Код мкб 10 бессимптомная бактериурия


Бессимптомная бактериурия частая спутница беременных женщин

Согласно десятой международной классификации болезней МКБ-10, бессимптомная бактериурия имеет номер: N39

Диагноз бессимптомная бактериурия ставится врачом при наличии у человека большого количества бактерий одного и того же вида, в двух утренних порциях мочу, взятых в разные дни. При этом у него должны отсутствовать симптомы воспаления со стороны органов мочевыделения или мочевыводящих путей.

Симптомы у данного состояния согласно выше преведенному определению отсутствуют. Иногда может присутствовать специфический и неприятный запах у мочи или человек замечает, что моча у него пенится больше обычного. Однако это все индивидуальное и субъективное восприятие болезни. Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у беременных и у пожилых женщин, особенно у тех которые длительно находятся в условиях стационара или живут в домах престарелых. У людей с заболеваниями требующих постоянное ношение мочевого катетера в мочевом пузыре, практически всегда встречается бессимптомная бактериурия или бактерии в моче.

Для постановки диагноза бессимптомная бактериурия, как упоминалось выше, необходим двукратный посев мочи на бактерии, однако хорошо так же исключить наличие у человека сахарного диабета, и проверить С-реактивный белок, который является признаком острого воспалительного процесса.

Лечение не требуется. Неприятный запах мочи или увеличение пенистости мочи, само по себе не является причиной для назначения лечения в виде антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия показана и обоснованна только во время беременности, так как у беременных имеется повышенный риск развития опасного воспаления верхних мочевыводящих путей — пиелонефрита. В некоторых случаев является обоснованным профилактический антибактериальный курс лечения при наличии у человека сахарного диабета 2-типа.

swedmed.ru

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6061.htm2019-08-18 07:34:54 Europe/Moscow

Синонимы нозологической группы:
  • Грибковые поражения мочевых путей
  • Асимптоматическая бактериурия
  • Бактериальные инфекции мочевыводящих путей
  • Бактериальные инфекции мочевых путей
  • Бактериальные инфекции мочеполовой системы
  • Бактериурия
  • Бактериурия асимптоматическая
  • Бактериурия хроническая скрытая
  • Бессимптомная бактериурия
  • Бессимптомная массивная бактериурия
  • Воспалительное заболевание мочевыводящих путей
  • Воспалительное заболевание мочеполового тракта
  • Воспалительное заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания мочевыводящей системы
  • Воспалительные заболевания мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания урогенитальной системы
  • Грибковые заболевания урогенитального тракта
  • Инфекции мочевого тракта
  • Инфекции мочевыводящего тракта
  • Инфекции мочевыводящей системы
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Инфекции мочевых путей
  • Инфекции мочевых путей, вызванные энтерококками или смешанной флорой
  • Инфекции мочеполового тракта неосложненные
  • Инфекции мочеполового тракта осложненные
  • Инфекции органов мочеполовой системы
  • Инфекции урогенитальные
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
  • Инфекция мочевого тракта
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Инфекция мочевыделительной системы
  • Инфекция мочевых путей
  • Инфекция мочеполовых путей
  • Инфекция урогенитального тракта
  • Неосложненные инфекции мочевыводящих путей
  • Неосложненные инфекции мочевыводящих путей
  • Неосложненные инфекции мочевых путей
  • Неосложненные инфекции мочеполовой системы
  • Обострение хронической инфекции мочевого тракта
  • Ретроградная инфекция почек
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей
  • Рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей
  • Смешанные уретральные инфекции
  • Урогенитальная инфекция
  • Урогенитальное инфекционно-воспалительное заболевание
  • Урогенитальный микоплазмоз
  • Урологическое заболевание инфекционной этиологии
  • Хроническая инфекция мочевого тракта
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
  • Хронические инфекции мочевыводящих путей
  • Хронические инфекционные заболевания мочевыводящей системы

