Ложный сустав это


Ложный сустав

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности - костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

www.krasotaimedicina.ru

Ложный сустав: виды, причины, симптомы и лечение

Ложный сустав не является патологическим процессом, а рентгенологическим термином. Он означает патологическую (ненормальную) двигательную активность в костях в конкретном отделе опорно-двигательной системы. Подобное расстройство наблюдается вследствие разных факторов, носит врожденный и приобретенный характер. Во избежание неприятных последствий нуждается в своевременном лечении.

Точные проявления ложного сустава будут зависеть от участка, где он располагается. Но обнаружить подобное образование возможно по общим симптомам, характерным для любого участка. Диагностировать псевдоартроз допустимо по:

  • Сбоям в координации.
  • Болевым ощущениям в месте перелома.
  • Деформированию травмированной конечности.
  • Неестественному изгибу конечности.
  • Понижению тонуса мышц, тканевой атрофии.
  • Неспособности удержать предмет в одном положении 2 руками.
  • Отекам травмированной области.
  • Скованной двигательной активности.
  • Увеличению двигательной амплитуды.
  • Отсутствию неприятных ощущений во время прощупывания.

Легче всего выявить приобретенный ложный перелом – больной сразу отметит перемены и обратится к специалисту. Обнаружить такой патологический процесс в детском возрасте возможно лишь тогда, когда ребенок начнет активно передвигаться.

Реабилитация и результаты

Лечение рассматриваемого заболевания предусматривает продолжительную реабилитацию. Она требуется в целях улучшения кровотока, приведения в норму тканевого питания, ускорения регенерации в пораженных тканях. Крайне важными будут такие процедуры:

  • Лечебные гимнастические упражнения. Дают возможность вернуть организм к прежним нагрузкам, помогают понемногу нарастить ткань мышц.
  • Массаж. Способствует ускорению кровотока, вследствие чего восстановление будет проходить быстрее.
  • Физиопроцедуры. Дают возможность ускорить восстановительные процессы, устраняют неприятные ощущения.
  • Фитотерапия. Используются лекарственные растения. Применение разного рода отваров и настоек положительно отразится на организме, ускорит восстановление и купирует боли.

Крайне важно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Он требуется в целях полноценной регенерации пораженных тканей.

В процессе организации реабилитационного периода у пациентов в преклонном возрасте объем физиопроцедур и гимнастических упражнений уменьшается – не следует перегружать организм. Ускорение восстановления достигается посредством употребления минерально-витаминных комплексов. Они помогают улучшить кровоток, повышают трофику и питают организм полезными элементами.

Псевдоартроз является серьезным патологическим состоянием, требующим сложной оперативной терапии и продолжительной реабилитации. Без лечебных мероприятий возрастает риск формирования некроза, перелома и прочих неблагоприятных последствий. Потому, при обнаружении начальных симптомов псевдоартроза, необходимо направиться к профильному врачу. Специалист поставит правильный диагноз и подберет соответствующую терапию.

Related posts:

  1. Сколиоз лечение в домашних условиях
  2. Спорт при сколиозе
  3. Трещина в копчике
  4. Отходит ноготь на ноге

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Определение ложного сустава

Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).

Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.

Причины образования ложного сустава

Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:

  • недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
  • расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
  • слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
  • лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
  • слишком сильные нагрузки на область с переломом;
  • нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
  • гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
  • слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
  • замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
  • фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.

Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.

После перелома шейки бедра часто возникают проблемы с надкостницей, в результате которых также образуется ложный сустав.

Уже сформировавшуюся патологию ложного сустава можно определить визуальной диагностикой:

  • сильное искривление прямой кости в районе повреждения;
  • при оказании давления на больную конечность, место со вторичным образованием будет подворачиваться и приходить в неестественную позицию, так как мышцы очень слабы, а кость не выполняет опорную функцию.

Признаки, которые проявляются в период формирования патологии:

  • незначительные болевые ощущения в течение лечения (даже по окончании среднего срока сращивания костей);
  • деформация в области с нарушением целостности костных тканей;
  • аномальная мобильность кости;
  • деградация мышц поврежденной конечности;
  • минимальная подвижность суставов, расположенных нише и выше повреждения;
  • отечность травмированной конечности ниже области перелома;
  • укорочение конечности;
  • на рентгеновском снимке прослеживается смещение в месте несросшегося перелома.

Если дефект образуется на одной кости в двухкостной системе, больной может даже не догадываться о развитии псевдоартроза.

Ложный сустав или не срастающийся перелом

Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.

Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.

Классификации и виды патологии

По этиологии:

  • врожденный;
  • приобретенный патологический;
  • приобретенный посттравматический.

По типологии повреждающего элемента:

  • механической природы;
  • огнестрельной природы.

По клиническому выражению:

  • формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
  • фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
  • некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
  • псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
  • истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.

По активности формирования костных тканей:

  • гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
  • аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).

По наличию воспалений:

  • нагноения;
  • инфекции;
  • гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).

Что такое диагностика ложного сустава? В первую очередь это визуальный анализ состояния больного. Лечащий врач осматривает место повреждения, устанавливает момент получения травмы (с целью определить прошел ли средний срок сращения), и составляет клиническую картину.

Заключительный этап диагностики – рентген. Именно на основе рентгеновского снимка больному ставят точный диагноз.

Ложный сустав может лечиться консервативным методом, при помощи специальных лекарств и электростимуляции. Но эти методы применяются лишь на начальном этапе формирования патологии.

Если вторичный сустав уже оформился, требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в остеосинтезе в комбинации с пластикой костей.

Принципы хирургического лечения ложного сустава заключаются в следующем:

  • проводится не ранее, чем через полгода или год после заживления травмы;
  • при переломе шейке бедра восстанавливается опорная ось, дабы не допустить развития хромоты;
  • обломки кости сопоставляются максимально точно, чтобы не допустить рецидива;
  • концы обломочных частей кости подвергаются процедуре освежения (снимаются гипертрофированные костные наросты), восстановления канальцев и иссечению рубцовой ткани).

Самые распространенные методы хирургического лечения – это методы Чаклина и остеосинтез трансплантатами.

К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.

Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.

При ложном суставе обычно возникают следующие симптомы:

  • Патологическая подвижности кости в том месте, где наблюдаться ее вовсе не должно. Выраженность симптома может быть различной, в одних случаях наблюдается небольшое смещение костей, а в других случаях человек мог сгибать конечность в месте ложного сустава. При врожденном ложном суставе болезнь в основном выдает себя когда ребенок начинает ходить, но и в первые месяцы жизни можно заметить подвижности кости.
  • В некоторых случаях происходит укорачивание одной конечности.
  • Из-за образования ложного сустава мышцы вокруг больной кости начинают ослабевать.
  • Во время нагрузки на больную ногу могут появляться болевые ощущения различной силы, но иногда боль не возникает.
  • Также страдают суставы, окружающие кость.
  • Нарушается функция больной конечности, это связано с тем, что ложный сустав ничем не закреплен и является нестабильным. При поражении ноги человек не может нормально ходить, нога может болеть и постоянно подворачиваться.

Чаще всего предварительный диагноз возможно установить сразу при осмотре и опросе пациента, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач осматривает пациента, обычно при ложном суставе наблюдается патологическая подвижности в кости. Стоит отметить, что не всегда патология может быть связана именно с ложным суставом, поэтому врач назначает пройти обследование для подтверждения диагноза.

Чтобы подтвердить патологию, пациента отправляют на рентгенографию, где снимки выполняют в нескольких проекциях. Обычно на снимке отсутствует костная мозоль, которая должна была образоваться, также обломки деформируются, могут иметь закругленную форму, появляются и другие признаки.

Рентгенография помогает выявить ложный сустав, и отличить его от замедленного восстановления перелома кости. Кроме того, на снимке виден тип ложного сустава, что упрощает процесс лечения в будущем.

Лечится ложный сустав хирургическим методом. Врач восстанавливает кость, собирая отломки в одно целое, а также производится восстановление кровеносной системы, убирает гнойные процессы. При такой патологии используются следующие методы хирургического лечения:

  • Устойчивый остеосинтез;
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • Костная пластика.

Все методы лечения направлены на сопоставление костных отломков. Врач добивается их соприкосновения и впоследствии восстановления кости. Костная пластика обычно применяет в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса в кости, а компрессионно-дистракционный остеосинтез используется на начальных стадиях патологии.

Важную роль в лечении ложного сустава играют и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения, на восстановление мышечной силы. К ним относят физиопроцедуры, специальные лечебные упражнения, а также массаж.

