Гематолог чем занимается


Гематолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гематолог (врач-гематолог) – это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший ординатуру (одна из разновидностей обязательного последипломного образования для врачей) по специальности гематология. Врачи-гематологи занимаются диагностикой, лечением, а также профилактикой заболеваний крови и кроветворных органов. Кроветворение представляет собой процесс образования клеток крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты). Главным кроветворным органом является костный мозг, также кроветворение происходит в селезенке, тимусе (вилочковая железа), лимфатических узлах.

Как правило, врачи-гематологи работают в гематологических клиниках и больницах, гематологических отделениях, поликлиниках. Также существует большое количество исследовательских центров и институтов, в которых данные специалисты занимаются разработкой и тестированием новых методов диагностики и лечения гематологических заболеваний (заболеваний крови). В связи с тем, что гематологи часто встречаются со злокачественными заболеваниями крови, появилась такая отдельная специальность как гематолог-онколог. Врачи-гематологи занимаются заболеваниями крови как у детей, так и у взрослых.

Основная часть работы гематолога связана с выявлением (диагностикой) и лечением разнообразных патологий крови у пациентов. Ими могут быть анемии (состояния, вызванные снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови), опухоли системы крови, патологии свертывающей системы крови, нарушения процесса кроветворения, порфирии (заболевания, вызванные расстройством обмена некоторых веществ). Помимо диагностики и лечения заболеваний крови, данный врач еще занимается вопросами, связанными с профилактикой заболеваний крови и реабилитацией гематологических больных.  

Гематолог занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний и патологических состояний:

  • анемии;
  • гемобластозы (опухоли системы крови);
  • порфирии;
  • нарушения системы гемостаза (свертывающая система крови);
  • депрессии кроветворения;
  • метгемоглобинемии.
Анемия – это патологическое состояние, при котором в крови понижается количество эритроцитов и гемоглобина. Анемия достаточно легко выявляется при общем анализе крови, в результатах которого можно заметить характерные для нее изменения. Существует достаточно много типов анемий. Все они отличаются друг от друга как по механизму развития, так и по тяжести, а также происхождению. Анемия может быть как отдельной нозологической формой (самостоятельное заболевание), так и симптомом других заболеваний. Анемии могут возникать из-за кровопотери (постгеморрагические анемии), например, при ранениях, язвах желудка, после хирургических операций и др. Причиной анемии может быть недостаток некоторых витаминов и минеральных веществ в организме (железодефицитные, В12-дефицитные и фолиеводефицитные анемии).  

Анемии часто наблюдаются при заболеваниях крови, связанных с врожденными дефектами строения эритроцитов и гемоглобина (серповидноклеточная анемия, болезнь Минковского-Шоффара, талассемия, акантоцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.). Нередко анемические состояния развиваются при аутоиммунных патологиях (например, системной красной волчанке, ревматизме), паразитарных заболеваниях (малярия), отравлениях змеиными ядами, ядохимикатами и др. Основной задачей врача-гематолога во время обследования пациента с анемией является грамотное выявление причин ее появления, поскольку выявить присутствие самой анемии чаще всего не составляет большой сложности (так как для установления диагноза существуют достаточно четкие клинические и лабораторные критерии). Именно выявление причин появления анемии является ключевым моментом успешного лечения данного патологического состояния.

 

Обнаружение причины анемии и подбор необходимого лечения для каждого конкретного случая порой является очень сложным занятием и не каждый врач-клиницист (например, терапевт, семейный врач, хирург) способен справиться с такой проблемой. Именно для этого и необходим врач-гематолог. Хотя не всегда для диагностики, лечения и профилактики анемий необходим гематолог. Например, беременным женщинам семейный врач или врач-гинеколог обязательно прописывает препараты железа и некоторых витаминов (например, фолиевой кислоты). Все это необходимо для профилактики железодефицитной и В9-дефицитной (фолиеводефицитной) анемий, присутствие которых у будущей мамы может неблагоприятно сказаться на развитии плода. В таких случаях, как правило, консультация гематолога не нужна.

Если при анемиях, в некоторых случаях, можно избежать консультации с гематологом, то при гемобластозах этого сделать не получится. Гемобластозы – это группа патологий, объединяющих все опухоли крови. Кроме гематолога в этих патологиях не разбирается никто. Гемобластозы обычно развиваются в результате повреждения ДНК (генетического материала) клеток крови различными факторами внешней (радиация, интоксикации, инфицирование различными вирусами) и внутренней (хромосомные аномалии, генные мутации) среды. Нарушение нормальной последовательности ДНК приводит к неправильному делению и развитию клеток крови, вследствие чего они начинают бесконтрольно размножаться и превращаться в опухоль.  

Существуют следующие группы гемобластозов:

  • Лейкозы (или лейкемии), которые представляют собой злокачественные образования, которые первично возникают в костном мозге и состоят из различных видов кроветворных клеток. Все лейкозы, в свою очередь, бывают двух видов – острые (например, острый лимфобластный, острый миелобластный, острый мегакариобластный лейкозы и др.) и хронические (хронический миелолейкоз, эссенциальный тромбоцитоз, миеломная болезнь, эритремия, хронический моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз и др.). В первом случае (при острых лейкозах) опухоль состоит из очень молодых клеток крови (бластов), во втором – из уже более взрослых. Помимо принципиального разделения на острые и хронические все лейкозы разделяются еще на дополнительные виды, отличающиеся друг от друга по различным параметрам (типу клеток, их характеристикам и др.).
  • Лимфомы – это опухоли из лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов (более молодых лимфоцитов), локализующиеся вне костного мозга (по крайней мере, на первичных этапах развития опухоли). Лимфомы первично возникают в органах и тканях богатых лимфоидной тканью. Ими могут быть лимфатические узлы, миндалины, селезенка, слизистая оболочка кишечника и др. Известно достаточно много видов лимфом, например, лимфогранулематоз, грибовидный микоз, диффузная крупноклеточная лимфома, лимфома из мелких лимфоцитов, фолликулярная лимфома и др. Все они отличаются друг от друга типом клеток, вовлеченных в опухолевый процесс, а также некоторыми другими признаками.
Порфирии – это группа заболеваний, связанных с нарушением обмена порфиринов в организме. Порфирины являются незаменимыми химическими соединениями, входящими в структуру некоторых ферментов (цитохромы, каталазы, пероксидазы, циклооксигеназы и др.), гемоглобина (вещество, транспортирующее кислород и углекислый газ в эритроцитах) и миоглобина (вещество, транспортирующее кислород и углекислый газ в мышцах). Порфирии являются наследственными заболеваниями. При них в крови и других тканях человека увеличивается содержание порфиринов, которые оказывают на них токсическое действие, в результате чего у него развиваются характерные симптомы (например, фотодерматоз, гемолитическая анемия, судороги, галлюцинации, нарушения чувствительности кожи, боли в животе, тошнота, рвота и др.).  

Наиболее распространенными порфириями являются вариегатная порфирия, болезнь Гюнтера (врожденная эритропоэтическая порфирия), острая перемежающая порфирия, поздняя кожная порфирия. Порфирия – это достаточно редкое заболевание, поэтому к врачу-гематологу такие пациенты попадают редко. Отчасти, сниженная частота обращаемости также обусловлена тем, что такие больные продолжительное время лечатся у других специалистов, например, неврологов, психиатров, хирургов, дерматовенерологов. Это можно объяснить близкой по специфике к их профессиям симптоматике, которая непременно возникает у пациента, страдающего порфирией.

Гематолог также может заниматься диагностикой и лечением различных патологий, связанных с системой гемостаза (системой свертывания крови). Данная система включает в себя три основных компонента – сосудисто-тромбоцитарный (стенки сосудов, тромбоциты), плазменно-коагуляционный (факторы свертывания крови и антикоагулянты) и фибринолитический (система фибринолиза). Нарушение активности даже одного из компонентов системы свертывания влечет за собой развитие серьезных патологий.  

Самыми распространенными патологиями системы гемостаза являются:

  • тромбоцитопатии – это группа болезней, при которых по каким-либо причинам нарушается функция тромбоцитов;
  • тромбоцитопении – это группа патологических состояний, при которых снижается количество тромбоцитов;
  • тромбофилии представляют собой заболевания, вызванные наследственным или приобретенным нарушением системы свертывания крови, характеризующиеся повышенным риском тромбообразования;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это состояние, при котором происходит образование множественных микротромбов, а также поражаются все компоненты свертывающей системы крови и микроциркуляция;
  • гемофилия – это наследственное нарушение свертывания крови, для которого характерна повышенная кровоточивость, частые спонтанные кровоизлияния во внутренние органы. 
Система гемостаза является очень важной, поскольку она не только предотвращает внутренние и внешние кровотечения, но и способствует постоянному поддержанию жидкого состояния крови, циркулирующей в сосудах. Депрессии кроветворения – это целая группа заболеваний, для которых характерно угнетение гемопоэза (кроветворение), сопровождаемое уменьшением количества кроветворных клеток. В зависимости от того, какой росток костного мозга (структуры, из которых дифференцируются зрелые клетки крови) поврежден, развивается та или иная форма депрессии кроветворения.  

К депрессиям кроветворения относятся следующие патологические состояния:

  • Апластическая анемия – это заболевание, которое характеризуется выраженным угнетением роста и созревания кроветворных клеток в костном мозге и панцитопенией (снижение количества всех кровяных клеток) в периферической крови.
  • Агранулоцитозы и нейтропении – это резкое снижение количества лейкоцитов в крови.
  • Цитостатическая болезнь – это патологическое состояние, которое возникает на фоне действия на организм цитостатических факторов и сопровождается гибелью делящихся клеток, в том числе клеток костного мозга. 
Различают наследственную и приобретенную формы депрессий кроветворения. Наиболее распространенными причинами развития приобретенных депрессий кроветворения являются инфекционные заболевания, радиация, токсическое действие некоторых химических веществ, в том числе и лекарственных средств (цитостатики, некоторые антибиотики). Часто причины депрессий кроветворения не могут быть выявлены. Клинические проявления депрессий кроветворения могут быть различными в зависимости от вида и количества пораженных ростков костного мозга.  

Диагноз депрессии кроветворения основывается на исследовании пунктата (материал, полученный при пункции) костного мозга и анализа периферической крови (кровь, которая циркулирует по сосудам). При подозрении на одну из форм депрессий кроветворения необходима консультация врача-гематолога, так как при несвоевременной диагностике и лечении осложнения могут быть очень серьезными.

