Если алт и аст повышены а билирубин в норме


Анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин – что такое, и каковы показатели нормы

Заболевания печени – настолько распространенное явление, что они отнесены Всемирной организацией здравоохранения к настоящей медико-социальной проблеме. Большинство из печеночных патологий на начальных этапах развития протекают относительно бессимптомно или имеют сходную клиническую картину.

Важным этапом дифференциальной диагностики и получения информации о состоянии органа считается анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин – что такое эти специфическиетермины обозначают, о чем они свидетельствуют при различных заболеваниях, понятно только гастроэнтерологу и гепатологу. Делать какие-либо выводы на основании цифр, указанных в бланке анализа, не стоит, они несут информацию только в сочетании с другими данными.

Лабораторные анализы в диагностике заболеваний печени

Биологические жидкости в организме осуществляют множество функций – транспортируют полезные соединения к внутренним органам, участвуют в обменных процессах, выводят отходы жизнедеятельности, излишки выработанного секрета и пигментов. Способы получения информации о состоянии открытой системы человеческого тела вариабельны и совершенствуются постоянно, но есть лабораторные анализы, без которых невозможно обойтись при любом заболевании:

  • По общему анализу крови (ОАК) можно определить присутствие воспаления, поскольку клетки гуморальной жидкости участвуют в формировании патогенного механизма, призванного ликвидировать негативные трансформации. Развитие воспаления легко обнаруживается по повышенному уровню лейкоцитов, изменившейся в любую сторону скорости оседания эритроцитов, отклонениям от референсной нормы гемоглобина, необходимого для транспортировки кислорода. Но такое исследование только наглядно демонстрирует наличие запуска защитного механизма, не давая указаний на его локализацию и этиологию.
  • Общий анализ мочи сдается для определения процентного соотношения выводимых отходов и остатков. В норме почки не только занимаются их удалением через биологическую жидкость, но и возвращают в кровеносное русло необходимые организму соединения. Переизбыток несвойственных физиологическому составу веществ – например, белка, – тоже говорит о патологии, так же, как и видоизменения в цвете, прозрачности, консистенции. Но это тоже – только общая информация, без конкретного адреса.

  • Копрограмма позволяет определить степень переваривания пищи, отсутствие билирубиновых фракций, придающих калу специфическую окраску, присутствие паразитарных инвазий.
  • Коагулограмма – демонстрирует патологию в деятельности свертывающей системы крови, протромбиновый индекс, вероятные риски тромбоза или кровотечения.
  • ИФА – иммуноферментный анализ проводится при подозрении на деятельность в организме патогенного агента, инфекционного или вирусного. В последнее время он не так востребован, как раньше, потому что иммунная система вырабатывает антитела в течение определенного временного периода. Зато полимеразная цепная реакция незаменима при гепатитах, потому что позволяет обнаружить присутствие вируса по малейшему фрагменту, присутствующему в гуморальной жидкости, реплицируя его до узнаваемой цепочки.
  • Гормональное исследование дает возможность выявить нарушения выработки гормонов, несущих ответственность за регуляцию важнейших процессов в человеческом теле. Отклонение от нормы свидетельствует о сбоях привычного механизма, следствием которых могут быть и заболевания печени.
  • Золотым стандартом диагностики на начальных этапах обследования считаются печеночные пробы. Это информативная триада, состоящая из коагулограммы, биохимического анализа крови и общего анализа мочи. Основанием для назначения печеночных проб всегда становится биохимия крови как предварительный, но обязательный этап, в котором диагноста интересует прежде всего уровень АСТа – аспартатаминотрансферазы (может называться печеночным энзимом или трансферазой, индикаторным ферментом, и в норме практически не присутствует в гуморальной жидкости). Не менее важным считаются и показатели аланинаминотрансферазы – АЛТа, в норме находящейся в клетках печени и почек и практически не попадающей в кровеносное русло.

Трансферазы, присутствующие в крови и обнаруженные при проведении соответствующего исследования – не только основание для назначения печеночных проб. Это наглядное свидетельство того, что в организме происходит клеточная деструкция, которая и обусловила присутствие в гуморальной жидкости индикаторных ферментов. Они выполняют в анализе крови функцию сигнала, природного индикатора.

Повышение их уровня говорит о вымывании из печеночных клеток, а понижение – о присутствии сбоя в гепатобилиарной системе. Кровь, моча и определение свертываемости – вот три информативных исследования, позволяющих с определенной степенью достоверности говорить о заболевании жизненно важного органа. Это и есть основное назначение проводимых печеночных проб.

Важность метода

Расхожее представление о цели назначения ПП – определение состояния печени. Но результаты этого исследования интересуют не только гастроэнтеролога или гепатолога. Важное значение имеют и другие показатели, и соотношение между уровнями одного и другого фермента. Для тех, кто спрашивает у врача – анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин – что такое и для чего это требуется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, есть одно объяснение.

Оба индикаторных фермента свидетельствуют о нарушении целостности клеток. Но если АЛТ важна при диагностике заболеваний печени, то АСТ – свидетельство деструкции миокарда. А если изучить другие данные, то чтение анализа становится ключом к разгадке диагностического ребуса.