Рецепты народной медицины при такой патологии не применяются, так как они бесполезны. Для восстановления функции конечности необходимо обязательно пройти хирургическое лечение. Если человек отказывается от похода к врачу, то он должен понимать, что болезнь сама не пройдет и со временем состояние только ухудшится.

После операции возможно использование рецептов народной медицины, но только после консультации со специалистом. Для быстрого сращения костей рекомендуется потреблять желатин, пить свежевыжатые соки. Хорошо помогает средство из яичной скорлупы и лимонного сока, в котором содержится рекордное количество кальция, необходимого для костей.

Снизить риск возникновения ложного сустава вполне реально. Как правило, заболевание возникает вследствие перелома кости и его неправильного сращение. Поэтому при травмах костей необходимо обязательно обращаться к врачу и проходить адекватное лечение. Если человек отказывается от посещения специалиста, и кость срастается без гипса, велик риск серьезных осложнений.

Также предупредить возникновение ложного сустава можно проводя профилактику переломов. Для этого необходимо укреплять организм, потреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином D, а также избегать травм. Нужно носить устойчивую обувь, особенно в гололед, быть внимательным при переходе улицы и при работе на высоте.

Профилактики врожденного ложного сустава не существует, но снизить риск возникновения нарушений во внутриутробном развитии вполне реально. Матери необходимо наблюдаться у врача, хорошо питаться и укреплять иммунитет, избегать стрессов и инфекционных заболеваний.

О заболевании

За минерализацию отвечают 3 вида клеток: остеобласты (выделяют фосфаты для соединения с кальцием), остеокласты (вымывают минеральные соединения) и остеоциты (координируют деятельность остеобластов и остеокластов). В здоровом организме поддерживается баланс: на коллагеновых волокнах откладываются и растут кристаллы фосфата кальция, костная ткань обновляется, синтез преобладает над распадом.

При нарушении баланса структура кости постепенно разрыхляется, понижается ее прочность и плотность. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких лет без болезненных ощущений, пока кости не становятся настолько хрупкими, что ломаются даже при неловком движении или чихании.

Разновидности заболевания

В медицинской практике принято классифицировать остеопороз суставов и костей по нескольким признакам:

  • Первичный постменопаузальный. Характерен для женщин после прекращения менструаций. Дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы, особенно в трабекулярной (губчатой) кости: шейка бедра, отдел лучевой кости, плечо.
  • Первичный сенильный (старческий). Появляется обычно в возрасте старше 70 лет при дефиците кальция и витамина D, снижении костеобразования.
  • Первичный ювенильный. Встречается у детей и подростков, считается редкой формой остеопороза.
  • Первичный идиопатический. Обычно диагностируется у мужчин. Характерный возраст: 25-60 лет. Считается редкой формой.
  • Вторичный, обусловленный хроническими болезнями. Как правило, вызван патологиями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, болезнями органов пищеварения, почек и крови, генетическими нарушениями.
  • Вторичный ятрогенный. Это – медикаментозно обусловленный остеопороз костей и суставов. Связан с длительным использованием гепарина, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, препаратов от судорог, тетрациклина и других медикаментозных средств, ухудшающих усвоение кальция и витамина D.

Симптомы

Явные клинические признаки остеопороза суставов и костей обычно появляются уже на поздних стадиях:

  • ноющие боли после длительного пребывания в одной позе;
  • уменьшение роста;
  • сутулость («вдовий горб»);
  • косвенные симптомы (хрупкость ногтей, ранняя седина, судороги в ногах, общая утомляемость, пародонтоз);
  • патологический перелом (происходит даже при обычных нагрузках, кости плохо срастаются, образуется ложный сустав между обломками).

Причины развития остеопороза

  1. Гормональные факторы (менопауза, заболевания щитовидной железы и надпочечников, удаление матки).
  2. Образ жизни (несбалансированное питание, вредные привычки, гиподинамия, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, постельный режим в течение долгого времени).
  3. Наследственность.
  4. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, мочегонные, кортикостероиды, средства против судорог).

Диагностика

  • Денситометрия. Позволяет выявить остеопороз костей и суставов на ранней стадии, когда плотность костной ткани снизилась всего на 3-5%.
  • Рентгенография. Выявляет остеопороз только при потере 15-20% костной ткани.
  • Компьютерная томография (количественное исследование).
  • Лабораторные анализы на уровень кальция, фосфора, гормонов и других показателей.

Лечение и профилактика

Эффективное лечение остеопороза суставов и костей – это комплексная программа:

  • разработка рациона питания;
  • лечебная гимнастика;
  • лекарственная терапия (эстрогенные средства, препараты кальция и витамина D, бифосфонаты, анаболические стероиды);
  • солнечные ванны (дозированное пребывание).

Остеопороз не является обязательным спутником зрелых лет. Соблюдение рекомендаций врача, сбалансированное питание, здоровый образ жизни и полезные физические нагрузки помогут свести к минимуму вероятность развития заболевания.

Причины

Существует врождённая патология кости, при которой образуется ложный сустав. Причиной этому могут быть нарушение питания тканей и развития определённого сегмента кости. Происходит нарушение формирования костной ткани, из-за чего кость не способна выдерживать даже небольшие нагрузки.

Приобретённая патология — посттравматического характера. Это результат несрастающегося перелома. Причинами могут быть:

  • попадание мягких тканей в пространство между отломками;
  • большое расстояние между частями кости;
  • ранняя или чрезмерная нагрузка на травмированную кость;
  • поздняя или недостаточная нагрузка;
  • нагноение в месте перелома;
  • нарушение кровообращения в области травмы.
  • Неправильно выполненный остеосинтез.

Способствовать образованию ложного сустава могут:

  • нарушение обмена веществ;
  • авитаминоз;
  • дефицит витамина D;
  • инфекционные заболевания;
  • анемия и другие состояния ослабленного организма.

Симптомы ложного сустава

Самым очевидным симптомом врождённого и приобретённого ложного сустава является подвижность кости в несвойственном для этого месте. В первом случае патология проявляется на первом-втором году жизни ребёнка, когда он начинает ходить. Во втором случае — после перелома трубчатой кости.

При этой патологии боль и неприятные ощущения могут отсутствовать и проявляться только при нагрузке. Со временем подвижность в этом месте увеличивается.

Диагностика

Грамотный ортопед-травматолог легко диагностирует ложный сустав после перелома. Для этого требуются:

  • осмотр пациента, пальпация патологического участка;
  • рентгенография в двух проекциях.

В некоторых случаях требуется рентгенография и в косых проекциях для составления более отчётливой картины и точной диагностики.

Ложный сустав может быть трёх видов: атрофический, гипертрофический, истинный. В первом случае наблюдается конические сужение отломков костей. Во втором — их увеличение. В третьем одна часть кости приобретает выпуклую форму, другая — вогнутую.

Также диагностируется стадия несросшегося перелома: от начального образования соединительной ткани до формирования суставной капсулы и покрытия отломков кости хрящевой тканью. В соответствии с этим принимается решение о методе лечения.

Ложный сустав: лечение

Для лечения несросшегося перелома подбирается индивидуальный метод для каждого пациента. Однако во всех случаях необходимо оперативное вмешательство для устранения новообразовавшейся соединительной ткани с последующей фиксацией костных отломков.

На самой ранней стадии возможно малотравматичное вправление отломков с фиксацией при помощи правильного подобранного титанового фиксатора.

Если на концах отломков кости начала образовываться хрящевая ткань, она удаляется хирургически, выполняется пластика концов частей одной кости для их удлинения и последующего сращивания.

В последнее время при несросшихся переломах очень часто применяют эндопротезирование и интрамедуллярный остеосинтез. Это многкратно увеличивает вероятность сращивания кости и восстановление функции конечности.

Если у вас есть вопросы по лечению несросшихся переломов (ложных суставов), вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении из раздела Контакты. Я отвечу в ближайшее время.

Содержание

  • Причины ложного сустава
  • Симптомы ложного сустава
  • Лечение и диагностика

Псевдоартроз (обычно упоминается как несращение или ложный сустав) лодыжки является перелом кости, который не имеет никаких шансов на исправление без вмешательства. При псевдоартрозе организм воспринимает костные фрагменты в виде отдельных костей и не пытается объединить их. Часто это результат несращения после перелома, хотя состояние также может быть результатом отсутствия правильного развития конечности.

Патология обычно происходят после травмы или хирургического вмешательства и встречается, как у взрослых, так как у детей. Однако у ребенка костная ткань быстро возобновляется из-за быстрого роста и хорошего метаболизма. Особый вид псевдоартроза встречается у детей, когда костная ткань изначально начинает формироваться неправильно.

