Метаплазия пищевода что это такое


Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – что это такое? Симптомы, лечение, прогноз

Аденокарцинома пищевода – крайне серьезное заболевание. Прогноз при раке пищевода напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. К сожалению, большинство пациентов начинает лечиться в III-IV стадию, когда сделать уже практически ничего нельзя. Поэтому так важно выявлять и лечить те патологии, которые могут привести к опухолевому процессу. Метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) – это одно из этих состояний.

Код по МКБ 10 К 22.7

Оглавление

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода

Метаплазия пищевода – что это такое

Классификация метаплазии слизистой пищевода

Симптомы метаплазии пищевода

Диагностика

Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода

Прогноз

Лечение

Медикаментозное лечение

Принцип действия лазеротерапии

Фототерапия

Хирургическое лечение

Питание при метаплазии

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода

Метаплазия – это процесс неполной регенерации, когда в результате длительного действия на ткань повреждающих факторов (химического, термического, механического), она замещается другой дифференцированной тканью, не свойственной данной анатомической структуре, однако более приспособленная выдержать действие повреждающих факторов.

Так при длительном действии рефлюктата на слизистую пищевода, плоскоклеточный эпителий преобразуется в более устойчивый цилиндроклеточный. Таким образом, в основе метаплазии лежат компенсаторно-приспособительные процессы, защищающие орган от разрушения. Метапластическая ткань высоко дифференцирована, в плане развития опухоли она не опасна. Но металлизированная ткань не может быть совершенно нормальной, так как она развивается в несвойственном ей анатомически месте. Часто в ней присутствуют очаги дисплазии.

Дисплазия – это измененный тип ткани. Дисплазия характеризуется нарастанием полиморфизма клеток и ядер, митотической активностью, нарушением ориентации клеток в тканях.

Никакой клинической симптоматикой этот процесс не сопровождается.

Метаплазия пищевода – что это такое

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – это приспособительная реакция организма к повреждающим условиям внешней среды, выражающаяся в замене одного типа эпителия (плоскоклеточного) на другой, более приспособленный к этим условиям (цилиндрический).

В настоящее время существует разногласие между ведущими клиническими школами на то, какие виды МП наиболее подвержены карциногенезу. Некоторые авторы считают, что только метаплазия по кишечному типу способна к переходу в злокачественную опухоль. Однако это мнение разделяют далеко не все исследователи, они включают в факторы риска аденокарциномы и метаплазию по гастральному типу.

Многие вопросы развития цилиндроклеточной метаплазии пищевода остаются не до конца выясненными. В настоящее время общепризнанной считается теория, согласно которой, под действием повреждающих факторов, стволовые клетки слизистой оболочки пищевода занимают поверхностное положение, где они дифференцируются в цилиндрический эпителий (желудочный или кишечный)

Неясными остаются и механизмы развития аденокарциномы при цилиндрической метаплазии. Но, тем не менее, разработанные ныне схемы лечения метаплазии пищевода предотвращают озлокачествление процессов.

Классификация метаплазии слизистой пищевода

Единой классификации метаплазий слизистой пищевода не существует. Это связано с тем, что не все звенья патогенеза до конца изучены.

В настоящее время, процесс представляется следующим образом: под действием агрессивного рефлюктата, на фоне снижения клиренса пищевода, в его дистальном отделе (возле желудка) возникает воспалительная реакция. Если повреждающий фактор продолжает действовать, возникает клиника эрозивно-язвенного эзофагита с воспалением внутри очага и лимфоцитарной инфильтрацией. Единичные очаги сливаются, эпителий пищевода деструктурируется.

Молодые, способные дифференцироваться клетки, в норме находящиеся в глубине слизистой, оказываются на поверхности. Испытывая действие рефлюктата, они дифференцируются не в плоскоклеточную ткань пищевода, а в железистый цилиндроклеточный эпителий, свойственный слизистой желудка и способной противостоять возникшим условиям. Хотя вновь образованная ткань и высоко дифференцирована, она образована в условиях хронического воспаления в несвойственном ей анатомическом образовании, в ней образуются очаги дисплазии – нарушенной ткани с высоким митотическим потенциалом (склонны к быстрому делению).

Для описания процесса пользуются следующими характеристиками:

Выраженность дисплазии –

  • легкая;
  • умеренная;
  • дисплазия высокой степени (ДВС);
  • неинвазивный рак 0 степени (carcinoma in situ), который легко переходит в рак I степени.

В зависимости от протяженности и удаленности от переходной линии (зубчатой линии) метаплазированного участка пищевода:

  • в области длинного сегмента;
  • в области короткого сегмента;
  • в области кардиальной части желудка.

По морфологическому принципу, метаплазии пищевода делят:

  • метаплазия по кардиальному типу (плоский эпителий замещается на ткань кардии желудка);
  • метаплазия по фундальному типу (плоский эпителий замещается эпителиальной тканью дна желудка);
  • метаплазия по кишечному типу (плоский эпителий замещается кишечной эпителиальной тканью с бокаловидными клетками, это быстро прогрессирующий тип метаплазии).

По типу поражения:

Симптомы метаплазии пищевода

Цилиндроклеточная метаплазия слизистой пищевода – это не клинический, а патанатомической феномен, возникающий как результат длительного повреждающего действия на слизистую пищевода гастро-дуоденального рефлюктата. Чаще всего причиной патологии является ГЭРБ (с хиатальной грыжей и без нее). Однако метаплазия развивается и при других заболеваниях:

  • хронический эрозивно-язвенный эзофагит,
  • хронический гастрит,
  • гастральные и дуоденальные язвы с хеликобактерным инфицированием;
  • дискинезия и заболевания желчевыводящих путей.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • различной степени ожирение;
  • курение;
  • оперативные вмешательства на желудке.

Так как патология является результатом различных заболеваний, специфических симптомов метаплазии пищевода не существует.

Клиническими проявлениями метаплазии пищевода могут быть:

  • изжога;
  • диспепсии;
  • боли в ретростернальной области;
  • осиплость голоса;
  • нарастающее повреждение зубной эмали.

Отсутствие специфической симптоматики сильно усложняет раннюю диагностику этой патологии.

Диагноз выставляется на основании эндоскопического осмотра слизистой и цитологического исследования биоптатов (гистология).

Диагностика

Для правильной постановки диагноза, понимания причин возникновения данного состояния, а главное для предотвращения развития аденокарциномы необходимо максимально обследовать пациента

  1. Эзофагогастроскопия – осматривается слизистая пищевода на всем протяжении, измеряется протяженность измененной слизистой в сантиметрах, берется биопсия из нескольких точек в зоне наиболее выраженных изменений, оценивается состояние НСП – нижнего сфинктера пищевода, далее проводят эндоскоп в желудок с целью выявить наличие там желчи.
  2. В течение суток измеряют рН пищевода, чтобы оценить характер рефлюктата (кислый или щелочной).
  3. Рентген – с целью выявления хиатальной грыжи, а также для того чтобы рассмотреть процесс эвакуации из желудка, определить степень дуоденостаза;
  4. Эзофагоманометрия – для анализа непроизвольных волнообразных сокращений пищевода.

Вся эта информация необходима, чтобы выработать индивидуальную схему лечения данного конкретного больного.

Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода

Морфологическое исследование – это окончательный метод подтверждающий наличие цилиндроклеточной метаплазии пищевода.

