Множественное расстройство личности


Все за одного: как возникает множественная личность

Диссоциативное расстройство идентичности — состояние, в котором у пациента помимо основной личности есть еще как минимум одна (а часто и больше) субличность, периодически «перехватывающая управление» телом и действующая в соответствии с собственными представлениями о жизни. Эти представления могут сильно отличаться от привычек и философии настоящего хозяина тела.

Несмотря на то что часть специалистов считает эту болезнь ятрогенной — то есть спровоцированной неосторожными словами врачей или просмотром «научного» телешоу, — есть ряд свидетельств, указывающих на обратное. Одно из самых внушительных — история заболевания. Случаи диссоциативного расстройства фиксировались и тогда, когда ни психотерапевтов, ни телешоу не было и в помине. Впрочем, не существовало и самой психиатрии.

Один из первых описанных случаев диссоциативного расстройства личности произошел в конце XVIII века в немецком городе Штутгарте. Во Франции только-только произошла революция, и аристократы, спасая свои жизни, бежали из родной страны в соседние государства, в том числе и в Германию. Молодая жительница Штутгарта слишком близко приняла к сердцу их несчастья. У нее внезапно появилась вторая личность — француженка. Та не только прекрасно говорила на «родном языке», но и заметно хуже справлялась с немецким, у нее появлялся ощутимый акцент. Появившаяся француженка была аристократических кровей, и ее манеры и привычки полностью соответствовали статусу. Примечательно, что немецкая девушка не помнила, что делала «француженка», а та знать ничего не знала о законной хозяйке тела.

Юная немка не была единственным человеком с таким заболеванием в своем веке, но, тем не менее, ее болезнь оказалась чрезвычайной редкостью — всего до середины XX века задокументировано 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. Интересно, что в последние десятилетия их описано куда больше — на сегодня в мире живет более 40 тысяч человек с этим диагнозом. Впрочем, это не означает начала «эпидемии» — психиатрия, со всем ее арсеналом медикаментов, появилась только в середине прошлого века, и, соответственно, контроль за заболеваемостью подобными расстройствами начался ненамного раньше.

Разделение функций

На сегодняшний день про множественное расстройство личности написано довольно много книг и статей — как популярных, так и академических. Самое интересное в нем — пожалуй, момент появления заболевания в детстве. Никто не рождается «готовой», цельной личностью. Взрослея, ребенок испытывает множество эмоций и переживаний, слабо связанных между собой. Со временем они интегрируются воедино, формируя одну общую идентичность. Однако развитие ребенка не всегда идет гладко. В случаях, когда дети в раннем возрасте (около 2-х лет) оказываются разлучены с матерью, когда они переживают насилие или какой-либо травмирующий опыт, детские переживания могут остаться сегрегированными и привести к образованию двух и более личностей. Практически все пациенты с множественным расстройством личности (точнее, 97–98%) упоминают о тяжелом детстве с травматическими переживаниями.

Диссоциативное расстройство личности часто начинается в детском возрасте, однако может появиться и позднее. С годами у пациентов, как правило, растет количество «арендаторов». Так как личности, как правило, выполняют определенные функции, помогают справляться с теми или иными жизненными ситуациями, с появлением новых задач и проблем, появляются и новые жильцы, способные с ними справиться. У каждой из субличностей есть свое мировоззрение, свои привычки, жестикуляция и мимика, даже возраст и интеллект. В определенные моменты, по доброй воле «хозяина» или вопреки ей, контроль над телом получает какая-то из личностей, и все, сделанное ею в за время пользования, как правило, не контролируется и не запоминается самим пациентом.

Ключевым вопросом в жизни пациентов с диссоциативным расстройством личности являются отношения, сложившиеся в «коллективе». Субличности могут знать или не знать о существовании друг друга, проявлять себя агрессивно или тихо бродить по музеям в свое время, договариваться с владельцем тела о графике аренды или регулярно устраивать захваты власти. От этих факторов зависит и стратегия лечения — в его основе лежит психотерапия, и, хотя конечная ее цель — прийти к интеграции личностей в одну, важной задачей в процессе является «нейтрализация» опасных жильцов, и организация гармоничных отношений между всеми субличностями.

Более одной личности в одном теле, к сожалению — не единственный симптом диссоциативного расстройства идентичности. Зачастую ему сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, фобии, расстройства сна и питания, даже галлюцинации. Диссоциативное расстройство иногда путают с шизофренией, но эти заболевания можно различить — при шизофрении, как правило, симптомы воспринимаются как вражеские акции инопланетян, КГБ или членов масонской ложи, чего нет при диссоциативном расстройстве. Кроме того, расщепление идентичностей при шизофрении — простое разделение психических функций вследствие общего распада личности, а вот при DID (Dissociative identity disorder — другое название множественного расстройства личности) все куда сложнее. Функции не просто разделяются, но и становятся полноценными личностями: каждая из них имеет свой стиль в одежде, болеет за свою футбольную команду и имеет свои представления о том, как стоит проводить время.

Отклонение или норма?

Лечение пациентов с диагнозом множественного расстройства личности, как правило, проходит долго, непросто и с большими эмоциональными затратами. Впрочем, не все согласны с тем, что его вообще надо лечить. Американский психолог Джеймс Хиллман, основатель школы архетипической психологии, убежден, что позиция, согласно которой синдром множественной личности считается расстройством, не более чем стереотип, с которым можно и нужно бороться, выступая за право людей с этим диагнозом считаться не менее нормальными, чем прочие. Цель терапии, по мнению Хиллмана — всего лишь создание гармоничных отношений всех субличностей. Его позицию поддерживают и многие пациенты. Идеологом подобного движения стала Трудди Чейз, отказавшаяся интегрировать субличности в единое целое и вместо этого наладившая с ними взаимовыгодное сотрудничество. О своем опыте она написала в книге «Когда кролик воет». На сегодня Трудди — далеко не единственная, кто отказывается от интеграции. Неудивительно: убить своими руками хороших знакомых и полезных помощников, пусть и символически, все-таки нелегко.

Книги по теме

Флора Шрайбер

«Сивилла»

Серьезная и очень обстоятельная книга, написанная врачом о собственной пациентке, старающейся уживаться с шестнадцатью своими субличностями.

Дэниел Киз

«Множественные умы Билли Миллигана»

Невероятная биография самого известного преступника с диагнозом множественного расстройства личности. В теле Билли Миллигана уживались 24 личности, включая югославского коммуниста, поэтессу-лесбиянку и трехлетнюю девочку. Кстати, у книги есть продолжение — «Войны Миллигана».

Трудди Чейз

Самое интересное в этой очень позитивной биографической книге — то, что она была написана Трудди Чейз в соавторстве с субличностями, и, читая ее, можно видеть изнутри командную работу всех «альтеров» Трудди.

Роберт Окснэм

Окснэм, президент «Азиатского общества» и известный общественный деятель, рассказывает в своей книге о том, как старался замаскировать свою болезнь алкоголизмом, боролся с провалами в памяти и работал в реабилитационном центре над интеграцией своих 11 субличностей.

theoryandpractice.ru

Множественное расстройство личности: причины и симптомы

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Дифференциальная диагностика

Диссоциативное расстройство идентичности – это редкое психическое заболевание, которое характеризуется присутствием в одном человеке нескольких личностей ( от двух и более), одна из которых доминирует над индивидуумом в определенный момент. В современной психиатрии этот феномен входит в группу диссоциативных расстройств. Сам больной не понимает множественность своих личностных состояний. В определенных жизненных ситуациях происходит переключение эго-состояний, одна личность резко сменяет другую.

Множественные личности очень сильно отличаются друг от друга, не похожи. У них может быть противоположный пол, характер, возраст, интеллектуальные и физические способности, образ мышления и мировоззрения, национальная принадлежность, они противоположно ведут себя в быту. В фазу смены эго-состояния теряется память. Доминирующая личность не может вспомнить ничего из поведения другой личности. Пусковым механизмом для переключения могут быть слова, жизненные ситуации, определенные места. Для больного резкая смена личностей сопровождается соматическими нарушениями — неприятное ощущение кома в горле, тошнота, возникают боли в животе, учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления.

Причины

Предположительно, причинами расстройства являются тяжелые психоэмоциональные травмы, пережитые в детском возрасте, а также случаи  грубого физического воздействия, сексуального насилия. В тяжелых жизненных ситуациях у ребенка запускается  определенный механизм психологической защиты, в результате он теряет ощущение реальности происходящего и начинает воспринимать все, как будто это происходит не с ним. Этот механизм защиты от повреждающих, непереносимых для человека воздействий, является в каком-то смысле полезным. Но, при сильной его активации начинают появляться диссоциативные расстройства. Существует расхожее заблуждение, при котором расщепление личности ассоциируют с шизофренией. Диссоциативное расстройство личности — это заболевание встречается очень редко, в среднем 3% от всего количества психических больных. Женский пол в десять раз болеет чаще, чем мужской. Этот факт обусловлен особенностями женской психики и трудностью диагностики расщепления психики у мужчин.

Симптомы

  • сильные головные боли ( похожие на «мигрень»);
  • резкая смена настроения;
  • депрессия;
  • нарушение сна, ночные кошмары;
  • больной рассказывает о себе противоречивые сведения;
  • жалобы на провалы памяти, амнезия (человек не помнит важные события своей жизни — рождение ребенка, свадьбу, окончание школы );
  • больной теряется во времени и в пространстве (не помнит как попал в определенное место);
  • окружающие считают , что больной много врет и фантазирует;
  • у больного могут появляться различные вещи , о происхождении которых он не помнит ( похоже на клептоманию);
  • при общении с людьми у больного складывается впечатление, что он с ними не знаком, однако люди его знают и называют по имени;
  • собственное имя больному кажется не знакомым и странным;
  • больной может находить у себя различные документы, заметки, что было написано собственноручно, но почерк будто принадлежит другому человеку;
  • в голове больного могут возникать различные голоса, но они ему не знакомы;
  • ощущение дереализации ( искаженное восприятие реальности);
  • в тяжелых случаях возможны попытки суицида;
  • у больного возникает ощущение, что он является более чем одним человеком (раздвоение).

Диагностика

В современной психиатрии существует четыре диагностических критерия диссоциативного расстройства идентичности:

  1. Пациент имеет как минимум два (и более ) личностных состояния. Каждая личность имеет индивидуальные особенности, обладает собственным характером, мировоззрением, мышлением, восприятием действительности и по-разному ведут себя в критических ситуациях.
  2. Одна из двух (или более) попеременно контролируют поведение человека.
  3. Пациент имеет провалы в памяти, забывает важные детали жизни (рождение ребенка, имена родителей, профессию).
  4. Состояние диссоциативного расстройства личности не является результатом острой или хронической инфекционной, алкогольной и наркотической интоксикации.

Нельзя путать диссоциативные расстройства личности с различными фантазиями и «ролевыми играми», в том числе и сексуального характера.