Доминирующие показатели

Индикаторные ферменты, АЛТ, АСТ и ЛДГ (лактатдегидрогеназа) в биохимическом анализе играют важную роль. ЛДГ отвечает за окисление глюкозы и выработку молочной кислоты. Его учитывают как общий признак разрушения клеток, потому что в норме он не присутствует, а расщепляется и немедленно выводится. Любой разрушающий процесс сопровождается появлением лактатдегирогеназы, но происходит он при этом где угодно.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в понижении или превышении, указывает на нарушения в экзокринной железе, а аспартатаминотрансфераза (АСТ) – на сердечные патологии. Но первый индикаторный фермент может говорить о повреждениях в других паренхиматозных органах – щитовидке, селезенке и даже легких.

Поэтому важным этапом диагностики становится определение соотношения между АЛТ и АСТ. Самостоятельная расшифровка анализа пациентом не имеет смысла еще и потому, что существуют возрастные нормы, а также показатели для представителей мужского и женского пола, на которые следует ориентироваться. На показатели может влиять прием лекарственных средств, витаминодефицит и болезни других паренхиматозных органов.

Тонкости диагностики по уровню ферментов в биохимическом анализе, что такое означают полученные цифры – все это требует вдумчивого подхода, кропотливого изучения и профессиональных знаний. К тому же – это не единственные данные, которые необходимы для выводов. Изучается уровень щелочной фосфатазы, билирубин, холестерин и альбумины.

Коэффициент де Ритиса

Это важный показатель лабораторной диагностики, названный по фамилии выдающегося итальянского клинициста и исследователя де Ритиса, впервые обратившего внимание на ценность подсчета соотношения количества печеночных ферментов по отношению друг к другу.

Понять, что такое коэффициент де Ритиса, довольно просто: показатель аспартатаминотрансферазы делится на значение аланинаминотрансферазы, если он не соответствует значению референсной нормы. Для этого нужно учитывать половую принадлежность или возраст, если речь идет о ребенке, а значит, знать референсные цифры в конкретном случае.

Например, АСТ у мужчин колеблется в развале от 15 до 31 единицы, а у противоположного пола от 20 до 40. АЛТ для мужского пола считается нормальным, если оно не выходит за рамки 40 ед./л, у женщин этот показатель составляет – до 32 ед./л. У здорового человека КДР – от 0,91 до 1,75. Но в этом случае (при нормальных показателях уровня индикаторных энзимов), нет необходимости считать соотношение между АСТ и АЛТ. Оно определяется при их повышении или понижении, а затем снова становится актуальным, когда диагноз выставлен и проводится лечение.

Для приблизительного понимания, что такое коэффициент де Ритиса, достаточно знать, что отношение АСТ к АЛТ больше двух – наглядная манифестация сердечных патологий, разрушения специфических клеток сердца – кардиомиоцитов. Если же значение уравнения АСТ: АЛТ меньше, чем 0,91, то речь идет о гибели печеночных клеток. Вирусные гепатиты А и В уже на начальной стадии протекания, из-за массовой деструкции гепатоцитов понижают его от 0,83 до 0,55. Значение этого индекса может варьироваться. Многое зависит от характера патологии. При этом разобраться, что такое развивается в печеночных клетках, можно обладая практическими знаниями о его колебаниях.

Уточнение диагноза с помощью ПП

Внешняя простота расшифровки биохимического анализа крови обманчива, и для того, чтобы понять, что такое показатели АЛТ, АСТ и даже их соотношение друг к другу, недостаточно изучить только цифры в двух строчках лабораторных данных. Их толкование крайне вариабельно, зависит иногда от естественного состояния (беременности, например). О работе печени свидетельствуют и другие строчки в поученном бланке.

ГГТ

Гаммаглутамилтрансфераза, растущая вместе с АЛТ, говорит о заболеваниях билиарного тракта и собственно экзокринной железы. Но однозначное толкование невозможно, потому что на рост ГГТ влияет сердечная недостаточность, вызванная застойными явлениями и хроническое злоупотребление алкоголем. Но если гаммаглутамилтрансфераза в норме, а АСТ – повышена, можно предположить и костные патологии.

Билирубин

БАК содержит сразу три строчки, посвященные показателям билирубина, хотя есть и отдельный анализ на фракции специфического фермента, в норме входящего в состав печеночного секрета. Ежедневно распадаясь в колоссальном количестве, эритроциты перерабатываются печенью и селезенкой.

Распад кровяных клеток приводит к появлению железа (оно необходимо организму и снова запускается в природный обменный цикл, а излишний билирубин выводится выделительной системой). При значительной деструкции печеночных клеток выводить билирубин становится сложнее, а распад эритроцитов увеличивает количество отходов, нуждающихся в выведении.

Гемолиз проходит быстрее, если в печени есть воспаление или нарушена функция детоксикации. В норме печень быстро справляется с порошком в виде кристаллов, происходит целый ряд биохимических реакций, свободные фракции билирубина перерабатываются в связанные, которые не обладают токсичностью первичного продукта распада эритроцитов.

Значительное скопление желчного пигмента приводит к развитию желтухи, потому что нарушение обмена выбрасывает его в кровь и в мочу. В результате выводимая жидкость приобретает цвет темного пива, а кал, при нормальном состоянии окрашенный билирубином, наоборот, становится светлым.

Наличие в крови билирубина, который в привычном, физиологическом состоянии там присутствовать не должен, говорит о нарушениях в деятельности печени. В анализе крови указывается не только свободный и связанный билирубин, но и общий. Общий – это показатель присутствия двух видов билирубина, прямого и непрямого.

