Как делают операцию по замене тазобедренного сустава


Замена тазобедренного сустава, операция, осложнения, перспективы

Показанием для операции является неустранимое другими методами нарушение двигательной способности сочленения бедренной кости и таза (контрактура). Причиной этого в большинстве случаев является коксартроз – естественный износ бедренной головки и хрящей, выстилающих изнутри вертлужную впадину. Кроме того, сустав заменяется после получения травмы, например, при переломе шейки бедра, в том случае, если остеосинтез оказывается бесполезным, и кость не срастается. Иначе данная хирургическая операция называется эндопротезированием ТБС.

Коксартроз ТБС 3-й степени. В данном случае суставная щель исчезла полностью.

Отзывы о замене тазобедренного сустава, оставляемые пациентами на различных форумах, свидетельствуют – некогда обездвиженные пациенты, которые не могли даже шагу ступить без посторонней помощи, после установки эндопротеза возвращаются к нормальной жизни. Найдите в интернете и сравните между собой видео, на которых запечатлены люди до и после операции. Вы увидите, что человек, еле-еле ходивший до операции, получив протез, едва ли не бегает, ведёт себя активно и полон энергии даже в 80 лет.

Техники операции

Тотальная замена

В настоящее время практикуется два основных типа операций — тотальная замена тазобедренного сустава и поверхностное эндопротезирование. В первом случае сустав замещается полностью. То есть в процессе операции бедренная головка удаляется, и на её место устанавливается протез, состоящий из ножки и шарика. Вертлужная впадина очищается от хрящевой ткани, и в неё вкладывается чашка, углубление которого идеально соответствует искусственной головке.

Тотальная замена сустава(слева) и поверхностная технология(справа).

Поверхностная операция

При поверхностном эндопротезировании головка остаётся нетронутой, а лишь очищается от хряща. На неё надевается специальный колпачок, внешняя поверхность которого покрыта особым гладким материалом для уменьшения силы трения. Вертлужная впадина при таком типе эндопротезирования либо очищается от хрящей, либо нет – в зависимости от их состояния.

Какой тип эндопротезирования показан конкретному пациенту, определяет врач-ортопед на основании результатов диагностики. Следует заметить, что поверхностное протезирование выполняется значительно реже, чем тотальная замена ТБС. Это объясняется на очень высокой эффективностью данного типа эндопротезирования.

Внимание! Поверхностная операция в 60% случаев требует ревизионной хирургии в течение первых 5 лет согласно общепринятой статистики. Таким образом, данный вид несмотря на свою привлекательность с точки зрения сохранения костной ткани, не имеет под собой веских оснований для применения.

Ревизионная

Операция в порядке ревизии осуществляют при появлении нарушений двигательной функции. В большинстве случаев это происходит по причине поломки эндопротеза из-за неправильных действий пациента в процессе реабилитации. Частым показанием к ревизионной замене ТБС является выход бедренного компонента из искусственной вертлужной впадины. Операция состоит в замене сломанных компонентов

При такой травме требуется хирургическое вмешательство.

При инфекционных очагах тоже не избежать замены сустава.

Замена двух суставов

Особенность данной операции состоит в том, что суставы заменяются одновременно. Однако иногда между хирургическими вмешательствами выдерживается определённый период времени для того, чтобы организм пациента восстановился после кровопотери. В зависимости от состояния сочленения осуществляется либо тотальная замена обоих ТБС, либо раздельно – тотальная и поверхностная.

До операции такой пациент с трудом мог передвигаться.

Анестезия

Хирургическое вмешательство для установки эндопротеза связано с иссечением кожных покровов и резекцией существенного объёма мышечной ткани. Это требует эффективного обезболивания. В связи с тем, что ныне классический общий наркоз активно вытесняется более эффективной и безопасной эпидуральной анестезией, среди врачей, участвующих в дискуссии за и против эндопротезирования, растёт число тех, кто высказывается в пользу этой операции.

Недостаток классического наркоза с полным отключением сознания оперируемого заключается в большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему со всеми вытекающими из этого последствиями. Это сильно ограничивает возможности по замене тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Эпидуральная же анестезия в этом плане совершенно безопасна, поскольку не влияет на работу сердца.

Кровопотеря

Особенностью операции является значительная кровопотеря. Мышцы, как известно, весьма плотно насыщены мелкими кровеносными сосудами – капиллярами. Резекция мышечной ткани на бедре приводит к оттоку значительного объёма крови из организма, в связи с чем и во время самого хирургического вмешательства, и в послеоперационный период требуется гемотрансфузия (переливание крови). Данный момент иногда тоже является ограничивающим фактором, правда, достаточно редко. Дело в том, что с точки зрения иммунитета не каждый пациент нормально переносит эту процедуру. Впрочем, количество таких людей пренебрежимо мало.

Гораздо меньшая кровопотеря наблюдается при сравнительно новом методе эндопротезирования – малоинвазивном. Этот способ установки заменителя сустава предполагает не такую обширную резекцию мышц, как при классической операции. Вследствие этого повреждается не так много капилляров, и пациент теряет меньше крови.

Срок службы эндопротезов

Эндопротезы изготавливаются из материалов, устойчивых к существенным механическим нагрузкам и коррозии. В конструкциях искусственных суставов используются сплавы цветных металлов, нержавеющая сталь, керамика, медицинский полиэтилен и другие виды пластика (заменитель хряща). Благодаря физическим свойствам перечисленных материалов срок службы искусственной головки и вертлужной впадины составляет около 20-25 лет. Изделия исполняют свои функции без нареканий при условии правильно проведённой установки и выполнения пациентом указаний ортопеда по ведению особого образа жизни.

Наиболее долговечные импланты имеют полностью керамическую пару трения.

Инвалидность при замене тазобедренного сустава

Вопрос о том, дают ли инвалидность после замены тазобедренного сустава, не такой простой, как может показаться с первого раза. В прежние годы в медицине доминировало мнение, что отсутствие какой-либо части организма уже само по себе является основанием для признания человека инвалидом. Сегодня органы медико-социальной экспертизы (МСЭ) придерживаются той точки зрения, что эндопротезирование, напротив, снимает ограничения в осуществлении человеком трудовых функций.

Да, инвалидность положена при коксартрозе и других дегенеративных изменениях ТБС, когда пациент не может нормально передвигаться. Стойкая контрактура ограничивает возможности трудоустройства. Однако с заменой природного сустава искусственным аналогом двигательная способность объективно восстанавливается. Это позволяет человеку исполнять профессиональные обязанности, но, разумеется, не все, указанные в реестре профессий.

Например, лицо, перенесшее операцию эндопротезирования, может выполнять работы, не связанные с избыточным нагружением тазобедренного сустава. В их число входит всевозможная офисная и инженерная деятельность, управление транспортными средствами, эксплуатация промышленного оборудования. А вот в органы внутренних дел, особенно, на оперативную работу, человека с эндопротезом, скорее всего, не примут. То же самое касается охранных служб, службы в армии и МЧС.

Логика, по которой комиссии МСЭ не дают инвалидность после эндопротезирования, в сущности, проста. Пусть вы способны выполнять не все работы из перечня профессий, но какие-то можете? Значит, инвалидом не являетесь. Единственный случай, когда пациенту с эндопротезом могут назначить инвалидность, это при замене двух тазобедренных суставов. И то, на минимальный промежуток времени (1 год, до следующей комиссии) и после одновременной установки протезов, что бывает крайне редко, поскольку одномоментно эндопротезирование обоих ТБС стараются не делать.

Наряду с этим следует заметить, что если само по себе наличие искусственного заменителя тазобедренного сустава не является основанием для назначения инвалидности, то оно может стать дополнительным обстоятельством, склоняющим мнение МСЭК в сторону признания недееспособного лица инвалидом. Типичный пример. Человек пострадал в ДТП и перенёс черепно-мозговую травму, не позволяющую работать. Если дополнительно к этому он подвергся эндопротезированию, то с большой долей вероятности он получит инвалидность.

Осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и вообще любое другое хирургическое вмешательство, иногда связано с осложнениями, которые затрудняют процесс адаптации пациента к новому образу жизни. Следует заметить с самого начала, что осложнённые состояния, как правило, носят временный характер и не могут считаться фактором для отказа от замены ТБС.

Виды осложнений

Наиболее распространённым осложнением являются болевые ощущения. Боль может наблюдаться как в начальный период реабилитации, так и в последующем. Все пациенты отмечают, что болезненные ощущения возникают перед дождём, и сравнивают прооперированную конечность с барометром, предсказывающим погоду. Эти болевые ощущения бывают достаточно острыми, но эффективно ослабляются простыми обезболивающими препаратами, например, анальгетиками.

Боль это нормальное явление, главное чтобы она не перерастала в хроническую болезненность.

Другим осложнением, с которым сталкиваются некоторые пациенты, является сохраняющаяся контрактура. Обычно это осложнённое состояние наблюдается при нарушении пациентом указаний ортопеда по разработке сустава. Вот почему недопустимо игнорировать реабилитационную гимнастику и прочие мероприятия, назначенные  в рамках лечебной физкультуры.

Обычная история, когда операция проведена, ничего не болит, но нога не может двигаться по всей амплитуде. Причина кроется в атрофированных мягких тканях окружающих сустав.

Осложнённые состояния могут быть также связаны с восстановлением организма после кровопотери. В этот период иммунная система усиленно вырабатывает тромбоциты, что повышает риск тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей. Во избежание этого сценария оперированная нога обматывается эластичным бинтом, который периодически снимается. Это активизирует кровоток и устраняет вероятность образования тромбов.

Компрессионные манжеты на нижние конечности в первые дни после операции.

Опасное осложнение заключается в выходе головки из вертлужной впадины – вывих. Это является гарантированным показанием к повторной операции, хотя некоторые хирурги пытаются устранить это осложнённое состояние без хирургического вмешательства. Они стараются вставить вышедшую головку обратно в вертлужную чашку, но, как правило, этого сделать не удаётся, так как мешают мышцы, закрывающие пустое углубление.

Дислокация бедренного компоненты импланта.

Возможна поломка импланта. Случается это очень редко, но статистически такое явление имеет место быть. Нужно помнить, что все импланты существующие на рынке достаточно качественные.

Инфекционное осложнение возможно в двух случаях: если инфекция имелась в организме на момент проведения операции, например хронический тонзиллит(моче-половая инфекция, кожная и т.д.) или по по причине занесения во время хирургического процесса. Осложнение очень неприятное и сложно поддающиеся лечению.

Тщательное обследование до операции это залог отсутствия послеоперационных осложнений.

Причины осложнений

Осложнённые состояния после эндопротезирования возникают по разным причинам. В осложнениях может быть виноват любой участник процесса – пациент, хирург и даже производитель протеза.

1. Пациент.