Метгемоглобинемия – это патологическое состояние, при котором концентрация метгемоглобина в крови составляет более 1%. Метгемоглобин представляет собой окисленную форму гемоглобина, в которой железо становится трехвалентным (в норме в гемоглобине железо является двухвалентным). Механизм возникновения метгемоглобинемии заключается в том, что метгемоглобин связывается с кислородом и блокирует его доставку к тканям, вызывая, таким образом, тканевую гипоксию (недостаточность кислорода в тканях). Основным симптомом данного патологического состояния является цианоз (синюшная окраска кожных покровов и слизистых оболочек). Наряду с цианозом пациенты жалуются на головные боли, головокружение, тахикардию (учащенное сердцебиение). Выраженность симптоматики напрямую зависит от концентрации метгемоглобина в крови. Концентрация метгемоглобина выше 70% является летальной для взрослого человека.  

Метгемоглобинемии могут быть наследственными и приобретенными. Причинами наследственных метгемоглобинемий могут быть врожденный дефицит или отсутствие метгемоглобинредуктазы (фермент, который превращает метгемоглобин в гемоглобин), а также М-гемоглобинопатии (синтез аномальных типов гемоглобина в организме). Приобретенная метгемоглобинемия наиболее часто является следствием отравления продуктами с повышенным содержанием нитратов, химическими веществами и лекарственными средствами (сульфаниламиды, фенацетин, анилин). Если заболевание вызвано отравлением лекарственным средством, в некоторых случаях лечение состоит только в прекращении приема препарата. В более тяжелых случаях пациенты нуждаются в длительной госпитализации. При метгемоглобинемии большая роль отводится экстренной помощи, которая состоит в максимально быстром введении в организм раствора метиленового синего. Раствор метиленового синего вводится внутривенно и действует достаточно быстро (в течение нескольких часов).

Целью визита к гематологу является подтверждение или исключение заболеваний крови и кроветворных органов. Как правило, перед консультацией гематолога нет необходимости в специальной предварительной подготовке.   Прием начинается с расспроса пациента, врача интересует как общая информация о состоянии пациента, так и симптомы гематологических заболеваний. Во время приема пациент рассказывает о жалобах, которые его беспокоят, учитывая все детали.

Важно узнать, когда появились первые симптомы, для того чтобы определить примерное время начала заболевания. Обычно жалобы не являются специфичными и представлены общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, одышкой. Обязательно во время приема врач проверяет состояние кожи и слизистых оболочек. При этом могут быть выявлены бледность кожных покровов, цианоз, наличие высыпаний на коже, гематомы.

 

Сбор анамнеза и физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) пациента являются очень важными моментами для постановки правильного диагноза, однако чаще всего этих данных недостаточно и прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Для большинства заболеваний крови существуют четкие диагностические критерии, которые основываются на результатах лабораторных исследований периферической крови и пунктата костного мозга. Врача интересуют также и результаты ранее проведенных исследований, для того чтобы оценить динамику состояния пациента и прогнозировать дальнейшее течение болезни.

 

Основными методами исследования, которые назначает врач-гематолог, являются:

Прием заканчивается постановкой диагноза и назначением лечения. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого больного. В сложных случаях схема лечения пациента обсуждается и утверждается на консилиуме врачей. Как правило, лечение пациентов с гематологическими заболеваниями является достаточно длительным, такие пациенты долгое время вынуждены находиться под наблюдением врача. Несмотря на то, что основным диагностическим критерием заболеваний крови являются результаты лабораторных и инструментальных исследований, именно выявление симптомов заболеваний крови является отправным пунктом, на основе которого определяется диагностическая и лечебная тактика. Как правило, к общим симптомам относятся головные боли, тошнота, рвота, общая слабость, одышка, быстрая утомляемость. Эти симптомы встречаются при большом количестве разнообразных патологий и не являются специфичными только для гематологических заболеваний. Важно выявить все существующие клинические признаки заболеваний, для того чтобы провести дифференциальную диагностику.

Симптомы, с которыми нужно обратиться к гематологу

Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводятся? Вероятный диагноз
Бледность кожных покровов При значительных кровопотерях, нарушении синтеза гемоглобина и эритроцитов, а также патологически ускоренном разрушении эритроцитов происходит снижение уровня гемоглобина или количества красных кровяных клеток (эритроциты). В результате нарушается насыщение тканей кислородом, кожа становится бледной.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (сывороточное железо, ферритин, трансферрин);
  • коагулограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • эндоскопические диагностические методы (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия);
  • пункция костного мозга с последующим исследованием пунктата;
  • определение порфиринов и их предшественников в моче;
  • микроскопия мазка крови.
  • анемии;
  • гемофилия;
  • гемобластозы;
  • депрессии кроветворения;
  • порфирии.
Кожная сыпь При нарушении обмена порфиринов происходит их накопление в тканях, в результате чего появляются характерные изменения кожи (гиперпигментация, гипертрихоз, везикулы), которые усиливаются при воздействии солнечных лучей на кожу. Сыпь геморрагического характера (петехии, пурпура) появляется при повреждении сосудистой стенки, разрыве капилляров, нарушении нормальной функции тромбоцитов. Инфильтрация кожи бластными клетками (багрово-синюшные пятна, узелки) проявляется сыпью.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • определение порфиринов и их предшественников в моче.
  • поздняя кожная порфирия;
  • нарушения системы свертывания крови;
  • гемобластозы.
Повышенная кровоточивость Из-за дефектов сосудистой стенки кровь выходит за пределы кровяного русла. Снижение уровня тромбоцитов в крови, а также нарушение нормальной функциональной активности тромбоцитов также проявляется кровоточивостью. При патологиях гемостаза нарушается активность или снижается количество факторов свертывания.
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови (кальций);
  • эндоскопические исследования.
  • гемобластозы;
  • ДВС-синдром (последняя стадия);
  • тромбоцитопении;
  • тромбоцитопатии;
  • гемофилия.
Цианоз Цианоз является проявлением недостаточного насыщения крови кислородом. Высокая концентрация метгемоглобина в крови препятствует нормальной функции гемоглобина (транспорт кислорода к тканям).
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • пульсоксиметрия (уровень насыщения кислородом гемоглобина);
  • многоволновая спектрофотометрия.
  • метгемоглобинемия;
  • ДВС-синдром;
  • депрессии кроветворения.
Зуд кожи Лейкемическая инфильтрация кожи, которая является скоплением бластных клеток в толще кожи, сопровождается зудом. Скопление порфиринов в коже в результате нарушения порфиринового обмена приводит к повышению чувствительности кожи (особенно к солнечному излучению). При нарушении порфиринового обмена зуд сопровождается покраснением и отечностью кожи в области воздействия солнечных лучей.
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение порфиринов и их предшественников в моче.
Сухость кожи Сухость кожи наряду с ее шелушением являются следствием нарушения трофики кожных покровов.
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови.
  • железодефицитная анемия;
  • гемобластозы.
Желтушность кожи и слизистых оболочек Повышенный уровень свободного билирубина в крови как следствие усиленного разрушения эритроцитов вызывает изменение цвета кожи и слизистых оболочек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости.
Увеличение лимфатических узлов Увеличение лимфатических узлов может быть первичным (воспаление лимфатического узла) или вторичным (как ответ на заболевание определенных органов). Лимфатические узлы увеличиваются при развитии в них опухолевого процесса.
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ лимфатических узлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • пункция лимфатического узла и исследование пунктата;
  • пункция костного мозга;
  • КТ;
  • МРТ.
  • гемобластозы;
  • метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы.
Увеличение селезенки (спленомегалия) Процесс разрушения клеток крови, который в норме происходит в селезенке, при некоторых заболеваниях становится ускоренным, что ведет к увеличению селезенки в размерах.
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ;
  • пункция костного мозга.
  • гемолитическая анемия;
  • гемобластозы;
  • В12-дефицитная анемия (редко);
  • талассемия;
  • серповидноклеточная анемия.
Боли в костях (постоянные или появляющиеся при постукивании или давлении на кость) и суставах Боли в костях являются следствием гиперплазии клеток костного мозга, бесконтрольной пролиферации лейкозных клеток.
  • общий анализ крови;
  • микроскопия мазка крови;
  • радиография плоских костей
  • сцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • пункция костного мозга.
  • гемобластозы;
  • метастазы опухолей в кости.
Лихорадка Незрелые лейкоциты не способны выполнять свои функции (борьба с инфекционными агентами). Опухолевые клетки производят цитокины (белковые молекулы), которые вызывают лихорадку. Повышение температуры происходит при присоединении вторичной инфекции на фоне ослабленного иммунитета.
  • общий анализ крови;
  • микроскопия мазка крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • пункция костного мозга с исследованием пунктата.
  • гемобластозы;
  • депрессии кроветворения.
Резкая потеря веса Резкая потеря веса, как правило, происходит на последних стадиях опухолевых заболеваний. Потеря веса может быть связана с потерей аппетита (особенно после химиотерапии), нарушениями метаболизма в связи с опухолью.
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ.
Увеличение печени (гепатомегалия) Усиленное разрушение эритроцитов в печени приводит к увеличению ее размеров.
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • пункция костного мозга.
  • гемолитическая анемия;
  • гемобластозы.
Частые инфекционные заболевания В связи с нарушенной функцией клеток крови происходит подавление иммунитета, в связи с чем организм не в состоянии бороться с инфекциями.
  • общий анализ крови;
  • микроскопия мазка крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.
  • гемобластозы;
  • депрессии кроветворения.
В связи с разнообразными проявлениями гематологических заболеваний спектр методов исследования, которые назначает врач-гематолог для выявления или исключения заболеваний крови, является достаточно широким. Абсолютно при всех гематологических заболеваниях проводятся исследования крови на различные показатели. При необходимости проводятся такие диагностические процедуры как пункция, биопсия тканей (костного мозга, лимфатических узлов), которые обладают высокой информативностью при диагностике заболеваний крови и кроветворных органов. Также часто гематолог назначает большое количество дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния организма в целом и системы крови в частности.