В нормальном состоянии связанного должно быть 25%, а свободного – 75%. Подсчитав общее количество билирубина, можно выяснить насколько физиологическое содержание двух видов фракций красящего пигмента. Повышение или понижение уровня – свидетельство патологии.

Иногда АЛТ и АСТ повышены, а билирубиновые показатели не заходят за пределы референсной нормы. Что собой представляет это соотношение, определить тоже сложно. Спектр вероятных поводов при этом достаточно широк – от интоксикаций вариабельной этиологии до поражений сердца, печеночных паразитов и опухолей. Это характерно и для вирусных гепатитов, при которых нет желтушного симптома.

Альбумин

У печени множество функций (более 500), и синтез транспортного белка тоже в них входит. По соответствию норме показателя альбумина можно догадаться о функциональности печени, состоянии осмотического давления крови и осуществлении транспорта билирубина или гормонов.

Уровень альбумина может повышаться и при инфекционных заболеваниях, почечных патологиях, нарушениях эндокринной системы. Но в сочетании с другими характеристиками, выявленными при исследовании крови, это может стать важным диагностическим фактором, основанием для предположений, что такое и как лечить в данном конкретном случае.

Для чего проводится БАК

Врач назначает это исследование для того, чтобы составить общее представление о работе внутренних органов. Этот метод лабораторной диагностики важен при подозрениях на сбои в работе почек и печени, поджелудочной, билиарного тракта (желчного пузыря и желчных протоков). Профессиональные знания показателей нормы и патологии АЛТ, АСТ, билирубина, холестерина, альбумина дают развернутую картину соответствия метаболизма в физиологическом состоянии и его трансформаций в результате протекающих в организме негативных процессов.

Ведь жизнедеятельность открытой системы, гомеостаз, зависят от того, насколько полноценно происходит обмен белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов – составных частей и участников происходящих в организме биохимических процессов.

Полученные данные дают основания для назначения более детальных и целенаправленных исследований, а вся информация служит выставлению правильного диагноза и определению тактики лечения.

Легко повышенные уровни трансаминаз в печени у бессимптомного пациента

PAUL T. GIBONEY, M.D., Keck School of Medicine, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Am Fam Physician. , 2005 15 марта; 71 (6): 1105-1110.

Небольшие повышения в тестах на химию печени, таких как аланиновая трансаминаза и аспартаттрансаминаза, могут выявить серьезные основные состояния или иметь преходящую и доброкачественную этиологию. Потенциальные причины повышения уровня трансаминаз в печени включают вирусный гепатит, употребление алкоголя, прием лекарств, стеатоз или стеатогепатит и цирроз печени.История должна быть тщательной, с особым вниманием к использованию лекарств, витаминов, трав, наркотиков и алкоголя; история семьи; и любая история переливания крови. Другие распространенные заболевания, такие как диабет, болезни сердца и заболевания щитовидной железы, могут вызывать или усиливать повышение уровня трансаминаз в печени. Недавнее руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации, касающееся оценки и управления аномальными химическими тестами печени, предлагает практический, алгоритмический подход, когда история и физическое обследование не раскрывают причину.В дополнение к химии печени, первоначальная серологическая оценка включает протромбиновое время; альбумин; полный анализ крови с тромбоцитами; серологии гепатита А, В и С; и железные исследования. В зависимости от этиологии, стратегии управления могут включать прекращение употребления алкоголя, внимание к лекарствам, контроль диабета и изменение таких факторов образа жизни, как ожирение. Если после соответствующего периода наблюдения повышение сохраняется, дальнейшее тестирование может включать ультразвуковое исследование и другие исследования сыворотки.В некоторых случаях биопсия может быть указана.

Тесты на печеночную трансаминазу, такие как аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспартаттрансаминаза (АСТ), часто являются частью стандартных лабораторных панелей для бессимптомных амбулаторных больных, подобно скрининговым тестам для доноров крови и для заявителей на страхование жизни. Поэтому оценка ненормального уровня АЛТ или АСТ у бессимптомного пациента является общей проблемой, с которой сталкиваются врачи первичной медицинской помощи.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), от 1 до 4 процентов бессимптомного населения может иметь повышенную химию сыворотки печени.1 Это согласуется с обычным определением повышенного уровня трансаминаз в верхних 2,5% диапазона популяции. Хотя одно исследование2 из 19 877 молодых бессимптомных стажеров Военно-воздушных сил показало, что только у 0,5% были повышенные уровни АЛТ, врачам, у которых больше пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, придется чаще заниматься этой проблемой.

Учитывая частоту этой проблемы, врачи должны разработать информированный подход к исследованию повышения уровня трансаминаз.Аудит практики первичной медико-санитарной помощи показал, что эти отклонения не всегда должным образом исследуются и что возможности для вмешательства в поддающихся лечению случаях иногда упускаются. 3 В контролируемых клинических исследованиях не сравнивались подходы к лечению аномальных уровней трансаминаз. Тем не менее, AGA недавно опубликовало технический обзор1 и позицию 4 по оценке химических тестов печени. В этой статье рассматривается интерпретация уровней ALT и AST, а также обобщаются рекомендации AGA по устранению заявленных высот.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Метка Список литературы

Рекомендуется алгоритмический подход к оценке слегка нарушенных функций печени.

