Лечение у детей внутричерепного давления


Лечение и симптомы внутричерепного давления у детей, грудничков. Как измерить, признаки вчд Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
Повышенное внутричерепное давление (ICP): симптомы, причины и лечение

Повышенное внутричерепное давление - это медицинский термин, который относится к растущему давлению внутри черепа человека. Это давление может повлиять на мозг, если врачи не будут лечить его.

Внезапное повышение давления внутри черепа человека требует неотложной медицинской помощи. Без лечения повышение внутричерепного давления (ВЧД) может привести к травме головного мозга, судорогам, коме, инсульту или смерти.

При своевременном лечении люди с повышенным ICP могут полностью выздороветь.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и способы лечения повышенного ВЧД.

Симптомы повышенного ICP могут варьироваться в зависимости от возраста человека.

У детей с повышенным ДЦП симптомы могут отличаться от симптомов у детей старшего возраста или у взрослых с этим заболеванием, как описано ниже.

Симптомы у взрослых

Поделиться на Pinterest Симптомами повышенного ВЧД могут быть головная боль, сонливость и помутнение зрения.

Симптомы повышенного ВЧД у взрослых:

  • учеников, которые не реагируют на свет обычным образом
  • головная боль
  • изменения поведения
  • снижение бодрствования
  • сонливость
  • мышечная слабость
  • речевые или двигательные трудности
  • рвота
  • затуманенное зрение
  • растерянность

По мере развития ИСП человек может потерять сознание и впасть в кому.Высокий ICP может вызвать повреждение головного мозга, если человек не получает неотложной помощи.

Симптомы у детей

У детей с повышенным ДЦП могут наблюдаться те же симптомы, что и у взрослых. Кроме того, форма их головок может быть нарушена.

У детей все еще есть мягкие пластинки в черепе, которые соединяются вместе волокнистой тканью, называемой черепными швами. Увеличение ICP может привести к разделению швов черепа и раздвинуть мягкие пластины.

Увеличение ICP у младенцев может также привести к выпиранию родничка.Родничок - это мягкое место на верхней части черепа.

Ниже приведен список заболеваний и других причин, которые могут привести к увеличению ICP:

У младенцев высокий ICP может быть результатом жестокого обращения с детьми.

Если человек слишком грубо обращается с ребенком или младенцем, это может привести к травме головного мозга. Это известно как синдром потрясенного ребенка.

Один источник подсчитал, что от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах страдают от синдрома тряски ребенка каждый год.Условие может возникнуть, если взрослый сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.

Любой, кто подозревает, что ребенок может подвергаться жестокому обращению, может анонимно связаться с Национальной горячей линией жестокого обращения с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. Это неотложная медицинская помощь и может привести к травме головного мозга, если человек не получает быстрого лечения.

Врач будет измерять ICP в миллиметрах ртутного столба (мм / рт. Ст.).Нормальный диапазон составляет менее 20 мм / рт. Когда ПМС превышает это значение, человек может испытывать увеличение ПМС.

Для диагностики повышенного ВЧД врач может спросить, есть ли у человека:

  • перенес удар в голову
  • , предыдущий диагноз опухоли головного мозга

Затем врач может провести следующие анализы:

  • неврологический осмотр для проверки чувств, равновесия и психического состояния человека.
  • спинной мозг, который измеряет давление спинномозговой жидкости.
  • КТ, который позволяет получать изображения головы и головного мозга.

. изучить ткани мозга человека более подробно.

Если у человека диагностирован повышенный уровень ДЦП, врач немедленно предпримет меры по снижению давления внутри черепа, чтобы снизить риск повреждения головного мозга. Затем они будут работать, чтобы устранить причину повышенного давления.

Методы лечения для снижения ICP включают в себя:

  • дренирование избытка спинномозговой жидкости шунтом, чтобы уменьшить давление на мозг, вызванное гидроцефалией,
  • лекарство, которое уменьшает отек головного мозга, такое как маннит и гипертонический солевой раствор, операция
  • , меньше обычно, чтобы удалить небольшую часть черепа и снять давление.