Вина самого протезированного обычно заключается в нарушении рекомендаций ортопеда. Это самая частая причина осложнений, и зиждется она в самой природе человека. Вообразите, пациент был на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, практически обездвижен, а теперь у него появилась альтернатива – он может ходить. Это настолько воодушевляет, что человек теряет чувство меры и начинает пользоваться искусственным суставом так же смело, как природным. И расплачивается за это осложнениями.

Существует целый перечень ограничений в первое время после операции, их нужно выполнять неукоснительно.

Типичный случай. Протезированный игнорирует указания ортопеда о том, сколько ходить на костылях, и через несколько дней после операции пытается передвигаться только с тростью, а иногда и вовсе без неё. В этих условиях ножка с искусственной головкой, не успевая обрасти костной тканью, начинает двигаться в канале бедренной кости, что совершенно закономерно заканчивается вывихом головки из вертлужной чашки. Следствие – повторная операция.

2. Хирург.

Менее распространённой причиной осложнённых состояний являются ошибки хирурга. К их числу относятся неправильный подбор эндопротеза, отклонение от технологии установки искусственного заменителя ТБС и игнорирование противопоказаний. Ошибочный выбор протеза, например, неправильное определение длины ножки в большинстве случаев приводит к вывиху. Такое же осложнение возникает при плохой фиксации вертлужной чашки, которая может со временем расшататься. Наконец, если не учитывать противопоказания, то можно столкнуться с проблемами при обезболивании, заживлении операционной раны и затруднённым восстановлением кровоснабжения после операции.

Хирург, это тот человек от которого зависит вся Ваша дальнейшая жизнь. Поэтому в первую очередь выбирайте хорошего и опытного врача.

3. Производитель.

По вине производителей эндопротезов осложнения возникают крайне редко, но, тем не менее, такие случаи фиксировались. Качество искусственных суставов жёстко контролируется, поэтому плохие протезы практически не могут попасть в лечебные учреждения, оказывающие услугу эндопротезирования. Однако достоверно сказать пациенту, какой протез лучше, никто не может. Форс-мажоров ещё никто не отменял, и сломаться может любое изделие – даже кажущееся очень надёжным. Повторимся, что такие ситуации известны наперечёт, и количество осложнений, возникающих по этой причине, колеблется на уровне статистической погрешности.

Все производители обеспечивают сопоставимое качество своей продукции. Откровенно плохих имплантов не существует.

Цена операции

Поскольку эндопротезирование в некоторых случаях выполняется платно, то возникновение осложнений может считаться поводом для выплаты неустойки пациенту. Обычно производитель в документации на протезы указывает, сколько составляет гарантия на выпущенные им заменители сустава. Если изделие ломается в течение гарантийного срока, это позволяет пациенту востребовать денежные средства, уплаченные за протез. Гарантии могут предоставляться также лечебным учреждением – на правильность проведения операции. Если в возникновении осложнений виноват не производитель, а хирург, то пациент также вправе потребовать свои деньги обратно.

Если же устанавливается качественный заменитель ТБС, хирург проводит операцию правильно, а пациент выполняет все указания врачей по реабилитации, то осложнённых состояний, как правило, не возникает, и протезированный человек ведёт нормальный образ жизни на протяжении долгих лет.

Замена суставов тазобедренных в России

Вопреки сложившемуся стереотипу замена тазобедренных суставов в Российской Федерации выполняется достаточно качественно – практически на уровне зарубежных клиник. Иногда обращение в отечественные клиники является даже предпочтительным, например, для людей, ограниченных в финансовых средствах. Почти во всех российских медучреждениях стоимость эндопротезирования ниже, чем в иностранных. А некоторые категории пациентов могут поставить протез вообще бесплатно – за счёт бюджета. В эту группу входят, в основном, инвалиды I и II групп.

Схожесть с зарубежными клиниками заканчивается на этапе послеоперационной реабилитации. Здесь нам до европейских больниц и медицинских центров далеко. Не дотягиваем мы до них и по уровню медицинского обслуживания. Это выражается, как правило, в отсутствии индивидуального подхода к процессу восстановления. Например, при назначении комплекса восстановительных упражнений ортопед прописывает стандартный набор, не особенно вдаваясь в то, подходит эта физкультура конкретному пациенту или нет.

Специализация

Российские клиники отличаются от иностранных медучреждений ещё и тем, что специализируются, в основном, на тотальной замене сустава. Далеко не во всех отечественных больницах выполняется, скажем, поверхностное, однополюсное или малоинвазивное эндопротезирование. Сказывается отсутствие квалифицированных специалистов, так как не все российские медицинские ВУЗы выпускают хирургов с нужным уровнем подготовки. Кроме того, не каждое лечебное учреждение может приобрести нужное оборудование для проведения подобных операций.

Разница в размерах операционных швов при классической и малоинвазивной операции.

Трудоёмкость тотального эндопротезирования ниже в сравнении с другими методами. Поэтому оно, главным образом, и практикуется в наших клиниках. Именно сравнительная простота данного хирургического вмешательства и даёт возможность ставить протезы некоторым категориям пациентов бесплатно. Для проведения других операций требуется дополнительное финансирование, которое госбюджет не всегда может себе позволить.

География клиник

Львиная доля клиник, где оказывается услуга установки искусственных заменителей ТБС, сосредоточена, конечно же, в столичных городах и крупных областных центрах. Подобные медицинские учреждения работают в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Самаре. Эти операции проводятся в Красноярске, Владивостоке, Новосибирске.

Ограничений по месту регистрации пациентов не существует. То есть человек может проживать, условно говоря, в Астраханской области, а за протезом ехать в Москву. Правда, здесь существует один специфический момент, связанный с финансированием. Если эндопротезирование выполняется (полностью или частично) за счёт бюджета, то пациента примут не в любой клинике, а только по месту жительства или в наиболее близком регионе.

Так, инвалид, например, из Челябинска получит протез бесплатно только в том, медучреждении, к которому прикреплён по адресу регистрации. Скорее всего, это будет областная клиника Екатеринбурга. А жителя Сызрани бесплатно прооперируют только в Самаре. Если сызранец захочет получить эндопротез в Москве, он должен будет оплатить эту операцию.

Очерёдность лечения по квоте

Ещё одной чисто российской спецификой является очерёдность бесплатного эндопротезирования. При обращении в медучреждение для установки искусственного сустава за счёт госбюджета пациента ставят на очередь. В зависимости от региона срок ожидания составляет от 1 года до 5 лет. При этом в отечественных больницах почти повсеместно распространилась порочная практика, которая вызвала возмущение даже у обычно спокойного президента Путина. Дело в том, что в одной и той же клинике бюджетного протезирования нужно ждать долго, а за деньги искусственный сустав поставят хоть завтра. Похоже на вымогательство и мошенническую схему.

Если вывести все негативные аспекты за скобки, то в целом качество эндопротезирования в Российской Федерации можно признать вполне удовлетворительным. Процент ревизионного протезирования после операций на территории нашей страны не выходит за рамки общемировых значений, что говорит об общей успешности замены тазобедренных суставов в России.

Упражнения при замене ТБС

Обязанностью пациента после операции эндопротезирования является выполнение комплекса специальных упражнений. Да, именно так – обязанностью. Только при этом условии гарантируется полное возвращение двигательной способности и длительный срок службы протеза. Если реабилитироваться без лечебной физкультуры, то процесс привыкания к протезу может затянуться, а искусственный сустав выйти из строя. Следует знать, что существуют упражнения ЛФК для разных периодов восстановления после эндопротезирования.

Непосредственно после установки эндопротеза

Эти упражнения призваны улучшить кровообращение и предупредить тромбообразование. Движения выполняются медленно в положении лёжа на спине. Самым простым упражнением является сгибание и разгибание стопы, а также её вращение в голеностопном суставе. Это заставляет напрягаться икроножные мышцы. Эффективным упражнением в этот период является напряжение передней мышцы бедра. Для этого нужно с усилием распрямлять ногу в колене и удерживать мышцу напряжённой в течение 10-15 секунд. Как только стихнет послеоперационная боль, можно выполнять поднятие выпрямленной оперированной ноги на небольшую высоту.

Неделя после установки эндопротеза

Через 6-7 дней после операции пациент уже способен подниматься с койки, и может выполнять упражнения в стоячем положении.

Важно! В процессе выполнения этих движений нужно держаться за устойчивую опору – за спинку стула или кровати. В этот период рекомендуются поднятие протезированной конечности, согнутой в колене (не выше талии), плавное отведение ноги в сторону и назад. Кроме того, в это время пациент уже может передвигаться на костылях. Дистанция – 100 метров. 5 таких прогулок в течение дня вполне достаточно для нормальной реабилитации спустя неделю после операции эндопротезирования. Этот комплекс ЛФК необходимо выполнять на протяжении 4-5 недель.

Месяц после установки искусственного сустава

По истечении месяца после операции пациент может переходить к упражнениям с увеличенной нагрузкой. Для выполнения этого комплекса ЛФК потребуется лента из эластичного материала. Ленту можно заменить шнуром.

Перед выполнением упражнений один конец нужно привязать к оперированной конечности на уровне щиколоток, второй – к какой-либо устойчивой опоре, например, к тяжеловесной мебели и так далее. Первое движение состоит в сгибании ноги в тазобедренном суставе. Пациент встаёт спиной к опоре и, растягивая ленту, с усилием поднимает выпрямленную конечность, удерживает её в течение 5-10 секунд и медленно опускает. Повторять 6-8 раз. Далее проделывается такое же упражнение, только нога отводится в сторону. Встать к опоре соответственно надо не спиной, а боком, противоположным прооперированному.

Предупреждение

Указанные упражнения представляют собой стандартный набор ЛФК, рассчитанный на типового пациента. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться у своего ортопеда – подходит ли вам данная реабилитационная физкультура. Возможно, в вашем случае будут разрешены более интенсивные нагрузки, а, может быть, наоборот, ваш сустав нуждается в более длительной и щадящей реабилитации.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы, виды операций и протезов, показания. Как проходит операция по замене тазобедренного сустава? Подготовка к операции и реабилитация

Отзывы, показания к проведению и особенности операции по по замене тазобедренного сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава является довольно распространенной манипуляцией, при чем вовсе не у людей преклонного возраста. Часто с этой операцией сталкиваются люди довольно молодого возраста. В этой статье мы расскажем подробнее о данной операции, и как она переносится пациентами.

Операция по замене тазобедренного сустава: виды вмешательств

Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства. Основной смысл в том, что пораженные суставы меняются на эндопротезы, то есть на искусственный материал. В зависимости от тяжести недуга, выбирается либо полная замена сустава, либо частичная.