C

1

У бессимптомного пациента с отрицательным тестом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать период изменения образа жизни.

C

1

Если нарушения сохраняются в течение шестимесячного контрольного визита, то УЗИ печени является рекомендованным методом визуализации.

C

1

ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами в остальном здоровом населении.

C

1,10

Отношение AST / ALT только несколько помогает в диагностике.

C

5,7

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Метка Ссылки

Алгоритмический подход к оценке умеренно ненормальных функций печени рекомендуемые.

C

1

У бессимптомного пациента с отрицательным тестом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать период изменения образа жизни.

C

1

Если нарушения сохраняются в течение шестимесячного контрольного визита, то УЗИ печени является рекомендованным методом визуализации.

C

1

ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами в остальном здоровом населении.

C

1,10

Отношение AST / ALT только несколько помогает в диагностике.

C

5,7

Маркеры травмы и некроза печени

ALT и AST являются двумя наиболее надежными маркерами гепатоцеллюлярной травмы или некроза. Их уровень может быть повышен при различных заболеваниях печени. Считается, что из двух ALT более специфичен для повреждения печени, поскольку он присутствует в основном в цитозоле печени и в низких концентрациях в других местах. АСТ имеет цитозольную и митохондриальную формы и присутствует в тканях печени, сердца, скелетных мышц, почек, мозга, поджелудочной железы и легких, а также в белых и эритроцитах.AST менее часто называют сывороточной глутаминовой оксалоуксусной трансаминазой, а ALT - сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой.

Хотя уровни АЛТ и АСТ могут быть чрезвычайно повышены (более 2000 ЕД на л в случаях повреждения гепатоцитов и некроза, связанных с лекарственными препаратами, токсинами, ишемией и гепатитом), повышение менее чем в пять раз превышает верхний предел нормы (т.е. около 250 Ед / л и ниже) гораздо чаще встречаются в медицине первичной медицинской помощи. Диапазон возможных этиологий на этом уровне повышения уровня трансаминаз более широк (Таблица 15,6), а тесты менее специфичны.Также важно помнить, что у пациентов с нормальными уровнями ALT и AST могут быть значительные заболевания печени при хроническом повреждении гепатоцитов (например, цирроз печени, гепатит С).

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Этиология возвышенностей ALT или AST, когда они превышают норму в пять раз

Цирроз

9372 Острый вирусный вирус

Менее распространенные печеночные причины

Общие печеночные причины

Алкоголь

Гепатит В (хронический)

Гепатит С (хронический)

Стеатоз / стеатогепатит

Лекарства / токсины

аутоиммунный гепатит

Hemochromatosis

Альфа 1 антитрипсина дефицит

болезнь Вильсона

Nonhepatic вызывает

9 0037

Целиакия

Гемолиз

миопатия

гипертиреоз

Энергичные упражнения

Макро-АСТ

ТАБЛИЦА 1
Этиология возвышенностей ALT или AST, когда они превышают норму в пять раз

Общие печеночные причины

Алкоголь

,Тест
аспартат аминотрансферазы (AST): цель, риски и результаты Аминотрансфераза AST (AST) - это фермент, который присутствует в различных тканях вашего тела. Фермент - это белок, который помогает запускать химические реакции, необходимые вашему организму.

AST содержится в самых высоких концентрациях в вашей печени, мышцах, сердце, почках, мозге и эритроцитах. Небольшое количество АСТ обычно находится в крови. Высокое содержание этого фермента в крови может быть признаком проблемы со здоровьем.Аномальные уровни могут быть связаны с повреждением печени.

Уровни AST повышаются при повреждении тканей и клеток, где обнаружен фермент. Уровень АСТ может повышаться уже через шесть часов после повреждения ткани. Нормальный диапазон для AST выше от рождения до 3 лет по сравнению с нормальным диапазоном для детей старшего возраста и взрослых.

Тест AST измеряет количество AST в крови, выделившейся из поврежденной ткани. Более старое название для теста - сывороточная глутамино-оксалоуксусная трансаминаза (SGOT).

Врачи обычно используют тест AST для проверки заболеваний печени, таких как гепатит. Обычно его измеряют вместе с аланинаминотрансферазой (АЛТ). По мнению специалистов по печени, аномальные результаты АЛТ, скорее, связаны с повреждением печени, чем аномальные результаты АСТ. На самом деле, если уровни АСТ являются ненормальными, а уровни АЛТ нормальными, проблема гораздо более вероятна из-за проблем с сердцем или мышц, а не печени. В некоторых случаях соотношение AST-ALT может помочь вашему врачу диагностировать определенные заболевания печени.

Ваш врач может заказать тест AST по нескольким причинам:

У вас наблюдаются симптомы заболевания печени

Симптомы заболевания печени, которые могут привести к назначению вашим врачом теста AST, включают:

  • усталость
  • слабость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • отек живота
  • желтая кожа или глаза, которая называется желтуха
  • темная моча
  • сильный кожный зуд или зуд
  • трудности с кровотечением
  • боль в животе

Вы подвержены риску заболеваний печени

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас высокий риск развития проблем с печенью.Ваша печень играет важную роль в вашем теле, в том числе вырабатывает белки и выводит токсины. Вы можете иметь легкое повреждение печени и не показывать никаких признаков или симптомов. Ваш врач может назначить обследование AST для выявления воспаления или травмы печени.

