Контрактура сустава что это такое


Контрактуры суставов

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры суставов

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Контрактуры суставов – что это, причины развития, степени, симптомы, лечение и профилактика

Контрактура сустава (лат. contractura — стягивание, сужение) — это стойкое или периодическое ограничение движений в суставе, которое обусловлено нарушением эластичности сухожилий, кожи, а также заболеваниями суставов, мышц, нервов, сосудов. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований.

Далее, рассмотрим что это такое за заболевание, какие причины, симптомы и методы лечения эффективны на сегодняшний день.

Что такое контрактура сустава?

Контрактура суставов – это патологическое состояние, при котором возникает ограничение функциональности сочленения. Такое заболевание развивается из-за существенных изменений в структуре сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки. При изменениях нервной регуляции тонус одной группы мышц преобладает над другой, нарушается нормальное мышечное равновесие, формируется тугоподвижность сустава.

Начальная активная контрактура – нестойкая и успешно корректируется. Устранение неврологических нарушений приводит к уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни развиваются вторичные стойкие изменения суставных элементов – активная переходит в пассивную, которая также лечится, но гораздо сложнее.

В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Этапы формирования

В зависимости от разновидностей контрактур суставов, уровня ограничения подвижности, выделяют следующие этапы формирования недуга:

  • Сама контрактура. Наблюдается незначительная скованность в движениях, ее легко диагностировать и заметить самостоятельно.
  • Ригидность. Наблюдается лишь незначительная подвижность, заметить и измерить с помощью определенных методик которую может только специалист.
  • Анкилоз. Отсутствуют активные и пассивные движения в суставе.

Причины

Рассматривая причины развития контрактур суставов, можно разделить их все на две большие группы: активные и пассивные типы патологии. Наиболее частыми причинами, являются:

  • воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
  • травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
  • повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
  • врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Врожденные являются следствием генетических, хромосомных заболеваний, пороков развития у плода. Самыми яркими примерами таких нарушений являются врожденная косолапость, мышечная кривошея. Как правило, диагностировать врожденную форму патологии можно на протяжении первых дней жизни ребенка. В таком случае можно добиться полного устранения контрактуры с благоприятным прогнозом под наблюдением врача-ортопеда. Несвоевременное установление причины и симптомов врожденного порока приводит к запоздалой терапии и неудовлетворительным результатам.

Периферические контрактуры возникают из-за повреждений и патологий периферических нервных волокон. Они, в зависимости от причины, бывают следующих типов:

  • на почве нарушения иннервации тканей из-за расстройства вегетативной системы;
  • болевые (хроническая боль приводит к принятию вынужденного положения и образованию мышечного спазма);
  • рефлекторные (раздражение нерва вызывает рефлекторный гипертонус одной или нескольких мышц);
  • ирритационно-паретические (постоянное раздражение нерва приводит к его поражению и парезам в мышцах, то есть к вялым параличам).

Психогенная контрактура имеет второе определение — истерическая, явно указывающее на то, что она связана с проблемами психики.

У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений. У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп. При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.

Виды

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные.

Виды контрактур Причины и описание
Артрогенные причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза
Миогенные движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц
Тендогенные Укорочение сухожилий с формированием спаек после воспаления (тендовагинита)
Дерматогенные Рубцовые образования на коже
Десмогенные Келоидные и другие соединительнотканные рубцы (келоидные рубцы – опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи)
Ишемические Длительное ограничение кровоснабжения конечности при переломах
Иммобилизационные Длительное вынужденное ограничение движений конечности

Контрактуру суставов разделяют на:

  • Ротационную – конечность полностью утратила подвижность.
  • Разгибательную – конечность не сгибается.
  • Сгибательную – пациент утратил возможность разогнуть конечность.
  • Приводящую или отводящую – отсутствует возможность прижатия или отвода конечности в сторону.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

  • первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
  • вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Различают следующие виды:

  • мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
  • жесткие (фиксированные или артрогенные).

По генезису заболевания:

  • врожденные, являющиеся результатом патологии развития плода;
  • приобретенные, как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.

Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее). Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер.

Виды неврогенных контрактур Причины развития
Центральные Патологии или травмы головного или спинного мозга
Периферические Повышение мышечного тонуса вследствие раздражения нерва
Ограничение движения из-за болевого синдрома
Психогенные Истерия

Самым распространенным видом является механическая контрактура. Поскольку серьезные травмы ступней, рук, коленей происходят довольно часто, практически каждая из них сопровождается контрактурой. Это происходит потому, что на восстановительный процесс после серьезного повреждения уходит много времени, и иммобилизированный сустав надолго утрачивает подвижность.

Длительное состояние покоя (иммобилизация) ведет к развитию контрактур разных степеней сложности.

Степени

Чаще всего встречаются лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные патологии. Это связано с повышенным риском травматизма данных суставов.

  • Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.
  • Плечевой сустав серьезно затрагивают травмы, заболевания, поражающие вращательную манжетку. В локтевом суставе ограничения подвижности возникают после перелома, как результат неправильного сопоставления костных отломков.
  • Височно-нижнечелюстного сустава может развиться после перенесенной черепно-лицевой травмы. Страдает нижняя челюсть. Человек не может нормально открывать рот, вплоть до полной неподвижности.

Далее стоит подразделять степени контрактуры суставов по следующим клиническим признакам.

Степень Симптомы
1 незначительное затруднение при попытке совершения действия в полном объеме;
2 отклонение от нормальной амплитуды подвижности до 20 %;
3 ограничение подвижности больше, чем на 50%;
4 полная неподвижность конечности в пораженном суставе.

Симптомы и признаки

Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава:

  • При контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной к больная рука отстает в развитии.
  • Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

При отсутствии адекватного, взвешенного лечения контрактура коленного или локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). Если болезнь развилась до этой стадии, то поможет только оперативное вмешательство, поэтому не пренебрегайте визитом к врачу при первых же неприятных симптомах.

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

  • сустав стал отечным;
  • заметна его деформация;
  • на больную конечность сложно опереться;
  • движения в поврежденном суставе стали болезненными;
  • конечность стала несколько укороченной.

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней.

Любой из этих признаков должен мотивировать вас к действию. То есть вам срочно нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы он установил диагноз и определил курс терапии. На ранних стадиях контрактура довольно хорошо поддаётся лечению. Запущенная болезнь обычно требует оперативного вмешательства. Всё может быть настолько плохо, что станет нужна процедура эндопротезирования.

Последствия и осложнения

Отсутствие своевременного и правильного лечения приводит к полной неподвижности сустава и как следствие — инвалидность. При определении группы инвалидности внимание уделяют степеням контрактуры. Запущенные формы лечатся только с помощью хирургического вмешательства. При неправильном лечении:

  • болевой синдром не купируется;
  • функция сустава не восстанавливается;
  • возникают венозные (сосудистые) осложнения;
  • развиваются воспалительные процессы.

Диагностика

Основным признаком неблагоприятных процессов в суставах является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечностей. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), причин появления контрактуры, ее локализации и возраста пациента. Для постановки точного диагноза необходимо полное обследование больного и использование таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

Обследование включает:

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Физикальное обследование — осмотр, пальпация сустава.
  • Лабораторные исследования — общий анализ крови, мочи.
  • Инструментальные исследования:
    • рентген;
    • компьютерная томография и МРТ;
    • миелография;
    • нейромиография;
    • флюорография;
    • УЗИ.

К какому врачу обращаться?

С подобными симптомами сначала нужно обращаться к терапевту. При необходимости врач общей практики направляет к ортопеду, неврологу, артрологуили ревматологу.

Может быть показано обследование у эндокринолога, травматолога, сосудистого хирурга, фтизиатра, венеролога и других узких специалистов, все зависит от причины нарушения двигательной активности сустава.

Лечение контрактуры суставов

Лечение контрактуры может быть консервативное или хирургическое. Способы лечения врач подбирает, отталкиваясь от причины, характера и степени выраженности тугоподвижности.

В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:

  • медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;
  • проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;
  • мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);
  • физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

Когда срок иммобилизации более 3-х недель, то консервативная терапия контрактуры проводится такими методами:

  1. Осуществление физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и ЛФК. Выполнение этих процедур в комплексе способно существенно улучшить кровоток, укрепить мышцы, ликвидировать застойные процессы, остановить образование спаек.
  2. Медикаментозная методика, лечение блокадами. В суставную область вводят препараты обезболивающего действия (лидокаин, новокаин). Они не только снимают болевой синдром, но и способствуют возобновлению нормального мышечного тонуса.
  3. Мануальная терапия.

ЛФК

ЛФК при контрактуре сустава позволяет постепенно восстановить эластичность всех мягких тканей (связки, сухожилия, эпидермис, мышцы). Для реабилитации требуется разрабатывать индивидуальный комплекс упражнений. Необходимо понимать, что только опытный врач может при пальпации определить – какие именно мягкие ткани нуждаются в постепенном восстановлении.

Операция

При контрактурах применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Фасциотомия. В этом случае надрезают фасцию, чтобы человек мог сгибать и разгибать конечность.
  • Иссечение рубцов, пластическая операция. Такой метод применяют в тех случаях, когда контрактура возникла из-за рубца после травмы или операции. В этом случае рубец удаляют и проводят пластическую операцию на коже, чтобы рубца больше не было.
  • Теотомия и миотомия. Эти методы подразумевают разрез сухожилий и мышц.
  • Невротомия – рассечение нервного ствола.
  • Пластика пораженного сустава. Эта операция проводится, если контрактура возникла из-за разрушения сочленения. Также в этих случаях проводят артролиз, капсулотомию, остеотомию.