Существуют такие виды операций на суставах:

  • Тотальная замена. В этом случае производится замена чашки, ножки, а также самой прокладки, которая находится между этими элементами. То есть полностью производится замена сустава. В большинстве случаев врачи рекомендуют этот вид оперативного вмешательства, потому что он лучше всего приживается и вызывает меньше всего осложнений. Поэтому повторно проводить операцию не будет никакой необходимости. Существуют и другие операции.
  • Меняется только чашка, ножка остается прежней. Это происходит в том случае, если пациент хочет сэкономить и при этом состояние кости очень хорошее, нет необходимости менять весь узел.
  • Поверхностная операция, в ходе которой происходит только обработка сустава и установка протеза. В процессе вмешательства шлифуется часть кости, где пораженный хрящ. На это место устанавливается полукруглая сфера, которая выполняет роль конца сустава. Такие операции проводят довольно редко, из-за того что возникает очень много осложнений с крепежом.
Схема протеза

Показания к проведению операции по замене тазобедренного сустава

Показания:

  • Артроз
  • Врожденные патологии
  • Осложнения после лечения дисплазии
  • Опухоли в области тазобедренного сустава с разрушением кости
  • Некроз
  • Перелом шейки бедра
  • Травмирование бедренной кости

Как видите, показанием к проведению операции могут служить как травмы, так и хронические заболевания, которые прогрессируют и разрушают не только хрящ, но и кость. Соответственно пациентами хирургов могут быть не только людям пожилого возраста, но еще и довольно молодые пациенты.

Многих интересует, насколько долго может работать этот сустав? На самом деле проводились исследования и при серьезных нагрузках суставы могут работать больше 20 лет. Что касается керамики, бытует мнение, что они могут ломаться в области шейки. Однако на самом деле процент тех, у которого действительно наблюдались осложнения после проведения операции с выходом из строя протеза, составляет всего 1%. Срок службы керамических протезов составляет около 40 лет. Соответственно человек до конца жизни сможет жить полноценной жизнью и восстановить подвижность. В этом поможет эндопротезирование суставов.

Лечение гормонами

Виды протезов тазобедренного сустава: преимущества и недостатки

Что касается тотальной замены, то здесь существует несколько вариантов, в зависимости от материала изготовления эндопротезов.

Металл-металл

Существует масса вариантов, наиболее популярными и дешевыми являются эндопротезы металл-металл. То есть чашка и ножка на суставы изготавливаются из металла. Раньше они производились из нержавеющей стали, но дело в том что это вызвало массу осложнений. Нержавеющая сталь очень быстро изнашивается, соответственного пациенту приходилось снова ложиться под нож. Поэтому со временем этот металл усовершенствовали и добавили в состав никель, кобальт и другие металлы, которые улучшили качество и состав сплава.

В основном такие протезы рекомендуют мужчинам из-за их надежности и долговечности. Устанавливают даже мужчинам, возраст которых чуть больше 40 лет. В основном показано в том случае, если мужчина работает на тяжелой физической работе и предстоят серьезные физические нагрузки. Такой протез вполне способен выдержать даже сильные физические нагрузки.

Замена сустава при переломе шейки бедра

Что касается протезов металл-металл, то в процессе эксплуатации, и трения чашки и ножки друг о друга появляются своеобразным остатки, то есть ионы металлов, которые проникают в окружающие ткани, а также в кровь. То есть кобальт и никель в незначительных количествах попадают в организм человека. Согласно исследованиям, концентрация этих металлов в крови довольно низкая, и в окружающих тканях тоже не очень высокая.

Это не вызывает никаких неприятностей, болезней, но лишь в том случае, если человек абсолютно здоров и у него нет никаких сопутствующих заболеваний. В противном случае при некоторых аутоиммунных недугах такого рода протез ставить не стоит, потому что это может спровоцировать ухудшение состояния здоровья, и возникновение не только опухоли, но отравление тяжелыми металлами.

Схема эндопротезирования

Полиэтилен-металл

Существует также вариант полиэтилен-металл. То есть чашка изготавливается из полиэтилена, а ножка из металла. Однако у таких протезов существуют определенного рода недостатки. Дело в том, что полиэтилен вызывает сильное раздражение окружающих тканей, поэтому нередко образовываются незлокачественные и неспецифические опухоли в этих местах.

Кость отрицательно реагирует на полиэтилен, в основном их рекомендуют людям старше 60 лет, которые испытывают умеренные физические нагрузки, мало передвигаются, их и у них нет необходимости использования очень прочных эндопротезов.

Прокладка из полиэтилена

Керамика-керамика

Самыми качественными являются эндопротезы керамика-керамика. То есть они полностью изготовлены из керамики, но основной недостаток в высокой цене. Действительно эти протезы являются самыми дорогостоящими, к сожалению их выпускает только одна компания. На данный момент производитель является своеобразным монополистом.

Именно поэтому стоимость этих протезов довольно высокая, но и качество отличное. Это связано с тем, что они очень быстро приживаются, не вызывают никаких раздражений. При этом продукты трения никоим образом не впитываются в кровь и не вызывают раздражения кости. Риск развития опухолей в этих областях минимальный.

Современные протезы

Ход операции по замене тазобедренного сустава

Операция проводится в течение часа или два.

Ход операции:

  • При этом делается либо полная анестезия или же спинальная. То есть эпидуральная анестезия, когда отключается лишь нижняя часть тела. В ходе операции доктор подбирается к необходимому месту и осекается пораженная область, то есть кость, сустав и заменяется на протез.
  • Если заменяется только чашечка, то в таком случае доктор обтачивает сустав, убирая пораженные хрящи и накладывает металлическую чашечку. После этого рана ушивается, оставляется несколько трубок для дренирования, чтобы выходила кровь, а также сукровица или гной.
  • Когда можно будет передвигаться? Это очень сложный вопрос, все зависит от сложности операции и прочности соединений. Если протез устанавливается на костном цементе, двигать ногой можно уже на следующий день после операции.
  • Если вмешательство проводится без костного цемента, в таком случае двигать ногой можно через 7-10 дней. Обратите внимание, что первые несколько дней в условиях больницы вам будут вкалывать обезболивающие препараты, потому что в этом месте будет ощущаться постоянная ноющая боль. Несмотря на это вам придется делать физические упражнения.
  • Основная задача ЛФК в том, чтобы при помощи несложных манипуляций улучшить кровообращение в суставе, который был заменен, уменьшить отек и ускорить выздоровление. Следующий этап ЛФК — это укрепление мышц в области бедра, для того чтобы минимизировать на него нагрузку. В течение нескольких недель после операции, вам придется ходить на костылях или с ходунками.
  • Поэтому после вмешательства врач-реабилитолог будет заниматься с вами по специальной программе, чтобы обучить ходьбе на костылях, а также самомассажу. Примерно через 10-12 дней снимаются швы, иногда рана зашивается при помощи саморассасывающихся ниток.
В процессе операции

Особенности подготовки к операции по замене тазобедренного сустава

Обратите внимание, что перед тем как лечь в больницу, необходимо трезво оценить свой дом и возможно поменять место расположения комнат. То есть спать в комнате, которая находится ближе всего к кухне. Это ускорит ваше передвижение по комнатам, возможно сделает проживание более комфортным.

Инструкция по подготовке комнаты:

  • Кроме того, придется полностью убрать все коврики, оставив голый пол, а также внимательно посмотреть на покрытие. Если это ламинат или паркет, то просмотрите все углы. Нужно чтобы ничего не торчало, это предотвратит падение.
  • Придется закрыть специальными силиконовыми накладками все углы столов, а также гардеробов, для того чтобы случайно не задеть их во время перемещения на костылях или ходунках. Чтобы полноценно купаться в ванной, придется приобрести специальную ручку-опору, которая продается на Алиэкспрессе. Ее можно найти здесь. Не лишним будет специальное сиденье для купания.
  • Ведь стоять при приеме душа после операции довольно сложно. Кроме того это может стать причиной падения и приведет к фатальным последствиям. Перед тем как уехать на операцию, нужно в кухне, спальне, и во всех комнатах, в которых вы чаще всего находитесь, необходимые вещи поставить в доступных местах. То есть на нижних полках.
  • Ни в коем случае нельзя оставлять вещи на высоких полках, куда придется добираться при помощи табурета, лестницы. В таком состоянии вы не сможете вылезти на стул, для того чтобы достать необходимые вещи.
  • Соответственно практически все необходимые предметы должны находиться на расстоянии вытянутой руки. Это позволит ограничить подвижность, уменьшить болезненные ощущения и снизить риск травматизации.
Схема протеза

Как проходит реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Обратите внимание, что эндопротезирование делают людям с максимальным индексом массы тела 35-40. Если этот показатель выше, вам откажут в операции. Будьте готовы к этому, придется подготавливаться к вмешательству при помощи коррекции питания и снижения веса.

Рекомендация связана с тем, что именно большой вес увеличивает нагрузку на больной сустав и препятствуют его нормальному заживлению. То есть очень толстым людям сложно восстановиться и встать на ноги из-за большого веса. Потому как он препятствует нормальной жизни и передвижению после оперативного вмешательства.

Особенности:

  • Часто назначается диета после операции. Первые 2 дня это будет перетертая пища, в основном каши, сваренные на воде, или тушенные перетертые овощи, кисель. Вся пища вводится очень вязкая, жидкая, чтобы не оказывать серьезные нагрузки на кишечник и не провоцировать возникновение запоров.
  • Это может усугубить ситуацию, сделать выздоровление более болезненным. После этого назначается диета, исключающая в основном жареные блюда, быстрые углеводы, а также сахар. Все это необходимо для того, чтобы не набрать лишний вес после реабилитации.
  • Ведь после операции человек очень мало двигается и большую часть времени проводит в лежачем или сидячем положении. Соответственного физических нагрузок практически никаких, кроме лечебной физкультуры. Но этого недостаточно, чтобы поддерживать свой вес в норме.
  • Обратите внимание, что длительное время после операции придется спать на спине. Поэтому заранее подготовьте валики, обычно их подкладывают под поясницу, колени, а также пятки. Это позволяет быстрее уснуть и комфортнее спать, потому как может болеть поясница. Кроме того, нельзя сводить ноги вместе, и закидывать их на другую. То есть скрещивать. С этой целью выдается специальный валик или подушка, которая вкладывается между ног. Именно она предотвращает от складывания и обеспечивает правильное срастание протеза с костной тканью.
Операция

Операция по замене тазобедренного сустава — распространенное вмешательство, которое вернет к полноценной жизни.

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы

Отзывов о проведение данной операции большое количество. Особенно это касается жителей столицы, потому как сразу в нескольких клиниках проводят операции по квотам. Хирурги работают на потоке, проводят около 2 операций в день.