Факторы, повышающие риск возникновения проблем с печенью, включают:

  • подверженность вирусам, вызывающим гепатит
  • употребление тяжелых алкоголя или наркотиков
  • семейная история заболеваний печени
  • диабет
  • избыточный вес

Ваш врач хочет для мониторинга существующего состояния печени

Ваш врач может использовать тест AST для проверки состояния известного заболевания печени.Они также могут использовать его для проверки эффективности лечения. Если он используется для мониторинга заболеваний печени, ваш врач может периодически заказывать его во время лечения. Это поможет им определить, работает ли ваше лечение.

Ваш врач хочет проверить, что лекарства не вызывают повреждение печени

Ваш врач может использовать тестирование AST, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не вызывают повреждение печени. Если результаты теста AST предполагают повреждение печени, вашему доктору, возможно, придется изменить лекарства или снизить дозу, чтобы помочь устранить воспаление.

Ваш врач хочет проверить, не влияют ли другие состояния здоровья на вашу печень.

Печень может получить травму и уровень AST может быть ненормальным, если у вас есть какие-либо из следующих состояний:

Тест AST проводится на образце крови. Медицинский работник обычно берет пробу из вены на руке или руке, используя маленькую иглу. Они собирают кровь в пробирку и отправляют в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам о ваших результатах, когда они станут доступны.

Несмотря на то, что никаких специальных препаратов не требуется для теста AST, вы всегда должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете до забора крови.

Риски теста AST минимальны. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт при взятии образца крови. Вы можете испытывать боль в месте прокола во время или после теста.

Другие потенциальные риски взятия крови включают в себя:

  • трудности с получением образца, что приводит к множественным иглам
  • чрезмерному кровотечению в месте иглы
  • обморокам из-за иглы
  • и скоплению крови под вашей кожей, или гематома
  • инфекция в месте прокола

Результаты теста AST варьируются в зависимости от лаборатории, завершающей анализ, и от типичных зарегистрированных диапазонов.Диапазоны нормальных уровней также различаются в зависимости от вашего пола и возраста. Недавние исследования показали, что даже незначительное увеличение АСТ может быть признаком проблемы с печенью, которая требует дальнейшего изучения. Американский Колледж Гастроэнтерологии рекомендует, чтобы все ненормальные результаты AST получили последующее наблюдение.

Возможные состояния печени, основанные на повышении уровня AST

  • Результаты AST вне ожидаемого диапазона и менее чем в 5 раз ожидаемый диапазон: гепатит B, гепатит C, алкогольная и неалкогольная жирная печень, гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, альфа -1 дефицит антитрипсина, лекарство
  • AST приводит от 5 до 15x ожидаемого диапазона: острый вирусный гепатит, любое из состояний, связанных с более низкими уровнями изменений AST
  • AST приводит к более чем 15x ожидаемому диапазону: ацетаминофен (Tylenol) отравление, шок печени (потеря кровоснабжения печени)

Ваш врач расскажет вам о ваших результатах и ​​их значении.Ваш врач, скорее всего, тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить, могут ли аномалии вызывать другие состояния, не связанные с печенью. Аномальные тесты часто повторяются, чтобы гарантировать, что результаты воспроизводимы и точны. Другие тесты, как правило, требуются для отслеживания аномальных уровней AST. Они могут включать дальнейшие анализы крови, визуализацию печени и биопсию печени.

Некоторые из других состояний, которые вызывают аномальные уровни АСТ в вашей печени:

  • цирроз печени
  • рак печени
  • аутоиммунные заболевания
  • определенные генетические нарушения
  • неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD)
  • травма печени в физическая травма

Другие возможные причины повышенного уровня АСТ, не связанные с печенью, включают:

  • недавний сердечный приступ
  • напряженная деятельность
  • инъекция лекарства в мышцы
  • ожогов
  • судороги
  • операция
  • целиакия
  • заболевания мышц
  • аномальное разрушение эритроцитов

Уровень АСТ также может быть повышен в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для вашей печени.

В зависимости от причины теста и ваших результатов, ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы. Если результат теста АСТ показывает повышенный уровень, ваш врач может сравнить его с результатами других тестов печени, чтобы определить, какая форма заболевания печени у вас может быть. К ним относятся тесты на АЛТ, уровни щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина. Также могут быть проверены функции свертывания крови, такие как PT, PTT и INR. Ваш врач также может порекомендовать УЗИ или КТ печени, чтобы определить другие причины ненормальных анализов.

После того, как вы узнаете, какая форма заболевания печени причиняет вред вашей печени, вы и ваш врач можете совместно разработать план лечения, который соответствует вашим потребностям.

Особые соображения по интерпретации функциональных тестов печени

ДЭВИД Э. ДЖОНСТОН, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

Am Fam Physician. 1999 апр. 15; 59 (8): 2223-2230.

Существует ряд подводных камней при интерпретации общих тестов функции печени крови. Эти тесты могут быть нормальными у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени. Нормальный диапазон уровней аминотрансферазы немного выше у мужчин, небелых и людей с ожирением.Тяжелый алкогольный гепатит иногда путают с холециститом или холангитом. И наоборот, у пациентов, которые появляются вскоре после прохождения камней общего желчного протока, может быть неправильно диагностирован острый гепатит, потому что уровни аминотрансферазы часто повышаются немедленно, но уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы не повышаются в течение нескольких дней. Бессимптомные пациенты с изолированным, легким повышением значения неконъюгированного билирубина или γ-глутамилтрансферазы обычно не имеют заболевания печени и, как правило, не требуют обширной оценки.Общая печеночная функция может быть оценена путем применения значений времени альбумина, билирубина и протромбина в модифицированной системе оценки Чайлд-Туркотт.

