Этапы лечения кариеса


Лечение кариеса: подробный обзор основных этапов

Кариес зуба – самое распространенное стоматологическое заболевание, с ним сталкивается почти каждый человек в разные периоды своей жизни. Лечение кариеса должно проводиться своевременно, поскольку если дать кариозным разрушениям распространиться – это может привести к серьезным осложнениям и стать причиной развития более тяжелых заболеваний в полости рта. Процесс терапии кариеса зубов может включать в себя разные этапы – в зависимости от стадии развития деструкции.

В следующих разделах статьи мы подробно расскажем обо всех этапах лечения кариеса зубов и также затронем тему профилактики этого недуга. Начнем с азов и узнаем: что вообще такое процедура лечения кариеса?

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Терапия кариозных поражений в полости рта заключается в следующих действиях специалиста: удалении бормашиной разрушенных недугом тканей и последующей установкой пломбы, которая нужна для реставрации функциональности и эстетичности зубной единицы. На первый взгляд процесс лечения кажется быстрым и простым, однако таковым он будет только при первичном кариесе: если болезнь дошла до глубокой стадии развития – количество терапевтических процедур возрастет и они будут более сложными. Рассмотрим детально, как проходит лечение кариеса в зависимости от стадии деструкции зуба.

Основные этапы лечения кариеса

Чтобы лечение кариеса зуба было выполнено качественно, в ходе терапевтических манипуляций специалистом должна соблюдаться определенная последовательность действий, которую ниже мы распишем подробно. Санация ротовой полости

Первый этап лечения кариеса зуба – это тщательная санация ротовой полости и очищение поверхности зубных единиц от налета, зубного камня. В этих процедурах врач использует специальный инструмент и материалы: абразивные вещества, щетки и ультразвуковые насадки. Санация ротовой полости необходима для устранения во рту и с поверхности зубов патогенных микроорганизмов, а кроме того – при наличии налета невозможно установить естественный цвет эмали зуба для грамотного подбора пломбировочного материала по оттенку.

Цвет пломбировочного материала выбирается после того, как стоматолог определит тон зубной эмали специальной шкалой. Если этого не сделать – установленная пломба будет хорошо заметна во рту, что крайне нежелательно в том случае, если пломбирование производится в зоне улыбки.

Анестезия

Многих пациентов беспокоит вопрос – больно ли лечить кариес зуба? Если деструкция тканей зашла далеко – процесс их удаления высверливанием может спровоцировать возникновение довольно болезненных ощущений у пациента и потому провести предварительное обезболивание в области пораженной единицы желательно. Анестезия делается местная и с использованием самых современных препаратов, действие которых помогает вести лечение кариеса без боли.

Количество препарата и его вид определяются стоматологом, исходя из особенностей конкретного случая. Среднее время действия анестетика может длиться от 40 минут и до нескольких часов и этого вполне достаточно для того, чтобы провести лечение кариеса с минимумом дискомфорта для пациента.

Однако при процедуре некоторая болезненность все же возможна: сам укол анестетика может вызвать болевые проявления, которые могут быть как едва ощутимыми, так и достаточно сильными, в зависимости от индивидуальной болевой чувствительности пациента и от скорости введения препарата в десну. Чем быстрее темпы введения – тем сильней боль от укола.

Удаление пораженных кариесом тканей

Характерным для кариеса зуба явлением выступает факт того, что деструкция в большей степени затрагивает дентин, а не эмаль. Это объясняется тем, что эмалевое покрытие зубов обладает куда более высокой степенью твердости и потому кариозная полость разрастается в глубине зуба, а вот на эмали при этом может быть совсем небольшая по размерам дырочка.

Чтобы качественно произвести удаление пораженных кариесом тканей, врач высверливает края эмалевого слоя над образовавшейся полостью и после – производит устранение кариозного дентина. Крайне важно, чтобы пораженные ткани были на 100% удалены в ходе манипуляций, поскольку если останется, хоть небольшое количество дентина, затронутого недугом – возможен рецидив заболевания прямо под установленной пломбой. При таких обстоятельствах кариес будет развиваться ускоренными темпами и обязательно спровоцирует осложнения - развитие пульпита или периодонтита.

Удаление поврежденных тканей производится так, чтобы высверленная полость получила достаточно четкие границы и правильную форму. Такой подход позволит качественно запломбировать зуб и вернуть ему не только функциональность, но и эстетичность. Отметим, что высверливание при проведении анестезии - процесс безболезненный, но в нашей стоматологии в Москве – «Вэнстом» возможно проведение лечения кариеса и без традиционного сверления – методом лазерной обработки.

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Изоляция области манипуляций от попадания слюны

Данный этап является одним из важнейших в лечении кариеса. Зуб, в котором высверлены все кариозные ткани, обязательно должен быть качественно изолирован от попадания влаги и в частности – от слюны. Если в область лечения попадет даже небольшое количество влаги – установленная в дальнейшем пломба может плохо зафиксироваться в полости и впоследствии выпасть.

Ранее для процедуры изоляции зуба от слюны применялись достаточно примитивные способы – область терапевтических манипуляций просто обкладывалась шариками или тампонами из стерильной марли или ваты. Результат такой изоляции был крайне ненадежным. В современной стоматологии для этого используется иное средство – так называемый Коффердам.

Коффердам – это небольшая по размерам и сверхтонкая накладка из латексного материала, в которой проделаны отверстия под зубные единицы. Накладка надевается на зубы, а затем фиксируется при помощи специальных замков – кламмеров. Фиксация Коффердама нужна для удержания накладки на месте при проведении процедур.

Установка Коффердама – процесс достаточно трудоемкий и требующий временных затрат, однако использование накладки обеспечивает качественную изоляцию зуба от попадания влаги, а соответственно и долговечность пломбы.

Подготовка к пломбированию

Подготовка к пломбированию – этап, разбиваемый на несколько отдельных стадий, самой первой из которых будет антисептическая обработка высверленной полости. Для этой процедуры применяются специализированные и современные антисептики мощного действия.

Следующая стадия – реставрация контактного пункта между зубными единицами – проводится только в том случае, если кариесом были затронуты ткани в пространстве между зубами, контактирующие с «соседями» по зубному ряду. Процесс восстановления боковой стенки – задача непростая, для ее качественной реализации на практике специалист применяет особые приспособления – клинья или же матрицы. Они помогают воссоздать боковую стенку качественно и максимально прочно.

Затем эмаль зуба протравливается специальной кислотой. Этап протравливания эмалевого покрытия при лечении кариеса необходим для обеспечения максимального глубокого проникновения клеевого адгезива в дентин. В процедуре традиционно используется гелевый состав на базе фосфорной кислоты.

Выполнив протравливание, специалист тщательно смывает остатки геля и подсушивает зубную поверхность, применяя для этого определенный инструментарий. Далее врач производит обработку подготовленной полости в зубе адгезивным клеевым составом, который обеспечит прочную и долговечную фиксацию пломбы из фотополимера. После нанесения адгезива область лечения кариеса засвечивается специальной лампой, запускающей процесс фотополимеризации.

Завершающий этап подготовки к пломбированию при лечении кариеса – это установка прокладки. Она накладывается на дно полости. Обычно применяются прокладки из особого вещества – цемента на базе стекло-иономеров. Подкладка для пломбы нужна для ее правильной усадки и надежной фиксации.

Заключительный этап лечения кариеса: пломбирование

Установка пломбы, которая производится на заключительном этапе лечения кариеса, зуба помогает реставрировать естественную форму зубной единицы, ее эстетичность и способность качественно выполнять жевательную функцию. В процедуре пломбирования могут быть применены различные материалы: композиты и фотополимеры. Второй вариант и современнее и надежнее и позволяет получить максимально качественный и эстетичный результат восстановления зуба при лечении кариеса.

Фотополимерные композиты закладываются в полость послойно, при этом каждый новый пласт материала засвечивается ультрафиолетом, который делает полимер твердым. После того как форма зубной единицы будет восстановлена - пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный и привлекательный блеск, устраняет шершавость поверхности, способную вызывать дискомфортные ощущения. На этой процедуре лечение среднего кариеса можно считать оконченным.

Лечение глубокого кариеса проводится аналогичным способом, но имеет при этом и свою специфику, поскольку кариозные поражения при развитии болезни до данной стадии затрагивают не только дентин, но и пульпу. Терапевтический процесс при наличии таких обстоятельств будет более длительным, поскольку в него добавится еще один этап - установка временной прокладки лечебного действия. Прокладка нужна для того, чтобы нормализовать состояние пульпы, и сделать лечение глубокого кариеса качественным и эффективным.

Прокладка ставится на определенное время, после чего пациент наносит дополнительный визит к врачу, и при подтверждении положительных результатов специалист закончит лечение кариеса установкой постоянной пломбы. Качественные услуги по безболезненному лечению кариеса вы можете получить, обратившись в нашу стоматологическую клинику в Москве – «Вэнстом». Нашим пациентам мы рады предложить инновационные методики, современное оборудование и материалы, и индивидуальный подход!

venstom.ru

Лечение кариеса зуба: этапы и фото

Портал 24stoma информационный

партнер СтАР –

Стоматологической Ассоциации России

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как избавиться от кариеса,
  • как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

Лечение кариеса зуба состоит в удалении пораженных кариесом участков зуба (эмали и дентина), что достигается при помощи бормашины, после чего сразу проводят пломбирование зубов, т.е. восстановление анатомической формы зуба при помощи пломбировочных материалов. Подход к лечению кариеса будет зависеть от глубины поражения твердых тканей зуба.