Отзывы пациентов:

Елена 53 года. Я давно узнала о коксартрозе тазобедренного сустава, начинало болеть колено, а потом стало плохо. Пыталась лечиться народными методами, уколами. В обычной поликлинике мне ничего не помогало. Потом записалась на прием в платную клинику, где мне сделали томограмму, рентген и поставили соответствующий диагноз. Доктор сказал, что необходимо менять сустав. Я очень долго сомневалась, но все же согласилась. Квоту получила быстро, операция прошла успешно, наркоз был не общим. Я все видела, но ничего не чувствовала. После проведения операции на второй день я уже ходила по коридору с костылями. Но сутки нельзя было вставать с постели. В этот период введен катетер для сбора мочи, потому как нельзя вставать и садиться. Домой пришлось после выписки приобрести специальное кресло с ведром, для того чтобы было удобно садиться. То есть то, которое соответствует моему росту. Муж срезал дно и просто поставил это кресло над унитазом. Таким образом вся семья могла ходить в туалет. Выписали меня через 2 недели. После этого я стала на учет в местную поликлинику, где пробыла на больничном еще около 2 месяцев. Что касается самой операции, то еще в течении двух недель мне делали уколы антибиотика в живот. Целую неделю, когда я находилась в больнице, у меня поднималась температура. Также кололи антибиотики, давали противовоспалительные средства, постоянно делали перевязки, обрабатывали шов. Через год после операции могу ходить без палочки, даже играть с внуком в футбол. Веду активный образ жизни, и даже купила велосипед. Иногда на нем катаюсь, усталости не возникает, даже при длительной ходьбе.

Михаил 55 лет. Оперировался около полугода назад. Операцию проводил по квоте. Жизнь после этого значительно улучшилась, потому что я пришел на операцию на костылях. Уже не мог нормально передвигаться по дому. После проведенной операции очень долго реабилитировался, потому что имею лишний вес. Это существенно затрудняет и продлевают процесс выздоровления, а также восстановления. Сейчас практически не пользуюсь палочкой, но все же беру с собой, как подстраховку. Не могу ходить на довольно длительное расстояние. Поэтому вынужден был поменять работу на более легкую. Сейчас работаю сторожем. Могу сказать, что операцией очень доволен, потому что она улучшила мою жизнь. Избавился от боли, наконец-то стал ходить без костылей.

Евгения 60 лет. Довольно долго страдала заболеваниями суставов, вынуждена была сделать операцию, из-за перелома шейки бедра. Как объяснил мне доктор, это связано было с остеопорозом и лишним весом. Потому что нагрузка на сустав была огромная. Перед операцией вынуждена была сбросить вес. После операции доктор сказал, что необходимо срочно садиться на диету и корректировать питание. С таким весом реабилитация будет проходить крайне медленно, и я могу полностью не восстановиться. Прислушалась к рекомендациям доктора. После операции прошло 4 месяца, похудела на 12 кг, хожу без палочки. Но не могу ходить достаточно далеко. С магазина нет таскаю тяжести, максимум сколько я могу принести домой, это 2 кг.

Здоровый образ жизни

ВИДЕО: Замена тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава: показания, ход, восстановление

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого тела, без которого сложно представить себе такие привычные действия как ходьба, приседания, бег, удержание вертикального положения тела. Испытывая огромные нагрузки, он очень подвержен различного рода патологическим изменениям, которые приносят не только боль, но и нарушение его функции. В таких случаях замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом становится единственным способом вернуть пациенту былую активность и привычный образ жизни.

Тазобедренный сустав соединяет ноги с тазом. В сочленении участвует головка бедренной кости, погруженная в вертлужную впадину костной основы таза. Для обеспечения движений суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, а сам сустав окружен хорошим мышечным каркасом и прочным связочным аппаратом.

Здоровый тазобедренный сустав задействован в наклонах и поворотах тела, сгибании и ротации ног, обеспечивает правильную походку и осанку. Мы не задумываемся при выполнении этих действий, но любое изменение сустава приводит к сильному дискомфорту и утрате привычных функций. Как избыточные нагрузки, так и недостаток движений могут способствовать изменениям суставных элементов, различного рода травмы, воспалительные процессы, инфекции способны привести к необратимым последствиям, когда и потребуется операция.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Показаниями к замене тазобедренного сустава считаются:

  • Артроз;
  • Изнашивание сустава в процессе жизни;
  • Травмы;
  • Врожденные особенности развития сустава;
  • Воспалительные процессы.

Артроз – самая частая причина, по которой проводится операция. В случае повреждения тазобедренного сустава говорят о коксартрозе. Это состояние представляет собой изменения дегенеративно-деструктивного характера, при которых разрушаются хрящи, костные поверхности лишаются защитного слоя и деформируются. Несоответствие нагрузки возможностям пораженного сочленения приводит к усугублению изменений, появлению болей и ограничению подвижности. Хрящевая ткань восстанавливаться не способна, и процесс носит необратимый характер. Артрозу способствуют хронические травмы и нарушение питания сустава.

Изнашивание тазобедренного сочленения наступает к пожилому возрасту из-за перегрузок движением, весом тела, подъемом тяжестей. Со временем нарушается питание суставных элементов, хрящи становятся более хрупкими и ломкими, а сустав перестает играть роль амортизатора. В таких случаях говорят о «возрастном износе».

Травмы – также частая причина нарушения функции тазобедренного сустава. При повреждениях в этой области часто происходит перелом шейки бедренной кости, что считается частой патологией опорно-двигательного аппарата у пожилых людей. Особенно подвержены перелому шейки бедра женщины преклонного возраста, в силу возрастных изменений гормонального фона страдающие остеопорозом и хрупкостью костей.

Уже имеющиеся к пожилому возрасту вторичные изменения суставных элементов, нарушение питания хрящевой и костной ткани приводит к тому, что срастание костных отломков практически невозможно. Пациенты вынуждены лежать, а о ходьбе нет и речи. Такой постельный режим во многом опаснее самого перелома, поскольку способствует обострению хронической патологии со стороны легких, сердца и сосудов. Лежачие больные после перелома шейки бедра имеют повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, вероятны пролежни, пневмонии, поэтому операция по замене тазобедренного сустава им необходима. Она позволяет не только избежать серьезных осложнений, но и сохранить пациенту жизнь.

В случае других травм, сопровождающихся повреждением связочного аппарата, надрывами хрящей, вывихами, нередким последствием становится посттравматический коксартроз, в связи с которым возникает необходимость в хирургическом лечении.

При нарушении формирования сустава во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте (дисплазия, врожденный вывих) неизбежны нарушения трофики и дегенерация костно-хрящевой основы. Развивается ранний артроз, появляется боль, движения затрудняются.

Воспалительные процессы могут быть вызваны ревматоидным артритом, подагрой, системными заболеваниями соединительной ткани, травмами. Все они приводят к деструкции суставных элементов и необходимости их замены искусственными.

Среди других причин, по которым необходимо эндопротезирование, можно выделить асептический некроз головки бедренной кости вследствие закрытия питающих артерий, чрезмерная нагрузка на сустав при ожирении, нарушения трофики при сахарном диабете и других обменных заболеваниях.

Перечисленные состояния вызывают необратимое повреждение сустава, поэтому выходом для сохранения возможности движений станет операция по его замене. Не стоит ее бояться. Конечно, вмешательство не из простых, потребует от пациента определенных усилий как в подготовке, так и на этапе реабилитации, но это единственная возможность устранить боль и вернуть прежнюю двигательную активность.

Когда операция невозможна?

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

  1. Острый воспалительный процесс в суставе;
  2. Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
  3. Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
  4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Подготовка к операции

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

  • Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
  • Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
  • Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству. Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию после беседы с врачом, который информирует о возможных осложнениях и рисках.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например). Следует принять душ и надеть чистую одежду, постараться выспаться и не волноваться, положившись на опыт и знания персонала.

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Как проводится замена тазобедренного сустава?

В качестве эндопротеза тазобедренного сустава используются различные конструкции, состоящие из инертных материалов (металл, керамика, полимеры), достаточно прочных для выполнения с их помощью движений. Эндопротез должен максимально соответствовать заменяемому суставу и подбирается индивидуально по размеру.

Имплантат тазобедренного сустава представляет собой шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Материалы, используемые для изготовления протезов, инертны, не вызывают реакции со стороны окружающих тканей и хорошо приживаются. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли проведение столь популярного нынче исследования, как МРТ после эндопротезирования. Титановые сплавы и синтетические составляющие протеза являются парамагнетиками, не смещаются и не нагреваются в сильном магнитном поле, поэтому такое исследование не противопоказано после операции.

Протезы фиксируются к костям несколькими способами:

  1. С помощью специального костного цемента, укрепляющего стержень и вертлужную впадину в костях (предпочтительно у пожилых пациентов).
  2. Бесцементный способ, когда элементы искусственного сустава впрессовываются в кости благодаря специальному шероховатому покрытию, препятствующему скольжению трансплантата в костях (проводится молодым больным).
  3. Гибридно-полная фиксация, когда стержень укрепляется цементом, а вертлужная впадина – без него (для пациентов среднего возраста).

Ход операции

Вмешательство занимает около 2-3 часов, преимущество отдается малоинвазивным доступам, обеспечивающим наименьшую травматизацию тканей. Замена тазобедренного сустава относится к высокотехнологичным манипуляциям, требующим высокой квалификации и опыта хирурга, от которых зависит и исход вмешательства.

Пациент укладывается на бок, нога сгибается и фиксируется. Операция производится в несколько этапов:

  • Обеспечение доступа к пораженному суставу: делается разрез кожи вдоль сустава, мышцы и связки не пересекаются, а отодвигаются. Это очень важный момент, обеспечивающий быстрое восстановление двигательной функции. После проникновения к суставу удаляются пораженные его части. Предпочтение отдается минимальным разрезам, которые не только не травмируют мышцы и связки, но и хороши с косметической точки зрения.

  • На втором этапе хирург устанавливает протез: в сформированный канал бедренной кости помещается металлический стержень, затем фиксируется вертлужная впадина и головка бедра. После первичной фиксации элементов протеза врач проверяет длину ноги и объем движений, «подгоняет» протез под необходимую конфигурацию, а затем фиксирует его цементом или любым другим из выше перечисленных способов.
  • Третий этап – окончательный – состоит в промывании раны антисептиками, ушивании мягких тканей и наложении скоб на кожу. В рану устанавливается дренаж для отведения содержимого.

Операция может быть проведена под общим наркозом либо эпидуральной анестезией. При втором варианте пациент может спать, если есть такое желание. Выбор способа анестезии определяется наличием сопутствующей патологии и желанием больного.

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава – ход операции

После операции

Сразу же после вмешательства производится контрольное рентгенографическое исследование для того, чтобы убедиться, что протез установлен правильно, затем пациент направляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии. В части случаев больного могут сразу перевести в отделение травматологии и ортопедии.

В палате после операции конечность обкладывают подушками или специальными валиками, чтобы предупредить нежелательные движения. Контроль за состоянием больного осуществляется хирургом и медсестрами, наблюдающими за течением раннего послеоперационного периода.

После эндопротезирования назначаются обезболивающие препараты, регулярно осматривается рана, выделяемое по дренажу, удаляется катетер из мочевого пузыря. Для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики. На 12-14 день снимают швы и разрешают принять душ.

Когда основные страхи, связанные с необходимостью операции, позади, пациент благополучно ее пережил, стоит сразу же приложить максимум усилий на реабилитацию после замены тазобедренного сустава.