Народные средства

Рассмотрим, как лечить контрактуры суставов народными методами:

  1. Компрессы с корнем окопника. Возьмите одну столовую ложку нарезанного корневища окопника и 150 миллилитров водки. Смешайте это, настаивайте 10 дней. Средство отлично стимулирует суставное питание.
  2. 1 стакан промытого овса заливают литром дистиллированной воды, 10 часов настаивают. После этого настой кипятят, опять отстаивают 12 часов. Полученный настой дополняют до литра кипяченой водой. Принимают по 100 мл трижды в день 1,5 месяца. Затем делают на 1 месяц перерыв и курс повторяют. Таким образом лечение продолжают год.
  3. Очень простой рецепт компресса из свежего свиного сала. Тонкий ломтик сала приложить к больному колену и сверху закрыть пищевой пленкой и укутать тканью. Такой компресс можно носить днем и спать с ним ночью. Курс лечения – 7-10 дней.
  4. При контрактуре необходимо отказаться от молока и его продуктов, сахара, белого хлеба и макарон. Предпочтительны морепродукты, капуста в любом виде, укроп, хрен, редька, проросшая пшеница. Очень хороши морковь, чеснок, шпинат и лук.
  5. Мед с солью. Мед соединить с солью в равных частях и наложить на колено. Сверху закрыть пленкой и теплой тканью. Такой способ лечения не только снимает болевой синдром, но и восстанавливает кровообращение в колене и его функциональность. Курс рассчитан на семь дней.

Прогноз

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии.

  • При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений.
  • При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Профилактика

Мерами профилактики контрактур являются

  1. Своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.
  2. Главное условие того, чтобы не развились контрактуры — необходимо разрабатывать сустав после травмы, при артропатиях, после операции, проводя ЛФК для увеличения объема движений. Для этого нужно четко соблюдать реабилитационную программу.
  3. Первые упражнения (не для сустава) должны начинаться буквально на второй день после иммобилизации сустава.
  4. Чтобы не допустить застойных процессов в тканях и нарушения питания, нужно вести активный образ жизни, каждый день делать зарядку, но не стоит перенапрягаться.
  5. Важную роль играет и питание, нужно есть полезную и вкусную пищу, не допускать появления лишнего веса, так как именно из-за него страдают суставы ног, да и все внутренние органы.
  6. Настоятельно рекомендуется соблюдать все меры безопасности на производстве, при работе на высоте, с острыми и горячими предметами, и даже при переходе улицы. Это поможет избежать травм и их последствий.

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранные индивидуальные методы лечения и реабилитации контрактур значительно увеличивают шансы на восстановление, снижая риски полной, либо частичной потери трудоспособности.

Контрактура сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика - Твой суставчик

Вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

Виды контрактуры суставов

Тугоподвижность суставов, в зависимости от сохранившихся возможностей функционирования, разделяют на несколько видов:

  • сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
  • разгибательная (нарушен процесс сгибания);
  • приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
  • отводящая (не может прижать конечность);
  • ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

Как возникают контрактуры суставов

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Симптомы наличия контрактуры сустава

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

  • сустав стал отечным;
  • заметна его деформация;
  • на больную конечность сложно опереться;
  • движения в поврежденном суставе стали болезненными;
  • конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Причины возникновения контрактуры локтевого сустава

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

К причинам, вызвавшим контрактуру, относят:

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Контрактура сустава: лечение

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию – операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Профилактика контрактуры

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

  • при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
  • а лучшее положение для ног – выпрямленное;
  • пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
  • травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
  • если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура – это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.

Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Разновидности и причины контрактур

Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.

1. По типу ограничения движений суставов:

• сгибательная ─ препятствующая разгибанию;

разгибательная ─ ограничивающая сгибание;

ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;

приводящая и

отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.

2. По генезису заболевания:

• врожденные, являющиеся результатом патологии развития плода;

приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.

Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).

Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.

• Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.

• Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.

• Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.

• Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.

• Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.

• Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.

• Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.

При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз. Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры. С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.

Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.

Симптомы и диагностика болезни

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.

Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно. Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность. Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.

Надо знатьДаже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.

При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи). Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии. Желательно выявить болезнь на ее первых стадиях, когда еще имеется возможность избавиться от нее окончательно, полностью восстановив нормальное функционирование мышц, связок, суставов.

Методы лечения

Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность. После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности. При долговременном сохранении вынужденного положения сустава фиброматоз способен переходить в комбинированную форму, которая тяжело поддается излечению.

Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача. Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания. В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).

Консервативное лечение всех типов контрактур заключается в проведении всевозможных процедур, позволяющих возобновить максимальную естественную амплитуду движения сустава, избавиться от болей, улучшить питание и тонус околосуставных мышц. В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:

• медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;

• проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;

• мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);

• физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);

• лечебная гимнастика и массаж;

• оперативное вмешательство.

Большая часть процедур направлена на устранение болезненности, отечности, уменьшения воспалительного процесса. Их цель ─ облегчить и ускорить процесс восстановления полноценного объема движений суставов. Для предупреждения деформаций и мобилизации слабо и средне пораженных фиброматозом мышц стараются зафиксировать сустав в его естественном положении путем тяг, наложением лубка или шины, с помощью специальных ортопедических аппаратов.

В стадии, когда рубцовое перерождение сухожилий приводит к значительным деформациям и лишению трудоспособности из-за потери подвижности конечности, применяется кардинальный способ лечения ─ хирургический. Для сдерживания развития контрактуры Дюпюитрена в степени образования подкожных узелков хирург может произвести игловую апонейротомию ─ удаление рубцовой ткани с помощью иглы. Своевременно произведенная операция позволяет вернуть все функции пальцев и кисти в целом.

При запущении болезни потребуется производить рассечение фиброзноизмененных сухожилий (тенотомия), мышц (фибротомия), капсулы (капсулотомия) и спаек (артролиз) сустава. В крайнем случае, применяется остеотомия ─ рассечение кости для коррекции ее формы с целью полного или хотя бы частичного восстановления функций деформированной конечности.

Профилактика приобретенных контрактур

Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.

После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.

Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.

Народные методы лечения

Домашние методы лечения контрактур используются на начальной стадии заболевания и в период послеоперационной реабилитации. В первую очередь, самостоятельно проводятся ежедневные упражнения, помогающие разработать травмированный и долго бездействующий сустав для устранения тугоподвижности. Строго и терпеливо выполняя назначенную врачом-ортопедом гимнастику и массаж, родители малышей могут успешно справиться с некоторыми видами врожденных контрактур. Важны такие занятия в домашних условиях и при ДЦП, и после перенесенного инсульта.

Упражнения будут наиболее эффективны после теплой ванны, горячего укутывания, грязевых припарок или аппликаций. Лечебное воздействие ванн можно усилить, добавив в воду ароматические масла или экстракты хвои, эвкалипта, березовых почек, брусники, чаги, солей Мертвого моря. Тепловые процедуры, проводимые за 15-20 минут до рекомендованного комплекса физкультуры, способствуют уменьшению мышечного спазма, облегчают болевые ощущения при растяжении рубцов и стянутых сухожилий.

Для восстановления полноценного питания тканей и кровообращения на пораженном фиброматозом участке тела пользуются простыми и проверенными народными средствами.

• Лавровое масло из свежих плодов растения при наружном применении слегка усиливает кровообращение в тканях и, благодаря мазеподобной консистенции, одновременно используется для проведения массажа. Хорошо смягчает рубцы на коже.

• Согревающая растирка на основе горького стручкового перца (8-10 штук), настоянного в течение 9 дней на смеси растительного масла и керосина (по 250 мл), улучшает кровоток.

• Примочки из настойки корневища окопника лекарственного (1 ст. ложку сырья настоять 10 дней на 150 мл водки) рекомендуются для стимуляции суставного питания, усиливают кровообращение.

Самым простым и действенным способом активизации всех обменных процессов в конечностях является контрастный душ, ванночки. Попеременное обливание или опускание плечевого, лучезапястного, голеностопного, коленного и локтевого суставов сначала в горячую, а затем холодную воду значительно усиливают микроциркуляцию. Все перечисленные способы и народные средства на основе лекарственных растений должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.

Контрактура сустава – это ограниченность подвижности сустава, которая обусловлена рубцовым стяжением тканей, окружающих его: подкожной клетчатки, мышц и кожи.

Контрактура может быть сгибательной, разгибательной, отводящей и приводящей.

Больше всего заболеванию подвержены мелкие суставы, но и крупные суставы контрактура также не обходит стороной.

Причины контрактуры суставов

Контрактура суставов может возникать в результате различных факторов, которые становятся основой классификации заболевания.

Выделяют такие причины контрактуры суставов:

  • ушибы суставов и около-/внутрисуставные переломы приводят к артрогенной контрактуре;
  • сильные механические повреждения кожи или ожоги, проявляющиеся в виде крупных рубцов, – причины дерматогенной контрактуры;
  • сморщивание подкожной клетчатки, являющееся результатом воспалительных процессов, приводит к десмогенной контрактуре суставов;
  • ишемия (возникшая в результате длительного ношения жгутной или гипсовой повязки), миозит и масса других острых заболеваний являются причиной возникновения миогенной контрактуры;
  • воспалительные процессы в нервной системе и травмы могут провоцировать неврогенную контрактуру;
  • огнестрельные ранения часто приводят к длительному раздражению находящихся в околосуставной области нервных волокон, как результат – появление рефлекторной контрактуры суставов;
  • приспособленческие реакции, постоянно происходящие в нашем организме, могут стать причиной условно-рефлекторной контрактуры;
  • травмы сухожилий часто провоцируют сухожильную контрактуру.

Контрактуры коленного сустава, голеностопного и локтевого суставов – самые распространенные типы заболевания, первопричиной которых считаются различные возрастные недуги, к примеру, артрозы и артриты. Тугоподвижность суставов могут вызывать и другие болезни, такие как воспаление мышц, нарушение кровоснабжения или инсульт.

В основной группе риска находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, так как они наиболее подвержены повреждениям суставов, костей и мышц. А вот ожоговые контрактуры суставов чаще всего наблюдаются у людей, занятых на химическом производстве. Профессиональным заболеванием секретарей, наборщиков и швей являются кифозы (профессиональные контрактуры суставов), возникающие в результате ассиметричного положения тела. Контрактуру пальцев вызывает сильное напряжение, которое часто возникает у музыкантов.

Лечение контрактуры суставов

Клиническая картина заболевания может быть различной, ведь зависит она от причины возникновения болезни, возраста больного и типа пораженного сустава. Особенно стремительно контрактура голеностопного сустава развивается во время острых воспалительных процессов. Меньшие темпы развития болезни характерны для хронических патологических процессов.

