Мочекаменная болезнь симптомы и лечение у мужчин
Оглавление
Мочекаменная болезнь (МКБ) – патология, проявляющаяся образованием плотных камневидных образований в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.
Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине нередко его путают с язвой или аппендицитом. Очень важно как можно скорее диагностировать патологию и провести ее лечение. Заметив первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования следует провести для выявления патологии.
В клиники МЕДСИ лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится квалифицированными врачами, которые применяют как классические, так и современные методики.
Что лежит в основе заболевания?
Существует целый ряд факторов, провоцирующих заболевание.
Внешние
- Проживание в особых климатических зонах с сухим воздухом, который провоцирует обезвоживание организма
- Употребление воды с большим количеством солей
- Малоподвижный образ жизни
- Небольшое потребление жидкости
- Злоупотребление мясными продуктами
- Чрезмерное количество в рационе пуриновых оснований, содержащихся преимущественно в бобовых
Внутренние
- Инфекции: цистит, ангина, простатит и др.
- Аномалии (врожденные или приобретенные) развития почек, мочевого пузыря и других органов
- Травмы
В некоторых случаях МКБ провоцируется не одним, а целым рядом факторов. Немногие мужчины правильно питаются, ведут активный образ жизни и не страдают от инфекционных заболеваний различных органов.
Причины образования камней у мужчин. Классификация камней
Специалисты выделяют следующие разновидности камней:
- Оксалатные. Эти камни характеризуются высокими показателями плотности, поверхностью, имеющую структуру шипов, имеют черно-серый цвет, который меняется на темно-коричневый при включении в него пигментов крови при ранении слизистых оболочек
- Фосфатные. Образования могут иметь различные формы, являются мягкими, отличаются гладкостью или слегка шершавой поверхностью. Обычно образования быстро растут, но при этом и дробятся без усилий
- Уратные. Такие камни имеют желтый цвет, являются твердыми и обладают гладкой поверхностью. Разрушаются камни фармацевтическими препаратами в амбулаторных условиях, без госпитализации больного
- Карбонатные. Эти образования различаются по форме, но всегда являются мягкими и гладкими
- Цистиновые. Данные образования являются мягкими и гладкими, имеют округлую форму
- Белковые. Камни являются небольшими и мягкими, имеют плоскую форму
- Холестериновые. В почках такие образования практически не образуются, отличаются мягкостью и опасны из-за того, что быстро раскрашиваются
Симптомы мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь достаточно коварна, так как вначале никак себя не проявляет. Обычно патологию обнаруживают при диспансеризации или в ходе диагностики других заболеваний. Симптомы МКБ проявляются тогда, когда камни начинают движение.
Пациенты жалуются на:
- Дискомфорт в области паха, внизу живота и в пояснице
- Боль (обычно она возникает внезапно и резко усиливается)
- Повышенную температуру
Дискомфорт у больных проявляется обычно после употребления алкоголя или большого количества жидкости (даже обычной воды), тряски и давления. Боль редко утихает после смены позы и имеет тенденцию к постепенному распространению на все большую зону.
Особенности симптоматики
Отслеживание симптоматики очень важно при диагностике. Локализация боли, например, позволяет определить место, в котором располагаются камневидные образования.
Удаление камней из мочеточника у мужчин, например, проводят при внезапном дискомфорте в области паха. Сопутствующим признаком патологии обычно является появление кровяных включений в моче. При локализации боли точно в области поясницы можно сделать выводы о том, что образование располагается высоко, в почках.
Важно! Если камень начал движение, пациент всегда испытывает боль, которая не стихает, а может только усиливаться и ослабевать.
Также для мочекаменной болезни характерны такие симптомы, как:
- Тошнота
- Задержка вывода мочи из-за закупорки протоков
- Озноб
- Общая слабость
Диагностика
Так как диагностика мочекаменной болезни осложнена симптоматикой, врачу очень важно:
- Провести тщательный опрос пациента
- Изучить историю болезни
- Ознакомиться с тактикой предыдущего лечения (если оно проводилось)
- Оценить эффективность проводимой терапии
Все это позволяет назначить эффективную терапию.