  1. Фундальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате обкладочных (кислотопродуцирующих и муцинпродуцирующих) клеток желудка.
  2. Кардиальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате муцинпродуцирующих слизистых клеток кардиального отдела желудка, считается, что этот тип метаплазий наиболее часто трансформируется в кишечную метаплазию.
  3. Кишечная метаплазия – морфологическим признаком данного вида метаплазии является наличие в биоптате бокаловидных муцинпродуцирующих клеток.

Долгое время считалось, что кишечная метаплазия наиболее часто трансформируется в аденокарциному, однако сейчас на большом фактическом материале доказано, что вид метаплазии не влияет на частоту перерождения в рак, а поэтому и желудочные формы метаплазии требуют одинакового пристального внимания.

Прогноз

Понятие цилиндроклеточная метаплазия включает большой спектр изменений: от поражений без дисплазии до начальных форм рака. Следовательно, лечение и прогноз этих форм будут различными.

Даже размеры и количество очагов не всегда определяют прогноз заболевания. Множественные очаги метаплазии с высокодифференцированной, хотя и измененной тканью, могут в течение многих лет оставаться стабильными, а единичный очаг с недифференцированной тканью может потребовать срочной операции.

Хороший прогноз заболевания отмечается в случае полной ремиссии ГЭРБ и отсутствии гистологических признаков дисплазии. Плохой прогноз – высокая степень дисплазии на фоне сохраняющихся забросов рефлюктатов. Плохим прогностическим признаком долгое время считалось наличие полной и неполной кишечной метаплазии (отличающейся от полной кишечной метаплазии наличием в биоптате желудочных клеток) на длинном сегменте (но даже этот признак сейчас признают не все ученые).

А между этими полярными состояниями есть масса других состояний. Поэтому однозначно сказать каков прогноз заболевания можно только на примере конкретного случая.

Конечно, первый вопрос, который волнует всех заболевших: «Сколько с этим живут?».

Здесь следует помнить о том, что цилиндроклеточная метаплазия – это не рак, а только повышенная вероятность его развития, поэтому при адекватном лечении и динамическим наблюдением за состоянием tunica mucosae пищевода, большинство пациентов продолжают вести нормальную жизнь и доживают до глубокой старости.

stomach-diet.ru

Метаплазия пищевода: основные признаки заболевания и его лечение

Метаплазия пищевода — что это такое? Метаплазия Барретта – заболевание пищевода, которое образуется после развития осложнений гастроэзофагеального рефлюкса. Болезнь считается очень опасной, ведь процент образования злокачественных опухолей при данном заболевании очень высок.

В результате развития метаплазии происходит замещение здоровых клеток слизистой оболочки пищевода на клетки слизистой оболочки кишечника. Если обращаться к международной классификации болезней (МКБ), которая является нормативным документом, унифицирующим все заболевания в разных странах мира, то согласно МКБ-10 синдром Барретта входит в ХI класс: К20- К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки».

ГЕРБ – хроническая болезнь, которая характеризуется периодическими обострениями, в процессе которой происходит выброс содержимого желудка в пищеварительный тракт больного. Основная причина таких выбросов заключается в слабом сфинктере – клапане, который не полностью перегораживает отделы ЖКТ между собой. Внешне это проявляется замещением плоского и многослойного эпителия на цилиндрический.

Такие изменения несут за собой нарушения на клеточном уровне: нарушается структура ядра и рост. Из-за этого данная патология становится основной причиной развития рака. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – это один из главных факторов развития рака, который отмечается в большей степени у мужчин. При лишнем весе вероятность развития онкологического заболевания намного выше.

Типы патологии

В результате развития заболевания происходит образование дисплазии эпителиальной ткани, то есть у больного отмечаются изменения в слизистой оболочке, которая покрывает пищеварительный тракт. Другими словами, метаплазия слизистой пищевода характеризуется деформацией структуры, функций и форм клеток.

Исходя из этих изменений, выделяют несколько форм дисплазии:

  1. При незначительных изменениях в структуре клеток диагностируют умеренную дисплазию.
  2. При высоком риске развития болезни Барретта диагностируют тяжелую стадию.

Сама цилиндроклеточная метаплазия пищевода подразделяется на определенные типы:

  • при первом происходит замещение здоровой эпителиальной ткани на желудочно-кардиальную;
  • второй тип характеризуется фундальной желудочной эпителиальной тканью;
  • третий тип проявляется образованием специфической кишечной эпителиальной ткани, которая включает в себя бокаловидные клетки. Прогрессирование данного вида заболевания происходит быстрее всего. При распространении патологии на 4 см говорят о ярком симптоме развития рака пищеварительного тракта.

Если происходит раздражение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке, то развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.

Основные симптомы

Появление симптомов нередко характеризуется не яркой клинической картиной. Особенно, если у пациента пожилого возраста. Но к основным признакам заболевания можно отнести:

  • образование ощущений жжения, которые распространяются в груди или в эпигастральной области. Усиление таких симптомов происходит при сильном переедании, употреблении жареной или очень жирной пищи. Кроме того, прием алкогольных напитков или газированных может также ухудшить самочувствие;
  • появление сильного дискомфорта в горле, который усиливается после каждого приема пищи, при наклонах туловища или при поднятии тяжелых предметов, нередко наблюдаются приступы кашля;
  • отрыжка кислотой после приема пищи;
  • появление рвоты, которая сопровождается желудочным соком, непереваренной пищей;
  • нарушение функции глотания – пропадает способность проглатывать слюну;
  • болевой синдром в кишечнике;
  • нарушение целостности зубной эмали, которое происходит из-за патологий в пищеварительной системе;
  • часто чувство тошноты;
  • рвотный рефлекс после приема пищи.

Основные причины развития заболевания

Можно выделить определенные факторы, при которых развивается кишечная метаплазия пищевода. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность (в большинстве случаев заболевание передается из поколения в поколение);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания из-за частых выбросов непереваренного содержимого желудка;
  • дуоденогастральный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания, из-за забросов содержимого двенадцатиперстной кишки прямо в желудок;
  • частое употребление спиртных напитков и табачной продукции;
  • избыточный вес;
  • частые наклоны туловища;
  • употребление в пищу жирные и острые продукты питания;
  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • осложнение после перенесенной операции желудка;
  • опухоль поджелудочной железы — синдром Золлингера-Элиссона.

Методы диагностики

При подозрении на развитие пищевода Барретта проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Производится сбор анамнеза: собираются основные жалобы, наличие других хронических заболеваний у пациента и в его семье.
  2. Прощупывается брюшная полость для диагностирования болевых ощущений в пупочной области.
  3. Назначается общий анализ крови, общий анализ мочи.
  4. Проводится биохимический анализ крови.
  5. Диагностика каловых масс.
  6. Назначается осмотр внутренней поверхности ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопа. Проводится биопсия и хромоскопия, которые помогают выявить структуру органа и степень повреждения слизистой.
  7. Проводится рентген пищеварительного тракта.
  8. Назначается манометрия.
  9. Проводится дыхательная диагностика, чтобы выявить наличие микроорганизмов, которые могут оказывать патологическое влияние на желудок или двенадцатиперстную кишку.
  10. Проводится УЗИ органов брюшной полости для определения новообразований.

Методы лечения

Данное заболевание лечат несколькими путями, исходя из общих данных пациента и тяжести развития пищевода Барретта.