Существует «базовая личность», которая имеет настоящее имя, затем появляется вторая и, как правило количество «параллельных» эго-состояний увеличивается во времени ( более 10). Как правило, «базовая» личность не подозревает о наличии других личностей, живущих в одном человеческом теле. Физиологические параметры (пульс, артериальное давление ) могут также различаться. По поводу критериев диагностики диссоциативного расстройства личности возникает много споров в ассоциации психиатров западных стран. Некоторые исследователи предлагают классифицировать диссоциативные расстройства на простые, генерализованные, обширные, неспецифические.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больных с диссоциативным расстройством идентичности возникают тревожные состояния, депрессии, различные страхи , нарушение физиологии сна и бодрствования, питания, сексуального поведения ( до воздержания), в самых тяжелых случаях галлюцинации и попытки суицида. Не существует единого мнения в вопросе этиологических факторов возникновения диссоциативного расстройства личности. Возможно, что все эти симптомы являются «отголоском» пережитых психотравмирующих ситуаций. Диссоциативное расстройство тесно связано с  психогенной амнезией, которая также является психологическим защитным механизмом. У таких пациентов не обнаруживаются нарушения физиологических процессов в головном мозге.

Человек путем вытеснения из своего активного сознания травмирующих жизненных ситуаций, «переключается» на другую личность, но при этом забываются и другие важные факты и моменты. Кроме амнезии, могут наблюдаться явления деперсонализации (искаженное восприятие себя) и дереализации (искаженное восприятие окружающего мира и других людей). Иногда, больной диссоциативным расстройством идентичности не понимает, кто он такой.

Дифференциальная диагностика

Важно проводить дифференциальную диагностику с диссоциативных расстройств идентичности с шизофренией. Симптомы очень схожи, но сначала ищут признаки диссоциации при шизофрении. У больных при диссоциативном расстройстве идентичности внутренние личности имеют очень тонкие отличительные особенности. При шизофрении происходит постепенное отщепление (дискретное) различных психических функций, которые приводят личность больного к распаду.

Споры по поводу диссоциативных расстройств личности не затихают среди психиатров. Некоторые врачи считают этот диагноз «диссоциативное расстройство личности» феноменом, на Западе предлагают убрать из диагноза слово «личность». Часть культуры англоязычных стран в своих художественных произведениях (книги, театр, кино) показывают, что диссоциация не является заболеванием, а всего лишь одна из сторон человеческой психики, естественная вариация человеческого сознания. Этот феномен изучается антропологами для объяснения состояния транса. Так например, на острове Бали представители культуры шаманизма погружаются в необычное состояние — транс и испытывают несколько личностей внутри себя ( демоны, духи или души умерших людей).

По мнению ученых, нет прямой зависимости между множественностью личности в шаманизме и фактами насилия в детском возрасте. Такая диссоциация в культурных особенностях малочисленных народов не является расстройством. Диссоциативное расстройство предположительно вызвано сочетанными воздействиями внешних и внутренних факторов – сильный стресс, предрасположенность некоторых людей к диссоциации, реализация психологического защитного механизма в процессе онтогенеза. Формирование унифицированной идентичности происходит в процессе развития и формирования человека, то есть это не врожденное ощущение. Если на развитие ребенка воздействуют внешние травмирующие психику факторы, то нарушается процесс интеграции унифицированной личности и возникает диссоциативное расстройство.

Американские ученые провели ряд исследований, в результате которых было выяснено, что большинство больных с раздвоением личности в психиатрических клиниках Америки имели в детстве документированные факты насилия в семье. В других же культурах на ребенка большее воздействие оказывали стихийные бедствия и катастрофы, войны, потеря родителей в раннем детском возрасте, серьезная болезнь. В процессе развития человека происходит интегрирование различных видов информации. Ребенок в своем психологическом развитии проходит несколько стадий, и на каждой из них могут быть сформированы отдельные личности. Однако, не у всех людей есть возможность генерировать разные личности на фоне стресса. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности имеют редкую способность погружаться в транс.

Транс возникает как особое состояние психики, при котором происходит связь сознательного и бессознательного, в результате чего снижается степень участия сознательного в обработке информации. Многие ученые определяют это состояние как дрем или состояние понижение контроля сознания. Явление транса до сих пор не изучено, здесь очень много вопросов. Транс напрямую связан с различными религиозными обрядами, оккультными науками, шаманизмом, медитацией в восточных культурах. В состоянии транса сознание человека и фокус его внимания обращены вовнутрь (воспоминания, грезы, фантазии). Очень мало научной литературы дает информацию о диссоциативном расстройстве идентичности, однако современная культура человека постоянно затрагивает этот вопрос в своих произведениях и в полной мере показывает симптоматику этого заболевания.

odepressii.ru

Раздвоение личности: симптомы и признаки, как лечить и что делать

Раздвоение личности – это особое состояние психики, при котором человек ощущает себя несколькими сущностями.

Научное название болезни – диссоциативное расстройство идентичности, входящее в группу психических феноменов с обособлением некоторых функций сознания из интегрированного (общего) представления о себе и о мире.

Эти отделенные личности существуют автономно друг от друга и могут никогда не пересечься в мыслях и действиях человека. То есть в подсознании все “персонажи” соседствуют, а в сознании “бывают” поочередно.

Механизм развития этого процесса изучен недостаточно, предполагается, что раздвоение личности формируется под воздействием ряда факторов:

  • наследственной предрасположенности;
  • психических травм;
  • стиля воспитания в семье – гипоопеки;
  • эмоциональных расстройств;
  • страхов и тревог;
  • жесткой системы наказаний в детском возрасте;
  • физического и (или) психологического насилия;
  • чрезмерной опасности, похищения;
  • “столкновения” со смертью в авариях, при проведении хирургических операций, при травматических повреждениях, при “уходе” близких;
  • виртуальных зависимостей от книг, фильмов, компьютерных игр;
  • длительного пребывания без сна и отдыха;
  • хронического стресса;
  • отравления токсическими веществами;
  • наркомании, алкоголизма;
  • тяжелых инфекций и заболеваний организма;
  • обостренного чувство вины, затяжных внутренних конфликтов, закомплексованности, стеснительности.

Код по МКБ-10

Диссоциативное расстройство идентичности, в том числе и раздвоение личности, медицина относит к группе расстройств под кодом F44.

Личностные патологии в данной рубрике носят выраженный характер, очень ярко проявляются, но не имеют органической этиологии. Эти нарушения обусловлены психогенными причинами, могут охватывать различные сферы личности и социальную жизнь пациентов.

В рубрике с конверсионными патологиями объединены расстройства личности с утратой памяти в некоторые промежутки времени, “измененным” восприятием себя (созданием нескольких или множественных образов своего “Я”), временной потерей контроля над движениями тела.

В связи с чем, диссоциативные расстройства могут принимать форму:

  • амнезии, “выключения” из памяти психотравмирующих или неприятных событий;
  • фуги, сочетание потери памяти с определенным ритуалом движений (автоматическом выполнении обычных дел и обязанностей, внезапное изменение своего местонахождения);
  • ступора, кратковременного “побега” из реальности, с отсутствием реакции на вербальные, слуховые или кинестетические внешние раздражители;
  • транса и одержимости, т.е. отсутствия восприятия себя и окружающего мира, “уход” в нереальные (выдуманные) ощущения и чувства.

Более близким к понятию раздвоение личности в МКБ-10 является термин – “расстройство множественной личности”( F44.81), одно из серьезных повреждений психики, проявляется временной или постоянной заменой реального “Я” на вымышленное, с целью смягчения травмирующих чувств и переживаний. При некоторых других психологических нарушениях может проявляться кратковременная склонность к диссоциациям.

К таким болезням (F60) относятся:

  • параноидальные состояния (паранойя исключена), с высокой чувствительностью к критике окружающих, мнительностью и подозрительностью;
  • шизоидные нарушения (но не шизофрения), с низкой социальной мотивацией, постоянным фантазированием, желанием уединиться от мира;
  • диссоциальное расстройство с развитием тотального равнодушия к близким и окружающему миру;
  • эмоциональные патологии личности, характеризующиеся импульсивностью, капризами, непредсказуемым поведением;
  • истерические расстройства со склонностью к демонстративному поведению, театральности, выраженным эгоизмом. В этой группе болезней бывают лишь легкие проявления “ухода” в себя или от мира, глубокого “расщепления” и потери собственного “Я” не происходит.

Симптомы и признаки

Болезнь “Раздвоение личности” проявляется в виде:

  • частичного “стирания” текущих событий из памяти (больные не помнят себя в периоды доминирования “выдуманных сущностей”);
  • изменениями поведения (пациенты совершают поступки им не свойственные);
  • резких перепадов настроения, мимики, голоса.

Синдром расстройства множественных личностей выражается в образовании подсознанием нескольких образов собственного “Я”, причем они могут разительно отличаться друг от друга: иметь другую половую принадлежность, любой возраст, национальность.

При этом заболевании личности могут быстро сменять одна другую, что выражается внешне в преображении пациентов – они удивительно точно “имитируют” манеры и стиль речи каждой новой личности. Если только слушать таких людей, без возможности визуально наблюдать за ними, может сложится впечатление, что в помещении находятся два разных человека. А в некоторых случаях “личности” еще и общаются между собой, выясняя отношения или обсуждая “общие” дела, они могут испытывать одностороннюю или взаимную симпатию, или ненависть к друг другу.

Прогрессирование болезни проявляется в “размножении” новых личностей, стремительном отдалении от реального “Я” и погружении в вымышленный персонаж.

Переход от одной личности к другой носит регулярный характер, а периоды “пребывания в образе” могут сильно отличаться по времени и занимать от нескольких минут до нескольких недель.

У мужчин

Раздвоение личности у сильного пола часто возникает на фоне сильных потрясений и выявляется:

  • у участников боевых действий, антитеррористических операций;
  • у переживших сексуальное насилие;
  • у мальчиков, которых не любила или обижала мать;
  • у перенесших тяжелые травмы;
  • у страдающих хроническим (длительным) алкоголизмом, наркоманией.

Частым проявлением расстройства у мужчин является агрессивное, девиантное и асоциальное поведение. В измененном состоянии сознания они наделяют выдуманные личности притягательными для себя качествами: мужественностью, силой, бесстрашием, авантюризмом, воинственностью.

Эпизоды “замены” личности могут нести в себе и сексуальную подоплеку, зажатые и неактивные мужчины становятся раскованными брутальными самцами и отправляются завоевывать женщин.

Многие пациенты даже не догадываются о своей болезни и тем более не знают, как называется этот недуг, пока близкие люди не расскажут им о наблюдаемых переменах в их жизни и поведении.

У женщин

В современных условиях болезнь нередко выявляется у молодых и зрелых дам, это связано с ритмом жизни. Женщина должна совмещать интенсивную профессиональную деятельность, материнство и роль хозяйки дома, многие не выдерживают физического и психологического напряжения и “ломаются”

Как  слабому полу понять, что началось диссоциативное расстройство, и пора обратиться к специалисту?