Диагноз МКБ ставится на основе:
- Выявленных симптомов: болей в паху, животе и области поясницы, неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения жжения в уретре
- Данных проведенного осмотра. Уролог может исключить холецистит, обострение панкреатита, воспаление аппендицита, пиелонефрит, люмбаго и другие патологии
- Общего анализа мочи. При наличии МКБ в моче присутствует большое количество солей и неизмененные эритроциты
- Ультразвукового исследования. При таком обследовании специалисту удается не просто предположить наличие камней, а обнаружить их, определить место расположение, зафиксировать такие важные показатели, как тип, размер и форма
- Компьютерной томографии. Такое обследование проводится в случае, если после УЗИ врачу не удалось получить полную картину заболевания
- Рентгенологического исследования с контрастом. Обследование назначают для детального изучения такого процесса, как ток мочи. В результате диагностики уролог определяет, где именно и какие протоки закупорены образованием
Лечение заболевания
Лечение мочекаменной болезни у мужчин всегда определяется врачом. Конкретный способ терапии назначается в соответствии с такими факторами, как:
- Индивидуальные особенности пациента (возраст, вес и др.)
- Размер образований, их расположение
- Клиническая ситуация
- Изменения, которые спровоцировали образования
При наличии небольших и мягких камней назначаются лекарственные препараты, способные растворить их. Зачастую проводится хирургическая операция по дроблению. Удаление камней из мочеточника у мужчин всегда проводится оперативным способом.
Это обусловлено:
- Сильнейшими болями
- Препятствием оттоку мочи
- Риском закупорки мочеточника и повышением артериального давления
- Возможным развитием воспаления и присоединением инфекции
Для снятия болевого синдрома, спазма и обеспечения отхождения камней назначаются спазмолитики и анальгетики. Антибактериальные средства рекомендуют в случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала инфекционный процесс.
Важно! Запрещено принимать антибиотики самостоятельно!
Особенности питания
Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится параллельно с соблюдением диеты.
Ограничения в питании касаются:
- Сокращения количества продуктов, в которых содержатся пурины (вещества, стимулирующие образование камней). Употреблять бобовые, мясо, рыбу, грибы пациентам можно не чаще, чем раз в неделю
- Употребления алкогольных напитков (особенно пива и красного вина)
- Сокращения количества потребляемых салатов, моркови, свеклы, курицы, цитрусовых и некоторых круп
Питание следует обогатить:
- Картофелем
- Гречкой
- Ягодами
- Фруктами
- Кисломочными продуктами
- Цельными злаками
- Арбузами
- Орехами
- Тыквой
- Яйцами
- Помидорами
- Пресным сыром
Конкретные рекомендации по питанию выдаст лечащий врач. Как правило, диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Это связано с особенностями как самого больного, так и образований, выявленных у него.
Преимущества лечения мочекаменной болезни в МЕДСИ
Клиники МЕДСИ отличаются:
- Широкими возможностями для диагностики и лечения мочекаменной болезни у мужчин. В клиниках можно сдать анализы крови и мочи, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография
- Новейшим оборудованием (в том числе уродинамической установкой Solar Gold MMS для исследований и лазером Lumenis® Pulse™ 100W для литотрипсии)
- Специалистами высоких квалификационных категорий с обширным опытом практической работы в клиниках российского и международного уровня
- Персональным подходом к каждому пациенту
- Штатом опытных специалистов, которые всегда взаимодействуют между собой для достижения выраженных результатов терапии
- Комфортным стационаром
- Использованием как традиционных, так и самых современных методик лечения, позволяющих добиваться полного выздоровления пациентов даже при обнаружении у них запущенных патологий
Мы всегда стараемся обеспечить максимально комфортные условия для терапии и как можно скорее избавить пациентов от боли.
