Клетки мпэ в мазке

норма, много, умеренный, пластами, единичный

Плоский эпителий в мазке у женщин определяется при каждом взятии анализа. По количеству клеток гинеколог может узнать, есть ли у пациентки проблемы интимного характера. Увеличение и уменьшение числового показателя плоских клеток иногда является допустимым вариантом и следствием физиологических процессов, но чаще признается признаком патологии.

Плоский эпителий в мазке у женщин – что это такое?

Интимные органы женщины выстланы эпителиальными клетками. Они отличаются по строению и выполняют разную функцию. Во влагалище присутствует эпителиальная ткань, которая располагается пластами. На поверхности находится плоский эпителий, а снизу располагается базальный слой.

Женский организм подвержен гормональным изменениям. В первой половине цикла преобладает выработка эстрогенов, которые обеспечивают пролиферацию слизистого слоя матки. Аналогично гормон воздействует на эпителиальную ткань влагалища. Во второй фазе временная железа внутренней секреции синтезирует прогестерон. Он оказывает противоположное воздействие на слизистый слой. Со временем многослойный эпителий замещается – верхний слой отшелушивается и выходит вместе с влагалищными выделениями. При исследовании мазка его клетки обнаруживаются в биологической жидкости.

Внутренняя часть шейки матки, которая называется цервикальным каналом, имеет другие характеристики. Слизистая представлена железистыми или кубическими клетками. Они выполняют секреторную функцию и вырабатывают слизь. Если взять биологический материал с этого участка, то в мазке у женщин плоский эпителий не обнаружится.

Показания для анализа на цитологию

Лабораторное исследование вагинального секрета выполняется у женщин не реже одного раза в полгода. Эти нормы установлены Всемирной организацией здравоохранения и должны соблюдаться врачами-гинекологами. Однако редко встречаются женщины, которые много раз за год посещают врача. Обычно визиты совершаются только при появлении каких-либо жалоб. Поэтому мазок для цитологического исследования берется при каждом визите.

Показаниями для проведения анализа являются:

• длительное использование медикаментов с целью лечения острых и хронических заболеваний разной локализации;
• болезненные ощущения в малом тазу;
• дискомфорт во время полового акта;
• контактные кровотечения из шейки матки, не имеющие связи с циклом;
• выделения из влагалища необычного характера с неприятным запахом;
• чувство жжения и зуда в области гениталий.

Рекомендуется брать мазок у беременных женщин не менее трех раз за гестационный период, даже при отсутствии жалоб. Пациентки при переходе из репродуктивного возраста в менопаузу должны обследоваться не менее 3-4 раз в год.

Техника диагностики и норма количества клеток

Мазок из влагалища и шейки матки берется во время обычного гинекологического осмотра. Процедура не доставляет боли и не занимает много времени. Женщина располагается на смотровом кресле. Гинеколог вводит во влагалище расширители и зеркало для осмотра шейки матки. Биологический материал берется стерильным одноразовым инструментом, напоминающим щетку. После этого слизь наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.

Исследование мазка выполняется с помощью оптической системы. При многократном увеличении лаборант определяет количественные показатели клеток в поле зрения. Результат может показать умеренный эпителий, множественные включения или сниженное числовое значение.

Нормальные показатели устанавливаются лабораторией индивидуально. В одних учреждениях допустимым диапазоном считается 3-10 единиц. Другие клиники допускают наличие 15-20 эпителиальных клеток в поле зрения. Помимо плоского, в мазке обнаруживается железистый эпителий. Этот показатель в норме не превышает 10% от всего объема клеточных структур.

Эпителиальные клетки повышены

Если многослойный плоский эпителий обнаруживается в избыточном количестве, это должно насторожить врача. Провоцирующим фактором могут быть физиологические и патологические процессы в организме женщины.