1. Если есть ощущение потери контроля над собственным поведением, чувство дезориентации и опустошенности; 2. Если обнаруживаются необычные “открытия” в быту: одежда неподходящего стиля, кулинарные блюда (не любимые), перестановка мебели; 3. Если изменилось отношение окружающих людей (настороженные взгляды, избегание встреч или телефонных разговоров).

psihbolezni.ru

Диссоциативное расстройство личности - что это такое, каковы его причины, симптомы. Лечение диссоциативного расстройства идентичности (раздвоения)

Память, сознание, ощущение собственной идентичности и осознание ее непрерывности в психике человека объединены. Но может произойти так, что некоторое из перечисленного становится независимыми, обособляется от потока сознания, то есть происходит психическое нарушение. Оно получило название диссоциативное расстройство личности.

Провалы в памяти, потеря ощущения личностной идентичности, нарушение сознания приводят к раздвоению этой самой личности. В человеке как бы поселяется сразу несколько персон (их может быть больше двух) разного пола, возраста, вероисповедания, социального статуса и каждая – еще и со своим характером.

Такое множественное расстройство личности - достаточно редкое расстройством психики. Хоть оно и внесено в МКБ, но во врачебном психиатрическом сообществе по поводу данной болезни не прекращаются споры, а в некоторых странах специалисты не желают ее признавать.

Исторический экскурс и современная критика

Впервые описание диссоциативного расстройства идентичности встречается в бумагах, датированных XVI веком. В трудах знаменитого швейцарского философа, алхимика и врача Парацельса имеется запись, в которой упоминается женщина, полагавшая, что ее периодически кто-то обворовывает. В итоге выяснилось, что деньги тратит она сама, то есть, ей незнакомая её же собственная вторая личность. О ее наличии дама даже и не догадывалась.

В 19 веке Пьер Мари Феликс Жане, французский врач и психолог, обратил внимание на способность совокупности идей отделяться от личности человека и существовать вне его сознания, совершенно независимо. Однако доктору удавалось вернуть ее обратно, воспользовавшись гипнозом.

Жане ввел понятие «диссоциация», взяв за основу латинское слово dissociare (отделяться от общества). Так называют неосознанный процесс отделения мышления от сознания и существование первого автономно. Можно объяснить проще: человек не может определиться со своим мнением о какой-либо ситуации, у него противоречивые мнения по этому поводу, он одновременно согласен и не согласен - раздваивается.

В настоящее время, при весьма редком проявлении диссоциативного расстройства идентичности, интерес к нему огромен благодаря «раскрутке» темы в нашумевших литературных произведениях и продукции кинематографа. Большой резонанс получил документальный роман «Множественные умы Билли Миллигана» Даниэла Киза, написанная на основе реальной истории преступника – насильника и убийцы, в котором «уживалось» сразу 24 личности. По этому произведению был снят и фильм. Еще один популярный блокбастер на эту же тему – «Бойцовский клуб».

Именно такая, своего рода «популяризация», психического расстройства сподвигла многих специалистов считать, что его возникновение имеет ятрогенный характер. Проще говоря, есть мнение, что психотерапевты сами усиленно рекламируют множественное расстройство личности для привлечения клиентуры и поднятия собственных доходов.

Сомнение в клинической достоверности у ряда специалистов вызывает и то, что описанные случаи расстройства напрямую связаны с преступлениями и имеют непосредственное отношение к судебно-психиатрической экспертизе и юриспруденции.

Но, все же, многие психиатры полагают, что диссоциативное расстройство идентичности – весьма серьезная проблема, процесс развала, разрушения целостности личности. Иногда его называют яркой дезорганизацией личности глобального масштаба или ее расщеплением.

Симптомы

Данное психическое расстройство проявляется такими признаками:

  1. Диссоциативная реакция бегства – диссоциативная фуга. Человек ведет себя вполне нормально, но приобретает несвойственные ему черты характера, уезжает подальше от своего местожительства. Происходит неосознаваемая потеря памяти (частичная или полная). Человек может внезапно уйти с работы, он ведет себя не так, как обычно, откликается на разные имена и не понимает, что происходит. Такое аномальное состояние проходит быстро, возврат к норме стремителен.
  2. Диссоциативная амнезия – под воздействием стресса или травмирующего психику события вдруг пропадает память, но индивид это понимает. Сознание у него «работает» нормально и он способен воспринимать какую-либо новую информацию.
  3. Диссоциативное расстройство идентификации. Личность расщепляется на несколько, имеющих свое имя, характер, мышление, психологические свойства, манеру поведения, национальность. Каждая из них периодически «командует» человеком, личности меняют друг друга без всякой причины и систематики. Индивид не осознает и не ощущает таких замен, не помнит, что с ним было в той или иной ипостаси.
  4. Деперсонализационное расстройство - человек как бы наблюдает свое тело и психические процессы в нем со стороны. Окружающий мир кажется безцветным, нереальным (дереализация), а части тела - непонятных размеров, теряется ощущение времени. Индивиду кажется, что он робот, его мучает тревога и депрессия.
  5. Дереализация без деперсонализации.
  6. Транс – нарушение сознания, нет реакции на внешние раздражители. Дети так реагируют на травму или насилие. Свойственен транс медиумам в ходе спиритического сеанса и летчикам при долгом перелете. Наблюдается и в ряде культур, как возбуждение и ярость, провалы памяти, странные действия, например, у малайцев и эскимосов (амок, пиблокто).
  7. Синдром Ганзера – специально неправильные ответы на самые простые вопросы (миморечь), симуляция тяжелого психического заболевания. Иногда сопровождается амнезией, потерей ориентации, расстройством восприятия. Свойственно заключенным мужского пола.

Если подобные признаки вы заметили у самого себя или у родственников, следует обратиться к психиатру или психологу. Лечение должно производиться своевременно, так как возможны осложнения:

  • затяжная депрессия;
  • попытки суицида;
  • сильнейшие головные боли;
  • членовредительство;
  • проблемы с приемом пищи;
  • сексуальная дисфункция;
  • тревожные расстройства;
  • наркомания или алкоголизм;
  • ночные кошмары, лунатизм, бессонница.

Каковы причины раздвоения

Благодаря диссоциации разум способен делить конкретные воспоминания и мысли. Они остаются навсегда: не исчезают, а неожиданно всплывают в человеческом сознании, «оживленные» триггерами, то есть пусковыми механизмами. Это могут быть события и объекты, окружавшие индивида во время получения им психической травмы.

Сложные диссоциации возникают в силу совокупности следующих причин, имеющих место быть в детском возрасте:

  • влияние родственников, имеющих диссоциативное расстройство;
  • природная способность к диссоциации;
  • частые случаи психологического или сексуального насилия, сильных стрессов, жесткого обращения;
  • отсутствие защиты, поддержки, утешения от жестокости близких.

У ребенка не рождается сразу с чувством цельной идентичности, а его личность устанавливается в ходе разнообразных воздействий и жизненных переживаний. У малыша нет опыта и способов преодоления проблем, и, если малыш в тяжелых ситуациях не получает заботу и внимание, а также защиту родителей, он вытесняет негатив из сферы своего сознания. Такая форма обороны деструктивна и ведет к диссоциативному расстройству.

Стоит оговориться: точность воспоминаний о детстве, вернее, о случаях жестокого обращения в тот период, и их влияние на развитие диссоциативного расстройства идентичности стало причиной жарких дискуссий и судебных разбирательств. Дело в том, что пока мало изучено, как информация сохраняется в мозге, как ее восстановить и интерпретировать правильно.

Разные формы такого психического расстройства развивается также у людей, перенесших техногенные катастрофы, природные бедствия, разбойные нападения, войну, серьезные аварии, пытки, участвовавших в боевых действиях. В группе риска и пациенты с проблемами психики, возникшими в результате болезней внутренних органов, посттравматического стресса, подвергшиеся интенсивному насильственному внушению.

К расслоению личности также может привести увлечение особыми препаратами – психоделиками. Это было выяснено в пятидесятые годы 20 века в ходе научных экспериментов с данными средствами. Цель их было создать модель шизофрении и найти пути ее лечения. В итоге, у части добровольцев личность настолько раздвоилась, что к первоначальному состоянию их вернуть уже не удалось.

Суммируя все вышесказанное, можно сказать: расстройство личности, ее раздвоение, формируется в силу наличия в прошлом и ли настоящем ряда неблагоприятных факторов, самые весомые из которых:

  • психические травмы;
  • непереносимые стрессовые ситуации;
  • способность устранять из сознания негативные воспоминания;
  • легкая внушаемость;
  • восприятие чего-то происходящего как случающее с кем-то другим – защитный механизм, диссоциация.

Однако раздвоение личности – процесс достаточно многообразный. Его наличие вовсе не точное свидетельство того, что у человека имеется психическое заболевание.

Умеренная или легкая диссоциация может быть следствием:

  • отсутствия сна на протяжении долгого времени;
  • сильного стресса;
  • получения дозы так называемого «веселящего газа» (закиси азота) в качестве анестезии в ходе стоматологической операции;
  • увлеченности сюжетом фильма или книги;
  • незначительной аварии;
  • гипноза.
Диссоциативный опыт можно получить в состоянии транса, например, в ходе религиозного обряда. Это явление обычно и при индивидуальных или групповых медитациях, аутогенных тренировках.

Современная психиатрия

Сейчас под диссоциативными расстройствами понимают целую группу психических расстройств, в которую входят такие патологические состояния:

  1. Психогенная (диссоциативная) фуга - потеря личностной идентичности и возникновение другой. Явление достаточно редкое. Оно присуще лицам с шизоидным расстройством.
  2. Психогенная амнезия (для сознания недоступны некоторые воспоминания). Самая распространенная форма. При ясном сознании внезапно пропадает память, причем, человек это осознает. Восстанавливается она самостоятельно через некоторое время.
  3. Диссоциативное расстройство идентичности – самая тяжелая форма. Начаться может в детстве или отрочестве, проявляется наиболее часто у молодых людей, особенно женщин.

При этом проявление любой формы заболевания может внезапно прекратиться. Это происходит, как правило, если толчком к диссоциативному расстройству послужила психотравмирующая ситуация.

Согласно МКБ-10 данное заболевание делится на такие подвиды:

  • фуга;
  • конвульсии;
  • амнезия;
  • ступор;
  • потеря чувственного восприятия;
  • двигательные расстройства;
  • конвульсии;
  • одержимость и транс.

Чтобы отделить такие конверсионные расстройства от других психических патологий, существует особый критерий – наличие у больного цельности между нижеследующими компонентами:

  • своими ощущениями;
  • памяти собственной истории;
  • способности осуществлять контроль своей двигательной функции;
  • осознание себя, как личность.
Такая цельность может быть нарушена частично или полностью.

При диагностике диссоциативного расстройства идентичности специалисту требуется сразу исключить органическое поражение мозга, для этого проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалографию. Необходимо исключить:

  • делирий (нарушение сознания);
  • умственную отсталость;
  • амнезию после операции, травмы, контузии;
  • соматоформные (психосоматические) расстройства;
  • деменцию;
  • височную эпилепсию;
  • шизофрению;
  • амнестический синдром;
  • биполярное расстройство;
  • влияние психотропных веществ и алкоголя;
  • пограничное расстройство личности;
  • обычную симуляцию.