Мочекаменная болезнь (ВЗК) - патология, которая всегда сопровождает боль. Локализованные неприятные ощущения часто в нижней части спины. Но если камень движется к выходу, боль ощущается по всему животу. Такая симптоматика часто лежит в основе неверного диагноза и вызывает подозрение у пациента на аппендицит или язву. Поэтому давайте рассмотрим, каковы симптомы и лечение мужчин при диагностике «мочекаменной болезни».
На чем основано заболевание?
Заболевание гораздо чаще встречается у сильного пола, чем у женщин. Статистика дает следующие цифры. Мужчины в три раза чаще страдают мочекаменной болезнью.
Причины патологии медицинской профессии делятся на две группы: внешние и внутренние факторы. Считай их.
Внешние факторы, приводящие к образованию камней:
- Особенности климата. Сухой воздух часто приводит к обезвоживанию.
- Структура почвы. Влияет на содержание электролитов в продуктах.
- Вода . При мочекаменной болезни источником патологии может стать избыток солей в потребляемой жидкости. Это приводит к высокой концентрации их в моче. Кроме того, кислотность воды влияет на образование камня.
- Дневной режим. Гиподинамия способствует развитию патологии.
- Недостаток жидкости. Небольшое количество потребляемой воды серьезно увеличивает риск заболевания.
- Диета. Формирование камней способствует чрезмерному употреблению мясных продуктов, а также продуктов питания, содержащих много пуриновых оснований (щавель, шпинат, горох).
Это не единственные источники, которые влияют на развитие таких патологий, как мочекаменная болезнь. Причины могут заключаться во внутренних факторах:
- Инфекционные заболевания мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит.
- Патологии пищеварительного тракта: желчнокаменная болезнь, панкреатит, гепатит, колит.
- Инфекции других органов: остеомиелит, фурункулез, тонзиллит.
- Аномальное развитие мочевого пузыря, почек, мочеточников.
Симптоматология заболевания
Никаких особых клинических проявлений на начальных стадиях не имеет мочекаменной болезни. Симптомы и лечение у мужчин часто отсутствуют в этот период. Патология может быть обнаружена, если другие заболевания диагностированы.
Характеристика мочекаменной болезни у больного при перемещении камней.Основным симптомом является сильная, внезапно начавшаяся боль. Это состояние характеризуется как почечная колика.
Обладает следующими характеристиками:
- Сильная приступообразная боль, которая периодически обостряется.
- Может произойти повышение температуры.
- Болезненный дискомфорт появляется внезапно, часто во время тряски, движения или после употребления большого количества жидкости, алкоголя. Изменение положения тела не устраняет болезненность.
- Дискомфорт может распространяться на поясничную область, нижнюю часть живота, пах.
Особенности симптоматики
Локализация боли и ее характер позволяют определить место, где расположены камни, если у пациента диагностирован мочекаменной болезни. Симптомы и лечение у мужчин полностью зависят от их расположения:
- Дискомфорт в поясничной области (область реберно-позвоночного угла), распространяющийся в пах, характеризует локализацию камней в почках и их движение по мочеточнику , При этой патологии кровь часто появляется в моче.
- Если боль концентрируется вбок от поясничной области и распространяется в пах, значит камень высокий. Болезненный дискомфорт возникает в результате растяжения капсулы почки.
- Движущийся камень всегда вызывает болезненные ощущения. Бал излучается, как правило, в переднюю область бедра и мошонки.
- Болевые ощущения постоянны. Иногда у пациента бывают периоды облегчения, которые сопровождаются обострением. Эта симптоматика характерна для локализации камней в мочевом пузыре.
В дополнение к вышеупомянутым клиническим проявлениям могут наблюдаться и другие симптомы:
- дизурия;
- ухудшение состояния больного;
- повышенной температуры;
- гематурия;
- тошнота, рвота;
- Задержка мочи в результате закупорки шейки матки мочевого пузыря.
Диагностика заболевания
Для подтверждения диагноза "мочекаменная болезнь" история болезни пациента изучается очень тщательно.Врачи интересуются прошедшим лечением, его эффективностью. Такие меры позволяют правильно назначить адекватную терапию.
Диагноз ставится по следующим данным:
- У пациента характерная симптоматика. Периодически появляются острые боли в области поясницы, живота или паха. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Жжение во время мочеиспускания в уретре.