Восстановление нужно начинать как можно раньше. Постельный режим не означает обездвиженности, и первые упражнения выполняются в кровати под контролем врача, медленно, 5-10 раз каждое:

  1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели);
  2. Вращения стопой;
  3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности;
  4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели;
  5. Сжимание ягодичных мышц;
  6. Отведение ног в стороны (лежа);
  7. Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

  • Поднятие колена, но не выше талии;
  • Отведение ноги назад и в сторону.

На следующий за операцией день пациенту обычно разрешают встать, ходьба осуществляется с помощью ходунков или костылей. В этот период важно избегать излишней активности и травмоопасных движений. Подъем и спуск по лестнице лучше осуществлять с посторонней помощью.

Больные должны быть информированы, что некоторые виды движений выполнять категорически запрещено:

  1. Перекрещивание ног (во сне нужно использовать подушки, ограничивающие движения);
  2. Приседание на корточки;
  3. Сгибание бедра более 90º;
  4. Сгибание и поворот бедра кнутри;
  5. Избыточные наклоны туловища (например, чтобы достать одеяло в ногах, при обувании).

Домашняя реабилитация продолжается после выписки из стационара (через 1-2 недели). Она включает упражнения, который пациент уже освоил, находясь в больнице, а также новые – с эластичной лентой, на велотренажере. Полезны пешие прогулки, продолжительность которых увеличивается постепенно, а на первых этапах нужно использовать трость для предупреждения падений.

Отзывы пациентов после эндопротезирования положительны, а в 95% случаев удается добиться хорошего результата лечения. Уже в первые несколько недель уходит боль, появляется возможность выполнять различные движения. Через полтора-два месяца возможно возвращение к привычным обязанностям и занятиям, вождение автомобиля, возобновление трудовой деятельности.

Вероятные осложнения связаны с тромбоэмболией, кровотечением, инфекционно-воспалительными процессами, травмами после операции. При появлении боли, покраснения кожи, сильного отека ноги, лихорадки следует сразу же обратиться к врачу.

Многих пациентов волнует, получат ли они инвалидность после замены тазобедренного сустава. Поскольку операция призвана устранить симптомы артроза, боль и восстановить движения, то она не может считаться поводом к инвалидности при условии, что лечение было эффективным. Более того, если до операции были некоторые ограничения в связи со значительным нарушением двигательной и статической функции, то после успешной замены сустава они могут быть сняты.

С другой стороны, опасным последствием операции является послеоперационный артроз, который может быть поводом к установлению группы инвалидности. Неправильно подобранный протез, неадекватная или недостаточная реабилитация также способны привести к осложнениям и инвалидности.

Необходимая группа инвалидности (I-III) устанавливается исходя из степени нарушения двигательной функции и тяжести коксартроза заключением МСЭ, на которую направляется пациент после необходимых обследований.

Операцию по эндопротезированию можно провести как платно, так и бесплатно. В случае платного лечения цена очень вариабельна и зависит от материалов и конструкции протеза, квалификации врача, времени нахождения в стационаре. В среднем стоимость замены сустава в государственной клинике составляет 45-50 тысяч рублей. В частной достигает 300-400000, в этом случае помимо самого протеза, пациенту нужно оплатить все исследования и консультации специалистов, расходные материалы, а также каждый день лечения в больнице.

Замена тазобедренного сустава – тот случай, когда можно получить квоту на лечение. Для операции по квоте необходимо в выбранную клинику предоставить соответствующие медицинские документы, после чего (при наличии квот) будет выдан «Протокол квотного решения», на основании которого пациента вносят в план операций. После этого нужно ждать своей очереди.

Замену тазобедренного сустава можно сделать в больницах, где есть травматологическое отделение. Не столь важно, будет это государственная или частная клиника, ведь результат зависит от качества эндопротеза и квалификации хирурга. В Москве эндопротезирование проводят в ГКБ №1, ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко и других. Любая государственная больница, имеющая травматологическое отделение, может предложить такую услугу, но если есть желание и финансовая возможность – пациент в праве обращаться в платные клиники как в России, так и за рубежом.

Любая патология тазобедренного сустава с болью и ограничением подвижности должна быть поводом для обращения к травматологу и решения вопроса и необходимости операции. Некоторые пациенты склонны терпеть боль и выжидать, но изменения только прогрессируют, а улучшения не происходит. Грамотный специалист поможет определиться со сроками операции, подберет наиболее подходящий типа эндопротеза и подарит возможность активной жизни на долгие годы.

Видео: реабилитация после замены тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава, подробное описание

При появлении постоянной боли в районе тазобедренного сустава, когда нет возможности делать даже простые движения следует обратиться к доктору. После проведения рентгена и выявление других симптомов и причин болей, доктор может установить истинный характер проявления и назначить лечение. В некоторых случаях без операции по замене тазобедренного сустава не обойтись.

Вывих тазобедренного сустава часто является показанием к операции.

Целью проведения операции является снижение болевого порога, а также восстановление работы сустава. Замена тазобедренного сустава в некоторых случаях считается единственным выходом, что может улучшить качество жизни и спасти человека от инвалидной коляски.

Перелом шейки бедра тоже прямое показание к операции.

В ходе операции доктор проводит замену сустава на протез, который в точности повторяет все формы здоровой части, за счет чего можно будет делать разные движения.

Важно! Производятся протезы из различных материалов, у которых высокая прочность, а также хорошая приживаемость. Длительной эксплуатации составляет 15-20 лет, а когда протез будет изношен, проводится его замена.

Зная, как делают замену и для чего, еще необходимо знать методы фиксации, а также где делают процедуру. По фиксации протезирование разделяется на два вида:

Чем «рыхлее» кость, тем целесообразнее использование цементной фиксации.

Схема использования костного цемента.

Выбор фиксации зависит от состояния кости пациента. На сегодняшний день делают протезирование во многих больницах и клиниках в разных городах. Замену можно провести в Москве, Киеве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и во многих других городах, странах. Много людей спрашивает, сколько длится операция? Время операции в среднем составляет 1 час, а проведение делается под наркозом, но об этом позже. Посмотреть, как примерно выглядит замена в 3D модели можно на видео:

Не всем людям можно ставить протез, поскольку есть некоторые противопоказания, разделяющиеся по группам. С ними можно ознакомиться в таблице:

Абсолютные Относительные
1. Болезни сердца и легких в декомпенсации. Онкоболезни.
2. Гнойные инфекции. Соматические болезни в хронической форме.
3. Психические расстройства Остеопатия гормональная.
4. Инфекции в районе сустава, у которых давность меньше 90 дней. Недостаточность печени.
5. Незрелые кости. Ожирение 3 степени.
6. Обездвиженность человека.
7. Тромбоэмболия.

Важно! Протезирование может быть полным или частичным. Частичное, применяется, когда изношена только часть сустава, к примеру, головка кости. При полном протезировании меняется весь сустав.

Если противопоказаний нет, то доктор может назначить протезирование, но к нему нужна определенная подготовка. Перед заменой надо:

  1. Пройти детальное обследование и сдать все анализы.
  2. Все возможные болезни, которые будут выявлены, потребуется довести до стадии компенсации.
  3. При наличии ран на коже, они должны будут зажить, а все хронические проблемы с дыхательными путями, наличии инфекции в мочевых путях надо санировать.
  4. Проверить зубы, если потребуется вылечить их. Если удаляет зуб, то операция проводиться через 14 дней. За это время рана заживает.
  5. Проверить массу тела из расчета: кг/рост. Данное значение не должно быть больше 35-40. Если есть излишек веса, проводится диета перед протезированием.
  6. Если в привычках есть курение, то за 30 дней до начала следует отказаться от сигарет.

У многих людей в гландах бессимптомно протекают инфекционные процессы, которые в последствии могу вызвать отторжение имплантанта.

Важно! Снижение веса важная особенность перед операцией, ведь значительно уменьшает риски осложнений после замены сустава. Длительно эксплуатации замены существенно вырастает.

Лишний вес усложняет анестезию, реабилитацию и уменьшает срок службы эндопротеза.

На этом подготовка не заканчивается, ведь дом тоже нуждается в определенных мерах и его нужно приготовить перед госпитализацией:

  • В разных комнатах положить предметы частого использования на уровне рук, чтобы к ним не потребовалось дотягиваться или сгибаться.
  • Если дом частный или многоэтажный, то следует постараться меньше подыматься по лестницам. Делается это обычной заменой назначений комнат, к примеру, зал можно временно сделать спальней.
  • Рекомендуется переставить мебель, дабы удобно было передвигаться с костылями.
  • Надо установить удобное кресло, с прочными подлокотниками. Кресло должно быть таким, чтобы в нем колени были ниже тазобедренного сустава.
  • Все провода надо убрать, желательно убрать ковры или просто приклеить их к полу, все это надо, чтобы не спотыкаться в первые дни после замены сустава.
  • Ванна должна быть тоже приготовлена, ведь мыться можно только стоя под душем. На стенах лучше вмонтировать крепкие поручни.

Насадка на унитаз обязательное устройство для домашнего использования, она позволяет сохранять безопасный угол в бедренном суставе.

Перед тем, как проводится операция, человека госпитализируют за сутки до начала. После этого больного осматривает терапевт и травматолог, которые скажут, что необходимо знать о протезировании. Если нужно, то врачи проводят еще некоторые виды исследований, что могут показать состояние пациента. Перед операцией работает анестезиолог.

Анестезия чаще всего используется спинальная.

Как происходит операция? Вечером перед заменой нужно тщательно помыться, после 6 часов вечера запрещается кушать, а после полуночи запрещается даже пить воду. Непосредственно перед операцией следует убрать из волос все заколки или шпильки, оставить линзы, если такие есть, украшения. На ногтях нежно убрать весь лак.

Далее, врачи делают катетеризацию вен. После этого вводятся средства для общего наркоза, а в некоторых случаях может использоваться для анестезии укол в область поясницы, после этого ноги перестают чувствоваться на протяжении 4-5 часов. Введя средства для наркоза, устанавливается мочевой катетер, в ходе работы пациент будет находиться в сознании, но ни боли, никаких ощущений не чувствуется. Среднее время проведения замены около часа.

Шов после замены операции по замене тазобедренного сустава.

Врачи могут установить в конце операции дренаж на сустав, для этого используется 1-2 тонкие трубки, которые вводятся в сустав, чтобы кровь не собиралась в нем. Таким образом, кровь будет собираться в отдельно выведенную тару, что меняется медсестрами. Рана зашивается, и человека отправляют на время в реанимацию.

Важно! После операции, в первое время люди ощущают боль, но она удаляется при помощи уколов.

Виды хирургических техник

Многие пациенты находятся во власти стереотипа, что замена ТБС осуществляется только полностью. Это далеко не так. Существуют и другие виды этих хирургических операций. Приведём краткое описание каждого типа в отдельности.