Особенности лечения кариеса в зависимости от глубины поражения:

  • Кариес в стадии белого/темного пятна  (рис.1)  – в этом случае дефекта на поверхности эмали еще нет, но присутствуют пятна белого (иногда темного) цвета, которые говорят о том, что эмаль зуба потеряла много кальция в этих участках. Такая форма кариеса лечится не пломбированием, а путем реминерализации – насыщением эмали кальцием и фтором.
  • Поверхностная форма кариеса  – в этом случае появляется кариозный дефект в пределах эмалевого слоя. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
  • Средняя форма кариеса  (рис.2)  – в этом случае кариес распространяется за пределы эмали и поражает верхние слои дентина. В этой статье речь пойдет о лечении именно такой формы кариеса, как наиболее часто встречающейся.
  • Глубокая форма кариеса  (рис.3)  – в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпу зуба отделяет от кариозных тканей только узкая полоска здорового дентина. Глубокая форма кариеса лечится по особому. Поэтому прочитать о ее лечении Вы можете в отдельной статье: «Лечение глубокого кариеса»

Как лечится кариес: этапы

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Очистка зуба от зубного налета  (рис.4)  – прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

  2. Определение цвета зуба по специальной шкале  (рис.5) – Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на  фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
  3. Обезболивание  (рис.6) – больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

    Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

  4. Высверливание кариозных тканей  – Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

    Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

    На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса с использованием лазера.

  5. Изоляция зуба от слюны  – это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

    Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов  полностью изолирована от полости рта.

    Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.

  6. Медикаментозная обработка кариозной полости  – сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
  7. Восстановление контактного пункта между зубами  – Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б)  на рис.12.

    Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье: →    «Лечение кариеса, локализованного между зубами»

  8. Протравливание эмали кислотой  (рис.13)  – это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
  9. Обработка дентина и эмали адгезивом  – для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
  10. Наложение прокладки под пломбу  (рис.14 b,c) – на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
  11. Пломбирование  – пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и  каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
  12. Шлифовка и полировка зуба  – после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения»

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 27.02.2019

24stoma.ru

Как происходит лечение среднего кариеса поэтапно

Средний кариес – это процесс деминерализации твёрдых тканей зуба, который затрагивает как эмаль, так и дентин. К развитию кариеса приводит плохая гигиена полости рта, а также большое количество углеводов в рационе. Твёрдые ткани поражаются кислотами, которые выделяют бактерии зубного налёта. В результате образуется кариозная полость. Подход к лечению среднего кариеса заключается в иссечении поражённых тканей и пломбировании полости.

Как происходит лечение

Кариозные поражения есть практически у 100% людей. Изначально дефект почти всегда возникает на поверхности эмали и выглядит как белесоватое пятно. Он может долго не заявлять о себе, но отсутствие стоматологического лечения чревато осложнениями. В этом случае кариес распространяется вглубь, приводит к пульпиту, периодонтиту и другим воспалительным заболеваниям.

Фото №1 — поверхностный кариес, фото №2 — средний кариес

1 2

В отличие от поверхностной формы, при которой кариозная полость находится только в пределах эмали, средняя поражает дентин. Дентин – это основное вещество зуба. Оно образовано мельчайшими дентинными канальцами, в которых происходи ток жидкости. 70% вещества составляют минеральные компоненты, а 30% – органические. Толщина дентина на жевательных поверхностях – 3-4 мм, а в области шеек – всего 1,5-2,5 мм.

Ткани дентина в организме занимают второе место по твёрдости. Первое место принадлежит эмали – минеральные компоненты составляют 90% от её содержания.

Лечение среднего кариеса осуществляется за один приём. Стоматологическому вмешательству предшествует обследование, включающее подробный опрос и осмотр пациента.

Наглядный пример лечения среднего кариеса

Этапы лечения среднего кариеса

Чтобы вылечить дефект, нужно полностью иссечь ткани, поражённые кислотами бактерий. Пломбирование осуществляется поэтапно, стоматолог укладывает пломбировочный материал слоями. Задача врача – добиться плотного прилегания пломбы к краям полости. Соблюдение всех принципов лечения защищает от вторичной или рецидивирующей формы заболевания.

Осмотр и анестезия

Первый этап лечения среднего кариеса – это осмотр. Пациент обращается в клинику с жалобами на боль при надкусывании пищи или питье горячих и холодных напитков. Обычно боль проходит после прекращения воздействия раздражителей. При хронической форме среднего кариеса пациент вообще не жалуется на болевые ощущения. Его могут насторожить визуальные изменения или неприятный запах изо рта.

Для диагностики врач использует зонд. Стоматолог проводит инструментом по поверхности кариозного зуба. В области дефекта зонд будет застревать. Средний кариес чаще всего располагается на жевательных и контактных поверхностях, реже – в пришеечной зоне.

Использование стоматологического зонда

1 2

Необходимо отличать среднюю форму кариеса от других заболеваний, к которым относятся:

  • глубокая форма;
  • хронический верхушечный периодонтит;
  • некариозные поражения твёрдых тканей – клиновидный дефект, гипоплазия эмали и некроз.

Эти заболевания схожи по симптоматике, но их этиология и принципы лечения отличаются.

К дополнительным методам, которые применяются в диагностике среднего кариеса, относятся:

  1. Воздействие высокими и низкими температурами нужно для выявления причины боли. Врач проверяет как больной зуб, так и соседние здоровые, чтобы пациент мог сравнить свои ощущения.
  2. ЭОД – определяет, как пульпа чувствует электрический ток. Пульпой называют сосудисто-нервный пучок внутри дентина. Изменение нормальных показателей будет говорить о поражении тканей. При средней форме заболевания значение возбудимости будет в пределах нормы (2-6 мкА), поскольку это поражение не очень тяжёлое.
  3. Рентгенография – в некоторых случаях кариес не виден во время обычного осмотра. С помощью рентгена можно обнаружить скрытые кариозные полости.

Лечение проводится под анестезией. Производится введение анестетика под слизистую оболочку в области верхушки корня зуба. Препарат вводится с помощью шприца. Анестетик пропитывает ткани, блокируя чувствительные нервные окончания. Чаще всего используется «Артикаин» (Ультракаин). Эффект наступает быстро. Время действия артикаина – 60-180 минут, оно увеличивается при добавлении «Адреналина». Перед вколом иглы врач проводит аппликационную, или поверхностную анестезию – обрабатывает будущее место вкола раствором анестетика. Правильно проведённое обезболивание гарантирует полностью безболезненное лечение.

Препарирование — сверление зуба

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает препарирование. Врачу нужно сформировать углубление с ровными стенками и дном, без нависающих краёв и без остатков размягчённых эмали и дентина. Перед препарированием проводится очищение больного зуба, а также двух соседних.

Фото №1 — использование стоматологического ножа, фото №2 — использование бора

1 2

Эмалевым ножом и шаровидным бором стоматолог производит удаление поражённых тканей. Процедура носит название некроэктомии. Крайне важно не убирать излишне много здорового дентина. После удаления размягчённых участков врач расширяет полость и придаёт ей форму. Она зависит от локализации дефекта. К примеру, углубление на жевательной поверхности будет повторять форму естественных углублений.

Зубы после препарирования

1 2

Подготовка зуба к наложению пломбы

Следующим этапом является антисептическая обработка полости. Врачи применяют хлоргексидин, фурацилин или перекись водорода. После накладывается лечебная прокладка на основе кальция. Она обладает антимикробными свойствами и насыщает дентин ионами кальция. Другой вариант – наложение изолирующей прокладки из цемента для защиты пульпы.

Фото №1 — лечебная прокладка (“Дейкал”), фото №2 — изолирующая прокладка (“Ионосит”)

1 2

Для лучшего сцепления с пломбировочным материалом поверхность протравливается ортофосфорной кислотой. Эта процедура подготавливает рабочее поле, убирая «опилки», оставшиеся после препарирования. Кислоту смывают водой через 20-60 секунд. После поле подсушивают воздухом. Далее врач наносит адгезив (от лат. adhaesio — прилипание).

Пломбирование зуба и полировка пломбы

На стадии пломбирования врач послойно укладывает композит, отдельно засвечивая каждый слой с помощью лампы. УФ-излучение делает материал твёрдым. При лечении среднего кариеса необходимо восстановить правильную анатомическую форму, чтобы избежать нарушения контакта между соседними зубами.

Финальный этап – это обработка пломбы. Стоматолог полирует установленную пломбу, чтобы она максимально соответствовала естественной эмали.

До и после лечения

До После

Лечение среднего кариеса. Стоматолог-терапевт — Сафонова Е. Н. (первый случай)

Лечение среднего кариеса. Стоматолог-терапевт — Сафонова Е. Н. (второй случай)

Современные технологии при лечении среднего кариеса

Лечение проводится быстро. Эффективность обеспечивается новыми пломбировочными материалами. Для пломбирования кариозных полостей используются композиты светового отверждения. Они прочнее цементов и амальгамы.

Компонент успешного восстановления – это красивая улыбка. Композиты светового отверждения обладают высокими эстетическими свойствами. Стоматолог без проблем подбирает цвет композита, идентичный цвету эмали пациента.