При условии, что контрактура локтевого сустава либо коленного является врожденными заболеванием, то пораженная конечность непременно отстаёт в росте.

Лечение любой формы заболевания, будь то контрактура коленного сустава, локтевого или голеностопного, может носить как оперативный, так и консервативный характер.

Главной рекомендацией врачей всегда была и на сегодняшний день также остаётся физиотерапия, не нужно пренебрегать и лечебной гимнастикой, физическими упражнениями в воде (с температурой 36 оС), массажем.

Лечение переломов конечностей вытяжением позволит предупредить развитие контрактуры суставов.

Для устранения болевого синдрома применяются различные обезболивающие препараты. К хирургическому вмешательству прибегают исключительно при острых формах заболевания.

Другими словами, главная медицинская цель – снять симптомы воспаления, устранить отечность, восстановить подвижность сустава.

Если заболевание, в частности контрактура локтевого сустава, не поддается консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство. Это может быть удлинение сухожилий, мышц, иссечение стягивающих кожных рубцов, рассечение капсулы сустава и некоторые другие операции.

Профилактика контрактуры суставов

Главный профилактический совет, который подходит абсолютно для всех болезней, контрактура голеностопного сустава не является исключением, – заболевание нужно лечить вовремя, не допуская развития сложных воспалительных процессов. Непременно стоит прибегнуть к массажу или лечебной гимнастике после ношения гипсовой повязки.

Очень важно всегда следить за положением своего тела, ведь правильная осанка позволит избежать множества неприятных заболеваний.

В случае любой травмы опорно-двигательного аппарата врачи настоятельно рекомендуют фиксировать поврежденную конечность в выгодном с функциональной точки зрения положении строго на определенный срок, не пренебрегать лечебной гимнастикой и другими средствами, направленными на восстановление двигательных функций конечности.

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

  • сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
  • разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
  • приводящие (ограничение отведения);
  • отводящие (ограничение приведения);
  • ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

  • функционально выгодное положение конечности;
  • функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

  • врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
  • приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

  • дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
  • десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
  • миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
  • тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
  • артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
  • неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
  • ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
  • иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

  • контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
  • ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
  • анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

  • первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
  • вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

  • мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
  • жесткие (фиксированные или артрогенные).

Причины возникновения контрактур

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

  • воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
  • травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
  • повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
  • врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия,  возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие). Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса. Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы. Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено. Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

  • затруднение движений в суставе;
  • атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
  • внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый — отек и покраснение кожи);
  • симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования.  Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

  • лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
  • исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
  • этапные гипсовые повязки;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

  • Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
  • Центральные церебральные неврогенные контрактуры:
  • лечение основного заболевания;
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
  • в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.
  • Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • теплые ванны;
  • хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).
  • Периферические неврогенные контрактуры:
  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
  • хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).
  • При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения
  • лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
  • ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
  • лечебная гимнастика и механотерапия;
  • массаж спаек и рубцов;
  • физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).
Хирургические методы лечения
  • пластика кожи и иссечение рубцов — при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
  • фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
  • тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
  • фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
  • капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
  • артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
  • артропластика (пластика самого сустава);
  • остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Контрактура сустава — причины и признаки контрактуры сустава

Контрактура не является независимой болезнью, которая может развиваться сама по себе — это скорее всего последствие, у которого есть причины:

  • воспалительные и дегенеративные патологии суставов;
  • травмы (переломы, вывихи и подвывихи);
  • ожоги;
  • центральные и периферические нервные нарушения;
  • длительная обездвиженность конечности;
  • огнестрельное ранение.

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Такая патология является следствием травм в виде переломов, трещин и вывихов кости (артрогенные причины), повреждений мышечной ткани (миогенные), значительных ожогов кожного покрова (дерматогенные).

Также следствием воспалительных процессов (десмогенные), заболеваний ЦНС (неврогенные), воспалений сухожилий (тендогенные).

Контрактура суставов чаще всего происходит по причине механического повреждения. В случае наложения гипса или шины на поврежденную конечность приходится долго сохранять неподвижность.

Происхождение контрактур достаточно разнообразно. И связано это с тем, какие ткани повреждаются.

Известно, что движения в суставах обеспечиваются мышцами, а сами сочленения укреплены капсулами, связками, сухожилиями. Но для полноценного функционирования также необходимо нормальное развитие окружающих тканей, включая кожу и подлежащую клетчатку.

В свою очередь, сама возможность движения обеспечивается на другом уровне – в нервной системе благодаря целостности всех ее звеньев (от центрального до периферического). Поражение любой из указанных структур – как врожденного, так и приобретенного характера – может привести к тугоподвижности, следовательно, в зависимости от происхождения, контрактуры бывают:

  1. Мышечными (спазм, ишемия, воспаление).
  2. Суставными (переломы, ушибы, артрозы и артриты).
  3. Сухожильными (разрывы и растяжения).
  4. Кожными (обширные раны и ожоги).
  5. Десмогенными (поражение связок, подкожной клетчатки, фасций).
  6. Нейрогенными (раздражение нерва или парез).
  7. Рефлекторными (болевыми).

Кроме того, различают рубцовую контрактуру, когда на месте поврежденных тканей формируется грубая соединительная ткань, мешающая выполнять движения. Бывает и спастическая тугоподвижность, которая входит в структуру нейрогенных нарушений, развиваясь при центральном параличе.

Следует отметить, что патология может формироваться и на фоне отсутствия видимых изменений в указанных структурах у лиц с истероидными чертами характера (психогенная).

Проблема контрактур охватывает обширный круг патологии, но центральное место среди причин отводится заболеваниям травматологического профиля.

Причин развития тугоподвижности довольно много. Подробнее они будут рассмотрены в разновидностях контрактур, так как именно по этому признаку и проводят классификацию контрактур.

Общий список возможных причин появления контрактуры выглядит так:

  • врожденные нарушения развития сухожилий и мышц;
  • травмы и поражения суставов, сухожилий и мягких тканей;
  • заболевания связок, суставов и мышц;
  • рубцы;
  • рефлекторное напряжение мышц;
  • дегенеративно-дистрофические изменения мышц;
  • воспаление подкожной клетчатки;
  • длительная постоянная нагрузка на сустав или мышцы;
  • артриты;
  • ношение гипсовой повязки;
  • артрозы;
  • воспалительные заболевания нервной системы;
  • огнестрельные ранения и др.

Факторы риска появления контрактуры:

  • наследственность;
  • мужской пол;
  • возраст после 40 лет;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем и курением.
  • воспаления и травмы, провоцирующие начало разрушительного процесса;
  • деформация костей, составляющих сустав, под влиянием артрозов или артритов;
  • утрата эластичности связок и суставной капсулы;
  • уменьшение длины мышц, обеспечивающих движение составных элементов сустава

Разновидности

Контрактуры подразделяются на две большие группы:

  • активные К. — они вызываются различными неврогенными расстройствами;
  • пассивные К. — вызваны структурными изменениями в суставах, мышцах, фасциях, коже, сухожилиях и других мягких тканях.

Оба вида контрактуры могут быть приобретенными и врожденными.

Каждая из этих групп имеет свою дополнительную классификацию по своей этиологии, разновидности, направленности и ограничительным симптомам.

Чаще всего ортопеды, ревматологи, травматологи и неврологи сталкиваются с пассивной контрактурой.

Что такое пассивная контрактура

Тугоподвижность суставов, в зависимости от сохранившихся возможностей функционирования, разделяют на несколько видов:

  • сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
  • разгибательная (нарушен процесс сгибания);
  • приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
  • отводящая (не может прижать конечность);
  • ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

Существует несколько вариантов классификации. Рассмотрим самые распространенные.

В зависимости от положения дистального (крайнего) сегмента верхней или нижней конечности, бывает:

  • сгибательная контрактура – ограничивается процесс разгибания в суставе;
  • разгибательная – невозможно полноценное сгибание в сочленении;
  • отводящая – нарушен процесс приведения конечности;
  • приводящая – страдает отведение руки или ноги;
  • ротационная – ограничены вращательные движения в суставе.

В зависимости от того, какой тип движений нарушен, различают:

  • активные,
  • пассивные,
  • активно-пассивные.

Очень важная характеристика при описании – это ее функциональная выгодность, которая определяется тем, насколько сохранившаяся амплитуда и направление двигательной активности обеспечивает работоспособность конечности. В зависимости от такого параметра, различают:

  1. Функционально выгодные, то есть те, которые позволяют пациенту совершать целенаправленные движения и самостоятельно себя обслуживать.
  2. Функционально невыгодные – такие, которые создают препятствия к нужному виду движения и не позволяют человеку выполнять нужную работу, что создает серьезные неудобства.

Симптомы контрактуры зависят от ее локализации, вида и причины. Рассмотрим варианты, которые встречаются чаще всего.

Контрактура коленного сустава

Единой классификации контрактур из-за их разнообразия не существует. Они разделяются на группы по многим признакам.

Так, в зависимости от происхождения различают контрактуры:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Стадии развития заболевания

Поражениям подвергаются разные суставы опорно-двигательного аппарата. Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Стадия Название Как проявляется
I Контрактура Движения ограничены
Заметны изменения эластичности и цвета кожи
Присутствуют болезненные ощущения
Нарушено местоположение сустава
Повышена температура в месте повреждения
II Ригидность Движения незначительные
Амплитуду движения определяется только с помощью специальных методик
III Анкилоз Движения отсутствуют полностью
Сильно выражена мышечная атрофия
Может быть нарушена подвижность соседних суставов

В зависимости от выраженности признаков ограничения подвижности в области сустава, различают 3 стадии прогрессирования патологии:

  1. Собственно контрактура. В таких случаях существует ограничение амплитуды движений, но оставшуюся подвижность в сочленении можно заметить невооруженным глазом и измерить с помощью обычных клинических способов, например, гониометрии.
  2. Ригидность. В суставе сохраняется лишь небольшая подвижность, которую невозможно обнаружить с помощью обычного осмотра, а измерить сохранившуюся амплитуду движений помогут только специализированные методики.
  3. Анкилоз. При этом в суставе полностью отсутствуют как активные, так и пассивные движения.