Препаратов- 2023;Торговых названий- 287;Действующих веществ- 120

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Аминогликозиды Амикацин* Амикацина сульфат
Амикозит
Ликацин
Фарциклин
Гентамицин* Гарамицин
Гентамицин
Гентамицина сульфат
Нетилмицин* Нетромицин®
Стрептомицин* Стрептомицин
Тобрамицин* Бруламицин®
Небцин™
Амфениколы Хлорамфеникол* Левомицетин
Левомицетина натрия сукцинат
Ансамицины Рифампицин* Рифамор
Антисептики и дезинфицирующие средства Ромашки аптечной цветков экстракт Ромазулан®
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях Бруснивер-Т
Цистон
Календулы лекарственной цветки+Ромашки аптечной цветки+Солодки корни+Череды трехраздельной трава+Шалфея лекарственного листья+Эвкалипта прутовидного листья Элекасола сбора брикет
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Монурель ПревиЦист
Уритрол®
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины СолкоУровак
Фагогин Гель с бактериофагами
Гликопептиды Тейкопланин* Таргоцид®
Диуретики Цистиум Солидаго® Раствор
Диуретики в комбинациях Брусники листья + Зверобоя продырявленного трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника плоды Бруснивер®
Другие антибиотики Фосфомицин* Урофосфабол®
Фосфомицин Эспарма
Циклосерин* Коксерин
Циклосерин
Другие антибиотики в комбинациях Циклосерин + Пиридоксин* Коксерин® Плюс
Другие иммуномодуляторы Вобэнзим
Эхинацин® ликвидум
Азоксимера бромид* Полиоксидоний®
Аминодигидрофталазиндион натрия Галавит®
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат®
Лизат бактерий [Esсheriсhia сoli] Уро-Ваксом®
Натрия нуклеинат Натрия нуклеинат
Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат Гепон
Эхинацеи пурпурной травы сок Иммунорм
Эхинацея ГЕКСАЛ
Эхинацеи пурпурной травы экстракт Эхинацин® ликвидум
Эхинацеи узколистной экстракт Эхинацея
Другие синтетические антибактериальные средства Метронидазол* Метрогил®
Нитроксолин* 5-НОК®
Нитроксолина таблетки, покрытые оболочкой, 0,05 г
Нитрофурантоин* Фурадонин
Нифурател* Макмирор
Тинидазол* Тиниба
Триметоприм* Тримопан
Фуразидин Фурагин
Фурагина таблетки 0,05 г
Фурамаг®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]* Рифакомб
Интерфероны в комбинациях Интерферон альфа-2b + Таурин* Генферон® Лайт
Карбапенемы Меропенем* Меронем®
Эртапенем* Инванз®
Карбапенемы в комбинациях Имипенем + Циластатин* Имипенем и Циластатин Спенсер
Тиенам
Тиепенем®
Линкозамиды Клиндамицин* Климицин
Клиндамицин
Линкомицин* Нелорен®
Макролиды и азалиды Азитромицин* АзитРус® форте
Веро-Азитромицин
Зитролид® форте
Сумамед®
Джозамицин* Вильпрафен®
Вильпрафен® солютаб
Мидекамицин* Макропен®
Рокситромицин* Брилид®
Веро-Рокситромицин
РоксиГЕКСАЛ®
Роксимизан
Рулид®
Спирамицин* Спирамицин-веро
Макролиды и азалиды в комбинациях Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол* Сафоцид
Монобактамы Азтреонам* Азактам™
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин
Амоксициллин Сандоз®
Грюнамокс
Данемокс
Оспамокс®
Флемоксин Солютаб®
Хиконцил
Ампициллин* Ампициллин
Ампициллин АМП-КИД
Ампициллин АМП-Форте
Ампициллин-АКОС
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г
Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
Зетсил
Пентрексил
Стандациллин
Бензилпенициллин* Пенициллин G натриевая соль
Прокаин пенициллин G 3 мега
Карбенициллин* Карбенициллина динатриевая соль 1 г
Оксациллин* Простафлин
Пиперациллин* Пипракс
Пипрацил
Пициллин
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав®
Амоксиклав® Квиктаб
Арлет®
Аугментин®
Аугментин® ЕС
Бактоклав®
Бетаклав®
Панклав 2Х
Ампициллин + Оксациллин* Ампиокс®
Ампициллин + Сульбактам* Сультасин®
Уназин
Тикарциллин + Клавулановая кислота* Тиментин
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Флогэнзим
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин форте®
Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов в комбинациях ФИТОЛИЗИН®
Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Бактрим®
Бактрим® форте
Берлоцид® 240
Берлоцид® 480
Брифесептол®
Гросептол
Дуо-Септол
Ко-тримоксазол
Котримоксазол Ватхэм
Ориприм
Септрин®
Синерсул
Сулотрим
Суметролим®
Тримезол
Сульфадиметоксин* Сульфадиметоксина таблетки
Сульфален* Сульфален
Сульфаниламид* Стрептоцида таблетки
Сульфаниламиды в комбинациях Сульфаметрол + Триметоприм* Лидаприм®
Тетрациклины Доксициклин* Бассадо
Вибрамицин
Доксал
Доксилан
Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид
Моноклин
Юнидокс Солютаб®
Метациклин* Рондомицин
Хинолоны/фторхинолоны Левофлоксацин* Глево
Леволет® Р
Левофлоксацин-Тева
Лефокцин
Таваник®
Флексид®
Флорацид®
Хайлефлокс
Элефлокс
Ломефлоксацин* Максаквин
Моксифлоксацин* Авелокс®
Налидиксовая кислота* Невиграмон®
Норфлоксацин* Нолицин®
Норбактин®
Норилет®
Нороксин
Ренор
Софазин
Офлоксацин* Глауфос
Заноцин®
Заноцин® ОД
Офлоксацин
Офлоксацин-Тева
Офлоксин 200
Таривид®
Тариферид®
Тарицин®
Пефлоксацин* Абактал®
Перти®
Пефлацине
Пефлоксацин
Пефлоксацин-АКОС
Пипемидовая кислота* Палин®
Пипегал
Пипем
Уропимид
Уротрактин
Циноксацин* Цинобак
Ципрофлоксацин* Афеноксин
Веро-Ципрофлоксацин
Зиндолин 250
Квипро
Липрохин
Микрофлокс
Реципро
Сифлокс
Цепрова
Ципринол®
Ципробай®
Ципробид
Ципробрин®
Ципродокс
Ципросан
Ципросол
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин-Тева
Ципрофлоксацина гидрохлорид
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цитерал
Цифлоксинал®
Цифран®
Эноксацин* Эноксор®
Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях Тинидазол + Ципрофлоксацин* Ципролет® А
Цефалоспорины Цефадроксил* Биодроксил
Дурацеф™
Цефазолин* Анцеф
Кефзол™
Нацеф®
Тотацеф™
Цезолин
Цефазолин
Цефазолин Сандоз
Цефазолин-АКОС
Цефамезин
Цефезол®
Цефоприд
Цефаклор* Альфацет
Цеклор™
Цефаклор Штада®
Цефалексин* Кефлекс
Оспексин
Палитрекс
Фелексин
Цефаклен
Цефалексин
Цефалексин-АКОС®
Цефф
Цефамандол* Мандол™
Цефамабол®
Цефат®
Цефапирин* Цефатрексил
Цефепим* Максипим®
Цефиксим* Панцеф®
Супракс®
Цефспан®
Цефокситин* Анаэроцеф®
Бонцефин
Мефоксин
Цефоперазон* Дардум
Цефобид
Цефоперабол®
Цефотаксим* Интратаксим
Клафобрин®
Клафоран®
Клафотаксим
Лифоран
Спирозин
Тарцефоксим
Тиротакс®
Цефабол®
Цефантрал
Цефосин®
Цефотаксим
Цефотаксим Лек
Цефотетан* Цефотетан
Цефпиром* Кейтен
Цефрадин* Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим* Вицеф®
Кефадим™
Тазицеф
Фортум®
Цефтидин
Цефтибутен* Цедекс
Цефтриаксон* Азаран
Лендацин®
Лифаксон
Лонгацеф
Мегион®
Офрамакс®
Терцеф®
Форцеф
Цефаксон
Цефтриабол®
Цефтриаксон
Цефтриаксон Каби
Цефтриаксон-АКОС
Цефуроксим* Зинацеф®
Зиннат®
Кетоцеф
Цефурабол®
Цефуроксим Каби
Цефалоспорины в комбинациях Цефоперазон + Сульбактам* Сульперазон
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях Гинофлор® Э