Причины ложного сустава

По каким же причинам может возникнуть ложный сустав лодыжки? На этот вопрос очень легко дать ответ. Первым делом хочется отметить, что псевдоартроз может быть врожденным, когда наблюдаются генетические нарушения формирования костной ткани. Ну а в большинстве случаев это результат травмы или неправильного образа жизни.

Причины, связанные с пациентом:

  • Возраст (часто наблюдается в пожилом возрасте);
  • Ожирение;
  • Губные привычки: никотин и потребление алкоголя;
  • Нарушение обмена веществ.

Причины, связанные с переломом:

  • Вмешательство мягких тканей;
  • Потеря костной ткани в трещине;
  • Инфекция;
  • Нарушение кровоснабжения;
  • Повреждения окружающих мышц;
  • Причины, связанные с лечением;
  • Неправильное применение фиксирующего устройства.

Как заметно по описанию, причины могут быть самыми разнообразными, поэтому по выявлению симптомов нужно обращаться за медицинской помощью, так как если игнорировать патологию, возможны серьезные последствия.

Симптомы ложного сустава

Ложный сустав лодыжки, в первую очередь проявляется острой болью, появляется отечность и возможна деформация конечности. Также у человека могут наблюдаться следующие признаки псевдоартроза лодыжки:

  • Посинение лодыжки в месте образования ложного сустава;
  • Подвижность отломков с сопровождением боли;
  • Ослабевание мышечного тонуса;
  • Атрофирование мышц (в редких случаях).

То, какие будут проявляться симптомы, зависит от осложнений и от типа самого ложного сустава.

Лечение и диагностика

В первую очередь для того чтобы назначить соответствующее лечение, врач проводит диагностику, которая включает компьютерную томографию (КТ) или самую обычную рентгенограмму.

Основным методом лечения ложного сустава лодыжки является операционное вмешательство. После проведения хирургии, конечность фиксируется с помощью специального ортопедического аппарата, который пациент будет носить длительный период (в 2-3 раза дольше, чем момент реабилитации).

После того, как нога будет свободна от гипса, назначают следующие процедуры:

  • Массажи пораженной области (лодыжки);
  • Физиотерапевтические процедуры с применением витаминов и гормональных средств.

Никогда не игнорируйте рекомендации вашего врача, ведь для того чтобы избежать развития псевдоартроза, возможно потребуется несколько операций. После того, как вам снимут гипс, нужно будет некоторое время перематывать лодыжку эластическим бинтом.

Почему происходит его образование?

Основные причины псевдоартроза, которые провоцируют появление патологического срастания, это болезни, сопровождающиеся сбоями в метаболизме (заболевания эндокринной системы, онкологические недуги), осложнения после хирургического вмешательства (непрочная фиксация), неправильное ведение послеоперационной терапии (ранние нагрузки на конечность, ранее снятие фиксаторов).

Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:.

  • нарушение кровообращения в участке отломков;
  • увеличенный просвет между отломками;
  • попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
  • неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.

Существуют и другие причины появления псевдоартроза:

  • остеопороз;
  • повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
  • отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
  • реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
  • наличие чужеродного тела между отломками;
  • чрезмерное количество отломков;
  • реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
  • наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).

Если вследствие перелома костные обломки не срослись должным образом, то на этом месте формируется такой сустав. Главным его отличием от просто неправильно срощенного перелома является наличие костной пластинки, которая закрывает место откола кости.

Кроме того, на одном костном отломке формируется своеобразная впадина, а на другом образовывается «головка».

На концах костей формируется подобие хрящевой ткани. Место образования ложного сустава покрыто подобием суставной сумки. В сумке появляется синовиальная жидкость. В некоторых случаях подвижность сустава может быть значительной. Сустав даже может поворачиваться на 360 градусов.

Движения ложного сустава человек не может контролировать, поэтому это создает большие трудности при движении. Нога, например, может самовольно выворачиваться в суставе, поэтому человеку для передвижения необходимы вспомогательные приспособления (трости, костыли, ортопедические сапожки).

Ложные суставы опасны и тем, что нарушается функция истинных суставов и прилежащих мышц, что со временем приводит к их атрофии.

Основные причины ложного сустава

Все виды ложного сустава, за исключением врожденного, образуются после переломов. Это единственный фактор, который может спровоцировать развитие патологии. Однако есть еще ряд причин, наличие которых повышает вероятность формирования хряща в области перелома кости. Наиболее вероятные:

  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушение кровообращения;
  • множественные переломы;
  • нарушения иннервации;
  • большое расстояние между обломками;
  • наличие мягких тканей между двумя частями кости.

Кроме этого, ложный сустав может сформироваться и при неправильной тактике лечения различных переломов. Например, при ранней физической нагрузке, неправильно подобранном противовесе при скелетном вытяжении или действиях, приведших к инфицированию.

Что касается псевдоартроза, то он формируется в случае, если вывих сустава длительное время не лечился. Отдельно стоит упомянуть и о паллиативных операциях, например, при переломе шейки бедра.

Если по каким-то причинам сделать эндопротезирование невозможно, то врачи специально добиваются формирования псевдоартроза для обеспечения нормального функционирования конечности.

Первой и самой главной является врожденная патология. Еще в утробе матери при недостатке некоторых витаминов и микроэлементов нарушается нормальное целостное развитие кости.

Чаще всего у новорожденного ребенка наблюдают ложный сустав голени. Очень редко такая патология диагностируется в лучевой и локтевой кости.

По данным статистики, врожденные нарушения определяют лишь в 0,5 % случаев. Все остальные 99,5% — приобретенные.

Опасность любого перелома заключается в его сложности. Это касается и переломов со смещением.

Неграмотное накладывание гипса и неправильная фиксация костных обломков чреваты необратимыми последствиями. Если есть хотя бы небольшое смещение, это уже предпосылка для развития ложного сустава.

Иногда обломки кости могут находиться на большом расстоянии друг от друга. Такое нарушение происходит в результате чрезмерного скелетного вытяжения.

Ложные суставы развиваются после перелома или травмы кости. Под влиянием множества факторов, сопровождающих травму, перелом может трансформироваться в псевдоартроз. К таким сопутствующим факторам относят следующие:

В норме переломы костей в теле человека заживают благодаря особой «костной мозоли». Образование представляет собой рыхлую, бесформенную костную ткань, которая благотворно влияет на сращение двух обломков кости, позволяет восстановить былую целостность.

Для улучшения процесса используют наложение гипса, обломки костей соединяют при помощи металлических пластинок и множества других методов. .

Если обломки кости срослись неверно (по каким-либо причинам), то края костей со временем будут прикасаться друг к другу, постепенно стираться, образуя ложный сустав. Иногда наблюдается формирование небольшого слоя костной ткани, особой жидкости в близлежащих суставах. Зачастую формируется некое подобие суставной сумки внушительных размеров, что трудно не заметить.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ожог глаз кварцевой лампой лечение и первая помощь

К развитию такой патологии приводит масса негативных факторов:

  • ошибки в послеоперационном лечении. К этой категории относят слишком ранние нагрузки на повреждённую область, недостаточную иммобилизацию пациента после проведения остеосинтеза, ранее снятие специального аппарата для надёжной фиксации повреждённых костей;
  • наличие в анамнезе больного заболеваний нарушения обмена веществ, что приводит к неправильной или замедленной регенерации костной ткани (рахит, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы);
  • негативные последствия хирургического вмешательства (непрочная фиксация, резекция обломков во время химической обработки);
  • допущение ошибок в медикаментозном лечении пациента (смещение обломков кости под повязкой, недостаточная фиксация гипсом, слишком частая замена гипса и другие нарушения).

Виды патологии

В медицине существует несколько способов классификации ложного сустава, основанных на характере повреждений, отношении к инфекции и других факторах. Рассмотрим классификацию подробнее.

Классификация по типу

В зависимости от характера повреждения кости травматологи разделяют ложные суставы на 6 категорий.

Истинный ложный сустав. Образуется, если при получении травмы осколки кости покрываются островками хрящевой ткани с последующим рубцеванием.

Для этой патологии характерны деформация кости и ее полная подвижность. Последняя особенность приводит к тому, что кости «болтаются» и нормального сращения не происходит.

Чаще всего встречается в плечевой и бедренной кости.

Ложный сустав медики разделяют на несколько видов в зависимости от характеристики патологии:

Симптомы ложного сустава

Клинические признаки описываемой патологии могут отличаться в зависимости от типа ложного сустава, об этом мы писали выше. Обобщим, какими симптомами может сопровождаться нарушение:

  • боль различной интенсивности;
  • появление опухоли;
  • повышение местной температуры;
  • признаки интоксикации при гнойном ложном суставе (тошнота, слабость);
  • искривление поврежденной конечности.