Методы исследования, которые проводит гематолог

Исследование Заболевания, которые можно выявить Как проводится исследование?
Общий анализ крови
  • анемии;
  • гемобластозы;
  • порфирии;
  • депрессии кроветворения;
  • нарушения системы гемостаза;
  • метгемоглобинемия.
Для проведения исследования необходима венозная кровь. Забор крови производится утром натощак, для того чтобы исключить возможность появления ложных результатов. Результаты общего анализа крови получают обычно в течение одного дня, но при необходимости (в экстренных ситуациях) их могут выдать в течение часа.
Общий анализ мочи
  • нарушения системы гемостаза;
  • анемии;
  • порфирии.
Материалом для исследования служит первая утренняя порция мочи. Для сбора материала для исследования используются специальные контейнеры. Результаты исследования выдаются в течение одного дня.
Биохимический анализ крови
  • анемии;
  • порфирии;
  • нарушения системы гемостаза;
  • метгемоглобинемия.
Материалом для исследования является венозная кровь, взятая утром натощак. Для гематолога большое значение в биохимическом анализе крови имеют такие показатели как ферритин, уровень сывороточного железа, кальция и др. Также результаты данного метода исследования важны для оценки общего состояния пациента и функционального состояния некоторых органов. Результаты биохимического анализа выдаются в течение одного дня.
Коагулограмма
  • нарушения системы гемостаза.
Венозная кровь для коагулограммы помещается в специальную пробирку, которая содержит коагулянт (цитрат натрия). Для правильной интерпретации результатов необходимо предварительно сообщить врачу о приеме препаратов, которые могут оказывать влияние на свертываемость крови. Результаты исследования, как правило, выдаются на следующий день после взятия пробы крови.
Исследование кала на скрытую кровь Материал для исследования собирается в специальный одноразовый контейнер сразу же после акта дефекации. В гематологической практике имеет значение исследование кала на скрытую кровь для диагностики кровотечений, которые могут стать причиной анемии.
Многоволновая спектрофотометрия Материалом для исследования служит венозная кровь. Суть метода состоит в том, что свет, который проходит через пробу крови, поглощается в разных спектральных диапазонах в зависимости от типа гемоглобина.
Определение порфиринов (уропорфирины, копропорфирины) и предшественников порфиринов (дельта-аминолевулиновая кислота, порфобилиноген) в моче
  • порфирии;
  • гемолитическая анемия.
Мочу для исследования собирают в течение 24 часов в емкость, которая является непроницаемой для света и содержит специальный консервант. Повышение уровня порфиринов говорит о наследственном или приобретенном нарушении синтеза гема.
Микроскопия мазка крови Материалом для исследования служит венозная или капиллярная кровь. Из капли крови готовят мазок на предметном стекле, а затем изучают под микроскопом. Исследование позволяет выявить атипичные или незрелые клетки.
Пункция лимфатических узлов Процедура проводится с помощью специальной иглы. Одной рукой врач фиксирует лимфатический узел, для того чтобы предотвратить его смещение под кожей, а другой рукой проводит пункцию, вытягивая пунктат. Полученный материал отправляется в лабораторию для исследования.
Сцинтиграфия В основе данного метода лежит введение в организм РФП (радиофармацевтический препарат), меченого радиоактивным маркером и имеющего тропизм к определенным тканям и органам. Специальная аппаратура позволяет выявить гамма-излучение и распределение РФП в организме. Сцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние костного мозга.
КТ (компьютерная томография)
  • гемобластозы;
  • гемолитическая анемия.
Компьютерная томография – это метод, который позволяет послойно исследовать органы и патологические образования. Для проведения исследования пациента укладывают на специальный стол, который двигается по отношению к сканеру томографа. КТ позволяет оценить состояние лимфатических узлов, недоступных для пальпации.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • гемобластозы;
  • гемолитическая анемия.
Перед проведением МРТ следует снять все металлические украшения и детали одежды. Следует отметить, что МРТ противопоказана пациентам с имплантатами, которые содержат металлические детали. Пациента укладывают на кушетку, которая въезжает в аппарат. Важно, чтобы пациент во время исследования оставался неподвижным, чтобы не исказить результаты исследования.
Рентгенография плоских костей Рентгенография представляет собой исследование тканей с помощью рентгеновских лучей. Исследование плоских костей проводится с целью оценки состояния костного мозга. На данный момент рентгенография по частоте использования уступает более современным и информативным методам (КТ, МРТ, сцинтиграфия).
Пульсоксиметрия
  • метгемоглобинемия;
  • анемии.
Пульсоксиметрия – это метод исследования, с помощью которого определяется степень сатурации (насыщения) кислородом гемоглобина с помощью пульсоксиметра. Датчик пульсоксиметра надевается, как правило, на палец или мочку уха. Результат выдается моментально, на экране аппарата отображается насыщение кислородом крови в процентах. Уровень сатурации ниже 94% говорит о гипоксии и необходимости незамедлительно найти причину проблемы и устранить ее.
УЗИ органов брюшной полости
  • гемолитическая анемия;
  • гемобластозы.
Данное исследование следует проводить натощак. На кожу исследуемой области наносят специальный гель. Датчик аппарата располагают перпендикулярно исследуемой области, результат отображается на мониторе. В гематологии УЗИ особенно важно для исследования состояния печени, селезенки, лимфатических узлов. Результат УЗИ выдается практически сразу после исследования.
УЗИ лимфатических узлов
  • гемобластозы;
  • метастазы опухолей в лимфатические узлы.
Для проведения УЗИ лимфатических узлов не требуется специальной предварительной подготовки. Во время исследования врач определяет количество, размеры, форму, утолщение капсулы, структуру лимфатических узлов. УЗИ лимфатических узлов позволяет уточнить причину их увеличения, при наличии опухолевого процесса уточнить стадию заболевания.
Эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия)
  • постгеморрагическая анемия.
Основной целью данных исследований в гематологии является обнаружение желудочно-кишечных кровотечений, которые нередко ведут к развитию анемии.
Пункция костного мозга
  • анемии;
  • гемобластозы;
  • депрессии кроветворения.
Пункция костного мозга может быть проведена только врачом. Процедура проводится с помощью специальной иглы. Пункция может быть проведена как с обезболиванием, так и без него. Как правило, костный мозг для исследования получают в области грудины или подвздошной кости. Результатом исследования пунктата костного мозга является миелограмма, в которой описан как количественный, так и качественный состав клеток миелоидной ткани (кроветворная ткань костного мозга).
В зависимости от типа патологического состояния, обнаруженного у пациента, гематолог определяет схему лечения. Длительность лечения является индивидуальной в каждом случае и напрямую зависит от заболевания, состояния пациента, типа назначенного лечения, ответа организма на лечение. В зависимости от нозологической формы, от степени тяжести заболевания лечение может быть проведено как в стационаре (в больнице), так и амбулаторно (в поликлинике) под наблюдением гематолога.  

Наиболее часто врач-гематолог назначает следующие методы лечения:

  • хирургическое лечение заключается в удалении органов (спленэктомия) или патологических образований (удаление опухоли);
  • трансплантация гемопоэтических клеток костного мозга и периферической крови проводится с целью остановки патологического кроветворения с помощью донорских клеток с нормальной функцией и восстановления гемопоэза (кроветворения);
  • химиотерапия – это метод лечения, суть которого заключается во введении в организм цитостатических (нарушающих процессы роста и размножения злокачественных клеток) или цитотоксических (вызывающих некроз опухолевых клеток) препаратов;
  • лучевая терапия (радиотерапия) основывается на использовании ионизирующей радиации для борьбы со злокачественными опухолями;
  • поддерживающее лечение имеет большое значение, так как некоторые методы лечения гематологических заболеваний обладают серьезными побочными эффектами, которые причиняют дискомфорт больным и ухудшают качество жизни;
  • антибактериальная терапия гематологическим больным нередко назначается в связи с тем, что при снижении иммунитета организм становится более восприимчивым к различным инфекциям;
  • трансфузионная терапия часто применяется в гематологической практике и заключается в переливании крови и ее компонентов (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, криопреципитат);
  • гормональная терапия состоит чаще всего в назначении глюкокортикоидных гормонов для иммунодепрессии (подавление иммунных реакций);
  • медикаментозное лечение, направленное на восполнение дефицита некоторых элементов в организме, коррекцию работы свертывающей системы крови и метаболизма некоторых веществ. 
Для того чтобы комплексно воздействовать на патологию, обычно врачи назначают одновременно несколько терапевтических методов, которые дополняют друг друга и повышают эффективность лечения.  