Существует три стадии развития контрактуры сустава. На первой появляется ограничение амплитуды движений, но остается некоторая подвижность. Она измеряется с помощью гониометрии или другими способами.

На второй стадии (ригидности) заболевания сустав сохраняет совсем небольшую подвижность. При простом осмотре она незаметна. Измерить амплитуду можно только с помощью специальных методик.

На третьей стадии (анкилозе) в суставах отсутствуют любые движения как активные, так и пассивные. Они не проявляются вовсе.

Причины развития

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов.

Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Симптомы

Главный признак контрактур — ограничение движения в каком-то из направлений или сразу в нескольких.

По направленности различают такие виды К:

  • сгибательная;
  • разгибательная;
  • отводящая;
  • ротационная.

Контрактура суставов

Проявляется контрактура сустава в его тугоподвижности, деформации, нарушении соосности сочлененных костей.

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

  • сустав стал отечным;
  • заметна его деформация;
  • на больную конечность сложно опереться;
  • движения в поврежденном суставе стали болезненными;
  • конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Выделяют такие признаки патологии:

  • нарушение подвижности поврежденной части тела;
  • неприятные ощущения при движении;
  • видоизменение (деформация) сустава;
  • болезненные ощущения и поднятие температуры в области повреждения;
  • уменьшение объема мышц (атрофия);
  • утолщение, укорачивание связок;
  • отек;
  • отставание конечности в росте.

Контрактура суставов — это патологическое ограничение двигательной функции, связанное с повреждением околосуставных мягких тканей и сухожилий. С данной проблемой может столкнуться каждый, кто хоть раз переносил травмы или повышенную нагрузку на те или иные сочленения.

В таком состоянии затруднительно полностью сгибать и разгибать конечность и испытывать довольно болезненные ощущения при попытке самостоятельно разработать мышечный аппарат.

Ограничение подвижности суставов может иметь различный характер и классифицироваться по нескольким признакам:

  • сгибательный – при котором трудно разогнуть конечность;
  • разгибательный – конечность не сгибается;
  • отводящий и приводящий – невозможность прижать или отвести в сторону конечность;
  • ротационный – полностью утрачена возможность совершать любые движения.

Контрактуры могут быть врожденными — образовавшись из-за неправильного развития мышечной ткани или суставов. Такие патологии встречаются крайне редко.

Симптомы контрактуры суставов:

  • ограниченность подвижности сустава (сгибание или разгибание);
  • дискомфорт при движении сустава;
  • движение сустава может сопровождаться болевыми ощущениями;
  • отсутствие подвижности сустава;
  • возможен отек;
  • сустав может принимать вынужденное положение;
  • отставание конечности в росте (руки или ноги при врожденной контрактуре).

Диагностика

При наличие нарушений подвижности сустава следует записаться на прием к врачу ортопеду или ревматологу. На сегодняшний день существует возможность записаться через интернет к необходимому специалисту. Врач поведет консультацию, первичный осмотр и назначит необходимые диагностические исследования для подтверждения диагноза и причины, вызвавшей контрактацию сустава. Диагностика включает в себя:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография сустава.

В зависимости от пораженного участка симптоматика болезни будет несколько отличаться. Но, все же, имеются общие черты.

Диагностика

Диагностика ставит своей целью определить угол контрактуры, ограничение объема движений, состояние мышц и нервом.

С этими целями проводится:

  • функциональное тестирование (сгибание, разгибание и другие движения); рентгенография сустава (при пассивной К. возможно КТ или МРТ);
  • замер угла контрактуры;
  • электронейромиография и др. обследования.

Диагностирование проводится врачом ортопедом или травматологом с установлением степени повреждений. Обследование включает:

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Физикальное обследование — осмотр, пальпация сустава.
  • Лабораторные исследования — общий анализ крови, мочи.
  • Инструментальные исследования:
    • рентген;
    • компьютерная томография;
    • миелография;
    • нейромиография;
    • флюорография;
    • УЗИ.
  • Консультация у других специалистов:
    • хирурга;
    • невропатолога;
    • нейрохирурга;
    • ревматолога;
    • физиотерапевта.

Выявление тугоподвижности – только начальный этап диагностики. Нужно определить, какое заболевание или процесс привели к ее развитию. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов восстановить подвижность в пораженном отделе конечности. Исходя из того, какая контрактура имеет место, проводят следующие исследования:

  1. Рентгенографию суставов.
  2. Томографию (магнитно-резонансную и компьютерную).
  3. УЗИ.
  4. Нейромиографию.
  5. Миелографию.

Также требуется консультация травматолога и невропатолога, в некоторых случаях – психиатра. А исходя из полученных результатов, формируется программа лечения.

При подозрении на наличие контрактуры необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу. Это может быть ортопед, травматолог либо ревматолог. Если причиной тугоподвижности являются заболевания нервной системы, то понадобится помощь невропатолога либо психоневролога.

Врач проводит осмотр и опрос пациента, в ходе которых выясняется причина образования контрактуры, степень ее тяжести и т.д. Для подтверждения диагноза могут потребоваться компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Основным признаком неблагоприятных процессов в суставах является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечностей. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), причин появления контрактуры, ее локализации и возраста пациента.

Для постановки точного диагноза необходимо полное обследование больного и использование таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

Лечение

Лечение пассивной контрактуры ведется на основании ее типа, локализации, степени, наличия неврогенных компонентов.

Лечение мышечной контрактуры

При мышечной (рефлекторной или болевой) контрактуре необходимо проводить:

  • противовоспалительную терапию нестероидными и стероидными средствами;
  • лечебную гимнастику на растяжение мышц;
  • полный комплекс физиотерапии (лечение сухим теплом, токами Бернара, УВЧ, электрофорез);
  • пассивное растяжение при помощи упражнений в теплой воде.

Насильственное растяжение мышц через преодоление боли не приветствуется.

Лечение суставной контрактуры

Суставная К. лечится при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии, внутримышечного введения стекловидного тела, лидазы для рассасывания спаек и др. методов.

При пассивных стойких контрактурах применяют также следующие методики:

  • поэтапное наложение гипса (угол контрактуры при фиксации конечности на каждом этапе уменьшают);
  • растяжение эластичной тягой;
  • механотерапию.

Хирургическое лечение пассивных контрактур

  • При артрогенных суставных К. применяют:
    • артролиз (удаление спаек);
    • артропластику — моделирование поверхности суставов и пространства между ними при помощи прокладок и пластинок из кожи и фасций самого больного или донора, а также искусственных имплантатов;
    • капсулотомию — рассечение суставной капсулы;
    • остеотомию — коррекцию суставных поверхностей.
  • Мышечная К устраняется при помощи рассечения фиброзных твердых участков мышц.
  • Дерматогенные и десмогенные К.: основное лечение — это кожная пластическая операция и удаление рубцов.
  • Также применяют фасциотомию и тенотомию при контрактурах фасций и сухожилий, заключающиеся в их рассечение и удлинении.
  • Церебральная контрактура лечится в комплексе с основным заболеванием. Вспомогательные методики:
    • лечение паралича мышц гальваническими токами;
    • пассивная и активная гимнастика;
    • массаж;
    • наложение гипса (изредка).
  • Спинальные контрактуры весьма распространены и также требуют первоочередного комплексного лечения главного заболевания. Дополнительные меры:
    • вытяжение при помощи манжеты;
    • приспособление с грузом для выпрямления сустава;
    • гипсовые шины;
    • пассивные движения в теплой ванне;
    • массаж,
    • ЛФК и т. д.
  • При застарелых, трудно поддающихся лечению контрактурах применяют поэтапные повязки, дистракционные аппараты или хирургические операции:
    • артродез;
    • корригирующая остеотомия;
    • операция по удлинению сухожилия.
  • Лечение периферических контрактур в первую очередь направлено на устранение повреждение нерва, для чего используются оперативные, медикаментозные и физиотерапевтические методы. Помимо этого, проводится также:
    • электростимуляция нерва ритмичной гальванизацией;
    • лечебная гимнастика, восстанавливающая активные движения;
    • массаж;
    • грязелечение, бальнеолечение.

Комплекс лечебных мероприятий при тугоподвижности сустава подбирается с учетом полной клинической картины. Консервативные способы лечения базируются на применении: массажа; ионофореза с Лидазой или Новокаином; электродинамических зарядов.

На стойкие контрактуры воздействуют с помощью парафино-озокеритовых аппликаций, инъекционного введения пирогенала, стекловидного тела. При сохранении тканями достаточной эластичности используют поэтапное выпрямление с насильственной фиксацией в нужном положении.

Уменьшение симптомов воспаления и устранение болевого синдрома проводится анальгетиками и аппаратами из группы НПВП. Практикуется применение шарнирно-диструкционных аппаратов.

Для борьбы с психогенными контрактурами подключают психотерапевтическое лечение. Положительных результатов добиваются с помощью ритмической гальванизации.

В лечении спинальных контрактур прибегают к использованию ортопедических устройств: шин, приспособлений с грузами, клеевое и манжеточное вытяжение. Показаны: пассивное растяжение в теплой ванне, лечебный массаж, ЛФК.

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию — операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Лечение контрактуры направлено на увеличение подвижности, уменьшение болевых ощущений, восстановление объема поврежденных мышц. В комплекс входят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, лечебная физкультура (ЛФК), электрофорез.

При неэффективности такой реабилитации обращаются за помощью к хирургу. Для снижения болевого синдрома принимают: «Кетопрофен», «Кеторолак», «Парацетамол».

ЛФК начинают проводить с пассивных движений, постепенно переходя к более активным. Хирургическое вмешательство состоит в пересадке сухожилий, обездвиживание или восстановлении подвижности сустава, мобилизации мышц, удаление рубцовой ткани.

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • принятие теплой ванны 36—37 °C;
  • парафинолечение;
  • грязелечение.

После лечения контрактура может вернуться. Для предотвращения рецидива необходимо тщательно следить за состоянием суставов и мышц.