Тотальная операция

Наиболее распространённый вид операций. Выполняется при обширных поражениях не только хряща, но и костной ткани. Заключается в полном удалении природных частей сустава и установке на их место искусственных заменителей – бедренного компонента и чашки в вертлужную впадину.

Схема тотальной операции.

Ревизионная

Проводится при повторной контрактуре, возникающей из-за ошибочных действий при реабилитации. Причинами нарушений обычно являются поломка протеза, плохая фиксация имплантатов, выход головки из вертлужной чашки. В рамках ревизионной замены устанавливаются новые компоненты, либо обновляется фиксация.

Ревизионная операция бывает очень травматичной.

Поверхностная

Суть этой операции очевидна из самого её названия. При поверхностной замене ТБС с бедренной головки и из вертлужной впадины удаляется только верхний хрящевой слой. После этого на головке закрепляется металлический колпачок, а во впадину устанавливается такая же чашечка, как и при тотальном протезировании.

Сравнение двух видов операции.

Одновременная замена двух

Осуществляется в рамках одного хирургического вмешательства, если состояние пациента позволяет провести такую масштабную операцию. Является предпочтительным, поскольку восстановление двигательной способности происходит быстрее, чем после раздельного эндопротезирования.

Производится при двухстороннем артрозе.

Операция по замене тазобедренного сустава стоимость

Многих людей интересует, сколько стоит операция по установке протезированного сустава, Ведь во многих странах, к примеру, в Израиле или Германии цена очень высокая. Но на сегодняшний день можно и не уезжать из страны для проведения протезирования. В России подобную процедуру можно сделать по квоте, которая финансируется государством, а сделать ее можно будет в Москве. Необходимо отметить, что протезирование само по себе считается сложной операцией, которая стоит больших денег.

Если говорить о замене в Германии, то цена будет колебаться от 10 тысяч до 15 тысяч евро. Кроме расходов на протезирование человеку нужно будет платить за каждый анализ, медикаменты, а также за сутки в палате. Кроме операции, больному потребуется качественная реабилитация, что также стоит весьма дорого.

Важно! Итоговая стоимость установки нового тазобедренного сустава в Германии будет около 20 тысяч евро.

В России провести операцию по квоте не так просто как может показаться. Изначально квоту следует оформить, после этого на руки выдается специальный талон, с которым надо пройти в клинику. Персональные данные заносятся в очередь на проведение протезирования в текущем году. Как показывается статистика, в Москве подобное ожидание составляет около 6 месяцев, что следует учесть в личных планах.

Если не пользоваться квотой, то цена установки нового протезированного сустава для тазобедренной кости варьируется и будет разной, в зависимости от выбранного материала для протеза, медицинского учреждения, где будет делаться замена. Сколько стоит операция также зависит от профессионализма доктора, обслуживания больных и прочих составляющих по уходу, количеству дней в клинике. Прежде чем делать операцию доктора оговаривают с больным все тонкости и нюансы, затем демонстрируют сустав на фото, где видно его внутренности.

Итак, цена протезирования в России будет:

  1. В Москве – 350 тысяч рублей.
  2. В Санкт-Петербурге – от 230 тысяч рублей.
  3. В Новосибирске – от 160 тысяч рублей.
  4. В Екатеринбурге – от 150 тысяч рублей.

Цены ориентировочные, поэтому рекомендуется уточнять детали в конкретном городе проведения и конкретной клинике.

Замена тазобедренного сустава последствия

Последствия до и после операции могут возникать разные. Протезирование сустава всегда осуществляется, учитывая анатомические особенности больных, в операбельной зоне. Чтобы провести замену необходимо использовать сильные анестезирующие вещества, после чего проводится надрез кожного покрова, для удаления старого сустава и замены его новым. Чаще после такой процедуры больные остаются в стационаре на протяжении недели. В стационаре за пациентом ведется тщательное наблюдение на предмет того, как приживается новый сустав.

После такого хирургического вмешательства не исключены побочные действия, из которых выделяют следующие:

  1. Возможен вывих шейки бедра, в данном случае проблема при смещении в сторону шаровидной головки нового сустава.

    Такое случается по причине отсутствия реабилитации или случайной травмы.

  2. Может быть заражение инфекцией, при которой начинает появляться температура.

    Стрелками обозначены зоны инфекционного воспаления.

  3. Тромбоэмболия.

    Статистически далеко не самое частое осложнение.

  4. Поломка эндопоротеза.

    Такое происходите достаточно редко.

Важно! Дабы до и после операции не появлялись осложнения вам нужно отказаться от курения и не пить спиртные напитки. После протезирования вам нужно постоянно следить за весом, если нужно, придерживаться диеты.

На видео можно прослушать и посмотреть информацию о замене тазобедренного сустава, которую вещает сам доктор:

После операции начинается восстановительный период, длительность которого может быть разной и зависит от многих факторов, самый главный – возможные осложнения. Если у вас были определенные патологии до операции, то после нее может быть зависимость:

  1. При переломе шейки бедра, важно вовремя установить новый сустав, если времени затрачено будет немного, то мышцы войдут в работу быстро, и человек вновь будет нормально двигаться.
  2. Если замена сустава проводится через несколько лет, в таком случае мышцы атрофируются и им потребуется много времени, чтобы работа двигательной системы пришла в норму.
  3. Если вы постоянно терпите боль, то тазобедренный сустав, его хрящи начинают быстро изнашиваться, мышцы отмирают, а реабилитация может затянуться на много лет.

Операция по замене тазобедренного сустава отзывы

По завершению протезирования сустава у человека может быть разное лечение и восстановление, все зависит от типа протезирования. Обязательным условием является то, что в первые дни после замены, потребуется приложить максимальные усилия, ведь это время самое ответственное. Организм пациента слаб, от наркоза не может нормально отойти. После выхода из наркоза рекомендуется как можно чаще обращать внимание на ногу, на ее положение. Зачастую после замены сустава нога кладется в отведенном положении, а между ног помещается специальный валик, что позволяет в нужном положении развести ноги.

Важно! Через сутки после операции может быть активный режим в постели.

Прооперированных людей перевязывают через день после операции, после чего доктор осматривает рану и говорит когда делается следующая перевязка. При этом перевязки нужно проводить минимум по разу за пару дней, пока рана полностью не затянется.

Спустя 2 недели все швы должны удалиться, если использовалась нитка, что не рассасывается самостоятельно. Послеоперационный период включает в себя правильное питание, поэтому всем пациентам на вторые сутки назначается диета. Основное питание включает в себя каши, приготовленные на воде, разнообразные кисели, а также кисломолочная продукция. Вся еда должна готовиться на воде или на пару. Консистенция должны быть немного жидкой, или подобно пюре. Сахар и соль использовать в ограниченном количестве, а специи и острое вообще исключить.

Не питаться той едой, которая может спровоцировать и вызвать метеоризмы, вздутие и прочие проблемы ЖКТ. После такого питания больного переводят на одну из стандартных вариантов диеты. Вариант подбирается исходя из особенностей каждого пациента, а также возможных болезней у него.

После любой операции есть вероятность образования тромбоза на ногах. Для профилактики тромбоза вен, больному после замены перебинтовываются конечности, используя эластичный бинт, а также назначается дополнительное использование медикаментозных препаратов.

В первые дни после операции используются такие компрессионные манжеты.

Потребуется запомнить некоторые правила, что используются во время послеоперационного периода:

  1. Сон на протяжении 2-3 дней после замены тазобедренного состава проводится исключительно на спине.
  2. Во время поворотов на здоровую сторону, в постели нужно будет использовать валик для ног, что заживается между согнутых в коленях ног.
  3. Несколько суток не рекомендуется нагружать и делать сильные движения протезированной стороной. Запрещается сильно сгибать колено, резко вращать ногой.

Важно! Когда проводится реабилитация, то нужно постоянно проводить несильные нагрузки и разминать ногу, сустав. Как правильно все делать скажет лечащий врач.

Есть определенные временные промежутки и показатели нагрузки на протезированную ногу. При фиксации сустава костным цементом начальная нагрузка должна быть легкой, но может проводиться с первых дней, полная нагрузка может проводиться ближе к 30 дню после замены сустава. Если фиксация проводилась бесцементным методом, то нагрузка может быть следующей:

  1. С недели до 10 дней – нагрузка на ногу составляет 30% от общей массы тела.
  2. С 20-21 дня – нагрузка на ногу 80% от массы тела.
  3. С 60 дня – нагрузка полная.

В случае появления сильных болей, надо ограничивать нагрузки, независимо от срока реабилитации.

Важно! Все время после операции лучше уделять лечебной терапии, используя для этого разнообразные упражнения.

При выполнении лечебной физкультуры может ощущаться боль в суставе, но это нормально и с каждым днем болевой порог будет меньше и вовсе пропадет. Физкультура во время реабилитации необходима, чтобы улучшить кровообращение и приток крови к протезированной части. За счет этого исключается возможность застоя, нога не будет отекать, а сама рана быстро затянется. Второй важной целью зарядки является разработка и восстановление мышц, их силы и движений.

По отзывам людей, что уже делали замену сустава можно выявить, что операция проходит быстро и зачастую без осложнений, а боли после операции не сильные, которые можно терпеть. В целом, от замены сустава люди остаются довольными и реабилитация, в большинстве случаях, проходит быстро.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава – операция с хирургическим вмешательством, которая проводится при помощи артроскопа. Данное устройство оснащено сверхточными оптическими приборами с сильным светом, что позволяет доктору не только проводить качественное исследование, но можно лечить заболевания сустава. Основное достоинство артроскопии – низкий уровень травматичности, поскольку на теле пациента делается минимальный надрез, а мягкие ткани почти не повреждаются.

Схема проведения артроскопии ТБС.

Как показывают отзывы пациентов, бояться данной операции не нужно и если болит сустав, не позволяет нормально двигаться, то смело можно проводить подобную операцию.

Цена в Москве на подобную операцию будет ниже, чем при замене тазобедренного сустава. Средняя стоимость составляет 60 тысяч рублей, но цена может колебаться в меньшую или большую сторону, в зависимости от клиники.

Сперва артроскопия применялась для диагностирования и определения источника болей, но сегодня показания изменились, и метод применяется для лечебной терапии, которая может устранить повреждения сустава, удалить посторонние тела, а также артроскопом можно делать заборы материалов для биопсии. Показания к операции:

  1. Растяжка связок.
  2. Защемление нерва.
  3. Остеоартроз.

Важно! Артроскопия используется для определения необходимости устанавливать протезированный сустав.

К осложнениям относится:

  1. Возможность повредить нерв или сосуды, что окружают сустав.
  2. Вероятность инфекционного заражения.
  3. Травмирование в ходе операции и болевые ощущения.

Возникают осложнения у малого числа людей, но перед процедурой больного должны уведомить об их возможности. Послеоперационные боли по интенсивности могут быть разными, все зависит от объема и проблемы. В первый день больному назначаются наркотические вещества для уменьшения болей, а далее, до 7 дней нужно принимать противовоспалительные средства.