Хирургическое лечение

Данный метод лечения используется только если:

  • существует высокий риск перерастания заболевания в злокачественное новообразование;
  • возникает трудность в диагностировании болезни еще на ранних этапах развития;
  • возникает необходимость в частом проведении биопсии;
  • появляется трудность в диагностировании изменений слизистой.

Для лечения используют определенные виды эндоскопии, к которым относятся:

  1. Применение мультиполярной электрокоагуляции на измененную область слизистой.
  2. Использование фотодинамической терапии.
  3. Использование лазерной деструкции.
  4. Применение прижигания аргоновой плазмой.
  5. Использование эндоскопического оперативного вмешательства.

Полезное видео

Важные рекомендации врачей озвучены в этом видео.

Медикаментозная терапия

Для устранения основных симптомов используют ингибиторы протонного насоса, которые способны устранить изжогу и эзофагит. Данные препараты отлично усваиваются пациентами, но при их отмене признаки болезни возникают вновь с новой силой. Для того чтобы этого избежать, начинают с постепенного снижения дозы лекарства.

Для поглощения желчной кислоты выписывают антацидные препараты. Благодаря их воздействию происходит снижение кислотности. Принимают такие медикаменты сразу после еды три раза в день.

Для быстрого насыщения и устранения изжоги могут помочь прокинетики, которые следует употреблять за 30-40 минут до еды. А назначение ферментных лекарств поможет избежать развития тяжести в желудке.

При диагностировании данного заболевания первым делом необходимо взять себя в руки и найти специалиста. При контроле над патологией можно добиться наступления ремиссии болезни, а значит, вероятность того, что она перейдет в рак, заметно снижается.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятия относятся:

  • запрет употребления алкоголя и никотина;
  • соблюдение диеты;
  • отсутствие переедания (лучше есть часто, но небольшими порциями, которые будет легко переварить желудку);
  • контроль веса.

gastritunet.online

Метаплазия пищевода: причины, симптомы, лечение

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – распространенное заболевание, которое в медицинской практике имеет множество других названий, таких как «синдром Барретта» или «пищевод Барретта». Такой спазм пищевода представляет из себя патологическое явление пищеварительной системы, которое характеризуется замещением плоского эпителия цилиндричными клетками. После этого, они имеют свойство разрушаться под воздействием высококислотного сока, выделяемого желудком.

Причины возникновения метаплазии пищевода

Первое, о чем следует упомянуть – генетическая предрасположенность. В случае когда такая болезнь присутствовала у одного из кровных предков (родителей, дедушек и бабушек), то шансы развития метаплазии слизистой оболочки увеличивается в несколько раз. А также доказано, что недуг может возникнуть в случае регулярных множественных сгибаний и разгибаний туловища.

Но существует перечень факторов, которые чаще всего вызывают это заболевание:

  • злоупотребление табачными изделиями;
  • алкогольная зависимость;
  • ожирение разных степеней;
  • употребление большого количества жирной, острой и жареной еды;
  • регулярны переедания;
  • эрозивно-язвенные повреждения ЖКТ;
  • потеря возможности самоочищения;
  • сниженный иммунитет слизистой по отношению к вредным ферментам.

Также можно выделить несколько видов патологий, которые могут служить не только причиной, но и следствием развития пищевода Барретта:

  • дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – содержимое желудка отправляется в двенадцатиперстную кишку;
  • рефлюкс-эзофагит – содержимое желудка попадает в пищевод и его слизистую оболочку;
  • двойной рефлюкс – сочетание вышеперечисленных видов рефлюкса;
  • аденома поджелудочной железы (синдром Золлингера – Эллисона) – новообразование поджелудочной железы с последующим выделением гастрина;
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
  • гастрит типа В;
  • кишечная метаплазия – перерождение желудочного эпителия в кишечный.

Помните! Для того чтобы выяснить точную причину развития метаплазии пищевода и вылечить ее в дальнейшем, необходимо пройти полное обследование у специализированного врача. Самолечение при такой болезни недопустимо!

Классификация и симптоматика

Прогрессирование синдрома Барретта можно разделить на две стадии:

  1. Первая стадия отличается своей умеренностью в изменении строения клеток;
  2. Вторая стадия характеризуется полным замещением эпителиальных клеток.

Переходя к перечислению комплекса симптомов, следует отметить, что в 25% случаев метаплазия пищевода протекает тихо, то есть бессимптомно. У остальных больных она выражается не слишком ярко:

  • регулярной изжогой – жжением в пищеводе и загрудинной области;
  • отрыжкой с кислым привкусом – проявляет себя после приема пищи;
  • тошнотой и рвотой после еды, на последней стадии с содержанием крови;
  • эрозией эмали зубов (редко);
  • першением в горле при наклонах вперед и принятии горизонтального положения;
  • нарушением глотательного рефлекса;
  • загрудинная боль с отдачей в челюсть или шею.

В некоторых случаях наблюдается внутрипищеводная симптоматика (охриплость голоса, першение и сухость в горле и постепенное нарастание кашля).

Диагностика и лечение

Прежде чем лечить метаплазию пищевода необходимо ее диагностировать. Существует несколько методов диагностики, которые помогают установить вид заболевания в зависимости от его локализации.

Визуализировать слизистую оболочку пищевода можно такими методами:

  1. Прицельная биопсия – один из видов биопсии, который заключается в гистологическом исследовании тканей;
  2. Эзофагоскопия – осмотр поверхности пищевода изнутри с помощью эндоскопа и метиленовой синьки, которая применяется для окрашивания пищевода, для более точной визуализации;
  3. Рентген пищевода – снимки делаются с помощью бариевой смеси, что дает лучше контраст стенок пищевода на изображении;
  4. Эзофагоманометрия – проходится для оценивания сократительной активности пищевода;
  5. Импендансометрия – исследование пищевода при нарушении моторно-эвакуаторной функции.

Что касается лечения, то оно может также осуществляться несколькими способами, применение которых зависит от степени развития болезни. Терапевтические меры способствуют регрессии очагов цилиндрических клеток эпителия.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение характеризуется использованием лекарственных препаратов некоторых фармакологических групп, которые препятствуют забросу желудочного сока.

 

Фармакологическая группа

 

Воздействие

 

Лекарственные препараты

 

Антациды

Является нейтрализатором хлоридного составной желудочного сока. Используется при лечении заболеваний ЖКТ (язва желудка, гастрит, дуоденит). Терапия при пищеводе Барретта осуществляется препаратами с алгетдаратом и гидроксидом магния;  

«Фосфалюгель»;

«Маалокс»;

«Гастал»;

«Омепразол»;

 

ИПП (Блокаторы/Ингибиторы протонной помпы)

Антисекреторные препараты, которые используются для лечения заболеваний органов пищеварительной системы. Уменьшает секрецию соляной кислоты. Применение требует консультации с лечащим врачом, так как требуется информация об уровне кислотности желудочного сока;  

«Пантопразол»;

«Фамотидин»;

«Альфогель»;

«Бетомакс»;

«Гастрацид»;

 

Прокинетики

Препараты, которые способствуют нормализации двигательной активности и моторики ЖКТ и блокируют заброс пищи в верхний пищеварительный тракт.  

«Ганатон»;

«Мотилиум»;

«Мотилак».

Таблица 1

Лечение аптечными средствами применяется на первой стадии развития очагов метаплазии, а также курсом перед оперативным вмешательством или в целях профилактики.