Врач может дать человеку успокоительное, чтобы уменьшить беспокойство и снизить его кровяное давление.Человек также может нуждаться в поддержке дыхания. Врач будет контролировать их жизненные показатели на протяжении всего лечения.

В редких случаях врач может поместить человека с высоким ДЦП в вызванную медицинским путем кому для лечения их состояния.

Осложнения повышенного ICP включают в себя:

  • повреждение головного мозга
  • припадок
  • инсульт
  • кома

Без надлежащего лечения увеличение ICP может быть смертельным.

Внезапное повышение ICP является неотложной медицинской ситуацией и может быть опасным для жизни.Чем раньше человек получит лечение, тем лучше его мировоззрение. Многие люди хорошо реагируют на лечение, и человек, который испытал увеличение ICP, может полностью выздороветь.

Повышение ICP не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к увеличению ICP. Мы рассмотрим, как ниже.

Инсульт

Инсульт может привести к увеличению ICP. Человек может снизить риск развития инсульта следующими способами:

  • предпринимая шаги по снижению высокого кровяного давления
  • бросить курить
  • регулировать уровень сахара в крови
  • контролировать уровень холестерина
  • регулярно тренироваться

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может привести к увеличению ICP.Человек может поддерживать нормальное кровяное давление путем:

  • похудения при избыточном весе или поддержания здорового веса
  • , избегая лекарств, повышающих кровяное давление
  • , придерживаясь здоровой сбалансированной диеты
  • , уменьшая потребление соли
  • , регулярно тренируясь

Голова травма

Травма головы может привести к увеличению ICP. Вот некоторые примеры того, как человек может снизить риск получения травмы головы:

  • избегание экстремальных видов спорта или опасных видов деятельности
  • всегда в шлеме для таких занятий, как езда на велосипеде
  • всегда в ремне безопасности, когда в автомобиле

Увеличение ICP - это когда давление внутри черепа человека увеличивается.Когда это происходит внезапно, это неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ICP - удар по голове.

Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение бдительности и тошнота. Ученики человека могут не реагировать на свет обычным способом.

Человек с повышенным ДЦП может нуждаться в срочном лечении. Непосредственной целью лечения является снижение давления на ткани мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга.

Без надлежащего лечения это условие может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга.В тяжелых случаях повышение ICP может быть смертельным. Быстрое лечение может улучшить мировоззрение человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении.

Повышение ICP не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск некоторых причин посредством изменения образа жизни.

Повышенное внутричерепное давление (ICP): симптомы и лечение

Повышенное внутричерепное давление (ICP) - это повышение давления вокруг вашего мозга. Это может быть связано с увеличением количества жидкости, окружающей ваш мозг. Например, может быть повышенное количество спинномозговой жидкости, которая естественным образом смягчает ваш мозг, или увеличение крови в мозге из-за травмы или разрыва опухоли.

Повышение ICP также может означать, что сама ткань вашего мозга набухает, либо от травмы, либо от такой болезни, как эпилепсия.Увеличение ICP может быть результатом травмы головного мозга, а также может привести к травме головного мозга.

Увеличение ICP является опасным для жизни состоянием. Лицо с симптомами повышенного ВЧД должно немедленно получить неотложную медицинскую помощь.

Признаки повышенного ВЧД включают:

Эти признаки могут указывать на другие серьезные состояния, помимо повышенного ВЧД, такие как инсульт, опухоль головного мозга или недавняя травма головы.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Повышенное ВЧД у младенцев может быть результатом травмы, такой как падение с кровати, или признаком жестокого обращения с детьми, известного как синдром шаткого ребенка, состояние, при котором маленький ребенок был грубо обработан до точки черепно-мозговой травмы.Если у вас есть основания подозревать, что ребенок стал жертвой жестокого обращения, вы можете анонимно позвонить в Национальную горячую линию по жестокому обращению с детьми по телефону 800-4-A-CHILD (800-422-4453).