Причины избыточного содержания плоского эпителия в мазке:

• Воспалительный процесс. Это состояние определяется у большинства женщин с завышенными показателями. При нарушении влагалищной микрофлоры происходит быстрое замещение многослойного эпителия. Старые клетки отторгаются, а на их месте формируются новые. Таким способом организм пытается избавиться от инфекции. Характерным признаком воспаления является присутствие в мазке большого числа лейкоцитов и других посторонних включений.
• Аллергическая реакция. Чаще всего ее провоцируют средства для интимной гигиены, лубриканты, латекс, вагинальные контрацептивы. На фоне изменения количественных показателей эпителия умеренное раздражение слизистой обнаруживается гинекологом во время обычного осмотра. При этом лейкоциты не превышают допустимые границы.
• Гормональные изменения. Избыточное количество клеток плоского эпителия отмечается при повышении эстрогенов. Причинами могут быть эндокринные заболевания, опухолевые процессы в половых железах или прием определенных медикаментов.
• Фоновые заболевания шейки матки. Изменить показатели цитограммы могут доброкачественные новообразования на шейке, лейкоплакия, эрозии, дисплазии.

Во время беременности под действием особого гормонального фона происходит усиленное отделение эпителиального слизистого слоя. Это считается вариантом нормы, однако необходимо контролировать, чтобы на фоне изменений не возник воспалительный процесс.

Причины снижения

Обнаружение единичных клеток плоского эпителия является признаком снижения скорости процесса замещения. Спровоцировать данное состояние могут:

• Переход в менопаузу или климакс. У женщины происходит естественное снижение активности половых гормонов. Из-за этого слизистая становится более тонкой и сухой.
• Изменение влагалищной микрофлоры. У здоровой женщины репродуктивного возраста данная среда представлена кислой флорой. При воспалительных процессах, половых инфекциях и под влиянием других факторов она ощелачивается. Это замедляет формирование нового слоя клеток.
• Прием лекарств. Медикаменты, подавляющие активность половых гормонов, могут вызвать изменение биологических процессов на слизистой влагалища. При сдаче анализа пациентке необходимо уведомить врача о том, какие препараты она принимает.

Если случай изменения числовых показателей плоского эпителия единичный, то повода для паники нет. Полученный результат не должен оцениваться только по одному критерию. Расшифровка анализа должна быть комплексной. На основании других показателей мазка можно предполагать ту или иную патологию у пациентки.

Для подтверждения или опровержения заболеваний шейки матки рекомендуется сделать кольпоскопию. Данное исследование является безболезненным, быстрым и высокоинформативным. При получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается лечение. Если повода для беспокойства нет, рекомендуется периодически посещать гинеколога и сдавать цитограмму для контроля за собственным состоянием здоровья.

Смотрите далее: интрамуральная лейомиома матки

Исследование мазка | eClinpath

Исследование мазка крови является неотъемлемой частью гемограммы. Анализ мазка крови позволяет количественно определять различные типы лейкоцитов (так называемый дифференциальный счет), оценивать количество тромбоцитов и обнаруживать морфологические нарушения, которые могут быть индикаторами патофизиологических процессов. В некоторых случаях диагноз может быть очевидным. Для получения полной оценки при анализе мазка крови требуется хорошо подготовленный, хорошо окрашенный мазок крови и некоторые базовые навыки в методах оценки.Для получения дополнительной информации о том, как сделать хороший мазок крови, пожалуйста, обратитесь к соответствующим ссылкам ниже. Хотя некоторые автоматизированные гематологические анализаторы обеспечивают дифференциальный подсчет как часть своей продукции, это не в полной мере заменяет микроскопическое исследование опытного наблюдателя.

Компоненты мазка крови

Хорошо сделанный мазок крови состоит из нескольких областей: пернатого края, монослоя, а также тела и основания мазка. Все части мазка должны быть исследованы, однако монослой - это область, где клетки детально исследуются и проводится дифференциальный подсчет клеток.Обратите внимание, что у строго лейкопенического животного вы не найдете достаточного количества лейкоцитов в монослое для проведения 100-клеточного дифференциального подсчета лейкоцитов, и вам, возможно, придется использовать весь мазок, и вы не сможете сосчитать 100 лейкоцитов.

пернатый край мазка крови

пернатый край

Это конец мазка крови, который должен присутствовать полностью и полностью окрашиваться (мазок, который «слишком длинный», не будет иметь заостренного края). Это должна быть первая часть мазка, которая исследуется при низкой мощности для выявления скоплений тромбоцитов и микрофилярии, но ее следует избегать при оценке клеток крови при более высокой мощности.Аномально крупные клетки, имеющие потенциальную диагностическую значимость, также имеют тенденцию вытягиваться до конца мазка.