Также, как в других проявлениях контрактуры, лечение плечевого сустава основано на консервативной методике лечения.

ЛФК укрепляет ослабленные мышцы, помогает избавиться от боли и увеличивает амплитуду движения.

В зависимости от степени развития заболевания, назначается комплексное лечение:

  • введение медикаментозных средств непосредственно в суставную сумку для снятия боли и воспаления;
  • пероральный прием обезболивающих средств и гормонов;
  • лечебный массаж, направленный на разработку мышечной массы и сустава;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

На ранней стадии заболевания и во время посттравматической реабилитации возможно применение народных способов лечения. Их можно осуществлять в домашних условиях с применением рецептов народной медицины.

Прежде всего, необходимо ежедневно разрабатывать поврежденную конечность, чтобы восстановить двигательную активность.

Эффект физических упражнений будет гораздо лучше, если предварительно провести водные процедуры.

Желательно добавлять в воду травяные экстракты, хвойные масла и лечебные соли. В результате мышцы смогут перейти в расслабленное состояние, и болевой синдром значительно снизится.

Для улучшения циркуляции жидкости в организме больше всего подходит контрастное обливание водой. Больные суставы нужно попеременно погружать в холодную и горячую воду. Это значительно улучшит обменные процессы и укрепит иммунную систему.Для укрепления мышц и улучшения кровообращения в местах разрастания соединительных тканей, можно воспользоваться следующими народными методами:

  • масло из свежих плодов лаврового дерева предназначено для наружного применения, оно усиливает циркуляцию крови, при втирании в кожу значительно смягчает рубцы;
  • в керосин и масло растительного происхождения (по 250 мл) добавить 8-10 штук красного жгучего перца и настаивать 9 дней, при растирании создает согревающий эффект;

Как известно, лечение любой патологии опорно-двигательной системы должно быть комплексным с обязательным индивидуальным подходом к каждому пациенту. Появление тугоподвижности может говорить о неэффективности ранее проводимой терапии, поскольку заболевание все еще прогрессирует.

В таких случаях требуется интенсификация и пересмотр лечебной программы. Важно воздействовать не только на контрактуру, но и устранить саму причину ее появления.

Медикаменты

Лечение контрактур препаратами используется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических, нейрогенных процессах. Медикаменты воздействуют как на причину патологии, так и на механизм ее развития, что особенно важно в комплексной терапии. А для ликвидации рефлекторных изменений необходимо добиться адекватного обезболивания. Поэтому применяются такие группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Диклоберл, Ларфикс).
  • Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд).
  • Витамины (Мильгамма).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Нейропротекторы (Кортексин, Церегин).
  • Расасывающие (Лидаза, Бийохинол).

Также используются лекарства местного действия, улучшающие кровоток в пораженных тканях и способствующие размягчению рубцов (Контрактубекс, Ферменкол, гепариновая мазь).

Лекарственные препараты нужно применять строго по назначению врача, не отходя от рекомендованных дозировок.

Физиотерапия

Существенное значение при контрактурах имеет физиотерапия. Ее методы помогают улучшить трофические процессы, что позитивно сказывается на эластичности тканей и заживлении повреждений. Также снижается активность воспаления, расслабляются спазмированные мышцы, улучшается нервная проводимость. Чаще всего рекомендуют пройти курс процедур, включающих:

  1. Электрофорез препаратов.
  2. УВЧ-терапию.
  3. Диадинамические токи.
  4. Лазеротерапию.
  5. Рефлексотерапию.
  6. Парафиновые и грязевые аппликации.
  7. Водолечение.

Физические методы обладают широким спектром позитивного влияния на ткани, что в совокупности с медикаментозным лечением создает хорошие предпосылки для уменьшения и устранения тугоподвижности.

Гимнастика

Чтобы лечение контрактур было максимально эффективным, нужно разрабатывать пораженные суставы и мышцы. А это невозможно без гимнастических упражнений. Они позволяют восстановить функцию пораженной конечности, поскольку обладают значительным воздействием на опорно-двигательный аппарат:

  • Расслабляют спазмированные мышцы и укрепляют их антагонисты.
  • Повышают эластичность и прочность связок.
  • Увеличивают объем и амплитуду движений.
  • Активизируют кровоток в тканях.
  • Уменьшают боль и воспаление.

В зависимости от причины тугоподвижности в суставе лечением контрактуры может заниматься травматолог, ортопед, невролог, нейрохирург, терапевт, пластический хирург. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативной терапии подлежат свежие и податливые контрактуры. Пациенту назначают медикаментозную терапию (анальгетики, миорелаксанты, препараты для нормализации микроциркуляции, витамины, антиоксиданты).

Обязательно лечебную программу дополняют физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой для разработки сочленения. В тяжелых случаях назначают лечение положением, механотерапию, применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

В случае фиксированных контрактур, которые не поддаются консервативной коррекции, применяют различные типы реконструктивных хирургических вмешательств.

Лечение контрактур суставов начинается с устранение причин, ее вызывающей. В зависимости от причин, врач назначает соответствующее консервативное лечение:

  • психотерапия (при неврогенной контрактуре);
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • ортопедическое лечение (наложение манжеток, гипсовые повязки);
  • физиотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное лечение у хирурга (в случае стойких контрактур или запущенной стадии заболевания).

Оперативное лечение у хирурга имеет несколько вариантов:

  • кожная пластика (при дерматогенных контрактурах);
  • фасциотомия (при десмогенных контрактурах);
  • тенотомия – удаление сухожилий;
  • капсулотомия и артролиз (при атерогенных контрактурах);
  • остеотомия – операция на костях. Проводится при не эффективности консервативного лечения.

Профилактика

Профилактика контрактур суставов заключается в следующем:

  • своевременное лечение воспалительных процессов в суставах и мышцах;
  • следить за положением тела;
  • занятие гимнастикой для суставов;
  • санаторно-курортное лечение заболеваний;
  • профилактические осмотры у специалистов.

Для грамотного и эффективного лечения контрактур необходимо, прежде всего, установить точную причину их появления. Именно причина играет главную роль в построении схемы терапии.

При контрактурах необходим комплексный подход с применением медикаментов, физиотерапевтических методов, массажей, лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, то рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Важно! Запрещено самостоятельно пытаться насильно разработать пораженный сустав или стянутую мышцу. Это может привести к увеличению воспалительного процесса и дальнейшему прогрессированию болезни. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к инвалидности.

Медикаментозная терапия

Для устранения болевого синдрома показано назначение препаратов из группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов, Нурофен и др.)

При выраженном мышечном спазме могут применяться миорелаксанты (Сирдалут, Мидокалм).

Для устранения сильного воспалительного процесса возможно применение глюкокортикостероидов.

Лечение контрактуры всех суставов имеет общую схему. Сначала пробуются все консервативные методы, а если они не помогают – делается операция. Лечение может быть двух видов. Консервативное всегда осуществляется целым комплексом воздействия на пораженную область. Назначаются лекарственные препараты и физиотерапия (диадинамические токи и новокаиновый электрофорез).

Пациент направляется на лечебную физкультуру (ЛФК) во время которой выполняются пассивные и активные упражнения под присмотром врача. Если наблюдается более стойкая контрактура, то назначается озокерит, парафин, делаются уколы пирогенала или стекловидного тела. При достаточно упругих тканях накладываются гипсовые повязки или проводится насильственное распрямление конечностей.

Для ограничения подвижности используются ортопедические повязки. Может быть назначена механотерапия. Это комплекс упражнений, который выполняется на тренажерах. В случае когда консервативное лечение оказывается неэффективным, делается операция. Она может быть нескольких видов:

  1. Эндопротезирование или артропластика. Во время операции пораженный сустав заменяется на имплантант. Иногда восстановление проходит без протезов.
  2. Артроскопический артролиз. Для мобилизации сустава рассекаются фиброзные спайки.
  3. Тенотомия. Это операция, при которой разрезается и удлиняется сухожилие. Метод применяется для артрогенных контрактур.
  4. Фибротомия. Во время операции рассекаются мышцы.
  5. Капсулотомия. Для того чтобы добраться до нужного участка делается вскрытие внутренней суставной части.
  6. Остеотомия. Это операция, во время которой проводится рассечение кости. Делается это для устранения деформации.

Операция подбирается в зависимости от вида контрактуры, тяжести заболевания и степени повреждения суставов. В реабилитационный период назначается массаж и ЛФК.

Лечение неврогенных контрактур также осуществляется консервативными комплексными мероприятиями. Психогенными ограничениями движений занимаются психиатры. Центральные неврогенные и спинальные контрактуры лечатся одновременно с основным заболеванием. Дополнительно назначаются ортопедические приспособления:

  • клеевое вытяжение;
  • шины;
  • конструкции с грузами;
  • манжеточное вытяжение и др.

При запущенных контрактурах выписываются ортопедические аппараты. При периферических неврогенных ограничениях подвижности сначала осуществляется лечение основного заболевания.

Оперативные методы

Последствия

Прогноз при контрактуре в большинстве случаев зависит от основного заболевания, которое послужило причиной ограничения подвижности. Очень важно, чтобы профилактика контрактур осуществлялась своевременно и в полном объеме.

Свежие контрактуры при полноценном и своевременном лечении, регулярных занятиях лечебной гимнастикой хорошо поддаются консервативной коррекции. В случае застарелых контрактур любой этиологии прогноз менее благоприятный, поскольку со временем патологические изменения в сочленении прогрессируют, развивается фиброзное перерождение не только больных, но и ранее здоровых тканей, что исправить без операции практически невозможно.

При отсутствии адекватного, взвешенного лечения контрактура коленного или локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). Если болезнь развилась до этой стадии, то поможет только оперативное вмешательство, поэтому не пренебрегайте визитом к врачу при первых же неприятных симптомах.

Заметим, что все контрактуры подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые формируются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды.

Любая из этих форм может привести к самым печальным последствиям, например, функциональным расстройствам. В частности, контрактура голеностопного сустава не дает человеку нормально передвигаться, приводит к плоскостопию и деформациям конечностей.

Схожее воздействие оказывает и контрактура коленного сустава.

