Гнойный менингит у детей причины и последствия


Гнойный менингит у детей: заразен или нет?

Гнойный менингит у детей — заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом мягких оболочек головного мозга. Возбудитель заболевания — бактериальная инфекция.

Патология встречается достаточно редко, примерно в 0.03% случаев. Причем на сегодняшний день наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, уменьшению летальности.

Однако, заболевание весьма опасно, поэтому необходимо четко понимать, почему оно возникает, как развивается, как обезопасить ребенка от возникновения данного недуга. В группе риска находятся дети младшего возраста (до 5 лет), зависимости от половой принадлежности не установлено.

Как лечить аденовирусную инфекцию у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Характеристика заболевания

Гнойный менингит — воспалительное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией.

Возбудитель (стрептококк, менингококк, пневмококк), попадая в организм ребенка, проникает в кровеносную систему, и с кровотоком разносится по всему организму, вызывая заболевания тех или иных органов.

Если возбудитель попадает в область головного мозга, развивается воспалительный процесс, поражающий мягкие оболочки органа. Это приводит к возникновению отеков, нагноений, развитию гнойного менингита.

Заболевание может проявляться в легкой, средней, либо тяжелой форме. Следует отметить, что тяжелая степень недуга отмечается, преимущественно, у детей, страдающих стойким снижением иммунитета.

Так же выделяют и другие разновидности гнойного менингита, такие как:

  • острый. Встречается наиболее часто, хорошо поддается лечению, если оно своевременно. Характеризуется типичным набором признаков, характерных для данного заболевания;
  • абортивный. Симптомы патологии практически полностью отсутствуют. По клиническим проявлениям заболевание напоминает обычное пищевое отравление, поэтому недуг сложно диагностировать на ранней стадии;
  • молниеносный. Характеризуется стремительным развитием симптомов;
  • рецидивирующий. Выступает в качестве осложнения острой формы гнойного менингита.

О том, как лечить белую лихорадку у ребенка, читайте здесь.

к содержанию ↑

Причины и факторы риска

Заболевание возникает в результате заражения ребенка патогенным микроорганизмом.

Инфекция передается воздушно — капельным путем, для заражения необходим близкий контакт ребенка с больным человеком, либо животным (в редких случаях).

Существуют определенные факторы риска, повышающие возможность развития недуга, к ним относят:

  1. Частые инфекционные и вирусные заболевания, ослабленный иммунитет.
  2. Длительное переохлаждение организма.
  3. Стрессы, эмоциональные перенапряжения.
  4. Употребление наркотических препаратов и алкогольных напитков (актуально для подростков).
  5. Черепно-мозговая травма.
  6. Перелом костей черепа.
  7. Несоблюдение санитарных норм во время хирургической операции.

Самой распространенной причиной возникновения недуга у новорожденных считается кишечная палочка.

к содержанию ↑

Пути заражения

Гнойный менингит: заразен или нет и как передается? Гнойный менингит считается заразным заболеванием. Инфицирование возможно при контакте с больным человеком. Для передачи инфекции необходим непосредственный тесный контакт, например, объятия, поцелуи.

В гораздо более редких случаях заразиться можно от животного, которое так же может являться переносчиком инфекции.

Инкубационный период

Время с момента проникновения патогенной микрофлоры в организм ребенка до появления первых симптомов заболевания считают инкубационным периодом.

В случае с гнойным менингитом инкубационный период может составлять от нескольких часов до 3-4 суток.

В зависимости от продолжительности этого периода можно судить о степени тяжести патологии, чем меньше инкубационный период — тем более тяжелым будет течение заболевания.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению мышиной лихорадки у детей вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Клиническая картина недуга развивается постепенно, приводя к значительному ухудшению самочувствия ребенка.

Начальные симптомы

Развитие недуга

Дополнительные признаки

С течением времени развиваются нарушения зрительного восприятия, такие как двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения. Так же может возникать частичная, либо полная потеря слуха.

При обширном воспалении, охватывающем не только оболочку мозга, но и его вещество, возникают следующие проявления:

  1. Частичный паралич.
  2. Нарушение речевой функции.
  3. Частичная амнезия.
  4. Галлюцинации.
к содержанию ↑

Осложнения и последствия

При своевременном лечении осложнения и опасные последствия возникают лишь в 2% случаев.

К числу таких осложнений относят:

  • склонность к развитию мигреней;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение памяти;
  • сбои в работе нервной системы;
  • непроизвольные сокращения мышечной ткани на тех или иных участках тела;
  • снижение или потеря зрения, слуха;
  • отставание в психическом развитии, нарушения поведения;
  • нарушения работы почек;
  • двигательные расстройства;
  • отек головного мозга;
  • интоксикация организма.

Как проявляется ларингит у малыша? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Диагностика

Помимо оценки клинических проявлений патологии, для постановки диагноза потребуются еще и лабораторные (общий и биохимический анализ крови) и инструментальные исследования, такие как пункция спинномозговой жидкости, рентген легкий, КТ головного мозга.

Лечение

Терапия гнойного менингита осуществляется в условиях стационара, так как больной ребенок должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Для лечения используют медикаментозные средства следующих групп:

  1. Диуретики. Необходимы для выведения из организма лишней жидкости, предотвращения отека мозга.
  2. Гормональные препараты глюкокортикоидной группы для подавления воспалительного процесса.
  3. Гидрокарбонат натрия для нормализации кислотно-щелочного баланса крови.
  4. Препараты, останавливающие обильную рвоту.
  5. Средства для нормализации микроциркуляции крови и обменных процессов.
  6. Противосудорожные средства.
  7. Обязателен прием антибиотиков. В зависимости от того, какой именно возбудитель спровоцировал развитие недуга, назначают те или иные группы антибактериальных средств.

Так, при менингококковой и пневмококковой инфекции предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда, для устранения других разновидностей возбудителя назначают препараты широкого спектра действия.

к содержанию ↑

Меры профилактики

Для предотвращения такого страшного заболевания как гнойный менингит необходимо:

  1. Скорректировать распорядок дня ребенка. Малыш должен полноценно спать ночью, отдыхать в течении дня, проводить достаточное время на свежем воздухе.
  2. Важно следить за рационом питания. Ребенок должен получать с пищей все вещества, необходимые для нормальной работы организма.
  3. Соблюдать правила личной гигиены, так как возбудители заболевания могут попадать в организм через немытые руки, грязные продукты питания, игрушки.
  4. Укреплять иммунитет (закаливание, курсовой прием поливитаминных препаратов).
  5. Своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания.
  6. Избегать контакта ребенка с больными.

Каждый родитель должен внимательно следить за состоянием здоровья малыша, отмечать любые, даже незначительные изменения в его самочувствии.

А такие явные симптомы как высокая температура, сильная слабость и головные боли должны являться поводом для скорейшего обращения к врачу.

Ведь данные признаки могут свидетельствовать о наличии такого опасного заболевания как гнойный менингит, патологии — которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка.

Доктор Комаровский о менингите у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Гнойный менингит у детей: причины и последствия

Гнойный менингит у детей — редко встречающееся, но очень тяжелое заболевание. Из-за несвоевременного лечения у малыша могут возникнуть серьезные осложнения: отек мозга, частичная слепота и глухота и даже паралич конечностей. Для своевременной диагностики необходимо знать, как распознать начало болезни и какими симптомами оно характеризуется.

Описание заболевания

Гнойный менингит у детей и подростков — тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в мягких оболочках головного мозга.

Возбудителем является бактериальная инфекция.

Попадая в организм малыша воздушно-капельным путем или при непосредственным контакте с больным человеком, патогенные бактерии (стрептококк, менингококк, пневмококк) разносятся кровотоком по организму, и при сниженном иммунитете могут вызвать тяжелое воспаление мозга.

Гнойный менингит может быть вызван бактериями, вирусами и иногда грибком. Отличие этой формы заболевания от более легкой в том, что в пазухах мягких оболочек скапливается гной, который является постоянным источником воспалительных процессов.

Причиной может быть также переход инфекции в ткани мозга из очагов гнойного отита или гайморита.

На сегодняшний день заболевание встречается крайне редко и практически никогда не заканчивается летальным исходом.

Важно! Если эта форма менингита у ребенка все же началась, а с лечением затягивают, то последствия могут быть очень тяжелыми — вплоть до инвалидности.

Классификация

По степени тяжести заболевание делится на такие формы:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

При легкой форме клиническая картина выражена слабо, нет тяжелых неврологических проявлений. Заболевание вылечивается полностью, без последствий для пациента.

Среднетяжелая форма требует длительного лечения в стационаре и является формой запущенного менингита.

Тяжелые формы заболевания наблюдаются чаще всего на фоне сильного снижения иммунитета у маленьких пациентов, а также при вторичной инфекции.

Особенности течения

По особенностям развития и течения гнойный менингит развивается как:

  1. Острый. Самый часто встречающийся тип, лечится без последствий, если не запускать;
  2. Абортивный. Характеризуется отсутствием типичных признаков именно менингита, а по клиническим проявлениям похож на простое пищевое отравление; сложно диагностируется на ранней стадии;
  3. Молниеносный — требует немедленного лечения, часто характеризуется стремительным нарастанием отека головного мозга, приводящего к потере сознания;
  4. Рецидивирующий — тип осложнения острой формы гнойного менингита. Данная форма может появиться при позднем начале лечения заболевания, а также при наличии в организме давнего очага инфекции.

В любом случае — при наличии даже слабых клинических симптомов, типичных для заболевания, необходимо немедленно показать ребенка доктору и сдать все необходимые анализы.

Основные причины

Гнойный менингит всегда возникает в результате заражения малыша патогенными микроорганизмами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Один заболевший ребенок может заразить большое количество одноклассников или друзей в группе детского сада.