• Тромбоциты частично активируются и агрегируются во многих образцах крови, особенно в крови кошек. Скопление тромбоцитов, если оно не обнаружено, может привести к недооценке количества тромбоцитов, поскольку при обследовании с большим увеличением может быть обнаружено несколько отдельных тромбоцитов.
• Лейкоциты в пернатых краях чрезмерно распространены и кажутся больше, чем они должны.Высокий процент клеток на краю пера μ разрушается (смазывается).
• Красные кровяные клетки здесь полностью уплощены и лишены центральной бледности, имитируя сфероциты. Аномальные формы трудно распознать в этой области.

Пример области монослоя на мазке крови

монослой

Обычно это расстояние в 10 полей за пернатым краем и является оптимальной областью для исследования ячеек, потому что она быстро высыхает и клетки хорошо растекаются (не перекрываются) и не разрушаются.Красные кровяные клетки отделены или едва касаются, с небольшим перекрытием. У любого вида, кроме лошади, руло, состоящее из стеков из 3 или более эритроцитов, в этой области является аномалией, указывающей на повышенную концентрацию глобулина, которая часто встречается у животных с воспалительными нарушениями (а также наблюдается у животных с новообразованиями В-клеток). , которые могут производить аномальные иммуноглобулины). Белые кровяные клетки также должны быть равномерно распределены в этом разделе.

• Обратите внимание, что у очень анемичных животных может быть слишком мало RBC, чтобы иметь хороший монослой этих клеток.Также у полицитемических животных (высокий уровень эритроцитов) может быть трудно найти область, где эритроциты не соприкасаются или не перекрываются. В этих случаях следуя приведенному выше руководству (1 или 2 поля назад от заштрихованного края), полезно найти правильную область для исследования.

Область мазка, слишком толстая для правильной оценки

Тело и основание мазка

Эти области обычно слишком толстые, чтобы оценить ячейки с более высокой мощностью. Толстая область мазка высыхает слишком медленно для распространения лейкоцитов.Белые клетки здесь сжимаются и выглядят намного меньше, чем в быстро высушенных областях - отдельные лейкоциты в этой области трудно определить, а изменения эритроцитов трудно оценить. Эту область мазка обычно сканируют при низкой мощности, чтобы выявить небольшое количество потенциально диагностических клеток (например, бластов при лейкозе), инфекционных агентов (например, трипаносомы, микрофилярия) и некоторых изменений эритроцитов (гипохромазия, агглютинаты).

Исследование мазка крови

Систематический подход важен для того, чтобы вся доступная информация была получена из каждого исследованного мазка.Это наш рекомендуемый протокол для исследования мазка крови: сканируйте мазок при небольшом увеличении, затем используйте большее увеличение для выполнения дифференциального подсчета лейкоцитов, подсчитайте количество ядросодержащих эритроцитов, оцените количество тромбоцитов и оцените количество эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (WBC) и морфологические особенности тромбоцитов.

Вид с малым увеличением (100x) на заостренный край. Такое плохое распределение лейкоцитов отрицательно сказывается на точности дифференциального подсчета

Сканирование мазка при небольшом увеличении (10-кратное увеличение).

Подсчет WBC может быть оценен (с практикой) при сканировании по мазку (заштрихованный край через монослой через тело мазка).

• Проверьте заостренный край: Найдите комки тромбоцитов, крупные клетки или инфекционные агенты.
• Сканирование остатка мазка (включая тело и основание; см. Выше): Цели сканирования:
  • Найдите оптимальную область для исследования при большем увеличении, чтобы выполнить дифференциальное подсчет лейкоцитов и изучить морфологические особенности клеток крови.Эта оптимальная область - монослой (обычно; см. Выше), где клетки распределены равномерно и хорошо распределены.
  • Проверить, что лейкоциты равномерно распределены по всему мазку и не чрезмерно сконцентрированы на краю с перьями. В некоторых плохо сделанных мазках большинство лейкоцитов перетаскивают до конца мазка (обычно, когда мазок делается слишком медленно). Если выяснится, что это так, приготовьте еще один мазок и быстрее перемещайте предметное стекло, что поможет более равномерно распределить лейкоциты.