Методы лечения, которые назначает врач-гематолог

Заболевание Основные методы лечения Механизм лечебного действия Примерная длительность лечения
Анемия
  • препараты железа для перорального приема (сорбифер, феррум лек, актиферрин) и для парентерального введения (в случаях замедленного всасывания через пищеварительный тракт).
Прием препаратов железа способствует восстановлению запасов данного микроэлемента в организме. Лечение продолжается вплоть до нормализации уровня гемоглобина в крови, после чего рекомендуется продолжить лечение еще на 4 – 6 месяцев (для нормализации уровня ферритина). Как правило, при нормальном ответе организма на лечение нормализация уровня гемоглобина происходит в течение 1 – 2 месяцев.
  • глюкокортикостероиды (преднизолон).
Назначаются при гемолитических анемиях в связи с их иммуносупрессивным эффектом.
  • витамины (цианокобаламин, фолиевая кислота).
Происходит восполнение запасов данных элементов в организме.
  • трансфузия эритроцитарной массы.
Проводится в тяжелых случаях для предотвращения анемической комы (осложнение анемии, при котором происходит поражение головного мозга из-за длительного дефицита кислорода).
Способствует остановке процесса разрушения эритроцитов, происходящего в этом органе.
  • иммуносупрессоры (циклофосфамид, азатиоприн).
При аутоиммунной гемолитической анемии подавляют иммунитет и выработку аутоиммунных антител, которые повреждают нормальные ткани организма.
  • трансплантация гемопоэтических клеток костного мозга.
Способствует восстановлению кроветворной функции костного мозга (при апластической анемии).
Гемобластозы Способствует подавлению роста и пролиферации опухолевых клеток. Цитостатические препараты назначаются с целью достижения полной ремиссии (стойкое ослабление или исчезновение симптомов) заболевания и закрепления достигнутого эффекта. Как правило, лечение гемобластозов является длительным, пациенты могут принимать несколько лет подряд. Даже после достижения полной ремиссии возможны рецидивы (повторные обострения) заболевания.
  • трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Происходит нормализация гемопоэза.
  • трансфузии крови или ее компонентов.
Переливание тромбоцитарной массы назначают для профилактики геморрагических осложнений, для профилактики анемического синдрома проводят трансфузии эритроцитарной массы.
Способствует разрушению ДНК раковых клеток и прекращению их размножения.
Используется для профилактики инфекционных осложнений.
Порфирии
  • стимуляторы гемопоэза (аргинат гема).
Устраняют дефицит гема, ингибируют чрезмерную активность синтетазы дельта-аминолевулиновой кислоты. В результате концентрация порфиринов в крови уменьшается, а их выделение с мочой увеличивается. Назначается также для купирования приступа острой порфирии. Средняя длительность лечения составляет 2 – 4 недели. Далее следует реабилитационный период, который длится 3 – 5 месяцев. При отсутствии порфириногенных факторов (ведущих к развитию порфирии) риск повторного появления приступов минимален.
  • производные пиримидина и тиазолидина (фосфаден, рибоксин).
Стабилизируют метаболизм порфиринов в организме.
  • аналоги альфа-меланоцитстимулирующего гормона (афамеланотид).
Способствуют снижению частоты реакций на ультрафиолетовое облучение.
  • энтеросорбирующие средства (активированный уголь).
Препятствуют всасыванию порфиринов в кишечнике.
  • переливание эритроцитарной массы.
Переливание эритроцитарных масс в избыточном количестве способствует подавлению эритропоэза (образование эритроцитов).
Защищают ткань печени от повреждений при печеночной порфирии.
  • углеводная нагрузка (препараты декстрозы, глюкозы).
Снижают уровень накопления порфиринов в организме.
Нарушения системы гемостаза
  • кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, витамин K, этамзилат).
Оказывают антигеморрагическое (кровоостанавливающее) действие. Длительность лечения напрямую зависит от формы нарушения системы гемостаза и может составлять от нескольких дней и вплоть до пожизненного приема препаратов.
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота или аспирин).
Происходит снижение агрегации (склеивание) тромбоцитов, что препятствует образованию тромбов.
  • переливание крови и ее компонентов (тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса, факторы свертывания крови).
Производится в целях профилактики геморрагических и инфекционных осложнений. Также происходит восстановление гемодинамики (движение крови в сосудах) и гемостаза.
  • антикоагулянты (гепарин).
Оказывают угнетающее влияние на процесс свертывания крови, а также предотвращают образование тромбов.
  • тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа).
Происходит лизис (растворение) тромбов и восстановление гемодинамики.
Депрессии кроветворения Происходит устранение гемодинамических нарушений, выраженной анемии, гипоксии тканей. Длительность лечения обычно составляет 2 – 4 недели, после чего следует период восстановления.
  • трансплантация гемопоэтических клеток.
Стимулирует нормализацию гемопоэза.
Способствует подавлению процесса разрушения эритроцитов, происходящего в селезенке.
  • иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоидные гормоны, антилимфоцитарный и антитимоцитарный иммуноглобулин, циклоспорин, циклофосфамид).
Иммуносупрессивная терапия обладает не только иммунодепрессивным эффектом, но также и стимулирует гемопоэз.
  • стимуляторы образования лейкоцитов (лейкоген, филграстим, дикарбамин).
Способствуют ускорению восстановления гемопоэза, стимулируют созревание и дифференцировку клеток крови.
Метгемоглобинемии
  • раствор метиленового синего (внутривенное введение).
Метиленовый синий применяется для экстренной помощи при метгемоглобинемии. В лечебных дозах введенный внутривенно метиленовый синий восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин, нормализуя его транспортную функцию. При легкой степени тяжести болезни пациентов могут выписать через несколько часов после проведения процедур дезинтоксикации и наблюдения. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в более длительной госпитализации. У детей лечение может быть более длительным, при неэффективности лечения предполагают наличие наследственных нарушений.
  • трансфузия эритроцитарной массы.
Проводится в тяжелых случаях, при выраженной интоксикации.
  • аскорбиновая кислота и рибофлавин в больших дозах.
Данные препараты способствуют снижению уровня метгемоглобина.
Во время лечения, как правило, гематолог назначает лабораторные исследования для оценки динамики состояния пациента и ответа организма на лечение. При необходимости в схему лечения вносят поправки. После окончания курса лечения пациенты остаются под наблюдением гематолога длительное время, периодически консультируются в связи с риском рецидивов (повторное появление) заболевания даже спустя длительное время после лечения.

Гематолог: что лечит этот врач?

Раздел медицинской науки, изучающий кровь и кроветворные органы, именуется гематологией. Данная отрасль – сфера компетенции врача-гематолога, ведающего предотвращением, диагностикой и лечением патологий системы крови.

Кровью называют двухкомпонентную жидкость, циркулирующую в организме. Она переносит питательные вещества и кислород, насыщая ими органы и ткани и одновременно удаляя продукты обмена.

В организме у взрослого человека имеется 4–6 л этой жидкости. Потеря 30% от общего объема представляет серьезную опасность, утрата его половины является смертельной.

к содержанию ^

Кровь и ее компоненты

Кровь состоит из плазмы, занимающей более половины ее объема, и клеток, находящихся во взвешенном состоянии.

Плазма имеет в составе 90% воды, а также белки, минералы и органические вещества, растворенные в ней.

Клеточная структура крови состоит из следующих элементов:

  • Эритроциты, или красные кровяные тельца – компоненты, функционирующие внутри кровеносных сосудов. Содержат белок гемоглобин, придающий крови красный цвет. Он переносит газообразные вещества в организме, прежде всего – кислород.
  • Лейкоциты, иначе именуемые белыми кровяными тельцами. Они работают в тканях, попадая туда через межклеточные щели сосудистых стенок. Их задача – распознавание и уничтожение чужеродных элементов.
  • Тромбоциты. Защищают организм от кровопотери при повреждении сосудов.

Клетки крови формируются органами кроветворения, в число которых входит костный мозг, селезенка, вилочковая железа, лимфатические узлы.

Для нормальной жизнедеятельности организма важно, чтобы сохранялось оптимальное соотношение между собой всех компонентов крови.

к содержанию ^

Общие признаки патологий крови

Недуги такого рода зачастую не имеют специфической симптоматики, их проявления сходны с признаками других заболеваний. Поэтому многие пациенты не обращаются к врачу на первых стадиях развития болезней.

  • Анемический синдром. Выражается недостаточным снабжением тканей организма кислородом, который реагирует на эту ситуацию приспособительными механизмами. Человек жалуется на постоянное головокружение и боли в голове, шум в ушах. Периодически появляется чувство нехватки воздуха, мелькание «мушек» перед глазами. У больного снижается работоспособность на фоне быстрой утомляемости и ослабления памяти.
  • Язвенно-некротический синдром, проявляющий себя нарушением глотания, болями в горле, повышенным слюноотделением, вздутием и болями в животе схваткообразного характера. Возможно появление жидкого кашеобразного стула.
  • Геморрагический синдром, характеризующийся возникновением кровоизлияний в месте уколов, несильных ударов. Больной отмечает кровоточивость десен, частые течения крови из носа. Возможны маточные, кишечные и легочные кровотечения.
  • Лимфаденопатический синдром, который проявляется в изменении лимфатических узлов.
  • Интоксикационный синдром. На фоне общей слабости появляется потливость, анорексия, обморочное состояние. Все это нередко сопровождается температурой, повышенной до невысоких значений. Человек отмечает у себя часто повторяющиеся инфекционные процессы, имеющие вялотекущий характер. При некоторых заболеваниях крови возникает кожный зуд.
  • Остеоартропатический синдром: боли в костях и в суставах, часто спонтанного характера, сочетающиеся с припухлостью, покраснением и нарушением их функций.

Появление подобных симптомов дает основание обратиться к терапевту и получить направление на лабораторное исследование крови, по результатам которого, в случае необходимости, врач даст направление на консультацию к узкому специалисту – гематологу.

к содержанию ^

Основные патологии крови

Эта группа заболеваний связана с нарушением функций, строения или патологическим изменением численности клеток крови, а также изменением свойств плазмы.

Анемии

Под этой формулировкой понимается не конкретная болезнь, а группа синдромов, объединенных общим признаком – пониженным содержанием белка гемоглобина в крови. Очень часто это явление сопровождается уменьшением общего количества эритроцитов и изменением их качественного показателя.

  Стоматолог: что лечит и когда к нему обращаться

Выделяют следующие механизмы формирования анемий:

  • Патология возникает из-за нарушения формирования полноценных эритроцитов и, соответственно, синтеза гемоглобина. Это может происходить, если имеется дефицит железа (в том числе при хронических носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечениях, кровохарканьях), фолиевой кислоты, витамина B12.
  • Анемия, вызванная утратой эритроцитов в ходе кровотечений. Как правило, такая ситуация бывает связана с травмами и послеоперационными состояниями.
  • Снижение срока жизни эритроцитов, их преждевременное разрушение.

Опасность анемии заключается в том, что ее результатом становится кислородное голодание тканей организма.

Нередко эта патология не дает ярко выраженных проявлений и выявляется случайно при лабораторных исследованиях. На ранних стадиях отмечается хроническое общее недомогание, слабость, утомляемость и одышка при незначительных физических нагрузках. Такие проявления зачастую объясняются банальной усталостью.

Анемия часто возникает во время беременности. В этом случае она представляет особую опасность, так как может иметь серьезные последствия: плод получает недостаточно кислорода, необходимого ему для нормального развития. Женщины с запущенными формами этой патологии хуже переносят беременность и подвержены риску преждевременных родов.

Доступно о сущности анемии, ее особенностях и путях предотвращения рассказывается в этом видеоролике:

к содержанию ^

Геморрагические гемостазиопатии (диатезы)

Эта группа болезней крови, объединяемых общим моментом – повышенной кровоточивостью. Такая патология может появляться в силу разнообразных причин, таких как:

  • Нарушение процесса свертываемости крови (коагуляционный гемостаз).
  • Патологи стенок сосудов (сосудистый гемостаз).
  • Уменьшение числа тромбоцитов в структуре крови (тромбоцитопении).
  • Патологическое изменение функции тромбоцитов (тромбоцитопатии).

Заболевания этой группы могут появляться как самостоятельные недуги или как результат развития других патологических состояний.

Они имеют характерную симптоматику: частые кровоизлияния в области кожи и слизистых, регулярные носовые, маточные и другие виды кровотечений. Нередко наблюдаются припухлости и боли в суставах, нарушается их функция.

Характер кровоточивости при этих недугах может различаться.

  • Для тромбоцитопений и тромбоцитопатий свойственно частое появление экзихом – излияний крови диаметром более 3 мм в слизистые оболочки или кожу. Они появляются в местах сдавления кожных покровов ремнем, резинкой, и т. п. Этот процесс сопровождается кровотечениями из носа и десен. В запущенных случаях возможно кровоизлияние в мозг. У таких больных представляют особую опасность хирургические вмешательства в полости рта и в районе носоглотки, к примеру, удаление зубов или миндалин.
  • При наследственных болезнях данной группы (гемофилия, болезнь Виллебранда) и приобретенных нарушениях процесса свертываемости крови наблюдаются кровоизлияния в подкожные слои, мышцы и суставы, а также в брюшную полость. Образующиеся гематомы могут сдавливать нервные окончания, способствовать дальнейшему разрушению тканей. Даже при незначительных порезах появляются длительные кровотечения.
  • Васкулиты (патология, характеризующаяся воспалением сосудов) часто проявляют себя высыпаниями на коже в нижней части живота и ног. Они симметричны, имеют ярко-красный оттенок. Иногда их сопровождают кишечные кровотечения.

При геморрагических диатезах кровоизлияния могут формироваться не только под влиянием воздействий извне, включая незначительные травмы, но и самопроизвольно.