В большинстве случаев теряются опорные и двигательные функции – пациенты испытывают приступы боли при попытке наступить на поврежденную ногу, конечность не сгибается или наоборот, приобретает патологическую подвижность.

Поставить диагноз на основании этих признаков не всегда возможно. Поэтому в медицинской практике применяется инструментальная диагностика и другие мероприятия, направленные на выявление патологии.

Основные симптомы и признаки появления патологии -это чрезмерная подвижность некоторых суставов, которые при нормальном развитии не должны так двигаться.

Это явление бывает практически незаметным, или напротив, интенсивно выраженым. Например, существуют случаи в медицинской практике, когда больной человек сумел повернуть конечность на 360 градусов в тех участках, где сформировался псевдоартроз.

Наблюдаются изменения в мышечной силе сустава, диагностируется укорачивание конечности вплоть до нескольких сантиметров.

Нарушается нормальная двигательная активность пораженной конечности. Особенно ярко это явление можно наблюдать при аномалиях в нижней конечности — нога подворачивается, человек теряет способность становиться на нее. Больному необходима поддержка тростью или костылями.

Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:

  • боли различной степени выраженности в месте повреждения;
  • деформация поражённого сегмента;
  • нарушение походки;
  • невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
  • снижение мышечного тонуса больной конечности;
  • ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
  • значительная отёчность повреждённой области;
  • уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • нарушение функционирования конечности;
  • изгиб руки или ноги в неестественном положении;
  • патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
  • атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
  • отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.

Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.

Ложный сустав после перелома ключицы

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании первичного осмотра и пальпации. На этом этапе обследования можно выявить повышение местной температуры, наличие опухоли и болезненность.

Более полную картину можно установить с помощью рентгенографического обследования. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях (прямой и косой), будут отчетливо видны следующие признаки ложного сустава:

  • замедленное образование костной мозоли (при этом учитывается время получения травмы);
  • патологический остеосклероз (повышение плотности кости);
  • наличие в костномозговой полости соединительных пластинок;
  • разрастания кости в области формирования ложного сустава (характерный признак гипертрофии);
  • искривление костей конечности относительно оси;
  • смещение обломков кости;
  • остеопороз (патологическое снижение плотности костной ткани).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как и чем лечить ушиб руки

При грамотном подходе к диагностике проблемы могут понадобиться и дополнительные обследования, направленные на выявление причины формирования ложного сустава.

Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.

Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:

  • ознакомление клинициста с историей болезни — это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
  • тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
  • детальный опрос больного — для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.

Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:

Окончательный диагноз пациенту становится на основе собранного анамнеза, клинической картины, с учётом времени, минувшего с момента получения травмы. Если прошло немного времени, то это свидетельствует о замедленной регенерации тканей. В тех случаях, когда срок сращения превышен во много раз, ставят диагноз – ложный сустав.

Такое заболевание в медицине имеет огромное значение при выборе методики лечения. При замедленной регенерации костных тканей имеется шанс естественного сращения, образование ложного сустава делает самостоятельное восстановление кости пациента невозможным.

Основной способ диагностики псевдоартроза – рентген. С помощью исследования определяют важные моменты:

  • гипертрофическому псевдоартрозу характерен активный рост костной ткани в месте повреждения кости. На рентгене прослеживается расширение концов обломков;
  • при атрофическом течении заболевания на снимке чётко видны границы обломков костей. Центральная часть может не иметь чётких границ, только если образовался рубец, то края линии перелома на рентгеновском снимке хорошо просматриваются.

По необходимости берут кровь пациента на анализ, выявляют течение сопутствующих заболеваний. Проведя комплексный диагностический курс, приступают к необходимому лечению патологии.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

  • недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
  • регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
  • качественное обездвиживание поражённой конечности;
  • адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги.

Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью.

Частота встречаемости осложнений достигает 3%.

Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:

  • не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
  • выбирайте квалифицированного специалиста;
  • следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
  • при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.

Узнай о:

  1. Причины симптомы виды и лечение перелома ноги
  2. Симптомы и лечение перелома кисти руки
  3. Симптомы и лечение трещин в костях рук ног
  4. Перелом пальца руки. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Что такое ложный сустав

Если вследствие перелома костные обломки не срослись должным образом, то на этом месте формируется такой сустав. Главным его отличием от просто неправильно срощенного перелома является наличие костной пластинки, которая закрывает место откола кости. Кроме того, на одном костном отломке формируется своеобразная впадина, а на другом образовывается «головка».

На концах костей формируется подобие хрящевой ткани. Место образования ложного сустава покрыто подобием суставной сумки. В сумке появляется синовиальная жидкость. В некоторых случаях подвижность сустава может быть значительной. Сустав даже может поворачиваться на 360 градусов.

Движения ложного сустава человек не может контролировать, поэтому это создает большие трудности при движении. Нога, например, может самовольно выворачиваться в суставе, поэтому человеку для передвижения необходимы вспомогательные приспособления (трости, костыли, ортопедические сапожки). Ложные суставы опасны и тем, что нарушается функция истинных суставов и прилежащих мышц, что со временем приводит к их атрофии.

Псевдоартроз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный псевдоартроз возникает вследствие внутриутробных нарушений при формировании костной ткани и проявляется тогда, когда ребенок начинает ходить. В большинстве случаев псевдоартроз является все же приобретенным явлением. Основной причиной возникновения псевдоартроза является травма (открытый или закрытый перелом, огнестрельные ранения).

Данная патология может быть нескольких видов. Формирующийся ложный сустав возникает после того, как костная ткань должна была срастись. В области перелома человек испытывает болезненные ощущения, боли также сопровождают пациента при движении. Между костями на рентгеновском снимке видна четкая щель, вокруг которой образовалась мозоль.

Виды Образование
Тугой, или фиброзный, ложный сустав. Образуется после перелома тогда, когда между обломками кости формируется жесткая фиброзная ткань.
Некротический ложный сустав. Как правило, появляется вследствие огнестрельного ранения, из-за которого произошел разрыв прилежащих тканей и кровеносных сосудов. В таком случае развивается некроз кости.
Истинный ложный сустав. Образует подобие обычного сустава. Из костей формируется головка и впадина, которые покрыты хрящевой тканью.

Ложные суставы формируются после перелома трубчатых костей. К трубчатым костям относят кости верхних и нижних конечностей, а также кости плюсны и фаланг пальцев.

Болят суставы рук: причины и лечение.Ортез: что это такое?Роль суставной жидкости. Подробнее>>

Причины образования и симптомы болезни

Ложные суставы развиваются после перелома или травмы кости. Под влиянием множества факторов, сопровождающих травму, перелом может трансформироваться в псевдоартроз. К таким сопутствующим факторам относят следующие:

  • множественные переломы и разрушения;
  • хирургическая операция (остеосинтез), в ходе которой кости были слишком удалены друг от друга, аппарат фиксации был недостаточно закреплен или же на конечность прилагалась слишком ранняя нагрузка;
  • расхождение отломков кости;
  • отсутствие или недостаточная фиксация кости, расхождение отломков под гипсом, частая смена гипсовой повязки;
  • инфекционное поражение места перелома, нагноения;
  • нарушения обменных процессов;
  • нарушение кровообращения и питания тканей;
  • попадание мягких тканей в щель между обломками;
  • развитие остеопороза;
  • повреждение надкостницы в ходе манипуляций;
  • закупоривание костномозгового канала;
  • поражение тканей ожогами или облучением;
  • неприятие организмом фиксирующих пластин, шурупов или спиц.

Симптомы заболевания ярко выражены, их невозможно спутать с проявлениями других болезней. Отмечается подвижность кости в тех местах, в которых ее быть просто не может. Также в истинном суставе может появляться аномальная подвижность (например, при образовании псевдоартроза в тазобедренном суставе). Конечность, как правило, укорачивается (это укорочение может достигать 10 см). Прилежащие мышцы атрофируются и «высыхают», нарушаются их функции. Сустав не поддерживают никакие связки и сухожилия, поэтому его движения являются произвольными.

Наличие ложного сустава не сопровождается болезненными ощущениями. Они могут возникать только при опоре на ногу. В некоторых случаях псевдоартроз может слабо проявляться. Это случается при переломе кости двухкостного сегмента (например, в парах локтевой и лучевой кости, большеберцовой и малоберцовой). В таких случаях на конечности может быть виден лишь небольшой бугорок.

Отличить псевдоартроз от медленного срастания кости можно с помощью рентгенологического исследования.

На снимке видно основные признаки ложных суставов. Первым признаком является отсутствие костной мозоли, соединяющей края обломков. Концы костей сглажены и закруглены (чего не может быть при нормальном срастании кости). На одной из костей видна впадина. Костномозговой канал закрыт пластиной, что также недопустимо при нормальном срастании.

healthage.ru

Ложный сустав: признаки, причины образования, лечение врожденного и приобретенного ложного сустава

В данной статье вы узнаете симптоматику и лечение ложного сустава.