Сегодня лечение проводят при помощи лазера. Эта процедура безболезненна. Лазер не повреждает здоровые ткани. С его помощью даже диагностируют кариозные поражения.

Средний кариес провоцируют многие факторы, такие как углеводистая пища, плохая гигиена полости рта, нарушение слюноотделения, неправильный прикус и общий статус минерального обмена в организме. Эта форма кариеса лечится быстро. Благодаря новым методикам пациенты не испытывают страха перед вмешательством. Они остаются довольны скоростью процедуры и эстетическим результатом.

runet.dental

Лечение зубного кариеса: этапы, методы, средства, стадии

Кариес зубов является самой распространённой патологией в стоматологической практике. С этим недугом наверно сталкивался каждый хотя бы раз в жизни. Конечно, встречаются такие, которые от природы имеют крепкие и прочные зубы, которые ни разу не подвергались этому поражению.

Однако в последние время таких пациентов становится все меньше и меньше. А ведь кариес может возникнуть по разным причинам – вредные экологические условия, ослабленная иммунная система, повреждения, неправильное питание и самое главное не соблюдение должной гигиены полости рта. Но все-таки врачи настоятельно рекомендуют обращаться в стоматологические клиники сразу же после появления первых симптомов кариозного поражения, потому на начальном этапе можно быстро восстановить зубную эмаль не применяя очищения и пломбирования.

Вся специфика кариеса

Процесс разрушения зубов, который называется кариесом, возникает у большей части населения нашей планеты. При этом формирование кариозного поражения обычно происходит при наличии следующих главных факторов:

  • Наличие инфекции – кариозные бактерии;
  • Расстройство нормальной микрофлоры в ротовой полости.

Скопление кариозных бактерий на зубах могут выражаться в виде налета, он появляется особенно в межзубном пространстве, в придесневой зоне и говорит о задержка остатков пищи, а так же  плохой гигиене полости рта.

Стоит отметить, что бактерии в ротовой полости присутствуют постоянно. Но их разрушительному влиянию обычно препятствует слюна. Если в рацион питания входит большое количество продуктов с высоким уровнем быстрых углеродов или имеются проблемы в деятельности пищеварительной системы, то состав слюны меняется, и она перестает выполнять свои прямые функции. В результате этого пропадает защита от воздействия на эмаль зубов болезнетворных бактерий. Все это приводит к началу процесса разрушения зубной эмали. Кроме этого усугубить ситуацию может нехватка кальция в организме. Недостаток кальция может возникнуть по следующим причинам:

  1.  Недостаточное количество кальция в пище;
  2.  Плохая усвояемость кальция, которая связана с наличием болезней пищеварительной системы, нехватка витамина D;
  3.  Негативное экологическое воздействие, воздействие извне.

Причины кариеса

К основным факторам, которые провоцируют появление первых признаков кариеса зубов, относятся следующие причины:

  • Не соблюдение необходимых гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью и зубов;
  • Нерегулярное посещение кабинета зубного врача;
  • Сниженная иммунная система;
  • Неправильное питание, в котором имеется высокое содержание сладкой пищи, сахара и продуктов с высоким уровнем быстрых углеводов;
  • Сниженный уровень содержания кальция, фосфора, фтора в питьевой воде;
  • Наличие наследственной предрасположенности;
  • Если имеются зубные протезы или брекеты. Данные элементы могут травмировать зубную эмаль, приводить к деформациям зубного ряда. Кроме этого их наличие затрудняет доступ для проведения гигиенических процедур;
  • Наличие болезней пищеварительной системы;
  • Кариес могут спровоцировать другие патологии – цинга, рахит, остеохондроз, экссудативный диатез, сахарный диабет.

Внимание! Основными причинами появления кариозного поражения ротовой полости является несоблюдение полноценной гигиены, применение зубных паст с низким качеством, редкое посещение стоматологов. Поэтому стоит заранее обезопасить себя от этого недуга, лучше регулярно соблюдать профилактические меры, чем в дальнейшем прибегать к лечению и восстановлению зубов.

Стадии и их лечение

Кариозное поражение относится к прогрессирующим заболеваниям, которое за короткий период может поразить широкую область. Данная патология имеет несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными симптомами и признаками.

Этот этап относится к первой форме поражения твердой зубной ткани. На этом этапе отмечается появление белого небольшого пятна, которое по структуре напоминает вид мела. На поверхности зуба могут появляться сразу несколько пятен с разными размерами. Единственными жалобами пациентов на этом этапе являются косметические дефекты, особенно если пятна возникают на переднем зубном ряде. Особенности лечения:

  1. Лечебная терапия начальной формы обычно проводится без сверления. Все проводится местно, без обезболивания;
  2. Обычно для устранения пятен применяются специальные реминерализующие растворы. В состав этих средств входят фториды, глюконат кальция, глицерофосфат кальция, а также другие микроэлементы, которые способны укрепить структуру эмали;
  3. Реминерализирующие растворы применяются местным способом, они применяются в качестве аппликаций, которые наклеиваются на поверхность зубов с дефектами;
  4. Во время лечебной терапии изнутри используются те же самые препараты, но только в виде таблеток и растворов;
  5. Дополнительно назначаются различные комплексные витаминные средства и незаменимые кислоты;
  6. Обязательно нужно правильно питаться. В меню должны входить продукты с высоким содержанием кальция – молоко, творог, сырная продукция, кунжут, орехи и так далее.

Поверхностный кариес

Стадия поверхностного типа относится к полостной форме кариеса, которая распространяется только в области эмали. При этом площадь полости поверхностного поражения достаточно неглубокая, обычно по цвету она почти не отличается от структуры здоровой эмали. Обладает овальной или круглой формой, которая обладает четкими границами. При этой форме пациент часто отмечает дефекты, которые проявляются внешне. Наличие пятен и поражений мешает нормально говорить, улыбаться. Также может наблюдаться небольшое царапанье мягких тканей о края полости. Обычно царапанье наблюдается тогда, когда полость располагается с вестибулярной стороны или на поверхности жевательных коренных зубов. Кроме этого иногда могут появляться боли при употреблении сладостей, холодной еды.

Как проводится лечения:

  • Этот тип кариеса свободно поддается препарированию;
  • Для того чтобы зафиксировать пломбу, врач обычно проводит очищение пораженной области;
  • Для того чтобы понять какая область имеет поражения зуб окрашивают специальными красителями;
  • После очищения пораженной области, ее обрабатывают специальными обеззараживающими препаратами;
  • Затем накладывается пломбировочный материал;
  • Пломбировочный материал подбирается в зависимости от цвета зубной эмали, важно чтобы после установки пломба имела ярких отличий и не выделалась;
  • Пломба накладывается слоями;
  • Если пломба световая, то для того чтобы она затвердела, применяются специальные лампы. Каждый слой просвечивается лампой в течение 3-5 секунд. Если устанавливается обычные пломбы, то их затвердение происходит само собой;
  • После того как пломба установлена, производится шлифование пломбировочной поверхности. Шлифование позволяет убрать все излишки, которые могут мешать нормальному смыканию челюсти. Кроме этого шлифование придает пломбе наиболее естественный внешний вид пломбы.

На данном рисунке показано постепенное развитие кариеса: здоровый зуб – поверхностный кариес – средний кариес – клубокий кариес – разрушение коронки и путьпит.

Средний кариес

Этот тип кариозного поражения распространяется на все слои эмали, а также пересекает эмалево-дентинную границу и затрагивает поверхностные слои дентина. В этих случаях наблюдается появление глубокого дефекта. Помимо эстетических недостатков, у многих пациентов может наблюдаться застревание пищи в полости. Многие больные часто отмечают, что при предыдущей стадии дефект был намного меньше и практически никак не проявлялся. Кроме этого могут наблюдаться болевые ощущения.

Как все лечится:

  1.  Первым делом проводится препарирование полости;
  2.  Поскольку при среднем кариесе наблюдается изменение цвета эмали и дентина, а именно потемнение, то стоматолог обязательно должен провести очистку этих мест. Данная процедура имеет огромное значение, если этого не сделать, то в дальнейшем могут возникнуть серьезные осложнения и неприятные последствия вплоть до полного разрушения зуба;
  3.  После очищения пораженного слоя, все обрабатывается специальными обеззараживающими препаратами;
  4.  Далее выполняется процесс установки пломбировочного материала. Первым делом осуществляется установка подкладочного изоляционного материала. Этот материал укладывает на дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы. Это требуется для того чтобы предотвратить проникновения в полость токсических веществ из установленной сверху пломбы;
  5.  После этого производится установка постоянной пломбы.

Стоит отметить, на сегодняшний день имеется большое количество пломб, которые не требуют установки специального изоляционного материала. Пломбировочные материалы не выделяют токсических веществ и не наносят вред зубной эмали и полости.

Глубокий кариес

Этот вид кариеса относится к обширному поражению полостного характера. На этом этапе наблюдается кариозное поражение всех слоев эмали и дентина.

Внимание! Зачастую кариес располагается в месте рядом с нервом или пульпой. В результате возникает сильное раздражение пульпы. Все это вызывает сильные болевые ощущения, которые обладают высокой интенсивностью и продолжительностью.