к содержанию ^

Гемобластозы

Группа опухолевых патологий, поражающих кроветворную и лимфатическую ткани.

Эти болезни входят в число наиболее распространенных опухолей, встречающихся у человека, причем среди опухолевых патологий, выявляемых у детей первых 5 лет жизни, гемобластозы составляют третью часть случаев.

Причины их появления окончательно не установлены, однако выявлен ряд провоцирующих факторов.

  • Ионизирующая радиация. Ее негативное действие подтверждается многолетними наблюдениями за людьми, заболевшими гемобластозами после атомных бомбардировок, ядерных испытаний, аварий на АЭС. Известны случаи подобных недугов у людей, подвергавшихся радиотерапии.
  • Влияние химических канцерогенов. Склонность к опухолевым патологиям системы крови выявлена у работников вредных предприятий. Помимо этого, формированию подобных недугов может способствовать использование ряда цитостатических медицинских препаратов.
  • Наследственный фактор. Гемобластозы часто развиваются у больных с наследственными патологиями, включая дефекты иммунной системы. Увеличивает риск заболевания наличие подобных опухолей у родственников.

  Нефролог: какие болезни лечит

Гемобластозы подразделяют на патологии двух типов.

  • Лейкозы. Для этих состояний характерно первоначальное разрастание опухоли в области костного мозга и последующее замещение нормальных ростков кроветворения. В дальнейшем опухолевые клетки выходят в кровь и таким образом разносятся по органам и тканям.

О лейкозах, их особенностях и лечении рассказывается в этом видеоролике:

  • Лимфомы. Группа гематологических заболеваний, поражающих лимфатическую ткань. В данном случае костный мозг поражается вторично, путем метастазирования. Лимфома способна распространяться по всему организму и может образовать сразу несколько очагов воспаления.

В случаях поражения гемобластозами медицинская помощь, оказанная на начальных стадиях развития недуга, позволяет добиться стойкой ремиссии на долгие годы, продлевая жизнь и повышая ее качество.

к содержанию ^

Диагностика заболеваний крови

Гематологические недуги далеко не всегда диагностируются на ранних стадиях. Обнаруживая у себя первые тревожные признаки, люди находят им иное, более простое объяснение. Патологию крови часто выявляют случайно в ходе профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Поэтому своевременная диагностика при заболеваниях крови очень важна, в некоторых ситуациях она спасает человеку жизнь.

Как правило, первичный прием больного с подозрением на гематологический недуг осуществляет врач-терапевт, который в случае необходимости дает направление к гематологу. Проводится ряд диагностических мероприятий:

  • Визуальный осмотр больного. Врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых, обращая особое внимание на изменение цвета и сухость кожи, состояние ногтей, наличие гематом и высыпаний.
  • Пальпация (прощупывание) лимфатических узлов, внутренних органов (селезенки, печени).
  • Перкуссия (выстукивание) костей на предмет выявления болезненности и внутренних органов с целью определения их границ.
  • Измерение пульса, артериального давления, аускультация (выслушивание) сердца.
  • Лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунологическое исследование, биопсия лимфоузлов.
  • Инструментальное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное исследование костей, печени, селезенки.

Чтобы получить точный диагноз, пациент должен подготовиться к прохождению указанных процедур. Накануне не рекомендуется употреблять спиртные напитки, по возможности – лекарственные препараты, следует избегать курения. Нужно исключить прием пищи за 12 часов до посещения медицинского учреждения, не принимать большое количество жидкости.

к содержанию ^

Врач-гематолог

Цель визита к врачу-гематологу – подтвердить или исключить патологии крови и органов кроветворения.

Гематологам часто приходится иметь дело со злокачественными патологиями крови, поэтому возникла необходимость появления специальности, именуемой «гематолог-онколог».

Многие гематологические патологии дают о себе знать в детском возрасте. Болезни крови у детей в силу своей специфики требуют иных подходов к диагностике и лечению, нежели аналогичные недуги у взрослых. В связи с этим была выделена отдельная специализация – детский гематолог.

На основании проведенных диагностических мероприятий врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Как правило, лечение гематологических заболеваний – долгий процесс, поэтому требуется врачебное наблюдение в течение длительного периода.

Патологии системы крови, представляя собой серьезную опасность для организма, не имеют ярких симптомов и потому часто остаются незамеченными. Внимательное отношение к состоянию здоровья и своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить нежелательное развитие событий. Современный уровень развития медицины позволяет предупредить и вылечить многие гематологические недуги.

Какие заболевания лечит гематолог? Узнайте на DocDoc.ru

Врач-гематолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний крови. Гематология – раздел медицины, который изучает строение и функции кровеносной системы (самой крови, органов кроветворения и кроверазрушения), причины и стадии развития болезней крови, а также занимается разработкой методов их распознавания, лечения и профилактики. В настоящее время болезни крови составляют 5-8% от общего числа заболеваний человека.

Разделы гематологии

Общая гематология занимается диагностикой и лечением таких заболеваний, как анемия, лейкопения (понижение количества лейкоцитов периферийной крови), панцитопения (уменьшение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).  Онкогематология находится на стыке гематологии и онкологии и изучает злокачественные заболевания кроветворной системы (острые лейкозы, миелопролиферативные заболевания). Теоретическая гематология занимается исследованиями кроветворения, молекулярной генетики крови и процессов переливания крови.

Что лечит врач-гематолог

  • лимфолейкоз – злокачественное новообразование крови;
  • миелолейкоз – злокачественное заболевание с генетической аномалией;
  • множественная миелома – онкологическое заболевание крови;
  • макроглобулинемия Вальдестрема – злокачественное образование, связанное с повышением вязкости крови;
  • лимфомы – заболевания лимфатической ткани;
  • аутоиммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) – снижение количества тромбоцитов в крови, повышенная кровоточивость;
  • анемии различного генеза (в том числе железодефицитная, В12- и фолиево-дефицитная анемии, гемолитическая анемия).

Что делает врач-гематолог

Клинический прием у гематолога начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. По результатам приема гематолог назначает различные исследования лабораторного или инструментального характера, на основании которых он ставит точный диагноз и назначает определенное лечение. При детальном обследовании врач-гематолог назначает следующие процедуры и анализы:

  • УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов;
  • рентгенологические исследования крови;
  • биопсия лимфатических узлов с гистологическим исследованием;
  • стернальная пункция костного мозга с морфологическим исследованием;
  • каулограмма (анализ показателей свертывающей системы крови);
  • компьютерная томография внутренних органов и сцинтиграфия (сканирование) костей.

После того как врач-гематолог поставит точный диагноз, в 80% случаев гематологических заболеваний не требуется госпитализация пациента и возможно проведение амбулаторного лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Гематолог

Гематология – это раздел медицины. Главной задачей этого направления считается выявление и изучение процессов, происходящих в костном мозге и крови человека. Особый акцент сделан на определение заболеваний, их лечение и профилактике. Каждый отдельный недуг отличается буквально всем – строением, симптомами, способами исцеления. При выявлении покалывания в кончиках пальцев или их онемение, ухудшении аппетита следует незамедлительно обратиться к специалисту. Лечащим врачом в этом случае назначается гематолог.

Описание заболеваний, лечащихся у гематолога

Анемия – это недуг крови человека, когда резко снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Довольно часто диагностируется при взятии анализа крови, так как влечет характерное ей изменение показателей.

Существует довольно много различных типов анемии. Каждый отдельный вид отличается не только механизмом их развития, но и происхождением, а, соответственно, и процессом лечения. Недуг часто возникает сам по себе, но может появиться и из-за других неблагоприятных процессов в организме человека. Причиной развития анемии может стать значительная кровопотеря. Она является следствием язвы желудка на ранних стадиях или хирургического вмешательства. Имеются сведения, что анемия образовалось при нехватке некоторых минералов и витаминов в организме.

Одним из заболеваний, при которых следует незамедлительно обращаться к гематологу, считается гемобластоз. Это общее название для всех опухолей, которые могут образоваться в крови человека. Подобными патологиями не занимается ни один другой доктор. Причиной подобных образований является негативное воздействие на ДНК пациента каких-либо опасных внутренних или внешних факторов. Подобные повреждения вызывают неправильное разделение клеток, которые впоследствии формируются в опухоль. Все гемобластозы делятся на лейкозы и лимфомы.

Порфирии также относятся к заболеваниям, которые лечит гематолог. Вызваны они нарушением обмена порфиринов. Эти химические соединения считаются неотъемлемой частью формирования некоторых ферментов, гемоглобина и миоглобина. Обычно подобные недуги передаются по наследственности. При выявлении заболевания обычно наблюдается повышенное содержание в крови порфиринов. При этом соединения начинают негативно влиять на нее, создавая токсичное воздействие. Потому у многих пациентов ярко выражены симптомы отравления – рвота, боли в брюшной полости, галлюцинации, судороги и пр.

Важным направлением деятельности гематолога считается исцеление неблагоприятных процессов в системе творения крови. Нарушения функционирования могут просматриваться в трех подклассах – сосудисто-тромбоцитарном, плазменно-коагуляционном и фибринолитическом. При повреждении какого-либо одного элемента это ведет к образованию патологии во всей системе.

Дисперсия кроветворения – ряд заболеваний, оказывающих негативное воздействие на процесс творения крови в человеческом организме. Главным эффектом, оказываемым недугом, считается снижение количества клеток, находящихся в крови. Первым источником болезни является росток костного мозга. Определенная дисперсия формируется исходя из того, на какой из них было оказано негативное воздействие.

Еще одним вариантом особого состояния организма человека, которым занимается гематолог, является метгемоглобинемия. При течении этого заболевания количество метгемоглобина в крови превышает нормальный показатель в 1%. Это особый вид гемоглобина, который относится к категории окислов. В этом случае железо приобретает трехвалентное состояние. Причина появления недуга объясняется связью метгемоглобина с кислородом, преграждая ему путь к клеткам организма. У многих пациентом образуется гипоксия в тканях. Главным симптомом этого явления считается появление синюшной кожи и слизистых оболочек. Нередко сопровождается заболевание головными болями или головокружениями, тахикардией. Если уровень метгемоглобина достигает показателя в 70% и более, человек умирает.

Чем занимается доктор?

Главным направлением деятельности врача такого профиля как гематология, является диагностика и, при необходимости, лечение заболеваний и/или патологий крови. Среди самых распространенных проблем со здоровьем, избавиться от которых помогает доктор, числятся:

  1. Различные анемии. Процесс, когда в крови человека недостаточно эритроцитов и гемоглобина.
  2. Злокачественные опухоли в системе кровоснабжения.
  3. Патологии процесса свертывания.
  4. Различные нарушения в процессах выработки крови.
  5. Заболевания, которые возникли из-за неправильного обмена веществ организма, именуемые порфирии.