- Данные проверки. Врач прощупывает желудок, в результате чего исключают воспалительные патологии брюшины, такие как панкреатит, холецистит, аппендицит.Постукивание поясничной зоны и живота позволяет дифференцировать патологию от люмбаго, радикулита, пиелонефрита. Внешний осмотр больного может характеризовать многие заболевания мочевыделительной системы. Положение пациента, цвет кожи и отечность принимаются во внимание.
- Характеристика патологических показателей общего анализа мочи. Как правило, увеличивается плотность. В моче обнаружены неизмененные эритроциты. Они устанавливают высокую концентрацию солей.Такие показатели общего анализа мочи характеризуют больного, страдающего мочекаменной болезнью.
- Данное УЗИ. Это исследование определяет диагноз с высокой точностью и дает представление о размере, форме и расположении камней.
- Результаты КТ. Обследование применяется, если УЗИ не дает полного описания патологии.
- Результаты рентгеноконтрастного обследования. Этот метод позволяет детально изучить поток мочи.Диагноз показывает, где произошла окклюзия протоков.
Типы камней
Очень важно не только определить такую патологию, как мочекаменная болезнь. Симптомы и лечение у мужчин полностью зависят от разновидности конкрементов. Поэтому желательно не прибегать к народной медицине, а доверить свое здоровье опытному профессионалу.
При мочекаменной болезни могут образовываться следующие камни:
- Оксалат . Такие камни образуются из кальция сальтоксалевой кислоты.Их отличают высокие
Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает
Инфекция мочевых путей - это инфекция, вызываемая бактериями в любой части мочевой системы, которая состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Для получения более подробной информации и ресурсов для здоровья мужчин, пожалуйста, посетите наш специальный центр.
Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) поражают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, то есть трубу, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу тела.
Хотя ИМП является одной из самых распространенных инфекций у женщин, она редко встречается у мужчин. По оценкам, ИМП ежегодно поражают около 3 процентов мужчин во всем мире. Это означает, что у большинства мужчин никогда не было ИМП, особенно если они молоды.
Когда ИМТ развивается у мужчин, его обычно считают сложным и с большей вероятностью распространится на почки и верхние мочевые пути. В некоторых случаях может даже потребоваться операция. Мы узнаем больше об этом состоянии, включая его симптомы и варианты лечения, в этой статье.
Мужчины с ИМП могут не иметь признаков или симптомов инфекции. Однако, когда симптомы все же возникают, они могут включать:
- боль во время мочеиспускания
- частое позывы к мочеиспусканию
- неспособность начать мочеиспускание
- медленный поток мочи или утечка мочи
- внезапная потребность в мочеиспускании
- высвобождение только небольшое количество мочи за раз
- кровь в моче
- боль в центральной нижней части живота
- мутная моча с сильным запахом
У мужчин со сложными ИМП также могут наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:
Эти симптомы являются признаками того, что болезнь распространилась на почки или верхние мочевые пути.Инфекция, которая распространяется здесь, является более серьезной проблемой, которая требует немедленного лечения.
ИМП вызваны бактериями. Пожилые мужчины имеют более высокий риск ИМП, особенно если они старше 50 лет. В большинстве случаев у пожилых мужчин возникает бактерия, известная как Escherichia coli , которая естественным образом присутствует в организме.
Случаи, подобные ИМП у молодых мужчин, обычно вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
ИМП развивается, когда бактерия попадает в мочевые пути через мочеиспускательный канал и начинает размножаться.
Поскольку у мужчин уретра длиннее, чем у женщин, они менее подвержены ИМП, потому что бактерии должны перемещаться на большее расстояние, чтобы достичь мочевого пузыря.
