Лимфоцеле что это такое


Лимфоцеле после операции

Лимфореей называется истечение лимфы с открытых участков кожи или послеоперационных ран наружу. Лимфоцеле — это скопление лимфы в тканях без ее истечения через кожу. Лимфоррея и лимфоцеле — по сути один процесс лимфоистечения, сопровождающийся потерей лимфы — жидкой среды организма богатой белками и иммунными клетками. Значительные потери этой жидкости, а так же риск вторичного инфицирования и гнойно-септических осложнений заставляет относится к лимфорее очень серьезно.

Лечение в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре разработаны эффективные хирургические методы лечения лимфореи. Если лимфа продолжает скапливаться дольше месяца после операции, то мы предпринимаем открытую операцию под микроскопом. Выявляются и коагулируются все поврежденные лимфатические сосуды и узлы, полость обрабатывается крепким йодовым раствором и дренируется через отдельный дренаж. Как правило, этого вмешательства достаточно, для ликвидации лимфореи. В сложных случаях мы проводим трансплантацию сальника в паховую область, чтобы он всасывал лимфатическую жидкость.

При лимфорее на фоне лимфостаза (лимфедемы) мы проводим активную консервативную терапию, включающую ручной лимфодренаж и бандажирование. После того, как удается ликвидировать лимфатический застой — лимфорея прекращается сама по себе.

Причины лимфореи

Лимфорея на фоне лимфедемы при избыточном скоплении тканевой жидкости развивается из за мельчайших ран и ссадин кожи и является очень продолжительной. Пока не купируется лимфатический застой ранка, из которой сочится лимфа не закроется.

Послеоперационная лимфорея возникает при хирургических операциях в зоне расположения лимфатических путей и узлов и связана с их травмированием. Истечение и скопление лимфы может продолжаться месяцами. Часто до тех пор, пока не будет предпринято хирургическое лечение, направленное на ликвидацию этого сброса.

Основные жалобы

  • Кожа в области лимфореи постоянно влажная, раздраженная
  • Развивается белковое истощение, особенно при повреждении крупных лимфатических протоков. Объем потерь жидкости может измеряться литрами в день.
  • Болезненные ощущения при развитии дерматита вокруг источника лимфоистечения
  • Высокая температура, озноб, сердцебиение — являются признаками присоединения вторичной инфекции и даже сепсиса.

Осложнения лимфореи

Есть два серьезных осложнения, которые возникают при лимфорее.

Лимфатическая жидкость-это естественная «пища» для бактерий. Открытая дренажная рана входными воротами для инфекции. Это приводит к флегмонам, лимфангитам или рожистому воспалению.

Лимфорея при контакте с кожей может разъедать ее и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут прогрессивно увеличиваться и даже потребовать в последующем реконструктивно-пластических операций для их закрытия.

Прогноз при лимфорее

В большинстве случаев послеоперационная лимфорея прекращается со временем при применении консервативных мероприятий. Если истечение лимфы обильное и продолжается больше месяца, то необходимо планировать хирургическое лечение, направленное на перекрытие источника лимфоистечения.

Хирургическое лечение требуется примерно в 10% случаев лимфореи.

Источник: angioclinic.ru

Профсоюзная, 104

Осложнения после классических операций

Кровотечения.

Как правило, не бывают обильными, возникают в течение первых суток после операции, проявляются выраженным пропитыванием кровью асептической повязки. При её снятии обнаруживается поступление крови непосредственно из шва послеоперационной раны. Причиной являются мелкие сосуды подкожной жировой клетчатки, не подвергнутые должным образом коагуляции во время операции. Обильные кровотечения, связанные с повреждением крупных сосудистых структур и нарушением техники операции, предельно редки.

Читайте также:  Монотерапия что это

Гематомы.

При вытягивании венозного ствола на зонде происходит травматизация паравазальных мягких тканей и находящихся в ней мелких сосудов. Кроме того, по мере экстракции вены, обрываются все притоки, впадающие в нее. Образующийся после удаления вены тоннель является резервуаром, в котором скапливается изливающаяся из травмированных сосудов кровь.

Воспалительные и инфекционные осложнения.

Образование воспалительных инфильтратов (уплотнений) довольно типично после выполнения стриппинга подкожных вен. Вследствие травматичного удаления сосуда в фасциальном футляре и подкожной клетчатке остается обширный протяженный раневой канал, ткани нашего организма реагируют на травму воспалением — это эволюционно сложившийся защитный механизм. Образующиеся при этом инфильтраты способны сохраняться на протяжении довольно длительного времени, что существенно снижает качество жизни и, в отдельных случаях, сказывается на работоспособности пациента.

Оставленные без лечения такие участки воспаления могут нагнаиваться, что требует госпитализации больного в отделение хирургической инфекции и проведение соответствующих оперативных манипуляций. Нагноения же послеоперационной раны (в области наложения шва) после флебэктомии, как мы упоминали ранее, возможны, однако встречаются крайне редко. После выполнения операции Линтона по поводу трофических осложнений варикозной болезни подобные явления встречаются гораздо чаще. Это обусловлено нарушением питания кожи и мягких тканей у таких пациентов. Послеоперационные раны могут долго не заживать и, вследствие присоединения вторичной инфекции, нагнаиваться.

По этим причинам выполнение классических операций в летний период крайне нежелательно.

Лимфорея (истечение лимфы) и лимфоцеле (образование полости из лимфатической жидкости).

Причиной развития данных осложнений также является травмирующий фактор. Во-первых, кожные разрезы, выполняемые при классических оперативных пособиях, делаются в областях, где проходят крупные лимфатические коллекторы. Во вторых, активные инструментальные манипуляции, необходимые при таких операциях, также могут повредить лимфатические протоки. В-третьих, само удаление вены посредством экстракции травмирует не только мягкие ткани, но и коллекторы лимфы, проходящие в непосредственной близости с крупными венозными стволами.

Нарушения кожной чувствительности.

Возникновение участков пониженной кожной чувствительности, а также неопределенных неприятных ощущений на коже характерно для области голени. Механизм развития также связан с повреждающим действием венэкстрактора. При удалении сосуда на голени нередко повреждаются расположенные рядом нервные структуры. Повреждения двигательных нервов описаны в литературе, однако крайне редки.

Тромбозы и эмболии.

Такие осложнения также встречаются крайне редко. Связаны, как правило, с существованием у пациента проблем со свертывающей системой крови, в том числе скрытых, о которых сам больной может не знать.

Рецидив варикозной болезни.

К сожалению, даже после выполненной технически грамотно флебэктомии возможно образование новых вен в уже оперированном бассейне. Это связано с феноменом неоангиогенеза — прорастания новых сосудов, которые соединяют несостоятельное соустье с одним из притоков магистральной вены, ранее перевязанный и пересеченный. Стимулом к росту новых сосудов является сама операция — рассечение мягких тканей для доступа вене.

Косметические дефекты.

Послеоперационные рубцы — неизбежное следствие рассечения кожи. Для снижения их выраженности применяются минимальной длины разрезы. Также в таких случаях необходимо накладывать косметический внутрикожный шов.

Источник: viterramed.ru

Вероятность появления лимфатических кист после тазовой и парааортальной лимфаденэктомии составляет примерно 2%. Предполагали, что для предотвращения этого осложнения необходимо лигирование восходящих лимфатических сосудов во время лимфаденэктомии.

Читайте также:  Макросомия это

Существует также доказательство того, что использование низких доз гепарина (НДГ) увеличивает лимфатический дренаж и образование лимфатических кист. В прошлом пристеночную брюшину ушивали после лимфаденэктомии, и для того чтобы вывести всю лимфатическую жидкость, в забрюшинном пространстве устанавливали дренаж. Очевидно, что дренирование действительно предупреждает развитие лимфатических кист, несмотря на то что забрюшинное пространство было закрыто.

В настоящее время большинство онкогинекологов не зашивают брюшину, позволяя лимфатической жидкости вытекать в брюшную полость и вновь всасываться. Ретроспективные сообщения показывают, что при использовании этой стратегии частота формирования лимфатических кист не увеличивается, однако проблема их образования решена не полностью.

Клинически распознать лимфатические кисты можно, пальпируя область подвздошной ямки при абдоминальном исследовании. Их можно обнаружить и в клетчатке боковой стенки таза. Большинство лимфатических кист бессимптомные. Однако при их выявлении следует убедиться в наличии или отсутствии обструкции мочеточников или вен. Если в расширенном мочеточнике обнаруживают скопление жидкости, кистозную лимфангиому необходимо дренировать.

Обычно это выполняет специалист по инвазивной радиологии, который чрескожно устанавливает дренаж в лимфатической кисте. Аспирационный дренаж приведет к спадению стенок лимфатической кисты и их склерозу. Если подкожный дренаж нельзя установить или он не приносит успеха, можно провести диагностическую операцию и иссечь стенку лимфатической кисты, что позволит лимфатической жидкости вытекать в брюшную полость.

Предполагают, что установление J-образного сальникового лоскута в полость лимфатической кисты обеспечит лимфатический дренаж дополнительными путями. При наружной компрессии вен, связанной с кистозной лимфангиомой, больную следует обследовать на наличие венозного тромбоза. При его обнаружении назначают антикоагулянтную терапию, чтобы остановить распространение и стабилизировать тромб. После этого лимфатическую кисту необходимо дренировать, но если дренирование выполнить до антикоагулянтной терапии, это может привести к венозной декомпрессии и последующей эмболизации тромба. Редко лимфатическая киста инфицируется и нуждается в дренировании и терапии антибиотиками.