www.rlsnet.ru

Бессимптомная бактериурия и беременность

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

СИНОНИМЫ

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.КОД ПО МКБ-10

Отдельного кода МКБ-10 нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

ПРОФИЛАКТИКА

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

СКРИНИНГ

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

ПАТОГЕНЕЗ

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИУРИИ

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

· Угроза прерывания беременности.· Анемия беременных.· Гестоз.· Угроза преждевременных родов.· Плацентарная недостаточность.· ЗРП.

· Гибель плода.

ДИАГНОСТИКА БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

АНАМНЕЗ

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.

· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· УЗИ почек.· Допплерометрия сосудов почек.

· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.

Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

· Консультация терапевта.· Консультация уролога, нефролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.

ЛЕЧЕНИЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.

· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.· Амоксициллин по 250 мг на ночь.· Цефалексин по 250 мг на ночь.

· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).

При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.

При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В период лечения рекомендовано два посещения врача беременной: первое — через 7–10 сут, второе — через 28–42 сут после завершения лечения.

Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.

· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).

· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.

· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенности.

www.medsecret.net

Инфекции мочеполовых путей при беременности

Цели лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания. Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям. При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля. При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).

Пенициллины и цефалоспорины u1085 не представляют опасности для плода.

Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных. Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов. Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение острого цистита при беременности: диагностируется по клинической картине (частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Терапевтическая тактика:

1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:

- *амоксициллин 250-500 мг через 8 часов (3 раза в сутки);

- *амоксициллин/клавуланат 875-500 мг, через 8-12 часов (2-3 раза в сутки);

- *цефазолин 1 мг (2 раза в сутки);

- фурагин 50 мг через 6 часов.

2. При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем:

- нитрофурантоин 100 мг на ночь;

- фурагин 50 мг через 6 часов;

- *амоксициллин 250 мг на ночь;

- *цефазолин 1,0 в/м на ночь.

Профилактика:

- личная гигиена;

- ограничение использования антимикробных средств.

Показания к госпитализации:

1. Острый пиелонефрит.

2. Обострение хронического пиелонефрита.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

4. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.

5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.

6. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс.

7. Фурагин 100 мг табл.  

Перечень дополнительных медикаментов: нет.  

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

diseases.medelement.com

Бактерии в анализе мочи: бессимптомная бактериурия у детей и взрослых

18.07.2017

Термин «бактериурия» означает, что врач лабораторной диагностики обнаружил в моче бактерии. Такое явление – не болезнь, а симптом, часто безобидный и вовсе не требующий медицинской помощи. Почему случаются ситуации, когда появляются бактерии в моче и что это значит?

Как происходит заражение?