Симптомы повышенного ВЧД у детей включают в себя симптомы у взрослых, а также некоторые дополнительные признаки, характерные только для детей в возрасте до 12 месяцев. Поскольку костные пластинки, которые образуют череп, мягче у младенцев, чем у детей старшего возраста и у взрослых, они могут разойтись у младенца с повышенным ВЧД. Это называется раздельными швами черепа.Увеличение ICP также может привести к тому, что родничок, мягкое место в верхней части головы ребенка, выпячивается наружу.

Удар по голове является наиболее распространенной причиной повышения ICP. Другие возможные причины увеличения ICP включают:

  • инфекции
  • опухоли
  • инсульт
  • аневризма
  • эпилепсия
  • судороги
  • гидроцефалия, которая представляет собой скопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга
  • гипертоническая травма головного мозга, которая является когда неконтролируемое высокое кровяное давление приводит к кровотечению в мозгу
  • гипоксемия, которая является дефицитом кислорода в крови
  • менингит, который является воспалением защитных оболочек вокруг головного и спинного мозга

Ваш врач должен знать Немного важной информации о вашей истории болезни прямо сейчас.Они спросят, недавно ли вы получили удар по голове или у вас диагностирована опухоль головного мозга. Доктор тогда начнет физическое обследование. Они проверит ваше кровяное давление и увидят, правильно ли расширяются зрачки.

Они также могут измерять давление спинномозговой жидкости, используя люмбальную пункцию или спинной мозг. Для подтверждения диагноза могут потребоваться снимки мозга, полученные с помощью КТ или МРТ.

Самая неотложная цель лечения - снизить давление внутри черепа.Следующая цель - устранить любые основные условия.

Эффективные методы лечения для снижения давления включают дренаж жидкости через шунт через небольшое отверстие в черепе или через спинной мозг. Лекарства маннит и гипертонический раствор также могут снизить давление. Они работают, удаляя жидкости из вашего тела. Поскольку повышенное артериальное давление может усугубить повышенный уровень ICP, вы также можете получить успокоительное средство.

Менее распространенные способы лечения повышенного ВЧД включают:

  • удаление части черепа
  • с приемом лекарств для индукции комы
  • преднамеренное охлаждение организма или индуцированная гипотермия

Вы не можете предотвратить увеличение ВЧП, но вы можете предотвратить повреждение головы.Всегда надевайте шлем, когда вы ездите на велосипеде или занимаетесь контактными видами спорта. Во время вождения надевайте ремень безопасности и держите сиденье как можно дальше от приборной панели или сиденья перед собой. Всегда пристегивайте детей в детское кресло безопасности.

Падение дома - частая причина травмы головы, особенно у пожилых людей. Избегайте падений дома, сохраняя пол сухим и загроможденным. При необходимости установите поручни.

Отложенное лечение или неспособность снизить внутричерепное давление может привести к временному повреждению мозга, постоянному повреждению мозга, длительной коме или даже смерти.

Чем раньше вы обратитесь за лечением, чтобы уменьшить нагрузку на мозг, тем лучше будет результат.

Повышенное внутричерепное давление - советник по терапии рака

ICP - это давление, оказываемое содержимым мозга, крови и CSF в своде черепа. По соглашению, ICP - это супратенториальное давление CSF, измеряемое либо в боковых желудочках, либо в коре головного мозга и обычно выражаемое в мм рт. Ст. Доступны различные методы измерения ICP, включая желудочковую канюляцию и внутрипаренхимальные устройства. Другие устройства, такие как эпидуральные и субдуральные устройства, в настоящее время обычно не используются у детей.

Этот метод заключается в установке желудочкового катетера через отверстие в боковой желудочек. Давление CSF может быть измерено с помощью датчика.