Но вовсе не обязательно, что контактировавший с источником инфекции обязательно заболеет. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения. К ним относят:

  1. ослабленный иммунитет вследствие постоянных вирусных заболеваний;
  2. сильное и длительное переохлаждение;
  3. стрессы, связанные с учебой или обстановкой в семье, эмоциональные всплески (например, перед экзаменами или походом в новый детский сад);
  4. раннее употребление алкогольных напитков и сигарет;
  5. недавняя черепно-мозговая травма.

Важно! У новорожденных детей причиной возникновения заболевания чаще всего является кишечная палочка.

Симптомы

Заболевание, как правило, характеризуется следующими признаками:

  1. стремительный подъем температуры тела до 39-40 градусов;
  2. сильный озноб — ребенка трясет, часто он не может даже нормально говорить, так как стучат зубы;
  3. тошнота и рвота;
  4. головная боль, интенсивность которой нарастает с каждым часом.

Если малыша немедленно не отправить в больницу и не лечить — могут возникнуть более тяжелые симптомы, такие как:

  • нарушение зрительного восприятия — у маленького пациента будет двоиться в глазах, снизится острота зрения;
  • ребенок может жаловаться на пятна перед глазами, частичную потерю периферического зрения;
  • снижение остроты слуха.

К дополнительным осложнениям можно отнести частичную потерю памяти, галлюцинации, часто тревожные и болезненные, спутанность сознания и даже нарушение речи.

Полезное видео по теме:

Диагностика

Для постановки диагноза врач опирается на клинические проявления патологии. Кроме этого, для точной диагностики возбудителя и выявления стадии заболевания проводятся такие исследования, как:

  • анализ крови — общий и биохимический;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • рентген;
  • УЗИ и КТ головного мозга.

В некоторых случаях, если у малыша наблюдается сыпь — соскоб с нее тоже отправляется на анализ.

Особенности лечения

Начинать терапию необходимо сразу же, как только у малыша появились первые клинические симптомы.

Важно! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, особенно без назначения врача не давайте ребенку антибиотики!

Лечение гнойного менингита предполагает помещения пациента в больницу и тщательную диагностику для выбора правильного лечения.

В некоторых случаях, при критическом состоянии малыша, может потребоваться его госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там ему поставят капельницы с необходимыми медикаментами, чтобы снять острые симптомы.

Для лечения врач назначит следующие группы препаратов:

  1. диуретики. Они нужны для предотвращения отека мозга и застоя жидкости в организме маленького пациента;
  2. гидрокарбонат натрия (медицинскую соду) в специальных ампулах;
  3. противорвотные препараты;
  4. лекарства для улучшения микроциркуляции крови;
  5. противосудорожные средства.

Самое важное для лечения менингита — прием антибиотиков. Тип антибактериального средства зависит от того, какой возбудитель вызвал заболевание. Если симптоматика острая и нет времени на проведение лабораторной диагностики — врач для начала назначит антибиотики широкого спектра.

Возможные последствия

Самым серьезным осложнением, которое появляется после заболевания гнойным менингитом, считается отек головного мозга.

Он приводит к сдавливанию мозгового ствола и нарушению питания разных отделов мозга.

Это приводит к проблемам речи, частичной потере зрения, обморокам, судорогам и галлюцинациям у малышей.

В некоторых случаях может наблюдаться нарушение дыхания, учащенное сердцебиение.

Если заболевание вовремя не начать лечить, то могут появиться:

  1. острый септический шок;
  2. надпочечниковая недостаточность;
  3. воспаление легких;
  4. пиелонефрит.

Последствия тяжелой формы менингита необходимо будет лечить долго, посещая не только терапевта, но и невролога, окулиста, инфекциониста.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить ребенка сами, если у него есть хотя бы несколько признаков гнойного менингита. Не забывайте о том, что начаться он может как банальное отравление, со всеми его признаками — ознобом, рвотой и интоксикацией. Срочно вызывайте скорую или участкового врача, если у малыша резко поднялась температура, заболела голова. Лучше ошибиться, чем много лет лечить последствия такого тяжелого заболевания.

doktor-ok.com

Гнойный менингит (бактериальный): 14 последствий, более 20 симптомов по группам, лечение, причины и диагностика у детей и взрослых

Гнойный менингит — воспаление оболочек головного мозга, которое возникает в ответ на проникновение в них гноеродных бактерий (пневмококков, менингококков, стрептококков и других). Входными воротами для патогенов служат слизистые органов дыхательных путей, ЖКТ. Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком или носителем заболевания.

Менингит характеризуется быстрым нарастанием интоксикации и прогрессивным поражением центральной нервной системы с нарушением функций жизненно важных органов. Лечить гнойный менингит следует незамедлительно. Прием антибактериальных препаратов должен быть начат не позднее 3 часов от момента первого контакта пациента с врачом и установления диагноза. Поэтому важно знать первые признаки заболевания и алгоритм действий при подозрении на менингит.

Общие сведения

Гнойный менингит может быть вызван различными видами бактерий, однако наиболее тяжелая форма регистрируется при инфицировании менингококками.

Распространенность патологии — 3,3 случая на 100 тысяч населения. При этом 90% всех эпизодов приходится на младенцев до трех лет. Смертность по различным данным составляет от 5% до 30%, а частота осложнений достигает 50%.

В развитых государствах гнойный менингит встречается в несколько раз реже, чем в странах третьего мира. Особенно часто патология диагностируется в странах Африки — от Сенегала до Эфиопии. Это явление получило среди врачей-инфекционистов название «менингитный пояс».

Причины

Гнойные бактериальные менингиты в большинстве случаев вызывают:

  • менингококки типов А, В и С (становятся причиной 50% от всех случаев патологии);
  • гемофильная палочка (20-30% от всех бактериальных форм болезни);
  • пневмококк (10%).

Оставшаяся доля приходится на таких возбудителей гнойного менингита, как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

Инфекция в мозговых оболочках распространяется несколькими путями:

  • гематогенным — с током крови по сосудам, снабжающим головной мозг;
  • периневральным — по ходу нервных пучков;
  • трансплацентарным — от больной матери — к плоду;
  • лимфогенным — по ходу лимфатических сосудов;
  • контактным — распространение патогенных микроорганизмов из воспалительного очага в области глазницы, костей черепа в полость среднего уха, придаточные пазухи носа, то есть переход воспаления из смежных отделов.

Гнойный менингит может развиваться после открытых черепно-мозговых или позвоночно-спинномозговых травм, которые сопровождаются ликвореей (когда истекает цереброспинальная жидкость), при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения хирургических вмешательств на головном или спинном мозге.

Факторы риска

В ходе многочисленных исследований врачи-инфекционисты установили факторы риска, которые усугубляют течение менингита, увеличивают количество и тяжесть осложнений, а также частоту неблагоприятных исходов. К ним относятся:

  • Возраст. Чаще всего менингит диагностируется у детей (до 5 лет) и пожилых людей. Гнойное поражение мозговых оболочек редко возникает у здоровых лиц старше 20 лет.
  • Иммунодефициты. Врожденные патологии иммунной системы, ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания, прием кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров делают человека более уязвимым перед инфекцией. Если у здорового человека проникновение бактерий (менингококков, стрептококков и т. п.) будет сопровождаться только признаками местного воспаления (например, фарингита, отита), то у иммунодефицитных лиц отсутствие защиты со стороны иммунной системы приводит к проникновению патогенов в мозговые оболочки.
  • Закрытый коллектив. Бактериальный менингит — заразное заболевание, которое при тесном контакте быстро передается от больного человека к здоровому. Такое возможно среди воспитанников детских-садов, школ-интернатов (с постоянным пребыванием), студентов в общежитиях, военных в казармах, заключенных в местах лишения свободы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка у женщин наблюдается физиологическое снижение иммунитета, повышается восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям, не является исключением и менингит.
  • Пренебрежение профилактическими прививками. В настоящее время разработаны вакцины против менингококка, гемофильной палочки и пневмококка. Во многих европейских странах они входят в национальный календарь прививок. В России вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки является обязательной только для детей из группы риска. От менингококковой инфекции прививаются в частном порядке или при планировании поездки в страны Африки.

В большинстве случаев гнойный менингит встречается у лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов (печеночная или почечная недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь, сахарный диабет), истощенных людей, при недоедании, голодании.

Классификация

Существует множество вариантов болезни. В зависимости от этиологии различают:

  • менингококковый гнойный менингит (код по МКБ 10 — А 39.0);
  • пневмококковый (G00.1);
  • стрептококковый (G00.2);
  • стафилококковый (G00.3).
  • менингит, вызванный гемофильной палочкой.

По распространенности различают генерализованные (затрагивающие мозговые оболочки полностью) и ограниченные формы патологии.

По патогенезу врачи-инфекционисты выделяют первичный гнойный менингит. В случае его возникновения возбудитель попадает в организм из окружающей среды без предшествующей инфекции. Инкубационный период развития болезни — 2-5 суток.

Вторичный гнойный менингит образуется на фоне первичного септического очага, уже имеющегося в организме. Например, распространении возбудителя гематогенным или лимфогенным путем в оболочки головного мозга при гнойном отите.

С учетом локализации гнойный менингит бывает:

  1. Базальным — воспаление оболочек происходит в нижней части головного мозга.
  2. Конвекситальным — патологический процесс затрагивает верхнюю (выпуклую) часть мозга.
  3. Спинальным — поражаются оболочки головного и спинного мозга.

В зависимости от скорости прогрессии нейроинфекции менингит может быть:

  1. Фульминантный (молниеносный). Развивается стремительно, прогрессирует в течение нескольких часов, в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти в 1-2 сутки.
  2. Острый гнойный менингит. Симптоматика развивается на протяжении 2-3 дней.
  3. Хронический. Характеризуется медленным, постепенным прогрессированием, невозможно точно установить, когда возникли первые признаки патологии.

Когда диагностируется гнойный менингит, очень важно определить вид, форму и характер течения патологии. Это поможет подобрать и своевременно начать правильное лечение, что улучшит прогнозы для больного.