Лимфатические кисты могут также развиваться в паховой области после пахово-бедренной лимфаденэктомии, выполненной как часть хирургического стадирования и лечения рака вульвы. За небольшими лимфатическими кистами можно просто наблюдать. Однако крупные лимфатические кисты, как правило, сопровождаются болью и лимфедемой, что требует дренирования с помощью закрытого аспирационного дренажа. Повторные аспирации увеличивают вероятность инфицирования лимфатической кисты.

Источник: meduniver.com

Лимфорея – это патологическое состояние, которое возникает в результате повреждения целостности лимфатических сосудов. В результате лимфоидная жидкость вытекает свободно из открытой раны наружу или же в полость определённого органа. Скорость течения может быть самой разной, это зависит от характера повреждения и величины поражённой структуры.

Спровоцировать развитие лимфореи может немного факторов, однако чаще всего пусковым механизмом в данной проблеме является нарушение эвакуации лимфатической жидкости. Как правило, болезнь возникает из-за:

  1. Хирургических операций.
  2. Выполнения некоторых медицинских манипуляций.
  3. Нанесения травм тупого характера.

Последняя причина способствует развитию лимфореи крайне редко. Кроме того, недуг иногда становится следствием спонтанного разрыва лимфатических сосудов. Подобное происходит, если больной страдает лимфангиоматозом, кистами лимфатических структур, лимфомой или лимфангиэктазиями.

Клиническая картина

При возникновении лимфореи симптоматика зависит от степени поражения лимфатических сосудов. Если она развивается в послеоперационной ране, то появляется высокий риск присоединения инфекции, так как место рассечения постоянно влажное.

В случаях, когда лимфорея характеризуется истечением жидкости в какую-либо полость, у пациента появляются симптомы раздражения определённых структур, например, брюшины, плевры, перикарда.

Читайте также:  Стрептококк при беременности в мазке

В зависимости от места скопления выделяемой лимфатической жидкости, лимфорея разделяется на следующие типы:

  • Хилоторакс – характеризуется скоплением лимфоидной жидкости в плевральной полости.
  • Хилурия – возникает при наполнении лимфой мочевого пузыря, выделения при этом приобретают молочный цвет.
  • Хилоперитонеум – развивается при вытекании лимфоидной жидкости в брюшную полость.
  • Хилоперикард – хилорея скапливается в полости перикарда.
  • Серома – скопление жидкости в межтканевом пространстве при нанесении тупой травмы.

Если жидкость вытекает наружу из открытой раны, она практически бесцветная. Как правило, подобное проявление может длиться от 3 до 10 суток. При развитии лимфореи у пациентов наблюдаются признаки истощения организма, в крови отмечается резкое снижение количества лимфоцитов.

При скоплении лимфы в полости кишечника возникают признаки мальабсорбции, также могут беспокоить поносы. При развитии лимфореи организм больного стремительно теряет большое количество питательных веществ.

Диагностика

Для выявления лимфореи специалист учитывает состояние больного, его жалобы. Кроме того, проводятся такие методы диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование.
  2. Лапароцентез.
  3. Лимфография.
  4. Пункция полости, в которой вероятно накапливается хилорея: перикарда, брюшины, плевры.

Для устранения проявлений лимфореи могут использоваться консервативные и хирургические методы. Какой именно эффективен, зависит от степени прогрессирования болезни и её локализации.

При наружном истечении лимфы из конечностей показано применение тугих повязок. Если на определённые места наложить её не удаётся или же она неэффективна, для лечения лимфореи может применяться тампонада раны.

Кроме того, на период лечения лимфореи больному запрещается употреблять любые продукты, в которых содержится хоть наименьшее количество жиров, так как это вещество значительно увеличивает выработку лимфоидной жидкости.

Также устранение лимфореи успешно проводится путём склерозирования поражённых мест раствором тетрациклина, положительного результата можно добиться и с помощью инсталляций доксициклина. В подобных ситуациях выздоровление наступало по истечении 2-4 дней.

При накоплении хилореи в торакальной полости пациент переводится на кормление через зонд. Для облегчения состояния больного при такой форме патологии проводятся пункции плевральной полости. При отсутствии положительной динамики принимается решение о перевязке грудного протока с помощью ещё одной операции. Подобное лечение лимфореи проводится и при хилоперитонеуме, хилоперикарде.

Если консервативное лечение лимфореи не приносит нужного результата, устранить патологию пытаются путём оперативного вмешательства. Чаще всего используются следующие методы:

  • Склерозирование повреждённых структур.
  • Лигирование.
  • Постановка анастомозов.

Подобные вмешательства для устранения лимфореи проводятся в условиях специализированных медицинских учреждений, так как они требуют определённого оборудования, микроскопов.

В случаях, когда лимфорея значительно прогрессировала и никакие методики не помогают с ней справиться, применяют тампонаду перерезанного протока мышечной тканью. Подобный подход, как правило, используется при повреждении грудных лимфатических сосудов.

В последнее время современные медицинские специалисты успешно практикуют применение препаратов соматотропина для борьбы с патологией. Объясняется положительный эффект тем, что данные лекарственные средства купируют или снижают продукцию лимфы, это и приводит к остановке её выделения из мест повреждения целостности сосудов.

Чтобы предотвратить возникновение недуга, следует выполнять все предписания врача, не пренебрегать лечебной физкультурой после оперативных вмешательств. Также стоит избегать травм и своевременно лечить нарушения эвакуации лимфоидной жидкости.

Лимфорея является серьёзной болезнью, которая приносит значительный вред организму человека. Поэтому стоит способствовать её профилактике.

Источник: varikoznic.ru

Способ профилактики и лечения послеоперационных осложнений

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностирования с использованием ультразвуковых волн с целью обнаружения органических изменений в организме. Может быть использовано для лечения лимфоцеле (лимфатических кист) и профилактики вторичных онкогинекологических или онкоурологических послеоперационных осложнений, причиной которых является образование лимфатических кист (лимфоцеле).

Послеоперационный период онкологических гинекологических или урологических больных, несмотря на многочисленные методы дренирования малого таза, а в онкогинекологии и использования методики неполной перитонизации или «перитонизационных окошек» в большинстве случаев проходит с образованием лимфоцеле (ЛЦ). В клинике последнего наиболее опасным является формирование вторичных послеоперационных осложнений, обусловленных сдавлением органов и структур малого таза, которые в ряде случаев требуют повторных (иногда экстренных) хирургических вмешательств.

К вторичным послеоперационным осложнениям относятся: стеноз мочеточников, гидронефроз, бактериальное инфицирование лимфатической полости с образованием абсцесса, вследствие чего возможен разлитой перитонит или аррозивное кровотечение из подвздошных вен. Выраженное давление на прилежащие сосуды нарушает в них кровообращение, что является предрасполагающим фоном развития венозного тромбоза, исходом которого вероятна тромбоэмболия легочной артерии.

Консервативный метод лечения лимфатических кист, заключающийся в пункциях с введением в полость кисты антибиотиков, показывает только 40% эффективности.

Известен способ лечения ЛЦ путем хирургического вмешательства, а именно: лапароскопической марсупиализации (Varga Z, Hegele A, Olbert P, Hermann R, Schrader AJ. Laparoscopic peritoneal drainage of symptomatic lymphoceles after pelvic lymph node dissection using methylene blue instillation. // Urol Int. 2006; 76 (4): 335-8). Данный способ осуществляют с предварительным введением в полость ЛЦ контрастного вещества (мителен синий) для более точного установления месторасположения последнего. Данный метод лечения не только увеличивает сроки госпитализации, но и подвергает больных дополнительным операционным вмешательствам и анестезиологическим пособиям.

Другой известный способ «лапароскопической марсупиализации» также является хирургическим, но с интраоперационным трансвагинальным УЗИ, которое применяют с целью определения локализации лимфоцеле (Mekaru К, Kamiyama S, Masamoto H. et al. Laparoscopic marsupialization of pelvic lymphocele under transvaginal ultrasonographic guidance. // J Minim Invasive Gynecol. 2008 Jul-Aug; 15 (4): 498-501).

Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности существенных признаков является хирургическое лечение, в случае неэффективности консервативной терапии или развития последовательных осложнений (нагноение кисты, сдавление мочеточника и т.д.), заключающееся во вскрытии, опорожнении, марсупиализации стенок кисты и тампонировании ее полости (Олейник В.В. «Лимфатические кисты после расширенных операций по поводу рака шейки матки и тела матки»: Дисс. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 1996 г.). Принят в качестве прототипа.

Однако предлагаемый автором хирургический метод лечения, также как рассмотренные выше, не только увеличивает сроки госпитализации, но и подвергает больных дополнительным операционным вмешательствам и анестезиологическим пособиям. Другие способы лечения лимфатических кист, используемые в известном способе, самим же автором ставятся под сомнение. Нежелательным в применении вакуумдренирования является то, что по мере падения давления, создаваемого аппаратом, происходит активное поступление новых порций лимфы в замкнутую полость забрюшинного пространства из пересеченных лимфатических сосудов. Наряду с этим трубки, с одной стороны, разобщают раневые поверхности и поддерживают существование полости, с другой - оказывают на ткани механическое раздражение и тем самым вызывают усиленную секрецию.