Помимо диагностирования и прописывания лечения, гематолог занимается реабилитацией пациентов с гематологическими недугами. Одним из направлений деятельности является профилактика.

Симптомы, при которых следует обратиться к гематологу

Для того чтобы выявить заболевания кровяной системы организма человека, необходимо провести лабораторное исследование анализов. Поводом для обращению к доктору с целью их проведения является присутствие симптомов. Чем быстрее человек сам определит неблагоприятные изменения и обратится за помощью, тем больше шансов на выздоровление без каких-либо изменений.

Главной причиной запоздалой реакции пациентов на заболевания крови становится симптоматика, которая схожа со многими другими недугами:

  1. Тошнота, сопровождаемая рвотными позывами.
  2. Головная боль, иногда перерастающая в головокружения.
  3. Общая слабость организма.
  4. Быстрое появление усталости при активной деятельности, следствием которой является одышка.

Тем не менее, выделяется и вторая группа симптомов, которые могут стать причиной болезней кроветворной системы. Одним из них является бледность кожи. Наиболее часто возникает при значительной потери крови, ускоренному процессу гибели эритроцитов или нарушениях формирования гемоглобина. Бледность кожи отмечается также и у пациентов, которые не получают кислород к тканям организма в нужном количестве.

Довольно часто вышеописанные симптомы сопровождаются сыпью на коже. Она может стать следствием таких заболеваний, как порфирия или нарушения действия тромбоцитов. В некоторых случаях причиной является повреждение стенок кровеносных сосудов или разрыв капилляров. При появлении синюшности нередко образовывается сыпь.

У больных гематологическими недугами часто возникают кровотечения, которые проблематично остановить. Часто причиной такого явление считается переливание крови через стенки сосудов из-за каких-либо дефектов. При повреждении тромбоцитов, снижении их количества также отмечаются кровопотери. Длительное кровотечение свидетельствует о нарушении деятельности процесса свертывания.

Порой возникает зуд, причиной которого является чрезмерное скопление лейкоцитов или порфиринов в верхней части кожи.

Следствием негативного влияния недугов крови считается увеличение лимфатических узлов. Причиной такого явления может стать образование в них опухолей.

В селезенке человека происходит природный процесс разрушения кровяных клеток. Если имеются какие-либо негативные изменения, то этот внутренний орган существенно увеличивается в размерах. Подобные процессы могут образоваться и в печени.

Лихорадка, а также часто появляющиеся инфекционные заболевания, являются признаком негативных процессов в крови человека. Ведь нарушение функции клеток в организме оказывает негативное влияние на иммунитет. А жар возникает из-за неспособности лейкоцитов выполнять свои функции.

Большинство онкологических заболеваний, в том числе связанных с гематологией, вызывают резкое снижение веса.

Для выявления недуга после обращения пациента за помощью гематолог может назначить целый ряд различных диагностических процедур. Такой широкий перечень исследований свидетельствует о трудном определении заболевания, а также схожих симптомах при различных недугах.

Самым распространенным вариантом выявления болезней крови считается взятие некоторого ее количества. Она анализируется специалистами в лаборатории, где проводится изучение разнообразных показателей и их изменений.

Четко определяющими вариантами диагностики является пункция и биопсия. В процессе составления диагноза гематолог может запросить дополнительные инструментальные и/или лабораторные исследования.

Методы лечения

После проведения диагностики состояния организма пациента гематолог назначает лечение. Период лечения может быть абсолютно разным и зависит от индивидуального случая заболевания. Врач учитывает реакцию организма на принимаемые методы, состояние больного, тип заболевания, вид назначенного лечения. В зависимости от тяжести течения недуга и негативных изменений в организме человека назначается стационарное или амбулаторное посещение доктора.

Наиболее часто гематолог назначает такие способы избавления от недуга: хирургическое вмешательство; медикаментозное лечение; трансплантация костного мозга или переливание здоровой крови; гормональная терапия; химиотерапия; трансфузионная терапия; лучевая терапия; антибактериальное воздействие; поддерживающее лечение.

Порой прописывается комплексное избавление от некоторых, угрожающих жизни человеку, заболеваний. Они призваны дополнить друг друга и ускорить выздоровление пациента.

В период проведения лечения, будь оно стационарным или амбулаторным, гематолог постоянно назначает лабораторные исследования. Они помогают понять состояние человека и эффективность применяемых действий. Если какие-либо показатели становятся хуже, в процесс лечения вносятся поправки. После окончания процесса выздоровевшие люди обязаны посещать гематолога на протяжении длительного периода. Заболевания крови обычно могут проявиться вновь.

Врач-гематолог: особенности специальности

Гематолог – врач-специалист (терапевт), который владеет вопросами кроветворных органов и крови и занимается научно-исследовательской или лечебно-профилактической деятельностью в данной области медицины.

Компетенция врача-гематолога

Врач данного направления медицины изучает строение и функции системы крови, причины и механизмы развития заболеваний, связанных с кровью, разрабатывает методы их распознавания, лечения и профилактики. Врач-гематолог изучает:

  • Патогенез и этиологию системы кроветворения.
  • Разрабатывает и внедряет инновационные методы диагностирования заболеваний кроветворной системы и костного мозга.
  • Изучает клинические признаки патологии крови.
  • Лечит и занимается профилактикой патологии крови.

Что обязан знать, квалифицированный врач-гематолог

Гематолог должен владеть такими знаниями:

  • Физиологией, морфологией, эмбриогенезом системы кроветворения и клеток крови.
  • Характеристикой и свойствами плазмы и сыворотки крови.
  • Свойствами, которые проявляет система кроветворения при заболеваниях крови патологических и не связанных с гематологией.
  • Основ иммуногематологии, гемостазиологии и гематологии.
  • Знаниями системы диспансеризации и методов диагностики крови и костного мозга.
  • Методики проведения химиотерапии.
  • Основами медицинской этики, человеческой нравственности (деонтологией).

С какими врачами тесно сотрудничают гематологи

Гематологи сотрудничают с врачами таких направлений медицины:

  • Онколог.
  • Хирург.
  • Гинеколог.

Какие органы находятся в компетенции врача-гематолога

Перечень органов включает селезенку, кровь и костный мозг.

Какими заболеваниями занимается врач-гематолог

Согласно статистике 9% всех заболеваний человека связано с кровью. Гематолог определяет лейкоз и анемию. Наиболее распространенными являются такие заболевания:

  • Болезни крови, в том числе анемия, которая подразделяется на:
    • гемолитическую, апластическую;
    • железодефицитную, средиземноморскую (талассемию);
    • фолиеводефицитную, постгеморрагическую;
    • на фоне хронической патологии, В12-дефицитную.
  • К лейкозу относятся:
  • Заболевания:
    • болезнь Гульельмо;
    • гемобластоз;
    • лимфосаркома;
    • лимфогранулематоз;
    • повышенная кровоточивость;
    • тромбоцитопения;
    • гемофилия.

Симптомы основных заболеваний, которыми занимается гематолог

Анемия железодефицитная. Анемия – снижение показателей красной крови (эритроциты и гемоглобин). Заболевание зачастую связано с недостатком железа, отсюда и название (железодефицитная). При его недостатке в организме нарушаются обменные процессы. У детей анемия данного вида развивается наиболее часто до 2-х лет жизни. Причинами могут быть условия внутриутробного развития (тяжелый токсикоз беременной женщины или хронические заболевания, а также вегетарианское питание). На первом году жизни при интенсивном росте, малыш должен получать железо с пищей, а в молоке, которым он питается его недостаточно.

При наблюдении педиатра, по внешним признакам, можно определить дефицит железа, поэтому важно вовремя ввести прикорм, соки, смеси, обогащенные витаминами. Особое место в группе детей отведено девочкам пубертатного возраста (период созревания). В это время происходит бурная перестройка организма, поэтому появляется потребность в железе. Диагноз, в этом случае ставится поздно, поскольку болезнь накапливается постепенно и длительное время. Признаки: быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, сонливость. При этом больные с удовольствием употребляют мел, крупу и не выносят запах мяса и рыбы. Волосы тусклые, кожа сухая, ногти ломкие. Со стороны слизистых полости рта можно заметить нарушения акта глотания. У девочек с дефицитом железа наблюдаются нарушения менструации (длительные с обильными кровотечениями).

Анемия железодефицитная может возникнуть из-за длительных кровотечений малыми порциями при таких заболеваниях как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, полипы, гемангиомы (сосудистые опухоли), язва двенадцатиперстной кишки и др. При хронической кровопотере из-за которой развился дефицит железа, необходимо лечить основное заболевание.

Анемия гемолитическая. Это когда костный мозг производит достаточное число эритроцитов, но они из-за ряда причин имеют укороченную длительность жизни, поэтому и разрушаются быстро. Это заболевание либо наследственное, либо врожденное. Среди наследственных анемий распространенной является гемолитическая анемия микросфероцитарная (генетический дефект расположен в оболочке эритроцита). Редко встречается иеросфероцитарная гемолитическая анемия (наследуется по рецессивному типу, протекает тяжело).

Гемолитическая анемия несфероцитарная (разрушение клеток). Происходит повсеместно, где присутствуют макрофаги, улавливающие изменение эритроцитов (в печени, костном мозге и др.). Клинические признаки: увеличенная селезенка, бледность кожных покровов, желтуха. При обострении (гемолитический криз) больные нуждаются в специальных лечебных мероприятиях, зачастую с переливанием крови. Хирургический метод лечения анемии Минковского-Шоффара – это удаление селезенки, которая отвечает за разрушение эритроцитов. Данная операция приводит к выздоровлению больных (нормализуется кровь, прекращается образование камней в желчном пузыре, исчезает желтуха). Но генетический дефект передается по наследству.

Анемия гипопластическая связана с первичным поражением костного мозга и нарушением кроветворения. Поражаются ростки кроветворения, которые производят тромбоциты и лейкоциты. У таких детей в анализе крови низкое содержание лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а в костном мозге вместо кроветворной ткани содержится много жировой. Такой вид анемии бывает приобретенным и врожденным. Врожденная форма болезни – анемия Фанкони. Болезнь протекает тяжело.

Анемия апластическая – приобретенная. Установить причину заболевания трудно. Болезнь связана с повреждением родоначальной стволовой клетки в костном мозге. Это могут быть иммунные, инфекционные и токсические воздействия. Болезнь проходит остро (бледность кожных покровов, кровотечения различной локализации, синяки, повышенная температура). Протекает тяжело, прогрессирует, поэтому без лечения может быть неблагоприятный исход.