Ложный сустав — патология целостности кости и формирование подвижности в нехарактерном для нее участке. Заболевание имеет и другое название – псевдоартроз. Отличительным признаком является — маневренность трубчатой кости в неположенном месте. Возможно нарушение деятельности конечности.

В случае если патология сформировалась в одной из парных костей – подвижность может не наблюдаться. При данном нарушении можно заметить деформацию конечности, изменение ее привычного размера. Болевыми ощущениями это нарушение сопровождается редко. Обычно выявляется – если ложный сустав сформировался в нижней конечности.

Причины возникновения ложного сустава

Существуют врожденные и приобретенные ложные суставы.

  • Врожденный ложный сустав образуется при беременности в момент формирования скелета у эмбриона — происходят нейрофизиологические расстройства и анатомические нарушения. Обнаруживается патология в период первых шагов ребенка. Такой вид заболевания встречается редко и формируется, как правило, в районе голени и нижней ее части. Ложный сустав при фиброзной аномалии возникает вследствие наличия образований злокачественных тканей кости не имеющих возможность выполнять опорные действия.
  • При посттравматическом образовании — ложный сустав выступает в виде формы неполного восстановления кости. Условно выделяют заторможенное объединение – не наблюдается при диагностике срастание кости в пределах нормы. В этом случае после перелома может пройти двойной средний срок, нужный для его срастания, но признаков соединения не обнаружится. При таком диагнозе полное срастание кости невозможно и требуется хирургическое вмешательство.
  • Причины возникновения ложного сустава вызваны местными и общими факторами.
Образование ложного сустава

Местные причины подразделяют на группы:

  1. К первой группе относят возникновение патологии в результате неправильного лечения – ошибочное соединение частей кости, слабая фиксация конечности при срастании перелома, недостаточное изъятие поврежденной ткани.
  2. Во вторую группу входят причины, относящиеся к степени сложности повреждения – возникновение ложного сустава при потере большого участка кости или его нагноении, обширное повреждение зоны мышц.
  3. К третьей группе причисляют нарушения по причине плохого кровоснабжения кости — понижение плотности костной мозоли, отклонения в процессе формирования костной ткани.
Образование

Появление ложного сустава может спровоцировать ряд таких причин как: дефицит жирорастворимых витаминов при авитаминозе, хронические заболевания и нарушения нервной системы, гормональные отклонения.

Врожденный ложный сустав

Врожденный ложный сустав – результат редкого и сложного внутриутробного заболевания, такая патология насчитывает 0,5% от остальных ортопедических отклонений.

  • Патология подразделяется на группы: ложные суставы на базе фиброзной аномалии, наследственных или врожденных отклонений. Выражается заболевание в двух видах: истинный ложный сустав и скрытый.
  • При истинном ложном суставе наблюдается угловое искривление, маневренность отломков, зоны повреждения укорочены. Видна асимметрия и визуальное отличие длины конечностей – до 10 см.
  • Дефекты приводят к недостаточному развитию малой берцовой кости и голеностопного сустава. Для латентного — характерно искривление с приметами склероза в нижней трети кости.
  • Вначале кость, при рождении ребенка — целая, далее в месте патологического разрушения образуется перелом — в итоге на месте перелома возникает ложный сустав. Рентген позволяет выявить ложные тугие или подвижные суставы.
С рождения
  • Если ложный сустав тугой – наблюдаются гипертрофированные части с явлением склероза и остеопороза выше или ниже данной зоны. В случае подвижного ложного сустава – кость на концах утонченная с признаками остеопороза, в районе склероза проявлена на минимальном уровне.
  • В двух формах патологии возможно угловое искривление на пораженном участке. Когда ложные суставы расшатаны — отчетливо проявлена их мобильность. Для тугих ложных суставов – свойственны незначительные покачивающиеся движения.

Приобретенный ложный сустав

Возникает в результате осложнения и неправильного срастания кости.

  • Формирования патологии повышается при наличии между отломками кости мягких тканей, если увеличено расстояние между частями, при нарушении периода фиксации кости и недостаточной иммобилизации, ранние нагрузки в период реабилитации.
  • Промежуток между частями кости наполнен соединительной тканью. Строение ложных суставов меняется при долгом существовании – на концах кости образуется хрящевая материя. Увеличивается подвижность частей.
  • В щелевом промежутке сформировывается укрытая оболочкой и наполненная синовиальной жидкостью полость сустава. Диагноз устанавливается при прохождении рентгена в прямой и боковой проекции. Иногда требуется рентген косых проекций для более точной диагностики. При этом обнаруживается, что костной мозоли нет, концы отломков округлены и сглажены, на концах фрагментов трубчатой кости образовались закрытые полости.
Приобретенный после перелома
  • Также рентген показывает зауженные концы отломков при атрофическом ложном суставе, у гипертрофического ложного сустава наблюдается неровность очертания щели, концы отломков утолщены. При выявлении истинного ложного сустава концы приобретают разную друг от друга форму – выпуклую и вогнутую. Заболевание появляется, прежде всего, при разрыве целости сосудов — прекращается доступ питательных веществ к концам отломков кости, после чего образуется некроз в зоне перелома. Ложный сустав может образоваться при череде аномальных переломов. В стандартных переломах распространенным осложнением является несрастание с формированием в ладьевидной кости кисти ложного сустава, далее — шейке бедра.
  • Нелегко диагностируется, особенно при повреждении мелких костей и в зоне расположения истинных суставов, нарушении целостности одной из костей предплечья или голени, в то время как неповрежденной остается другая кость. Поставленный диагноз ложного сустава подразумевает — исключение традиционного лечения и назначение хирургического вмешательства.

Лечение ложного сустава

Возникновение патологии ложного сустава чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и крайне редко в детском возрасте.

При врожденном ложном суставе

Врожденный ложный сустав не поддается консервативным методам лечения. Имеет предрасположенность к рецидивам, что приводит к многочисленным операциям.

  • Лечение может не давать эффективных результатов и тогда специалисты вынуждены прибегнуть к ампутации поврежденной конечности – по статистике в половине случаев подобное заболевание имеет такой исход. Эффективность в лечении дает использование метода погружного и наружного соединения кости: так при мало подвижном нарушении на зону поражения устанавливают аппарат Илизарова – ежедневное вытягивание кости способствует выпрямлению искривления до полного его исчезновения.
  • В случае расшатанных ложных суставов назначается билокальный остеосинтез: включает в себя несколько этапов лечения – соединение отломков и пластическая операция кости. Несмотря на эффективность, процедура восстановления является одной из сложных при лечении патологии, имеет неутешительную статистику и рассчитана на длительный период до 2 лет.
  • Лечение должно проходить в комплексе: оперативное вмешательство, физиотерапевтические процедуры, применение медикаментозных препаратов. Это способствует нормализации кровотока и питания тканей в зоне патологии.
Использование аппарата Илизарова

При приобретенном ложном суставе

Нуждается исключительно в оперативном методе лечения. При наличии воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты.

  • Устраняется рубцовая область в суставной зоне – методом пересадки полноценной части кожи. Далее при отсутствии противопоказаний проводится операция на кости: концы костей соединяют с помощью спиц зафиксированных накрест в аппарате Илизарова.
  • Также допустим метод временного соединения фрагментов кости с применением специальных приспособлений, позволяющих пациенту свободно передвигаться, опираясь на конечность. Фиксация производится тем же аппаратом Илизарова и позволяет устранить смещение частей кости при движении.
  • При осложнении патологии – рекомендуется иссечение концов и выполнение костно-пластической операции. Чтобы избежать развития ложного сустава необходимо – придерживаться рекомендаций врача, надежно фиксировать место перелома. Не снимать гипс раньше установленного срока и не совершать чрезмерные нагрузки на область поражения.

Видео: Восстановление после лечения ложного сустава

Оцените статью

heaclub.ru

Что такое ложный сустав и методы его лечения

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкий дефект костной ткани, вызывающий ненормальную подвижность на протяжении диафиза. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Первые встречаются редко и локализуются в основном на голени. Приобретенные являются осложнением перелома кости. Чаще они образуются после открытых и огнестрельных переломов (см.).

В основе формирования ложного сустава лежат нарушения процессов заживления переломов в силу общих и местных причин. К общим причинам относятся истощение организма, нарушение функции эндокринных желез, недостаток витаминов, нейротрофические расстройства и др. к местным — инфицирование перелома, значительные дефекты мягких тканей и кости, нарушение кровоснабжения и иннервации, интерпозиция (попадание) мягких тканей между отломками, неправильная методика лечения с неудовлетворительной репозицией и фиксацией отломков.