В норме биологическая жидкость, поступающая из почек в мочевой пузырь, абсолютно стерильна, так как образуется из такой же чистой крови. «Загрязнение» урины микробами может происходить следующими путями:

  • Восходящий путь – через мочеиспускательный канал бактерии попадают в мочевой пузырь и далее по мочеточнику в почки. Источником заражения может быть задний проход, влагалище, воспаленные наружные половые органы и предстательная железа. У женщин этот путь заражения встречается гораздо чаще, чем у мужчин, так как короткая женская уретра позволяет бактериям легко «дойти» до расположенных выше органов. Этим объясняется возникновение цистита и пиелита (воспаление почек) у женщин после первого сексуального контакта. Кроме того, «занести» микробы в мочу можно с помощью хирургических инструментов, если они не стерильны.
  • Нисходящий путь – реализуется, если источник инфекции находится в мочевом пузыре или почках. Часто пиелонефрит сочетается с циститом, поэтому точно установить, какой орган был заражен первым, бывает очень трудно.
  • Гематогенный (кровяной) путь. Если в организме есть очаг инфекции и воспаления, то микробы могут попасть в кровь, а оттуда через почки в мочу.
  • Лимфогенный. Лимфатическая система органов брюшной полости является единым целым, поэтому бактерии способны проникнуть в почки и далее в мочу из любого соседнего органа, особенно часто – из кишечника (запоры, аппендицит, кишечные расстройства).

Разные бактериурии

Бывают случаи, когда бактерии в моче у ребенка и у взрослого не являются поводом для беспокойства. Главное – отличить обычное загрязнение от истинной бактериурии. Так определяется клиническая значимость этого симптома, опасность ситуации для здоровья. Врачи учитывают степень бактериурии, то есть количество бактерий в моче:

  • Истинная бактериурия – это более 100.000 микробных клеток в 1 мл мочевой жидкости, при этом микроорганизмы не только попадают в мочу, но и начинают в ней размножаться.
  • Ложная бактериурия – если в моче обнаружено небольшое количество бактерий (до 100.000 в 1 мл). При таком “загрязнении” не надо ничего делать.
  • Скрытая или бессимптомная бактериурия – это истинное заражение без проявления других признаков и/или жалоб.

Сопутствующие симптомы

Бактерии в моче без причины не появляются. Этот лабораторный признак входит в комплекс симптомов, наблюдающихся при различных заболеваниях. Острые воспалительные процессы сопровождаются и другими признаками:

  • нарушенное мочеиспускание – затрудненное, частое или редкое, болезненное, с резью;
  • недержание мочи;
  • боль в пояснице с одной или двух сторон (пиелонефрит), в нижней части живота (цистит);
  • высокая температура;
  • изменения цвета, состава (примеси, гной, слизь) и запаха урины.
  • покраснение видимой части мочевого канала и кожи вокруг него.

Бессимптомное течение

Бактерии в анализе мочи могут быть найдены совершенно случайно, когда человек проходит плановое обследование. Это позволяет вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания, которые редко обостряются. Термином бессимптомная бактериурия международная классификация болезней (код мкб 10 №39) обозначает такое состояние, когда после повторного исследования мочи из лаборатории приходят цифры, превышающие значение 100.000 бактерий в 1 мл, а других проявлений болезни и жалоб нет. Анализ на бессимптомную бактериурию должны проходить люди, у которых имеется высокий риск проникновения микробов в мочу:

  • беременные женщины;
  • пациенты, которые недавно подверглись урологическому вмешательству;
  • больные с иммунодефицитными состояниями (постоянное лечение при аутоиммунных болезнях, онкологические пациенты, больные ВИЧ);
  • люди с лихорадкой без точного диагноза;
  • дети младше 6 лет с симптомами инфекции мочевой системы.

Именно у этой категории пациентов может наблюдаться массивная бактериурия.

Причины и лечение бактериальных инфекций у детей

Бактерии в моче у грудничка – далеко не редкость. У ребенка до года этому может поспособствовать несколько факторов:

  • еще не сформированный иммунитет;
  • короткий мочеиспускательный канал;
  • близкое расположение заднего прохода;
  • длительное пребывание в «полных» подгузниках.

У младенца при ОРВИ, лихорадке и воспалительном очаге в любом органе микробы легко могут проникать в мочу с кровью или лимфой. Особенно часто много бактерий обнаруживают в моче у необрезанных мальчиков при нарушении правил гигиены и развитии воспаления при фимозе. А вот девочки чаще заболевают инфекцией мочевых путей в более старшем возрасте, опять же из-за особенностей женского организма. У новорожденного и у ребенка дошкольного возраста при травмах и врожденных аномалиях развития мочеполовой системы (свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) асимптомная бактериурия требует лечения. А вот если в моче школьника обнаружены бактерии, а симптомов нет, то антибиотики не применяются. Критерии истинной бактериурии у детей зависят от возраста.

Патологическим считается содержание бактерий в 102 для детей 0 до 1 г; от 1 до 5 лет – 102 –104; от 6 до 16 лет – 105.

Как правильно брать образец для анализа?