Боль может проявляться во время попадания частичек пищи в полость. Кроме этого на чувствительность может оказывать влияние сильно горячая или холодная жидкость или пищи, также может оказывать влияние сладкая или кислая еда. Обычно после извлечения раздражителя болевые ощущения начинают снижаться. Главная сложность лечения состоит в том, что при глубоком кариозном поражении имеется повышенный болевой синдром и наличия поражения около области пульпы. Во время неосторожно препарирования можно с легкостью провалиться в полость и тем самым вызвать пульпит травматического характера.

Первым делом при лечении проводится зачистка пораженной области. После этого на пораженную область накладывается лечебная паста. После этого устанавливается изоляционная прокладка и уже потом накладывается постоянная пломба.

Классифицируют кариес на следующие типы: пришеечный – развивается на пришеечной области зуба, контакный – в местах соприкосновения зубов, фисурный – в районе фисур, цикрулярный – вокруг коронки зуба.

Кроме степени и глубина кариозного поражения выделяют места поражения. В зависимости от области поражения, выделяют следующие типы:

  • Пришеечного или бокового типа. Основной очаг поражения располагается в месте шейки зуба, часто в вестибулярной поверхности. При этом полость может быть частично прикрыта десной, которая может быть немного гиперемирована из-за близкого наличия патологического процесса.

    Внимание! Пришеечный кариес лечить достаточно сложно, потому зачастую возникает сильная боль, потому что эта область обладает высокой чувствительностью. В этом месте наблюдается слишком тонкая структура эмали и дентина, соответственно и достаточно близкое наличие пульпы и ее нервных волокон. Поэтому процедура лечения осуществляется с применением местного обезболивания

  • Контактный кариес. Данное поражение возникает в промежуточной области между зубами. Пациент может длительное время не замечать этот дефект. После того как он приобретает большие размеры, в промежутке начинают застревать небольшие кусочки пищи и изо рта может наблюдаться появления неприятного запаха. Лечение этого типа кариеса достаточно сложное. Во время лечебной терапии проводится снятие несколько слоев здоровой ткани, чтобы добраться до патологического процесса;
  • Фиссурный кариес. Это кариозное поражение мест естественных складок, которые находятся на поверхности жевательных единиц зубного ряда;
  • Циркулярный кариес. Это кариозное поражение области шейки по кругу воронки. Данный вид поражения опасен тем, что может вызвать перелом всей коронки.

Полная последовательность лечения

Независимо от того какая область поражена и какую степень имеет кариозное поражение, конечно исключением может быть начальная стадия, лечебная терапия проводится по этапно. В современной стоматологии устранение кариозного поражения производится по следующему алгоритму:

  1.  В первую очередь производится полное удаление налета. На этом этапе врач делает счищение мягких и твердых отложений на зубных тканях. Этот процесс он проводит при помощи специальных абразивных паст и щеток. Зубной камень удаляется ультразвуком;
  2.  Далее производится подбор пломбировочного материала. В этих случаях врач обязательно должен оценить естественную расцветку зубной эмали, после этого он подбирает наиболее подходящей по структуре вариант пломбировочного материала. После этого можно приступать к процессу лечения пораженного зуба;
  3.  Использование анестезии. Анестезия обычно используется при среднем и глубоком кариозном поражении. Если зуб еще жив, то во время лечения будут возникать неприятные болевые ощущения. Врач обязательно должен подобрать соответствующий обезболивающий препарат. Выбор препарата для обезболивания зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, от степени поражения, а также от сложности лечебной терапии;
  4.  Следующий этап лечебной терапии состоит в удалении поврежденных тканей. На этом этапе для удаления поврежденного слоя может применять различные приспособления и средства – бормашина, лазер или специальную кислоту. Во время этого процесса удаляется поврежденная ткань эмали и дентина. Иногда зубному врачу требуется проводить лечение десны около зуба или удалять нерв. После того как полость будет сформирована, очищена и готова к дальнейшему этапу лечению, врач выбирает способ пломбирования;
  5.  Осуществление изоляции от слюны. Данную процедуру требуется проводить для того, что зачастую попадание слюны в полость зуба приводит к неплотному прилеганию пломбы. В итоге пломба может быстро выпасть из полости зуба. Обычно для этого в стоматологии применяются различные средства – ватные или марлевые тампоны, а также коффердам – это специальный платок из ластика, он натягивается на зуб и закрепляется у его шейки специальными зажимами из металлической основы. За счет этого можно полностью изолировать зуб от попадания в него слюны и подготовить к дальнейшему этапу лечения.

    Коффердам – это специальное  латексный платок, который используется при лечении зубов. С помощью него врач изолирует зуб от полости рта, ограничивает  рабочую зону от попадания слюны.

    Однако установка коффедрама у многих стоматологов может вызвать трудности, поэтому часто они пренебрегают этим этапом и используют только ватные и марлевые тампоны. Но эти средства не всегда могут обеспечить защиту от попадания в полость слюны. Поэтому если вам вдруг придется лечить зуб, то обязательно настаивайте на том, чтобы врач установил коффедрам, потому что это приспособление обеспечит качественную установку пломбировочного материала, который продержится длительное время;

  6.  Проведение обработки полости специальными антисептическими средствами. Обработка позволит обеззаразить поверхность пораженного участка от различных болезнетворных бактерий и микроорганизмов, а также предотвратит распространение микробов на область краев эмали и дентина;
  7.  Фиксирование матрицы или клиньев для восстановления стенки зуба. Этот этап обычно проводится во время среднего или глубокого кариеса, когда наблюдается повышенное повреждение зубной эмали и один край зубом полностью разрушен;
  8.  Осуществление протравливания эмали кислотой. Этот этап лечения требуется для того чтобы обеспечить надежное фиксирование пломбировочного материала;
  9.  Осуществление покрытия дентина, а также поверхности эмали специальным адгезивным средством – клеящее средство для прочного фиксирования пломбы. После этого адгезивное покрытие подсвечивается ультрафиолетовой лампой;
  10.  Далее проводится установка специальной изолирующей прокладки. Обычно применяется прокладка из стекло-иономерного цемента. Это средство устанавливается под пломбу. Этот этап предотвращает дальнейшую усадку пломбы;
  11.  Последующий этап состоит в установки пломбы из полимерной основы. На этом этапе производится полое восстановление структуры зуба – реставрируется эмаль, восстанавливается ее объем, а также первоначальная форма с фиссурами и буграми;
  12.  В конце осуществляется шлифование и полировка. На этом этапе зубной врач убирает все неровности, придает пломбе естественный вид. Если пломба мешает и доставляет неудобства во время смыкания челюсти, то врач обязательно убирает излишки пломбировочного материала. Кроме этого он придает краям зуба естественный вид. после этого лечение завершается и пациент может идти домой.

Альтернативные методы лечения (без бормашины)

В настоящее время в стоматологии применяются различные эффективные методы лечения кариозного поражения зубов без использования бормашины. Если раньше это считалось из области фантастики, то сейчас считается нормой и активно применяется многими опытными и профессиональными дантистами. К самым популярным методикам лечения относятся следующие:

  • Проведение обработки зубов реминерализирующими составами;
  • ICON технология;
  • ART-методика.

Однако стоит учитывать то, что в отличие от классического метода лечебной терапии кариеса, вышеперечисленные методы лечения могут применяться не на всех этапах поражения, зачастую они используются только при несильном кариозном поражении. Но для решения локальных проблем эти методы подходят просто идеально.

Восстановление эмали специальными составами

Одним из самых эффективных методов лечения, который часто применяется на начальной стадии кариозного повреждения или для обработки зубной ткани после снятия ортодонтической конструкции является метод реминерализации. Во время данной процедуры эмаль обрабатывается специальными составами в виде растворов или гелей, в составе которых имеются кальций, фтор, фосфор, а также другие минералы.

Реминерализация зубов  – это профилактическая процедура, которая позволяет исправить некоторые дефекты зубной эмали, возникшие в следствии потери зубом минеральных веществ.

Для обработки могут применяться самые разные составы медицинского типа. Самыми популярными являются следующие смеси:

  1.  Бифлюид;
  2.  Глуфторид;
  3.  Мультифлюорид;
  4.  Эмаль-герметизирующий ликвид.

ICON технология

Этот метод является альтернативой реминерализации. Данная технология является эффективным методом восстановления зубной эмали на начальной стадии, когда на поверхности появляются небольшие пятна.

ICON технология – один из методов реминеральзации зубов, который основан нанесении специальных смол и запаивании дефектов зуба.

Особенности этого метода:

  • Во время этой процедуры на поверхность эмали наносится инфильтрат;
  • Далее проводится полимеризация инфильтрата УФ-лампой;
  • Во время полимеризации смола затекает в микротрещинки на поверхности эмали и полностью закупоривает их;
  • Это все приводит к полной остановке развития патологических процессов.

Однако данный метод можно использовать только для восстановления и защиты эмали зуба. Для дентина этот метод не предназначен.

Неинвазивная методика лечения кариозного поражения

ART-методика – это артравматичный метод устранения повреждения кариозного поражения. Данный метод лечения разработан учеными из Нидерландов. Во время этого метода производится соскребание поврежденных тканей специальным механическим инструментом. После этого производится заполнение полости стекло-иономерным цементом, который будет в дальнейшем выделять в полость фтор. Выделяемый фтор в свою очередь в последующий период приводит к торможению распространения кариозного поражения. Данный метод рекомендуется использовать при начальной и средней форме кариеса. Его можно применять для пациентов, которые боятся использования при лечении бормашины.