Патогенез гнойного менингита

Патологические изменения, происходящие в организме при гнойном менингите, не зависят от его возбудителя и того, каким образом он попадает в центральную нервную систему. Пространство между оболочками головного мозга представляет собой идеальную среду для развития бактерий.

Стабильная, комфортная температура, высокая влажность, обилие питательных веществ, сниженная противоинфекционная защита — все это создает оптимальные условия для активного размножения микроорганизмов и быстрого развития воспалительного процесса.

В результате возникает воспалительный отек мозговых оболочек, нарушение микроциркуляции в сосудах субарахноидального пространства и мозга, повышение секреции цереброспинальной жидкости и, следовательно, внутричерепного давления.

Прогрессирующая гидроцефалия приводит к раздражению корешков черепных и спинномозговых нервов, чувствительных рецепторов мозговых оболочек, что обусловливает клинические проявления.

Симптомы инфекции

Инкубационный период острого гнойного менингита составляет в среднем от 2 до 5 суток. Начинается заболевание остро с повышения температуры тела до 38-39 ℃, озноба, ломоты в мышцах, общей слабости и отсутствия аппетита.

По мере прогрессирования появляется неврологическая симптоматика и ее выраженность зависят от тяжести течения болезни.

Таблица — Признаки поражения ЦНС при менингите

Общемозговые симптомы

Менингеальные знаки (свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек)

Очаговые симптомы (признаки поражения черепно-мозговых нервов)

Признаки энцефалита (вовлечения в патологический процесс вещества головного мозга)

Нарастающая головная боль распирающего характера.

Сильная тошнота, не связанная с приемами пищи.

Многократная рвота, не приносящая облегчения.

Головокружение.

Помутнение сознания, ступор, сопор, кома.

Генерализованные судороги.

Ригидность мышц затылка.

Симптомы:

—  Брудзинского (верхний, средний и нижний, щечный).

— Кернига.

— Гийена.

— Германа.

— Лессажа (у новорожденных).

Боли, зуд кожи половины лица — при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва.

Двоение в глазах (диплопия), косоглазие, опущение верхнего века, разный размер зрачков (анизокория) — при поражении глазодвигательных нервов.

Асимметрия лица при поражении лицевого нерва.

Снижение остроты и нарушение периферического зрения — при повреждении зрительного нерва.

Прогрессирующая глухота — при воспалении слухового нерва.

Изменение чувствительности кожи.

Парезы, параличи.

Дизартрия.

Нарушения глотания твердой и жидкой пищи, поперхивание у грудных младенцев при кормлении (дисфагия).

Галлюцинации, бред, нарушения сна, расстройства внимания и памяти.

Появление патологических рефлексов (Бабинского, орального автоматизма).

Дополнительные симптомы гнойного менингита зависят от его формы. Вторичное поражение мозговых оболочек развивается на фоне вовлечения в патологический процесс органов дыхательной системы, поэтому у больных могут наблюдаться: першение в горле, сухой кашель, насморк, заложенность носа, боли в грудной клетке, одышка, влажный кашель.

Гнойный менингит может возникать на фоне воспаления придаточных пазух носа или среднего уха. В этом случае, помимо основных проявлений, пациента будут беспокоить насморк, снижение обоняния, болезненность в области лба, стреляющие боли в ухе и снижение остроты слуха.

Признаки у детей до 3 лет

У грудничков гнойный менингит протекает иначе, чем у детей старшего возраста и взрослых. Начало заболевания острое, прогрессирует оно быстро — в считанные часы. Характерные признаки менингита:

  • беспокойство, возбуждение, нарушения сна;
  • вскрикивания, постоянный монотонный «мозговой» плач;
  • отказ от груди, поперхивание при кормлении;
  • частые срыгивания, рвота;
  • резкая реакция на прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
  • судороги.

При обследовании больного ребенка выявляется характерная поза «легавой собаки» — младенец лежит с запрокинутой назад головой, согнутыми конечностями и изогнутым вперед туловищем.

Как диагностировать гнойный менингит

Для достоверного диагноза необходимо оценивать жалобы больного (или родителей, если речь идет о ребенке), анамнез заболевания (когда возникли первые симптомы, как развивалась болезнь, был ли контакт с другими больными) и жизни (наличие прививок, хронические патологии, нарушения иммунитета, недавнее посещение стран эндемичных по менингиту).

Подтверждается диагноз «гнойный менингит» с помощью неврологического осмотра и данных лабораторных анализов:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз, появление молодых форм лейкоцитов, ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ — изменение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и пр.), повышение С-реактивного белка;
  • ликворологическое исследование (анализ цереброспинальной жидкости) — выделение возбудителя с последующим посевом и определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериоскопия мазка из носоглотки, серологические исследования (РИФ, ИФА, реакция латекс-агглютинации), ПЦР;
  • посев крови на стерильность.

С целью дифференциальной диагностики менингита применяются КТ, МРТ, рентген черепа, УЗИ головного мозга (у новорожденных). При необходимости назначается УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС (исследование желудка).

Менингеальный симптомокомплекс

Особого внимания заслуживают симптоматические проявления, которыми характеризуется гнойный менингит. У здоровых людей они не регистрируются, их появление свидетельствует о раздражении оболочек головного мозга.

К менингеальным (оболочечным) знакам относятся следующие симптомы:

1. Ригидности мышц затылка. Больной лежит на ровной (без подушки, с опущенным изголовьем) кушетке, на спине. При попытке согнуть его голову врач сталкивается с сопротивлением, пациент не может дотронуться подбородком до груди. При тяжелом поражении больной лежит с запрокинутой назад головой, согнуть его шею невозможно.

2. Брудзинского (верхний). При пассивном сгибании шеи больного в положении лежа на кушетк, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Признак проверяется одновременно с оценкой сопротивляемости мышц затылка.

3. Брудзинского (средний). Сгибание ног наблюдается одновременно с надавливанием на область над лобком.

4. Брудзинского (нижний). При пассивном сгибе одной ноги в коленном и тазобедренных суставах под углом 90 градусов, вторая нога пациента сгибается аналогичным образом.

5. Кернига. Проявляется в том, что невозможно разогнуть коленный сустав больного при согнутом под 90 градусов тазобедренном суставе. Мешает не боль и дискомфорт, а выраженное напряжение мышц задней поверхности бедра.

6. Гийена. При сдавлении передней поверхности бедра (четырехглавой мышцы) непроизвольно сгибается вторая нога в коленном и тазобедренном суставах.

7. Германа (шея-большой палец стопы). При пассивном наклоне шеи наблюдается разгибание больших пальцев стоп.

8. Брудзинского (щечный). При аккуратном надавливании на щеки больного (сразу под скуловыми дугами) отмечается поднятие вверх плечей и сгибание рук в локтевых суставах. Благодаря такой своеобразной позе признак получил второе название — симптом «креста».

9. Симптом Лессажа, или подвешивания, помогает определить гнойный менингит у грудного ребенка. Для того чтобы выявить патологию, врач берет малыша двумя руками за подмышки со стороны спины. Затылок младенца придерживается большими пальцами обеих рук. В таком положении грудничка приподнимают над поверхностью кровати. В норме у здорового ребенка нижние конечности начинают двигаться, имитируя ходьбу. У младенца, больного менингитом, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, подтягиваются к туловищу на длительное время и самопроизвольно не разгибаются.

Анализ ликвора

Чтобы диагностировать гнойный менингит, обязательно нужно проводить люмбальную пункцию и последующий анализ цереброспинальной жидкости. Пункция проводится в поясничном отделе позвоночника — врач специальной иглой после надлежащей обработки кожи делает укол на уровне межпозвоночного диска. Так он доходит до субарахноидального пространства, где циркулирует ликвор — жидкость, которая омывает спинной и головной мозг. При наличии воспаления мозговых оболочек всегда изменяется ее состав, физические и химические свойства.

Таблица — Показатели ликвора

Показатели

Норма

Гнойный менингит

Давление, мм. рт. ст. 150-200 (в положении сидя),

100-150 (в положении лежа на боку)

Повышено
Цвет Бесцветный, прозрачный Желто-зеленый, белесоватый, мутный
Цитоз

(количество клеток в 1 мкл)

0-5 (не более 1 нейтрофила) 1000-5000 (более 90% от всех клеток составляют нейтрофилы)
Белок, г/л 0,2-0,45 0,7-16
Фибриновая пленка Отсутствует Грубая пленка, осадок
Патогенные микроорганизмы Отсутствуют Выявляются возбудители болезни
Глюкоза, ммоль/л 2,8-3,9* Снижено,

вплоть до 0

Хлориды, ммоль/л 120-130 Незначительно снижено или без изменений
Реакция Панди (повышение уровня глобулинов) 1+ (слабая опалесценция) 4+ (значительное помутнение)
Нарушение соотношения клетки/белок Отсутствует Выраженная клеточно-белковая диссоциация

Перед определением уровня глюкозы цереброспинальной жидкости необходимо определить сахар крови. В норме он составляет 50-60% от аналогичного показателя плазмы крови, у здоровых людей глюкоза в ликворе — 2,8-3,9 ммоль/л. При сахарном диабете и гипергликемии уровень сахара в цереброспинальной жидкости должен быть выше.

Выявление возбудителя

Для того чтобы точно определить гнойный менингит и его вид, а также подобрать правильное лечение, необходимо выявить возбудителя заболевания. Сделать это можно с помощью:

  • Изучения микропрепарата. Небольшое количество ЦСЖ, полученной в результате люмбальной пункции, исследуют при специальном окрашивании под микроскопом.
  • Бактериологического исследования. Материалом для его проведения служит кровь, ликвор, отделяемое из носоглотки и дыхательных путей, содержимое элементов сыпи. Производится посев на питательные среды с дальнейшим определением чувствительности организма к антибиотикам.
  • Серологических методов диагностики (РНГА, ИФА, РИФ). Позволяют выявить антигены возбудителя и антитела к нему в крови.
  • Полимеразной цепной реакции. Дает возможность определить ДНК патогенного микроорганизма, его штамм, а значит и предположительную чувствительность к антибактериальным препаратам. Для исследования берут ликвор, кровь, смыв (соскоб) с носоглотки или другой материал, где предположительно может быть возбудитель.
  • Исследования макропрепарата. Производится посмертно для установления причины смерти. Изучению подлежат головной мозг, ликвор, печень, почки, надпочечники.