Не меньше опасностью обладают деформации в верхней части тела. Достаточно сказать о том, что контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, сводит жизнь человека к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

Профилактика контрактур

Главное условие того, чтобы не развились контрактуры — необходимо разрабатывать сустав после травмы, при артропатиях, после операции, проводя ЛФК для увеличения объема движений. Для этого нужно четко соблюдать реабилитационную программу.

Первые упражнения (не для сустава) должны начинаться буквально на второй день после иммобилизации сустава.

Пассивная и активная гимнастика для сустава продолжается долго после снятия гипса — столько, сколько скажет врач — реабилитолог и подскажет сама конечность, когда на ней исчезнет контрактура.

При неврогенных первичных контрактурах нужно сразу же начинать с ними бороться, пока не появились пассивные симптомы, и их еще возможно устранить.

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

  • при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
  • а лучшее положение для ног – выпрямленное;
  • пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
  • травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
  • если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура – это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.

Контрактура принадлежит к болезням, которые намного проще предотвратить, чем потом лечить. Поэтому очень важно уделять должное внимание профилактическим мерам.

Так как часто контрактура развивается после переломов, вывихов и других травм, а также воспалительных заболеваний суставов, связок и мышц, необходимо своевременно проходить весь курс лечения, рекомендованный врачом. Не допускается самолечение.

Необходимо проходить курсы массажа и лечебной гимнастики после длительных периодов обездвиживания суставов либо продолжительного выполнения одних и тех же движений.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

https://www.youtube.com/watch?v=j51Opgh95-Y

Получить книгу

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Контрактура (от латинского contracture - стягивание) - временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания - затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

  • по ограничению движений - разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
  • по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
  • по функциональности - функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные - при повреждении спинного мозга;
  • периферические неврогенные - появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
  • психогенные - появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

  • миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
  • артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
  • дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
  • тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
  • иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
  • ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
  • десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактур - контрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) - это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Причины контрактуры

Контрактура чаще всего возникает как осложнение после различных повреждений суставов: переломы, ушибы, вывихи, воспаления, огнестрельные ранения, а также при заболеваниях нервной системы.

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и травмы головного мозга, заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Диагностика контрактуры

Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.

Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.

Один из основных методов диагностики - рентгенография.

В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неврогенной контрактуре потребуется консультация невропатолога, при истерической - психотерапевта. При пассивной контрактуре назначается МРТ (или КТ) сустава, а также электронейромиография суставов.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у ревматолога, фтизиатра или венеролога.

Лечение контрактуры

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

По назначению врача может проводиться лечебная гимнастика, призванная усилить кровообращение в пораженной области и улучшить обменные процессы.

При необходимости могут применяться вытяжения, этапные гипсовые повязки.

При лечении контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях проводится растяжение фасциального слоя и мышц с помощью ряда методик - специальных упражнений, фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, гормонального лечения и анальгетиков.

При неэффективности консервативного лечения контрактур, а также в случаях фиксированной тугоподвижности суставов выполняется оперативное лечение.

Очень важно, чтобы лечением контрактуры занимались специалисты.

Клиника «МедикСити» -- это современная диагностика, включающая различные виды обследования (МРТ, рентген, лабораторные методы) и комплексное лечение всех видов заболеваний суставов.

Мы можем предложить современные внутрисуставные инъекции хондропротекторов, хирургическое лечение и последующую реабилитацию, включающую физиотерапевтические и массажные процедуры.

Помогите здоровью своих суставов вместе с клиникой «МедикСити»!

Page 2

Травматология изучает методы профилактики и лечения заболеваний и травм костей, суставов, мышц, связок и сухожилий.

В сфере внимания ортопедии находится выявление деформаций и болезней опорно-двигательного аппарата, методы их диагностики и лечения.

Основная задача травматологии и ортопедии - как можно быстрее вернуть пострадавших людей к полноценной жизни без ограничения их трудовой и бытовой деятельности.

Что лечит травматолог-ортопед?

В поле зрения современного травматолога-ортопеда находятся осложнения после травм (укорочение и деформация конечностей), переломы костей скелета, повреждения связок, сухожилий и мышц, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания.

Кроме того, врач травматолог-ортопед занимается лечением искривления позвоночника, плоскостопия, тугоподвижности суставов.

При необходимости современный травматолог-ортопед может провести сложную реконструктивно-восстановительную операцию с элементами микрохирургии.

Как появилась травматология?

История травматологии началась еще в древности. Греческий ученый Гиппократ, живший в 460-377 гг. до нашей эры, оставил после себя труд, посвященный лечению травм, предложил собственные методы вправления вывихов и специальные приспособления, позволяющие вытягивать поврежденные кости с целью профилактики деформации конечностей в результате неправильного сращивания после переломов.

Временем появления ортопедии считается 1741 год, а родоначальником науки - профессор медицины Николя Андри, преподающий в Парижском университете. Интересно, что сначала ортопедия изучала только деформацию опорно-двигательного аппарата у детей. И только со временем ортопеды стали заниматься лечением повреждений и деформацией опорно-двигательного аппарата у взрослых.

Немного статистики

Травматология - одно из самых востребованных медицинских направлений. Сумасшедший ритм жизни, развитие травмоопасных видов спорта, обилие технических средств на работе и в быту приводит к тому, что с каждым годом увеличивается количество людей, получивших различные повреждения и травмы.

К самым распространенным видам травм относятся следующие:
  • Бытовые травмы (в России они составляют около 70% от всех зарегистрированных повреждений. Чаще всего это поверхностные и открытые раны, а также вывихи и растяжения).
  • Производственные травмы ежегодно получают около 200 тысяч человек. Распространены травмы, полученные при падении человека с высоты (травма позвоночника, травмы нижних и верхних конечностей). Реже люди страдают от удара электрическим током, попадания отравляющих химических веществ на слизистые оболочки (в последнем случае, вероятна травма глаза).
  • Спортивные травмы составляют от 2 до 5% от общего числа травм, причем 70% повреждений в спортивной гимнастике - это травмы верхних конечностей. Свыше 40% футболистов страдают от травм коленного сустава, 70% теннисистов - от травм локтевого сустава.
  • У 80% волейболистов и баскетболистов имеются повреждения пальцев рук.

Лечение травм в клинике «МедикСити»

Травматология в клинике «МедикСити» является одним из профилирующих направлений. У нас работают лучшие травматологи-ортопеды Москвы, которые быстро поставят пострадавшего на ноги!

Отделение травматологии располагает всем необходимым для осуществления качественной диагностики травм. Мы проводим МРТ, УЗИ, рентген, ЭЭГ. РЭГ, электронейромиографию, лабораторную диагностику и др. Для уточнения диагноза может быть собран консилиум, состоящий из врачей других специальностей (в клинике ведут прием врачи более чем 30 направлений).

В лечении травм мы применяем только современные методики и материалы. Например, легкий современный полимерный гипс, который не вызывает аллергии, не стесняет движений и позволяет больному принимать водные процедуры. Мы делаем все необходимое для того, чтобы пациенту было легче реабилитироваться после травмы!

Травмы, повреждения и заболевания, при которых оказывают помощь врачи травматологи-ортопеды нашей клиники:

Последствия заболеваний, травм и наследственные дефекты развития:

Мы выполняем все основные виды хирургических манипуляций:

  • удаление инородных тел, хирургическая обработка ран, дренирование и ушивание ран;
  • проведение новокаиновых блокад при переломах;
  • выполнение пункции (проколов суставов) и введение лекарственных препаратов;
  • удаление новообразований;
  • наложение гипсовых и пластиковых повязок и ортезов;
  • вправление вывихов;
  • устранение смещения и репозиция костных отломков для достижения правильного положения сломанной кости;
  • процедуры ударно-волновой терапии (для снижения болевого синдрома, устранения отеков после травм, сокращения периода восстановления после травмы. Метод рекомендован при пяточной шпоре, а также при артрозе, плоскостопии, остеохондрозе) и др.

Мы за комплексное лечение наших пациентов! Попав на консультацию травматолога и получив первую помощь, вы можете пройти курс восстановления, включающий массаж, процедуры мануальной терапии, иглорефлексотерапии и т.д.

Вам необходим хороший ортопед-травматолог, который быстро и профессионально окажет вам первую помощь при различных повреждениях? Обратитесь в платный круглосуточный травмпункт клиники «МедикСити» и вы будете удивлены скромными ценами и высоким качеством предоставляемых услуг.

Отзывы о травматологах вы можете посмотреть здесь.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Page 3

«МедикСити» - современная клиника, предоставляющая полный комплекс услуг по диагностике и лечению заболеваний различных профилей. Мощная диагностическая база и специалисты более чем 30 медицинских направлений позволяют нам комплексно, эффективно и в максимально сжатые сроки решать проблемы наших пациентов со здоровьем.

Вклад в развитие профилактической медицины является предметом особой гордости «МедикСити». Высокоточное медицинское оборудование дает нам возможность ранней диагностики заболеваний, предупреждения их развития и осложнений.

Также большое внимание мы уделяем реабилитационному направлению клиники – наши пациенты могут получить комплексное восстановительное лечение после травм и различных хирургических манипуляций. У нас работают палаты временного пребывания, круглосуточный травмпункт, 24 часа проводятся исследования рентген, МРТ.

Мы сотрудничаем с ведущими аттестованными медицинскими лабораториями Москвы, которые выполняют исследования, отвечающие международным стандартам качества. Анализы в нашей клинике можно сдать круглосуточно.

Отдельного внимания заслуживает отделение дерматокосметологии. Все самые передовые технологии омоложения и коррекции фигуры, новейшие методики решения дерматологических и эстетических проблем представлены в нашей клинике.

Для удобства пациентов на сайте представлен прайс-лист на все услуги, который постоянно обновляется и всегда актуален. Вы можете самостоятельно ознакомиться с ценами на интересующие Вас консультации, процедуры и исследования.

Однако, учитывая то, что количество оказываемых нами услуг велико, мы рекомендуем по любому вопросу консультироваться со специалистами контакт-центра «МедикСити» по телефону (495) 604-1212.