Эта методика заключается в размещении катетера через отверстие заусенца на 1-2 см в вещество паренхимы головного мозга или бокового желудочка. Как правило, катетер помещают в недоминирующее лобное белое вещество в случае диффузного повреждения головного мозга или в область перконтузии в случае очагового повреждения головного мозга.Давление CSF может быть измерено с помощью датчика.

Размещение обоих типов устройств требует тщательной детализации количества тромбоцитов и профиля коагуляции у пациентов. Эти устройства должны быть помещены в стерильные и асептические условия. Седация и анальгезия необходимы для размещения этих инвазивных устройств.

Эти устройства должны быть удалены после нормализации или стабилизации ICP. Обычно после черепно-мозговой травмы ICP достигает пика примерно через 3 дня после травмы, хотя иногда пик задерживается до 7 дней после травмы.Преимущества постоянного мониторинга ПМС после этого перевешиваются рисками заражения, кровоизлияния и случайного смещения устройства.

Недавно смещение барабанной перепонки и измерение диаметра оболочки зрительного нерва стали двумя методами, которые потенциально могут измерять ICP неинвазивно. Помимо того, что они безопаснее, эти методы также могут быть экономически эффективными и проводиться периодически без необходимости дополнительного седативного эффекта. Оба эти метода требуют дальнейшей проверки, прежде чем их можно будет рекомендовать для широкого использования.

Нормальный сигнал ICP содержит три компонента, отражающие сердечный цикл (см. Рисунок 7).

Ненормальная форма волны ICP отражает снижение церебральной эластичности (см. Рисунок 8).

Рисунок 8.

Аномальный сигнал ICP

Увеличение ICP обычно происходит из-за увеличения объема мозга, объема крови или объема CSF или их комбинации на основе доктрины Монро-Келли (см. Таблицу III).

Таблица III.
Увеличение объема мозга
Внутричерепное пространство, занимающее поражение
Опухоль (первичная, метастазы)
Абсцесс (первичный, эмболический)
Гематома
Сосудистая мальформация
Отек мозга
Травма
Гипоксия-ишемия
Инфекция (менингит, энцефалит)
инсульт
Печеночная энцефалопатия
Диабетический кетоацидоз
Злокачественная гипертония
Высотная болезнь
Врожденные ошибки обмена веществ
Синдром дизализа равновесия диализа
Васкулит
Гипонатриемия
аномалии костей черепа
Синдром краниосиностоза
Мукополисахаридозы
Увеличение CSF
Обструктивная гидроцефалия
CSF секретирующая опухоль
Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Арахноидальная киста
Сбой желудочкового шунта
Увеличение крови
Сосудистая мальформация
Инсульт

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Заболевания / состояния, которые могут имитировать симптомы / признаки повышенного внутричерепного давления, включают:

  • мигрени

  • захват

  • кома

  • Интоксикация

  • Мегалэнцефалия

  • Деформационная плагиоцефалия

  • Неврит зрительного нерва

  • гипертрофический пилорический стеноз

  • Кишечная непроходимость (инвагинация, заворот)

  • Эзотропия из-за синдромов (Мебиус, Дуэйн)

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Повышенное внутричерепное давление можно объяснить на основе доктрины Монро-Келли.Обычно в ответ на увеличение внутричерепного объема происходит первоначальная компенсация для поддержания нормальной церебральной перфузии и ДЦП. Это состоит из смещения CSF из желудочкового пространства и церебрального субарахноидального пространства в спинномозговое субарахноидальное пространство наряду с повышенным всасыванием CSF с последующим снижением выработки CSF. Младенцы с открытыми родничками и швами могут быть в состоянии лучше компенсировать, но все еще подвержены повышению в ICP. В конечном итоге эти компенсаторные механизмы перегружены, что приводит к резкому увеличению ICP (см. Рисунок 9).