ИМП встречаются в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Риск развития ИМП у человека возрастает, если у него:
- диабет
- камни в почках
- увеличенная простата
- ненормальное сужение мочеиспускательного канала
- невозможность добровольно контролировать мочеиспускание
- невозможность опорожнить мочеиспускание мочевой пузырь полностью
- не выпил достаточно жидкости
- не был обрезан
- прошлый диагноз UTI
- аномалии мочевыводящих путей, которые препятствуют нормальному выходу мочи из организма или заставляют мочу в мочеиспускательном канале
- иметь анальный контакт, который может подвергать мочеиспускательный канал бактериям ,
- состоянию здоровья или принимать лекарства, которые подавляют иммунную систему.
- провел процедуру, включающую инструментарий на мочевыводящих путях.
Примеры таких процедур включают введение трубки для дренирования мочевого пузыря, или маленькая камера, известная как цистоскопия, для исследования мочевого пузыря и уретры.
Могут ли мужчины получать ИМП от женщины?
Мужчины могут получать ИМП от женщин во время секса, получая бактерии от женщины с инфекцией. Однако это маловероятно.
Как правило, инфекция возникает от бактерий, которые уже присутствуют в организме человека.
Врач может диагностировать ИМП путем проведения медицинского осмотра, прохождения истории болезни и лабораторных анализов.
Физическое обследование
Врач может выполнить медицинское обследование, которое включает:
- проверку жизненно важных функций
- проверку живота, области мочевого пузыря, боков и спины на предмет боли или отека
- обследование половых органов
История болезни
Врач может спросить, имел ли человек в прошлом другие ИМП или семейную историю ИМП.
Они могут также расспросить человека об их симптомах.
Лабораторные тесты
Лабораторные тесты необходимы для диагностики инфекции, так как симптомы ИМП могут быть общими для других заболеваний.
Образец мочи обычно необходим для выявления присутствия гноя и бактерий, вызывающих инфекцию.
Мужчин могут попросить дать образец мочи. Мужчина должен будет запустить поток мочи, чтобы очистить мочеиспускательный канал, а затем собрать образец в среднем стакане в чашке.Поскольку бактерии быстро размножаются при комнатной температуре, этот образец мочи либо немедленно отправляется в лабораторию, либо хранится в холодильнике до позднего времени.
Врач также может попросить тест-полоску для анализа мочи, также известную как тест для измерения уровня мочи. Это быстрый тест, в котором пластиковая или бумажная лента погружается в образец мочи, а затем удаляется. Если у человека есть ИМП, лента станет определенного цвета.
Чтобы получить наилучшие результаты для этого теста, доктор, вероятно, попросит, чтобы человек сделал это первым делом утром.
Другие медицинские осмотры
Для людей, у которых в анамнезе есть камни в почках, диабет, поликистоз почек или туберкулез, врачу также могут потребоваться визуальные осмотры.
ИМП у мужчин обычно сложны и требуют лечения.
Целью лечения является предотвращение распространения инфекции на почки или верхние мочевые пути.
Тип используемого лечения зависит от причины инфекции. Планы лечения, как правило, включают антибиотики для уничтожения бактерий и лекарства для уменьшения симптомов, в том числе боли и жжения при мочеиспускании.
Продолжительность лечения может варьироваться от 3 дней до 6 недель, в зависимости от осложняющих факторов, хотя обычно требуется минимум 7 дней.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Лекарства, назначенные врачом, могут включать в себя:
- антибиотики, такие как нитрофурантоин (макробид), фторхинолоны, триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим), фосфомицин или аминогликозиды
- медикаментов для уменьшения фекалий лекарств для уменьшения фекалий лекарств
- для снижения фекалий лекарства уменьшить или устранить боль, включая такие анальгетики мочи, как феназопиридин
Те, у кого более сложные инфекции, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.Это может включать или дренирование областей мочевых путей, которые вызывают инфекцию, или удаление воспаленных участков ткани.
В дополнение к лечению от врачей при лечении инфекции могут помочь следующие домашние средства:
- Пить много жидкости, особенно воды. Это важно для стимулирования мочеиспускания и выведения бактерий из организма.
- Питьевой клюквенный сок. Хотя научно доказано, что клюквенный сок эффективен против ИМП, он содержит вещества, которые мешают бактериям оставаться в мочевыводящих путях, помогая вымывать его.Клюквенный сок доступен для покупки онлайн.