ART-методика подойдет тем пациентам, которые панически боятся бор машины. Она основана на ручном препарировании некротизированных тканей с последующим пломбированием образовавшегося дефекта.

Однако у этого есть недостаток – его нельзя использовать при глубоких повреждениях. Кроме этого он не дает гарантию, что очистка будет произведена качественно. Нередко после данного метода через определенное время приходилось вновь перелечивать поврежденный зуб. Но если же вы все-таки захотели лечить зуб именно при помощи этого метода, то лучше всего заранее проконсультироваться с врачом об эффективности данного метода лечения и узнать могут ли после этого лечения возникнуть осложнения. Это нужно для того чтобы в дальнейшем быть готовым к неожиданным последствиям.

Народные методы лечения

Многих интересует главный вопрос – возможно ли вылечить кариес самостоятельно в домашних условиях? Это возможно только в том случае если кариес находится на начальной стадии и проявляется в виде миеловидных пятен. На остальных стадиях поможет только высококвалифицированная помощь зубного врача. Не стоит при глубоком поражении прибегать к самостоятельному лечению, это вместо улучшения может наоборот нанести серьезный вред зубам. В домашних условиях для лечения начального кариеса можно применять следующие растительные и натуральные компоненты:

  • Шалфей;
  • Прополис;
  • Лук и чеснок;
  • Аир;
  • Эфирные масла пихты и экстракт камфары.

Все эти компоненты оказывают воздействие на вредные микроорганизмы, которые вызывают поражение и диминерализацию зубной ткани. По этой причине их моно применять для остановки процесса кариозного поражения.

Традиционные народные методы помогут предотвратить кариес на ранней его стадии, настои для полоскания, отвары трав, эфирные масла  отлично дезинфицируют ротовую полость убивая кариозные бактерии.

Применять эти средства стоит в виде отваров или компрессов. Но прежде чем их использовать стоит рассмотреть главные особенности применения этих компонентов:

  1.  Из сухого сбора шалфея можно приготовить отвар. Для этого в стакан нужно засыпать 2 большие ложки шалфея и залить горячей водой. Все следует настаивать около двух часов. Полоскание проводится каждый день после каждого приема пища;
  2.  Прополис можно использовать в качестве примочки. Для этого небольшой кусочек следует прикладывать к пораженной области на 5 минут. Прикладывается он два раза в день. Но во время использования следует соблюдать особую осторожность, чтобы не обжечь десну;
  3.  Из луковой шелухи можно приготовить отвар, затем он процеживается. После настаивания его следует использовать для полоскания ротовой полости. Полоскание проводится ежедневно по 3-4 раза;
  4.  Из чеснока можно сделать кашицу и прикладывать ее к пораженному месту на 3-4 минуты;
  5.  Настойку аира можно использовать для обработки пораженной области зуба. Для этого ватка смачивается в настойки и прикладывается к пораженной части зубной эмали. Обработка делается три раза в день;
  6.  Масло пихты и экстракт камфары также можно применять для обработки пораженной области зуба. Для этого ватный тампон смачивается любым их этих средств и прикладывается к пораженному месту. Процедура проводится три раза в день.

Профилактика

Крайне важно не допустить появления кариеса, поэтому многие зубные врачи советуют выполнять важные рекомендации по уходу за зубами:

  • Соответствующая гигиена ротовой полости. Необходимо проводить ежедневную очистку зубов. При этом зубы нужно чистить два раза в день. Также рекомендуется использовать для полоскания ротовой полости специальные антисептические растворы;
  • Правильное питание. В питание должны входить продукты с высоким содержанием кальция, фтора, фосфора, а также других полезных витаминов и компонентов;
  • Обязательно после каждого приема пищи нужно полоскать ротовую полость;
  • Регулярное посещение стоматолога. В год нужно посещать зубного врача не менее двух раз.

Лечение кариеса – это достаточно длительная и сложная процедура. Метод лечения зависит от области и степени поражения, но обычно при среднем и глубоком поражении проводится классически метод лечебной терапии. Крайне важно в последующий период следить за здоровьем своих зубов и выполнять все предписания врача. Кроме этого не стоит забывать про меры профилактики, они обезопасят от повторного появления кариозного поражения.

zubneboley.ru

Современные и классические методы лечения кариеса – в чём разница?

В современной стоматологии используются инновационные методы лечения кариеса зубов, которые полностью меняют наше представление о посещении кабинета стоматолога. Применение бормашины во многих случаях отходит на второй план, а стоматолог использует безболезненные, щадящие способы терапии. Их можно использовать при различных стадиях заболевания.

Общие принципы лечения

При первом посещении пациента дантист решает принципиально важную задачу терапии – лечить кариес с препарированием тканей зуба или без. При терапии будет проводиться следующая последовательность лечения:

  • проведение предварительной чистки полости рта перед процедурой – очищение поверхности эмали от зубного налёта, снятие камня;
  • обезболивание;
  • этап устранения кариозного поражения;
  • эстетика и улучшение работы пролеченного зуба (обточка, снятие лишнего пломбировочного материала, шлифовка жевательной поверхности).

Кариес в стоматологии лечат как с применением бормашины, так и без неё. Выбор метода терапии остаётся за стоматологом, который учитывает объёмы повреждения зуба и имеющиеся осложнения.

Как лечат кариес в стоматологии — стоматолог-терапевт Вера Викторовна Степовая

Особенности лечения кариеса при разных стадиях

Стадия пятна

Начальная стадия кариозного поражения характеризуется появлением светлых пятен на эмали зубов. Именно на этом этапе обращаться к врачу лучше всего, поскольку можно ограничиться реминерализацией. Это неинвазивная методика лечения, заключающаяся в добавлении кальция в эмаль. Обогащение кальцием делает поверхность зубов более крепкими и менее подверженными негативному внешнему воздействию.

Проблема с терапией на ранней стадии развития состоит не в самой технологии реминерализации, которая не сложная, а в определении стадии кариеса и необходимости лечения зубов. Пациенты обычно пропускают ранние этапы развития кариозного поражения, поскольку без достаточных знаний не могут его обнаружить.

Белые пятна у пациентов не вызывают опасений. Мало кто обращает внимание, да и видно их только при хорошем освещении. Белый кариес не болит, не приносит человеку дискомфортных ощущений, поскольку зубная эмаль и дентин ещё не разрушены, а пульпа – не обнажена. Поэтому лечение зубов в клинике начинается при появлении характерного тёмного кариозного пятна.

Для избегания усугубления ситуации рекомендовано посещать стоматолога как минимум два раза в год, чтобы вовремя диагностировать первичную стадию.

Поверхностный кариес

Поверхностная стадия кариозного поражения наступает при отсутствии лечения предыдущей. Здесь зуб становится чувствительным, на поверхности появляется пятно, которое врач удаляет при помощи снятия части зубной эмали. Коронка пломбируется в границах образовавшейся полости. Внутрь неё, если зуб депульпирован, можно поставить вкладку. Это делают при тонких стенках зубной коронки.

Поверхностный кариес до и после лечения

1 2

Средний кариес

Следующая стадия кариозного поражения – средний кариес. При таком повреждении эмаль разрушается глубже, появляется сильная боль в зубе, а также кариозный процесс уже начал разрушать дентин. При лечении среднего кариеса удаляют все повреждённые ткани при помощи бормашины. Процедура проводится под местным наркозом. Когда полость полностью вычищена и готова к пломбировке, она закрывается пломбировочными композитами.

Средний кариес до и после лечения

1 2

Глубокий кариес

Самым сложным разрушением является глубокая форма кариеса. Он поражает не отдельные части зуба, а проникает до самых глубоких слоёв дентина. Неприятные ощущения заставляют пациента страдать от сильной дёргающей боли даже в состоянии покоя, а не только при пережёвывании пищи. Лечение этой стадии заболевания не гарантирует сохранения нерва, т. е. живого зуба.

При депульпировании лечение выполняется в два этапа. Сначала пломбируются каналы и коронка временными материалами, предотвращающими развитие пульпита в поражённой части. Через два дня после установки такая пломба заменяется постоянной.

Удаление нерва приводит к необратимым последствиям. Ткани дентина и эмали отмирают, эмаль становится хрупкой, истончается, может произойти отлом. Чтобы этого не произошло, зубы укрепляются вкладками или штифтами и защищаются коронкой.

Глубокий кариес до и после лечения

1 2

Какие пломбировочные материалы используются

Пломбировочные материалы для лечения кариозного поражения имеют несколько классификаций в зависимости от назначения, времени пребывания в полости, состава. Широко распространена сэндвич техника. Она позволяет комплектовать различные материалы между собой послойно. Лучше всего рассмотреть вещества по химическому составу:

  • Цинк-фосфатный и фосфатный цемент – применяется такой материал достаточно широко. Его используют для детей при лечении молочных зубов, и у взрослых, применяя в качестве прокладки с изоляцией.
  • Силикатный цемент – этот материал имеет недостаточную сцепляющую способность. Он негативно влияет на пульпу, поэтому применяется в ограниченных областях терапии кариеса. Например, при наличии прокладки из фосфатного цемента.
  • Пломбы из полимерных материалов – используются преимущественно на передних зубах, поскольку полимер обладает высокими показателями эстетичности. Используется наряду с фосфатными прокладками.
  • «Акрилоксид» – вещество отличается устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет высокую сцепляющую способность, а после установки сохраняет цвет. Обычно устанавливается с изолирующей прокладкой.
  • «Консайз» – новинка среди пломбировочных материалов. Имеет высокие показатели эстетики, хорошо соединяется с другими материалами. Поскольку установка консайз предполагает обработку кислотой, то в процессе пломбирования применяют изолирующие материалы для формирования прокладки.