Моча сдается на бактериурию в стерильной посуде, купленной в аптеки. Собирать биоматериал следует определенным образом, соблюдая следующие правила:

  • мочиться в тару нужно, тщательно промыв область половых органов, чтобы избежать случайного попадания микробов в мочу;
  • в тару для сбора следует собрать среднюю порцию мочи;
  • сбор мочи не рекомендуется после длительного сдерживания мочеиспускания;
  • моча должна быть свежевыпущенная, а мочеиспускание – свободным;
  • повторный анализ сдают на следующий день после первого, желательно утром;
  • чтобы подсчитать истинное число бактерий, перед исследованием не стоит пить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Особенности диагностики

Кроме бактериурии, при воспалительном процессе общий анализ мочи покажет, что повышены лейкоциты (лейкоцитурия). Их умеренное количество означает, что воспаление приобрело хронический характер или протекает не тяжело. Огромное число лейкоцитарных клеток (более 50, сплошь закрывающих поле зрения) – признак выраженной воспалительной реакции организма. Однако повышенные лейкоциты без бактериурии не всегда свидетельствуют о воспалении. В норме под микроскопом можно увидеть единичные белые кровяные тельца, причем у девочек и у женщин их обнаруживается больше. Допустимое количество – 5 лейкоцитов в поле зрения. Если почки серьезно поражены, они плохо фильтруют белок, и он попадает в мочу (протеинурия). Повреждение тканей в любом отделе мочевых путей – причина появления эритроцитов. В ряде случаев может понадобиться клеточный анализ.

Выявить наличие бактерий в моче можно в домашних условиях с помощью экспресс-теста. Большинство возбудителей мочевых инфекций – это нитритообразующие бактерии. Попадая в биоматериал, они начинают превращать нитраты мочи в нитриты. Но чтобы этот процесс запустился, жидкость должна остаться в мочевом пузыре 4 часа, поэтому у грудного ребенка этот тест может быть ложноотрицательным. Количество и конкретный вид бактерий данный метод не выявляет, но узнать причины неприятных симптомов до проведения лабораторной диагностики можно.

Иногда виновниками воспалительного процесса выступает сразу несколько микробов. Такое заражение называется микст-инфекция.

Какие бактерии обнаруживаются в общем анализе мочи?

Как ни стараться свести к минимуму случайное попадание микробов, собрать полностью стерильную мочу невозможно. Поэтому расшифровка анализа всегда выявляет незначительное количество разных бактерий. Чтобы установить наличие микроорганизмов в моче, достаточно увидеть их под микроскопом (бактериоскопическое исследование), а чтобы выяснить их количество необходимо сделать посев мочи. Бакпосев на питательную среду осуществляют, чтобы вырастить бактериальную колонию микробов, после этого подсчитывают их количество. Прежде чем лечить бактерии в моче, в лабораторных условиях на них начинают воздействовать разными антибиотиками, чтобы определить чувствительность к препаратам.

Бактерии, найденные в моче, разделяют на 2 категорий исходя из их клинической значимости:

  • Типичные возбудители инфекции мочевых путей: кишечная палочка и цитробактер (обитатели кишечника), обычный стафилококк, стрептококк группы B, синегнойная палочка, коринебактерии (представители нормальной микрофлоры влагалища).
  • Нетипичные возбудители: дрожжевые грибы, золотистый стафилококк, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и другие паразиты. Анализ мочи на эти бактерии должен быть отрицательным (исследование считается таковым, если микробы не обнаружены вовсе).

Цитробактер опасен тем, что часто вызывает вспышки кишечных и урологических инфекций, особенно внутрибольничных. Кандидурия – присутствие дрожжей в моче – возможна, если грибы были занесены из влагалища при молочнице (особенно часто у беременных на фоне гормональных изменений). Другая причина – благоприятная возможность для дрожжей вызвать инфекцию мочевыводящих путей (сниженный иммунитет из-за хронических заболеваний либо после длительной антибиотикотерапии).

Бактериурия: лечение

Если у вас или вашего у ребенка появились бактерии в моче, нужно сдать анализ повторно. Точный диагноз ставится только по данным двух исследований мочи, взятой в разные дни. Единичные бактерии или их допустимое безвредное количество при отсутствии симптомов – это норма. Лечение при бактериурии предусматривает терапию антибиотиками. На сегодняшний день избавиться от многих возбудителей острой и хронической инфекции мочевых путей помогает антибактериальный препарат широкого спектра действия – монурал (фосфомицин). В некоторых случаях достаточно применения одной таблетки для устранения причины воспаления. Он разрешен для использования при массивной бактериурии у беременных, но как лечить правильно, с учетом срока и возможных побочных эффектов, подскажет врач. Каждый микроб чувствителен к конкретному антибиотику, например, цитробактер быстро гибнет при использовании доксициклина. Свою эффективность доказали также народные средства, например, широко используются такие препараты, как канефрон, представляющий собой травяной сбор. Лечение бактериурии также означает профилактику повторного заражения, необходимо:

  • следить за детьми и их гигиеной;
  • лечить очаги воспаления в организме и урогенитальные инфекций;
  • повышать иммунитет.

А чтобы точно узнать, как лечить правильно, какие использовать препараты, всегда лучше обратиться к врачу – ведь каждый случай требует индивидуального подхода.

analiztut.ru

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ И БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

СИНОНИМЫ

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.

КОД ПО МКБ-10

Отдельного кода МКБ-10 нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социально­экономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социально­экономического положения (при низком социально­экономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

ПРОФИЛАКТИКА

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

СКРИНИНГ

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

ЭТИОЛОГИЯ

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

ПАТОГЕНЕЗ

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомо­функционального состояния мочевых путей: расширение чашечно­лоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.

· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.

· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно­мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

· Угроза прерывания беременности.

· Анемия беременных.

· Гестоз.

· Угроза преждевременных родов.

· Плацентарная недостаточность.

· ЗРП.

· Гибель плода.

ДИАГНОСТИКА

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

АНАМНЕЗ

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Анализ мочи по Нечипоренко.

· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

Page 2

Непосредственный процесс производства капитала есть процесс труда и процесс увеличения стоимости капитала, т. е. процесс, результатом которого является товарный продукта определяющим мотивом – производство прибавочной стоимости.

Процесс воспроизводства капитала охватывает как этот непосредственный процесс производства, так и обе фазы собственно процесса обращения, т. е. процесс воспроизводства капитала охватывает весь кругооборот, который, как процесс периодический, – т. е. процесс, все снова и снова повторяющийся через определенные периоды времени, – образует оборот капитала.

Будем ли мы рассматривать кругооборот в форме Д...Д' или форме П...П, непосредственный процесс производства, П, всегда составляет только одно звено этого кругооборота. В одной форме процесс производства опосредствует процесс обращения, в другой форме процесс обращения опосредствует процесс производства. Постоянное возобновление процесса производства, постоянно повторяющееся появление капитала в форме производительного капитала в обоих случаях обусловлено его превращениями в процессе обращения. С другой стороны, постоянно возобновляемый процесс производства является условием превращений, которые капитал постоянно снова и снова проделывает в сфере обращения, т. е. является условием его попеременного появления то в форме денежного капитала, то в форме товарного капитала.

Однако каждый отдельный капитал составляет лишь обособившуюся, так сказать, одаренную индивидуальной жизнью, дробную часть всего общественного капитала, подобно тому как каждый отдельный капиталист представляет собой лишь индивидуальный элемент класса капиталистов. Движение общественного капитала состоит из всей совокупности движений его обособившихся дробных частей, из всей совокупности оборотов индивидуальных капиталов. Как метаморфоз отдельного товара является звеном в цепи метаморфозов товарного мира, т. е. товарного обращения, точно так же метаморфоз индивидуального капитала, его оборот, является звеном в кругообороте общественного капитала.

Весь этот процесс в целом охватывает как производительное потребление (непосредственный процесс производства) вместе с превращениями форм (обменами, если рассматривать дело с вещественной стороны), которые опосредствуют его, так и индивидуальное потребление с опосредствующими его превращениями форм или обменами. Он охватывает, с одной стороны, превращение переменного капитала в рабочую силу, а поэтому и включение рабочей силы в капиталистический процесс производства. Рабочий выступает здесь в качестве продавца своего товара – рабочей силы, а капиталист – в качестве ее покупателя. Но, с другой стороны, продажа товаров включает куплю последних рабочим классом, следовательно, его индивидуальное потребление. Рабочий класс выступает здесь в качестве покупателя, а капиталисты – в качестве продавцов товаров рабочим.

Обращение товарного капитала включает обращение и прибавочной стоимости, а следовательно, и те акты купли и продажи, при посредстве которых осуществляется индивидуальное потребление капиталистов, потребление прибавочной стоимости.

Следовательно, кругооборот индивидуальных капиталов в их объединении в общественный капитал, т. е. во всей его совокупности, охватывает не только обращение капитала, но и общее товарное обращение. Последнее может первоначально состоять только из двух составных частей: 1) из кругооборота собственно капитала и 2) из кругооборота товаров, входящих в индивидуальное потребление, т. е. товаров, на которые рабочий расходует свою заработную плату, а капиталист – свою прибавочную стоимость (или часть своей прибавочной стоимости). Во всяком случае кругооборот капитала охватывает также и обращение прибавочной стоимости, поскольку она составляет часть товарного капитала, а также и превращение переменного капитала в рабочую силу, выплату заработной платы. Но расходование этой прибавочной стоимости и заработной платы на товары не составляет звена в обращении капитала, несмотря на то, что по меньшей мере расходование заработной платы обусловливает это обращение.

В I книге был подвергнут анализу капиталистический процесс производства и как отдельный акт и как процесс воспроизводства, было подвергнуто анализу производство прибавочной стоимости и производство самого капитала. Та смена форм и тот обмен веществ, которые капитал претерпевает в сфере обращения, были взяты нами в виде предпосылки, на которой мы подробно не останавливались. Следовательно, предполагалось, что, с одной стороны, капиталист продает продукт по его стоимости и что, с другой стороны, он находит в сфере обращения материальные средства производства, необходимые для того, чтобы возобновить процесс или чтобы непрерывно продолжать его. Единственным актом в сфере обращения, на котором мы должны были там остановиться, был акт купли и продажи рабочей силы как основное условие капиталистического производства.

В первом отделе этой II книги мы рассмотрели различные формы, которые капитал принимает в своем кругообороте, и различные формы самого этого кругооборота. К рабочему времени, рассмотренному в I книге, теперь присоединилось время обращения.