Специалисты сориентируют Вас, какие исследования и процедуры Вам необходимы, какая подготовка к ним требуется, проинформируют о действующих акциях, спецпредложениях, абонементах и программах и т.д.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Методы лечения пассивной и активной контрактуры суставов

Иногда, в результате различных суставных, мышечных, рефлекторных, неврогенных и иных патологий, сустав невозможно полностью согнуть (разогнуть, отвести, привести), либо осуществлять им полноценную ротацию: супинацию — вращение наружу, пронацию — вращение внутрь. Такое ограничение пассивных движений в суставе называется контрактурой.

Причина контрактуры

Контрактура не является независимой болезнью, которая может развиваться сама по себе — это скорее всего последствие, у которого есть причины:

  • воспалительные и дегенеративные патологии суставов;
  • травмы (переломы, вывихи и подвывихи);
  • ожоги;
  • центральные и периферические нервные нарушения;
  • длительная обездвиженность конечности;
  • огнестрельное ранение.

Виды контрактур

Контрактуры подразделяются на две большие группы:

  • активные К. — они вызываются различными неврогенными расстройствами;
  • пассивные К. — вызваны структурными изменениями в суставах, мышцах, фасциях, коже, сухожилиях и других мягких тканях.

Оба вида контрактуры могут быть приобретенными и врожденными.

Каждая из этих групп имеет свою дополнительную классификацию по своей этиологии, разновидности, направленности и ограничительным симптомам.

Чаще всего ортопеды, ревматологи, травматологи и неврологи сталкиваются с пассивной контрактурой.

Что такое пассивная контрактура

Движение конечностей становится возможным, благодаря силам мышц, сухожилий и связок, а также нормальному состоянию суставов, капсулы, подкожной клетчатки, при которых не должно возникать никаких механических препятствий. Как только они появляются, в суставе развивается пассивная контрактура.

Причинами, приводящими к пассивной контрактуре, являются:

  • укорочение мышц и сухожилий, в результате появления в них твердых фиброзных волокон;
  • образование рубцов в связках, коже и подкожном слое;
  • деформация или полное сращение суставов;
  • гипертрофия суставной капсулы и др. причины.

Разновидности пассивной контрактуры

Условно можно выделить шесть видов пассивной К, хотя они редко бывают единичными и могут развиваться одновременно, либо последовательно друг за другом:

  • Суставная К. (артрогенная): является последствием артроза или артрита поздней стадии, при которой происходит сращение суставных поверхностей (анкилоз).
  • Мышечная К. (миогенная): к ней приводят инфекционные патологии, миозит, травмы, артропатии, рефлекторный синдром, ожоги.
  • Десмогенная К.: связаны с патологическим рубцеванием соединительных тканей (подкожных фасций, сухожилий, апоневрозов, синовиальных сумок, сухожилий) из-за травм, ревматоидного артрита, хронических воспалений, врожденных вывихов и смещений; наследственных факторов, диабета и других, подчас неизвестных причин. Примером десмогенной К является контрактура Дюпюитрена.
  • Дерматогенная К: проявляется в утолщении кожи, образовании на ней коллоидных рубцов (причинами могут быть глубокие раны и ожоги).
  • Ишемическая К. (известна также как ишемическая контрактура Фолькмана) — патология, связанная со сдавлением или повреждением артерии, приводящим к туннельному синдрому — возникновению в костях и фасциях ограниченной замкнутой зоны (футляра) с избыточным давлением тканевой жидкости и плохим кровоснабжением, конечным итогом которой являются атрофия мышц и нервов и развитие гангрены. Причинами развития ишемической К. Фолькмана может быть пережатие артерии конечности гипсовой повязкой; фиксация предплечья на угол менее 90; длительное сдавливание конечности после ДТП, землетрясения и др. происшествия.
  • Иммобилизационная К. — развивается после снятия гипса с травмированной или прооперированной конечности. Причина ее — длительное фиксированное положение руки или ноги в первичный период заживления.

Что такое активная контрактура

Как известно, движение конечностью не может происходить само по себе: оно осуществляется, благодаря передаче импульса от головного мозга через двигательные нейроны спинного мозга к периферической нервной системе. Любое нарушение в одном из трех отделов (двигательный центр головного мозга, нисходящие проводниковые пути спинного мозга, периферические нервы) может привести к ограничению движения, то есть контрактуре. При этом на участке возникновения К. изначально не наблюдается никаких механических препятствий в виде артроза, рубцевания мышц и других соединительных тканей

Активная первичная контрактура — это ограничение движения неврогенного характера, при котором отсутствуют местные факторы механического воздействия: суставные деформации или периартикулярные мягкотканные патологии.

Такая контрактура еще неустойчива и обратима, и при удачной терапии неврологических нарушений может устраниться.

Однако со временем из-за хронического неврогенного гипертонуса отдельных мышц нарушается мышечный баланс, и к активной К. добавляются симптомы пассивной.

Может встречаться также и комбинированная контрактура, где трудно определить сразу, является она последствием местных структурных изменений, или неврогенных нарушений, так как патология сочетает и пассивные, и активные компоненты.

Виды активной неврогенной контрактуры

Неврогенная контрактура может быть центральной, периферической или психогенной.

К центральным контрактурам относятся:

  • Церебральные: их причинами являются черепно-мозговые травмы, инсульты, детский церебральный паралич, энцефалит и другие поражения головного мозга.
  • Спинальные: развиваются из-за осложненных травм позвоночника и миелопатий спинного мозга, возникающих из-за компрессии его грыжей, опухолью, либо из-за стеноза позвоночного канала.

Периферические контрактуры возникают из-за повреждений и патологий периферических нервных волокон. Они, в зависимости от причины, бывают следующих типов:

  • на почве нарушения иннервации тканей из-за расстройства вегетативной системы;
  • болевые (хроническая боль приводит к принятию вынужденного положения и образованию мышечного спазма);
  • рефлекторные (раздражение нерва вызывает рефлекторный гипертонус одной или нескольких мышц);
  • ирритационно-паретические (постоянное раздражение нерва приводит к его поражению и парезам в мышцах, то есть к вялым параличам).

Психогенная контрактура имеет второе определение — истерическая, явно указывающее на то, что она связана с проблемами психики.

Симптомы контрактуры

Главный признак контрактур — ограничение движения в каком-то из направлений или сразу в нескольких.

По направленности различают такие виды К:

  • сгибательная;
  • разгибательная;
  • отводящая;
  • ротационная.

Контрактура суставов

Проявляется контрактура сустава в его тугоподвижности, деформации, нарушении соосности сочлененных костей.

Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава появляются симптомы:

  • боль при сгибании колена;
  • возникновение ограничения, не позволяющего согнуть ногу на 45 и разогнуть на 180 — амплитуда движения здорового колена;
  • нога находится в вынужденном, согнутом положении, поэтому кажется короче.

Контрактура мышц

При этой патологии возникает очень болезненное состояние, вызванное укорочением мышцы.

  • При нагрузке на мышцу и попытке ее принудительно растянуть происходит усиление боли.
  • Мышца становится твердокаменной и плотной.
  • Нарушаются функции сгибания и разгибания.

Мышечной контрактуре подвержены не только скелетные мышцы, но и жевательные, лицевые, а также шейные.

Сухожильная (десмогенная) контрактура

Причиной десмогенной контрактуры является фиброматоз сухожилий, кожи, фасций и других мягких тканей.

Например, при контрактуре Дюпюитрена возникают такие симптомы:

  • в апоневрозах сухожилий и в коже появляются сперва небольшие узлы, затем они растут, сливаясь в один рубец, приводя к укорочению сухожилия и нарушению сгибания и разгибания пальцев;
  • некоторые из пальцев (чаще всего мизинец и соседние с ним пальцы) находятся в вынужденном согнутом положении;
  • кожа ладони сморщивается, на ней образуются складки.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Чаще всего ей подвержены нижние конечности, а именно передние части голени. Картина при ишемической К. возникает как при туннельном синдроме:

  • отечность, покраснение, глянцевая поверхность кожи над пораженной областью;
  • болезненность пассивных движений;
  • на тыльной части стопы теряется чувствительность между большим и соседним пальцем;
  • далее происходит развитие мышечного паралича и невозможность согнуть стопу (свисание стопы);
  • если отсутствует нормальный кровоток в коллатеральных артериях, возможно развитие гангрены.

Методы диагностики контрактуры

Диагностика ставит своей целью определить угол контрактуры, ограничение объема движений, состояние мышц и нервом.

С этими целями проводится:

  • функциональное тестирование (сгибание, разгибание и другие движения); рентгенография сустава (при пассивной К. возможно КТ или МРТ);
  • замер угла контрактуры;
  • электронейромиография и др. обследования.

Лечение пассивных контрактур

Лечение пассивной контрактуры ведется на основании ее типа, локализации, степени, наличия неврогенных компонентов.

Лечение мышечной контрактуры

При мышечной (рефлекторной или болевой) контрактуре необходимо проводить:

  • противовоспалительную терапию нестероидными и стероидными средствами;
  • лечебную гимнастику на растяжение мышц;
  • полный комплекс физиотерапии (лечение сухим теплом, токами Бернара, УВЧ, электрофорез);
  • пассивное растяжение при помощи упражнений в теплой воде.

Насильственное растяжение мышц через преодоление боли не приветствуется.

Лечение суставной контрактуры

Суставная К. лечится при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии, внутримышечного введения стекловидного тела, лидазы для рассасывания спаек и др. методов.

При пассивных стойких контрактурах применяют также следующие методики:

  • поэтапное наложение гипса (угол контрактуры при фиксации конечности на каждом этапе уменьшают);
  • растяжение эластичной тягой;
  • механотерапию.

Хирургическое лечение пассивных контрактур

  • При артрогенных суставных К. применяют:
    • артролиз (удаление спаек);
    • артропластику — моделирование поверхности суставов и пространства между ними при помощи прокладок и пластинок из кожи и фасций самого больного или донора, а также искусственных имплантатов;
    • капсулотомию — рассечение суставной капсулы;
    • остеотомию — коррекцию суставных поверхностей.
  • Мышечная К устраняется при помощи рассечения фиброзных твердых участков мышц.
  • Дерматогенные и десмогенные К.: основное лечение — это кожная пластическая операция и удаление рубцов.
  • Также применяют фасциотомию и тенотомию при контрактурах фасций и сухожилий, заключающиеся в их рассечение и удлинении.