Автор способа-прототипа рекомендует также всем больным раком шейки матки и тела матки на 7-9 день после расширенной гистерэктомии проводить УЗИ подвздошных областей и мочевыводящих путей. Однако одноразовое послеоперацонное УЗИ недостаточно, поскольку, как показывает клиническая практика, формирование ЛЦ возможно в более поздние сроки после операции, вплоть до тридцать второго дня.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи лечения ЛЦ и профилактики вторичных онкоурологических или онкогинекологических послеоперационных осложнений, причиной которых является образование ЛЦ.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- возможность выбора оптимальной тактики ведения онкогинекологических и онкоурологических больных после лимфаденэктомии за счет применения комплекса УЗИ с использованием выделенных 3-х типов эхографической картины ЛЦ;

- возможность избежать повторных хирургических вмешательств пациентов с целью устранения ЛЦ на основании эхографических признаков типа ЛЦ с использованием инвазивных приемов лечения под контролем УЗ;

- расширение области выявления возможного формирования ЛЦ в различные сроки его появления.

Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же как в известном способе, на 7-й день после онкоурологической или онкогинекологической операции осуществляют диагностическое УЗИ подвздошной области и мочевыводящих путей.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что начиная с 7-го дня после операции или через 2-3 дня после удаления дренажа осуществляют диагностическое УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, области подвздошных и бедренных сосудов, послеоперационного рубца, участка вокруг дистального отдела дренажа или его проекции, повторно проводят комплекс УЗИ по крайней мере 3 раза с промежутком от 1 до 7 дней, в случае выявления показаний к лечению ЛЦ и на основании эхографических признаков типа ЛЦ осуществляют инвазивное лечение путем аспирационных пункций и/или дренирования под контролем УЗ.

Сущность изобретения заключается в следующем.

В клиническом течении послеоперационных ЛЦ наблюдаются различные исходы. При небольших размерах происходит их самопроизвольное рассасывание. Увеличение размеров ЛЦ сопряжено с возможностью формирования ряда вторичных осложнений, обусловленных сдавлением органов и структур малого таза. Появляются признаки гидронефроза, тромбоза и/или стойкие отеки нижних конечностей. Возможно развитие кишечной непроходимости, отека мягких тканей лона и половых губ. Присоединение инфекции грозит формированию абсцесса, требующего хирургического вмешательства.

Авторами заявляемого изобретения установлено, что для профилактики возможных вторичных осложнений всем пациентам, перенесшим тазовую лимфаденэктомию, необходимо обязательное УЗ динамическое наблюдение в послеоперационном периоде для своевременной диагностики и при необходимости лечения ЛЦ.

Динамическое УЗ наблюдение за больными, перенесшими тазовую лимфодиссекцию, следует начинать с 7 дня после операции, либо через 2-3 дня после удаления дренажа.

В зону УЗИ должны входить брюшная полость, почки, забрюшинное пространство, малый таз, области подвздошных и бедренных сосудов, участок вокруг дистального отдела дренажа или его проекции.

В случае отсутствия формирования локального скопления лимфы при первом УЗИ целесообразно его повторить 2-3 раза с промежутком в 5-7 дней.

Проведенное авторами исследование позволило определить понятие ЛЦ как скопление лимфы в образовавшихся после операции свободных пространствах вследствие выполнения лимфаденэктомии с иссечением жировой клетчатки.

ЛЦ появляются в период с 5-6 по 32 день после операции. Обычные места его расположения: область обтураторных ямок, вблизи подвздошных сосудов, полость малого таза, редко предпузырная клетчатка.

Авторами определено, что структура ЛЦ, изначально всегда жидкостная, неизбежно имеет тенденцию к сгущению и проявляется разной степенью организации. ЛЦ обязательно последовательно претерпевает временные изменения, характер которых выявляется с помощью УЗ мониторинга.

В соответствии с выявленными эхографическими признаками авторами классифицировано три типа ЛЦ:

Эхографическая картина I типа - ЛЦ с жидкостным содержимым. Появившееся в послеоперационном периоде образование с неровными контурами пониженной эхогенности и/или с тонкими единичными нитевидными гиперэхогенными включениями (перегородками). Последнее формируется со 2 дня после операции или удаления дренажа.

Эхографическая картина II типа - ЛЦ с начальными признаками организации (начало формирования капсулы). Образование с четкими контурами пониженной эхогенности с тонкими единичными или множественными включениями (перегородками) формируется на 3-8 день с момента появления ЛЦ.

Эхографическая картина III типа - ЛЦ с признаками организации. Образование с четкими контурами, пониженной или слабопониженной эхогенности с множеством гиперэхогенных нитевидных перегородок разной толщины (тонких и толстых), которые объединяются или сливаются между собой, образуя сетчатую или губчатую структуру. Возможна и другая эхо-картина данного типа, имеющая в вышеописанной структуре участок пониженной эхогенности, свидетельствующий о продолжающем поступлении лимфы. Подобный тип формируется после 6-го дня с момента появления ЛЦ.

Наблюдения показали, что накопление лимфы прекращается к 38-60 дню с момента появления ЛЦ.

Результаты проведенного авторами исследования показали, что определение оптимальной тактики ведения больных непосредственно зависит от динамического наблюдения за ЛЦ и от типа их развития.

Благодаря применению разработанного алгоритма диагностики и применению усовершенствованных методик инвазивного лечения под контролем УЗИ - аспирационной пункции и/или дренирования, пациентам удалось избежать повторных хирургических вмешательств для эвакуации ЛЦ.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование пациентов проводят на ультразвуковых сканерах в режиме реального времени, конвексным датчиком 3,5 МГц, линейным датчиком 5-7 МГц, вагинально-ректальным датчиком 6-9 МГц.

В зону осмотра обязательно входит брюшная полость и забрюшинное пространство, малый таз, области подвздошных и бедреных сосудов, послеоперационный рубец, участок вокруг дистального отдела дренажа или его проекции. Комплекс диагностических процедур предусматривает и внутриполостное исследование (трансвагинальное и/или трансректальное), позволяющее более качественно визуализировать район удаленных структур, так как формирование гематом или воспалительных изменений в местах операционного вмешательства может иметь сходную эхографическую картину и клиническую симптоматику с ЛЦ.

Как для проведения первичной эхографической диагностики ЛЦ, так и для оценки возможности его инвазивного лечения под контролем УЗИ необходимы сведения о взаимоотношении патологической полости с сосудистыми структурами. Для этого к исследованию в В-режиме добавляют исследование в режиме пульсового и энергетического допплеровского картирования.

Эхографическими признаками формирования ЛЦ служит визуализация дополнительного образования, локализующегося в области хирургического вмешательства с однородным внутренним содержимым и/или наличием нитевидных гиперэхогенных включений (перегородок). Его контурами являются прилежащие петли кишки, сосудистый пучок, костные структуры таза.

В некоторых случаях, для правильной интерпретации выявленной «лишней» зоны, в которой возможен и мочевой затек, и геморрагическое содержимое, и серозное отделяемое, и ЛЦ, выполняют аспирационную пункцию. Полученный материал подвергают биохимическому исследованию, проводят микроскопический и бактериологический анализы. Его физические и химические свойства, оцененные на основании классических представлений о выпотных жидкостях, свидетельствуют о том, что материал смешанный и в основе своей является серозно-фибринозным экссудатом.

Проведенное авторами исследование показало, что эффективность лечения ЛЦ непосредственно зависит от эхографической картины типа развития последнего и результатов последовательного динамического наблюдения.

Тактика наблюдения и лечения больных при лимфоцеле следующая:

- при эхографической картине 1-го типа ЛЦ с предполагаемым объемом жидкости до 10 см3 проводят следующий осмотр через 3-5 дней. В случае нарастания объема, превышающего 30 см3, и даже не обнаруживая признаков уретеропиелокаликулэктазии и венозного тромбоза, связанного с нарушением оттока крови, осуществляют аспирационную пункцию с контрольным УЗИ на следующий день. Если происходит вновь наполнение жидкости до прежнего объема или больше, то выполняют повторную пункцию. Установив тенденцию к продолжающемуся поступлению лимфы, выполняют постановку дренажа.

- при эхографической картине II-го типа ЛЦ с объемом меньше 25 см3 повторяют УЗИ через 3-5 дней. Обнаружив постоянное увеличение образования с объемом большем 40 см3, и/или определив признаки уретеропиелокаликулэктазии и венозного тромбоза, выполняют аспирационную пункцию с контрольным УЗ-осмотром на следующий день. При дальнейшем поступлении экссудата повторно эвакуируют содержимое. Дренаж применяется в случае непрекращающегося накопления лимфы.

- при эхографической картине III-го типа ЛЦ, любого размера с признаками организации, повторяют УЗ-наблюдение через 3-5 дней. Определив в образовании эхографические признаки накопления лимфы объемом меньше 50 см3, повторно осматривают пациента через 3-5 дней. Увеличение объема жидкостной структуры служит показанием для аспирационной пункции и контрольного УЗИ в последующие 3 дня. Дренаж устанавливают при выявлении тенденции к продолжающемуся поступлению лимфы.