Оперативное удаление

Не всегда удается устранить такую болезнь консервативными способами. Иногда прибегают к хирургическому удалению очагов синдрома Барретта. Однако, и такой радикальный метод, делится на несколько методик.

  1. Лазерное удаление. Использование низкочастотного лазерного луча для уничтожения цилиндрического эпителия на первых стадиях;
  2. Фотодинамическая терапия (ФДТ). Разрушение патологии метаплазии происходит под воздействием света определенной длины волны, а также с помощью светочувствительных элементов – фотосенсибилизаторов;
  3. Фундопликация заключается в подшивании дна желудка к диафрагме для создания острого угла с пищеводом. Такое лечение устраняет возможность выбросов сока желудка в пищевод;
  4. Свободное оперативное вмешательство. Во время проведения операции выполняется пораженной области пищевода. Резекция проходится при максимальной и необратимой прогрессии заболевания.

Обратите внимание! После оперативного вмешательства необходимо также продолжать курс медикаментозного лечения и придерживаться специальной диеты, что поможет предотвратить развитие осложнений.

Корректировка питания

Правильно скорректированное питание является залогом успеха лечебной терапии. Существует несколько правил, которых необходимо придерживаться, выбирая себе продукты и блюда дневного рациона. Они основываются на исключении:

  • кисломолочных продуктов;
  • алкогольных и газированных напитков;
  • кофе и чая;
  • различных пряностей и приправ;
  • жирных блюд;
  • цитрусовых фруктов;
  • сладкого;
  • молока и гусиного мяса.

Принятие пищи при метаплазии должно осуществляться дробно (маленькими порциями по 5-6 раз в день). В рацион следует добавить побольше фруктов (не цитрус), овощей (с клетчаткой) и разных видов бобовых культур. Профилактические меры при пищеводе Барретта направлены на снижение весовой категории больного, избавления от вредных привычек и зависимостей, что может спровоцировать раздражение эпителиальной ткани пищевода. А также следует ограничить подъем тяжестей и физического перенапряжения.

Помните! Диета и профилактические меры не является основным методом терапии и должно комбинироваться с другими подходящими способами лечения этого заболевания.

zhktrakt.ru

Метаплазия пищевода

Термин метаплазия обозначает замещение в слизистой органа одного типа клеток другим, часто из соседнего органа. При развитии такого состояния в пищеводе клетки многослойного плоского эпителия замещаются цилиндрическими клетками, которые в норме характерны для слизистой желудка.

Метаплазия пищевода также еще имеет название пищевод Баррета, это достаточно частое явление (около 10% от всей патологии пищевода), которое сопровождает воспалительные заболевания пищевода и может стать предраковым состоянием. Более часто метаплазия развивается у мужчин в возрасте 55 лет и старше.

Причины и механизм развития

Слизистая оболочка пищевода и желудка имеет различное гистологическое (тканевое) строение. В пищеводе она выстлана многослойным плоским эпителием, клетки которого имеют уплощенную форму, они размещены в несколько слоев.

В желудке эпителий представлен цилиндрическими клетками, которые образуют один слой (однослойный цилиндрический эпителий). При длительном раздражении слизистой пищевода соляной кислотой желудочного сока, которое развивается при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера) развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.

Ее суть заключается в том, что в определенных участках слизистой пищевода многослойный плоский эпителий постепенной замещается однослойным цилиндрическим эпителием, который в норме локализуется в желудке. При этом в большей степени такому замещению подвержена слизистая нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок, так как эти области наибольше подвержены раздражению соляной кислотой при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода развивается под действием таких же этиологических провоцирующих факторов, которые приводят к гастроэзофагальной рефлюксной болезни. К ним относятся:

Уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера вследствие недостаточной иннервации, при котором он смыкается неплотно и происходит обратное забрасывание (рефлюкс) желудочного сока.

Врожденные структурные изменения, которые приводят к увеличению или уменьшению диаметра нижнего пищеводного сфинктера.

Перенесенные воспалительные процессы в нижней трети пищевода, которые приводят к рубцовым изменениям в области нижнего сфинктера пищевода и его неполному смыканию.

Выраженное варикозное расширение вен, узлы (вариксы) которых препятствуют полному смыканию нижнего пищеводного сфинктера.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка – в этом случае развивается антиперистальтика, суть которой заключается в движении стенок пищевода и желудка, которые приводят к обратному перемещению пищевых масс в верхние отделы пищеварительного тракта.

Эти провоцирующие факторы приводят к развитию гастроэзофагальной рефлюксной болезни, которая может привести к развитию эрозивного гастрита (формирование дефектов в слизистой нижней трети пищевода) с последующей метаплазией.

Симптомы метаплазии пищевода

Очаговая метаплазия пищевода самостоятельно себя клинически не проявляет. Это патологическое состояние стоит подозревать при клинической симптоматике, сопровождающей гастроэзофагальную рефлюксную болезнь. Она включает такие проявления:

  • Частая изжога – ощущение жжения за грудиной, которое спровоцировано раздражением эпителия пищевода желудочным соком при его обратном забросе.
  • Кислая отрыжка, которая инициирует последующее развитие изжоги, появляется после еды или при наклоне туловища вперед.
  • Боль за грудиной в области локализации пищевода, которая усиливается натощак и отдает (иррадиация) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть или левую половину грудной клетки.
  • Внепищеводные симптомы – включают развитие кашля, одышки, першения, сухости в горле, осиплости голоса, ощущения переполнения желудка даже после приема небольшого количества пищи.

Развитие такой симптоматики требует дальнейшего обследования для выявления очагов метаплазии в пищеводе, их выраженности и распространенности.

Осложнения метаплазии пищевода

Появление очагов метаплазии в пищеводе, состоящих из однослойного цилиндрического эпителия, может привести к ряду серьезных осложнений:

  • Перерождение очагов метаплазии в злокачественное новообразование (рак), которое чаще всего представлено аденокарциномой.
  • Кровотечение из очагов метаплазии и дефектов слизистой (эрозии) пищевода.
  • Развитие пептических стриктур – соединительнотканные спайки, которые значительно уменьшают диаметр просвета пищевода в области их образования и приводят к развитию дисфагии (нарушение процесса глотания пищи).

Для предотвращения таких осложнений выполняется терапия, направленная на уменьшение размеров и количества очагов метаплазии пищевода.

Диагностика метаплазии пищевода

Диагноз этого патологического состояния устанавливается только после проведенного соответствующего инструментального обследования. Для этого используется несколько методик визуализации слизистой оболочки пищевода, к которым относятся:

Эзофагоскопия – в просвет пищевода вводится эндоскоп, который представляет собой оптоволоконную трубку, содержит камеру и освещение. На экране монитора врач имеет возможность непосредственно оценить состояние слизистой оболочки пищевода во всех его отделах. Также для точной визуализации очагов метаплазии во время эндоскопии применяется окрашивание слизистой оболочки метиленовой синькой, при этом очаги имеют более интенсивную окраску. Эта методика позволяет выявить возможное развитие онкологического процесса в области метаплазии на ранних стадиях.

Прицельная биопсия – проводится совместно с эзофагоскопией, после определения участка метаплазии проводится прижизненное взятие тканей для последующего их гистологического исследования. Под микроскопом врач гистолог определяет структуру ткани и наличие в ней однослойного цилиндрического эпителия.

Рентгенография пищевода – является дополнительным методом визуализации структуры стенок пищевода и определения его моторно-эвакуаторной функции, исследование проводится с введением контрастного вещества в просвет пищевода (бариевая смесь).