Диссоациативное расстройство подтверждается наличием нескольких состояний личности, различающихся между собой и обладающих своей схемой поведения, восприятием окружающего и т.д. Как минимум две из таких идентичностей попеременно получают полный контроль пациента. Больной при этом не может вспомнить любую персональную информацию и это вовсе не является забывчивостью.

В случае, если пациент – ребенок, то нельзя говорить о диагнозе «множественное расстройство личности», если он рассказывает о вымышленных друзьях или речь идет об игре фантазии. Последнее относится и к взрослым, так как раздвоение личности в этом случае является особенностью психики таким образом реагировать на определенные жизненные ситуации.

Для постановки диагноза используются наблюдения за пациентом и специальные опросники. Может применяться гипноз или введение так называемой «сыворотки правды» - амитал-кофеиновое растормаживание. То и другое позволяет погрузить человека в такое эйфорично-расслабленное состояние, в котором у него «вскрываются» скрытые подкорковые структуры. Он рассказывает о себе то, что скрывал сознательно или что было недоступно благодаря психогенной амнезии.

Тактика лечения

Этим процессом должен заниматься специалист, имеющий опыт в лечении данного расстройства. В его задачу входит выработка комплекса мероприятий, которые бы облегчили симптомы болезни, улучшили самочувствие больного, восстановили целостность психики пациента, закрепили единую идентичность. При этом важно, чтобы ничего не нанесло человеку вред.

Препаратов, которые могли бы излечить диссоциативное расстройство личности, не существует, но отдельные симптомы с их помощью устранить вполне возможно. Так, антидепрессанты и транквилизаторы помогут убрать депрессию, излишнюю активность или тревогу. Но с фармацевтикой следует быть крайне осторожным – у людей с данным расстройством очень быстро наступает привыкание к таким медикаментам.

Главным методом лечения выступает психотерапия:

  • инсайт-ориентированная;
  • семейная;
  • групповая;
  • когнитивная;
  • рациональная;
  • гипноз.

Любой вид психотерапии имеет задачу изменить убеждения, стереотипы и нецелесообразность мышления пациента. Специалисты в сфере бихевиоральной психологии выступают в роли тренеров сознания больного, пытаются воспроизвести все возможные травмирующие ситуации и научить больного правильно реагировать на них.

Гипноз дает возможность свести в одну имеющиеся множественные личности, избавиться от угнетающих воспоминаний. Такая работа должна быть очень тонкой, ювелирной, так как малейшая ошибка может серьезно навредить.

Инсайт-ориентированная психодинамическая терапия представляет собой работу специалиста со всеми личностями пациента. Психиатр принимает каждую из них, обращается ко всем одинаково уважительно и никому не отдает предпочтения. Такой процесс обычно длится не один год.

Полностью вылечить диссоциативное множественное расстройство идентификации невозможно, поэтому оно считается хроническим и весьма тяжелым. Все дело в том, что каждая личность, в свою очередь, может страдать своим психическим расстройством, в том числе, и диссоциативным.

У пациентиов с диссоциативным бегством (фугой) перспективы намного лучше – выздоровление наступает достаточно быстро, как и в случае диссоциативной амнезии. Однако последняя может перейти в хроническую и тогда прогноз не такой радужный.

Немного фактов

Существует чуть более 350 официальных фактов диагностирования множественного расстройства личности. Однако описано похожих случаев более 40 тысяч, хотя они не внушают доверия, так как ими занимались не специалисты в данной области.

Согласно исследованиям, встречается подобное расстройство не так уж и редко именно на Западе. По мнению ряда зарубежных, в основном, североамериканских, специалистов, его вообще можно считать нормой. Оно считается экзистенциальным состоянием, вовсе не несущим каких-то проблем, опасных социальных последствий и дискомфорт больному. К примеру, писательница Труди Чейз, автор принесшей ей популярность книги «Когда кролик воет», сознательно отказалась от лечения, имея яркие симптомы диссоциативного расстройства идентичности. Женщина говорит, что всеми личностями она дорожит, вместе они составляют целый коллектив и ни с кем ей бы не хотелось расставаться.

Можно сказать, что в западной цивилизации, где существует культ самодостаточности и бережного отношения к индивиду, множественное расстройство является механизмом реакции на определенные ситуации. При стрессе человек помогает себе тем, что множится на личности и таким образом заявляет о себе. То есть, это своего рода нарциссизм – необычно, красиво, но совершенно невостребованно в реальности. Такая ролевая игра – ложная самодостаточность, от которой страдают социальные связи, возникают проблемы в общественной жизни и т.п.

arbat25.ru

множественная личность

Варианты названия:

  • Диссоциативный расстройство идентичности (DSM-IV)
  • Расстройство множественной личности (МКБ-10)
  • Синдром множественной личности
  • Ограничен диссоциативный расстройство личности
  • расщепление личности

Множественная личность — психический феномен, при котором человек обладает двумя или более различными личностями, или эго-состояниями. Каждая альтер-личность в таком случае имеет собственные паттерны восприятия и взаимодействия с окружающей средой. Людям с множественной личностью определяют диагноз «диссоциативный расстройство идентичности», или «расстройство множественной личности». Такое явление известно также под названием «расщепление личности» и «раздвоение личности».

Диссоциативный расстройство идентичности

Диссоциативный расстройство идентичности (англ. Dissociative identity disorder, или DID) — психиатрический диагноз, принятый в «Диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств» (DSM-IV), который описывает феномен множественной личности. Чтобы определить у человека диссоциативный расстройство идентичности (или расстройство множественных личностей), необходимо наличие по крайней мере двух личностей, которые регулярным образом по очереди контролировали поведение индивида, а также потери памяти, которая выходила бы за пределы нормальной забывчивости. Потеря памяти обычно описывается как «переключение». Симптомы должны происходить вне злоупотреблением любыми веществами (алкоголем или наркотиками) или общим медицинским состоянием. Диссоциативный расстройство идентичности также известный как расстройство множественных личностей (англ. Multiple personality disorder, или MPD). В Северной Америке такое расстройство решено называть «диссоциативным расстройством идентичности» из-за разногласий во мнениях в психиатрических и психологических кругах относительно этой концепции, согласно которой один (физический) индивидуум может обладать более чем одной личностью, где личность можно определить как исходную сумму психических состояний данного (физического) индивидуума.

Хотя диссоциация — психиатрический состояние, которое можно доказать и который можно связать с рядом различных расстройств, в особенности тех, которые относятся к травме и тревоги в раннем детстве, множественную личность как реально существующий психологический и психиатрический феномен некоторое время ставили под сомнение. Несмотря на расходящиеся мнения относительно диагноза множественной личности, во многих психиатрических заведениях (например, McLean Hospital) существуют палаты, специально предназначенные для диссоциативного расстройства идентичности.

Согласно одной из классификаций, диссоциативный расстройство идентичности рассматривается как тип психогенной амнезии (то есть имеющей только психологическую, а не медицинскую, природу). Посредством такой амнезии человек получает возможность вытеснять воспоминания травматических событий или определенного периода жизни. Такое явление называется расщеплением «я», или, по другой терминологии, самости, а также переживаний прошлого. Имея множественные личности индивид может переживать альтернативные личности с индивидуально различными характеристиками: такие альтернативные личности могут иметь разный возраст, психологическую пол, разное состояние здоровья, разные интеллектуальные свойства а также разный почерк. Для лечения такого расстройства обычно рассматривают долгосрочные виды терапии.

В качестве двух характерных черт диссоциативного расстройства идентичности выделяют деперсонализацию и дереализации. Деперсонализация — это измененное (в большинстве случаев описывается как искаженное) восприятие себя и собственной реальности. Такое лицо довольно часто выглядит обособленной от консенсуальный реальности. Пациенты часто определяют деперсонализацию как «ощущение вне тела и возможность наблюдать его с расстояния». Дереализация — изменено (искаженное) восприятие других. По дереализации другие люди не будут восприниматься как реально существующие для данного человека; пациенты с дереализацией испытывают проблемы при идентификации другого человека.

Как показало исследование, пациенты с диссоциативным расстройством идентичности довольно часто скрывают свои симптомы. Среднее количество альтернативных личностей равно 15. Обычно они появляются в раннем детстве. Вероятно, именно по этой причине некоторые из альтернативных личностей являются детьми. У многих пациентов наблюдается коморбидность, то есть вместе с расстройством множественной личности в них выражено и другие расстройства, например, генерализованное тревожное расстройство.

диагностические критерии

Согласно «Диагностическим и статистическим справочником психических расстройств» (DSM-IV), диагноз диссоциативный расстройство идентичности ставится в случае, если у человека имеются два или более отличных идентичностей или личностных состояний (при этом каждая обладает собственным относительно продолжительным паттерном восприятия и отношений с окружающим средой и самим собой), хотя бы две из этих идентичностей рекуррентно захватывают контроль над поведением человека, индивид не способен вспоминать важную персональную информацию, выходящую за пределы обычной забывчивости, а сам расстройство не вызываемый прямыми физиологическими эффектами любого вещества (например, потеря сознания или хаотическая поведения за алкогольной интоксикации) или общим медицинским состоянием (например, комплексными парциального приступами). При этом отмечается, что у детей такие симптомы не стоит относить к вымышленным друзей или других видов игр с привлечением фантазии.

Несмотря на появление новых личностей, базовая личность, имеет настоящие имя и фамилия человека, остается среди них. Количество личностей внутри может быть большой и расти с годами. В основном это объясняется тем, что человек бессознательно вырабатывает в себе новые личности, которые могли бы помочь ей лучше справляться с теми или иными ситуациями. Так, если в начале лечения психотерапевт диагностирует обычно 2-4 личности, то во время лечения оказываются еще 10-12. Иногда количество человек превышает сотню. Личности обладают обычно разными именами, разной манерой общения и жестикуляции, разной мимикой, походкой и даже почерком. Обычно личность не знает о присутствии в теле других личностей.

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные DSM-IV, был подвергнут критике. В одном из исследований (в 2001 году) было выделено ряд недостатков данных диагностических критериев: в указанном исследовании утверждается, что они не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, не основываются на таксометричному анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности, описывают расстройство как закрытый концепт, имеют плохую содержательную валидность , игнорируют важные данные, препятствуют таксометричному исследованию, имеют низкую степень надежности и достаточно часто приводят к неверной постановки диагноза, в них содержится противоречие и количество случаев диссоциативным расстройством личности в нем искусственно занижена. В этом исследовании предлагается решение для DSM-V в виде новых, по мнению исследователей, удобных для использования, политетичних диагностических критериев для диссоциативных расстройств (Обычный диссоциативный расстройство, генерализованный диссоциативный расстройство, Обширный диссоциативный расстройство и неспецифический диссоциативный расстройство).

дополнительные симптомы

Кроме главных симптомов, перечисленных в DSM-IV, у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также могут наблюдаться депрессия, попытки суицида, резкие смены настроения, тревога и тревожные расстройства, фобии, панические атаки, расстройства сна и питания, другие диссоциативное расстройства, в отдельных случаях галлюцинации. Не существует единой точки зрения относительно того, связаны ли эти симптомы с самым расстройством идентичности или с пережитыми психологическими травмами, которые вызвали расстройство идентичности.