Как только оптимальная область будет найдена, переключитесь на большее увеличение (50-100 x объектив)

Схема дифференциального счета

• Выполните дифференциальное количество лейкоцитов: Это обычно делается на 100 лейкоцитов. Когда вы закончили сканирование и нашли область мазка, где клетки оптимально распределены, перейдите к большему увеличению (50 или 100-кратное увеличение с помощью масляного погружения) и начните дифференциальный подсчет и оценку морфологии.Объектив с высокой сухостью (40х) не рекомендуется, так как увеличение слишком мало, чтобы адекватно видеть все особенности клеток. Начните отсчет , перемещаясь взад-вперед по мазку по схеме, которая не покрывает одну и ту же территорию (и которая позволяет вам оставаться в оптимальной зоне обзора в максимально возможной степени). Это может быть сделано путем перемещения в сторону (предпочтительно) или вдоль поперек слайда. Определите каждый встречающийся лейкоцит до тех пор, пока 100 клеток не будут подсчитаны и отсортированы по типу, давая вам процент от каждого типа клеток или относительное дифференциальное количество лейкоцитов.
  • «Нормальные лейкоциты ». Пятью основными категориями лейкоцитов у млекопитающих являются нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Мы также считаем незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты отражают разные стадии зрелости нейтрофилов от самых зрелых до наименее зрелых), когда мы сталкиваемся с ними и помещаем их в отдельную категорию, называемую «зонными» нейтрофилами. Все незрелые нейтрофилы (независимо от стадии созревания) помещаются в категорию полосовых нейтрофилов в Корнелльском университете, тогда как другие лаборатории могут различать разные незрелые стадии.
  • Другие лейкоциты: Если встречаются другие лейкоциты, которые обычно не должны присутствовать в крови, например, лейкозный бласт, тучная клетка, гистиоцит (реактивный макрофаг), они могут быть просто отмечены (если в небольших количествах) как часть оценки морфологических особенностей лейкоцитов или подсчитаны как «другие клетки», если достаточно для включения в дифференциальный подсчет лейкоцитов ,
• Перечислить nRBC: Если во время дифференциального подсчета лейкоцитов встречаются какие-либо ядросодержащие эритроциты, подсчитайте их в отдельной категории (на 100 WBC) и не включайте в подсчет лейкоцитов дифференциала .Если подсчитано более 5 nRBC / 100 WBC, необходимо скорректировать общее количество лейкоцитов, потому что автоматические анализаторы (или наши глаза) не могут различить зародышеобразованный nRBC или WBC (все они похожи на WBC, потому что машины и наши глаза обнаруживают и считать ядра, а не клетки). Немного nRBC должно встречаться у здоровых и большинства больных животных, но у некоторых животных может быть высокое количество nRBC (особенно с регенерирующими анемиями). Ветеринарно-диагностические лаборатории обычно делают эту коррекцию для вас, но если вы получаете общий WBC и выполняете дифференциальный лейкоцит внутри, вам придется эту коррекцию.Чтобы исправить количество WBC, вы умножаете полученный счет следующим образом: (100 ÷ [nRBC + 100]).
• Рассчитать абсолютное дифференциальное количество лейкоцитов: Это получается путем умножения процента каждого подсчитанного типа клеток на общее количество лейкоцитов (в тысячах / мкл), скорректированное на nRBC, для получения количества каждого типа лейкоцитов (в тысячах / мкл). Когда вы отправляете гемограмму в ветеринарно-диагностическую лабораторию, лаборатория обычно выдает дифференциальные данные в абсолютных числах, т.е.е. они делают этот расчет для вас.
• Оценить количество тромбоцитов (с использованием 100x объектива): Тромбоциты у млекопитающих - это нуклеатные клетки, которые содержат маленькие розово-красные гранулы. Проливая кровь из мегакариоцитов в костном мозге, они являются ключевыми игроками в процессе гемостаза. Хотя большинство тромбоцитов меньше, чем эритроциты, исключения из этого не редкость у кошек и собак, у которых обычно могут быть большие тромбоциты в крови (особенно у кошек). У лошадей тромбоциты часто бывают слабыми и их трудно увидеть.