Манометрия – измерение давления в просвете пищевода.

Импендансометрия – функциональное исследования моторно-эвакуаторной функции пищевода во всех его отделах.

После выявления метаплазии с помощью этих методик дополнительного обследования, врач имеет возможность определить последующую тактику лечения.

Лечение метаплазии пищевода

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение количества и размеров очагов однослойного цилиндрического эпителия в слизистой пищевода, они включают общие рекомендации, использование лекартсвенных средств различных фармакологических групп и хирургическое радикальное удаление.

Общие и диетические рекомендации

Выполнение общих и диетических рекомендаций при метаплазии пищевода являются очень важным мероприятием, которое значительно повышает эффективность других методов лечения. К ним относятся:

1. Щадящая диета с исключением горячей и холодной пищи, жареных, копченых жирных блюд, солений, маринадов, острых пряностей.

2. Рациональный режим питания – включает прием пищи несколько раз в день (не менее 5 раз), но небольшими порциями, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. После еды нужно стараться не принимать горизонтального положения тела.

3. Нормализация массы тела при ее повышении.

4. Исключение курения и приема алкоголя, так как они способствуют дополнительному раздражению эпителия слизистой пищевода, увеличению количества и размера очагов метаплазии.

5. Ограничение тяжелых физических нагрузок, особенно сопряженных с повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, натуживание).

Выполнение таких общих рекомендаций значительно повышает эффективность других методик лечения и позволяет избежать хирургической операции при небольшом количестве и размере очагов дисплазии.

Лекарственная терапия

Лечение метаплазии пищевода с помощью лекарственных средств различных фармакологических групп в первую очередь направлено на уменьшение заброса желудочного сока, для этого используется ряд медикаментозных препаратов:

Антациды – уменьшают кислотность желудочного сока (Фосфалюгель, Маалокс).

Блокаторы протонной помпы – эти лекарственные средства блокируют синтез соляной кислоты (Омепразол). Также для снижения общей продукции соляной кислоты используются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Фамотидин). Применение этих препаратов возможно только после определения уровня кислотности желудочного сока и его периодического лабораторного контроля.

Прокинетики – препараты, которые стимулируют перистальтику пищевода и желудка, препятствуя обратному забросу пищевых масс в верхние отделы пищеварительного тракта (Мотилиум).

Такие мероприятия с использованием лекартсвенных средств проводятся при небольших очагах метаплазии, в процессе подготовки к их хирургическому удалению или для профилактики повторного появления.

Хирургическое удаление

Этот вид лечения является радикальным. Для удаления очагов метаплазии пищевода используется несколько хирургических методик, к которым относятся:

Хирургическое вмешательство открытым доступом. Травматичная операция, при которой проводится рассечение стенки грудной клетки и удаление части пищевода (резекция пищевода). Применяется при значительных, обширных очагах метаплазии.

Фундопликация. Хирургическое вмешательство, выполняемое открытым доступом, при котором часть желудка (дно) подшивается к диафрагме с целью формирования острого угла с пищеводом. Это дает возможность уменьшить обратный заброс желудочного сока в пищевод.

Лазеротерапия. Современная методика, основанная на разрушении однослойного цилиндрического эпителия в области очага метаплазии с помощью лазера низкой частоты.

Фотодинамическая терапия. Разрушение очагов метаплазии осуществляется за счет накопления в них специального фотохимического элемента, который при последующем воздействии светом определенной волны приводит к гибели клеток однослойного цилиндрического эпителия.

После проведенного лечения метаплазии пищевода очень важно продолжать выполнять общие и диетические рекомендации, которые помогут предотвратить повторное развитие гастроэзофагальной рефлюксной болезни и метаплазии пищевода.

pishevod-wiki.ru

Признаки и лечение метаплазии пищевода

К патологии пищеварительного тракта относится цилиндроклеточная метаплазия пищевода. Это состояние, при котором многослойный плоский эпителий органа замещается на цилиндрический. Последний отсутствует в пищеводе. Он обнаруживается в кишечнике. Данная патология повышает вероятность развития рака пищевода.

Развитие метаплазии пищевода

Желудочно-кишечный тракт человека устроен сложно. Пищевод является одним из его отделов. Он расположен между глоткой и желудком. Пищевод человека имеет несколько физиологических сужений. Он образован слизистым, подслизистым, мышечным и адвентициальным слоями. Внизу располагается сфинктер. Он препятствует забросу кислого содержимого желудка вверх.

У здорового человека данный орган выстлан многослойным плоским эпителием. Цилиндроклеточная метаплазия — это не самостоятельное заболевание, а осложнение эзофагита (рефлюксной болезни). Вначале развивается дисплазия. Это предраковое заболевание. Чаще всего поражается нижняя часть пищевода, которая располагается ближе к желудку.

Метаплазия слизистой пищевода развивается при длительном течении хронического эзофагита. В большинстве случаев эпителий изменяется спустя минимум 5 лет с начала развития рефлюксной болезни. Только у 10% пациентов с ГЭРБ развивается этот недуг. Распространенность патологии среди взрослого населения составляет около 1%. Иначе метаплазия называется пищеводом Баррета.

Очень часто это состояние выявляется случайно. Опасность метаплазии в том, что симптомы при ней могут отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. Бессимптомное течение характерно для пожилых людей. На фоне пищевода Баррета нередко развивается аденокарцинома. Метаплазия бывает умеренной и тяжелой. Наибольшую опасность представляет появление кишечного эпителия с бокаловидными клетками, которые продуцируют слизь.

Основные этиологические факторы

Причины развития пищевода Баррета немногочисленны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы пищеварительной трубки;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • вредные профессиональные факторы (работа с наклоненным туловищем);
  • переедание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • повышение кислотности;
  • осложнения после операций;
  • синдром Золлингера-Элиссона;
  • алкогольная зависимость.

Основной причиной является неправильное лечение основного заболевания. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известны следующие причины развития этой патологии:

  • слабость пищеводного сфинктера;
  • прием некоторых медикаментов (антагонистов кальция);
  • употребление газированной воды;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • нерациональное питание.

Наиболее часто пищевод Баррета является следствием несоблюдения диеты. Переедание, торопливый прием пищи, злоупотребление кофе, жирными и острыми блюдами — все это факторы риска развития рефлюксной болезни, хронического эзофагита и метаплазии. Заброс содержимого желудка может быть обусловлен поздним ужином. К факторам риска развития пищевода Баррета относятся возраст более 50 лет, мужской пол, ожирение, неправильный образ жизни и ночная работа.

Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.

Как проявляется метаплазия эпителия?

При метаплазии симптомы присутствуют не всегда. Чаще всего клиническая картина определяется основным заболеванием (ГЭРБ). Возможны следующие симптомы:

  • изжога;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • дисфагия;
  • рвота;
  • кровотечения;
  • першение в горле.

Большая часть больных предъявляет жалобы на изжогу. Она ощущается в виде жжения за грудиной. Изжога беспокоит после еды, при физической нагрузке и изменении положения тела. Появление этого симптома обусловлено попаданием кислоты в пищевод и раздражением слизистой. Спровоцировать изжогу может прием острой или жирной пищи. Нередко она появляется после употребления кофе и газированной воды.