Когда заканчивается проведение манипуляции человеку на тазобедренный сустав доктор накладывает мешочек со льдом. Такой мешочек может быть от 3 часов до нескольких суток, главное, менять лед. Лед нужен дабы капиллярная проницаемость снижалась, а также уменьшалось кровотечение. Иными словами холод может поменять реакцию организма на причиненную травму, снижает воспалительные процессы, удаляет отечность и боли.

Реабилитация в раннем периоде должна заключаться в использовании средств от боли. К примеру, если врач удалял свободные тела внутри сустава, то болевого синдрома после процедуры почти не будет, а дискомфорт снижается в разы, если сравнить ощущения до проведения артроскопии. В некоторых случаях сразу после хирургии может быть сильная и частая боль, которая удаляется наркотическими средствами, после чего можно использовать «Кетопрофен» в дозировке 100 мг дважды в день.

Через сутки после процедуры врачи меняют повязки и осматривают рану. Перевязка проводится через день, а спустя неделю швы будут сниматься. Через несколько дней люди смогут уже нормально присаживаться, тем более что в сидячем положении у человека после артроскопии ощущения будут лучше. Вставать можно только при помощи костылей. Но на протяжении первых двух суток нагружать и становиться на поврежденную ногу нельзя.

Реабилитация и восстановление функций ног и двигательного процесса начинается через 2 дня по завершению артроскопии. Для каждого пациента реабилитация разная и индивидуальная. Поэтому доктор будет самостоятельно каждому пациенту назначать послеоперационные техники восстановления.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Эндопротезирование тазобедренного сустава, операция, инвалидность

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Коксартроз.

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

  • тотальным;
  • поверхностным;
  • однополюсным;
  • биполярным.

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

  • классическая;
  • малоинвазивная.

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза. Этот прием как нельзя лучше подходит для пожилых людей и пациентов, у которых обнаружен остепороз. Фиксируемые поверхности у таких имплантов глянцевые.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

  • Zimmer;
  • Johnson&Johnson;
  • Biomet;
  • Aesculap;
  • Stryker.

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Замена тазобедренного сустава: как проводится операция

Здоровью тазобедренных суставов стоит уделять должное внимание. Но что делать, если появлись проблемы, и врач сказал, что нужна операция по замене сустава. О том, как делают замену тазобедренного сустава, как проходит подготовка к операции и лечение в послеоперационный период — наша статья

Что такое тазобедренные суставы

Это самое крупное сочленение в теле человека, без него были бы невозможны ходьба, наклоны, приседания, а самое главное – вертикальное положение, удержание в равновесии. По жизни так получается, что тазобедренные суставы подвержены высоким нагрузкам, патологическим изменениям.

Такая ситуация требует замены тазобедренного сустава имплантатом. Звучит серьезно. Да. И операция достаточно серьезная. Однако это – шанс для человека получить обычный объем движений, нормальный образ жизни.

Чтобы обеспечить движения, все суставные поверхности сочленения имеют прочное покрытие хрящами, сустав оснащен прочными мышцами, связками.

Эндопротез разработан так, что человек с ним выполняет все движения, как со здоровым тазобедренным суставом – может наклоняться и поворачиваться, двигать ногами, стоять в правильной осанке.

Эти движения производятся человеком непроизвольно, так как система снабжена нервными окончаниями, соединяющими с контролирующими центрами головного мозга. Мы просто ходим, бегаем, садимся и встаем.

Читайте также Прежде, чем подняться с постели, сделайте эти упражнения. Вот для чего… Это эффективная зарядка. Изменения вы заметите мгновенно. Прежде чем распланировать наступивший день, стоит заняться...

Протез тазобедренного сустава

Врачи решают: заменить тазобедренный сустав протезом

Любое изменение в суставной группе приводит к неприятным ощущениям, потере возможности обычно двигаться. Перегрузка приводит к нарушению структуры сустава, воспалениям.

Проникновение в суставные полости инфекций приводят к необратимым поражениям тканей хряща и кости в сочленении, тогда требуется оперативное вмешательство.

Вопрос о проведении операции решается консилиумом, все специалисты определяют свою часть состояния человека, чтобы не было противопоказаний. Просчитывается возможность осложнения в каждом индивидуальном случае.

Тазобедренный сустав требует замены:

  • при артрозе запущенной стадии;
  • при возрастном изнашивании сустава;
  • при травмах, особенно спортивного характера, с тяжелыми осложнениями;
  • при наследственно неправильном развитии сустава;
  • при воспалительных процессах разной этиологии.

Артроз тазобедренного сустава

Замена сустава является выходом из ситуации, чтобы человеку не лишиться ноги, не оставаться инвалидом. Наиболее частой причиной для проведения операции является поражение тканей суставного сочленения, врачи ставят единодушный диагноз «коксартроз».

Дегенеративные разрушения хрящей, оставляют костные поверхности без защиты, деформируется структура их оголенной поверхности. Резко снижается двигательный объем, появляются стойкие сильные боли, ограничивается подвижность. Хрящи не восстанавливаются, их потеря – необратимый процесс.

Выход один – чтобы костная ткань головок костей больше не истиралась из-за потери хрящевой защиты, нужно менять протез искусственным.

В такому же выводу приходят врачи, когда видят возрастное изнашивание хрящей и костной ткани в тазобедренном сочленении. Здесь в процессе потери движений играют роль возрастные изменения, большой вес человека, тяжелая работа.

С годами нарушаются кровоснабжение суставного сочленения, хрящи истончаются, иссыхают, суставная группа перестает амортизировать двигательные действия, начинаются постоянные не проходящие отеки и боли.

Если пациент перешагнул 60-летний порог, врачи уверены в «возрастном износе». Однако болезнь стремительно молодеет, МРТ и КТ показывают критическое поражение тканей у молодых людей, особенно профессионально занимающихся спортом.

Операция ставится в план работы хирурга, составляется схема ее проведения. Профессор С. Бубновский считает, что грамотно составленный план операции – половина успеха, и предотвращение возможных осложнений.

Профессор Бубновский

Когда операция противопоказана

Консилиум врачей решает вопрос возможности проведения эндопротезирования, оценивают возможность последствий. Их пациентами обычно являются пожилые люди, каждый человек имеет свои сопутствующие болезни.

Явными противопоказаниями к проведению операции считаются:

  • острое воспаление в рассматриваемой суставной группе;
  • инфекции во время подготовки к плановой операции;
  • не пролеченные инфекционные очаги – кариес, гнойники и фурункулы;
  • соматические болезни при их обострении.

При наличии этих и подобных сложностей со здоровьем человека операция откладывается до времени его полного выздоровления. Особую группу составляют молодые пациенты. У них вопрос о протезировании поднимается после сложных травм, когда невозможно восстановление целостности костей.

Молодым людям операция назначается после использования всех органосохраняющих методов восстановления поврежденного сочленения. Выбирается способ хирургического вмешательства, когда врач будет удалять поврежденную артритом часть сустава.

Согласовывается материал эндопротеза – будет он пластиковым, металлическим или комбинированным. Сегодня в арсенале хирургов разнообразные модели имплантов ТБС. Это может быть керамическое сочленение, комбинированное из керамики и полиэтилена.

Замена больного сустава на протез

Подготовка перед эндопротезированием

Когда операция проводится в плановом порядке, у пациента есть время на подготовку к ней. Это месяц и больше – индивидуально в каждом случае.

Врачи рекомендуют:

  • похудеть с гимнастикой и диетой;
  • улучшить самочувствие;
  • отказаться от приема лекарств по другим соматическим заболеваниям;
  • подготовить обстановку для жизни после операции дома.

Надо учесть все мелочи: от близкого нахождения телефона и пультов от TV, до приспособлений по самообслуживанию, по выполнению упражнений во время реабилитации.

Необходимо приобрести поручни для передвижения по квартире, с ними же легче вставать и садиться, когда это будет можно после замены сустава протезом.

Нужна будет и специальная насадка на унитаз. Это важные жизненные нюансы, которые облегчат период восстановления после операции.

Операция на тазобедренный сустав

Как проходит операция по эндопротезированию

Хирург выбирает традиционный и малоинвазивный метод проведения операции. Главное их внешнее отличие – длина шва. Остальное все скрыто от пациента.

Следование современной тенденции – выбирать менее инвазивные техники приводят к меньшей площади рубца, уменьшение болей после операции, короткому реабилитационному периоду.

План операции составляется исходя из результатов предварительной диагностики. Составляя план операции, врачи предполагают, сколько длиться она будет. На деле время может измениться. Как проходит операция, пациент должен заранее узнать у своего лечащего хирурга.

Плановое хирургическое вмешательство предполагает два этапа:

  • удалить поврежденный участок кости;
  • установить биосовместимый имплантат.

Протез подбирается заранее, врач по снимкам МРТ знает, какая модель протеза потребуется. Материал модели выбирается индивидуально по полу, возрасту, весу и жизненному стилю пациента.

Заранее предполагается и тип эндопротезирования – тотальное или ревизионное. Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов.

Предварительно анестезиолог рассчитывает дозу наркоза, чтобы его хватило на все время операции. Обычно дается общий наркоз.

Однако, если по некоторым показаниям общий наркоз недопустим, то анестезиолог делает спинальное обезболивание.

Оставим ход операции на усмотрение и ответственность медицинского персонала. Нас больше интересует поведение пациента после замены сустава.

Во время операции

Послеоперационное время в палате

Сразу по окончании операции врачи делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы подтвердить пациенту, когда он проснется от наркоза, что протез вживлен грамотно, установлен в вертлужной впадине, ровно лежит и легко вращается.

Пациента помещают в послеоперационной палате, где все предусмотрено для проведения первого времени после наркоза.

Оперированную ногу медсестры, как и положено, обкладывают плотными валиками для иммобилизации конечности. Контролируют состояние пациента после операции дежурные медсестры, хирург и анестезиолог. Начинается послеоперационный курс лечения.

Что делать после эндопотезирования, расскажет лечащий врач. Сначала проводится курс инъекций противовоспалительными препаратами, при сильных болях прокалываются обезболивающие лекарства.

Для профилактики инфекционного осложнения, и чтобы не поднялась температура, проводится курс уколов антибиотиками. Шов и дренажные трубки регулярно осматривают врач, старшая операционная сестра.

Замена тазобедренного сустава

Первые дни для предупреждения тромбоза на обе ноги надевают компрессионные чулки. Объем движений восстанавливается постепенно.

ЛФК

Период реабилитации с обязательными физическими нагрузками начинается со 2-го дня после операции.

С пациентом занимается тренер ЛФК, проводит необходимый курс упражнений, чтобы избежать скопления жидкости в легких. Для улучшения кровоснабжения, восстановления тока крови по оперированной ноге, равномерному распределению тока крови на обе ноги, проводится массаж.