Диссоциативный расстройство идентичности тесно связан с механизмом психогенной амнезии — потери памяти, имеет чисто психологическую природу, без физиологических нарушений в головном мозге. Это психологический защитный механизм, благодаря которому человек получает возможность вытеснять из сознания травматические воспоминания, но в случайные расстройства идентичности этот механизм помогает личностям «переключаться». Слишком сильное задействование данного механизма часто приводит к развитию ежедневных проблем с памятью у пациентов, страдающих расстройством идентичности.

У многих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также наблюдаются явления деперсонализации и дереализации, случаются приступы смущения и потерянности, когда человек не может понять, кто она такая.

Расстройство множественной личности и шизофрения

Отличить шизофренией от расстройства множественной личности сложно при диагностике и в главном здесь опираются на структурные признаки клинической картины, нехарактерные для диссоциативных расстройств. Кроме того, соответствующие симптомы воспринимаются больными шизофренией все же чаще как результат воздействия извне, а не как принадлежащие собственной личности. Расщепление личности по множественного расстройства является массивным или молекулярным и формирует довольно сложные и интегрированные отношению к себе личностные субструктуры. Расщепление по шизофрении, которое обозначается как дискретное, ядерное или атомарно, представляет собой отщепление отдельных психических функций от личности в целом, что приводит к ее дезинтеграции.

Хронология развития понимания множественной личности

1640-е — 1880-е

Период теории магнетического сомнамбулизма как объяснение множественной личности.

  • 1784 — Маркиз де Пюисеґюр, ученик Франца Антона Месмера, с помощью магнетических техник вводит своего рабочего Виктора Раса (Victor Race) в определенный сомнамбулическое положение: Виктор проявил способность бодрствования во время сна. После пробуждения он оказывается неспособным вспомнить то, что делал в измененном состоянии сознания, тогда как в последнем он сохранял полную осведомленность о событиях, которые произошли с ним как в обычном состоянии сознания, так и в измененном. Пюисеґюр приходит к выводу, что данный феномен похож на сомнамбулизм, и называет его «магнетическим сомнамбулизмом».
  • 1791 — Эбергард Ґмелин описывает случай «личности, меняется» в 21-летней немецкой девушки. У нее проявилась вторая личность, которая разговаривала на французском языке и утверждала, что она является французской аристократкой. Ґмелин увидел сходство между таким феноменом и магнетическим сном и решил, что такие случаи могут помочь в понимании формирования личности.
  • 1816 — в журнале «Medical Repository» описан случай Мэри Рейнольдс, которая имела «дуальной личность».
  • 1838 — Чарльз Деспина описывает случай дуальной личности в Эстеллы, 11-летней девочки.
  • 1876 ​​- Эжен Азам описывает случай дуальной личности в молодой французской девушки, которую он называл Фелиду Икс. Он объясняет феномен множественной личности с помощью концепции гипнотических состояний, которая была популярна в то время во Франции.

1880-е — 1950-е

Введение концепции диссоциации и того, что человек может иметь несколько психических центров, которые возникают, когда психика пытается взаимодействовать с травматическим опытом.

  • 1888 — Врачи Бурро (Bourru) и Бюрро (Burrot) публикуют книгу «Вариации личности» (Variations de la personnalité), в которой описывают случай Луи Виве (Louis Vivé), который имел шесть разных личностей, в каждой из которых были собственные паттерны м мышечных сокращений и индивидуальные воспоминания. Воспоминания каждой личности были жестко привязаны к определенному периоду жизни Луи. В качестве лечения врачи использовали гипнотическое регрессию в эти периоды; они рассматривали личности этого пациента как последовательные вариации одной личности. Другой исследователь, Пьер Жане, ввел концепцию «диссоциации» и предположил, что эти личности были сосуществующими психическими центрами в пределах одного индивида.
  • 1899 — Опубликовано книгу Теодора Флурнуа «Из Индии на планету Марс: Случай сомнамбулизма с вымышленными языками» (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
  • 1906 — В книге Мортона Принса «Диссоциация личности» (The Dissociation of a Personality) описывается случай пациентки с множественной личностью Клары Нортон Фавлер, также известной как мисс Кристин Бешам. В качестве лечения Принс предлагал объединить две личности Бешам, а третью вытеснить в подсознание.
  • 1908 — Ганс Гейнц Эверс публикует рассказ «Смерть барона фон Фридель», которое сначала называлось «Второе Я». В рассказе речь идет о розщепленнисть сознания на мужскую и женскую составляющие. Оба компонента поочередно овладевают личностью и, наконец, вступают в непримиримый спор. Барон застрелился, а в конце рассказа сказано: «Само собой, что о самоубийстве здесь не может быть и речи.Скорее всего так: он, барон Езус Мария фон Фридель, застрелил Баронесса Езус Мария фон Фридель; или же наоборот — она ​​убила его. Этого я не знаю. Хотелось убить — он или она — но не само себя, то другое хотелось убить. Так и получилось ».
  • 1915 — Уолтер Франклин Принс публикует историю пациентки Дорис Фишер — «Случай множественной личности Дорис» (The Doris Case of Multiple Personality). В Дорис Фишер было пять личностей. Два года спустя им выдано отчет об экспериментах, выполненных с участием Фишер и ее других личностей.
  • 1943 — Стенґел утверждает, что состояние множественной личности больше не встречается.

После 1950-х

  • 1954 — Публикуется книга Тиґпен и Клекли «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) по мотивам истории психотерапии с участием Крис Костнер-Сайзмор — пациентки с множественной личностью. Выход этой книги поднял заинтересованность общей сообщества к природе феномена множественной личности.
  • 1957 — Экранизация книги «Три лица Евы» с участием Джоанн Вудворд.
  • 1973 — Публикация книги-бестселлера Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil), которая рассказывает историю Ширли Мейсон (в книге — Сивилла Дорсетт).
  • 1976 — Телевизионная экранизация «Сивиллы» (Сивилла), в главной роли — Салли Филд.
  • 1977 — Крис Костнер-Сайзмор (Chris Costner Sizemore) выдает автобиографию «Я Ева» (I’m Eve), в которой утверждает, что книга Тиґпен и Клекли неверно интерпретировала историю ее жизни.
  • 1980 — Публикация книги «Мишель помнит» (Michelle Remembers), написанной в соавторстве психиатром Лоуренсом Паздером и Мишель Смит — пациенткой с множественной личностью.
  • 1981 — Киз публикует книгу «Множественные умы Билли Миллиган» (The Minds of Billy Milligan), основанную на широком материале интервью с Миллиган и его психотерапевтом.
  • 1981 — Публикация книги Трудди Чейз «Когда кролик завывает» (When Rabbit Howls).
  • 1994 — Публикация в Японии второй книги Дэниэла Киза о Миллиган под названием «Войны Миллиґана» (Milligan Wars).
  • 1995 — Запуск сайта «Astraea’s Web» — первого интернет-ресурса, посвященного признанию множественной личности как здорового состояния.
  • 1998 — Публикация статьи Джоан Акокеллы «Создавая истерию» (Creating Hysteria) в «New Yorker», которая описывает излишки психотерапии множественной личности.
  • 1999 — Публикация книги Кэмерон Вест «Первое лицо множественного числа: Моя жизнь как несколько жизней» (First Person Plural: My Life as a Multiple).
  • 2005 — Публикуется автобиография Роберта Окснема «Расщепленный разум» (A Fractured Mind).
  • 2007 — Вторая телевизионная экранизация «Сивиллы».

определение диссоциации

Диссоциация — защитный механизм психики, который обычно срабатывает при болезненных и / или травматических ситуаций. Диссоциация характеризуется дезинтеграцией Эго. Целостность Эго может быть определена как способность человека успешно инкорпорировать внешние события или социальные переживания в своем восприятии и спустя действовать в постоянной манере во время таких событий или социальных ситуаций. Человек, не способный успешно с этим справляться, может чувствовать как эмоциональную дизрегуляции, так и потенциальный коллапс эго-целостности. Другими словами, состояние эмоциональной дизрегуляции в некоторых случаях может быть достаточно интенсивным, чтобы форсировать дезинтеграцию эго, или то, что, в крайних случаях, диагностически определяется как диссоциация.

Диссоциация описывает настолько силен коллапс эго-целостности, что личность в прямом смысле расщепляется. По этой причине диссоциации достаточно часто называют «расщеплением», хотя этот термин зарезервирован для обозначения другого механизма психики. Менее глубокие проявления этого состояния во многих случаях клинически описывают как дезорганизацию или декомпенсации. Разница между психосоматическими проявлением и диссоциативным проявлением заключается в том, что, хотя человек, который переживает дисонацию, формально и отрывается от ситуации, которую он или она не может проконтролировать, определенная часть этого человека остается связанной с реальностью. Тогда как психотиком «порывает» с реальностью, дисоциатив от нее отсоединяется, но не полностью.

Поскольку человек, который переживает диссоциации, полностью не отключается от своей реальности, она, в определенных случаях, может иметь большое количество «личностей». Иными словами, существуют различные «люди» (читай личности) для взаимодействия с различными ситуациями, но в общих чертах говоря, ни одна из личностей полностью не отключается.

Разногласия о множественной личности

До сих пор научное сообщество не дошло единого мнения о том, что же считать множественной личностью, поскольку в истории медицины по 1950-е годы было слишком мало аргументированных случаев данного расстройства. В четвёртом издании «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» (DSM-IV) название данного состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативный расстройство идентичности», чтобы убрать термин, запутывает, «личность». Такое же обозначение было принято и в МКБ-9, но в МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности». Следует отметить, что в СМИ довольно часто допускают серьезную ошибку, когда путается расстройство множественной личности и шизофрения.

Исследование источников в медицинской литературе XIX века и XX века на тему множественной личности, проведенное в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросла (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев). Но другие исследования показали, что в расстройства все же есть длительная история, которая в литературе тянется на протяжении около 300 лет, и сам он (расстройство) затрагивает менее 1% населения. По другим данным, Диссоциативная расстройство идентичности проявляется среди 1-3% общей популяции. Таким образом, эпидемиологические данные указывают на то, что среди населения диссоциативный расстройство идентичности в действительности встречается столь же часто, как и шизофрения.

В настоящее время диссоциация рассматривается как симптоматическое проявление в ответ на травму, критический эмоциональный стресс, и она связана с эмоциональной дизрегуляции и пограничным расстройством личности. Согласно лонгитюдного (долгосрочного) исследования Оґавы и других, сильнейшим предсказательная фактором диссоциации в молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушением привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативное симптомами, также очевидны данные, насилия в детстве и отверженность ребенка довольно часто способствуют формированию возбужденного привязанности (которая проявляется, например, когда ребенок очень внимательно наблюдает за тем, обращено на нее внимание родителей или нет).