Вырастить в искусственных условиях менингококков труднее других бактерий. Они очень требовательны к температуре окружающей среды и способны размножаться только на специальных питательных средах, напоминающих по структуре человеческий белок. Первые результаты роста и чувствительности к противомикробным препаратам можно получить не ранее чем через 10 суток.

Менингит лечится с помощью антибактериальных препаратов или их комбинации. Терапия подбирается исходя из природной чувствительности возбудителей болезни к антибиотикам и данных об антибиотикорезистентности в регионе проживания больного.

Дифференциальная диагностика

Следует различать гнойный и серозный (вирусный) менингит с отдельно выделенным туберкулезным поражением мозговых оболочек. Сделать это можно на основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни, а также на основании результатов исследования ликвора. Кроме того, важно отличать гнойный менингит от других патологий.

Субарахноидального кровоизлияния (САК). Для него характерно внезапное начало, в большинстве случаев больной может с точностью до минуты указать время, когда почувствовал «удар по голове». После резкой боли возникает кратковременная потеря или помутнение сознания, в дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, появляются менингеальные симптомы. Температура при САК повышается не всегда, субфебрильная лихорадка может развиться спустя 6-24 часа после начала заболевания. Отличить субарахноидальное кровоизлияние от менингита можно по результатам ОАК и люмбальной пункции (при САК в первые дни болезни анализ крови будет не изменен, на 2-3 сутки появляется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом формулы влево или без него, умеренное ускорение СОЭ). Ликвор в первую неделю кровянистый, без существенного увеличения числа лейкоцитов.

Обострения хронического арахноидита. Встречается на фоне ОРВИ или гриппа, сопровождается признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, общее недомогание), внутричерепной гипертензией, неврологическими нарушениями. Отличить хронический арахноидит от бактериального менингита можно с помощью данных анамнеза (наличие в прошлом черепно-мозговых травм, перенесенных нейроинфекций, аналогичных эпизодов заболевания в прошлом), не выраженных воспалительных изменений в общем анализе крови при отсутствии признаков гнойного воспаления в ликворе. При подозрении на хронический арахноидит обязательно следует проводить МРТ или КТ для исключения объемных образований головного мозга (опухолей).

Пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Схожи с гнойным менингитом вследствие внезапного начала заболевания, острого появления лихорадки, тошноты, рвоты, интоксикации. Важным отличием является то, что при ПТИ тошнота предшествует рвоте, а последняя приносит облегчение. Отмечаются боли в эпигастрии (верхняя часть живота) или по всему животу, появляется диарея. Менингеальные знаки обычно отсутствуют, однако могут появляться при выраженной интоксикации у маленьких детей.

Менингизма. Под этим термином подразумевается появление признаков поражения мозговых оболочек без развития воспалительного процесса в них. Встречается при таких инфекционных заболеваниях как грипп, пневмония, тиф, инфекционной мононуклеоз. Отличить явления менингизма от гнойного менингита можно по результатам люмбальной пункции (регистрируется повышенное давление ЦСЖ без существенных изменений ее состава).

Также проводится дифференциальная диагностика гнойного менингита с инсультами (геморрагическим и ишемическим), первичными и метастатическими опухолями головного мозга, столбняком, энцефалитом, некоторыми психиатрическими заболеваниями.

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция связана с проникновением в организм менингококков. Это бактерии, похожие на зерна кофе при изучении под микроскопом. В большинстве случаев менингококковая инфекция протекает в виде назофарингита — все дети до 5-7 лет болеют ей. Однако при снижении иммунитета или у восприимчивых лиц она протекает в виде менингита. Около 50-80% людей являются пожизненными бессимптомными носителями этой бактерии и источниками для заражения окружающих.

В 10% случаев менингококкового менингита болезнь заканчивается летально. Особенно если пропустить начальные проявления. Передается бактерия воздушно-капельным путем.

Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 39-40 ℃, головной боли, рвоты фонтаном. По мере прогрессирования возникают типичные менингеальные признаки (светобоязнь, ригидность затылка, симптом Брудзинского, Кернига и другие).

При генерализованной форме менингококковой инфекции — менингококцемии, у заболевшего наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы, снижение артериального давления и сыпь. Геморрагические высыпания звездчатой формы, связанные с кровоизлияниями, появляются в первые часы болезни. Излюбленная их локализация: ягодицы, бедра, нижняя часть спины, ноги, реже — руки и лицо. Элементы ярко-красные, имеют различный размер, сливаются между собой. В местах значительных поражений кожи возникает некроз.

Чтобы отличить сыпь при менингококковой инфекции от других кожных проявлений, нужно приложить к ней прозрачное стекло (стакан). Если при надавливании кожа бледнеет, а высыпания сохраняют яркую окраску, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

При пункции спинномозгового пространства вытекает гной — желтый или зеленоватый, либо ликвор просто мутный, в нем повышено содержание сахара, обнаруживаются лейкоциты в большом количестве.

Лечение должно начинаться немедленно с антибактериальной терапии — при подозрении на менингококковый менингит необходимо ввести или дать выпить ребенку/взрослому антибиотики из группы пенициллинов (например, Амоклав) или Левомицетин, Канамицин. Такое срочное лечение может спасти жизнь.

Лечение

При подозрении на гнойный менингит больному требуется экстренная госпитализация в специализированный стационар или ОРиТ (реанимационное отделение) инфекционной больницы.

Исход заболевания у большинства пациентов определяется в первые 2-3 суток от начала болезни, что требует незамедлительного начала терапии.

Основу лечения менингита составляет прием антибиотиков. Важным является выбор стартового препарата исходя из предполагаемой этиологии и способности лекарства проникать через гематоэнцефалический барьер. Установить предположительного возбудителя инфекции можно на основании возраста пациента, района проживания, наличия в анамнезе контакта с больными людьми.

Окончательно определить причину, вызвавшую бактериальный менингит, можно по результатам микроскопического исследования ликвора и посева.

В группе новорожденных наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, листерии и энтерококки. Ввиду того, что у грудничков заболевание протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста и характеризуется большей летальностью, предпочтительным является назначение двух антибактериальных препаратов. Рекомендуется сочетание с Цефалоспоринами III поколения (Цефтазидим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон), альтернативой является комбинация Ампициллина с Аминогликозидами (Амикацин, Гентамицин) или Левомицетина с Аминогликозидами.

У детей старше 3 месяцев и у взрослых главной этиологической причиной болезни является менингококк, реже пневмококк и гемофильная палочка. Стартовым препаратом в этом случае должен выступать Цефалосоприн III поколения (парентеральные Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон), при наличии четких признаков пневмококковой этиологии – Пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин).

Если с самого начала предполагается участие в развитии менингита кишечной флоры или анаэробных микроорганизмов, антибиотикотерапию назначают с Цефалоспоринов III поколения в сочетании с Пенициллинами и Метронидазолом.

При возможной резистентности бактерий к антибиотикам группы Пенициллинов или Цефалоспоринов, к лечению добавляются Ванкомицин (Ликованум) или Меропенем (Меронем, Роменем).

С какой периодичностью и как долго нужно принимать антибиотики, решает лечащий врач индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий. В среднем продолжительность противомикробного лечения гнойного менингита составляет 7-10 суток, однако оценивать его эффективность необходимо в первые 48 часов.

Критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • Улучшение общего состояния больного в первые 1-2 суток, купирование менингеальной симптоматики.
  • Уменьшение синдрома системного воспалительного ответа (нормализация температуры, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений в минуту).
  • Снижение лейкоцитоза, нормализация лейкоцитарной формулы (отмечается к 4-5 дню болезни).
  • Санация ликвора от менингококка.

При неэффективности стартовых антибиотиков их меняют на препараты из группы резерва — Ванкомицин, Тиенам. Показаниями для отмены антибактериальной терапии является уменьшение цитоза до 100 клеток в 1 мкл (с преобладанием лимфоцитов), санация ликвора и нормализация уровня белка в нем.

Патогенетическое лечение

Большое значение в лечении гнойного менингита отводится патогенетической терапии, которая включает в себя мероприятия, направленные на:

  • Борьбу с отеком головного мозга. Для этого назначаются осмотические диуретики (Маннитол, Сормантол), петлевые диуретики (Лазикс), глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон).
  • Борьбу с гипоксией. Применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин) и утилизацию кислорода тканями (Актовегин).
  • Протекцию нервной ткани (Церебролизин, Кортексин, Цитиколин), улучшение мозгового кровообращения (Пирацетам). Целесообразно назначать медпрепараты после подавления воспалительного процесса в головном мозге, так как в остром периоде заболевания они могут привести к усилению отека.
  • Улучшение оксигенации (подача кислорода через полнолицевую маску, ИВЛ).
  • Угнетение протеолиза (Контрикал, Гордокс).

Также используется дезинтоксикационная терапия, включающая в себя внутривенное введение растворов (физиологический, глюкоза, Рингера), Реосорбилакт, при необходимости — гемодиализ.