На второй день пациенты уже могут сесть на кровати, частично обслуживать себя, самое позднее – через неделю пациент поднимается на ноги с помощью специального приспособления.

Все эти дни пациент выполняет упражнения для ноги, поэтому вставать на нее можно, аккуратно и бережно, чтобы почувствовать свой новый сустав, осознать возможности движений с ним, как производится ходьба с вживленным имплантатом.

С этого времени надо начинать понемногу ходить, как и сколько по времени могут продолжаться первые прогулки по палате, затем – по коридору, скажет лечащий врач.

Стоимость операции

Сколько стоит операция, если ее проводить за свой счет, интересует многих пациентов.

В Германии операцию проводят за 15500 €; в Израиле – за $ USD 26000, в США – за USD $ 40000, в Чехии – за 11000 €.

Разная цена на операцию в разных клиниках России. Даже по Москве цены варьируются от 25 тыс. до 410 тыс. рублей.

Реабилитация

Отзывы о прошедшей операции

Зоя, 55 лет, Москва:

«Мне был выставлен диагноз «Коксартороз 2–3 ст.», с ним я попала на консультацию к хирургу в ЦКБ РАН. Только рассмотрев снимок, врач сказал, что выход один – менять сустав, и не терять больше времени на бесполезные уколы. Время, пока ждала квоту и очередь на операцию, колола только обезболивающие препараты по назначению хирурга. Кладут на операцию непосредственно за день до ее проведения. Страх, конечно был, усилился тогда, когда повезли в операционный зал. Операцию делали с эпидуральной анестезией, из-за этого тоже был сильный страх. На деле я ничего не чувствовала, время прошло быстро. В палате сразу пришел доктор, велел встать на ноги, а к вечеру я уже ходила на костылях.

Врач сказал, что операцию сделали вовремя, никаких осложнений не будет. Так и было. Я быстро выздоровела, научилась ходить со специальным приспособлением на колесиках, вместо костылей. Довольна врачами и обслуживающим персоналом ЦКБ РАН».

Замена тазобедренного сустава: как проходит операция

Медики давно научились компенсировать потерю функциональности органов или с уставов путем их замены на искусственные заменители – протезы. Замена тазобедренного сустава – сложная дорогостоящая операция, позволяющая вернуть человеку возможность ходить после перенесенной травмы или заболевания.

Тазобедренный сустав: строение и возможные проблемы

Имплант, который вживляется внутрь человеческого тела, замещая какую-либо его часть, называется эндопротезом (внутренним).

На тазобедренный сустав приходится наибольшая нагрузка: расплатой за прямохождение для человека стали боли в позвоночнике и заболевания тазобедренного сустава.

Сустав устроен по принципу шарнира: бедренная кость имеет округлую головку, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, для смягчения движений и обеспечения нормальной работы сустава необходима синовиальная жидкость. Она заполняет сустав, увлажняет хрящи и выполняет питательную функцию.

В суставной впадине головка бедренной кости подвижно закреплена с помощью связок и мышц.

Почему возникают проблемы:

  1. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, при которой недоразвиты вертлужные впадины. Осложнениями дисплазии становятся вывихи, артрозы.
  2. Артроз – физиологические нарушения, возникающие в результате постоянных чрезмерных нагрузок. Ухудшается питание сустава, может развиться воспаление. Уменьшается объем синовиальной жидкости, что влечет за собой повышенное трение и износ суставных поверхностей.
  3. Воспаление сустава, как самостоятельный процесс или последствие артроза, травмы.
  4. Некроз головки бедренной кости развивается в результате нарушения питания. Заболевание чревато потерей подвижности сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Снижение и потеря движений приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности, асоциализации, невозможности работать, порою – к инвалидности и неподвижности.

Эндопротезирование – замена сустава искусственным в результате оперативного вмешательства. Операция позволяет:

  • Снизить болевые ощущения
  • Вернуть пациенту полный объем движений и функциональность суставу

Пораженные, утратившие функциональность части сустава заменяются искусственными.

В зависимости от способа фиксации, различают:

  • Цементную фиксацию – используется акриловая смола и сплавы прочных металлов;
  • Бесцементную фиксацию

В качестве материалов для изготовления протезов используются прочные и безопасные материалы, гарантирующие 20-30 лет работы сустава.

Для внутрисуставных поверхностей применяется полиэтилен, керамика. Головку бедренной кости изготавливают из прочных титановых сплавов. Если требуется заменить только хрящевый элемент, то протезируется исключительно суставная поверхность путем вживления колпачкового эндопротеза.

В зависимости от соприкасающихся поверхностей, протезы делятся на:

  • Металл-полиэтилен
  • Керамика- полиэтилен
  • Керамика-керамика
  • Металл-металл
  • Оксиниум -полиэтилен

В зависимости от объема заменяемых частей, операции разделяют на:

  • Полное протезирование
  • Неполное протезирование

Тотальное эндопротезирование – замена сустава целиком. Неполное, или однополюсное протезирование, — замена отдельных частей сустава.

Противопоказания для операции

Протезирование не может быть выполнено, если пациент страдает:

  1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями
  2. Патологиями бронхо-легочной системы
  3. Психическими расстройствами
  4. Инфекцией сустава
  5. Острыми заболеваниями кровеносных сосудов ног
  6. Незрелостью скелета

А так, же, препятствием для операции становятся:

  • Аллергия
  • Невозможность двигаться
  • Онкологические заболевания
  • Соматические заболевания в хронической стадии
  • Гормональные нарушения
  • Печеночная недостаточность
  • Ожирение III степени

Протезирование может быть первичным и вторичным (ревизионным).

Как проходит операция

Размеры суставных частей могут быть различными и подбираются в каждом случае индивидуально. При наличии особых показаний в некоторых сложных случаях эндопротезы изготавливаются по конкретным личным заказам.

Операция по замене тазобедренного сустава – сложная многоступенчатая хирургическая манипуляция, требующая основательной подготовки и плотного сотрудничества врача и пациента.

Консультация

Задача консультирования – определить показания и возможные противопоказания, оценить готовность пациента к хирургическому вмешательству. Во время консультации проводят осмотр и подбор требуемого протеза.

Пациенту требуется сделать один или несколько рентгенологических снимков, позволяющих оценить повреждения в суставе, изношенность поверхностей.

Пациент получает представление о том, как проходит и сколько длится операция, каковы вероятные риски и осложнения.

  • Инфицирование протезируемого сустава (на него указывает боль и повышенная температура тела)
  • Кровотечение и граничащая с ним кровопотеря
  • Тромбы
  • Вывих установленного протеза
  • Пневмония

До операции

Пациент должен пройти медицинское обследование, сдать анализы, сделать рентген и УЗИ сустава. Следует обратить внимание на то, что многие анализы «годны» на протяжение нескольких дней и делать их заранее не стоит.

В обязательном порядке предстоит встреча с анестезиологом. Существует несколько видов анестезии, врач должен определиться с выбором:

  • Местная
  • Проводниковая
  • Эпидуральная
  • Общая

Выбор зависит от сложности операции и ее длительности. Пациента госпитализируют за сутки до предстоящей операции. Его учат ходить на костылях или с помощью трости, не давать нагрузку на сустав, показывают, какие движения в послеоперационном периоде возможны и безопасны.

Как проходит операция

Накануне операции пациент только обедает, после 18 часов запрещена любая пища, после полуночи – и жидкость.

Чаще всего пациенту устанавливается мочевой катетер и дренаж в оперируемый сустав.

Состояние пациента, работу сердца и сосудов во время операции контролирует анестезиолог. В среднем, операция продолжается от получаса до 3-4 часов. После окончания операции сутки пациент проводит в отделении реанимации, после чего переводится в отделение.

Чтобы облегчить состояние, пациент получает лекарства от боли на протяжении нескольких суток и дольше (при необходимости).

При поверхностном типе протезирования кости больного сустава обтачиваются и на них «надевается» протез. Тотальное протезирование подразумевает полное удаление костей и замена их искусственными элементами. Замененная вертлужная впадина закрепляется шурупами или особым цементом.Рана ушивается и дренируется: застойные явления могут послужить источником воспаления в суставе.

После операции

После замены сустава предстоит долгая реабилитация, занимающая до года времени. Во время нахождения в стационаре больной получает обезболивающие препараты, антибиотики, спазмолитики. Правильное положение ног и умеренное разведение достигается с помощью валика, уложенного между конечностей.

Первые сутки пациент должен соблюдать покой, затем рекомендована постепенная физическая активность. Перевязки делают раз в два дня, через две недели снимают швы.

Поскольку двигательная активность ограничена и существуют проблемы с посещением туалета, пациент должен придерживаться щадящей диеты, исключить продукты, вызывающие вздутие живота, газообразование, запоры.

Особое внимание нужно уделить ногам: во избежание тромбообразования, больной получает лекарственные препараты, разжижающие кровь, а так же бинтует ноги эластичным бинтом или носит специальное белье- компрессионные чулки.

Первое время после операции пациент должен спать на спине, переворачиваться с боку на бок только с зажатым между ног валиком, ограничивать подвижность сустава. Когда можно садиться после замены сустава – скажет врач, учитывая тип фиксации, тяжесть операции и состояние больного.

Что делать после эндопротезирования

Восстановление пройдет быстрее и последствия операции меньше будут давать о себе знать, если среди реабилитационных мер будет ЛФК.

Лечебная гимнастика, включающая ходьбу и упражнения, улучшает кровообращение в оперированном суставе, уменьшает послеоперационный отек, ускоряет заживление раны.

Как ходить и заниматься покажет врач-физиотерапевт. Лечение и реабилитация неразрывно связаны, поскольку умеренная физическая нагрузка позволяет восстановить силу мышц, вернуть полноту движений суставу.

На протяжение двух-трех недель упражнения выполняют лежа. Противопоказаны резкие движения, интенсивные нагрузки, чрезмерное напряжение.

Для мышц оперированного сустава полезен массаж, физиотерапевтические процедуры. Вставать, сидеть, ходить придется учиться практически заново. Важно не нагружать больную ногу, внимательно слушать рекомендации медиков и выполнять их.

Аналогичную операцию перенес в свое время доктор медицинских наук, профессор Сергей Бубновский. В книге «Правда о тазобедренном суставе» он делится опытом о преодолении проблем в постоперационный и реабилитационный период, помогает справиться с рудностями и вернуться к нормальной жизни.

Отзывы об эндопротезировании различны Изучая их, следует понимать, что замена сустава – не панацея, не мгновенное исцеление от боли и решение проблем одним взмахом скальпеля. Это шанс, возможность начать новую жизнь, в которой будет еще немало физического дискомфорта, страданий и неудобств, но не использовать его – значить обречь себя на пожизненную физическую ограниченность.

Сколько стоит протезирование тазобедренного сустава может ответить только медицинский представитель в конкретной клинике. Цена зависит от вида протеза, материала, из которого он изготовлен, а так же сложности операции и качества постоперационного ухода.


Смотрите также