Во втором отделе мы рассматривали кругооборот капитала как кругооборот периодический, т. е. как оборот капитала. При этом, с одной стороны, было показано, как различные составные части капитала (основной и оборотный) проходят кругооборот форм в различные промежутки времени и различным способом; с другой стороны, были исследованы те обстоятельства, которыми обусловливается различная продолжительность рабочего периода и периода обращения. Мы показали, какое влияние период кругооборота и различное соотношение его составных частей оказывают как на размер самого процесса производства, так и на годовую норму прибавочной стоимости. Действительно, если в первом отделе рассматривались главным образом последовательные формы, которые в своем кругообороте постоянно принимает и сбрасывает капитал, то во втором отделе мы рассмотрели, каким образом в этом движении и последовательной смене форм капитал данной величины одновременно, хотя и в изменяющемся соотношении, разделяется на различные формы: на производительный капитал, денежный капитал и товарный капитал, причем эти формы не только чередуются друг с другом, но различные части всей капитальной стоимости постоянно пребывают одна возле другой и функционируют в этих различных состояниях. В частности, денежный капитал при этом проявил особенность, которая не была показана в книге I. Здесь были выявлены те определенные законы, согласно которым составные части данного капитала, различные по величине, – в зависимости от условий оборота, – постоянно должны авансироваться и возобновляться в форме денежного капитала для того, чтобы производительный капитал данного размера мог функционировать беспрерывно.

Однако как в первом, так и во втором отделе речь постоянно шла лишь об индивидуальном капитале, о движении обособившейся части общественного капитала.

Но кругообороты индивидуальных капиталов переплетаются друг с другом, предполагают и обусловливают друг друга и как раз благодаря этому‑то сплетению образуют движение всего общественного капитала. Как при простом товарном обращении весь метаморфоз товара представлялся звеном в цепи метаморфозов товарного мира, так теперь метаморфоз индивидуального капитала является звеном в цепи метаморфозов общественного капитала. Но если простое товарное обращение отнюдь не включало в себя с необходимостью обращения капитала, так как оно может совершаться на основе некапиталистического производства, то кругооборот всего общественного капитала, как уже было отмечено, включает в себя также и товарное обращение, совершающееся вне сферы кругооборота отдельного капитала, т. е. включает в себя также и обращение товаров, которые не являются капиталом.

Мы должны теперь перейти к рассмотрению процесса обращения (который в своей совокупности есть форма процесса воспроизводства) индивидуальных капиталов как составных частей всего общественного капитала, т. с. к рассмотрению процесса обращения всего общественного капитала.

Page 3

Содержание

Содержание. 2

Введение. 3

1. Введение в проблемную область. 5

1.1. Об организации ООО НПП «Смарт». 5

1.2. Анализ предметной области. 5

2. Системный анализ проблемосодержащей области с применением когнитивных моделей 7

2.1 Когнитивная модель принятия решения В.М. Сергеева и В.Л.Цимбурского 7

2.2. Описание надсистемы.. 10

2.3 SADT-диаграмма модели мира до автоматизации. 13

2.4. Описание разрабатываемой системы.. 16

3. Системный и когнитивный анализ разработки системы.. 18

3.1 Эталонная схема системы.. 18

3.2. Структура проблемной области. 20

3.3. Проект технического задания. 21

3.4. Получение проблематики. 25

3.5. Проверка проблематики на адекватность. 26

3.6. Семантическая сеть уровня. 28

3.7. Проверка проблематики на полноту и противоречивость. 29

Заключение. 33

Список использованных источников. 34

Введение

Нетрудно заметить, как стремительно на сегодняшний момент разви­ваются Интернет - технологии, и, заглядывая в будущее можно предсказать перспективы развития Internet:на ближайшие годы. Каждый день появляются все новые и новые сайты по самым различным тематикам. За последние годы даже появились специфические профессии – Web-дизайнер, Web-программист, верстальщик и они востребованы на рынке труда, что говорит о популярности Интернета среди населения нашей страны и не только.

Актуальность темы создания Web-сайта коммерческой организации обусловлена тем, что в настоящее время уже трудно представить себе серьезную компанию или организацию, не имеющую своего представительства в Интернете. Наличие сайта — не вопрос престижа, а такой же неотъемлемый атрибут современного бизнеса, как телефон, факс и электронная почта.

Кроме этого, собственный сайт предоставляет компании возможность сообщить о себе всю необходимую информацию, подав ее именно так, как ее должен увидеть потенциальный клиент или партнер. Это одновременно визитная карточка, рекламный проспект, каталог, справочная служба, список услуг, прайс-лист, отчет о деятельности и многое другое. Даже на самом простом сайте можно сказать о себе во много раз больше, чем вместить в телефонный разговор, рекламу, рассказать во время личной беседы.

В связи с этим задача проектирования Web-сайта на сегодняшний день остаётся актуальной. При этом данный Web-сайт для той или иной компании должен быть исполнен на профессиональ­ном уровне, соответствовать фирменным и мировым стандартам, и обеспечи­вать удобный интерфейс. Также данный Web-сайт должен быть выдержан в фирменном стиле заказчика, и полностью соответствовать его рыночным по­требностям.

Деятельность любой компании в современной экономике не является статичной, то есть компания может перестать продавать какие-либо продукты, может наоборот продавать новые, а так же предоставлять новые услуги. Все это говорит о том, что обязательно надо продумать возможность добавления новых видов услуг и удаления устаревших данных.