Показанием к проведению аспирационных пункций является: выявление ЛЦ III или II типа, признаки нарастающего локального поступления лимфы, уретеропиелокаликулэктазии, сдавления подвздошных сосудов, воспалительных изменений в лимфатической полости при объеме менее 15 см3. Целесообразность повторения данной методики не более 3 раз, в случае непрекращающегося накопления лимфы устанавливают дренаж.

Показанием к использованию дренажа типа «pig tail» служат: ЛЦ любого типа, тенденция к прогрессивному поступлению лимфы, неэффективность аспирационных пункций, признаки уретеропиелокаликулэктазии, сдавление подвздошных сосудов, воспалительные изменения в лимфатической полости при объеме, большем 15 см3.

Выявив показания для лечения ЛЦ, выбирают вариант инвазивного вмешательства под контролем УЗИ, определяя условия доступности образования для их проведения, а именно: отсутствие по ходу пункционной трассы петель кишечника и магистральных сосудов. Далее проводят манипуляцию одним из способов: аспирационной пункцией (иногда многократной) или дренированием с установкой дренажа типа «pig tail».

Предлагаемый способ разработанной УЗ-методики позволяет своевременно диагностировать и эффективно устранять сформировавшиеся ЛЦ с целью профилактики возможных вторичных осложнений, что дает возможность онкологическим больным избежать повторных хирургических вмешательств.

В результате проведения инвазивного лечения под контролем УЗИ представленными способами в клинике МНИОИ им. П.А.Герцена во всех наблюдениях результат был эффективным, а именно: в процессе динамического наблюдения ни по данным УЗИ, ни по клинической картине не отмечалось признаков повторного формирования полости ЛЦ.

Примеры выполнения

1. Больная В., 51 лет, вес 68 кг.

В 2006 г. в клинике МНИОИ им. П.А.Герцена в отделении онкогинекологии пациентка проходила лечение по поводу рака шейки матки 1b, T1b, N0, M0, в январе ей была выполнена расширенная экстирапация матки с транспозицией яичников. Послеоперационное гистологическое заключение: малодифференцированный плоскоклеточный рак. В 21 удаленных лимфатических узлах (из обтураторных областей - справа 7, слева 6; из подвздошных областей - справа 5, слева 3) метастазов опухоли не обнаружено, определен синусный гистиоцитоз, жировое замещение лимфоидной ткани.

УЗИ проведено на 7-й день после операции - признаков ЛЦ, а также свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости малого таза не отмечены.

При следующем сонографическом наблюдении на 12 сутки после операции визуализировалось в правой подвздошной области медиально и над правыми наружними подвздошными сосудами лимфоцеле II типа объемом 20 см3. Также определялась свободная жидкость в полости малого таза около 50 см3. Назначен контрольный осмотр через 3 дня.

15-е сутки после операции: ранее выявленное ЛЦ II типа в правой подвздошной области увеличилось до 45 см3, появились эхографические признаки незначительного сдавления правой подвздошной вены. В полости малого таза объем свободной жидкости уменьшился до 40 см3. Учитывая увеличение лимфатического скопления правой подвздошной области, произведена аспирационная пункция, получено 44 см3 светлого содержимого (бактериологический и биохимический показатели не выявили патологических изменений).

18-е сутки: лимфоцеле II типа в правой подвздошной области вновь накопилось до 45 см3. Была выполнена аспирационная пункция лимфатического скопления и эвакуировано 40 мл светлого содержимого.

21-е сутки: сонографические признаки ЛЦ в правой подвздошной области III типа размером 35 см3. В остальных областях брюшной полости, забрюшинного пространства эхографическая картина без особенностей. В полости малого таза определяется свободная жидкость объемом около 20 см3.

Следующие контрольные УЗИ проводили на 24, 29, 38-е сутки - ЛЦ III типа без признаков накопления лимфы, стабильно уменьшающееся в размерах. Накопление свободной жидкости в полости малого таза не отмечено. В остальных областях брюшной полости, забрюшинного пространства - без изменений.

50-е сутки: при сонографическом осмотре брюшной полости, забрюшинного пространства, полости малого таза - эхографических признаков свободной и осумкованной жидкостей не выявлено.

Таким образом, применение аспирационной пункции под контролем сонографии и индивидуальное динамическое УЗ-наблюдение позволили купировать лимфоцеле и предотвратить возникновение тяжелых вторичных осложнений.

2. Больной Ч., 63 года, вес 92 кг.

В 2006 г. в клинике МНИОИ им. П.А.Герцена пациент проходил лечение по поводу рака предстательной железы 1ст, Т1б, Н0, М0, в апреле 2006 г. была выполнена радикальная простатэктомия. Послеоперационное гистологическое заключение: аденокарцинома обеих долей предстательной железы. В 17 удаленных лимфатических узлах (из обтураторных областей - справа 6, слева 4; из подвздошных областей - справа 3, слева 4) очаги липоматоза и гиперплазии лимфоидной ткани.

Послеоперационное УЗ наблюдение за пациентом начали с 7-го дня после операции: в левой подвздошной области определяется ЛЦ II типа с объемом 20 см3 - без эхо-признаков воспалительных изменений, сдавления сосудов и признаков пиелокаликулэктазии; в других отделах брюшной полости и забрюшинного пространства, полости малого таза - свободной и осумкованной жидкости не выявлено. Назначен контрольный осмотр через 2 дня.

На 9-е сутки при сонографическом исследовании, в левой подвздошной области отмечено увеличение до 50 см3 ранее выявленного ЛЦ I типа; в остальных органах и системах особенностей не наблюдалось.

На 10 сутки ЛЦ I типа в левой подвздошной области увеличилось до 85 см3, в связи с чем произведена аспирационная пункция и получено 85 мл светлого содержимого (бактериологический и биохимический показатели не выявили патологических изменений). При УЗ-осмотре других областей брюшной полости и забрюшинного пространства, полости малого таза, прилежащих органов и систем эхографическая картина без изменений.

При контрольном осмотре через 2 дня (12 сутки) ранее определяемое ЛЦ увеличилось до 150 мл, появились эхографические признаки сдавления наружных подвздошных сосудов слева и пиелокаликулэктазии левой почки. Вследствие обнаруженных изменений в органах и увеличения лимфатической полости практически в два раза решено применить методику дренирования ЛЦ под контролем УЗИ. Дренаж стоял 16 суток. Больной отмечал количество отделяемого из дренажа, показатели температуры тела. Контрольные УЗ-осмотры проводились каждые 3-6 дней. Экссудата выделялось до 190 мл за сутки; начиная с 23 суток после операции (с 11 суток после установки пластикового катетера), его количество постепенно уменьшалось, и на 27-28 сутки после операции (15 и 16 сутки после постановки дренажа) составляло 10 мл, отмечалось незначительное повышение температуры тела до 37,1°С. На 16 сутки дренаж удален, при динамических УЗ-осмотрах пациента на 3, 10, 20 и 30 сутки после удаления дренажа УЗ-картины поступления лимфы не визуализировалось.

Таким образом, применение методики аспирационной пункции и дренирования под контролем сонографии позволило купировать лимфоцеле и предотвратить появление вторичных осложнений, связанных с ним.

3. Больная И., 44 года, вес 80 кг, рост 164 см.

В 2006 г. в клинике МНИОИ им. П.А.Герцена пациентка проходила комбинированное лечение по поводу рака шейки матки IB2, T1b2N0M0. В ноябре 2007 г. ей была выполнена расширенная экстирапация матки с придатками. Послеоперационное гистологическое заключение: низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Удалено 19 лимфатических узлов (из обтураторных областей - справа 6, слева 6; из подвздошных областей - справа 3, слева 4).

УЗИ проведено на 7 и 12 дни после операции. ЛЦ, свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости малого таза не визуализировалось. Следующее контрольное сонографическое обследование назначено через 10-14 дней.

При плановом УЗ-осмотре на 22 сутки после операции выявлено ЛЦ II типа объемом 10 см3 в левой подвздошной области без вторичных осложнений. При следующем динамическом УЗИ на 29 сутки после операции и проведения 2 сеансов лучевой терапии у больной обнаружены воспалительные изменения ранее выявляемого ЛЦ размером 12 см3. При этом самочувствие пациентки оставалось удовлетворительным, температура тела нормальная, хотя женщина отмечала невыраженные болевые ощущения в левой подвздошной области. При аспирационной пункции лимфатического скопления получено мутное содержимое. Цитологическое исследование эвакуированного материала подтвердило воспалительные изменения, но бактериологический анализ роста микрофлоры не выявил. Пациентке проводилась противовоспалительная терапия.

Контрольный УЗ-осмотр проводили через 5 дней после предыдущего исследования - эхографические признаки воспалительных изменений и размер ЛЦ прежние, температура тела женщины 36,7°С, жалоб не предъявляла. Следующее УЗ-наблюдение произведено через 6 дней - ЛЦ уменьшилось до 3,3 см3, температура тела больной

36,6°С, жалоб не было. При следующих УЗИ через 7, 14 и 60 дней ЛЦ не определялось.

Таким образом, разработанный индивидуальный план тактики ведения пациентки с послеоперационным ЛЦ привел к своевременной диагностике и лечению выявленного осложнения.

4. Больная Ж., 66 лет, 71 кг.