Многие больные ощущают привкус горечи. Причина — заброс (регургитация) желудочного содержимого вместе с желчью. Частым признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воздушная или кислая отрыжка. Тяжелая метаплазия проявляется рвотой. Иногда наблюдается кровотечение. Это возможно на фоне геморрагического (эрозивного) эзофагита.

В тяжелых случаях развивается анемия. Возможны и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (боль при глотании, тошнота, дискомфорт в животе, повреждение эмали зубов). Выраженная дисфагия, снижение массы тела, ухудшение общего самочувствия — все это симптомы, которые могут указывать на перерождение здоровых клеток в раковые.

Как выявить метаплазию пищевода?

Невозможно поставить диагноз на основании жалоб человека. Изменение слизистой выявляется в процессе эндоскопического исследования (ФЭГДС). Окончательный диагноз становится на основании гистологического исследования кусочка ткани. Важно установить тип метаплазии. Она бывает кишечной и желудочной. Если выявлен цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, то это указывает на пищевод Баррета.

Необходимы следующие исследования:

  • эзофагогастроскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование;
  • pH-метрия;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • исследование фекалий на скрытую кровь;
  • тест продукции кислоты;
  • контрастная рентгенография;
  • манометрия (оценка моторной функции пищевода);
  • бактериологическое исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости проводится хромоскопия. Золотым стандартом диагностики является биопсия с гистологическим анализом. Материал рекомендуется брать из 4 участков. Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Дополнительно необходимо исследовать кровь или желудочное содержимое на бактерии Helicobacter.

Методы лечения больных

Восстановить состояние слизистой, предшествующее метаплазии, невозможно. Лечение направлено на устранение рефлюкса, ликвидацию симптомов и предупреждение осложнений (малигнизации). Большое значение имеют диета и нормализация образа жизни. Больным необходимо:

  • исключить курение;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • избегать острых, жареных, грубых, маринованных и жирных продуктов;
  • отказаться от кофе и газированной воды;
  • нормализовать режим питания;
  • не носить тугую одежду;
  • избегать частых наклонов;
  • снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Нельзя поздно ужинать. Последний прием пищи должен быть минимум за 2 часа до сна. Есть необходимо небольшими порциями. Из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение (капуста, молоко, цитрусовые, бобовые, свежие овощи, редька). Больным рекомендуется нормализовать свой вес.

Не рекомендуется принимать лекарства, которые вызывают раздражение слизистой. К ним относятся НПВС и антибиотики. Некоторые медикаменты (антагонисты кальция, нитраты) расслабляют сфинктер. Это препятствует излечению. При метаплазии чаще всего назначаются следующие группы препаратов:

  • прокинетики;
  • блокаторы протонного насоса;
  • антациды.

Курс лечения может длиться несколько месяцев. При метаплазии на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее эффективны препараты на основе рабепразола. К ним относится Рабиет. Дозировка устанавливается лечащим врачом. При непереносимости ингибиторов протонной помпы применяются блокаторы h3-гистаминовых рецепторов. Для устранения изжоги и нейтрализации кислоты назначаются антациды (Алмагель А, Ренни, Гевискон).

Эти лекарства рекомендуется принимать после еды и на ночь. К современным методам терапии метаплазии относятся использование светочувствительных веществ и воздействие лазером. При отсутствии эффекта прибегают к радикальным мерам. Операция проводится при сужении пищевода и высоком риске развития рака. Наиболее часто организуется фундопликация. Возможно проведение электрокоагуляции, криодеструкции и резекции.

Меры профилактики метаплазии

Метаплазию можно предупредить, соблюдая простые мероприятия. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения метаплазии необходимо:

  • питаться в строго определенные часы;
  • не есть перед сном;
  • не принимать горизонтальное положение тела и не работать после приема пищи;
  • исключить из рациона грубую и острую пищу;
  • отказаться от газированной воды;
  • носить только свободную одежду;
  • лечить хронический гастрит и язву;
  • исключить стресс;
  • не курить;
  • отказаться от алкогольных напитков.

Нужно следить за собственным весом. Ожирение является фактором риска развития ГЭРБ и метаплазии. Необходимо своевременно выявлять нарушение моторной функции пищевода и желудка. При обнаружении грыжи диафрагмы требуется лечение. При развившейся метаплазии необходимо сделать все, чтобы снизить риск формирования рака.

Для этого нужно принимать прописанные врачом лекарства и изменить образ жизни. Самолечение и игнорирование болезни — главные причины развития осложнений. Прогноз при пищеводе Баррета более неблагоприятный, чем при простой рефлюксной болезни. Таким образом, метаплазия — предраковое состояние, которое требует постоянного наблюдения за больным человеком.

kiwka.ru

Метаплазия пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.

Описание патологии

Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.

Строение слизистой

Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.

Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Очаговая и диффузная метаплазия

Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

  1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
  2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
  3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
  4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
  5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

  1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
  2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
  3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
  4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

  1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
  2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
  3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:

  1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
  2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
  3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
  4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
  5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

  1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
  2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
  3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
  4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
  5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

  1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
  2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
  3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
  4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

  1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
  2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
  3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
  4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.

Послеоперационный период

В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.

fb.ru

Метаплазия пищевода

Каковы причины появления пищевода Барретта? В каких случаях существует риск развития рака? Исследуем симптомы и лечение метаплазии пищевода, а также диету борьбы с рефлюксом желудочного сока.

Типы патологии

В результате развития заболевания происходит образование дисплазии эпителиальной ткани, то есть у больного отмечаются изменения в слизистой оболочке, которая покрывает пищеварительный тракт. Другими словами, метаплазия слизистой пищевода характеризуется деформацией структуры, функций и форм клеток.

Исходя из этих изменений, выделяют несколько форм дисплазии:

  1. При незначительных изменениях в структуре клеток диагностируют умеренную дисплазию.
  2. При высоком риске развития болезни Барретта диагностируют тяжелую стадию.

Сама цилиндроклеточная метаплазия пищевода подразделяется на определенные типы:

  • при первом происходит замещение здоровой эпителиальной ткани на желудочно-кардиальную;
  • второй тип характеризуется фундальной желудочной эпителиальной тканью;
  • третий тип проявляется образованием специфической кишечной эпителиальной ткани, которая включает в себя бокаловидные клетки. Прогрессирование данного вида заболевания происходит быстрее всего. При распространении патологии на 4 см говорят о ярком симптоме развития рака пищеварительного тракта.

Если происходит раздражение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке, то развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.

Оглавление

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода

Метаплазия пищевода – что это такое

Классификация метаплазии слизистой пищевода

Симптомы метаплазии пищевода

Диагностика

Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода

Прогноз

Лечение

Медикаментозное лечение

Принцип действия лазеротерапии

Фототерапия

Хирургическое лечение

Питание при метаплазии

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода

Метаплазия – это процесс неполной регенерации, когда в результате длительного действия на ткань повреждающих факторов (химического, термического, механического), она замещается другой дифференцированной тканью, не свойственной данной анатомической структуре, однако более приспособленная выдержать действие повреждающих факторов.

Так при длительном действии рефлюктата на слизистую пищевода, плоскоклеточный эпителий преобразуется в более устойчивый цилиндроклеточный. Таким образом, в основе метаплазии лежат компенсаторно-приспособительные процессы, защищающие орган от разрушения. Метапластическая ткань высоко дифференцирована, в плане развития опухоли она не опасна. Но металлизированная ткань не может быть совершенно нормальной, так как она развивается в несвойственном ей анатомически месте. Часто в ней присутствуют очаги дисплазии.