В каком случае следует обращаться к врачу-гематологу

Наличие гематологических нарушений имеет ряд существенных признаков, среди которых:

  • Слабость, снижение веса.
  • Повышение температуры без видимой причины.
  • Чрезмерная бледность кожи, ухудшение аппетита.
  • Повышенная потливость, покраснение кожи лица.
  • Покалывание кончиков пальцев и онемение.
  • Пониженный показатель гемоглобина.
  • Появление под мышками, в паху или не шее новообразований и увеличение их.
  • Без видимых причин появление синяков.
  • После водных процедур кожный зуд.
  • Длительное заживление царапин, порезов и кровоточащих ран.
  • Нарушение менструального цикла хронической формы.
  • Без очевидной причины возникновение головной боли.

Если место проживания имеет повышенный радиационный фон, если планируется беременность, следует пройти обследование у гематолога, чтоб обезопасить себя от неприятных сюрпризов, связанных с нарушением работы системы кроветворения.

Что необходимо предпринять, перед посещением врача-гематолога

Перед посещением гематолога, следует придерживаться определенных условий:

  • В течение 12-ти часов не кушать.
  • Не употреблять за сутки алкоголь и не курить.
  • Не принимать лекарственные препараты, а если не принимать нельзя, обязательно предупредить врача о том какие именно медикаменты были приняты.
  • За сутки до посещения врача уменьшить употребление жидкости.

Данные условия необходимо выполнить, для получения точных анализов, пункций и прочих манипуляций.

Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить врач-гематолог

Анализы:

  • Общий анализ крови с ретикулоцитами.
  • Исследование процента насыщения трансферина.
  • Ферритин.
  • Исследование железо-связывающей способности.

Диагностика:

  • Биопсия лимфоузлов и брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование области лимфоузлов с гистологическим исследованием.
  • Рентген крови определенной специфики.
  • Проверка свертываемости крови (коагулограмма).
  • Исследование костного мозга (морфологическое) со взятием стернальной пункции.
  • Томограмма компьютерная (КТ).
  • Сцинтиграфия для сканирования костей.
  • ЯМР (ядерно-магнитный резонанс).

В компетенции гематолога находится онкогематология, которая занимается злокачественными патологиями системы кроветворения (миелолейкозы и лейкозы).

Полезные советы врача-гематолога

Если обнаружили лейкемию, изучите всю доступную информацию, которая поможет прийти к правильному выбору и знанию, чего можно ожидать при данном заболевании.

Улучшает состояние при данном заболевании диета, отдых и регулярные физические упражнения.

Общение с людьми, у которых такая же проблема, помогает справиться и выстоять морально и физически. Поинтересуйтесь у лечащего врача о наличии группы поддержки вашего района или свяжитесь онлайн с людьми, знающими данную проблему, которые смогут разделить её с вами.

Употребляете зеленый чай. Антиоксиданты, содержащиеся в нем, убивают раковые клетки и уменьшают симптомы заболевания. При употреблении данного напитка, замечено уменьшение лимфатических узлов на 50% и более.

Установить причины появления заболевания крови и вовремя заметить изменения в её составе, а также назначить правильное и действенное лечение в состоянии только высококлассный врач-гематолог.

Кто такой гематолог и какие заболевания он лечит? Когда следует к нему обращаться

При нарушениях функций органов кроветворения и подозрении на заболевания кровеносной системы терапевт может направить пациента к врачу-гематологу. Чаще всего пациенты не знают, кто такой гематолог и чем занимается подобный специалист.

Гематолог занимается диагностикой и лечением заболеваний кровеносной системы

Какие функции выполняет гематолог, какие болезни поможет вылечить врач, и когда обращение к этому специалисту необходимо?

Чем занимается врач-гематолог

Гематология – сравнительно новая и узкая специализация медицины, которая занимается изучением строения и функций органов кроветворения. Специалист данной отрасли занимается диагностикой патологий кровеносной системы и их лечением, а также изучением причин возникновения заболевания, разработкой методики профилактики таких недугов и реабилитацией больных.

В обязанности гематолога входит:

  • Расшифровка анализов разной сложности: гематологические тесты, исследования органов кроветворения (костного мозга, лимфатических узлов, тимуса, селезенки и др.).
  • Выявление патологического процесса – врач на основании проведенных тестов устанавливает причину патологии (наследственная или приобретенная) и ставит диагноз.
  • Разработка тактики лечения и наблюдение за пациентом, профилактические мероприятия, включающие своевременную диагностику и лечение заболеваний, связанных с системой кроветворения.
  • Научно-исследовательские разработки – гематолог разрабатывает и внедряет новые способы борьбы с заболеваниями крови.
  • Диагностические мероприятия – радиологические, биохимические, цитологические, иммунологические исследования, биопсия, пункция и т.д.
  • Сотрудничество с другими направлениями медицины (хирургией, гинекологией, онкологией, генетикой и т.д.), смежными с гематологией.

Выделяют более узкие направленности специалиста: гематолог-онколог, занимающийся распознаванием и терапией злокачественных образований системы крови, и детский гематолог, занимающийся заболеваниями крови у детей.

Что лечит врач гематолог

Гематолог лечит патологические состояния и заболевания, которые могут приводить к нарушениям утилизации и выработки компонентов крови.

Гематолог занимается диагностикой и лечением следующих патологий:

  • Анемия – состояние, характеризующееся снижением в крови количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Болезнь может возникать на фоне сильной кровопотери, отравления, авитаминоза, аутоиммунных патологий, врожденных аномалий, паразитарных заболеваний. Симптомы: слабость, недомогание, потеря аппетита, нарушения дыхания при небольших нагрузках.
Анемия – заболевание, лечением которого занимается гематолог
  • Миелолейкоз – онкологическая патология, характеризующаяся поражением стволовых клеток. Симптомы: субфебрильная температура, недомогание, бледность кожи, подагра, увеличение селезенки.
  • Гемобластозы (лимфомы, лейкозы, лимфогранулематоз) – злокачественные опухоли кровеносной системы, возникающие при нарушениях ДНК вследствие вирусных патологий, радиационного влияния, интоксикации, генных и хромосомных мутаций. Симптомы зависят от вида патологического процесса, могут наблюдаться: потливость, снижение веса, повышение температуры, боли в суставах и костях, увеличение лимфоузлов, хроническая усталость, беспричинные кровотечения и др.
  • Множественная миелома – злокачественная опухоль в костном мозге, приводящая к почечной недостаточности и разрушению костей. Симптомы: слабость, боли в костях, головокружение, инфекции дыхательных путей.
  • Порфирии – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процесса обмена порфиринов. Симптомы: боли в животе, галлюцинации, судороги, рвота.
  • Гемофилия, тромбофлебия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, ДВС-синдром – патологии, возникающие при сбоях в системе свертывания крови.
  • Метгемоглобинемия – повышение показателей окисленных форм гемоглобина. Симптомы: частые приступы мигрени, синюшный оттенок слизистых и кожных покровов, тахикардия.
  • Депрессии кроветворения: нейтропения, апластическая анемия, цитостатическая патология, агранулоцитоз – группа болезней, характеризующаяся снижением количества кроветворных клеток. Возникают на фоне радиоактивного излучения, длительных инфекционных процессов, отравления ядовитыми веществами, при длительном приеме цитостатиков и антибиотиков.

Обратите внимание! Если у пациента выявлены патологии кровеносной системы, он должен находиться под постоянным контролем гематолога и регулярно сдавать тесты для контроля за течением патологии.

Детский гематолог лечит те же патологии, но чаще в практике ему приходится сталкиваться с анемиями, нарушениями свертываемости крови, гемофилией, злокачественными новообразованиями.

Когда обращаются к гематологу

Общие симптомы патологий кровеносной системы схожи с признаками других заболеваний, поэтому, чтобы точно установить диагноз, необходимы специальные диагностические исследования, которые и проводит врач-гематолог.

Консультация гематолога может понадобиться при развитии следующих симптомов и негативных явлений:

  • Увеличение лимфоузлов;
  • Повышенная потливость;
  • Снижение аппетита;
  • Появление гематом и синяков по необъяснимым причинам;
  • Повышение температуры, не связанное с инфекционными и воспалительными процессами;
  • Снижение массы тела;
  • Появление периодических или постоянных дискомфортных ощущений в суставах и костях;
  • Выраженная бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевого ложа;
  • Нарушения сна;
  • Частые носовые кровотечения;
Частые носовые кровотечения – повод обратиться к гематологу
  • Повышенная утомляемость;
  • Головокружения;
  • Синюшность кожи, не связанная с патологиями внутренних органов;
  • Частые головные боли;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Длительные кровотечения после небольших травм и порезов;
  • Регулярные нарушения менструального цикла;
  • Чрезмерное шелушение и сухость кожи;
  • Частые инфекционные и респираторные заболевания.
  • Ощущения покалывания в кончиках пальцев.

Осмотр у гематолога рекомендуется регулярно проходить лицам, проживающим на территории с повышенным радиоактивным фоном и работающим на вредных производствах, а также пациентам с пониженным гемоглобином в крови и имеющим наследственную предрасположенность к болезням крови.

Важно! Основные признаки гематологических заболеваний: желтушность, бледность, стойкое посинение или покраснение кожных покровов.

Значительное количество патологий крови проявляется именно в детском возрасте, поэтому родители должны обратиться к врачу-гематологу при выявлении у ребенка следующих симптомов:

  • Кровотечения разных типов (из носа, из дёсен);
  • Появление синяков при небольших повреждениях кожи;
  • Жалобы на боли в позвоночнике, голове, суставах;
  • Увеличение лимфоузлов (при исключении вирусных заболеваний);
  • Вялость, слабость, потеря аппетита, раздражительность;
  • Необычная желтушность или бледность кожи.

Направление к гематологу могут выписать беременным, т.к. при вынашивании ребенка часто возникает анемия, грозящая развитием гипоксии у плода. Гинеколог может направить к гематологу будущую маму при низких показателях гемоглобина в крови, выявлении повышенной свертываемости крови и при наследственной предрасположенности к заболеваниям крови. Беременной не стоит бояться визита к гематологу – врач назначит необходимые препараты для предупреждения развития патологических процессов и будет наблюдать женщину до самых родов.

Где принимает гематолог

В обычной районной поликлинике найти гематолога не удастся, обычно врачи такой узкой специализации принимают в гематологических или диагностических центрах, крупных областных роддомах, онкологических больницах.

В государственных медицинских учреждениях при наличии полиса ОМС первая консультации врача и первичная диагностика осуществляются на бесплатной основе, но за некоторые сложные тесты и исследования пациенту необходимо будет заплатить.

В частных женских консультациях и клиниках прием врача обойдется в 2,5-3 тыс. рублей, но в таких медучреждениях обычно уровень диагностики и квалификация врачей значительно выше, чем в государственных.