Критическое отношение к диагнозу

Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативный расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, либо утверждают, что случаи настоящей множественной личности довольно редкими и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности — это феномен, в большей степени характерен для англоязычных стран. До 1950-х случаи раздвоения личности и множественной личности иногда описывались и лечились довольно редко в Западном мире. 1957 публикации книги «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) и позже выход одноименного фильма способствовали росту общественного интереса к феномену множественных личностей. 1973 выдается позже экранизирована книга «Сивилла» (Sybil), которая описывает жизнь женщины с расстройствами множественной личности. Но сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включен в «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» вплоть по 1980 год. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати-сорока тысяч.

Множественная личность как здоровое состояние

Некоторые люди, в том числе и такие, кто самостоятельно идентифицировал себя в качестве таковых, кто множественную личность, считают, что это состояние может быть не расстройством, но естественной вариацией человеческого сознания, которая не имеет ничего общего с диссоциацией. В качестве одного из убежденных сторонников такой версии выступает Трудди Чейз, автор бестселлера «When Rabbit Howls». Хотя она и признает, что в ее случайные множественные личности появились в результате насилия, в то же время она утверждает, что ее личности отказались пройти интеграцию и живут вместе как коллектив.

В рамках глубинной или архетипической психологии Джеймс Гиллман выступает против определения синдрома множественной личности как однозначного расстройства. Гиллман поддерживает идею относительно всех персонификаций и отказывается признать «синдром множественной личности». Согласно его позиции, рассматривать множественность личности или как «психическое нарушение», или как неудачу в интеграции «частных личностей» — это проявлять культурное предубеждение, которое ошибочно идентифицирует одну частную личность, «я», со всей личностью как таковой.

межкультурные исследования

Антропологи Л. К. Сурьяни и Гордон Йенсен уверены, что феномен ярко выраженных трансовых состояний в обществе острова Бали имеет ту же феноменологическую природу, что и явление множественной личности на Западе. Утверждается, что люди в шаманских культурах, которые испытывают множественные личности, определяют эти личности не как части себя, но как независимые души или духи. Нет данных о связи между множественностью личности, диссоциацией, а также восстановлением воспоминаний и сексуальным насилием в этих культурах. В традиционных культурах множественность, которая проявляется, например, шаманами, нельзя считать расстройством или болезнью.

Потенциальные причины расстройства множественной личности

Диссоциативный расстройство идентичности, как считается, вызван совокупностью нескольких факторов: несносный стресс, способность к диссоциации (включая способностью отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношениях ребенка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на большом количестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает преграды и многие части того, что должно быть интегрированным в отношении унифицированной идентичности, остается сегрегированных.

Североамериканские исследования показывают, что 97-98% взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументированным в 85% взрослых и у 95% детей и подростков с расстройствами множественной личности и другими подобными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть одного из родителей), серьезную болезнь или другую крайне стрессовое событие.

Развитие человека требует от ребенка способности успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых могут быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребенка, подвергшегося насилию, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности обладают способностью легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью дисоциюватися, как полагают, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы там ни было, большинство детей, которые обладают такими свойствами, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию.

лечение

Чаще всего встречается подход к лечению расстройства множественной личности, который заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну идентичность, хорошо функционирует. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии — когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза и тому подобное.

С определенным успехом используется инсайт-ориентированный психодинамическая терапия, которая помогает преодолеть полученную травму, открывает конфликты, которые определяют потребность в отдельных личностях, и исправляет соответствующие защитные механизмы. Возможно положительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтных отношений сотрудничества между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностей, избегая становиться на чью-либо сторону во внутреннем конфликте.

Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно симптоматический характер; не существует ни одного фармакологического препарата для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, но некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги.

info-farm.ru

Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).

Диссоциативное расстройство личности (расщепление, раздвоение) — расстройство, поражающее своей необычностью и приводящее к тяжелым последствиям, как мы можем это видеть в случае с Эриком.

Находившейся в полубессознательном состоянии и страдавший от последствий избиения, 29-летний Эрик был обнаружен 9 февраля бродящим по одному из торговых центров города Дейтон-Бич... Перемещенный шесть недель спустя в Центр человеческих ресурсов (Human Resources Center) Дейтон-Бич, Эрик начал разговаривать с врачами двумя голосами: детским голосом «маленького Эрика», глуповатого и запуганного ребенка, и размеренным голосом «повзрослевшего Эрика», который поведал историю о различных ужасах и насилии, учиненном над ним в детстве. Согласно «повзрослевшему Эрику», после того как умерли его родители, эмигрировавшие из Германии, жестокий отчим и его любовница увезли Эрика из родной Южной Каролины в укромное место среди болот Флориды, где скрывались торговцы наркотиками. Эрик сказал, что он был изнасилован несколькими членами шайки и видел, как его отчим убил двух человек.

Однажды в конце марта взволнованный консультант центра стал свидетелем того, как лицо Эрика исказилось в страшной гримасе. Эрик издал чудовищный рык и начал выкрикивать одну непристойность за другой. «Это было похоже на кадры из фильма «Изгоняющий дьявола» (The Exorcist), — говорит Малком Грэм, психолог, курировавший этот случай. — Это было наиболее бурное проявление чувств, которое я когда-либо наблюдал у пациента». Обнаружение новой личности, которая дерзко потребовала, чтобы ее называли Марком, стало первым признаком того, что Грэм имеет дело с редким и серьезным эмоциональным расстройством: диссоциативным расстройством личности...

В последующие недели заявили о себе и другие манифестации Эрика: Дуайт, тихий мужчина средних лет; слепой и немой истерик Джеффри; Майкл, надменный жокей; кокетливая Тиан, которую Эрик считал шлюхой; и любящий поспорить Филлип, адвокат. «Филлип постоянно спрашивал о правах Эрика, — говорит Грэм. — Он был несколько надоедлив. Говоря по правде, Филлип стал для меня сущим наказанием».

К изумлению Грэма, Эрик постепенно обнаружил в себе 27 различных личностей, включая трех женщин... Их возраст колебался в очень широких пределах: от эмбриона до омерзительного старика, который пытался убедить Эрика отправиться наемником на Гаити. Во время одного терапевтического сеанса, сообщает Грэм, Эрик за час успел переключиться с одной личности на другую 9 раз. «Мне казалось, я теряю контроль за ходом сеанса, — говорит психолог, имеющий 11 -летний опыт клинической практики. — Некоторые личности не желали со мной разговаривать, а другие были исключительно проницательны, прекрасно разбираясь не только в поведении Эрика, но и в моем собственном» (Time, October 25, 1982, p. 70).

У человека, страдающего расстройством множественной личности (расщеплением личности), формируются две различные личности или более, часто называемые субличностями (или альтернативными личностями), каждая из которых обладает уникальным набором характеристик памяти, поведения, мышления и эмоций (см. Контрольный перечень DSM-IV). В тот или иной момент времени одна из субличностей начинает играть главенствующую роль, направляя все интеракции человека. Обычно одна из них, ведущая личность (primary personality), или хозяин (host), обнаруживает себя чаще, чем другие.

Расстройство множественной личности — диссоциативное расстройство, при котором у человека формируются две различные личности или более. Другое название — диссоциативное расстройство личности.

Субличности — различные личности, обнаруживаемые у лиц, страдающих диссоциативным расстройством личности. Другое название — альтернативные личности.

Переход от одной субличности к другой, часто называемый переключением (switching), обычно происходит внезапно (АРА, 1994; Dell & Eisenhower, 1990). К примеру, у Эрика при смене одной личности другой исказилось лицо, он зарычал и начал выкрикивать непристойности. Переключение обычно бывает спровоцировано каким-то стрессовым событием (АРА, 1994), хотя клиницисты могут вызвать это изменение и посредством гипнотического внушения (Smith, 1993; Brende & Rinsley, 1981).

Большинство клиницистов полагают, что диссоциативное расстройство личности — явление крайне редкое, хотя последние данные позволяют предположить, что оно, возможно, более распространено, чем считалось когда-то (АРА, 1994; Kluft, 1991). Большая часть случаев диагностируется в позднем подростковом возрасте или в ранней молодости, но симптомы обычно начинают проявляться в раннем детстве после эпизодов насилия, как правило, до 5-летнего возраста (Ross et al., Sachs, 1986). Исследования показывают, что 97% пациентов с этим расстройством могли подвергаться физическому, часто сексуальному, насилию в ранние годы своей жизни (Ross et al., 1991, 1990, 1989; Dell & Eisenhower, 1990). Женщинам ставят этот диагноз по меньшей мере в три раза чаще, чем мужчинам (АРА, 1994).

Крупным планом

Подавленные воспоминания детства или синдром ложной памяти?

В последние годы внимание общественности привлекли сообщения, касавшиеся подавленных воспоминаний о насилии, которому люди подвергались в детстве. Взрослые с этим типом диссоциативной амнезии, по-видимому, вспоминают погребенные в памяти случаи сексуального или физического насилия, произошедшие в их детские годы. Например, женщина может заявить, что она неоднократно подвергалась сексуальным домогательствам со стороны своего отца, когда ей было 5-7 лет. Или молодой человек может вспомнить, что друг их семьи несколько раз приставал к нему с сексуальными намерениями, когда он был совсем маленьким. Часто подавленные воспоминания обнаруживают себя во время терапии, направленной на устранение какой-то другой проблемы, например, расстройства аппетита или депрессии (Gudjonsson, 1997).

По этому вопросу существуют прямо противоположные точки зрения (Brandon et al, 1998; Schooler, 1996, 1994). Некоторые считают, что восстановленные воспоминания представляют собой именно то, за что их хотят выдать, — тягостные воспоминания о насилии, которые были погребены в течение многих лет в сознании человека. Другие полагают, что эти воспоминания в действительности иллюзии — ложные образы, созданные сбитыми с толку людьми. Сейчас даже существует организация под названием Фонд синдрома ложных воспоминаний (False Memory Syndrome Foundation), которая помогает людям, утверждающим, что их ложно обвиняют в насилии.

Клиницисты также придерживаются противоположных мнений по этому вопросу (Pope & Brown, 1996; Toglia, 1996). Те, кто верит в подавленные воспоминания о насилии над ребенком, указывают, что в США по меньшей мере 200-300 тысяч детей ежегодно становятся жертвами сексуального насилия. Этот страшный опыт может создавать предпосылки для диссоциативной амнезии. Некоторые исследования фактически показывают, что от 18 до 59% жертв сексуального насилия испытывают трудности с припоминанием по крайней мере некоторых деталей травматических событий (Coons et al., 1997; Horn, 1993).

Другие клиницисты отвергают возможность подавленных воспоминаний. Они замечают, что подробности сексуального насилия в детские годы обычно вспоминаются очень хорошо и не изглаживаются из памяти полностью (Loftus, 1997, 1993; АРА, 1996). Они также указывают, что память в целом едва ли можно считать надежной. Даже припоминая такие трагические события, как взрыв космического челнока «Челленджер», люди давали неточные описания того, где они были во время этого происшествия или кто сообщил им о нем. Если память в целом столь ущербна, разумеется, могут возникнуть вопросы и в отношении надежности восстановленных воспоминаний.