В 2006 г. в клинике МНИОИ им. П.А.Герцена в отделении онкогинекологии пациентка проходила лечение по поводу рака эндометрия 3 ст., T3b, N0, M0. В июле 2006 г. ей была выполнена экстирапация матки с придатками, подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия. Послеоперационное гистологическое заключение: умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. В 19 удаленных лимфатических узлах (из обтураторных областей - справа 4, слева 4; из подвздошных областей - справа 6, слева 5) метастазов опухоли не обнаружено, отмечается синусный гистиоцитоз, гиперплазия лимфоидной ткани. На втором этапе лечения ей была назначена лучевая терапия.

УЗИ проведено на 7 сутки после операции: признаков ЛЦ и патологических особенностей в проекции оперативного вмешательства, а также свободной и осумкованной жидкостей в брюшной полости и забрюшинном пространстве не визуализировалось.

Однако на 12 сутки в полости малого таза выявлено лимфатическое скопление I типа 50 мл, на 18 сутки - оно увеличилось до 90 мл и имело УЗ-признаки II типа, на 21 сутки объем был 120 мл и соответствовал ЛЦ II типа. Патологических данных при сонографическом осмотре других органов и систем не отмечено. Температура тела больной была нормальной, но с увеличением лимфатического скопления пациентка стала жаловаться на постоянное чувство распирания внизу живота. В связи с тенденцией к увеличению лимфатической полости произвели аспирационную пункцию, и эвакуировали 120 мл светлого содержимого (бактериологический и биохимический показатели не выявили патологических изменений). Эту манипуляцию проводили через влагалище, предварительно проведя его обработку, так как этот доступ в данной ситуации был наименее травматичным.

С 22 дня пациентке стали проводить лучевое лечение.

При динамическом УЗИ на 23 сутки после операции лимфатическое скопление в полости малого таза составило 110 мл и соответствовало картине ЛЦ II типа, проведена повторная аспирационная пункция аналогичным способом. При осмотре других органов - патологических проявлений не выявлено.

При динамических контрольных сонографических осмотрах пациентки на 25, 30, 40 сутки - ЛЦ в полости малого таза составило 30 см3 и соответствовало ЛЦ III типа, на 50 сутки - оно уменьшилось до 12 см3, а на 90 сутки после операции лимфатическое скопление не определялось. При всех наблюдениях эхографических признаков свободной и осумкованной жидкостей в брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также воспалительных изменений, симптомов сдавления сосудов, пиелокаликуэктазии не возникло.

Таким образом, применение методики аспирационной пункции под контролем сонографии позволило купировать ЛЦ и предотвратить возможные вторичные осложнения, связанные с ним. Несмотря на то что манипуляции проводились во время прохождения лучевой терапии, каких-либо осложнений не отмечено. В итоге больная успешно прошла комбинированное лечение.

Способ профилактики и лечения онкоурологических или онкогинекологических послеоперационных осложнений, включающий диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) подвздошной области и мочевыводящих путей на 7-й день после операции, отличающийся тем, что начиная с 7-го дня после операции или через 2-3 дня после удаления дренажа осуществляют диагностическое УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, области подвздошных и бедренных сосудов, послеоперационного рубца, участка вокруг дистального отдела дренажа или его проекции, повторно проводят комплекс УЗИ по крайней мере 3 раза с промежутком от 1 до 7 дней, в случае выявления показаний к лечению лимфоцеле осуществляют лечение следующим образом:при эхографической картине I типа лимфоцеле - образование с неровными контурами пониженной эхогенности и/или с тонкими единичными нитевидными гиперэхогенными включениями, с предполагаемым объемом жидкости до 10 см3 проводят следующий осмотр через 3-5 дней, в случае нарастания объема, превышающего 30 см3, осуществляют аспирационную пункцию с контрольным УЗИ на следующий день, если происходит вновь наполнение жидкости до прежнего объема или больше, выполняют повторную пункцию, установив тенденцию к продолжающемуся поступлению лимфы, выполняют постановку дренажа;при эхографической картине II типа лимфоцеле - с начальными признаками организации, представляющими собой образование с четкими контурами пониженной эхогенности, с тонкими единичными или множественными включениями, с объемом меньше 25 см3 повторяют УЗИ через 3-5 дней, обнаружив постоянное увеличение образования с объемом, большим 40 см3, и/или, определив признаки уретеропиелокаликоэктазии и венозного тромбоза, выполняют аспирационную пункцию с контрольным УЗ-осмотром на следующий день, при дальнейшем поступлении экссудата повторно эвакуируют содержимое, дренаж устанавливают в случае непрекращающегося накопления лимфы;при эхографической картине III типа лимфоцеле - с признаками организации, представляющими собой образование с четкими контурами пониженной или слабо-пониженной эхогенности, с множеством гиперэхогенных нитевидных перегородок, которые объединяются или сливаются между собой, повторяют УЗ-наблюдение через 3-5 дней, определив в образовании эхографические признаки накопления лимфы объемом меньше 50 см3, повторно осматривают пациента через 3-5 дней, при увеличении объема жидкостной структуры проводят аспирационную пункцию и контрольное УЗИ в последующие 3 дня, дренаж устанавливают при выявлении тенденции к продолжающемуся поступлению лимфы.

Лимфоциты повышены, лейкоциты понижены – что это значит?

Большинство белых клеток крови, которых именуют лейкоциты, составляют нейтрофилы. Поэтому если анализ крови показывает, что лейкоциты понижены, лимфоциты повышены, нужно понимать, что понижены нейтрофилы. Это может быть признаком различных заболеваний. Чтобы понять, каких именно, необходимо разобраться, что являют собой нейтрофилы и лимфоциты (lymphocyte), а также какие условия способствуют изменению их показателей в анализе крови.

Нейтрофилы и lymphocyte

Нейтрофилы – это самый распространенный вид лейкоцитов в теле человека. Они классифицируются на два подтипа, сегментоядерные и палочкоядерные. Сегментоядерные нейтрофилы – это зрелые клетки с разделенными ядрами, палочкоядерные – незрелые клетки, ядро которых еще не разделено. Это не совсем точное название, потому как в микроскоп их ядра под сильным увеличением выглядят не как палочка, а напоминают подкову.

Нейтрофилы относятся к виду лейкоцитов, именуемому гранулоцитами. Они играют главную роль в борьбе с болезнями и инфекциями, являясь основной частью иммунитета. Поэтому пониженный уровень нейтрофилов – это один из первых сигналов о развивающихся в организме проблемах.

Дело в том, что люди с низким количеством нейтрофилов сильно подвержены инфекционным и другим заболеваниям. Аномально низкое число нейтрофилов на медицинском языке называется «нейтропения». Причиной этого состояния является пониженная выработка нейтрофилов или их усиленное разрушение. Пониженное число нейтрофилов может быть как врожденным (генетически обусловленным), так и приобретенным.

Что показывает при беременности общий анализ крови?32312

Уменьшенное число нейтрофилов может быть результатом лейкемии или апластической анемии. Аутоиммунные заболевания, среди которых – системная красная волчанка, также могут вести к нейтропении, но главным здесь является ускорение разрушения нейтрофилов. К другим заболеваниям, сопровождаемым пониженным уровнем нейтрофилов, относятся:

  • ревматоидный артрит;
  • гепатит;
  • миелофиброз;
  • малярия;
  • мононуклеоз;
  • сепсис;
  • увеличение селезенки;
  • синдром Фелти;
  • гистоплазмоз;
  • рубеола;
  • грипп;
  • свинка;
  • туберкулез;
  • синдром Костмана.

Падение числа нейтрофилов может также быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных средств и методов лечения. К ним относятся химиотерапия, антибиотики, диуретики, литий, фенотиазины. Недостаток витамина Б12 или фолиевой кислоты также ведут к уменьшению этой разновидности белых клеток. Такие лечебные мероприятия, как трансплантация костного мозга, диализ и искусственное кровообращение, могут в результате дать нейтропению.

Особенности lymphocyte

Лимфоциты, как и нейтрофилы, являются одной из разновидностей лейкоцитов. Вырабатываются они в основном клетками костного мозга. Существует три основные разновидности лейкоцитов:

  • В-клетки, производящие антитела.
  • Т-клетки, нападающие и уничтожающие на злокачественные клетки.
  • Натуральные убийцы (NK-клетки), которые разрушают те клетки, в которых происходят патологические процессы.

Вне зависимости от того, лимфоциты в крови пониженные или повышенные, аномальное их число всегда дает повод заподозрить, что где-то в организме возникла проблема. В нормальных условиях белые клетки крови содержат от 15 до 40% лимфоцитов. Состояние, когда много лимфоцитов, называется лимфоцитоз. Если число лимфоцитов меньше нормы – это лимфоцитопения.

Повысить лейкоциты и лимфоциты в крови способны различные инфекции. Например, высокое количество лейкоцитов вызывает такое заболевание, как ветряная оспа. Показатели лейкоцитов повышаются при таких болезнях, как краснуха и свинка. Чисто лейкоцитов может также повышаться при токсоплазмозе, бруцеллезе (распространителем которого являются животные) и герпесе. Грипп и коклюш тоже могут спровоцировать повышение лимфоцитов в крови.