Как проходит прием у гематолога

Целью посещения гематолога является исключение или подтверждение патологий крови и кроветворных органов.

Обычно консультация гематолога не требует специальной подготовки, но пациент должен быть готов к тому, что врач может в этот же день провести некоторые диагностические исследования. Поэтому рекомендуется перед посещением врача исключить прием медикаментов, алкоголь, воздержаться от курения, ограничить употребление жидкости и за 12 часов до консультации отказаться от приема пищи.

Обратите внимание! Направление к гематологу выписывает чаще всего врач-терапевт (или педиатр) на основании клинической картины и результатов общих анализов.

Прием специалиста начинается со сбора анамнеза: выявляются жалобы пациента, время их появления и факторы, способствующие их усилению, уточняется наследственная предрасположенность пациента к патологиям крови.

Далее производится физикальный осмотр пациента, включающий пальпацию селезенки и лимфоузлов, осмотр миндалин, слизистых оболочек и кожных покровов. После этого гематолог назначает пациенту необходимые исследования и анализы и дает рекомендации о правилах подготовки к ним.

Исследования у гематолога включают довольно широкий спектр различных диагностических мероприятий. Обязательными являются исследования крови на различные показатели: общий и биохимический анализы, анализ на сифилис и ВИЧ, анализ гепатит и т.д.

Гематолог назначает анализы крови на различные показатели

При необходимости в качестве дополнительной диагностики врач может назначить:

  • Пункцию;
  • Биопсию тканей;
  • УЗИ лимфоузлов и брюшной полости;
  • Коагулограмму;
  • Биопсию и гистологическое исследование;
  • Рентгенографию плоских костей;
  • МРТ и КТ.

Прием врача заканчивается установлением точного диагноза и назначением курса терапии в домашних условиях, в особых случаях гематолог дает направление на лечение в стационар.

Как лечит врач-гематолог

Гематолог назначает схему лечения и определяет курс терапии в зависимости от типа выявленной у пациента патологии.

Обычно врач использует следующие методики лечения:

  • Химиотерапия – назначается при онкологических заболеваниях крови;
  • Хирургическое лечение – удаление патологических образований или органов.
  • Радиотерапия (лучевая терапия) – назначается при злокачественных опухолях.
  • Поддерживающая терапия – поскольку лечение гематологических заболеваний дает серьезные побочные эффекты на другие органы, назначается дополнительная терапия, направленная на снижение дискомфортных ощущений пациента и улучшение качества жизни.
  • Трансплантация – пересадка донорских клеток костного мозга и периферической крови для восстановления нормальных функций органов кроветворения.
  • Медикаментозное лечение – коррекция работы свертывающей системы крови, восполнение дефицита недостающих элементов, восстановление метаболизма.
  • Антибактериальная терапия – назначается пациентам ввиду снижения иммунитета и повышения восприимчивости организма к различного рода инфекциям.
  • Гормональная терапия –назначается при иммунодепрессии;
  • Трансфузионная терапия – переливания крови и ее компонентов.
Переливание крови – один из методов лечения, которые использует врач-гематолог

Чтобы комплексно воздействовать на патологический процесс врачи обычно используют сразу несколько терапевтических методов, которые в комплексе друг с другом повышают эффективность лечения.

Обратите внимание! Часто лечение заболеваний крови проводится в стационарных условиях, поскольку в ходе терапевтического курса приходится прибегать к немедикаментозным методам лечения.

В период лечения гематолог проводит лабораторные исследования, чтобы оценить динамику состояния пациента и воздействие терапии на организм. После окончания курса терапии пациенты длительное время находятся под наблюдением врача и периодически проходят консультацию для предупреждения рецидивов заболевания.

Врач гематолог

Переоценить значение крови в жизни человека невозможно, поскольку нет крови - нет жизни. Предположить, что медицина обойдет столь важную составляющую нашего организма, было бы глупо. Целая наука, гематология, посвящена доскональному изучению жидкости, текущей по нашим артериям и венам, жидкости, которую наше сердце так методично и старательно качает на протяжении всей нашей жизни.

Увы, но наша кровь не менее уязвима перед болезнями, чем любой другой орган. Установить причины заболевания крови, вовремя заметить изменения в ее составе, отыскать правильное лечение и грамотно его провести - все это может и умеет врач гематолог. Заглянем в его лабораторию крови и познакомимся поближе с делами кровными.

Специализация - гематолог

Если о том, чем занимается терапевт или окулист, мы имеем довольно четкое представление, то об основных задачах, которые решает гематолог, мы можем только предполагать. А ведь они настолько важны и глубоки по значению, что от них зависит успешное лечение многих заболеваний.

Что же изучает врач, пристально вглядываясь в каплю нашей крови на лабораторном стекле? Это:

  • этиология и патогенез заболеваний нашей системы кроветворения
  • разработка и непосредственное внедрение новейших методов диагностирования заболеваний и кроветворной системы, и костного мозга
  • изучение клинических признаков, указывающих на патологию крови
  • лечение и профилактика патологий крови

Очевидно, что для эффективности всех этих действий, гематологу необходимы обширные познания крови и все, что с ней связано. Хороший гематолог обязан знать:

  • физиологию, морфологию и эмбриогенез системы кроветворения и клеток крови
  • характеристики и свойства сыворотки крови и плазмы
  • свойства, проявляемые системой кроветворения при патологических заболеваниях крови и в болезнях, не связанных напрямую с гематологией
  • основы иммуногематологии
  • основы гемостазиологии
  • основы гематологии
  • систему диспансеризации
  • все, о методах диагностики патологий крови и костного мозга
  • методику проведения химиотерапии
  • деонтологию (основы медицинской этики в частности и человеческой нравственности в общем)

Из этого перечня ярко прослеживается связь гематологии с такими врачебными специализациями, как онкология, гинекология, хирургия. Совместно со специалистами в этих и других областях медицины гематологи занимаются лечением различных заболеваний.

Какие болезни лечит гематолог?

Вряд ли, почувствовав определенное недомогание в виде общей слабости, мы побежим к гематологу. Скорей всего ограничимся вызовом врача на дом или обратимся к терапевту в поликлинике. Как показывает многолетняя практика, прямого пути к специалисту по крови мы не выбираем в силу того, что мало связываем недуг с нарушениями в нашей крови. А что лечит врач гематолог?

Если обратиться к цифрам статистики, то они покажут, что до 9% всех болезней человечества приходится на заболевания крови. Среди диагнозов, выставляемых гематологом, превалируют анемии и лейкозы.

Анемии подразделяются на:

  • апластическую
  • гемолитическую
  • железодефицитную
  • талассемию (средиземноморская анемия)
  • фолиеводефицитную
  • постгеморрагическую
  • анемия на фоне хронических патологий
  • В12-дефицитная

К лейкозам относят:

  • острый лейкоз
  • хронический лейкоз

Кроме того, в список следует включить:

  • гемобластоз
  • болезнь Гульельмо
  • лимфогранулематоз
  • лимфосаркому
  • повышенную кровоточивость
  • гемофилию
  • тромбоцитопению

Как видим, среди указанных заболеваний есть и те, о которых мы слышали, и совсем нам незнакомые. Мы не станем подробно описывать причины и симптомы болезней, но попробуем выяснить, когда показана запись к гематологу.

Когда следует идти к гематологу?

Предположить самостоятельно проблемы с системой кроветворения сложно, но есть существенные признаки, которые предполагают наличие серьезных гематологических нарушений. Если у вас проявляются:

  • беспричинное повышение температуры
  • слабость
  • снижение веса
  • ухудшение аппетита
  • чрезмерная бледность кожи
  • покраснение кожи лица
  • повышенная потливость
  • онемение или покалывание кончиков пальцев
  • понижение гемоглобина
  • появление на шее, в паху или подмышками новообразований и их рост
  • появление синяков без видимых причин
  • кожный зуд после водных процедур
  • долгое заживление кровоточащих ран, царапин
  • нарушение менструального цикла в хронической форме
  • головная боль без очевидной этиологии

- обратитесь к врачу гематологу. Помимо этого, консультация врача гематолога просто необходима тем, кто проживает в местности с зарегистрированным повышением радиационного фона. Это особенно актуально в связи с хорошо известной чернобыльской аварией. Не лишним будет обращение к гематологу и тогда, когда вы планируете зачатие ребенка и во время беременности. Все это меры, направленные на предупреждение неприятных сюрпризов, связанных с нарушением в работе системы кроветворения.

Подготовка к приему

Особенности исследования крови требуют от пациента определенной подготовки. Учтите, что прием врача гематолога будет полезным и эффективным для вас только с учетом ниже приведенных условий:

  • не принимали пищу в течение 12 часов до посещения гематолога
  • не употребляли алкоголя и не курили
  • не принимали лекарственных препаратов (при невозможности обойтись без лекарства, поставьте в известность врача о том, какой именно препарат вы принимали)
  • уменьшить потребление жидкости за сутки до часа приема

При неукоснительном исполнении данных правил результаты анализов, пункций и других манипуляций врача будут наиболее точными.

Что вас ждет на приеме у гематолога?

Безусловно, начало обследования у гематолога - это сбор всеобъемлющей информации по жалобам пациента. Первоначальный осмотр и, конечно же, анализ крови (на ВИЧ, гепатит, RW, биохимия), ведут к плановой разработке способов диагностики и лечения. Они могут включать:

  • УЗИ области лимфоузлов и брюшной полости
  • биопсия лимфоузлов с обязательным гистологическим исследованием
  • рентген крови той или иной специфики
  • коагулограмма (проверяет свертываемость крови)
  • морфологическое исследование костного мозга с одновременным взятием стернальной пункции
  • компьютерная томограмма
  • сцинтиграфия (для сканирования костей)

Около 80% всех случаев обращения к гематологу выявляют заболевания, не требующие госпитализации, и лечение проводится амбулаторно. Но в его компетенции находится и онкогематология, занимающаяся злокачественными патологиями системы кроветворения (лейкозы, миелолейкозы).

Ответственность и нравственность

Гематологические болезни и всевозможные нарушения в составе крови относятся к одним из самых опасных в медицинской среде. Именно поэтому, на плечи врача гематолога падает огромная ответственность и за правильность постановки диагноза, и за грамотный лечебный процесс, и за моральное состояние пациента.

Каждый день сталкиваясь с человеческим страхом и болью, он обязан быть хорошим психологом, обладать нравственной чистотой, тонко чувствовать состояние обратившегося к нему человека и уметь сопереживать. Можно сказать, что прием гематолога - это разговор по душам, подкрепленный новейшими методами исследования, направленный на скорейшее выздоровление или поддержания хорошего самочувствия пациента.


Смотрите также