Симптоматическая терапия

Зависит от симптомов гнойного менингита, возникших у конкретного больного. Включает в себя:

  • Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен, литическую смесь – Анальгин + Димедрол + Папаверин).
  • Противосудорожные лекарства (Диазепам, ГОМК, аминазин).
  • Парентеральное питание (глюкоза, белковые смеси) при невозможности самостоятельного приема пищи.
  • Гепатопротекторы (Гептрал, Гепа-Мерц, Эссенциале).
  • Антисекреторные препараты (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
  • Антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон).
  • Ферменты (Панкреатин, Мезим).
  • Антигипертензивные препараты (Эналаприл, Каптоприл, Метопролол, Бисопролол).
  • Препараты, повышающие артериальное давление (Кофеина бензоат, Дексаметазон, Дофамин).

Во время тяжелой острой инфекции у больного могут обостриться сопутствующие хронические заболевания, что требует контроля со стороны врача. Например, если гнойный менингит развивается у диабетиков, на его фоне может произойти декомпенсация, поэтому во время лечения таких пациентов переводят на инсулинотерапию препаратами короткого действия. Благодаря такому подходу удается быстро регулировать показатели сахара в крови без риска развития гипер- и гипогликемии.

Хирургическое вмешательство

Пациентам с вторичным менингитом помимо основного лечения, важно как можно быстрее ликвидировать гнойный очаг в организме.

Операция представляет собой пункцию и санацию гайморовой пазухи и полости среднего уха (при отите), хирургическое удаление фурункулов и карбункулов в области лица или шеи, иссечение внутримозгового абсцесса.

Осложнения и последствия

Гнойный менингит относится к группе опасных заболеваний как по своему течению, так и по осложнениям. Приблизительно у трети пациентов развиваются осложнения — чаще всего у детей и пожилых людей.

К ранним осложнениям можно отнести развитие водянки головного мозга (гидроцефалии), эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, тромбозы.

Гнойный менингит может вызывать энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга с вклинением, полиорганную недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в их кору). Иногда не удается предотвратить смертельный исход.

К поздним последствиям перенесенной патологии относятся:

  • Астенический синдром — недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок, сонливость. В среднем длительность указанных проявлений составляет 3-12 месяцев после перенесенной инфекции.
  • Интеллектуальные нарушения — снижение памяти, концентрации и внимания, отставание в психическом развитии у маленьких детей.
  • Снижение остроты зрения, слепота, прогрессирующая тугоухость, глухота.
  • Гидроцефалия, судорожный синдром, эпилепсия.

Гидроцефалия развивается чаще у детей, особенно грудного возраста. Связано это со снижением всасывания ликвора, реже — с закупоркой протоков и отсутствием по этой причине нормального движения спинномозговой жидкости.

Судороги возникают приблизительно у половины людей, перенесших менингит. Могут появляться уже на 3-4 день болезни. Считается, что приступы возникают из-за уменьшения кровоснабжения головного мозга. При записи ЭЭГ (электроэнцефалограммы) обнаруживаются очаги судорожной активности, как при эпилепсии.

Иногда эпилепсия выступает первым симптомом гнойного менингита на фоне какого-то заболевания.

Нейросенсорная тугоухость возникать значительно реже, в 5-10% случаев. Нарушения, как правило, временные, но в некоторых случаях снижение слуха остается навсегда. Связано это с повреждением кохлеарного аппарата (внутреннего уха) или слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Гнойный менингит — тяжелое, жизнеугрожающее заболевание. Даже при своевременном начале терапии и использовании современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия летальность составляет 5-30%.  Частота инвалидизирующих осложнений (слепота, глухота, эпилепсия) по разным данным достигает 50%.

Для предотвращения болезни важно уделять большое внимание профилактическим мерам, что особенно актуально для людей, входящих в группу риска. Чтобы снизить вероятность заражения менингитом следует:

  • Избегать мест большого скопления народа в период эпидемии ОРВИ, гриппа, пневмококковой инфекции.
  • Полноценно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, в осенне-зимний период принимать поливитамины, добавки с витамином С и цинком.
  • Применять вакцины (от пневмококка, гемофильной палочки, клещевого энцефалита, противоменингококковые, например, Менактра).
  • Закалять организм, избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, стрессов.
  • По возможности не контактировать с больными и носителями патогенных микроорганизмов. Особенно это важно при сниженном иммунитете (ВИЧ/СПИД, онкобольные, после пересадки внутренних органов или трансплантации костного мозга).

При обнаружении менингококкового менингита у одного из членов семьи или учащегося (сотрудника) закрытого коллектива, проводится экстренная вакцинопрофилактика. Она заключается во введении противоменингококкового иммуноглобулина, а также в химиопрофилактике (Амоксициллин, Рифампицин, Ципрофлоксацин).

Это интересно! Новые методы лечения менингита

В связи с глобальной проблемой антибиотикорезистентности микроорганизмов остро стоит вопрос о разработке стратегии лечения гнойного менингита без применения антибактериальных препаратов.

При наличии инфекции организм включает неспецифические способы защиты. Бактериальные клетки подвергаются фагоцитозу — захватываются и нейтрализуются нейтрофилами.

При тяжелом заболевании и высокой бактериальной нагрузке иммунные клетки не способны справиться с патогенными микроорганизмами и прибегают к другой тактике. Они захватывают сразу по несколько бактерий в «нейтрофильные ловушки». В таком виде патогены не уничтожаются, однако некоторое время остаются неактивными.

Данный способ хорошо работает в органах, из которых «ловушки» могут быть транспортированы с током крови и уничтожены в печени и селезенки. Однако при бактериальном менингите они не способны пройти гематоэнцефалический барьер и остаются в ликворе в неизмененном виде. Это мешает антибактериальным препаратам оказывать полноценное действие на патогены, утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз.

Поскольку нейтрофильные ловушки состоят в основном из ДНК, ученые в исследовании на крысах (университет Лунда, Копенгагенский университет) использовали фермент ДНКазу1, расщепляющий полинуклеотиды. С его помощью были разрушены нейтрофильные ловушки и существенно сократилось число бактериальных клеток без применения антибиотиков. В настоящее время проводится крупное международное исследование по использованию ДНКазы для людей, у которых диагностирован гнойный менингит.

Внедрение подобных ферментных препаратов в клиническую практику позволит уменьшить количество употребляемых противомикробных препаратов, приостановит развитие антибиотикорезистентности и снизит расходы на лечение.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Может ли возникнуть гнойный менингит после переохлаждения?

Ответ: Менингит имеет инфекционную природу, т.е. развивается после контакта с больным человеком или носителем. Однако при переохлаждении существует риск снижения иммунитета,  возникновения гайморита, острого среднего отита и пневмонии, и, как следствие, вторичного бактериального менингита.

Вопрос: Как выглядит сыпь? Чешется ли она?

Ответ: Гнойный менингит сопровождается высыпаниями, когда происходит генерализация определенной инфекции, например, при менингококке это менингококцемии. В начале заболевания они похожи на сыпь при кори, но локализуются в нетипичном месте — на ягодицах, бедрах, спине. Пятна имеют звездчатую форму, яркую окраску от красного до фиолетового цвета. Сыпь при менингококковой инфекции не чешется.

Вопрос: Как передается менингит?

Ответ: Гнойный менингит вызывается бактериями, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком, выздоравливающим или носителем инфекции. В редких случаях вторичного менингита, причиной которого становятся кишечные бактерии, заболевание имеет фекально-оральный путь передачи (при употреблении в пищу грязных овощей, фруктов, пользовании общей посудой).

Вопрос: Обязательно ли нужно делать прививку?

Ответ: В современном мире противоменингококковая вакцина входит в международных календарь прививок во многих странах мира. В России она рекомендуется пациентам из группы риска (пожилые, недоношенные и ослабленные дети, люди с иммунодефицитами), планирующим посещение эпидемиологически неблагоприятных стран (страны Африки), а также контактным лицам в качестве экстренной профилактики болезни.

Вопрос: Нужно ли соблюдать диету во время менингита?

Ответ: Гнойный менингит вызывается бактериями, поэтому избавиться от него с помощью каких-либо продуктов питания нельзя. Однако во время болезни, как и при любом тяжелом состоянии, важно придерживаться диетических рекомендаций —  употреблять только термически обработанную, щадящую пищу, богатую белком, витаминами и минералами, пить как можно больше жидкости.

Специальная диета может понадобиться при наличии сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, гепатит) или сахарном диабете.

Заключение

Гнойный менингит — опасное заболевание, требующее обязательной неотложной врачебной помощи. Любая форма (даже самая легкая) рассматривается специалистами как угрожающая для жизни и требует госпитализации в стационар.

Терапия менингита начинается незамедлительно с антибиотиков широкого спектра, в дальнейшем врач может назначить другой препарат по результатам посева. Большое внимание уделяется борьбе с отеком головного мозга, нейропротекции, а также предотвращению «гнойного расплавления» тканей. С этой целью применяются гормоны, диуретики, ноотропы и ингибиторы протеолиза.

Восстановление после менингита — длительный процесс, требующий помощи врачей (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, сурдолога, физиотерапевта и реабилитолога). Некоторым больным может понадобиться помощь психолога, психиатра, эпилептолога.

Своевременное начало специфического лечения гнойного менингита (антибактериальная терапия, иммуноглобулины, нейропротекция) позволяет добиться улучшения состояния больного в течение 1-2 суток, а в дальнейшем приводит к полному излечению без каких-либо последствий.

cc-t1.ru

Характерные симптомы гнойного менингита, методы лечения и профилактики

Развитие болезни зависит от микроба-возбудителя и от состояния иммунной системы человека. При игнорировании болезненных симптомов патология приводит к необратимым последствиям.

Механизм заражения

Гнойный менингит – болезнь бактериального характера, при которой воспаляются оболочки мозга. Главной причиной возникновения гнойного менингита является проникновение в организм возбудителя болезни – Neisseria meningitidis – менингококковой инфекции. В зависимости от способа проникновения микробов выделяют первичный и вторичный менингит.

При первичном менингите патогены попадают в организм при контакте с инфицированным человеком. Микроорганизмы проникают в мозговую оболочку через носоглотку. Прямое заражение может произойти при черепно-мозговых травмах, несоблюдении асептических правил во время операций.