Лечение неврогенных контрактур

  • Церебральная контрактура лечится в комплексе с основным заболеванием. Вспомогательные методики:
    • лечение паралича мышц гальваническими токами;
    • пассивная и активная гимнастика;
    • массаж;
    • наложение гипса (изредка).
  • Спинальные контрактуры весьма распространены и также требуют первоочередного комплексного лечения главного заболевания. Дополнительные меры:
    • вытяжение при помощи манжеты;
    • приспособление с грузом для выпрямления сустава;
    • гипсовые шины;
    • пассивные движения в теплой ванне;
    • массаж,
    • ЛФК и т. д.
  • При застарелых, трудно поддающихся лечению контрактурах применяют поэтапные повязки, дистракционные аппараты или хирургические операции:
    • артродез;
    • корригирующая остеотомия;
    • операция по удлинению сухожилия.
  • Лечение периферических контрактур в первую очередь направлено на устранение повреждение нерва, для чего используются оперативные, медикаментозные и физиотерапевтические методы. Помимо этого, проводится также:
    • электростимуляция нерва ритмичной гальванизацией;
    • лечебная гимнастика, восстанавливающая активные движения;
    • массаж;
    • грязелечение, бальнеолечение.

Профилактика контрактур

Главное условие того, чтобы не развились контрактуры — необходимо разрабатывать сустав после травмы, при артропатиях, после операции, проводя ЛФК для увеличения объема движений. Для этого нужно четко соблюдать реабилитационную программу.

Первые упражнения (не для сустава) должны начинаться буквально на второй день после иммобилизации сустава.

Пассивная и активная гимнастика для сустава продолжается долго после снятия гипса — столько, сколько скажет врач — реабилитолог и подскажет сама конечность, когда на ней исчезнет контрактура.

При неврогенных первичных контрактурах нужно сразу же начинать с ними бороться, пока не появились пассивные симптомы, и их еще возможно устранить.

(1 оценок, среднее: 1,00 из 5) Загрузка...

Контрактуры суставов: что нужно знать о болезни

В результате развития патологических процессов, либо воздействия внешних факторов человек приобретает новую проблему – боль и неподвижность суставов. Контрактура суставов: что это такое, почему возникает болезненное отклонение и как с ним бороться?

Общая информация

Скованность одного или нескольких суставов, повлекшая ограничение в нормальной амплитуде движений (сгибании, разгибании, вращении конечностей внутрь, наружу) называется контрактурой.

Тугоподвижность развивается на фоне:

  • внутрисуставных и околосуставных переломов, травм;
  • деструктивных процессов;
  • аномалий, присущих от рождения;
  • нарушения иннервации;
  • тонического напряжения отдельных мышечных групп;
  • травматических поражений;
  • обширных ожогов;
  • длительных иммобилизаций;
  • огнестрельных ранений.

Механизм возникновения контрактур подразделяет их на пассивную и активную группу. Пассивные контрактуры формируются в результате механических препятствий в суставе или близлежащих тканях.

К активным причисляют неврогенные контрактуры, вызванные раздражением периферической нервной системы на определенных участках или выпадением некоторых ее функций. Первоначальные неврологические напряжения отличаются лабильностью. При их своевременном устранении велика вероятность полного избавления от тугоподвижности. Длительное бездействие приводит к развитию вторичных стойких изменений в суставе – присоединению пассивной контрактуры.

Особая форма отклонений – комбинированные контрактуры. Это случаи, когда установить точную причину развития ограничений в двигательной активности сустава не удается, ввиду сочетания активных и пассивных компонентов. При врожденных аномалиях возможно присутствие как механического препятствия, так и неврологических нарушений.

Систематизация

Отличительная особенность контрактур – многочисленность классификационных схем. Ситуации обуславливается разнообразием причин и условий возникновения патологических отклонений, разновидностями структурных изменений. Первичное разделение производится по принципу: активная – пассивная, врожденная – приобретенная.

К группе активных контрактур относят:

  • артрогенные – развиваются по причине гнойного артрита, переломов, деформирующего артроза, повлекших сращение суставных поверхностей (анкилозы);
  • миогенные – результат патологических изменений мышечной ткани;
  • дерматогенные – провокаторами выступают гнойные процессы, значительные ожоги, рваные раны в зоне расположения суставных элементов и сегментов конечностей, приведшие к образованию коллоидных рубцов;
  • десмогенные – отклонения формируются из-за рубцевания соединительнотканных волокон, присоединяются к дерматогенным, либо прогрессируют самостоятельно;
  • ишемические – возникают из-за нарушения кровоснабжения и давления тканевой жидкости, провоцирующих атрофию мышечных и нервных волокон, после длительного ношения гипсовых повязок и неправильной фиксации предплечья.
  • иммобилизационные – обусловлены продолжительной иммобилизацией конечности на этапе заживления, в силу чего происходят структурные изменения в суставных единицах, укорачиваются мышцы.

Существует мнение, что контрактуры, развившиеся в результате огнестрельного ранения, нуждаются в отдельном рассмотрении.

Классификация неврогенных контрактур осуществляется относительно этиологического фактора.

Центральные неврогенные:

  • церебральные – развиваются на фоне тяжелых черепно-мозговых травм, детского церебрального паралича, патологий головного мозга;
  • спинальные – результат поражений спинного мозга.

Периферические неврогенные:

  • болевые – спровоцированы мышечным спазмом из-за принудительного положения конечности для облегчения хронического болевого синдрома;
  • рефлекторные – раздражение нервных волокон приводит к гипертонусу мышечных групп, либо одиночных мышц;
  • ирритационно-паретические – постоянное раздражение нерва порождает вялый спастический паралич.

Психогенные – определена связь с психическими расстройствами.

По ограничениям функциональных способностей сустава выделяют: пронационные, сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные контрактуры. Практикующие медики разграничивают отклонения на функционально выгодные и невыгодные.

Зоны поражения и степени прогрессирования

Поражениям подвергаются разные суставы опорно-двигательного аппарата. Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Плечевой сустав серьезно затрагивают травмы, заболевания, поражающие вращательную манжетку. В локтевом суставе ограничения подвижности возникают после перелома, как результат неправильного сопоставления костных отломков.

Врожденные аномалии, травмы, деформирующий коксартроз – провокаторы контрактуры тазобедренного сустава. Голеностопный сустав страдает из-за вывихов, подвывихов, растяжения связок, плоскостопия. Пальцы верхних и нижних конечностей подвергаются деформации по причине перенесенных системных заболеваний.

Прогрессирование болезненных отклонений разделяет контрактуры на три стадии. На начальном этапе движения ограничиваются частично. Вторая степень ригидности оставляет незначительную подвижность, незаметную при визуальном осмотре. Третья стадия характеризуется полной утратой подвижности.

Консервативные способы лечения

Комплекс лечебных мероприятий при тугоподвижности сустава подбирается с учетом полной клинической картины. Консервативные способы лечения базируются на применении: массажа; ионофореза с Лидазой или Новокаином; электродинамических зарядов.

На стойкие контрактуры воздействуют с помощью парафино-озокеритовых аппликаций, инъекционного введения пирогенала, стекловидного тела. При сохранении тканями достаточной эластичности используют поэтапное выпрямление с насильственной фиксацией в нужном положении. Уменьшение симптомов воспаления и устранение болевого синдрома проводится анальгетиками и аппаратами из группы НПВП. Практикуется применение шарнирно-диструкционных аппаратов.

Для борьбы с психогенными контрактурами подключают психотерапевтическое лечение. Положительных результатов добиваются с помощью ритмической гальванизации.

В лечении спинальных контрактур прибегают к использованию ортопедических устройств: шин, приспособлений с грузами, клеевое и манжеточное вытяжение. Показаны: пассивное растяжение в теплой ванне, лечебный массаж, ЛФК.

Первоочередная задача в лечении периферических неврогенных контрактур – избавление от основного заболевания. Восстановить двигательную активность помогают бальнеотерапия, грязелечение, электростимуляция.

Оперативные методы

Шансы на выздоровление зависят от причин, побудивших развитие контрактуры, и продолжительности прогрессирования болезни. Застарелые отклонения, успевшие привести к серьезным структурным изменениям в анатомических составляющих сустава, нуждаются в хирургических коррекциях. С этой целью проводят:

  • иссечение сформированных рубцов и восстановление кожного покрова для сокрытия дефектов;
  • фасциотомию – рассечение соединительнотканной оболочки, образующей мышечный футляр;
  • тенотомию – удлинение мышц и сухожилий;
  • капсулотомию – рассечение суставной капсулы;
  • артролиз – устранение спаек внутри сустава;
  • артропластику – реконструкция суставных поверхностей;
  • остеотомию – пересечение кости для устранения деформации.

Внимание!

При насильственном одномоментном распрямлении контрактур существует риск возникновения большого количества осложнений.

Контрактура суставов – заболевание при котором показаны активные физические упражнения. В основу гимнастического комплекса включают движения, способные растянуть сжатые тканевые волокна, повысить функциональную способность тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в патологическом очаге. К примеру, в противодействие сгибательным контрактурам нагрузке подвергают мышцы, ответственные за разгибание.

Особое внимание при контрактуре уделяется ЛФК на тренажерах, которые обеспечивают необходимое сопротивление, так называемая механотерапия. Блоковые устройства и маятниковые аппараты позволяют точно дозировать степень нагрузки на больной сустав. Продолжительность и интенсивность занятий увеличивают постепенно. Если лечебную физкультуру проводить в физиотерапевтическом кабинете не представляется возможным, подойдут тренажеры-эспандеры и резиновые мячи, приобретенные в магазине спортивного инвентаря. Регулярные занятия с 5 – 6 разовыми подходами по 15 – 20 минут – хорошее подспорье в реабилитации тугоподвижности.

Примечание

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранные индивидуальные методы лечения и реабилитации контрактур значительно увеличивают шансы на восстановление, снижая риски полной, либо частичной потери трудоспособности.


Смотрите также