Клинически ложный сустав проявляется безболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, нарушением функции конечности (рис.). Рентгенологически видна щель между отломками и закрытие костномозговых каналов костным веществом — замыкательной пластинкой. В ложном суставе большой давности формируются типичные суставные поверхности, покрытые хрящом; окружающие фиброзно измененные ткани образуют как бы капсулу сустава.

Лечение ложного сустава только оперативное. Методика операции зависит от локализации, вида и срока существования ложного сустава. Производится удаление фиброзно измененных мягких тканей между отломками, экономная резекция концов отломков, вскрытие костномозгового канала и прочная фиксация отломков с помощью остеосинтеза. Для стимуляции процессов остеогенеза дополнительно применяют костные ауто- или гомотрансплантаты (см. Костная пластика). Хорошие результаты при лечении ложного сустава наблюдаются при применении аппаратов компрессионного остеосинтеза (см.).

Ложный сустав [синоним псевдоартроз (pseudoarthrosis)] — стойкая ненормальная подвижность кости на протяжении диафиза вследствие нарушения его непрерывности.

Ложный сустав при значительном дефекте кости называют «болтающимся псевдоартрозом». Л. с. может образоваться и на коротких костях (надколенник, ладьевидная кость и др.). Л. с. бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные ложные суставы редки, преимущественно локализуются на границе средней и дистальной трети голени, возникают в результате внутриутробной патологии. Приобретенные Л. с. могут образовываться вследствие отсутствия консолидации после закрытого, открытого или огнестрельного переломов или же после операций остеотомии, остеосинтеза, кровавой репозиции отломков в результате слабости репаративных процессов или значительной потери костного вещества. Патологические переломы, которые возникают при незначительной травме, также могут привести к образованию Л. с. вследствие пониженной способности костной ткани к регенерации (при рахите, остеомаляции, цинге и пр.).

Основа патогенеза ложного сустава — общие и местные причины, затрудняющие консолидацию, причем последние играют значительно большую роль. К общим причинам относятся нарушение функции желез внутренней секреции, беременность, авитаминоз, хронические инфекционные заболевания, раневое истощение. Местные причины могут быть обусловлены неправильным лечением (применение слишком больших грузов при вытяжении, несовершенная репозиция костных отломков с отсутствием достаточного их соприкосновения, обширная резекция диафиза или удаление больших костных фрагментов при открытых раздробленных переломах, раннее применение пассивной и активной гимнастики); анатомо-физиологическими особенностями области перелома — недостаточностью кровоснабжения поврежденной кости (ладьевидной, шейки бедра, надколенника); особенностью травмы (множественные переломы, интерпозиция мягких тканей, потеря костного вещества, размозжение мягких тканей, окружающих отломки, тяжелая инфекция костной раны с развитием остеомиелита).

Патологическая анатомия. При ложном суставе с близким соприкосновением костных отломков концы их соединены фиброзной тканью. При длительном существовании Л. с. один из отломков принимает форму суставной впадины, другой головки, оба покрываются гиалиновым или волокнистым хрящом, а окружающая их фиброзная ткань образует как бы суставную сумку с полостью и подобием синовиальной жидкости. При дефекте кости концы отломков заострены, костномозговые каналы заращены, а промежуток между отломками выполнен рубцовой тканью.

Клиническая картина. При ложном суставе имеется более или менее выраженная деформация конечности, безболезненная подвижность отломков, атрофия окружающих мышц и нарушение функции конечности (рис. 1, 2 и 2). Ложный сустав с дефектом кости (болтающийся псевдоартроз) характеризуется полным отсутствием функции конечности и разболтанностью на протяжении диафиза кости.

Рис. 1. Ложный сустав: 1 — левого плеча; 2 — правой голени. Рис. 2. Ложные суставы: 1 — большеберцовой кости с дефектом малоберцовой кости; 2 — левой бедренной кости с дефектом кости, видна замыкательная пластинка; 3 — большеберцовой кости (с дефектом кости), концы отломков заострены, со значительными склеротическими изменениями, в мягких тканях — металлические осколки.

Картина замедленной консолидации характеризуется небольшим качанием отломков, которое обычно вызывает боль. Рентгенологически видны небольшая щель между отломками и незаращение костномозговых каналов. Если больного своевременно не оперировать, замедленная консолидация развивается в ложный суставе.

Лечение Л. с. имеет целью восстановить прочный контакт между отломками для нормальной функции конечности. Как правило, оно оперативное (см. Остеосинтез, Костная пластика). Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза при помощи аппарата О. Н. Гудушаури обеспечивает полный контакт отломков. Он применим в случаях с замедленной консолидацией и при Л. с. осложненных остеомиелитом.

Рентгенодиагностика (рис. 2). Методы исследования: обычная рентгенография минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях, томография и функциональное рентгенологическое исследование.

Для ложного сустава характерны следующие рентгенологические симптомы. 1. Стойкость полосы просветления, разделяющей как смежные концы отломков, так и периостальные остеофиты; анатомическим субстратом этой полосы просветления является рентгенопрозрачная коллагеновая ткань или волокнистый хрящ (А. В. Русаков). Форма полосы, а также угол между отломками меняются при функциональном исследовании. 2. Появление отчетливого, постепенно уплотняющегося и утолщающегося коркового слоя на смежных поверхностях концов фрагментов (он возникает из клеточно-волокнистой ткани, продуцируемой эндостом). Нарастающие гладкость и резкость прежде неровных очертаний концов отломков и закрытие костномозговых каналов (при переломе диафизов) — признак окончательно сформировавшегося ложного сустава. В костях данной конечности, особенно периферичнее Л. с. отмечается прогрессирующий пороз.

При длительном существовании Л. с. и особенно при плохой иммобилизации соприкасающиеся концы отломков укорачиваются, полностью сглаживаются и моделируются наподобие суставных концов: один в виде головки, другой — впадины. В дальнейшем такой артикулирующий ложный сустав может осложниться типичными деформативно-артротическими изменениями вплоть до склероза и разрастания краев сочленяющихся поверхностей. Л. с. следует дифференцировать с длительно протекающей остеоидной фазой консолидации (особенно в плоских и губчатых костях) с запоздалым сращением и особенно с зоной перестройки кости и идиопатическим посттравматическим остеолизом.

Источник: www.medical-enc.ru

Врожденные и приобретенные псевдоартрозы длинных трубчатых костей (ложный сустав)

Псевдоартроз – стойкое нарушение непрерывности кости, вызывающее патологическую подвижность ее сегментов.

Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Врожденные ложные суставы локализуются в основном на голени. Приобретенные ложные суставы являются осложнением перелома кости, или патологического перелома на фоне заболеваний костей или опухолевого поражения.

Клинически ложные суставы проявляется безболезненной или малоболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, деформацией конечности, нарушением функции конечности.

Рентгенологически: щель между отломками и закрытие костномозговых каналов костным веществом.

Лечение врожденных ложных суставов осуществляют хирургическим путем с использованием костных ауто- и аллотрансплантатов, компрессионно-дистракционных аппаратов.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Адрес: г. Чебоксары. ул. Федора Гладкова, д. 33

Источник: www.orthoscheb.com

Ложный сустав – это нарушение непрерывности трубчатой кости и развитие несвойственной ей подвижности.

Главный признак ложного сустава – подвижность кости там, где ее быть не должно. При этом может нарушаться функция конечности. Однако если ложный сустав образовался на одной из костей двухкостного сегмента скелета, например, на одной из костей предплечья, то подвижности может и не быть. Кроме того, часто конечность с ложным суставом искривлена или укорочена.

Боль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге.

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Врожденный ложный сустав проявляется обычно, когда ребенок начинает ходить. А образуется он из-за неправильного развития скелета в процессе внутриутробного развития. Это довольно редкое нарушение. Чаще всего ложный сустав в этом случае образуется на голени в нижней ее трети.

Приобретенный ложный сустав появляется в результате неправильного срастания кости после перелома или операции.

Причин его возникновения множество, они могут быть местными и общими. Местные причины делят на несколько групп:

  • I группа – причины, связанные с ошибками в лечении. Это может быть недостаточно полное совмещение отломков, неполное устранение тканей, зажатых отломками, неправильная иммобилизация (создание неподвижности).
  • II группа – причины, связанные с тяжестью травмы. Например, ложный сустав может возникнуть, если была утрачена значительная часть кости, или при нагноении кости, или при размозжении большого участка мышц.
  • III группа – причины связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости. Это очень важная группа, так как из-за нарушения кровообращения может нарушиться процесс костеобразования, уменьшиться плотность костной мозоли.