Если оживление воспоминаний детства не то, чем его хотят представить, тогда что же за ним стоит? Согласно противникам этой концепции, оно может быть не чем иным, как следствием внушения (Loftus, 1997). Эти теоретики полагают, что клиническое и общественное внимание, уделяемое данному предмету, приводит к тому, что некоторые терапевты ставят диагноз, не подкрепленный достаточным количеством доказательств (Frankel, 1993). Подобные терапевты могут активно выискивать указания на раннее сексуальное насилие в сообщениях некоторых пациентов. Они могут даже побуждать своих пациентов обнаруживать подавленные воспоминания (Ganaway, 1989). Выясняется, что некоторые из этих терапевтов используют специальные приемы восстановления памяти, включающие в себя гипноз, регрессию в ходе терапии, ведение дневника, истолкование сновидений и органических симптомов (Lindsay, 1996, 1994; Lindsay & Read, 1994). Возможно, что пациенты идут у них на поводу и неосознанно формируют ложные воспоминания о насилии. Эти кажущиеся воспоминания могут затем стать хорошо знакомыми пациенту, в результате неоднократных терапевтических обсуждений якобы имевших место инцидентов (Loftus, 1997; Belli et al., 1992). Короче говоря, восстановленные воспоминания могут в действительности быть ятрогенными — непреднамеренно вызванными терапевтом.

Конечно, подавленные воспоминания о сексуальном насилии в детстве возникают не только в клинической обстановке. Многие люди заявляют о них по собственной инициативе. Противники концепции подавленных воспоминаний объясняют эти случаи обилием популярных книг, статей и телепередач, недвусмысленно поддерживающих возможность оживления подавленных воспоминаний (Loftus, 1993). Несколько книг даже инструктируют читателей в отношении диагностики подавленных воспоминаний о сексуальном насилии. Зачастую они указывают на симптомы, которые являются довольно распространенными, а вовсе не клиническими (Tavris, 1993). Читатели, обнаружившие у себя несколько таких симптомов, могут начать выискивать подавленные воспоминания.

Важно понять, что споры вокруг подавленных воспоминаний детства ни в коем случае не связаны с проблемой сексуального насилия над детьми (АРА, 1996; Pope & Brown, 1996). И защитники, и противники данной теории одинаково озабочены тем, что общественность может расценить эти споры как сомнения клиницистов в масштабе проблемы. Каким бы ни был результат споров вокруг подавленных воспоминаний, проблема сексуального насилия над детьми является, к сожалению, слишком реальной и слишком распространенной.

Субличности

Характер отношений между субличностями или их взаимного узнавания варьируется от одного случая к другому. Однако, как правило, различают три вида отношений. При взаимно амнестических (mutually amnestic) отношениях субличности ничего не знают друг о друге (Ellenberger, 1970). Наоборот, в случае взаимной осведомленности (mutually cognizant pattern) каждая субличность имеет ясное представление об остальных. Они могут слышать голоса друг друга и даже вести между собой разговоры. Некоторые находятся в хороших отношениях тогда как иные терпеть не могут друг друга. При односторонне амнестических (one-way amnestic) отношениях, наиболее распространенном случае, некоторые субличности осведомлены о существовании других, но эта осведомленность не является взаимной. При односторонне амнестических отношениях осведомленная личность, называемая со-осознающей (coconscious) личностью, является «невозмутимым наблюдателем», который следит за действиями и мыслями других субличностей, но не вступает с ними в контакт. Иногда, несмотря на присутствие другой субличности, со-осознающая субличность напоминает о себе с помощью таких косвенных средств, как слуховые галлюцинации (возможно, подающий команды голос) или «автоматическое письмо» (активная в данный момент личность может вдруг начать писать какие-то слова — процесс, который она не контролирует).

Исследователи ранее полагали, что при расщеплении личности у человека обычно обнаруживают себя две или три субличности. Однако современные исследования показывают, что среднее число субличностей намного выше: 15 для женщин и 8 для мужчин (АРА, 1994; Ross et al., 1989). Более того, известны случаи, при которых наблюдались 100 или более субличностей (АРА, 1994). Часто субличности появляются группами, состоящими из 2-3 человек.

В случае «Евы Уайт», ставшей известной благодаря книге «Три лица Евы» и одноименному кинофильму, в одной женщине уживались три личности: Ева Уайт, Ева Блэк и Джейн (Thigpen & Cleckley, 1957). Ева Уайт, ведущая личность, была тихой и серьезной, Ева Блэк — беспечной и озорной, а Джейн отличалась выдержанностью и умом. Согласно книге, эти три субличности в конце концов слились в Эвелин, устойчивую личность, которая действительно объединяла в себе три другие.

Однако книга была неточна; на этом расщепление Евы не закончилось. В автобиографии, написанной 20 лет спустя, она призналась, что всего за ее жизнь обнаружили себя 22 субличности, включая девять, появившихся после Эвелин. Обычно они появлялись группами по 3 человека, и, очевидно, поэтому авторы книги «Три лица Евы» ничего не знали о ее предшествующих или последующих субличностях. Теперь она вылечилась от своей болезни, у нее сформировалась одна, устойчивая личность, и в течение более 20 лет она известна как Крис Сайзмор (Sizemore & Huber, 1988).

Подобно тому как это имело место в случае Крис Сайзмор, субличности часто разительно отличаются друг от друга по своим личностным качествам. Кроме того, они могут иметь собственные имена и различаться по своим жизненным характеристикам (vital statistics), способностям, предпочтениям и даже физиологическим реакциям (Alpher, 1992; Dell & Eisenhower, 1990).

Жизненные характеристики. Субличности могут различаться по таким базовым показателям, как возраст, пол, расовая принадлежность и семейное прошлое, как это было в известном случае с Сибил Дорсетт (Dorsett). Расщепление личности Сибил было описано в художественной форме (в романе «Сибил»), но и терапевт, и пациентка утверждают, что в книге все соответствует действительности (Borch-Jacobsen, 1997; Schreiber, 1973). Сибил обнаружила в себе 17 субличностей, каждая из которых имела различные идентификационные характеристики. Среди них были взрослые, подросток и малышка по имени Рути; двое были мужчинами, которых звали Майк и Сид. Каждая из субличностей Сибил имела собственное представление о себе и других субличностях. Например, субличность по имени Вики считала себя привлекательной блондинкой, тогда как другая, Пегги Лу, описана как дурнушка с приплюснутым носом. Мэри была полной и темноволосой, а Ванесса отличалась высоким ростом, рыжими волосами и стройной фигурой. Оливковая кожа и карие глаза Майка контрастировали со светлой кожей и голубыми глазами Сида.

Способности и предпочтения. Хотя при диссоциативной амнезии или фуге память на информацию абстрактного или универсального характера обычно не страдает, при расщеплении личности она может в себе такие личности (Frick, 1995; Merskey, 1995, 1992).

Ятрогенное расстройство — расстройство, непреднамеренно вызванное врачом.

Эти аргументы, по-видимому, подтверждают тот факт, что многие случаи впервые привлекают к себе внимание в тот момент, когда пациент уже проходит лечение по поводу какой-то менее серьезной проблемы (Allison, 1978). Но не всегда: многие люди обращаются за помощью только после того, как замечают, что их жизнь отмечена провалами во времени, или после того, как родственники и друзья наблюдали за появлением субличностей (Schacter, 1989; Putnam, 1988, 1985).

Число людей, которым ставят диагноз диссоциативное расстройство личности, растет. Хотя это расстройство по-прежнему является редкостью, только в США и Канаде были выявлены тысячи случаев (Merskey, 1995; Ross et al., 1989). Его распространение можно объяснить по крайней мере двумя факторами. Во-первых, все большее число клиницистов теперь полагают, что это расстройство действительно существует, в результате чего они стремятся его диагностировать (French, 1987). Вторым фактором может быть увеличение точности диагностических процедур. Большую часть XX века одним из самых любимых диагнозов в клинической области была шизофрения (Rosenbaum, 1980). Он ставился (часто неправильно) в случае всевозможных необычных и загадочных видов патологии, в число которых могло входить и диссоциативное расстройство личности. Теперь же, при наличии более жестких критериев последних редакций DSM, диагносты проявляют осторожность при использовании термина «шизофрения», вследствие чего диагностируется больше случаев диссоциативного расстройства личности (Spiegel, 1994; French, 1987). Кроме того, в последнее время были разработаны несколько диагностических тестов, помогающих выявить диссоциативное расстройство личности (Steinberg & Hall, 1997; Mann, 1995).

Крупным планом

Виновен или не виновен?

В 1979 году Кеннет Бьянки (Kenneth Bianchi), один из двух мужчин, известных как «душители с холмов», был обвинен в изнасиловании и убийстве нескольких женщин в районе Лос-Анджелеса. Бьянки отвергал предъявленные ему обвинения, а во время гипнотического сеанса обнаружила себя еще одна личность по имени Стив. Стив заявил, что это он, а не Кеннет, совершил преступления.

Бьянки требовал признать его невиновным на основании невменяемости, но суд не принял во внимание утверждение убийцы, что он страдает диссоциативным расстройством личности. Вторая личность, как указал государственный обвинитель, появилась только во время гипноза, после того как Бьянки сказали, что эта процедура может выявить еще одну часть его существа. Бьянки был признан виновным в преступлениях.

Резюме

Память играет ключевую роль в нашем функционировании, связывая прошлое, настоящее и будущее.

Диссоциативные расстройства. Люди с диссоциативными расстройствами страдают от серьезных нарушений памяти, не вызванных явными физическими причинами. Как правило, одна часть памяти диссоциируется, или отделяется, от другой. Люди с диссоциативной амнезией внезапно оказываются не в состоянии припомнить важную личностную информацию или какие-то события, произошедшие с ними в прошлом. Люди с диссоциативной фугой не только забывают, кто они такие, но убегают в какое-то незнакомое место и могут вообразить себя новой личностью.

Диссоциативное расстройство множественной личности. При этом варианте диссоциативного расстройства, «расщеплении личности», люди обнаруживают в себе две или более различных субличности. Субличности часто находятся в сложных отношениях друг с другом и обычно различаются по своим жизненным характеристикам, способностям, предпочтениям и даже по физиологическим реакциям. В последние годы увеличивается число людей, которым ставят этот диагноз.

studfiles.net

Диссоциативное расстройство личности: как проявляетсямножественность личности, симптомы, лечение

Расстройство множественной личности редкое заболевание. Характеризуется расщеплением одной личности на множественные. «Включение» одной из личностей происходит резко и под влиянием обстоятельств.

В некоторых источниках упоминается как диссоциативное расстройство идентичности или расщепление личности (раздвоение или растроение чаще на обывательском уровне). На период включения одной из личностей, основная не помнит происходящего с человеком. До сих феномен расщепления личности не изучен до конца.