Обычно используемые функциональные тесты печени (LFT) в первую очередь оценивают повреждение печени, а не функцию печени. Действительно, эти анализы крови могут отражать проблемы, возникающие за пределами печени, такие как гемолиз (повышенный уровень билирубина) или заболевание костей (повышенный уровень щелочной фосфатазы [AP]).

Аномальные LFT часто, но не всегда, указывают на то, что что-то не так с печенью, и они могут дать представление о природе проблемы.Однако нормальные LFT не всегда означают, что печень нормальная. У пациентов с циррозом и кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода могут быть нормальные LFT. Из обычных LFT только сывороточный альбумин, билирубин и протромбиновое время (PT) предоставляют полезную информацию о том, насколько хорошо функционирует печень.

Общий предмет LFTs1,2 и дифференциальный диагноз аномальных LFTs у бессимптомных пациентов 3-5 хорошо изучен. В этой статье обсуждаются некоторые распространенные подводные камни при интерпретации LFT.Советы по интерпретации этих тестов представлены в Таблице 1.

Таблица просмотра / печати

ТАБЛИЦА 1
Полезные советы по интерпретации функциональных тестов печени
Ситуация Комментарии

Уровень ALT с умеренным повышением ( меньше, чем в 1,5 раза)

Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.

Рассмотрим травму мышц или миопатию.

Алкогольный гепатит

Лабораторные показатели могут показаться холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.

Часто встречаются минимальные возвышения AST и ALT.

Уровень AST выше 500 U на л

Повышение AST вряд ли является результатом только приема алкоголя.

Рассмотрим вопрос о токсичности ацетаминофена для тех, кто много пьет.

Камень общего желчного протока

Состояние может имитировать острый гепатит

AST и ALT немедленно повышаются, но повышение AP и GGT задерживается.

Изолированное повышение уровня ГГТ

Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, без фактического заболевания печени.

Изолированное повышение уровня AP (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)

Рассмотрим рост кости или ее повреждение, или первичный билиарный цирроз печени.

Уровень AP повышается на поздних сроках беременности.

Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина

Рассмотрим синдром Гилберта или гемолиз.

Низкий уровень альбумина

Низкий уровень альбумина чаще всего вызывается острым или хроническим воспалением, потерей мочеиспускания, тяжелым нарушением питания или заболеваниями печени; иногда это вызвано желудочно-кишечной потерей (например, колитом или некоторым необычным заболеванием тонкой кишки).

Нормальные значения ниже во время беременности.

Уровень аммиака в крови

Значения аммиака в крови не обязательно повышены у пациентов с печеночной энцефалопатией.

Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом нового начала или неизвестного происхождения.

ТАБЛИЦА 1
Полезные советы для интерпретации функциональных тестов печени
Ситуация Комментарии

Слегка повышенный уровень ALT (менее 1.5 раз в норме)

Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.

Рассмотрим травму мышц или миопатию.

Алкогольный гепатит

Лабораторные показатели могут показаться холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.

Часто встречаются минимальные возвышения AST и ALT.

Уровень AST выше 500 U на л

Повышение AST вряд ли является результатом только приема алкоголя.

Рассмотрим вопрос о токсичности ацетаминофена для тех, кто много пьет.

Камень общего желчного протока

Состояние может имитировать острый гепатит

AST и ALT немедленно повышаются, но повышение AP и GGT задерживается.

Изолированное повышение уровня ГГТ

Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, без фактического заболевания печени.

Изолированное повышение уровня AP (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)

Рассмотрим рост кости или ее повреждение, или первичный билиарный цирроз печени.

Уровень AP повышается на поздних сроках беременности.

Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина

Рассмотрим синдром Гилберта или гемолиз.

Низкий уровень альбумина

Низкий уровень альбумина чаще всего вызывается острым или хроническим воспалением, потерей мочеиспускания, тяжелым нарушением питания или заболеваниями печени; иногда это вызвано желудочно-кишечной потерей (например,г., колит или некоторые необычные заболевания тонкой кишки).

Нормальные значения ниже во время беременности.

Уровень аммиака в крови

Значения аммиака в крови не обязательно повышены у пациентов с печеночной энцефалопатией.

Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом нового начала или неизвестного происхождения.

Маркеры гепатоцеллюлярной травмы

Наиболее часто используемыми маркерами повреждения гепатоцитов являются аспартатаминотрансфераза (АСТ, ранее сывороточная глутамино-оксалоуксусная трансаминаза [СГОТ]) и аланинаминотрансфераза (ранее СГТ, глютата сыворотки крови) ).Хотя АЛТ является цитозольным, АСТ имеет как цитозольную, так и митохондриальную формы.