Мононуклеоз, гепатит и цитомегаловирус, инфекции желудка и глаз также могут увеличивать численность этих клеток. Такие болезни, как язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона могут быть скрытой причиной высоких лимфоцитов в анализах крови. Кроме того, повышены лейкоциты могут быть из-за применения некоторых лекарственных средств и переливания крови.

Повышают лимфоциты аутоиммунные болезни и раковое заболевание клеток плазмы крови, такое, как множественная миелома. Острая лимфатическая и хроническая лимфоцитарная лейкемии сопровождаются лимфоцитозом.

Что такое лимфоцеле?

Вызвать увеличение числа лимфоцитов и одновременно понизить общее число лейкоцитов может такое новообразование, как лимфоцеле. Так называют кисту, спровоцированную повреждением лимфатического сосуда.

Дело в том, что в организме людей лимфа протекает через хорошо налаженную систему каналов, которые называются лимфатическими сосудами. В нормальном состоянии лимфа, одна из разновидностей межклеточной жидкости, циркулирует внутри лимфатической системы. При повреждении одного из лимфатических сосудов она скапливается в окружающих тканях. При этом может образоваться киста, называемая лимфоцеле. То есть лимфоцеле представляет собой жидкость, которая заполнила мешок, образованный тканями, полость и другие полости организма.

Лимфоцеле очень часто образуется как осложнение различных хирургических процедур. Такие кисты особенно часто возникают, если область хирургической операции очень обширна и включает значительное число тканей, которые сильно снабжены сетью лимфатических сосудов и узлов. Любое незначительное повреждение лимфатической ткани приводит к вытоку лимфы и формированию лимфоцеле. Симптомы лимфоцеле в основном зависят от места происхождения и размера кисты.

Если пациенту пересадили почку, такое формирование является случаем для принятия неотложных мер. Трансплантация почек – это очень серьезная процедура, и образование лимфоцеле после операции не должно пускаться на самотек. Присутствие лимфоцеле вызывает реакцию иммунной системы, при которой происходит отторжение пересаженного органа. Таким образом, лимфоцеле может не дать нормально прижиться и работать пересаженной почке. В этом случае симптоматикой является отторжение органа и неправильная работа пересаженной почки.

Лимфоцеле также может возникнуть у пациентов после тупой травмы груди, которая затронула лимфатические сосуды и узлы в груди в пространстве средостения. Кроме симптомов, связанных с травмой, лимфоцеле способно вызвать проблемы с дыханием или протекать мало- и бессимптомно. Кроме того, лимфоцеле может произойти в результате удаления лимфатических узлов в тазовой полости и в зоне аорты.

Кроме лимфоцеле существует еще несколько разновидностей нарушений в лимфатической системе, похожих на лимфоцеле. К ним относятся гематомы, серомы, абсцессы и уриномы. Диагностикой этих состояний занимается лечащий врач.

Чем опасна лейкемия

Одним из серьезных заболеваний, когда лейкоциты понижены, а лимфоциты повышены, является лейкемия или рак крови. При лейкемии количество белых клеток крови может как повышаться, так и понижаться. В общих чертах это заболевание подразделяется на лимфатическую и миелоидную, каждая из которых способна протекать в острой или хронической форме. Это заболевание можно обнаружить на ранних стадиях, если пациент обратит внимание на первые симптомы, которые отличаются, в зависимости от типа заболевания и места поражения.

Симптомы острой лейкемии можно обнаружить достаточно быстро. Человек замечает головные боли и расстройства зрения. При этом нередко помрачается сознание, появляется тошнота и рвота.

Причины повышения лейкоцитов в крови2758

Пациент становится подверженным инфекциям, которые очень быстро развиваются, беспричинно повышается температура, появляются усталость и упадок сил. В паху и на шее увеличиваются лимфатические узлы, падает вес. На осмотре видно увеличенную селезенку и печень. Появляется ломкость костей, трудности дыхания и другие симптомы. У детей, страдающих лейкемией, часто сопутствует анемия, они выглядят бледными, легко возникают кровоподтеки.

Если говорить про хроническую лейкемию, ранние симптомы обычно возникают спустя месяцы после начала заболевания. Эти симптомы очень легкие, прогрессируют постепенно.

Точные причины лейкемии в настоящее время не обнаружены. Но существуют факторы, способные увеличить риск возникновения лейкемии. У людей, которые постоянно подвергаются влиянию некоторых химических веществ, лейкемия возникает чаще. Увеличивается риск возникновения лейкемии под влиянием вредного радиоактивного излучения. Повлиять на развитие заболевания могут также вредные привычки, среди которых курение. Все эти негативные факторы могут усугубиться, если у человека есть наследственная предрасположенность. Вот почему, если анализы крови показали проблему с лейкоцитами, причину надо выяснить как можно скорее. Это может спасти вашу жизнь.

Лимфостаз

Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.

Лимфостаз

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.

  • Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
  • Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 - необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

Лимфорея

Лимфорея – это патологическое состояние, которое возникает при повреждении лимфатических сосудов, вызывает воспалительные процессы в пораженной полости и приводит к крайней степени истощения. Лечение должно назначаться только врачом, поэтому самостоятельная терапия запрещена.

В результате повреждения начинает вытекать лимфоидная жидкость из сосуда, попадая в полость ближайших органов. Скорость ее вытекания будет зависеть от характера и вида травмы, может длиться от нескольких часов до целых суток, ухудшая тем самым состояние больного, что и приводит к крайней степени истощения, так как пациент теряет большое количество жидкости, белков, жиров и других веществ, которые являются жизненно необходимыми.

Диагностируется патология с помощью физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

При наружном проявлении патологии лечение носит консервативный характер: делаются перевязки, прописываются медикаменты. При внутреннем типе заболевания устраняют причину травмы, чистят организм, назначают поддерживающую терапию.

Прогноз при обильном истечении лимфы неблагоприятный: требуется оперативное вмешательство и восстановление потери полезных веществ в организме больного.

Лимфатические пути нижних конечностей

Чаще всего лимфорея возникает по следующим причинам:

  • открытые или закрытые повреждения крупных лимфатических сосудов;
  • различные повреждения грудного протока;
  • самопроизвольные разрывы из-за патологических изменений и деформаций сосудов;
  • механические повреждения ткани;
  • сбой венозного оттока в области ног;
  • лечение радиотерапией;
  • почечная недостаточность;
  • образовавшиеся рубцы после хирургических процедур;
  • воспаления сосудов;
  • бактериальное поражение лимфатической системы.

Возможно развитие лимфореи после мастэктомии – это оперативная процедура, которая связана с удалением молочной железы с жировой клетчаткой, в которой содержатся лимфатические узлы. Назначается при онкологии или при онкологической предрасположенности наследственного характера.

Данный вид патологии может являться следствием простатэктомии, когда удаляется вся предстательная железа либо ее часть, но сложность заключается в риске задеть ближайшие сосуды.

В первое время субстанция, которая скапливается, является бесцветной или розоватой, затем становится мутной и темнеет.

Характер повреждения сосудов влияет на место скопления жидкости:

  • открытые и закрытые травмы грудного протока способствуют скоплению в пределах грудной полости либо в брюшной полости;
  • если повреждаются периферические сосуды в закрытой форме, то жидкость скапливается в межмышечных щелях или пропитывает окружающие ткани.

После множества клинических исследований ученые доказали возможность передачи заболевания по наследству.

В зависимости от места скопления жидкости, лимфорея подразделяется на следующие разновидности:

  • хилурия – развивается при попадании жидкости в мочевой пузырь, при этом наблюдаются выделения молочного цвета, появляются проблемы с мочеиспусканием, а также боли в районе поясницы;
  • серома – образуется при травме, когда жидкость скапливается в межтканевой области, появляются болевые ощущения, а на месте рубца вытекает жидкость;
  • хилоперикард – развивается при скоплении жидкости в перикарде, болевые ощущения появляются при большом скоплении жидкости, больной жалуется на боли в сердце, появляется одышка, кашель;
  • хилоперитонеум – характеризуется скоплением жидкости в области живота, вызывая болезненные ощущения в области поясницы;
  • хилоторакс – жидкость скапливается в районе плевры, усиливая одышку, общее недомогание, может привести к дыхательной недостаточности.

Каждая из разновидностей заболевания требует своевременной терапии, так как без лечения возникают осложнения.

Доказана наследственная предрасположенность к лимфорее нижних конечностей, которая представляет собой изменения в подкожно-жировой клетчатке, из-за чего в ней застаивается лимфа, что приводит к появлению постоянных отеков ног, они сильно видоизменяются, опухают, наливаются щиколотки и голень. Чаще всего патология развивается после 40–50 лет.

Можно выделить общую симптоматику:

  • сильный отек ног, который стремительно увеличивается;
  • из-за истощения возникает чувство сильной слабости;
  • болевые ощущения в области скопления жидкости;
  • тяжесть в ногах;
  • наблюдаются затруднения в ходьбе;
  • происходят изменения кожных покровов;
  • образуются язвы с сукровицей.

Симптоматика будет зависеть от того стадии заболевания.