  • Оценка количества тромбоцитов: Количество тромбоцитов можно оценить путем получения среднего числа тромбоцитов, наблюдаемых в нескольких (рекомендуется: 5-10) 100х объективных полях. При таком увеличении каждая тромбоцит приблизительно равна 15000 тромбоцитов / мкл. У большинства видов следует рассчитывать в среднем 12-15 тромбоцитов на поле 100х, что соответствует 180-225 000 тромбоцитов / мкл. Лошади, как правило, имеют меньшее количество тромбоцитов, чем другие виды, поэтому в среднем 6 тромбоцитов находятся в пределах низких контрольных интервалов для лошадей, что соответствует количеству тромбоцитов 90 000 / мкл.Оценка количества тромбоцитов должна быть сделана в монослое мазка крови и будет зависеть от скоплений тромбоцитов, которые уменьшают количество, оцененное или предоставленное машиной. В Центре диагностики здоровья животных Корнелльского университета предоставляется полуколичественная оценка количества тромбоцитов (как указано выше), основанная на контрольных интервалах для рассматриваемого вида (если имеется), следующим образом:
    • Увеличение (вкл.) : Счет выше контрольного интервала для вида.
    • Адекватный (Адек.): Количество находится в пределах референтного интервала для вида.
    • Низкий? : счетчик находится в нижнем конце эталонного интервала для вида или может быть слегка уменьшен (т. Е. Счет "равнозначно низок").
    • Низкий : Количество ниже контрольного интервала для вида.
    • Очень низкий : Количество тромбоцитов ниже предела медицинского решения, связанного со спонтанным кровоизлиянием, т.е.е. <30000 / мкл.
• Выполните морфологическую оценку клеток крови (объектив 100х) для выявления отклонений во всех клеточных линиях: Эта часть гемограммы является наиболее субъективной и ее трудно определить количественно. Если обнаружены отклонения, они подразделяются на полуколичественные, как легкие, умеренные и выраженные или незначительные, умеренные и многие, в зависимости от отклонения. Умение распознавать и интерпретировать морфологические аномалии приходит только с практикой и знанием нормальных особенностей каждого вида.Важной частью исследования мазка крови является отделение «факта от вымысла» или артефакта от патологических изменений. Это может быть сложным, а также требует опыта и мастерства.
  • Эритроциты: мы ищем следующие изменения:
    • Форма (пойкилоциты) : Акантоциты, эхиноциты, эксцентроциты, кератоциты, шистоциты, сфероциты, овалоциты, клетки-мишени, стоматоциты. Полуколичественно, как несколько, умеренно или много.
    • Размер : макроциты, микроциты.Полуколичественно, как несколько, умеренно или много. Анизоцитоз (изменение в размере) полуколичественно выражен как легкий, умеренный или выраженный.
    • Цвет : гипохромазия (слишком мало гемоглобина), полихромазия (незрелые клетки, содержащие РНК или ретикулоциты). Полуколичественный, как мягкий, умеренный или отмеченный.
    • Включения : сидероциты (железо), базофильная зернистость (РНК), тела Хауэлла-Джолли (остаточные ядра), тела Хайнца (окисленный гемоглобин). Полуколичественно, как несколько, умеренно или много.
    • Паттерны : Агглютинация (отмечается как присутствующая или отсутствующая), образование руло. Формирование Rouleaux полуколичественно как умеренное, умеренное или отмеченное.
    • Инфекционные агенты : например, Babesia, Anaplasma spp. Полуколичественно, как несколько, умеренно или много.
  • Белые кровяные клетки : Мы ищем следующие изменения:
    • Токсическое изменение (незрелые признаки): цитоплазматическая базофилия, тельца Дёле, цитоплазматическая вакуолизация, токсическая грануляция, незрелый хроматин.Полуколичественный, как мягкий, умеренный или отмеченный.
    • Реактивные лимфоциты (что указывает на антигенную стимуляцию): полуколичественно, как несколько, умеренно или много.
    • Нечеткие клетки : Они позволяют узнать, насколько точен дифференциальный подсчет лейкоцитов. Несколько нечетких клеток не повлияют на количество, но от умеренных до многих. Смазанные клетки чаще встречаются в «старых» или хранящихся образцах. Полуколичественно, как несколько, умеренно или много.
    • Аномальные клетки : Наличие лейкозных бластов, диспластических изменений в лейкоцитах, железа в лейкоцитах, гистиоцитах, тучных клетках.
    • Инфекционные агенты : например, Anaplasma, Ehrlichia spp. Полуколичественно, как несколько, умеренно или много.
• Тромбоциты : Оценивается размер и степень гранулярности, а также наличие инфекционных агентов ( Anaplasma sp., Редко).