Пломбы в стоматологии — основные виды и различия

Лечение с использованием бормашины

Способы лечения кариозного поражения зубов различны. Их можно разделить по принципу применения бормашины.

Для лечения зубов, чаще всего, используются классические методы лечения кариеса — бормашины. Для работы с поражёнными зубными поверхностями есть несколько видов боров в зависимости от объёма повреждения. Бормашины агрессивно воздействуют на кариозные ткани и при вращении снимают слой за слоем. Главное условие при работе с бором – чёткая фиксация его в рукоятке машинки, поскольку можно нанести вред здоровым тканям зуба.

Работа бором при инвазивном лечении кариеса у пациентов неразрывно с болевыми ощущениями. Даже при небольшом повреждении использование бора может быть довольно неприятным. Наиболее глубокие процессы с развитием пульпита заставляют пациентов страдать от ещё большего дискомфорта, приносимого бормашиной. Для спокойствия клиентов и комфортной работы лечить кариес в стоматологии предпочитают с анестетиками – «Артикаин», «Ультракаин», «Убистезин».

Классический способ проходит в несколько следующих этапов:

  • врач расширяет кариозную полость, начиная с верхушки зуба и заканчивая внутренними слоями;
  • происходит обработка дентина, удаляются отмершие ткани;
  • после удаления очищаются стенки, коронки готовятся к установке пломбы;
  • при необходимости врач обрабатывает и каналы;
  • устанавливается временная или постоянная пломба;
  • происходит этап окончательной реставрации зубной коронки.

Недостатки заключаются в угрозе перегрева тканей, повреждения эмали на микроуровне, возможно травмирование здоровых тканей.

Классический пример лечения глубокого кариеса бормашиной

Методы лечения без применения бормашины

В стоматологии возможно и консервативное лечение кариеса, при котором доктор не разрушает эмаль, но удаляет повреждённые ткани. Основной недостаток всех этих методик – возможность справиться только с первыми двумя стадиями развития кариеса. Постановка пломбы для среднего и глубокого кариеса все равно требует применения классических технологий и использования бормашины.

Лечение лазером

Современные подходы с лазером являются безболезненными. Основной плюс методики состоит в том, что полностью исключено получение микротравм эмали. Трещины не будут появляться, поскольку работа лазером с тканями зуба совершается максимально бережно, аккуратно. Параллельно проходит и процесс стерилизации, поэтому под пломбировочный материал не попадают патогенные микроорганизмы. Полностью исключена возможность развития вторичного кариеса из-за некачественной обработки поверхности. Есть риск повреждения мягких тканей, которые впоследствии заживают длительное время.

Методики лечения кариеса без бормашины при помощи лазера распространены не во всех клиниках. Их используют преимущественно частные стоматологические кабинеты. Это делает услугу по лазерному лечению кариеса более дорогостоящей.

Лечение кариеса лазером

Лечение озоном

Озонотерапия используется в качестве активного способа остановить жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, вызывающих разрушение зубной эмали. При обработке озоном вещество проникает в ткани эмали и мгновенно уничтожает болезнетворные бактерии. С озоновыми технологиями здоровые ткани при лечении не повреждаются.

Лечение кариеса озоном проводится на начальной стадии развития заболевания. Озон рекомендован как эффективный метод профилактики для детей и взрослых, имеющих проблемы с зубной эмалью, если их зубы часто страдают от кариеса. В этом случае озонотерапия применяется наряду с процедурой реминерализации. Это эффективные методы терапии начального кариеса, но они не помогут при появлении крупных кариозных полостей.

Лечение кариеса озоном

Инфильтрация

На поверхность зуба наносят специальное гелеобразное вещество, активные компоненты которого вступают в химическую реакцию с эмалью. Поражённые участки эмали убирают с зубов при помощи растворения. После окончания лечения поверхность эмали тщательно высушивается и обрабатывается спиртом.

Процедура абсолютно безболезненная и довольно быстрая – восстановление эмали занимает всего около пятнадцати минут. Возможность применения есть только на гладких поверхностях или между зубами. Также желательно, чтобы кариозные полости были ровными, а вход – широким. Проведённые врачами исследования показывают, что химическая терапия довольно эффективна.

Лечение кариеса методом инфильтрации

Воздушно-абразивная обработка

Вылечить небольшого объёма кариес можно при помощи воздушно-абразивного воздействия на эмаль. Производится путём направленного действия частичек оксида алюминия, которые «выбивают» сильной струёй под давлением повреждённые ткани, а здоровые ткани остаются.

Воздействие на эмаль происходит импульсно, специальные устройства работают сессиями по 5-10 секунд. Такие удары более эффективны, нежели воздействие бормашиной. Альтернативные методы лечения не лишены своих недостатков – при неэффективности процедуры уже средняя форма кариеса лечится все равно бормашиной.

Метод воздушно-абразивной обработки для лечения зубов

Современный подход к лечению кариеса

При современном лечении кариеса врачи делают упор на минимизацию травматических повреждений тканей зуба и окружающих мягких тканей. Для этого созданы новые технологии, позволяющие сохранять здоровые ткани в максимальном объёме. Избавиться от многих видов кариеса такими методиками нельзя. При глубоком поражении и необходимости удаления пульпы применяется стандартное лечение – удаление эмали и вскрытие пульпы.

Современные методики лечения кариеса хороши в качестве лечебной и профилактической методики избавления от кариеса. Но на сегодняшний день классическое лечение с применением бормашины ещё прочно удерживает свои позиции из-за неоспоримых преимуществ.

runet.dental

Подробное описание этапов лечения кариеса

Описание: Подробное описание этапов лечения кариеса: 1. Общие сведения. 2. Жалобы при поступлении.  3. Анамнез жизни больного. 4. История настоящего заяболеваня. 5. Настоящее состояние больного. 6. Дополнительные методы исследования. 7. Диагноз и его обоснование. 8. Дифференциальный диагноз. 9. Терапия и профилактика. 10. Дневник. 11. Прогноз. 12. Этиология и патогенез. 

13. Патологическая анатомия.

1. Общие сведения.

2. Жалобы при поступлении. Больной жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта.

3. Анамнез жизни больного. 1. Перенесенные и сопутствующие заболевания – ОРВИ, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.  2. Непереносимость лекарственных веществ – аллергологический анамнез не отягощен. 3. Бытовой анамнез – Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения. 4. Трудовой анамнез – учится в институте ( 2 курс ).  5. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.  

6. Гигиена полости рта – хорошая. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса ( флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).

4. История настоящего заяболеваня. Зуб больного не беспокоил. К врачам-стоматологам обращается 1 раз в год с целью санации полости рта.

5. Настоящее состояние больного. 1.Общее состояние больного: Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу. Рост – 185 см. Вес – 67 кг. Температура тела – 36,6*С. Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено. Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная. Распределение равномерное. Отеков не обнаружено. Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.  2.Внешний осмотр челюстно-лицевой области.  Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет. Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные ) не увеличены, безболезненны.  3.Осмотр полости рта.  Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет. Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.  Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. 

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Прикус по ортогнатическому типу. Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют. Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.  4. Описание больного зуба.  При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности 

5. На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

6. Дополнительные методы исследования. Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА. Рентгенодиагностика не проводилась.

7. Диагноз и его обоснование. Диагноз – caries media.  Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности  На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна. 

Дополнительные методы исследования : Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

8. Дифференциальный диагноз. Средний кариес дифференцируют :  1. С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;  2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.  Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.  

3. С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите – на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

9. Терапия и профилактика.