Интересно! На сотню носителей менингококковой инфекции приходится 1 заболевший человек.

Вторичный менингит развивается вследствие инфицирования стафилококковой, стрептококковой инфекцией, кишечной, гемофильной палочкой. Бактерии попадают в мозг через околоносовые пазухи, поражённые кариесом зубы, воспалённые уши. Микробы способны проникать через барьеры при воспалении лёгких, фурункулёзе, болезнях желудка.

Заразен ли менингит: способы передачи инфекции и профилактические меры

Проникновению гноеродных бактерий через барьер содействует ослабление иммунной защиты, которое происходит вследствие повторяющихся простудных заболеваний, стрессов.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов, но дети до 5 лет наиболее подвержены патологии. Гнойный менингит у маленьких детей обычно развивается на фоне пониженного иммунного статуса.

Классификация видов

В зависимости от тяжести течения болезнь проявляется в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Тяжёлое течение патологии фиксируется при резком понижении иммунного статуса и у людей с отсутствием селезёнки.

По особенностям прогрессирования классифицируют абортивный, молниеносный, рецидивирующий и острый гнойный менингит. Последний вид диагностируется чаще других и сопровождается характерными симптомами. При молниеносном течении стремительно отекает головной мозг, провоцируя нарушение сознания. Абортивная разновидность характеризуется отсутствием характерной симптоматики, проявляются только признаки отравления. Рецидивирующий менингит возникает при несвоевременном лечении острой формы и при наличии гноеродной инфекции.

В зависимости от возбудителя заболевания различают менингококковый, пневмококковый и гемофильный менингит.

Менингококковая разновидность появляется вследствие воздействия различных менингококков. Эти патогены провоцируют воспаление чаще всего, поскольку они имеют капсулу, защищающую от разрушительного воздействия иммунитета. Такое свойство позволяет микробам беспрепятственно реплицироваться, что приводит к образованию нагноений.

Пневмококки вызывают пневмококковую форму болезни, которая диагностируется редко. Проявляется образованием гноя и интенсивным развитием очага воспаления.

Гемофильная палочка чаще всего поражает малышей до года. Бактерия оказывает токсическое воздействие на организм, что способствует мгновенному развитию воспалительного процесса.

Симптоматика заболевания

Болезнь проявляется развитием менингеального синдрома, который выражается в инфекционном поражении цереброваскулярной жидкости. Первые признаки менингита схожи с симптомами гриппа. Но по прошествии нескольких часов нарушается сознание, напрягаются мышцы затылка, развивается рвота.

Инкубационный период продолжается от 2 до 5 дней. В первые сутки гнойный менингит проявляется следующим образом:

  • резкое повышение температуры тела;
  • нарастание головной боли;
  • озноб;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • расстройства психического характера.

Наиболее информативными признаками являются оболочечные признаки: ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского и Кернига. Они проявляются тем, что больной не может наклонить голову к груди, а запрокидывает её назад, чтобы унять боль в затылке. Пациент также не способен разогнуть нижние конечности, коленные суставы сгибаются бесконтрольно.

На 3-е сутки прогрессирования воспаления происходит сбой в работе зрительного нерва, что вызывает косоглазие, ухудшение зрения. Фиксируется снижение слуха, галлюцинации, нарушение речевых умений. Обычно заболевание сопровождается судорожным синдромом. Появляются геморрагические высыпания на коже.

Нарастание симптомов свидетельствует о прогрессировании воспаления и о его распространении на головной мозг. Вследствие этого появляется сосудистая дисфункция, обусловленная спазмами мозговых капилляров. Развивается менингоэнцефалит, который вызывает паралич, нарушения речи.

Диагностические методы

Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез: выявить очаг инфекции, определить сопутствующие болезни, узнать о контакте с инфицированными.

Самое важное исследование – анализ спинальной жидкости. При гнойном менингите ликвор будет мутным, с жёлтым либо зелёным оттенком. Цвет жидкости указывает на определённого возбудителя. Результаты показывают возрастание цитоза, белковой концентрации.

Помимо исследования спинномозгового материала, пациент должен пройти такие обследования:

  • клинический анализ крови для выявления лейкоцитоза;
  • анализ мочи;
  • компьютерную томографию;
  • рентген лёгких, черепа.

Также понадобится проконсультироваться с инфекционистом, неврологом.

Терапевтические мероприятия

Лечение гнойного менингита проводится в условиях медицинского учреждения. После экстренного проведения люмбальной пункции назначается антибактериальная терапия. Обычно применяется Ампициллин с Цефотаксимом. При тяжёлом течении заболевания препараты вводятся внутривенно. Для снижения отёка мозга и устранения гидроцефалии в качестве дегидратационных средств используют Маннитол, Фуросемид.

Примечание! В результате исследований установлено, что показатели заболеваемости среди маленьких пациентов составляют 10 случаев на 100 тысяч детей.

Также важно правильно выбрать симптоматическое лечение, исходя из причины болезни. При расстройствах сна назначаются седативные препараты, при судорожном синдроме – Диазепам, Хлорпромазин. При развитии анафилактического шока проводят инфузионное лечение. В реабилитационный период рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, нейропротекторные медикаменты.

Вакцинация является самым эффективным методом, позволяющим не допустить развития менингеальной инфекции. Прививки делаются против возбудителей патологии: менингококков, пневмококков, гемофильной палочки. Особенно важно вовремя вакцинировать детей (с 3 месяцев до 5 лет), так как заболевание вызывает высокую смертность среди новорождённых. Из-за простоты передачи гнойного менингита взрослым рекомендуется проходить вакцинацию при наличии иммунодефицита, частых пневмоний, отитов.

От врачей требуется своевременно изолировать больного, чтобы минимизировать риск распространения инфекции.

Возможные осложнения и прогноз

Воспаление мозговых оболочек является самым опасным состоянием для жизни взрослого и ребёнка. Ведь даже при оказании необходимых терапевтических мероприятий у людей с ослабленным иммунитетом развивается множество последствий, одно из которых – смерть.

Неврологические осложнения после менингита фиксируются у 20% больных, основную часть составляют пожилые люди и дети.

При тяжёлом течении болезни развивается отёк головного мозга, провоцирующий клиническую смерть. Для недопущения этого состояния требуется вводить в организм электролитные растворы.

Среди других серьёзных осложнений выделяются:

  • сепсис;
  • гидроцефалия, вызывающая повышение внутричерепного давления;
  • полиорганная недостаточность, при которой поражается сердечная мышца, почки;
  • несимметричность лица, косоглазие вследствие поражения нервов черепа;
  • аритмия, к которой приводит распространение патогенов на внутренних сердечных оболочках;
  • эмпиема, при которой гной затекает под основание черепа;
  • продолжительный судорожный синдром;
  • тугоухость;
  • коматозное состояние.

При отсутствии терапии уровень смертности составляет 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз характерен для пневмококкового вида менингита: летальный исход диагностируется в 20% случаев.

После выздоровления необходимо регулярно посещать невролога. Требуются грамотные реабилитационные мероприятия, включающие приём препаратов, ЛФК, массаж, лечебные ванны. Комплексный подход в лечении способствует минимизации нежелательных последствий.

neuromed.online

Менингит у детей: как проявляется и чем опасен / Mama66.ru

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу. Менингит — опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений. Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» — мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Понятие, виды, последствия

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав. Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По виду возбудителя:

  • бактериальный, вызываемый чаще всего менингококком (до 70% бактериальных менингитов). Также его причиной могут стать стрептококки, стафилококки, синегнойные и туберкулезные палочки и прочие возбудители гнойных процессов;
  • вирусный. Возбудители – энтеровирусы, вирус Коксаки и Эпштейн-Барр, иногда это могут быть вирус герпеса и эпидемического паротита, цитомегаловирус, аденовирус и некоторые другие;
  • грибковый. Чаще всего его вызывают грибы Cryptococcus neoformans, а также Candida и Coccidioides immitis;
  • паразитарный (протозойный), вызываемый одним из видов амеб — неглерией (Naegleria fowleri) или токсоплазмой. Этот вид менингита довольно редкий;
  • смешанный, когда присутствуют несколько возбудителей.

По характеру воспаления:

  • гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
  • серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.

По патогенезу (особенностям возникновения):

  • первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
  • вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

  • реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
  • острый, развивающийся за 2–3 дня;
  • подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
  • хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются головные боли, сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и косоглазие. Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

  1. Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
  2. Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
  3. Гематогенным. Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
  4. Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
  5. Контактным. Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета — ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка. Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови. Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Главная рекомендация родителям – не рисковать и при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек обращаться к врачу немедленно.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

  1. Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, ветрянка, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие симптомы отходят на второй план.
  2. Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
  3. Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
  4. Любые судороги. Они наблюдаются у трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки. Подробнее о судорогах у детей→
  5. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка у детей до года.
  6. Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. Счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее. Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу. При гнойном менингите неспецифичные симптомы ярко проявляются с первых часов (или дней), при вирусном признаки в дальнейшем постепенно исчезают, а при туберкулезной форме нарастают со временем.

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

  1. Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
  2. Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
  3. Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
  4. Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
  5. Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

  1. Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
  2. Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
  3. Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
  4. Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
  5. Противосудорожные препараты (при необходимости).
  6. Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

  • Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
  • Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
  • Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться в больницу, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов. Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.

Автор: Евгения Лимонова, специально для Mama66.ru

Полезное видео о менингите у детей

mama66.ru

Причины, патогенез и последствия гнойного менингита у детей и взрослых

Гнойный менингит относится к инфекционным заболеваниям мозга. Патология затрагивает внутреннюю оболочку мозга. В результате по ходу мозговых сосудов скапливается гной, развиваются токсические изменения с размягчением в коре и микроабсцессами.

Бывает первичным и вторичным.