Дисплазия – это измененный тип ткани. Дисплазия характеризуется нарастанием полиморфизма клеток и ядер, митотической активностью, нарушением ориентации клеток в тканях.

Никакой клинической симптоматикой этот процесс не сопровождается.

Предрасполагающие факторы

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития заболевания следующие:

  • отягощенная наследственность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • абдоминальное ожирение, ношение тесной одежды, тугого ремня, новообразования брюшной полости и другие причины повышения внутрибрюшного давления;
  • неправильное питание: обилие жареной, соленой, жирной пищи, переедание;

Одним из предрасполагающих факторов пищевода Баррета является неправильное питание

  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта, например, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Классификация и причины заболевания

Начальная стадия развития патологии характеризуется дисплазией – постепенным нарушением функциональности и формы эпителиальных клеток, в то время как на последней стадии развивается метаплазия – полное замещение клеток, относящихся к одному типу, другим типом эпителия.

Формы дисплазии:

  1. умеренная степень характеризуется незначительными изменениями строения клеток;
  2. тяжелая степень дисплазии с большой вероятностью приведет к метаплазии.

Метаплазию также классифицируют по области локализации:

  • фундальная желудочная метаплазия развивается в эпителии желудочного дна;
  • кардиальная желудочная метаплазия представляет собой нарушения структуры эпителиальной ткани в области начала желудка;
  • метаплазия специализированных бокаловидных клеток, относящихся к кишечному эпителию. Данные клетки в нормальном состоянии выделяют слизистое вещество, защищающее от агрессивного воздействия соляной кислоты. Метаплазия этого типа развивается стремительно, а при протяженности измененной структуры более 3 см повышается риск образования рака пищевода.

Лечение дисплазии тяжелой формы и метаплазии практически не различается.

Чтобы лечение слизистой было успешным, следует знать о факторах, которые спровоцировали метаплазию.

К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:

  1. длительное курение;
  2. чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  3. центральное ожирение;
  4. длительная работа, которая связана с постоянными наклонами;
  5. неправильное питание: употребление большого количества жирной, острой и жареной пищи, частое переедание;
  6. язвенные повреждения различной степени двенадцатиперстной кишки или желудка;
  7. наследственная предрасположенность. Если один из родителей болеет этим заболеванием, то высок риск появления его и у ребенка;
  8. рефлюкс-эзофагит представляет собой заболевание, которое сопровождается попаданием содержимого желудка в пищевод, тем самым раздражая его слизистую. Если эзофагит развивается на протяжении более чем 5 лет, то велика вероятность появления метаплазии;
  9. дуоденогастральный рефлюкс – патология, схожая с рефлюкс-эзофагитом, с той лишь разницей, что содержимое в пищевод попадает из 12-перстной кишки;
  10. наличие синдрома Золлингера-Эллисона, характеризующегося опухолью поджелудочной, которая выделяет гастрин.

Видео:

Основные этиологические факторы

Причины развития пищевода Баррета немногочисленны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы пищеварительной трубки;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • вредные профессиональные факторы (работа с наклоненным туловищем);
  • переедание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • повышение кислотности;
  • осложнения после операций;
  • синдром Золлингера-Элиссона;
  • алкогольная зависимость.

Основной причиной является неправильное лечение основного заболевания. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известны следующие причины развития этой патологии:

  • слабость пищеводного сфинктера;
  • прием некоторых медикаментов (антагонистов кальция);
  • употребление газированной воды;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • нерациональное питание.

Наиболее часто пищевод Баррета является следствием несоблюдения диеты. Переедание, торопливый прием пищи, злоупотребление кофе, жирными и острыми блюдами — все это факторы риска развития рефлюксной болезни, хронического эзофагита и метаплазии. Заброс содержимого желудка может быть обусловлен поздним ужином. К факторам риска развития пищевода Баррета относятся возраст более 50 лет, мужской пол, ожирение, неправильный образ жизни и ночная работа.

Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.

Как проявляется метаплазия эпителия?

При метаплазии симптомы присутствуют не всегда. Чаще всего клиническая картина определяется основным заболеванием (ГЭРБ). Возможны следующие симптомы:

  • изжога;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • дисфагия;
  • рвота;
  • кровотечения;
  • першение в горле.

Большая часть больных предъявляет жалобы на изжогу. Она ощущается в виде жжения за грудиной. Изжога беспокоит после еды, при физической нагрузке и изменении положения тела. Появление этого симптома обусловлено попаданием кислоты в пищевод и раздражением слизистой. Спровоцировать изжогу может прием острой или жирной пищи. Нередко она появляется после употребления кофе и газированной воды.

Многие больные ощущают привкус горечи. Причина — заброс (регургитация) желудочного содержимого вместе с желчью. Частым признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воздушная или кислая отрыжка. Тяжелая метаплазия проявляется рвотой. Иногда наблюдается кровотечение. Это возможно на фоне геморрагического (эрозивного) эзофагита.

В тяжелых случаях развивается анемия. Возможны и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (боль при глотании, тошнота, дискомфорт в животе, повреждение эмали зубов). Выраженная дисфагия, снижение массы тела, ухудшение общего самочувствия — все это симптомы, которые могут указывать на перерождение здоровых клеток в раковые.

Характерные симптомы и проявления

Симптоматика пищевода Баррета сходна с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в виде:

  • отрыжки;
  • боли и жжении за грудиной после еды. В начале заболевания изжога обычно выражена, затем ее проявления стихают. Такое течение возможно, так как измененный эпителий не так резко реагирует на заброс агрессивного содержимого. Это период так называемого, мнимого благополучия;
  • возможных нарушений глотания.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза, понимания причин возникновения данного состояния, а главное для предотвращения развития аденокарциномы необходимо максимально обследовать пациента

  1. Эзофагогастроскопия – осматривается слизистая пищевода на всем протяжении, измеряется протяженность измененной слизистой в сантиметрах, берется биопсия из нескольких точек в зоне наиболее выраженных изменений, оценивается состояние НСП – нижнего сфинктера пищевода, далее проводят эндоскоп в желудок с целью выявить наличие там желчи.
  2. В течение суток измеряют рН пищевода, чтобы оценить характер рефлюктата (кислый или щелочной).
  3. Рентген – с целью выявления хиатальной грыжи, а также для того чтобы рассмотреть процесс эвакуации из желудка, определить степень дуоденостаза;
  4. Эзофагоманометрия – для анализа непроизвольных волнообразных сокращений пищевода.

Вся эта информация необходима, чтобы выработать индивидуальную схему лечения данного конкретного больного.

Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода

Морфологическое исследование – это окончательный метод подтверждающий наличие цилиндроклеточной метаплазии пищевода.

  1. Фундальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате обкладочных (кислотопродуцирующих и муцинпродуцирующих) клеток желудка.
  2. Кардиальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате муцинпродуцирующих слизистых клеток кардиального отдела желудка, считается, что этот тип метаплазий наиболее часто трансформируется в кишечную метаплазию.
  3. Кишечная метаплазия – морфологическим признаком данного вида метаплазии является наличие в биоптате бокаловидных муцинпродуцирующих клеток.

Долгое время считалось, что кишечная метаплазия наиболее часто трансформируется в аденокарциному, однако сейчас на большом фактическом материале доказано, что вид метаплазии не влияет на частоту перерождения в рак, а поэтому и желудочные формы метаплазии требуют одинакового пристального внимания.