Некроз гепатоцитов при остром гепатите, токсическом или ишемическом повреждении приводит к утечке ферментов в кровообращение. Тем не менее, при хронических заболеваниях печени, таких как гепатит С и цирроз печени, уровень АЛТ в сыворотке только в умеренной степени коррелирует с воспалением печени. При гепатите С гибель клеток печени происходит как при апоптозе (запрограммированная гибель клеток), так и при некрозе. Гепатоциты, умирающие от апоптоза, по-видимому, синтезируют меньше АСТ и АЛТ по мере их отмирания.Это, вероятно, объясняет, почему, по крайней мере, у одной трети пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, уровень АЛТ в сыворотке крови остается стабильно нормальным, несмотря на наличие воспаления при биопсии печени. 6,7 У пациентов с циррозом печени часто отмечаются нормальные или незначительно повышенные уровни АСТ и АЛТ в сыворотке. Таким образом, AST и ALT не обладают определенной чувствительностью при обнаружении хронического повреждения печени. Конечно, уровни АСТ и АЛТ, как правило, выше у пациентов с циррозом с продолжающимся воспалением или некрозом, чем у пациентов без продолжительного повреждения печени.

Как маркеры гепатоцеллюлярного повреждения, АСТ и АЛТ также не обладают определенной специфичностью, поскольку они обнаруживаются в скелетных мышцах. Уровни этих аминотрансфераз могут повышаться до нескольких раз в норме после тяжелых мышечных нагрузок или других повреждений мышц, как при полимиозитах 8 или при наличии гипотиреоза, который может вызвать легкое повреждение мышц и высвобождение аминотрансфераз. Фактически, АСТ и АЛТ когда-то использовались для диагностики инфаркта миокарда.

Небольшие высоты AST или ALT (в пределах 1.5 раз верхние пределы нормы) не обязательно указывают на заболевание печени. Часть этой двусмысленности связана с тем фактом, что в отличие от значений во многих других биохимических тестах уровни AST и ALT в сыворотке не соответствуют нормальному распределению в форме колокола в популяции. 9 Вместо этого значения AST и ALT имеют искаженное распределение, характеризуемое длинным «хвостом» на верхнем краю шкалы (рис. 1) .5 Например, средние значения ALT очень схожи для разных групп населения, но степень искажения распределения зависит от пола и этнической принадлежности. ,Распределения ALT у мужчин и небелых (то есть у чернокожих и латиноамериканцев) имеют тенденцию иметь больший хвост на верхнем уровне, так что больше значений падают выше верхних пределов нормального набора для средней популяции. 10,11

Посмотреть / Распечатать рисунок

Типичное распределение ALT или AST

РИСУНОК 1.

Типичное распределение популяции уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT) или аспартатаминотрансферазы (AST). Распределения популяции для этих аминотрансфераз не повторяют колоколообразную кривую, а имеют перекос с длинным «хвостом» при более высоких значениях.По соглашению, значения выше 97,5-го процентиля считаются повышенными (заштрихованная область). Хотя средние значения ALT и AST одинаковы в разных популяциях, распределение более неравномерно у мужчин и небелых этнических групп (то есть чернокожих и латиноамериканцев).

Рисунок 1 адаптирован с разрешения Quinn PG, Johnston DE. Обнаружение хронического заболевания печени: затраты и выгоды. Гастроэнтеролог 1997; 5: 58–77.

Типичное распределение ALT или AST

РИСУНОК 1.

Типичное распределение популяции уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT) или аспартатаминотрансферазы (AST). Распределения популяции для этих аминотрансфераз не повторяют колоколообразную кривую, а имеют перекос с длинным «хвостом» при более высоких значениях. По соглашению, значения выше 97,5-го процентиля считаются повышенными (заштрихованная область). Хотя средние значения АЛТ и АСТ одинаковы в разных популяциях, распределение больше у мужчин и у небелых этнических групп (i.э., черные и латиноамериканцы).

Рисунок 1 адаптирован с разрешения Quinn PG, Johnston DE. Обнаружение хронического заболевания печени: затраты и выгоды. Гастроэнтеролог 1997; 5: 58–77.

Значения AST и ALT выше у пациентов с ожирением, возможно, потому, что у этих людей обычно есть жирная печень.12 Было отмечено, что уровни ALT снижаются с потерей веса.13 В зависимости от точки зрения врача, верхние пределы нормы для AST и Уровни ALT могут быть установлены выше для более тучных людей.

Редкие люди имеют хронически повышенные уровни AST из-за дефекта выведения фермента из кровообращения. 14 Как для AST, так и для ALT, средние значения и верхние пределы нормы у пациентов, подвергающихся почечному диализу, составляют примерно половину от тех, которые встречаются в население в целом. 15 Легкое повышение уровня АЛТ или АСТ у пациентов без симптомов может быть эффективно оценено с учетом злоупотребления алкоголем, гепатита В, гепатита С и ряда других возможных диагнозов (Таблица 2) .5

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Причины Повышенные АЛТ или АСТ Значения в бессимптомных пациентов *

A

аутоиммунный гепатит

B

гепатита

C

гепатита С

D

Наркотики или токсины

E

Этанол

F

Жирная печень

G

Рост (i.опухоли)

H

Гемодинамическое расстройство (застойная сердечная недостаточность)

I

Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа 1 9044 дефицит антитрипсина

M

Повреждение мышц

ТАБЛИЦА 2
Причины повышенных значений ALT или AST у бессимптомных пациентов *

A

Auto

Auto 9009

Auto 9009

Аутентичный дефицит

B

Гепатит B

C

Гепатит C

D

Наркотики или токсины

E

F

Жирная печень

G

Рост (т.е.опухоли)

H

Гемодинамическое расстройство (застойная сердечная недостаточность)

I

Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа 1 9044 дефицит антитрипсина

M

Повреждение мышц

Различные заболевания печени связаны с типичными диапазонами уровней АСТ и АЛТ (рис. 2).Уровень ALT часто повышается до нескольких тысяч единиц на литр у пациентов с острым вирусным гепатитом. Самые высокие уровни АЛТ - часто более 10000 Ед / л - обычно обнаруживаются у пациентов с острым токсическим повреждением, например, после передозировки ацетаминофена или острого ишемического поражения печени. Уровень AST и ALT обычно быстро падает после острого инсульта.