Причины менингитов у детей и взрослых

При вторичных формах гнойного менингита у взрослых возбудитель проникает непосредственно в ЦНС через раневую поверхность при травмах черепа или во время оперативных вмешательств. Инфекция попадает в оболочки при таких патологиях:

Причины инфицирования связывают с посттравматической ликвореей при переломе основания черепа, а также низкой реактивностью иммунной системы у ослабленных больных.

Бактерии-возбудители

Причина первичного менингита – менингококк Вейксельбаума. Это грамотрицательный диплококк. Вторичные формы заболевания вызывают:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • инфлюэнция.
Пневмококковая инфекция является причиной тяжелого течения заболевания с рецидивами.

Как передается?

Вспышки болезни регистрируют зимой и весной. Как передается инфекция при первичном менингите:

  • воздушно-капельным путем;
  • контактным путем.

При вторичной форме патологии возбудители попадают контактным путем, через кровь и лимфу. Дети до трех месяцев болеют редко, однако описаны случаи внутриутробного заражения малыша.

Заразен ли гнойный менингит?

Инфекция проникает через слизистые оболочки носоглотки, попадает в кровеносное русло и оболочки мозга. На вопрос, заразен ли гнойный менингит, врачи практически всегда дают положительный ответ.

Так как болезнь передается как среди детей, так и взрослых, при подозрении на менингит больных изолируют, а контактирующим людям проводят лабораторную диагностику на наличие менингококковой инфекции.

Следует сделать оговорку и отметить, что менингококковая инфекция (также как пневмококковая, стафилококковая и прочие) заразна, однако разовьётся ли инфекционный процесс или нет и какие органы он затронет – не известно. Это определяется силой иммунной реакцией организма и агрессивностью возбудителей.

Симптомы

Инкубационный период болезни, вызванной менингококком, длится до 5 дней. Начинается всегда остро с высокой температуры до 400 С. Признаки развиваются быстро:

  • нарастает головная боль без определенного места локализации;
  • возникает тошнота и неоднократная рвота;
  • нарушается сознание: бред, галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • светобоязнь;
  • тремор;
  • инсомния;
  • судороги.

Уже в первые часы острого периода развиваются оболочечные признаки, которые ко второму дню болезни только усиливаются:

  • скованность затылочных мышц;
  • гиперрефлексия.

Внутричерепное давление поднимается, развивается отек мозга. При тяжелом течении появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов:

  • косоглазие;
  • раздвоение зрения;
  • опущение верхнего века;
  • разный диаметр зрачков.

При тяжелой форме развивается менингоэнцефалит, который с первых дней проявляется нарушением сознания, парезами, параличами, расстройством памяти и поведения. Впоследствии это приводит к развитию сопора и комы.

Характерный признак гнойного поражения  – нейтрофильный плеоцитоз в ликворе и гиперлейкоцитоз в крови.

Особенности течения у новорожденных

У новорожденных гнойный менингит чаще развивается молниеносно. У детей нарастает нарушение ликвородинамики, которое приводит к водянке мозга. Патологический процесс сопровождается увеличением головы, расхождением черепных швов, набуханием родничка.

Менингеальные симптомы при гнойном менингите у детей до года выражены слабо или практически отсутствуют. Преобладает следующие симптомы у детей:

  • повышенная чувствительность на любые раздражители;
  • судороги с первых часов болезни;
  • дрожание подбородка и ручек;
  • многократная рвота, не связанная с кормлением (один из первых признаков);
  • высокая температура (не сбивается жаропонижающими средствами);
  • учащение пульса;
  • поверхностное дыхание.
Повышенная чувствительность к боли является одним из ведущих симптомов гнойного менингита.

При сильной интоксикации сухожильные рефлексы могут отсутствовать. Начало болезни у грудничков проявляется пронзительным плачем, стоном, беспокойным сном, которые переходят в дальнейшем в общую слабость и вялость.

Течение болезни у новорожденных более медленное. Улучшение общего состояния наступает значительно позже, чем у детей старшего возраста. Нередко присоединятся патогенная микрофлора, вызывая пневмонию или отит.

Последствия заболевания

В зависимости от причины и течения болезни, у новорожденных, детей и взрослых больных возникают разные последствия. Нарушение ликвородинамики и гидроцефалия становится причиной неврологических нарушений и психических отклонений в дальнейшем. Последствиями гнойного менингита у детей являются глухота и нарушение зрения вплоть до слепоты.

У взрослых последствия связаны с осложненным течением. При тяжелых формах менингита возникают:

  • токсический шок;
  • нарушение свертываемости крови;
  • воспаление эндокарда;
  • гнойное воспаление суставов;
  • септический офтальмит;
  • тромбоз вен;
  • тромбоэмболия легочных артерий.

Повреждение черепно-мозговых нервов, эпилепсия, снижение когнитивных функций также могут быть последствиями болезни.

Лечение

Пациентам сразу после поступления в стационар назначают специфическое и симптоматическое лечение. При психомоторном возбуждении вводят транквилизаторы, при судорогах – Сибазон, Седуксен. Для купирования головной боли прописывают анальгетики в том числе и наркотические (кроме Морфина).

Для предотвращения отека мозга вводят кортикостероиды (Дексаметазон), осмотические диуретики (Маннитол). С целью исключения поражений слизистой желудка, назначают обволакивающие препараты (Альмагель) с Омепразолом.

Специфическое лечение заключается в применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в высоких дозировках. При вторичных гнойных менингитах препараты подбираются с учетом возбудителя основного заболевания. Активные антибиотики:

  • инфлюэнц-менингит – Левомицетин;
  • стафилококк – цефалоспорины.

При неуточненной этиологии болезни вводят антибиотики группы аминогликозидов. Сульфаниламиды показаны только, если нет рвоты и нарушения сознания. Антибиотики вводят эндолюмбально, внутривенно и внутримышечно.

При угрозе нейрохирургических осложнений (абсцесс, вентрикулит) на фоне сепсиса антибактериальные средства вводят внутриартериально.

При потере жидкости внутривенно капельно вводят солевые растворы, глюкозу. С целью устранения интоксикации применяют плазмозамещающие растворы (Гемодез, Неогемодез, Реополиглюкин). Инфузионную терапию проводят в сочетании с введением диуретиков.

На фоне септического эндокардита вводят Ампициллин с Гентамицином или Ванкомицин с Амикацином. При пневмонии назначают фторхинолоны с антибиотиками (Цефтазидим, Меропенем). Риногенные или отогенные менингиты лечат комбинацией Цефтазидим, Меропенем, Ванкомицин. Эффективность антибактериальных средств увеличивается на фоне введения препаратов, которые улучшают реологические свойства крови. К таковым относятся:

  • Пентоксифиллин;
  • Гепарин;
  • Эуфиллин;
  • Реоплиглюкин.

Важно! Длительное применение кортикостероидов снижает концентрацию антибактериальных средств, тем самым приводя к затяжному течению болезни.

Пациенты в тяжелом состоянии находятся на постоянном контроле. Проводится мониторинг артериального давления, изменений ЭКГ, пульса, водно-электролитного баланса, внутричерепного давления. Важна кислородная поддержка – ингаляции увлажненным кислородом или искусственная вентиляции легких.

Уделяется внимание уходу за лежачим пациентом. Проведение следующих процедур снижает риск возникновения осложнений:

  • профилактика пролежней;
  • обработка кожи и слизистых;
  • санация дыхательных путей;
  • профилактика контрактур.

После устранения критического воспаления, пациентам назначают общеукрепляющую терапию:

  • ноотропные препараты: Ноотропил, Энцефабол, Аминалон;
  • поливитамины;
  • Пирогенал, Лидаза при фиброзных изменениях;
  • анальгетики и противовоспалительные препараты;
  • адаптогены: Пантокрин, настойки валериана или китайского лимонника;
  • интерфероны для коррекции иммунитета.
Совет! Питание больных — дробное, блюда приготовлены из легко усваиваемых продуктов. Рекомендуют использовать питательные смеси.

Прогноз

При ранней диагностике и терапии острый гнойный менингит протекает без последствий. При тяжелом течении возможны нарушения в нервной и психической деятельности. У пациентов развивается астения, повышение внутричерепного давления, пароксизмы, деменция, слепота.

У детей, перенесших патологию в тяжелой форме, наблюдается задержка психического развития, гидроцефалия, нарушение зрения и слуха. Воспаление становится причиной появления у детей эпилепсии, судорожного синдрома, психических заболеваний.

При вовлечении в гнойный воспалительный процесс белого вещества мозга, прогноз у взрослых пациентов неблагоприятный. Длительная персистенция возбудителя заболевания также ухудшает исход заболевания.

При инфекционно-токсическом шоке без адекватного лечения смерть наступает в течение суток из-за множественных кровоизлияний во внутренние органы и мозг.

Вирусный менингит

Частым возбудителем болезни является вирус паротита и энтеровирус. Встречаются случаи развития аденовирусного, гриппозного, герпетического менингита. Заболевание проявляется:

  • менингеальными признаками;
  • лихорадкой;
  • генерализованным поражением внутренних органов.

При энтеровирусных формах воспаления органами-мишенями являются селезенка, стенки сосудов, гепатобилиарная система, скелетные мышцы, легкие, поджелудочная железа. В подострый период образуются спайки в оболочках мозга. Это провоцирует такие осложнения, как:

  • повышение внутричерепного давления;
  • паралич;
  • гидроцефалия.

Паротитный менингит осложняется чаще энцефалитом, поперечным миелитом, мозжечковой атаксией (нарушением походки), синдромом Гийена-Барре. При адекватной терапии клиническая симптоматика исчезает на третьи сутки, через 1,5 месяца наступает выздоровление.

Серозный характер воспалительного процесса

Для серозного воспаления характерно образование экссудата с элементами крови и белка. Возбудителями болезни являются:

Как правило, серозные формы менингита не заразны, так как патология возникает на фоне основного заболевания.