Единого мнения ни в вопросах причин возникновения, ни в степени распространения нет. Известно только, что чаще такое расстройство возникает изначально у детей, чаще девочек. Нередко началу заболевания предшествует сексуальное насилие (обычно инцест), совершенное в детском возрасте. Порой раздвоение личности и его симптомы приписывались шизофрении. Собственно, диагноз шизофрения также ставился намного чаще лет 20 назад, чем сейчас, например. Это возможно связано с трудностью диагностики и особенностями развития психиатрии, как науки. Но раздвоение личности это однозначно не шизофрения.

Диссоциативные и\или конверсионные расстройства – это целая группа заболеваний. Расстройство множественной личности относится к группе других диссоциативных расстройств. Порой втречается термин конверсионное расстройство. Симптомы возникают в результате трансформации неприятных аффектов, выливающихся в неразрешимые психологические конфликты.

Основные признаки диссоциативного расстройства проявляются прежде всего нарушением взаимодействия и частичной утраты функций памяти, сознания, идентификации личности и моторики. Еще Z.Freud обнаружил механизм диссоциации – это форма психологической защиты, выражающаяся в феномене вытеснения из памяти нежелательного или угрожающего психике элемента\события. Впоследствии диссоциативное расстройство личности связывалось также с истерией и неврозами. Конверсия в психоанализе трактовалась как трансформация психических проявлений (внутренних конфликтов) в соматические симптомы.

Эмоции, которые должны были быть выражены при переживании этого события, но не выражались (подавлялись), трансформировались в поведенческие реакции, которые впоследствии становились симптомами. Эти симптомы являлись для человека способом устранения себя из устрашающей ситуации или своеобразным наказанием за невозможность проявить подавляемую эмоцию.

Люди с диагнозом диссоциативное расстройство личности страдают сложными нарушениями памяти при отсутствии физиологических нарушений. У них наблюдаются расстройства сознания в различной степени. Бывают истерические проявления. Нередки нарушения психосоматической природы. При диагнозе органическое диссоциативное расстройство патогенез будет иным. В качестве причин указываются различные физиологические нарушения работы головного мозга и его отделов.

Диагностические критерии

Диагностические рамки, со времен первых упоминаний в медицине (конец XIX в.) об этом расстройстве менялись. Вначале говорилось, что одна из личностей должна полностью доминировать. Потом взгляды исследователей несколько смягчились, психиатры вели речь только о сложном взаимодействии множественных личностей в одном человеке. Но одновременно с этим ужесточились споры о дифференциации диагноза и о его правомерности.

Личность – это совокупность качеств и черт характера, со своим жизненным опытом, особенностями восприятия, мышления, памяти. При возникновении РМЛ начинаются различные расстройства сознания и как результат перегруппировка личностных качеств, что затрудняет дифференциацию диагноза. Возникает чаще в детском и подростковом возрасте. Нередко диагностируется вкупе с различными формами эпилепсии (при коморбидности – сочетания нескольких хронических заболеваний с единым патогенезом), встречается в сочетании с пограничным типом эмоционально-неустойчивого личностного расстройства.

При диагностировании характер и течение заболевания соответствуют следующим признакам (по МКБ 10, не цитирование):

  • Сочетание в одном человеке нескольких личностей, но в контакт можно войти только с одной личностью в конкретный промежуток времени.
  • У каждой свой набор психических качеств – памяти, внимания, мышления и жизненного опыта. У каждой свой характер. Поведение индивида контролируется только одной личностью в определенный временной интервал.
  • Нарушения памяти о личной информации за пределами рядовой забывчивости.
  • У больного отсутствуют органические нарушения головного мозга, интоксикации от воздействия психотропных и психоактивных веществ, могущими стать причиной расстройства.

В США диссоциативное расстройство идентичности отождествляется с множественным расстройством личности. Но американские специалисты для диагностики используют несколько иные критерии (не цитирование):

  • В индивиде присутствуют две или более идентичности, каждая из них обладает своим характерологическим набором.
  • Минимум две из них переменно доминируют над сознанием и поведением человека.
  • Диссоциативное расстройство личности характеризуется невозможностью больного вспомнить о себе информацию, эта особенность забывания выходит за рамки обычной, бытовой.
  • Данное состояние не следствие злоупотребления психоактивных веществ или не является результатом перенесенного соматического заболевания. Если говорить о детском возрасте, то важно не путать диссоциативное расстройство идентичности с частыми фантазиями ребенка о вымышленном друге.
ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Постоянное чувство тревоги — расстройство личности

Диагностика крайне затруднительна даже при обнаружении множественных дисфункций психики, нередко больным выставляются другие диагнозы до момента проявления истинной картины заболевания. Особенная трудность состоит в разграничении РМЛ от шизофрении. При клинике шизофрении мы наблюдаем расщепление психики – эмоции, воля, память, мышление существуют отдельно, они плохо взаимосвязаны. По сути, происходит распад личности и ее переход в иную реальность, причина этого неясна и сейчас. Порой кажется, что человек просто «заговаривается». При РМЛ личность расщепляется, множится.

Но в любом случае глубокие расстройства сознания очевидны. При РМЛ происходит делени одной личности на множественные, каждая при этом обладает вполне целостными характерологическими чертами. Получается, что расщепление сознания здесь расценивается как некое размножение сознания, только как будто каждое сознание присуще одной определенной личности и каждая себя идентифицирует как самостоятельного индивида.

Есть также случаи симуляции, когда пациенты пытаются внушить окружающим, что в них существует несколько личностей, приписывают себе различные патологии. При расстройстве множественной личности больные, наоборот, будут стремиться скрыть нарушения самосознания и свою болезнь любыми способами (если, конечно, они знают о своих особенностях). Чаще всего, пациенты не подозревают о существовании в себе нескольких личностей.

При обследовании больного трудно выявить болезненные проявления. Характерной чертой является только наличие амнестических периодов. Проблематично выявить какие-либо расстройства сознания у пациента. Если бы существовал единственно правильный тест на раздвоение личности, все было бы гораздо проще. Но такого теста не существует. Только по результатам тестирования диагнозы не выставляются. Тест на раздвоение личности и его результаты не диагностический критерий. При первичном обследовании вообще трудно выявить какие-либо особенности. Они проявляются только при длительном общении, показательным критерием будет наблюдение переключения от одной личности на другую.

Часто вторичная личность подобна ребенку. Включение других личностей при этом заболевании может быть фрагментарным или даже мимолетным. А иногда одна доминирует несколько лет. Кроме того, паттерны поведения, сознательно запрещаемые основной личностью, легко проявляются в альтернативных. Количество личностей с течением заболевания может достигать нескольких десятков, хотя это, конечно, редко. Вначале их две или три.

Клинические проявления

Переход от одной личности к другой обычно резок, счет идет буквально на секунды, изредка на минуты. Амнезия на «жизнь» других личностей бывает полной, частичной или отсутствует. В последнем случае между ними даже устанавливаются некие взаимоотношения, они знают друг о друге, но видно доминирование над поведением человека только одной личности. Множественность означает и разнообразие характеров.

Взаимоотношения между личностями бывают и дружескими, и враждебными. Амнестичность личностей может быть не взаимной. То есть первая знает о существовании другой, а вот та, другая, ничего не подозревает о первой. Иногда одна следит за действиями других, но при этом не вступает с ними в контакт. Иногда больные даже начинают вдруг автоматически что-то писать – так неосознаваемая личность заявляет о себе посредством письма.

Первое появление вторичной личности бывает также внезапным. Но этому предшествует какой-либо пусковой механизм (внешнее событие). При классическом случае РМЛ наблюдается полная автономия вторичных личностей, у каждой свое имя, свой характер и даже свои отношения с окружающими. Они по-разному говорят, иногда даже разного пола. Мало того, могут страдать от разных психических расстройств.

У них наблюдается индивидуализация даже в состоянии здоровья, физических особенностях. Разное зрение, праворукость или леворукость, наличие аллергии, например. Поведение каждой довольно упорядоченное. Человек порой живет так длительное время, имеет автономные друг от друга социальные контакты, разную работу и даже профессию. Выявляется множественность или расщепление личности часто случайно. А врачу приходится долго наблюдать за больным, чтобы проявились те или иные личности, или стало очевидно расщепление сознания как признак РМЛ.

Точных причин возникновения расстройства на данный момент врачами не названо. Кто-то прослеживает взаимосвязь с наследственностью, некоторые обуславливают заболевание биологическими предпосылками, а кто-то считает, что только у определенных индивидов может возникнуть РМЛ. Другие находят причину в подавленных воспоминаниях из детства.

Есть также теоретические воззрения об аутогипнозе. По мнению сторонников этой теории, множественное расстройство личности возникает в детском возрасте (4-6 лет), когда дети особенно внушаемы. В период психотравмы, дети сами себя вводят в состояние гипноза и спасаются вымышленным бегством из психотравмирующей ситуации, представляя себя при этом другим человеком, мысленно отделяясь от своего тела.

Лечение и прогноз

Конверсионные расстройства сейчас уже легче диагностируются и лечатся с разной степенью успешности. Но вот РМЛ хуже всего поддается лечению из всех диссоциативных расстройств, так как возникает в раннем возрасте, протекает приступообразно, выявляется далеко не сразу. Социальная адаптация зависит в данном случае от течения и особенностей заболевания, свойств личностей, включенных в одного человека.

Выбор лечения крайне ограниченный. Фармакотерапия весьма условна и не продуктивна. Основной упор идет на психотерапию. Ее эффективность определяется возможностями человека проработать свою психотравму, предшествующую заболеванию, что трудно, так как чаще всего она вытесняется из сознания. Тем более, если это произошло в раннем детстве.

Пациент учится критически относиться к своему состоянию, чтобы разрешить психологический конфликт и обосновать необходимость существования других личностей. Иногда неплохой лечебный эффект оказывает достижения согласия между множественными личностями. Врач становится верным союзником и посредником между этими личностями, одинаково уважительно относится ко всем.

Множественные примеры заболеваний можно также найти в кинематографе и литературе. Классической иллюстрацией множественного расстройства личности является случай с Крис Костнер Сайзмор. История ее болезни была описана американскими клиницистами Corbett Thigpen и Hervey Cleckley. Когда в одной женщине уживались три разные личности, они называли их Ева Белая, Ева Черная и Джейн. У каждой был свой характер, своя жизнь. Впоследствии эта история была экранизирована, фильм назван «Три лица Евы». Сценарий написан на основе книги.

Сложность лечения РМЛ заключается также в крайне трудном привыкании и осознании больного к факту существования других личностей в себе. Эта мысль кажется им дикой, также, как и окружающими. Они не могут в это поверить. Некоторые терапевты отмечают эффективность групповой психотерапии. Когда человек видит людей с такой же проблемой, он легче решает проблему самоизолирования, но в то же время сохраняется его индивидуальность.

Также врачи подробно освещают проблему пациента его семье, если реакция адекватная ситуации, то используют семейную психотерапию. Цель психотерапевта – это слияние всех личностей в одну. Хотя и эта цель порой не оправдывается. Симптомы оцениваются индивидуально и лечение подбирается также. Ясно только одно – чем раньше будет начата терапия, тем благоприятнее прогноз для пациента.

opsihoze.ru


Смотрите также