Нормальный метаболизм мозга зависит от адекватного мозгового кровотока. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) - это давление, при котором мозг перфузируется и является показателем адекватности мозгового кровотока. CPP выражается как разница между средним артериальным давлением (MAP) и ICP. Нормальные значения CPP варьируются в зависимости от возраста и не являются четко определенными для детей. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что у детей должен быть СРР> 50–60 мм рт.Как правило, церебральный кровоток поддерживается постоянным за счет явления ауторегуляции в широком диапазоне CPP от 50-160 мм рт.ст. (см. Рисунок 10). Кривая ауторегуляции смещена влево у новорожденных и детей младшего возраста, в то время как хроническая гипертензия приводит к смещению кривой вправо.

Рисунок 10.

Авторегуляция мозгового перфузионного давления

Другие важные переменные, которые влияют на мозговой кровоток, включают изменения в кислороде крови и напряжении углекислого газа.Как правило, мозговой кровоток остается постоянным до тех пор, пока напряжение кислорода в крови не опустится ниже 50 мм рт. После этого церебральный кровоток увеличивается, поскольку напряжение кислорода в крови продолжает падать (см. Рисунок 11). Между церебральным кровотоком и напряжением углекислого газа в крови существует линейная зависимость между 20 мм рт. Ст. И 80 мм рт. Ст. В этом диапазоне, когда напряжение углекислого газа в крови возрастает, увеличивается и мозговой кровоток. Таким образом, при напряжении диоксида углерода в крови 80 мм рт. Ст. Мозговой кровоток вдвое превышает нормальное значение.И наоборот, при напряжении диоксида углерода в крови 20 мм рт. Ст. Церебральный кровоток почти вдвое уменьшается (см. Рис. 12).

Рисунок 11.

Напряжение кислорода в крови и мозговой кровоток

Рисунок 12.

Напряжение углекислого газа в крови и мозговой кровоток

Когда внутричерепной объем увеличивается, начальные компенсаторные механизмы предотвращают рост ICP и посредством процесса ауторегуляции поддерживают адекватный CPP с мозговым кровотоком.С дальнейшим увеличением ICP авторегулирование перегружено, и CPP начинает падать. CPP <40 мм рт. Ст. Является значимым предиктором смертности у детей с черепно-мозговой травмой. CPP и мозговой кровоток могут быть увеличены путем увеличения MAP, снижения ICP или с помощью комбинации обоих подходов.

Какие лабораторные исследования следует запрашивать для подтверждения диагноза? Как вы должны интерпретировать результаты?

Люмбальная пункция полезна для измерения давления CSF и получения других исследований CSF, включая клиническую химию и микробиологические тесты.Строго говоря, люмбальная пункция измеряет давление в нейросисе CSF в форме давления открытия с использованием столба жидкости, который достаточно хорошо коррелирует с ICP. Давление открытия обычно выражается в см H2O и может быть преобразовано в мм рт. Ст. Путем деления на коэффициент 13,9. Такие измерения могут быть спутаны с применением седации, а также положение ребенка во время люмбальной пункции.

При подозрении на внутричерепную массу люмбальная пункция абсолютно противопоказана до дальнейшего подтверждения с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) и нейрохирурга для консультации по измерению ВЧД.

Когда следует заподозрить внутричерепную массу?

Другие исследования, такие как глюкоза (диабетический кетоацидоз), электролиты (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, врожденные ошибки обмена веществ), функции печени (печеночная энцефалопатия), маркеры аутоиммунных расстройств (васкулиты) и микробные культуры ( инфекции) может быть полезным для диагностики основных расстройств, связанных с повышением ICP.

Были бы полезны исследования изображений? Если да, то какие?

Исторически рентгенограммы черепа использовались для оценки хронически повышенного ВЧД путем появления «биений меди» с разделением швов и эрозией клиноидного процесса (см. Рис. 13).Тем не менее, использование рентгенограмм черепа было ограничено в условиях резко повышенного ВЧД.

«Более новые методы», такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография и ультрасонография (США), гораздо более полезны для диагностики основных внутричерепных причин повышенного ВЧД, но могут иметь ограниченное значение в оценка степени увеличения самого ПМС.