Терапия. При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбировочным материалом. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, не способных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка должна проводиться безболезненно. Препарирование производится острыми твердосплавными или алмазными борами, без вибрации, на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде «запятой». Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.  Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости – теплое орошение тканей зуба. Этапы препарирования и пломбирования зуба :  1. Раскрытие кариозной полости  Сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин. Цель – создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям. Критерий – отсутствие подрытых краев эмали. Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор , пока стенки не станут отвесными.  2. Расширение полости  Осуществляется расширение полости борами больших размеров. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Расширение начинают с удаления распада тканей экскаватором. Более плотный дентин удаляют шаровидным бором или обратным конусом, осторожно на малых оборотах бормашины, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.  3. Некрэктомия  это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры. При проведении некрэктомии следует иметь ввиду, что в области эмалево-дентинного соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.  Критерий – плотность при зондировании стенок и дна.  4. Формирование кариозной полости.  это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.  Принципы формирования полости: • стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными • дно – плоское и крипитирующее при зондировании • угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 * • сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию : треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т.д. У данного больного полость сформирована прямоугольной формы • любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию • препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.  Полость сформирована по 1 классу ( по Блэку ). К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.  5. Финирование  это сглаживание краев эмали.  Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.  6. Медикаментозная обработка кариозной полости.  После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5 % раствор димексида. Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны. Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.  Средства для антисептической обработки кариозной полости.  Rp.: Sol.Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol.Chloramini 2% — 30 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol.Chlorhexidini 0,06 % — 50 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Furacilini 0,02% — 20 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% — 20 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % — 20 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Dimexidi 5 % — 100,0  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Aethonii 1 % — 100,0  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70 % — 50 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  Rp.: Sol. Aetheris medicinalis 50 ml  D.S. Для обработки кариозной полости.  7. Наложение изолирующей прокладки.  Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой используется чаще всего стеклоиономерный цемент.  Наложение прокладки преследует следующие цели : • изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах; • создать преграду для тепло- и хладопроводности пломб; • повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов; • создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости. Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil и др. Данному пациенту в качестве изолирующей прокладки ставим стеклоиономерный цемент «Base Line».  8. Наложение постоянной пломбы.  Пломбирование кариозной полости – важный этап. a. Полость должна быть идеально очищена; b. Пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба; c. Пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба; Полости 1 класса обычно пломбируют амальгамой, галлодентом-М или композиционными пломбировочными материалами.  Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом «Concise», полимеризующимся химическим путем. Это стойкий, эстетичный материал для пломбирования. Материал содержит кварцевый наполнитель, занимающий 65% объема, со средним размером частиц 9 мкрн.  Адгезивная система – комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.  Праймер – сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона; обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости. Адгезив ( бонд ) – химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.  Протравливание эмали . В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15-20 с 30-40 % ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5-50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали. Следующий этап – смешивание адгезивного клеевого и жидкостного компонентов и нанесение одиночного слоя адгезивного материала в полость для покрытия дентина и протравленной эмали. Следует осторожно продуть поверхность воздухом для уменьшения толщины материала и испарения растворителя. Затем производим высушивание под специальным освещением в течение 10 сек или наложение второго адгезивного слоя и его обработка воздухом. Далее в полость вносят пломбировочный материал и притирают штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссуры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом определяют высоту пломбы. Далее пломбу шлифуют.  9. Шлифование и полирование пломбы.  Шлифовку производят алмазными борами, полировку – щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками. 

Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из-за значительной шероховатости поверхности.

Профилактика. Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т.д. Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития : патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционые прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма. В немалой степени пораженностьзубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.  Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса: • Зубной налет и его микроорганизмы • Избыток сахара в пище • Дефицит фтора в питьевой воде и пище. Определенным образом воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых. Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. На практике такой подход получил название «комплексная профилактика». Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на 3 группы соответственно 3 кариесогенным факторам, на которые они направлены. Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде. Схематично все профилактические мероприятия можно разделить на 4 группы: 1 – эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания позволяют регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали зуба; 2 – эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов; 3 – экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование (ортодонтическое и ортопедическое ); 4 – экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств ( 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания. Наличие мягких и обызвествленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами.  Разумеется, что на скорость образования зубных отложений влияют и другие местные факторы ( наличие зубо-челюстных деформаций, интенсивность слюноотделения, состояние мягких тканей полости рта и др. ), а также общие факторы, однако следует подчеркнуть, что значение регулярного ухода за полостью рта нельза недооценивать. Гигиена полости рта складывается из обучения, стоматологического выполнения гигиенических мероприятий, контроля за правильностью их осуществления и включает в себя очищение зубов и полоскание. Для этого используют специальные средства и предметы гигиены, позволяющие эффективно очищать полость рта от зубных отложений и остатков пищи. К средствам и предметам гигиены полости рта предъявляют определенные требования : они должны быть абсолютно безвредны для тканей зубов и слизистой полости рта; обладать хорошим очищающим свойством, то есть удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня; оказывать противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку рта; обладать противокариозным действием; не должны нарушать физиологического равновесия микрофлоры полости рта и влиять на активность слюнных ферментов, изменять кислотно-щелочной балланс во рту. Современные средства для ухода за полостью рта разделяют на зубные порошки, пасты, эликсиры, гели. Без этих средств невозможно осуществлять эффективную гигиену полости рта. Все они различны по своим очищающим, дезодорирующим, вкусовым и лечебно-профилактическим свойствам. Основными предметами ухода за полостью рта являются зубные щетки, флоссы, зубочистки, межзубные стимуляторы и ирригаторы, позволяющие очистить все поверхности зубов, даже труднодоступные. Названные предметы и средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях. Кроме того, имеются и другие средства и предметы гигиены полости рта, которые используются в основном в лечебных учреждениях. Это различные специальные щетки, которыми пользуются с помощью бормашины, приспособления для ирригации полости рта. Сюда же относится различный инструментарий для удаления налета, зубного камня, шлифования и полирования.  Противокариозные зубные пасты :  Укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция. Из соединений фтора в зубных пастах используют монофосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, органические фторсодержащие соединения. При создании фторсодержащих зубных паст большое внимание уделяется концентрации в них фтора. Считается, что для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты, содержащие 1-3 мг фтора в 1 г пасты. Противокариозное действие зубных паст объясняется прежде всего тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным воздействиям. Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета. Противокариозные зубные пасты : “Colgate”, “Agua-fresh”, “Signal”, “Blend-a-med”, «Жемчуг», «Арбат», «Кристалл», «Ремодент» , «Чебурашка».  Пациенту можно также рекомендовать применение 3% раствора ремодента. Ремодент широко применяется не только для лечения, но и для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Препарат получен из костей животных, содержит комплекс макро- и микроэлементов. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, изменяя биофизические свойства эмали – проницаемость и растворимость в кислотах. Ремодент используется в виде аппликаций после профессиональной гигиены полости рта. Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются тампонами, пропитанными 3% раствором ремодента, на 15-20 минут. При гиперсаливации тампоны меняютсякаждые 5 минут. Профилактический курс – 10 процедур, 2 раза в год. Рекомендуется аппликации проводить через день или 2-3 процедуры в неделю. После процедуры нельзя есть и пить в течение 2 часов. Ремодент можно также использовать для профилактических полосканий полости рта в виде 1-3 % раствора, курс – 5 процедур 2 раза в год. Рекомендуется проводить 2-3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты. После завершения минерализующей терапии ремодентом поверхность зубов целесообразно покрыть фтористым лаком.  Препараты для профилактики кариеса зубов.  Соединения фтора  Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % — 50 ml  D.S. Для полоскания полости рта.  Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml  D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза , курс 4-7 процедур.  Rp.: Phthorlacum 25 ml  D.S. Нанести на поверхность зуба.  Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50  D.S. По 1 таблетке в день.  Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50  D.S. По 1 таблетке в день.  Rp.: Vitaftori 115 ml  D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.  Реминерализующие средства  Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml  D.t.d. № 20 in amp. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.  Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml  D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.  Rp.: Remodenti 3,0  D.t.d. № 10 in pulv. S. Для полосканий полости рта ( 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин .  Rp.: Remodenti 3% — 100,0  D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут. Курс лечения — 20 процедур.  Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5  D.t.d. № 90 in tab.  S. По 1 таблетке 3 раза в день.  Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % — 100,0  D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.  Rp.: Tab.Unicap-M № 30  D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.  Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180  D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.  Rp.: Phytini 0,25  D.t.d. № 50 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.  Rp.: Methionini 0,1  D.t.d. № 90 in tab. 

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

10. Дневник. 21.02.2001 год – Жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности  На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.  Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА. DS: caries media. Лечение: раскрыта кариозная полость, удален размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Полость сформирована по 1 классу. 

Антисептическая обработка. Поставлена изолирующая прокладка «BaseLine»,а затем поставлена постоянная пломба «Concise», произведена финишная обработка пломбы.

11. Прогноз. Благоприятный.

12. Этиология и патогенез. Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий, самые известные из которых способствовали накоплению сведений, позволивших высказать определенное завершенное суждение по этой проблеме. Этиология  Теории происхождения кариеса зубов .  Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884 г. )  Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит в 2 стадии : I. Наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина; II. Происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов. Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал на роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.  Физико-химическая теория Д.А.Энтина ( 1928 г. )  Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом : крови изнутри и слюны снаружи. По мнению автора теории, при благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.  Биологическая теория кариеса И.Г.Лукомского (1948 г.)  Автор данной теории считал, что такие экзогенные факторы, как недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают, а затем становятся неполноценными. Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает дискальцинация, потом происходит изменение состава органического вещества. Затем появляются более глубокие изменения: уменьшается содержание солей кальция и фосфора, увеличивается количество магния, изменяется состав органического вещества.  Теория А.Э.Шарпенака ( 1949 г. )  А.Э.Шарпенак объяснял причину возникновения кариеса зуба местным обеднением эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, что непременно приводит к возникновению кариеса в стадии белого пятна. Замедление ресинтеза обусловлено отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин, а причиной усиления протеолиза является высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка. Кариесогенное действие углеводов Шарпенак объяснял тем, что при большом их усвоении повышается потребность организма в витамине В1, что может вызвать авитаминоз и усиление протеолиза в твердых субстанциях зуба.  Современная концепция этиологии кариеса.  Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что прзволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами являются : • Микрофлора полости рта • Характер и режим питания, содержание фтора в воде • Количество и качество слюноотделения • Общее состояние организма • Экстремальные воздействия на организм  Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие роль в возникновении кариеса. Общие факторы: 1) Неполноценная диета и питьевая вода 2) Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба 3) Экстремальные воздействия на организм 4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код. Местные факторы: 1) Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами 2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом 3) Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта 4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба 5) Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба 6) Состояние пульпы зуба 7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: • Плохое состояние гигиены полости рта • Обильный зубной налет и зубной камень • Наличие множественных меловидных кариозных пятен • Кровоточивость десен  Патогенез  В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет. При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в ретенционных пунктах зубов и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налета влияют: 1) Анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями 2) Структура поверхности зуба 3) Пищевой рацион и интенсивность жевания 4) Слюна и десневая жидкость 5) Гигиена полости рта 6) Наличие пломб и протезов в полости рта 7) Зубо-челюстные аномалии Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество – зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот – молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и т.д. Последние являются продуктами сбраживания сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализация этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налет, так и из него. В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий – аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе. На образование бляшки влияет состав пищи, ее консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет ее образование так же, как и содержание большого количества сахаров. Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, металле, пластмассе и продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы – гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль 

Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.