Выделяют четыре стадии такого патологического процесса:

  • 1-я стадия – симптоматика слабо выражена, возникает небольшой отек, который то исчезает, то появляется снова;
  • 2-я стадия – характеризуется увеличением отечности, которая уменьшается при снятии нагрузки на ноги, после отдыха, и если не начать лечить патологию на этом этапе развития, могут возникнуть осложнения;
  • 3-я стадия – симптоматика усиливается, появляется чувство тяжести и дискомфорта, отечность увеличивается и уже не зависит от степени нагрузки и отдыха, сама не проходит, появляются язвы на верхних кожных покровах ног, а при надавливании на опухшую поверхность пальцем остается вмятина;
  • 4-я стадия – на этом этапе заболевание практически не лечится, нарушаются очертания ног, они становятся одутловатыми с бугристыми впадинами, пациент теряет способность передвигаться самостоятельно, усиливаются болевые ощущения, из язв на коже обильно вытекает сукровица.

На последней стадии пациент становится вялым, малоподвижным, наблюдаются проблемы со сном. Процент излечения очень маленький, так как патологию желательно лечить на первой, второй стадии развития, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с усугублением заболевания.

Симптомы и динамика развития лимфореи нижних конечностей

При обращении в больницу врач проводит визуальный осмотр зоны патологии параллельно с опросом больного, ставится предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования, чтобы не допустить ошибок с точностью его постановки.

Обследование включает в себя следующие мероприятия:

  • рентгенологическая диагностика;
  • берется пункция полости, где скапливается жидкость;
  • лимфография – вводится контрастное вещество и делается снимок, что позволяет проверить сосуды и обнаружить место патологии;
  • лапароцентез – берется жидкость из полости живота, если там обнаруживается место локализации патологического процесса.

Только после результатов исследования можно поставить точный диагноз и определиться с дальнейшими терапевтическими методами.

Терапия назначается после постановки точного диагноза и определения стадии развития заболевания.

На первой и второй стадии лимфорея лечится при помощи консервативных методов, которые включают в себя:

  • прием медикаментов;
  • ношение бандажа;
  • специальные массажи.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые будут направлены на улучшение тонуса кровеносных сосудов и уменьшение скопления жидкости:

  • переменная пневмокомпрессия;
  • электростимуляция сосудов;
  • криотерапия;
  • лазерная терапия низкой интенсивности.

Третья и четвертая стадия болезни требуют хирургического вмешательства, которое может иметь несколько видов:

  • склерозирование сосудов;
  • легирование;
  • лимфовенозный анастомоз.

После проведения хирургических процедур больной получает специальное медикаментозное лечение, которое будет состоять в приеме противовоспалительных, антимикробных средств, препаратов для нормализации водного баланса, назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Лимфоррагия после операции может наблюдаться у небольшого количества пациентов, перенесших всевозможные хирургические вмешательства, которые были связаны с другими видами заболеваний.

Самолечением заниматься не стоит, поскольку оно лишь усугубит состояние и ускорит течение болезни.

Может использоваться народная медицина – делаются специальные ванночки, компрессы, протирания, прикладывания листьев алоэ, капусты, но только после консультации с лечащим врачом.

При лимфорее нижних конечностей на последних стадиях могут возникать следующие осложнения:

  • инфекционные воспаления;
  • дерматит;
  • образование шрамов и деформации кожных покровов в местах язв.

Любая стадия развития патологического процесса данного вида требует своевременного вмешательства, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

К профилактическим мероприятиям по предотвращению развития патологии относятся:

  • выполнение гигиенических процедур в месте хирургического вмешательства, чтобы предотвратить проникновение вредоносных бактерий;
  • после лечения не допускать перегрева организма, отменить посещение саун и бань;
  • обрабатывать поврежденную кожу специальными увлажняющими средствами, чтобы не допустить образование трещин;
  • заниматься физическими упражнениями, желательно больше ходить, можно бегать, что способствует хорошей циркуляции жидкости;
  • соблюдать диету, контролировать свой вес.

При появлении первых симптомов заболевания обратиться в клинику и пройти диагностику.

Что такое лимфорея, и как лечение сделать эффективным

Лимфорея – это патологическое состояние, которое возникает в результате повреждения целостности лимфатических сосудов. В результате лимфоидная жидкость вытекает свободно из открытой раны наружу или же в полость определённого органа. Скорость течения может быть самой разной, это зависит от характера повреждения и величины поражённой структуры.

Содержание статьи:

  • 1 Причины
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины

Спровоцировать развитие лимфореи может немного факторов, однако чаще всего пусковым механизмом в данной проблеме является нарушение эвакуации лимфатической жидкости. Как правило, болезнь возникает из-за:

  1. Хирургических операций.
  2. Выполнения некоторых медицинских манипуляций.
  3. Нанесения травм тупого характера.

Последняя причина способствует развитию лимфореи крайне редко. Кроме того, недуг иногда становится следствием спонтанного разрыва лимфатических сосудов. Подобное происходит, если больной страдает лимфангиоматозом, кистами лимфатических структур, лимфомой или лимфангиэктазиями.

Клиническая картина

При возникновении лимфореи симптоматика зависит от степени поражения лимфатических сосудов. Если она развивается в послеоперационной ране, то появляется высокий риск присоединения инфекции, так как место рассечения постоянно влажное.

В случаях, когда лимфорея характеризуется истечением жидкости в какую-либо полость, у пациента появляются симптомы раздражения определённых структур, например, брюшины, плевры, перикарда.

В зависимости от места скопления выделяемой лимфатической жидкости, лимфорея разделяется на следующие типы:

  • Хилоторакс – характеризуется скоплением лимфоидной жидкости в плевральной полости.
  • Хилурия – возникает при наполнении лимфой мочевого пузыря, выделения при этом приобретают молочный цвет.
  • Хилоперитонеум – развивается при вытекании лимфоидной жидкости в брюшную полость.
  • Хилоперикард – хилорея скапливается в полости перикарда.
  • Серома – скопление жидкости в межтканевом пространстве при нанесении тупой травмы.

Если жидкость вытекает наружу из открытой раны, она практически бесцветная. Как правило, подобное проявление может длиться от 3 до 10 суток. При развитии лимфореи у пациентов наблюдаются признаки истощения организма, в крови отмечается резкое снижение количества лимфоцитов.

При скоплении лимфы в полости кишечника возникают признаки мальабсорбции, также могут беспокоить поносы. При развитии лимфореи организм больного стремительно теряет большое количество питательных веществ.

Диагностика

Для выявления лимфореи специалист учитывает состояние больного, его жалобы. Кроме того, проводятся такие методы диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование.
  2. Лапароцентез.
  3. Лимфография.
  4. Пункция полости, в которой вероятно накапливается хилорея: перикарда, брюшины, плевры.

Лечение

Для устранения проявлений лимфореи могут использоваться консервативные и хирургические методы. Какой именно эффективен, зависит от степени прогрессирования болезни и её локализации.

При наружном истечении лимфы из конечностей показано применение тугих повязок. Если на определённые места наложить её не удаётся или же она неэффективна, для лечения лимфореи может применяться тампонада раны.

Кроме того, на период лечения лимфореи больному запрещается употреблять любые продукты, в которых содержится хоть наименьшее количество жиров, так как это вещество значительно увеличивает выработку лимфоидной жидкости.

Также устранение лимфореи успешно проводится путём склерозирования поражённых мест раствором тетрациклина, положительного результата можно добиться и с помощью инсталляций доксициклина. В подобных ситуациях выздоровление наступало по истечении 2-4 дней.

При накоплении хилореи в торакальной полости пациент переводится на кормление через зонд. Для облегчения состояния больного при такой форме патологии проводятся пункции плевральной полости. При отсутствии положительной динамики принимается решение о перевязке грудного протока с помощью ещё одной операции. Подобное лечение лимфореи проводится и при хилоперитонеуме, хилоперикарде.

Если консервативное лечение лимфореи не приносит нужного результата, устранить патологию пытаются путём оперативного вмешательства. Чаще всего используются следующие методы:

  • Склерозирование повреждённых структур.
  • Лигирование.
  • Постановка анастомозов.

Подобные вмешательства для устранения лимфореи проводятся в условиях специализированных медицинских учреждений, так как они требуют определённого оборудования, микроскопов.

В случаях, когда лимфорея значительно прогрессировала и никакие методики не помогают с ней справиться, применяют тампонаду перерезанного протока мышечной тканью. Подобный подход, как правило, используется при повреждении грудных лимфатических сосудов.

В последнее время современные медицинские специалисты успешно практикуют применение препаратов соматотропина для борьбы с патологией. Объясняется положительный эффект тем, что данные лекарственные средства купируют или снижают продукцию лимфы, это и приводит к остановке её выделения из мест повреждения целостности сосудов.

Чтобы предотвратить возникновение недуга, следует выполнять все предписания врача, не пренебрегать лечебной физкультурой после оперативных вмешательств. Также стоит избегать травм и своевременно лечить нарушения эвакуации лимфоидной жидкости.

Лимфорея является серьёзной болезнью, которая приносит значительный вред организму человека. Поэтому стоит способствовать её профилактике.

Радикальная простатэктомия: лимфоцеле, реабилитация, осложнения и диета

Онкология предстательной железы – заболевание, решаемое хирургическим путем. Операция называется радикальная простатэктомия и представляет собой удаление простаты, семенных пузырьков. В чем преимущества и недостатки оперативного вмешательства, следует ли опасаться осложнений и как быстро восстановиться после операции – вопросы, в которых стоит разобраться подробнее.