Общие причины возникновения ложного сустава – это авитаминоз. особенно недостаток витамина D. гормональные сдвиги, в том числе и беременность. различные хронические заболевания, расстройства нервной системы.

Различаются ложные суставы и по виду. Так, бывают фиброзные ложные суставы, истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с потерей костного вещества.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии ложного сустава, нужно сделать рентгенографию. Ее делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограмме видно отсутствие костной мозоли, которая должна бы соединять концы двух отломков. Концы отломков сглажены и закруглены, но могут быть и коническими. Бывает, что конец одного отломка имеет форму полусферы и похож на суставную головку, а конец второго имеет вогнутую поверхность. Концы отломков могут и утолщаться. При всем этом на рентгенограмме видна суставная щель.

Лечение ложного сустава только оперативное. Если в месте сустава есть воспаление, нужно дождаться, пока оно стихнет. Если в месте сустава есть рубцовая ткань, ее нужно удалить. При этом иссеченную ткань замещают полноценным лоскутом кожи с подкожно-жировой клетчаткой. После этих манипуляций приступают к операции на кости.

Часто для восстановления целостности трубчатой кости используется методика, разработанная Г. А. Илизаровым. При этом концы кости после предварительной обработки соединяются перекрещивающимися спицами, закрепленными в аппарате Илизарова (аппарат, предназначенный для длительной фиксации кости или фрагментов костной ткани).

Хорошие результаты достигаются и при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза (соединения отломков кости с помощью специальной конструкции на время, необходимое для сращивания кости). В этом случае при лечении пациент может ходить, наступая на пораженную конечность не опасаясь, что отломки кости сместятся. Этот метод также основан на использовании аппарата Илизарова.

Профилактика

Профилактика врожденных ложных суставов не разработана. А профилактика приобретенных ложных суставов заключается в правильном лечении переломов, хорошей иммобилизации больного органа. Пациенты часто просят снять гипс только на основании того, что у них уже ничего не болит, или надо куда-то уезжать. или срочно надо выходить на работу. Делать этого не стоит, так как если снять гипс раньше, до того, как конечность срастется окончательно, в месте перелома может образоваться ложный сустав.

© Доктор Питер

Источник: doctorpiter.ru

Ложный сустав – это нарушение непрерывности трубчатой кости и развитие несвойственной ей подвижности.

Главный признак ложного сустава – подвижность кости там, где ее быть не должно. При этом может нарушаться функция конечности. Однако если ложный сустав образовался на одной из костей двухкостного сегмента скелета, например, на одной из костей предплечья, то подвижности может и не быть. Кроме того, часто конечность с ложным суставом искривлена или укорочена.

Боль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге.

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Врожденный ложный сустав проявляется обычно, когда ребенок начинает ходить. А образуется он из-за неправильного развития скелета в процессе внутриутробного развития. Это довольно редкое нарушение. Чаще всего ложный сустав в этом случае образуется на голени в нижней ее трети.

Приобретенный ложный сустав появляется в результате неправильного срастания кости после перелома или операции.

Причин его возникновения множество, они могут быть местными и общими. Местные причины делят на несколько групп:

  • I группа – причины, связанные с ошибками в лечении. Это может быть недостаточно полное совмещение отломков, неполное устранение тканей, зажатых отломками, неправильная иммобилизация (создание неподвижности).
  • II группа – причины, связанные с тяжестью травмы. Например, ложный сустав может возникнуть, если была утрачена значительная часть кости, или при нагноении кости, или при размозжении большого участка мышц.
  • III группа – причины связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости. Это очень важная группа, так как из-за нарушения кровообращения может нарушиться процесс костеобразования, уменьшиться плотность костной мозоли.

Общие причины возникновения ложного сустава – это авитаминоз. особенно недостаток витамина D. гормональные сдвиги, в том числе и беременность. различные хронические заболевания, расстройства нервной системы.

Различаются ложные суставы и по виду. Так, бывают фиброзные ложные суставы, истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с потерей костного вещества.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии ложного сустава, нужно сделать рентгенографию. Ее делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограмме видно отсутствие костной мозоли, которая должна бы соединять концы двух отломков. Концы отломков сглажены и закруглены, но могут быть и коническими. Бывает, что конец одного отломка имеет форму полусферы и похож на суставную головку, а конец второго имеет вогнутую поверхность. Концы отломков могут и утолщаться. При всем этом на рентгенограмме видна суставная щель.

Лечение ложного сустава только оперативное. Если в месте сустава есть воспаление, нужно дождаться, пока оно стихнет. Если в месте сустава есть рубцовая ткань, ее нужно удалить. При этом иссеченную ткань замещают полноценным лоскутом кожи с подкожно-жировой клетчаткой. После этих манипуляций приступают к операции на кости.

Часто для восстановления целостности трубчатой кости используется методика, разработанная Г. А. Илизаровым. При этом концы кости после предварительной обработки соединяются перекрещивающимися спицами, закрепленными в аппарате Илизарова (аппарат, предназначенный для длительной фиксации кости или фрагментов костной ткани).

Хорошие результаты достигаются и при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза (соединения отломков кости с помощью специальной конструкции на время, необходимое для сращивания кости). В этом случае при лечении пациент может ходить, наступая на пораженную конечность не опасаясь, что отломки кости сместятся. Этот метод также основан на использовании аппарата Илизарова.

Профилактика

Профилактика врожденных ложных суставов не разработана. А профилактика приобретенных ложных суставов заключается в правильном лечении переломов, хорошей иммобилизации больного органа. Пациенты часто просят снять гипс только на основании того, что у них уже ничего не болит, или надо куда-то уезжать. или срочно надо выходить на работу. Делать этого не стоит, так как если снять гипс раньше, до того, как конечность срастется окончательно, в месте перелома может образоваться ложный сустав.

© Доктор Питер

Источник: doctorpiter.ru

Ложный сустав

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Классификация ложных суставов

По этиологии:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

Причины ложного сустава

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости. обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях. нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде. Пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный ложный сустав возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика ложного сустава

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложный сустав — лечение в Москве

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Поделитесь статьей в соц. сетях:

zdorovyisustav.ru

Причины образования и лечение ложного сустава после перелома

Ложный сустав - это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко - бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла. 

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Причины возникновения ложного сустава

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава - слишком большое расстояние между отломками кости. 

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования. 

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Также причинами развития патологии могут быть:

  • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
  • эндокринные заболевания,
  • беременность,
  • различные интоксикации,
  • осложненные инфекции,
  • нагноение и абсцесс кости,
  • онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% - ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее. 

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

  1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
  2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
  3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
  5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

  • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований), 
  • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

  • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
  • неестественная подвижность кости в месте перелома,
  • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
  • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
  • изменение подвижности близлежащих суставов,
  • отеки ниже места образования ложного перелома, 
  • нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек - один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава - оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло - по направлению друг к другу.
  3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава - позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза - обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности - необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать: 

  • препараты кальция в сочетании с витамином D3, 
  • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
  • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

glavtravma.ru

Симптомы ложного сустава и его лечение :

Ложный сустав – довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

По типу

Травматологи применяют такой способ классификации:

  • Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
  • Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
  • Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
  • Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
  • Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно – при неправильном вытяжении.
  • Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

  • Гипертрофический ложный сустав – для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
  • Аваскулярный – для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

  • Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
  • Инфицированные – отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
  • Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

  • Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
  • Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

  • отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
  • визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
  • характерная дистрофия мышц в месте поражения;
  • невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз). М96.0 – псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

  • Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
  • После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
  • Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
  • Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

  • неправильное сопоставление костей;
  • попадание между обломками кости мягких тканей;
  • большой промежуток между краями поврежденной кости;
  • плохое кровоснабжение поврежденной области;
  • остеопороз;
  • повреждение надкостницы во время операции;
  • непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
  • наличие инородного тела;
  • реакция на медицинские препараты;
  • дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

  • наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
  • наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
  • отмечается повышенная температура пораженного места;
  • при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
  • искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

  • образование слабой костной мозоли;
  • остеосклероз (большая плотность кости);
  • наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
  • патологическое разрастание кости в месте повреждения;
  • искривление кости;
  • остеопороз;
  • смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Лечение

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

  • В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
  • Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
  • Осторожно отсекает края кости.
  • Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

  • остеопластику;
  • лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

www.syl.ru

Ложный сустав: причины и методы лечения

Ложный сустав это одно из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он встречается примерно в 12% случаев травмирований длинных костей рук и ног. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения данной патологии.

Ложный сустав образуется на фоне переломов длинных костей верхних и нижних конечностей

Классификация суставов

Имеется несколько видов суставов

О том, как классифицируются суставы по числу суставных поверхностей, рассказано в табличке.