Какой врач лечит метаплазию пищевода?

К какому врачу обратиться, если есть подозрения на пищевод Барретта? Диагностика, лечение и профилактика этого заболевания находятся в ведомости врача-гастроэнтеролога. Именно этот специалист занимается пациентами с таким диагнозом. В некоторых случаях к процессу лечения метаплазии пищевода могут подключаться диетолог, терапевт и некоторые другие специалисты.

Хирургическое лечение

Данный метод лечения используется только если:

  • существует высокий риск перерастания заболевания в злокачественное новообразование;
  • возникает трудность в диагностировании болезни еще на ранних этапах развития;
  • возникает необходимость в частом проведении биопсии;
  • появляется трудность в диагностировании изменений слизистой.

Для лечения используют определенные виды эндоскопии, к которым относятся:

  1. Применение мультиполярной электрокоагуляции на измененную область слизистой.
  2. Использование фотодинамической терапии.
  3. Использование лазерной деструкции.
  4. Применение прижигания аргоновой плазмой.
  5. Использование эндоскопического оперативного вмешательства.

Выбор хирургического лечения осуществляется врачом. Проведение оперативного вмешательства осуществляется еще до образования дисплазии или развития злокачественного образования.

Диагностика пищевода Баррета – эндоскопическое исследование

Диагностика проводится с помощью специального эндоскопического исследования верхних путей желудка. Исследование заключается во введении через рот в пищевод эндоскопа, который имеет на вершине лампочку и миниатюрную видеокамеру.

Через видеокамеру на внешний экран выводиться изображение эпителия, который покрывает внутренние стенки пищевода. В нормальных условиях эпителий имеет бледно-розовую и блестящую окраску. В случае болезни эпителий становится красным или алым и бархатистым.

Эндоскоп позволяет также получить образцы ткани. Её забор осуществляется в нескольких точках подозрительных областей. Образцы в дальнейшем исследуются под электронным микроскопом, который позволяет оценить мутации клеток, а также степень дисплазии, что является признаком возможной раковой пролиферации.

Может быть обнаружена:

  • Кишечная метаплазия без дисплазии. В некоторых областях эпителий пищевод претерпел генетическую модификацию, в частности, замещение клетками двенадцатиперстной кишки. Все это придает пострадавшему участку красный цвет и бархатистую поверхность.
  • Низкая дисплазия. Менее 50% клеток приняли новую организацию и форму. Скорость роста клеток увеличивается. Клетки изменены, однако, содержатся в только эпителии.
  • Дисплазия высокой степени. Аномальные клетки превышает 50% от общего числа. Их организация сильно отличается от физиологической, а скорость роста значительно увеличивается. Аномальные клетки по-прежнему, содержатся эпителиальном слое.

Конечно, дисплазия высокой степени, как наиболее близкая к опухолевой дегенерации, требует быстрого принятия лечения.

Лечение

При подходе к лечению важно:

  • минимизировать или полностью убрать гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • вылечить следствие рефлюкса ─ эзофагит;
  • профилактировать возможные осложнения.

Советы по изменению образа жизни мало отличаются от таковых при ГЭРБ:

  • исключить переедание, есть часто, но малыми порциями;
  • нивелировать факторы, повышающие внутрибрюшное давление (лишний вес, тугая одежда, долгое нахождение в наклоне и т.д.);

Нормализация массы тела

  • не курить и не злоупотреблять алкоголем;
  • не ложиться отдыхать сразу после еды;
  • в ночное время головной конец должен быть несколько приподнят над ножным.

В качестве медикаментозной терапии используются ингибиторы протонной помпы (омез и т.п.), антацидные средства (альмагель, фосфалюгель), прокинетики (мотилиум). При необходимости проводят лечение Helicobacter pylori. Важно ввести заболевание в ремиссию и контролировать ее. Вначале используют терапию с большими дозами препаратов, далее, когда ремиссия уже достигнута ─ переходят к поддерживающим дозировкам.

Существуют и некоторые недостатки в лечении пищевода Баррета, а именно ─ необходимость в длительной медиаментозной терапии до достижения ремиссии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если пациент не будет достаточно привержен к лечению, будет отклоняться от указаний врача, разовьется рецидив. В некоторых случаях при неэффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению.

Возможно проведение хирургического вмешательства, которое позволит восстановить функцию нижнего пищеводного сфинктера и предотвратить дальнейшие рефлюксы.

В лучшем случае, хирургическое лечение должно быть проведено еще на ранних стадиях, до развития метаплазии пищевода, предупреждая возможные осложнения, например, развитие стриктур в результате образования язв.

Многочисленные исследования показали, что метаплазия и дисплазия пищевода развивается в течение длительного времени, когда наблюдается соответствующая клиническая симптоматика. Это заболевание относится к тем, которое легче предотвратить или выявить на ранних стадиях. Поэтому, крайне важно наладить контроль над гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Важно эффективное лечение и постоянное наблюдение за такими пациентами для того, чтобы как можно ранее определить очаги измененного эпителия и принять меры.

Медикаментозная терапия

Для устранения основных симптомов используют ингибиторы протонного насоса, которые способны устранить изжогу и эзофагит. Данные препараты отлично усваиваются пациентами, но при их отмене признаки болезни возникают вновь с новой силой. Для того чтобы этого избежать, начинают с постепенного снижения дозы лекарства.

Для поглощения желчной кислоты выписывают антацидные препараты. Благодаря их воздействию происходит снижение кислотности. Принимают такие медикаменты сразу после еды три раза в день.

Для быстрого насыщения и устранения изжоги могут помочь прокинетики, которые следует употреблять за 30-40 минут до еды. А назначение ферментных лекарств поможет избежать развития тяжести в желудке.

При диагностировании данного заболевания первым делом необходимо взять себя в руки и найти специалиста. При контроле над патологией можно добиться наступления ремиссии болезни, а значит, вероятность того, что она перейдет в рак, заметно снижается.

Осложнения

Заболевание весьма опасно своими осложнениями. На первый план выходит большая вероятность развития рака при данной патологии. Новообразование обычно отличается высокой степенью агрессии и быстрым ростом, а потому прогноз часто неблагоприятен.

К дополнительным проблемам относят:

  • трещины пищеводной оболочки;
  • истончение стенок с последующим разрывом;
  • сужения пищевода.

Полезное видео про пищевод Барретта

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специфической профилактики метаплазии слизистой пищевода не существует. Профилактика патологии состоит:

  • В правильном и своевременном лечении заболеваний пищевода, связанных с развитием данной патологии (ГЭРБ, хронические гастриты, хелибактерная инфекция).
  • Необходимо регулярно и своевременно выполнять все предписания врача.
  • Необходимо строго соблюдать время приема пищи, есть небольшими порциями, избегая чревоугодия.
  • Избавиться от никотиновой и алкогольной зависимости.

Спорт больным с метаплазией противопоказан (так как он связан с большими мышечными напряжениями, в том числе и мышц пресса), однако пренебрегать физической активностью не стоит.

Отдых должен быть полноценным. По возможности исключить все психотравмирующие ситуации.

Автор

Грыжа пищевода — причины возникновения и методы лечения

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени

Что такое спазм пищевода и как его снять в домашних условиях

Симптомы и лечение язвы пищевода

Что такое кардиоспазм пищевода и его причины, лечение

Эрозия пищевода: симптомы и лечение

gastrit.club


Смотрите также