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

РПЭ считается малоинвазивным методом вмешательства и потому позволяет ускоренную активизацию пациента с сокращением срока госпитализации. Сегодня радикальный способ лечения считается единственным, показавшим минимальный риск смертности по сравнению с динамическим наблюдением. Основное преимущество РПЭ – полноценное избавление от болезни. Проведенная опытным хирургом операция, сопряжена с минимальным риском осложнений и высокими шансами на восстановление функциональности органов.

Следует помнить, что простатэктомия – крайне сложная операция, требующая от хирурга большого опыта и знаний. Преимущества инвазивного вмешательства:

  1. высокие показатели выживаемости;
  2. минимальный риск осложнения после простатэктомии;
  3. точность в определениях стадии заболевания, прогнозах;
  4. купирование осложнений;
  5. своевременное обнаружение рецидива по ПСА и возможность применения других методик лечения: облучение, гормональная терапия.

Есть и недостатки:

  • риск неполного удаления органа, что грозит осложнениями после радикальной простатэктомии;
  • недержание мочи, эректильная дисфункция;
  • возможно образование кожного рубца;
  • госпитализация – временная нетрудоспособность.

Следует отметить, что негативные проявления после простатэктомии чаще всего наблюдаются у пациентов, пренебрегающих советами доктора по реабилитации.

Важно! При локализованном характере образования и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет, целью операции должно быть излечение. При отказе от хирургического вмешательства уровень смертности в течение 10 лет составляет более 85%.

Возраст пациента не является абсолютным противопоказанием для проведения операции, но может служить одним из решающих факторов. Причина: увеличение числа сопутствующих заболеваний. Поэтому удаление простаты пациенту в возрасте от 70 лет проводится, только если риск летального исхода без операции выше, чем при проведении РПЭ.

Одной из важнейших задач доктора является сохранение потенции для прооперированного пациента. Работа уролога – оценка степени риска и возможность сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Показания для нервосохраняющей операции:

  • наличие потенции и либидо;
  • сниженный онкологический показатель (ПСА ниже 10 нг/мл, индекс по Глисону больше 6).

При отсутствии показаний повышается риск рецидива, потому сохранение сосудисто-нервных пучков не считается целесообразным. Чтобы возобновить половую жизнь пациенту предлагают лечение медикаментами, вакуумоэректоры или протезирование.

Важно! Настоятельная просьба пациента о сохранении сосудисто-нервных пучков рассматривается индивидуально. В этом случае доктор обязан предупредить о длительном сроке восстановления потенции (до 3 лет), высоких показателях риска болезни Пейрони (при локальной регидности полового члена) и полной утраты эректильной функции.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры к операции:

  • осмотр пациента;
  • анализы клинические, биохимические с оценкой результата;
  • рентгенологическое исследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ.

Непосредственно перед операцией пациенту рекомендуется:

  • сообщить доктору о принимаемых препаратах;
  • отменить Аспирин, препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • ограничить прием тяжелой пищи, в ночь перед операцией ничего не есть;
  • снизить уровень употребления жидкости;
  • сделать очистительную клизму;
  • за 1 час до вмешательства показано однократное введение антибиотиков.

Обязательным условием является компрессионное бинтование ног – это профилактика тромбоэмболии.

Длительность операции составляет 2-3 часа. Активизация пациента происходит уже на следующий день. По мере снижения раневого отделяемого (ниже 10 мл) снимаются дренажи. Уретральный катетер удаляется на 6-12 день. Рекомендуется заняться гимнастикой Кегеля и применять впитывающие прокладки – это минимизирует возможное осложнение в виде недержания мочи.

Виды хирургического вмешательства

Клиники предлагают несколько вариантов проведения операции:

  1. Промежностная. В этом случае железа открывается через пространство между сфинктером и мошонкой. Недостатки: удаление части нервного пучка, сложность подхода к лимфоузлам для их иссечения. К тому же, после того, как проведена простатэктомия, осложнения могут возникнуть с работой органов таза. Способ операции применяется достаточно редко.
  2. Позадилонная. Осуществляется разрез от пупка до лобка, но в этом случае железа, семенные пузырьки и пораженные лифмоузлы удаляются достаточно быстро и легко. Дополнительные плюсы: возможность оценки тазовых органов, сохранение сосудисто-нервных пучков, более качественное удаление пораженных тканей.
  3. Чрезпузырная. При таком варианте железа удаляется через надлобковый разрез мочевого пузыря. Вариант максимально травматичный с высокими рисками осложнений. Применяется редко.
  4. Лапароскопия. Новая методика, где доступ к пораженным тканям производится через три прокола/разреза в брюшной полости для манипуляторов, эндоскопа. Контроль хода удаления через монитор. Преимущества: отсутствие риска осложнений, нет врачебной ошибки, микроразрезы, короткий срок реабилитации, сохранение нервных пучков, полное удаление пораженных тканей. Недостаток – высокая цена операции.

После лапароскопии пациент практически сразу может вести нормальную жизнь. Но чаще всего применяется позадилонный или позадилобковый вариант РПЭ, так как облегчает удаление тазовых лимфатических узлов.

Самый минимальный риск возникновения осложнений при проведении лапароскопии, промежностной РПЭ.

Восстановление после операции

Без проведения реабилитационных мероприятий пациент не сможет вернуться к нормальной жизни. Следует помнить: реабилитация после простатэктомии (срок, интенсивность, мероприятия) зависит от типа вмешательства и степени онкологического поражения, индивидуальных особенностей пациента. В случае несоблюдения рекомендаций доктора, пациент может усугубить заболевание, вследствие чего получить инвалидность, утрату нормальных функций мочеполовой системы, рецидивы. Как правило, восстановление после простатэктомии делится на два вида.

Ранняя реабилитация после проведения РПЭ

В течение 14 дней пациент находится в стационаре. Срок обусловлен травматичностью, сложностью вмешательства, необходимостью тщательного медицинского ухода. В частности:

  • Установки мочевого катетера;
  • Отслеживание динамики выздоровления;
  • Предупреждении инфекционных заболеваний при нарушении правил асептики;
  • Кровотечение бывает из-за недостаточности гомеостаза в период проведения операции. Обнаруживается кровотечение по сгусткам крови в мочевом катетере, однако, незначительная гематурия в первые послеоперационные сутки – норма;
  • Сужение уретры. Это нарушит мочеиспускание, потому рекомендуется пить не менее 2-х литров жидкости для предупреждения разрастания рубцовой ткани.
  • Лимфоцеле после простатэктомии возникает в случае повреждения лимфоузла. Жидкость и лимфа скапливаются, ткани отекают. Осложнение проходит само через 14-21 день, не требуя дополнительного вмешательства.

Позднее послеоперационное восстановление

Поздняя реабилитация после радикальной простатэктомии начинается с момента выхода пациента из стационара. Мужчине предлагается носить бандаж минимум 30 дней, а в течение 3-4 месяцев избегать тяжелой физической работы, весовых нагрузок более 3-х кг. При этом нет никаких ограничений на прогулки, плавание. Если работа связана с физическим трудом, рекомендовано начинать трудиться спустя 3-4 недели.

Главное опасение всех мужчин – импотенция. По статистике эректильная дисфункция встречается у 75% пациентов, что снижает уровень жизни и создает эмоциональные перегрузки. Справиться с проблемой можно, вот несколько советов:

  1. Прием ингибиторов (Виагра, Левитра) на ночь;
  2. Использование дважды в день вакуум-эректора;
  3. Инъекции Альпостадилома, вызывающего устойчивую эрекцию в течение 3-4 часов. Как ставить уколы, дозировку и схему научит уролог.

Если меры не помогают, восстанавливать половую жизнь придется посредством протезирования полового члена. Чтобы лечение прошло успешнее, пациентам назначаются упражнения для развития мышц таза. Они помогут сократить реабилитационный период, справиться с недержанием мочи, возвратить полноту половой жизни. Если пациент не в состоянии сам делать упражнения, на помощь придет электростимулятор – прибор, посылающий токовые импульсы, сокращающие и укрепляющие мышцы таза.

Неплохо принимать восходящий душ, пройти курс грязевых ванн. А вот от вождения авто, мотоцикла, велосипеда на несколько месяцев лучше отказаться – восстановление нормальной жизни требует минимальных сидячих нагрузок.

Чтобы сохранить половое здоровье мужчине следует как можно раньше вернуться к половой жизни. Удаленная простата не причина отказа от радостей жизни, врачи допускают мастурбацию уже в ранний послеоперационный период реабилитации.

Питание после простатэктомии

Ни одна реабилитация не обходится без ограничений в питании. Стандартная диета после простатэктомии – это:

  1. Обязательное обильное питье;
  2. Дробное питание не реже 5-6 раз в сутки малыми порциями;
  3. В ранний послеоперационный период исключение жирных, жаренных, острых и кислых кушаний;
  4. Меню должно включать много продуктов с содержанием клетчатки – это позволит избежать серьезной нагрузки кишечника и появления запоров.

Средиземноморская или японская диета отлично подойдет, чтобы закрепить лечение и сделать жизнь полноценной. Соблюдение рекомендаций гарантирует быстрое восстановление и возврат к нормальной жизни. Главное – вовремя заметить болезнь, попасть в руки хорошего хирурга и следовать рекомендациям лечащего врача.


Смотрите также