Рисунок 13.

Медный череп

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от:

  • расширенная желудочковая система

  • трансепендимальный поток CSF

  • облитерация базальных цистерн и борозд

  • свидетельство грыжи

  • специфических поражений (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со смещением средней линии и массовым эффектом

  • генерализованный отек мозга с потерей серо-белой дифференцировки

  • аномалии шейного отдела позвоночника

  • переломы черепа и пневмоцефалия (в случае травмы)

Преимущества - легко получить (быстро учиться, можно избежать седации), дешевле

Недостатки - нечувствительность к изображению задней ямки, повышенный риск радиационного облучения (можно свести к минимуму, используя педиатрические протоколы, зависящие от дозы), особенно если требуется последовательная визуализация.(Одна педиатрическая доза с коррекцией дозы на КТ головы = около 300 рентгенограмм грудной клетки)

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от

  • изменений на КТ

  • результатов диффузной аксональной травмы (DAI)

  • обнаружение микрогеморрагий

  • Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва

Преимущества - большая детализация, лучшее прогнозирование нейрокогнитивных результатов, отсутствие риска облучения, превосходство по сравнению с повреждениями задней ямки на изображении

Недостатки - трудно получить у пациентов без сотрудничества с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях СЕ), более дорогой

3.Ангиография (включая КТ и МР ангиографию)

Результаты могут варьироваться от

4. Ультрасонография - полезно, когда родничок открыт

Результаты могут варьироваться от

  • внутрижелудочковое кровоизлияние

  • расширенная желудочковая система

  • субдуральное кровоизлияние

  • внутрипаренхиматозное кровоизлияние

Другие менее часто используемые методы включают транскраниальную допплерографию, позитронную эмиссионную томографию (PET), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и визуально вызванные потенциалы (VEP).

Подтверждение диагноза

Фонд «Травма головного мозга» опубликовал рекомендации, разработанные экспертами в области черепно-мозговой травмы у детей в 2012 году, которые полезны для диагностики, мониторинга и управления повышенным ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти руководящие принципы находятся в свободном доступе на веб-сайте Фонда травмы головного мозга (www.braintrauma.org). Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.

Если вы можете подтвердить, что у пациента повышенное внутричерепное давление, какое лечение следует начать?

Дети с подозрением или подтвержденным увеличением ICP должны быть незамедлительно направлены и переведены в отделение интенсивной терапии для детей, предпочтительно с возможностями детской нейрохирургии.Цели лечения повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение повышенного ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы состоит из терапии как первого, так и второго уровня, как показано на следующих рисунках. Этот план может быть адаптирован для управления повышенным ПМС в условиях других этиологий.

Терапия первого уровня состоит из пристального внимания к ABC (включая обеспечение дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъема головы до 30 градусов, седации и анальгезии, дренирования CSF, нервно-мышечной блокада и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор) (см. рисунок 14).

Рисунок 14.

Терапия первого уровня для увеличения ICP

Терапию второго уровня следует рассматривать, когда терапия первого уровня неэффективна и включает в себя дренирование поясничного отдела CSF, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, высокую дозу барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 C) (см. Рисунок 15).

Рисунок 15.

Терапия второго уровня для повышения ICP

Кроме того, лечение должно быть направлено на основную этиологию повышенного ВЧД.Например, операция может быть показана для удаления опухолей и пороков развития сосудов, дренирования абсцессов и сборов крови, шунтирования гидроцефалии и коррекции аномалий краниосиностоза. Точно так же агрессивное медицинское лечение может быть необходимо для диабетического кетоацидоза, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушений обмена веществ и злокачественной гипертонии.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут рассматриваться в контексте хронически повышенного ICP для снижения выработки CSF.Стероиды могут быть полезны для снижения ICP в условиях вазогенного отека, связанного с опухолями головного мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Терапия первого уровня и побочные эффекты:

  • Высота головы до 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано с уменьшением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить среднюю линию головы и избежать падения с кровати.