Главной целью данной работы является разработка Интренет-сайта для организации, который бы способствовал:

- увеличению товарооборота;

- увеличению потенциальных клиентов;

- увеличению площади обслуживания;

- оптимизация работы с клиентами.

Для достижения поставленных целей необходимо решить следующие задачи:

- создание структуры сайта, позволяющей реализовать удобный интерфейс и быстрый доступ пользователя к интересующей его информации;

- предусмотреть возможность изменения записей в базе данных, в которой и будет храниться информационное наполнение сайта.

Введение в проблемную область

Об организации ООО НПП «Смарт»

Компания «Смарт» была образована 20 мая 1999 года. В основу своей деятельности были заложены такие незыблемые качества предпринимательства, как оперативность, честность, уважение, профессионализм, доверие. Имя «Смарт» было выбрано не случайно. Оно означает гибкость решений, быстроту и правильность их исполнения. Партнёры на практике смогли убедиться в том, что сотрудничество с компанией «Смарт» надёжно, удобно и выгодно благодаря эксклюзивным ценовым предложениям, постоянному наличию на складе полного ассортимента предлагаемого товара, разветвлённой сети представительств и широкой дистрибьюторской сети. В сферу стратегических интересов компании входит также оптовая торговля, работа с московскими и региональными партнёрами. Вся история компании «Смарт» - это история создания команды единомышленников, установления прочных взаимоотношений с партнёрами, работы на общий успех, на долгосрочные стратегические цели. Поэтому большое значение в компании придают корпоративной культуре, внедрению нематериальных стимулов для персонала, использованию социальных льгот.

Анализ предметной области

Для проектирования сайта компании ООО НПП «Смарт» необходимо детально изучить деятельность данной компании и выявить те информационные ресурсы, которые могут быть опубликованы в Интернете.

Компания «Смарт» занимается следующими видами деятельности:

- поставками копировальной и компьютерной техники;

- поставками расходных материалов к копировальной технике, принтерам;

- ремонтом копировальной и компьютерной техники;

- техническое обслуживание копировальной техники;

- обслуживание копировальной техники с выездом к клиентам.

Для заказа необходимого оборудования (копировальные аппараты, компьютерная техника, расходные материалы, комплектующие) потенциальные клиенты компании приезжают в офис компании. Просматривают прайс листы компании и информацию о технических характеристиках различного оборудования. После этого осуществляют заказ. По мере поступления заказанного товара клиент оповещается по телефону и приезжает в офис для получения своего заказа. Информационный обмен в основном осуществляется по телефону, что иногда создает определенные трудности в случае отсутствия в офисе технических специалистов для разъяснения некоторых вопросов связанных со спецификой эксплуатации оборудования. В лучшем же случае создает определенную нагрузку на работников и отвлекает от основной работы.

Компания ООО НПП «Смарт» осуществляет ремонт и обслуживание копировальной техники, как непосредственно в самой фирме, так и с выездом к клиенту, в случае если обслуживаемая техника имеет большие габариты и неудобна для транспортировки. Для осуществления заявки на ремонт оборудования клиент звонит в офис компании, сообщает свои координаты, тип оборудования, название оборудования, описывает неисправность. При отсутствии в офисе технических специалистов возникают определенные проблемы, иногда связанные с терминологией понятной лишь специалистам в данной области. Весь информационный обмен также осуществляется по телефону.

В офисе компании ООО НПП «Смарт» имеется огромное количество информационных материалов по технической тематике. Данные материалы представляют собой интерес для потенциальных клиентов фирмы. Но представить их для широкой публики не возможно т.к. информация находится в различных источниках. Она находится в каталогах, технической литературе, журналах, буклетах, а также в электронном виде фотографии, тексты, презентации, HTML страницы и т.д.

Прайс лист компании представлен в формате Excel. Прайс лист представляет собой файл с именем Price.xls содержащий в себе 5 листов: 1-й копир – копировальная техника; 2-й мониторы – мониторы; 3-й принтера – принтеры; 4-й расходники – расходные материалы; 5-й комплектующие – комплектующие к компьютерам. В электронном виде имеется много текстовой и графической информации о копировальной технике, принтерах, мониторах, расходных материалах, и их технических характеристик.

Выделим основные этапы анализа:

1) Выявить методы позволяющие оптимизировать работу сотрудников с клиентами; сократить время поиска клиентом интересующей его информации; повысить качество предоставляемых услуг за счет своевременного планирования графика выездных работ посредством заранее оставленных заявок;

2) построение когнитивной модели принятия решения В.М. Сергеева и В.Л. Цимбурского;

3) описание надсистемы;

4) описание разрабатываемой системы;

5) выявление наиболее значимых проблем и определение задач, направленных на решение данных проблем.

megaobuchalka.ru

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Бессимптомная бактериурия у беременных

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

  • Застой и обратный заброс мочи. У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
  • Изменение химического состава мочи. Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов — гестационного диабета. Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
  • Снижение иммунитета. Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

  • Общий анализ мочи. Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных - лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
  • Посев мочи на микрофлору. Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
  • ТТХ-тест. Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

  • Однодневный курс. Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
  • Трехдневный курс. В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также