Менингококцемия

Геморрагические высыпания на теле свидетельствуют о менингококцемии. Изначально пятнистые или эритематозные высыпания трансформируются в кровяные подкожные пустулы (волдыри). Их локализация может быть и на слизистых оболочках. Причины менингококцемии у детей связаны с быстрым нарастанием эндотоксикоза и внутрисосудистым свертыванием крови. Симптомы нарастают в течение двух суток.

Осложнением крайне тяжелой формы состояния является некротические изменения внутренних органов, суставов, сосудистой оболочки глаз с развитием инфекционно-токсического шока. Следствием этого может быть быстрое нарастание отека мозга, сдавление продолговатого мозга, нарушение дыхания, смерть.

Прививка против менингококка и пневмококка

Для создания активной иммунной защиты рекомендуют вакцинацию менингококковой вакциной (Менцевакс ACWY, Менактра). Помимо защиты от менингококковой инфекции, необходимы вакцины от кори, гемофильной палочки (кроме детей на грудном вскармливании), пневмококковой инфекции (Превенар, Пневмо 23).

Заключение

Гнойный менингит является опасным заболеванием, которое практически никогда не проходит без осложнений.

Несмотря на то, что возбудители менингита распространяются воздушно-капельным путем, инфицирование ими мозговых оболочек – редкое явление.

Зная причины и последствия патологии, необходимо проводить специфическую и неспецифическую профилактику, укреплять организм, избегать скопления людей в период эпидемии, вовремя обращаться за помощью к врачу.

pulmonologiya.com

Гнойный менингит - причины, признаки первичного и вторичного, последствия

Гнойный менингит у взрослых – опасное заболевание, сопровождающееся катастрофическими последствиями. От 5 до 30% заболевших умирают даже при оказании первой помощи. У детей 50% всех заболеваний без лечения заканчиваются летальным исходом.

Менингит – это воспаление мозговых оболочек, вызванное проникновением болезнетворной микрофлоры. После попадания бактерий в мозговых тканях начинается активное воспаление. Оболочки мозга постепенно разрушаются, что приводит к необратимым последствиям. Заболевание не распространено – на 100 тысяч человек приходится 3,3 заболевших.

В группе риска – дети до 5 лет.

Активный всплеск менингита наблюдался до начала 90-х годов прошлого века. Благодаря современному уровню развития медицины эпидемию и осложнения удалось предотвратить. Всплески заболевания до сих пор приходятся на осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, распространен гиповитаминоз.

По интенсивности воспалительного процесса менингит бывает:

  • Молниеносный. Отек головного мозга проявляется в первые несколько часов после заражения.
  • Абортивный. Обладает смазанной клинической картиной, проявляются только симптомы интоксикации.
  • Острый. Типичная форма, квалифицирующаяся постепенным нарастанием симптоматики.
  • Рецидивирующий. Считается последствием острого менингита, замеченного на поздних стадиях.

По тяжести клинических проявлений менингит классифицируют на:

  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый.

Тяжелая форма встречается только у пациентов с хронически ослабленным иммунитетом, удаленной селезенкой.

Гнойный менингит у ребенка чаще среднетяжелый, поддающийся лечению. Но заболевание важно вовремя обнаружить, обратившись к врачу.

Группа риска для возбудителей болезни – дети в возрасте до 5 лет. Заболеть может и новорожденный. Эта возрастная группа больше всего подвержена заражению. Не до конца сформировавшаяся иммунная система не в состоянии противостоять болезнетворным организмам. К тому же, в таком юном возрасте любые изменения оболочки мозга могут привести к нарушениям в развитии.

Для детей

У детей при менингите наблюдаются следующие осложнения:

  • Менингоэнцефалит. Воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга, приводящее к параличу.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Парез лица. Полный или частичный паралич лицевого нерва.
  • Гидроцефалия. Скопление излишней жидкости в головном мозгу.
  • Инфаркты, инсульты, сосудистые нарушения.
  • Летальный исход.

Дети чаще нуждаются в срочной врачебной помощи. Их организм не в силах бороться с заболеванием. Поэтому больший процент опасных осложнений и критических форм течения болезни приходится на детский возраст.

Врачи рекомендуют обращаться в больницу при первых признаках интоксикации ребенка.

Менингит – одна из самых опасных болезней, отличающаяся своим коварством. Первые симптомы проявляются спустя пару суток после заражения. При первых попытках лечения инфекция может пропасть. Но в такой «тихий» период развиваются самые опасные последствия.

Осложнения от заболевания следующие:

  • Отек головного мозга. Мозговой ствол сдавливается, жизненно важные центры повреждаются.
  • Септический шок, общая интоксикация организма.
  • Субдуральная эмпиема. Представляет скопление гноя между мозговыми оболочками.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Пневмония.
  • Гнойный артрит.
  • Пиелонефрит.
  • Острый цистит.
  • Септический панофтальмит. Воспаление глазных яблок.
  • Паралич зрительного нерва.

Симптомы

Инкубационный период начинается с того момента, когда возбудитель гнойного менингита попадает в организм. Он длится от 2 до 5 суток (в зависимости от причины заражения и вида бактерий). На этом этапе характерна следующая симптоматика:

  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • судорожный озноб, лихорадка;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • стресс;
  • спутанность сознания;
  • светобоязнь;
  • головокружения;
  • опущение верхнего века;
  • признаки сепсиса (слабость, вялость, ломота);
  • бред.

На первом этапе менингит часто путают с обычным острым респираторным заболеванием. Через несколько суток заболевание приобретает признаки повреждения нервов. Проявляются такие симптомы:

  • косоглазие;
  • двоение в глазах;
  • слепота.

При переходе на тяжелую стадию начинается менингоэнцефалит.

Воспаление затрагивает не только оболочки, но и мозговое вещество. Проявляется стадия следующим образом:

  • паралич;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • бессонница;
  • поза с запрокинутой головой, выгнутой спиной, втянутым животом и подогнутыми ногами;
  • психомоторное возбуждение.

Причины гнойного менингита

В медицине разделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первый обусловлен проникновением в организм болезнетворных бактерий – возбудителей заболевания. В этом случае менингококки проникают к головному мозгу через лимфу, кровь или нервную систему.

Вторичная форма – следствие уже развившегося гнойного заболевания. К нему приводит размножение бактерий рядом с головным мозгом. Причиной заболевания становятся патологии ЛОР-органов, нервной системы, носоглотки или глазных яблок.

Первичного

Первичный менингит у детей развивается при распространении возбудителя из носа или глотки. Болезнетворные бактерии попадают в кровь, после чего разносятся по организму, приводя к плачевным последствиям. Дети инфицируются друг от друга.

Микробы передаются воздушно-капельным путем.

Взрослые болеют реже, носитель часто попадает в головной мозг напрямую. Причины этого следующие:

  • перелом черепа и черепно-мозговая травма;
  • открытые переломы носовых пазух и сосцевидного отростка;
  • несоблюдение правил дезинфекции при проведении операций на головном мозгу.

Вторичного

Вторичная форма свидетельствует о гнойном воспалении внутри организма, чаще – в ЛОР-органах. Самая распространенная форма, вызывающая разрушительные последствия, - риногенный гнойный менингит. Болеют им как взрослые, так и дети, недостаточно тщательно следящие за своим здоровьем.

Вторичная форма – последствие следующих заболеваний:

  • абсцесс головного мозга;
  • остеомиелит черепных костей;
  • гнойный отит среднего уха;
  • синусит.

Диагностика

Чтобы правильно назначить лечение менингита, невролог должен провести ряд исследований. Врач опрашивает больного, чтобы установить клиническую картину. Дифференциальная диагностика осложнена, если речь идет об абортивной форме заболевания.

Используются следующие методы:

  1. Из пространства между оболочками спинного мозга берут люмбальную пункцию. Анализ спиномозговой жидкости позволяет выявить возбудителя.
  2. Общий анализ крови.
  3. Отшелушивающиеся частички кожной сыпи, характерной для септического шока.
  4. Рентгенография околоносовых пазух.
  5. Отоскопия.
  6. Обследование легких.

Лечение

Лечение менингита проводится только в стационаре. Задача врачей – остановить гнойное воспаление и уничтожить возбудителя. Для этого назначается активная терапия антибиотиками внутривенно. Беременность при лечении часто приходится прервать. Больной находится в стерильном боксе, чтобы не допустить заражения остальных членов его семьи.

Если этиология заболевания не установлена, проводится ряд диагностических анализов.

В случае инфекционного заражения проверяют не только больного, но и его ближайшее окружение.

Лечение требует покоя и тишины – при сложном течении болезни посещения исключены.

Медикаментозное

Лечение проводится по схеме:

  1. Ампициллин с цефтриаксоном, цефтазидимом.
  2. Канамицин и гентамицин, фуросемид и маннитол.
  3. Дексаметазон и преднизолон.
  4. Диазепам, Тримеперидин, ноотропные препараты.
  5. Транквилизаторы.

Хирургическое

Операция нужна при вторичной форме. Используются следующие методы:

  • Фронтотомия. Проводится при переломе или воспалении стенок лобной пазухи.
  • Санирующая операция. Удаление гноя при отите среднего уха.
  • Этмоидотомия. Проводится на костях решетчатого лабиринта.
  • Сфенотомия. Применяется при воспалении клиновидной пазухи.
  • Удаление абсцесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения менингита у взрослых и детей в основном благоприятный. Если своевременно начать лечение, можно избежать опасных последствий и летального исхода. В большинстве случаев заболевание оказывает негативное влияние на обмен веществ, слух и зрение. Развивается тугоухость. При своевременном лечении процент смертности составляет 14%.

Детям и взрослым, находящимся в группе риска, важно соблюдать следующие меры профилактики:

  1. Вакцинация. Необходимо поставить прививку от гемофильной палочки, пневмококка и менингококка.
  2. Соблюдение мер гигиены.
  3. Своевременное лечение болезней ЛОР-органов без последствий.

Видео

vrachmedik.ru


Смотрите также