  • Седация и анальгезия. Неблагоприятные последствия могут включать в себя передозировку и кардиореспираторный компромисс. В зависимости от используемого агента (ов) другие эффекты могут включать иммунокомпромисс и эндокринную дисфункцию.

  • Дренаж CSF: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменениями положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

  • Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к критической болезни миопатии и постоянной слабости у выживших.

  • Гиперосмолярная терапия. Применение маннита может быть связано с развитием гиповолемии вследствие быстрого диуреза с последующей гипотензией и гипоперфузией паренхимы головного мозга. Гипертонические солевые растворы могут вызывать тромбофлебит, особенно при инфузии через периферические венозные катетеры.

Терапия второго уровня и побочные эффекты:

  • Дренирование поясничного отдела CSF: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменениями положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

  • Декомпрессивная краниэктомия: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.

  • Гипервентиляция: эта терапия может привести к снижению мозгового кровотока и уменьшению церебральной перфузии с ухудшением травмы головного мозга.

  • Барбитуратная терапия в высоких дозах: Неблагоприятные эффекты могут включать в себя чрезмерную дозу и кардиореспираторный компромисс. Другие эффекты могут включать иммунокомпромисс и эндокринную дисфункцию.

  • Умеренная гипотермия: эта практика должна выполняться в центрах, которые способны к индуцированной гипотермии. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмии, гипергликемию, нарушения электролитного баланса и повышенный риск инфекций.

Медикаменты, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и сердечными нарушениями, а также с гиповолемией. Стероиды имеют многочисленные побочные эффекты, включая гипертонию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.

Каковы возможные результаты повышения внутричерепного давления?

Результат повышения ICP зависит от основной этиологии и степени и продолжительности увеличения ICP. Например, острое увеличение ICP, связанное с шунтирующими сбоями, может быть легко обращено с минимальными последствиями. В отличие от этого, увеличение ICP, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем видам терапии, обычно связано с очень плохими результатами. Хронически повышенный ICP может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле над повышенным ICP.

Варианты терапии первого уровня для лечения повышенного ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня. Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способный применять эти подходы.

Какие осложнения можно ожидать от заболевания или лечения заболевания?

Увеличение ICP может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени увеличения ICP и быстроты увеличения ICP. Осложнения включают потерю зрения, атрофию головного мозга с ухудшением когнитивных функций и потерю вех, изменение психического статуса и смерть.Лечение повышенного ПМС связано с рисками и должно проводиться опытными поставщиками с адекватными институциональными возможностями.

Как можно предотвратить повышение внутричерепного давления?

Предотвращение повышения ICP лучше всего достигается путем раннего выявления и управления болезненными процессами, которые связаны с развитием повышенного ICP. Кроме того, очень важны меры общественного здравоохранения по минимизации черепно-мозговой травмы и популяризации распознавания общих состояний, связанных с повышением ПМС.

Что является доказательством?

Sankhyan, N, Vykunta Raju, KN, Sharma, S, Gulati, S. «Управление повышенным внутричерепным давлением». Indian J Pediatr. том 77. 2010. С. 1409-16.

Singhi, SC, Tiwari, L. «Управление внутричерепной гипертонией». Indian J Pediatr. том 76. 2009. С. 519-29.

«Руководство по неотложной медицинской помощи при тяжелых черепно-мозговых травмах у младенцев, детей и подростков». Pediatr Crit Care Med. том 13. 2012. С. S1-S82.

Текущие споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Споры относительно определения повышенного ВЧД у детей:

Споры относительно лечения повышенного ВЧД у детей:

  • Насколько увеличение ICP слишком велико?

  • Должны ли быть целью увеличение ICP или снижение CPP?

  • Как следует использовать различные методы лечения повышенного ВЧД?

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО.Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Смотрите также