13. Патологическая анатомия. Средний кариес характеризуется 3 зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1) Зона распада и деминерализации 2) Зона прозрачного и интактного дентина 3) Зона заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина – зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина. 

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

Формат: DOC, 27 стр., 2002 г.

Размер архива: 0,3 Мб

Скачать Подробное описание этапов лечения кариеса

www.stomatkniga.ru

Этапы лечения кариеса: специфика и особенности терапии

Фото: Этапы лечения кариеса

Кариес появляется в результате воздействия бактерий. Данное стоматологическое заболевание отличается поражением тканей твердой субстанции зубов.

В общем, этапы лечения кариеса состоят из предварительного удаления бактерий, спровоцировавших процесс развития кариеса, и в устранении пораженных участков тканей. Устранение причин возникновения заболевания позволяет предотвратить дальнейшее повреждение зубов.

В современной стоматологии процедура лечения кариеса состоит из нескольких этапов. Удаление пораженных участков эмали и дентина осуществляется с помощью бормашиной. Затем врач использует пломбировочные материалы, позволяющие восстановить правильную анатомическую форму зубов.

Важную роль в выборе лечения играет степень поражения твердых тканей зубов.

Стадии развития кариеса и особенности лечения заболевания

В настоящее время различают четыре этапы лечения кариеса в зависимости от глубины поражения.

Кариес в стадии пятна

Начальной стадией считается белое или темное пятно, которая отличается отсутствием видимых дефектов эмали. Характерной особенностью в данном случае является белое или темное пятно, которое свидетельствует о потери значительного количества кальция в определенном участке зуба.

Начальная форма кариеса хорошо отвечает на реминерализацию, что заключается в насыщении эмали недостающим фтором и кальцием.

Таким образом, лечение может быть проведено без использования бормашины. На данном этапе важную роль играет профилактические мероприятия для предотвращения развития дальнейших стадий болезни, а также применение в лечебных целях озона и лазера.

Поверхностный кариес

Игнорирование появления белых или темных пятен может привести к развитию поверхностной стадии кариеса. В этом случае идет речь уже о кариозном дефекте, который можно увидеть на слое эмали. Поверхностная стадия нуждается в осуществлении стандартного традиционного пломбирования.

Традиционное пломбирование кариозных дефектов

Средний кариес

После невылеченной поверхностной стадии кариес может перейти в среднюю. Для этой стадии характерно распространение кариеса, который выходит за пределы эмали, поражая уже верхние слои дентина. В данном случае стоматолог может использовать различные способы, чтобы бороться с запущенной стадией заболевания.

Средняя стадия хорошо поддается лечению с использованием бормашины, удаляющей пораженные ткани эмали и дентина, после чего восстанавливается форма здорового зуба благодаря пломбировочному материалу.

Изоляция рабочей области при терапии среднего кариеса

Следует обратить внимание, что в данном случае больше поражена зубная эмаль, а не дентин.

Глубокий кариес

Последний этап развития кариеса рассматривается, как глубокий. Его возможно диагностировать, поскольку заболевание распространено уже в глубоких слоях дентина и здоровый участок дентина отделяется от пораженных тканей с помощью узкой полоски. Глубокая стадия требует особого и продолжительного лечения, которое обязательно осуществляется с использованием анестезии.

Пломбирование глубоких кариозных полостей

Из каких этапов состоит лечение кариеса?

Современная стоматология рассматривает следующие три основных этапы лечения кариеса:

Этапы терапии кариеса Клинические стадии

Инструментальный осмотр ротовой полости

Установление стоматологического диагноза

Установление локализации кариозной полости

Определение глубины кариозного дефекта

Последовательность борьбы с кариесом

В первую очередь перед началом лечения кариеса необходимо тщательно очистить зубы от налета. С этой целью стоматолог использует ультразвуковые насадки, позволяющие устранять массивные отложения в полости рта. В тоже время мягкий микробный и пигментный налет отлично реагирует на применение специальных щеток и абразивных паст.

Профессиональная гигиена ротовой полости

Итак:

  1. Определение цвета зуба. После того, как налет с зубов снят полностью, определяется цвет зуба. Для этого стоматолог осуществляет гигиеническую обработку зуба, после чего стоматолог приступает к подбору материала для пломбирования. Для правильного оценивания оттенка зуба доктор использует специальную шкалу. Это действительно важно, если пломбируется зуб, который виден при улыбке.
  2. Введение анестетика для обезболивания. Приступая к устранению поврежденных тканей врач должен провести обезболивание, которое является обязательным, когда высверливаются глубокие кариозные ткани живого зуба. С помощью современных стоматологических препаратов данная процедура является полностью безболезненной. Длительность обезболивания связана со способом анестезии, а также с количеством анестетика, который вводится. В зависимости от каждого конкретного случая стоматолог выбирает или кратковременный анестетик, или с пролонгированным действием. Болевой порог чувствительности может спровоцировать определенные болезненные ощущения во время введения анестетика. Дискомфортной может оказаться данная процедура еще из-за скорости введения обезболивающего препарата (рекомендуется медленное введение в десну), поэтому к каждому препарату предлагается инструкция.
  3. Устранение поврежденных кариесом участков. Процесс удаления кариозных тканей зависит от физиологических особенностей. Эмаль отличается гораздо большей прочностью по сравнению с дентином, поэтому она поддается меньшим повреждениям. Несмотря на это, кариозная полость может оставаться очень глубокой. Данный этап заключается в том, что стоматолог высверливает края эмали, которые расположены над поврежденной кариесом полостью, с целью удалению всего пораженного участка дентина. Процесс удаления поврежденных участков играет очень важную роль, поскольку недостаточная тщательность процедуры спровоцирует продолжение разрушительного действия кариеса и различных осложнений (таких, как пульпит или периодонтит). Не менее сложным и нужным считается этап формирования правильной полости. В современной стоматологии этапы лечения кариеса зубов предусматривают использование не только традиционных бормашин для сверления, но и лазеров, позволяющих безболезненно и быстро препарировать зуб.
  4. Процесс изоляции зуба. Лечение кариеса не может обойтись без дополнительной защиты обработанного участка. В первую очередь зуб должен быть изолирован от попадания слюны, чтобы врач смог приступить к безопасной процедуре пломбирования. Для этого используются марлевые, а также ватные тампоны. Перед пломбированием стоматолог обкладывает ими зуб со всех сторон. Более надежным способом изоляции зуба в таком случае является коффердам, который является латексным куском с отверстиями. Его необходимо натянуть на зубы, после чего с помощью специальных металлических кламмеров данное приспособление удерживается у десны. Таким образом, группа зубов может быть полностью изолирована от слюны на время лечения.
  5. Медикаментозная обработка. После того, как зубы изолированы от возможного попадания слюны во время процедуры лечения сформированная полость подлежит тщательной обработке при помощи специальных антисептических препаратов.
  6. Обработка поверхности зубов и фиксация пломбы. Применение кислоты с целью обработки эмали и дентина называется протравливанием. Ее нужно провести с целью нанесения адгезива (геля на основе фосфорной кислоты), который способен проникнуть в глубокие ткани зуба. После процедуры необходимо тщательно смыть гель и подсушить зубную поверхность. Для того, чтобы фотополимерная пломба улучшила фиксацию эмали и дентина, специальный адгезив должен сначала впитаться, а затем быть обработан с помощью фотополимеризационной лампой. После фиксации адгезива с помощью лампы под пломбу накладывается изолирующая прокладка, которая изготавливается на основе стекло-иономерного цемента. Цена используемой прокладки является довольно высокой, но эта процедура предотвращает возможную усадку пломбировочного материала в будущем.
  7. Процесс пломбирования. Поэтапное наложение материала для фотополимерного пломбирования позволяет восстановить первоначальную форму здорового зуба. Стоматолог должен обратить особое внимание фиссурам и анатомическим буграм для верного восстановления формы.
  8. Завершающий этап лечения кариеса зубов. Завершающим этап борьбы с кариесом является шлифовка и полировка зафиксированной предварительно пломбы. Это нужно для того, чтобы первоначальная форма зуба была полностью восстановлена, и пациент не ощущал никакого дискомфорта после лечения. Кроме того, полировка позволяет превратить шершавую и неровную поверхность пломбы в гладкую и блестящую.

Соблюдение этих этапов позволит успешно побороть кариес и предупредить его повторное появление.

denta.help


Смотрите также