Мужчины могут предпринять ряд действий для снижения риска развития ИМП, таких как:
- , часто опорожнение мочевого пузыря,
- , пить много жидкости, особенно воды, ,
- , тщательно очищая область под крайней плотью после принятия душа, если не обрезан
- тщательная очистка половых органов до и после секса, для удаления бактерий
- чистка спереди и сзади при уборке
- с использованием презервативов во время секса.Презервативы можно приобрести через Интернет.
- мочеиспускания после секса, чтобы удалить любые бактерии, которые могли быть переданы во время полового акта
ИМП редко встречаются у взрослых мужчин. Это происходит главным образом из-за большей длины мужской уретры и потому, что антибактериальные свойства простатической жидкости препятствуют росту бактерий. Заболеваемость инфекцией увеличивается с возрастом.
Клинические симптомы ИМП у мужчин похожи на женщин и включают болезненное, срочное и частое мочеиспускание.
ИМП у мужчин, как правило, сложны и требуют по меньшей мере 7 дней лечения антибиотиками для предотвращения осложнений.
причин, симптомов и методов лечения
Уретрит у мужчин считается очень распространенной проблемой, которая часто встречается в современной практике. Подобные заболевания сопровождаются воспалением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Итак, в чем причина болезни и насколько она опасна?
Уретрит у мужчин: причины заболеваний
Фактически причиной воспаления практически во всех случаях является инфекция различного происхождения.Это могут быть как бактерии, так и вирусы, и даже грибковые микроорганизмы. В зависимости от характера возбудителя уретрит у мужчин подразделяется на две основные группы:
- Специфические уретриты возникают в результате проникновения в мочевой канал венерической инфекции. В этом случае возбудителями могут быть хламидиоз, гонококки, гарднерелла, трихомонады, уреаплазма.
- Неспецифический уретрит у мужчин является результатом проникновения в репродуктивную систему стрептококков или стафилококковой инфекции Е.коли, грибки и т. д.
Но даже заражение человека не обязательно приводит к возникновению очага воспаления. Ведь в этом случае работа иммунной системы чрезвычайно важна. Поэтому в большинстве ситуаций заболевание проявляется на фоне снижения защиты организма, которое возникает при:
- наличии мочекаменной болезни;
- сильное переохлаждение;
- постоянный стресс и нервное перенапряжение;
- авитаминоза, недоедания, злоупотребления алкоголем;
- тяжелые физические нагрузки.
Уретрит у мужчин: фотографии и основные симптомы
В некоторых случаях подобное заболевание протекает бессимптомно, что значительно усложняет диагностический процесс. Тем не менее в большинстве ситуаций уретрит у мужчин сопровождается очень характерными признаками:
- Чаще всего пациенты жалуются на сильную боль и жжение, локализующиеся в головке полового члена, и ощущения значительно усиливаются при мочеиспускании.
- Часто при уретрите вы можете заметить раздражение, покраснение, а иногда и припухлость головы и крайней плоти.
- По мере развития заболевания вы можете заметить слизистые оболочки, а затем гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
В любом случае, при подобных проблемах нужно обратиться за медицинской помощью раньше. В конце концов, если нет необходимого лечения, инфекция распространяется почти на все части мочеполовой системы. Нередко уретрит у мужчин приводит к таким осложнениям, как воспаление мочевого пузыря, орхит, стриктура. В некоторых случаях даже простатит наблюдается.
Уретрит у мужчин: лечение, лекарства
Конечно, для начала необходимо провести полную диагностику, в том числе бактериологическую культуру материала, взятого из уретры.Это позволит не только определить наличие инфекции, но и определить природу возбудителя и выбрать оптимальные препараты. Как правило, антибиотики используются для лечения уретрита. Наряду с этим пациенту назначают витамины, иммуномодуляторы, а также препараты, способствующие восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки мочеиспускательного канала. А поскольку в большинстве случаев инфекция передается во время полового акта, лучше всего пройти лечение сразу обоим партнерам во избежание повторного заражения.
,
