Мононуклеоз что это за болезнь симптомы и причины развития заболевания

Инфекционный мононуклеоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но вы можете получить его в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые люди называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заболевают EBV как дети после 1 года. У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что они не распознаются как моно.

После того, как вы заразились EBV, вы вряд ли получите еще одну. Любой ребенок, который получает EBV, вероятно, будет невосприимчив к моно до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), моно встречается в 25 процентах случаев, когда подросток или молодой взрослый инфицирован EBV. По этой причине моно влияет в основном на старшеклассников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, опухшие лимфатические узлы на шее и подмышках и боль в горле. Большинство случаев моно являются легкими и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и обычно проходит через 1-2 месяца.

Другие симптомы могут включать в себя:

Иногда ваша селезенка или печень также могут опухать, но мононуклеоз редко заканчивается смертельным исходом.

Моно трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп.Если ваши симптомы не улучшаются после 1 или 2 недель домашнего лечения, такого как отдых, прием достаточного количества жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса - это время между тем, когда вы заражаетесь инфекцией и когда у вас появляются симптомы. Это длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы моно обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

Инкубационный период может быть короче у маленьких детей.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно уменьшаются через 1 или 2 недели.Другие симптомы, такие как опухшие лимфатические узлы, усталость и увеличение селезенки, могут длиться несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус распространяется через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или других жидкостей организма, таких как кровь. Это также распространяется через половой контакт и трансплантацию органов.

Вы можете заразиться вирусом от кашля или чихания, поцелуев или от того, что делитесь едой или напитками с человеком, у которого есть моно. Обычно симптомы развиваются после заражения от 4 до 8 недель.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно не вызывает симптомов, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. Согласно CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились EBV, он остается неактивным в вашем теле до конца вашей жизни.В редких случаях это может реактивировать, но обычно никаких симптомов не будет.

В дополнение к его связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как EBV диагностируется с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливает горло, вы можете заразить кого-то, кто входит в контакт с вашей слюной, например, целуя его или делясь посудой.Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не знать, что у вас есть моно.

Моно может оставаться заразным в течение 3 и более месяцев после появления симптомов. Узнайте больше о том, как долго моно является заразным.

В следующих группах более высокий риск получения моно:

Любой, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвержен повышенному риску моно. Вот почему школьники и студенты часто заражаются.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, подобные моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первоначальный экзамен

Когда вы посещаете своего врача, они обычно спрашивают, как долго у вас были симптомы. Если вы в возрасте от 15 до 25 лет, ваш врач может также спросить, общались ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее распространенными симптомами: лихорадка, боль в горле и опухшие железы.

Ваш врач измеряет температуру и проверяет железы в шее, подмышках и паху. Они могут также проверить верхнюю левую часть желудка, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Полный анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает полный анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезна ваша болезнь, если посмотреть на уровень различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет организм вырабатывать больше лейкоцитов при попытке защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты - это вторая часть диагноза врача. Одним из наиболее надежных способов диагностики мононуклеоза является тест моноспота (или тест гетерофилов). Этот анализ крови ищет антитела - это белки, которые ваша иммунная система производит в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого, тест monospot определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваш организм может производить, когда вы инфицированы EBV.Это так называемые гетерофильные антитела.

Результаты этого теста наиболее последовательны, когда он проводится через 2-4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, и результаты обычно доступны в течение часа или меньше.

тест на антитела к EBV

Если ваш моноспот-тест дал отрицательный результат, ваш врач может заказать тест на антитела к EBV.Этот анализ крови ищет EBV-специфические антитела. Этот тест может обнаружить моно уже на первой неделе, когда у вас появились симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Тем не менее, ваш доктор может назначить лечение кортикостероидами для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят самостоятельно через 1-2 месяца.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на ослабление ваших симптомов. Это включает в себя использование лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), для снижения температуры, а также методы для снятия ангины, такие как полоскание горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

• , получая много отдыха
• , оставаясь гидратированными, в идеале - с питьевой водой
• , употребляя теплый куриный суп
• , укрепляя вашу иммунную систему, употребляя противовоспалительные и богатые продукты в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
• с использованием безрецептурных болеутоляющих препаратов, таких как ацетаминофен (Tylenol)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, поскольку это может привести к синдрому Рейе, редкому расстройству, может вызвать повреждение мозга и печени.Узнайте больше о домашних средствах для моно.

Моно, как правило, не серьезно. В некоторых случаях люди с моно получают вторичные инфекции, такие как острый фарингит, синусовые инфекции или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может распухнуть от инфекция

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей, у которых есть моно, встречается редко, но это опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) могут иногда встречаться у людей с моно.

Редкие осложнения

По данным клиники Майо, моно может также вызывать некоторые из этих крайне редких осложнений:

Моно симптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут вспыхнуть через несколько месяцев или даже лет.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем теле до конца жизни. Обычно он находится в состоянии покоя, но вирус может быть реактивирован.

Mono в основном влияет на людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых в возрасте старше 30 лет. У пожилых людей с моно обычно бывает лихорадка, но не может быть других симптомов, таких как боль в горле, опухшие лимфатические узлы или увеличенная селезенка.

Дети могут заразиться моно при совместном использовании столовых приборов или питьевых стаканов или рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может остаться недиагностированной.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Им может потребоваться избегать некоторых физических нагрузок во время выздоровления. Дети с моно должны часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моно симптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и у детей более старшего возраста, малыши могут заразиться моно при совместном использовании столовых приборов или стаканов. Они также могут заразиться, если положить в рот игрушки, которые были у других детей с моно.

Младенцы с моно редко имеют какие-либо симптомы. Если у них жар и боль в горле, его можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша есть моно, они, вероятно, порекомендуют вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и получает много жидкости.

Моно обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме после восстановления.

Возможно, но необычно, что EBV становится реактивированным и симптомы моно возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее понимание риска рецидива моно.

У большинства людей моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации EBV.

Если возвращается моно, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если у вас нет ослабленной иммунной системы.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной болезни EBV (CAEBV). Это серьезное состояние, при котором моно симптомы сохраняются дольше 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы моно и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Mono практически невозможно предотвратить. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут периодически переносить и распространять инфекцию до конца своей жизни.

Почти все взрослые были инфицированы EBV и создали антитела для борьбы с инфекцией.Люди обычно получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают в течение 2-4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы вашего организма. В некоторых очень редких случаях у людей, которые переносят вирус, развивается либо лимфома Беркитта, либо рак носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Тем не менее, EBV, вероятно, не единственная причина.