Таблица 1. Простые и сложные суставы:

Простой сустав с 2 поверхностями Межфаланговые суставы.
Сложный сустав с 2 и более поверхностями Локтевой сустав. Также сюда относятся такие суставы сложные, как коленный, запястный и скакательный.
Комплексный сустав В составе имеется внутрисуставной хрящик, делящий сустав на 2 камеры.
Комбинированный сустав Включает в себя лучелоктевой, дистальный, проксимальный и височно-нижечелюстной.

Основные причины патологии

Ложный сустав также именуется псевдоартрозом

Основой для развития патологического процесса является нарушение процессов заживления повреждения костей. Причины развития псевдоартроза бывают общими и местными. Подробная информация представлена в табличке.

Таблица 2. Распространенные причины псевдоартроза:

Общие факторы Местные факторы
Неправильные обменные процессы, авитаминоз, патологии эндокринной системы, переломы, возникшие при остеопорозе, некорректный рацион, наличие сложной травмы, развитие ракового процесса, неспособность ткани кости восстанавливаться, наличие хронических инфекционных патологий, вынашивание плода. Несвоевременное снятие гипса, инфекция, проникшая в травму кости, развитие остеомиелита, нарушенная иннервация поврежденной конечности, некорректная терапия перелома, нарушенное кровоснабжение.

Образование псевдоартроза

Одним из провокаторов псевдоартроза является нарушение кровообращения

Формирование ложного сустава обусловлено гипертрофическим и аваскулярным путями. В первом случае псевдоартроз формируется из-за того, что на концах обломков разрастаются ткани кости.

Обратите внимание! Главным провокатором является несвоевременное осуществление нагрузки оси на травмированную руку или ногу.

Во втором случае провокаторами ложного сустава являются следующие факторы:

  • остеопороз костных обломков;
  • плохое образование костей;
  • нарушение кровоснабжения.

Иногда наблюдается развитие гнойного процесса. Он поддерживается металлическими фиксаторами, которые находятся в кости.

В стоматологии

Ложные суставы в стоматологии формируются по причине:

  • зубных патологий;
  • заболеваний околозубных тканей;
  • наличия гнойного процесса;
  • плохой фиксации обломков.

Сопутствующая симптоматика

В табличке представлены симптомы, возникающие при псевдоартрозе.

Таблица 2. Основные признаки псевдоартроза:

Признак Описание

Гиперподвижность поврежденного сустава

Гиперподвижность наблюдается там, где быть ее не должно. Было зафиксировано несколько случаев, когда больной мог двигать поврежденной конечностью на 360 градусов.

Укорачивание пораженной конечности

Конечность становится короче на 8-10 сантиметров.

Мышечная сила существенно понижается.

Нарушение функций поврежденной конечности

Обусловлено отсутствием фиксации сухожилий, мышц и связок. Чаще всего этот симптом появляется на фоне травмирования шейки бедра. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Способность находиться в вертикальном положении тоже утрачивается.

Что следует делать

Диагностика должна быть своевременной

Специалист обязуется провести тщательно исследование. Врач направляет пациента на:

  • рентген;
  • КТ;
  • функциональную рентгенографию.

С целью объективного оценивания интенсивности образования костей в зоне псевдоартроза назначается радионуклидное обследование.

Обратите внимание! Диагностируя патологию, специалист обязан учесть сроки, необходимые для сращивания переломов.

Кто может помочь

Лечение псевдоартроза проводится высококвалифицированным ревматологом.

Учитывая то, что больному назначается комплексная терапия, лечащий врач может направить его на прием к:

  • хирургу;
  • артроскописту;
  • массажисту;
  • физиотерапевту.

Основной целью терапевтических мероприятий является реанимация прочного контакта между костными обломками. Это способствует восстановлению нормальной работоспособности поврежденной конечности.

Основные методы лечения

В табличке представлены основные способы лечения псевдоартроза.

Таблица 3. Как излечивается ложный сустав:

Метод Описание Нюансы

На фото компрессионно-дистракционный остеосинтез

Процедура способствует сближению и взаимному сдавливанию обломков кости. Также специалист ликвидирует деформацию и нормализует длину поврежденной конечности. Для проведения этой манипуляции требуется специальная аппаратура. Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена.

Предполагает обеспечение обломкам кости соприкосновения и неподвижности. Эта цель достигается при помощи специальных фиксаторов. Процедура особенно рекомендуется при гипертрофическом ложном суставе. Успешное проведение позволяет избегать костной пластики. Обнажение отломков осуществляется только хирургическим путем.

Процедура рекомендована при атрофическом ложном псевдоартрозе. Она способствует стимуляции остеогенеза. Главным условием костной пластики является ликвидация гнойного осложнения. Она проводится через 8-12 месяцев после ликвидации инфекции.

Дополнительные методы лечения

Больному рекомендовано прохождение физиотерапевтических процедур

Также лечение ложного сустава предполагает проведение общих терапевтических мероприятий. Больному назначается прохождение физиотерапии, сеансов массажа и ЛФК.

Эти мероприятия способствуют:

  • нормализации гемодинамики в зоне псевдоартроза;
  • восстановлению функциональности поврежденной конечности;
  • повышению мышечного тонуса;
  • укреплению организма.

Выбор терапевтического метода

При выборе способа лечения учитывается местоположение псевдоартроза. Более подробная информация находится в табличке.

Таблица 4. Выбор способа лечения:

Локализация ложного сустава Метод лечения

Закрытый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Эта же тактика рекомендована при псевдоартрозе большеберцовой кости.

Сперва проводится аппаратная дистракция, а потом — костная пластика. Эта же тактика актуальна при повреждении лучевой кости.

Интрамедуллярный остеосинтез.

Обратите внимание! При околосуставном псевдоартрозе врач проводит компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Реабилитационный период

Основной целью реабилитационных мероприятий является нормализация кровоснабжения и иннервации в прооперированной конечности. Лучшие реабилитационные методы представлены в табличке.

Таблица 5. Реабилитационные мероприятия:

Метод реабилитации Описание

Больной обязуется выполнять упражнения, улучшающие мышечный тонус. Также рекомендованы упражнения на улучшение мышечной силы. Затем пациент выполняет упражнения на разрабатывание суставов, которые находятся рядом с прооперированной зоной.

Процедура способствует нормализации кровообращения, укрепляет иммунитет, стимулирует обмен веществ, убирает болевой синдром, снижает отечность, купирует воспалительные процессы.

Процедура способствует стимуляции микроциркуляции и устранению болевого синдрома.

Электрофорез кальция и фосфора

Препараты вводятся в организм через слизистые оболочки посредством гальванического тока. Проведение процедуры способствует быстрому восстановлению.

Ритмическая электрогимнастика

Процедура представляет собой комплекс произвольных упражнений, которые выполняются в танцевальной манере, Больших усилий не требуется. Больным дается простая инструкция, предполагающая выполнение разгибаний, поворотов и вращений в щадящем режиме.

Полноценная нагрузка на прооперированную конечность разрешается только по истечении 9-12 месяцев.

Обратите внимание! Пожилым пациентам назначаются щадящие процедуры физиотерапии и занятия ЛФК. Время или количество процедур должно быть уменьшено.

Лечение ложных суставов нижней челюсти

Самым эффективным способом лечения ложного сустава нижней челюсти является остеопластика. Но ее цена доступна не каждому. Средняя стоимость операции варьируется от 13000 до 17000 рублей.

Неплохой альтернативой остеопластике является протезирование. Подробная информация находится в табличке.

Таблица 6. Особенности протезирования:

Вид протеза Описание

Это пластиночная конструкция. 2 половинки изделия по линии неподвижности соединяются шарниром. Роль шарнира играет спиралеподобная пружинка. Для нее характерно горизонтальное расположение.

Съемочная конструкция из пластинок, оснащенная петлевидным шарниром. Его головки располагаются в линии разреза конструкции. Поэтому каждая часть изделия совершает самостоятельные движения. Конструкция крепится кламмерным способом.

Съемная конструкция. Обе половинки соединяются шарнирами.

Профилактические мероприятия

После получения травмы пострадавший должен скрупулезно следовать всем рекомендациям своего врача. Нельзя снимать гипс до разрешения. Несвоевременно нагружать поврежденную конечность строго запрещено.

Некоторые виды переломов предполагают использование специального ортеза или эластичного бинта. После протезирования нижней челюсти пациент обязуется придерживаться назначенной врачом диеты. Длительность наблюдения у врача варьируется от 3 до 6 месяцев.

Заключение

Если лечение было своевременным, то прогноз благоприятен. Более подробную информацию можно получить из видео в этой статье.

vash-ortoped.com


Смотрите также