Посмотреть / Распечатать Рисунок

Типичные значения AST или ALT при заболевании

РИСУНОК 2.

Типичные значения аспартатаминотрансферазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) в сыворотке крови для различных заболеваний.Обратите внимание, что горизонтальная ось является логарифмической шкалой. Как показано, амино-транс-феразы часто нормальны у пациентов с циррозом печени. У пациентов с неосложненным алкогольным гепатитом значение AST редко превышает 500 U на л и обычно составляет не более 200-300 U на л. Самые высокие пиковые значения аминотрансферазы обнаруживаются у пациентов с острым ишемическим или токсическим повреждением печени.

Типичные значения AST или ALT при заболевании

РИСУНОК 2.

Типичные значения сывороточной аспартатаминотрансферазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) для различных заболеваний.Обратите внимание, что горизонтальная ось является логарифмической шкалой. Как показано, амино-транс-феразы часто нормальны у пациентов с циррозом печени. У пациентов с неосложненным алкогольным гепатитом значение AST редко превышает 500 U на л и обычно составляет не более 200-300 U на л. Самые высокие пиковые значения аминотрансферазы обнаруживаются у пациентов с острым ишемическим или токсическим повреждением печени.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) менее специфична, чем АСТ и АЛТ, как маркер повреждения гепатоцитов. Тем не менее, стоит отметить, что LDH непропорционально повышен после ишемического повреждения печени.16

Особенно важно помнить, что у пациентов с острым алкогольным гепатитом уровень AST в сыворотке почти никогда не превышает 500 U на л, а значение ALT в сыворотке почти никогда не превышает 300 U на л. Причины этих ограничений на высотах AST и ALT не совсем понятны. При типичном вирусном или токсическом поражении печени уровень АЛТ в сыворотке повышается больше, чем значение АСТ, что отражает относительное количество этих ферментов в гепатоцитах. Однако при алкогольном гепатите отношение AST к ALT превышает 1 у 90 процентов пациентов и обычно превышает 2.17 Чем выше отношение AST к ALT, тем больше вероятность того, что алкоголь способствует ненормальным LFT. В отсутствие потребления алкоголя повышенное отношение AST-ALT часто встречается у пациентов с циррозом печени.

Повышенное отношение AST к ALT при алкогольной болезни печени частично обусловлено истощением витамина B 6 (пиридоксин) у хронических алкоголиков.18 ALT и AST используют пиридоксин в качестве кофермента, но синтез ALT является более сильно ингибируется дефицитом пиридоксина, чем синтез АСТ.Алкоголь также вызывает митохондриальное повреждение, которое выделяет митохондриальный изофермент АСТ.

Пациенты с алкогольным гепатитом могут страдать желтухой, болями в животе, лихорадкой и минимально повышенным значением АСТ, что приводит к неправильной диагностике холецистита. Это потенциально фатальная ошибка, учитывая высокий уровень хирургической смертности у пациентов с алкогольным гепатитом.19 сама печень.Уровни AP и γ-глутамилтрансферазы (GGT) обычно повышаются в несколько раз по сравнению с нормальным уровнем после нескольких дней обструкции желчных протоков или внутрипеченочного холестаза. Наибольшие повышения АД в печени - часто превышающие 1000 Ед / л или более чем в шесть раз превышающие нормальное значение - обнаруживаются при диффузных инфильтративных заболеваниях печени, таких как инфильтрирующие опухоли и грибковые инфекции.

Диагностическая путаница может возникнуть, когда пациент появляется в течение нескольких часов после обструкции желчного протока из желчного камня.В этой ситуации уровни AST и ALT часто достигают 500 U на л или более в первые часы, а затем снижаются, тогда как уровни AP и GGT могут подниматься несколько дней.

Уровни как AP, так и GGT повышены примерно у 90 процентов пациентов с холестазом20. Повышение уровня только одного GGT без каких-либо других нарушений LFT часто является результатом индукции фермента алкоголем или ароматическими препаратами в отсутствие заболевания печени. Уровень ГГТ часто повышается у людей, которые принимают три или более алкогольных напитков (45 г этанола или более) в день.21 Таким образом, ГГТ является полезным маркером для чрезмерного потребления алкоголя. Фенобарбитал, фенитоин (Дилантин) и другие ароматические препараты обычно вызывают повышение ГГТ примерно в два раза выше нормы. Незначительно повышенный уровень ГГТ является типичной находкой у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, и сам по себе не обязательно указывает на заболевание печени. Уровень AP в сыворотке крови повышается в третьем триместре беременности из-за формы фермента, вырабатываемого в плаценте.Когда сывороточный AP происходит из кости, часто присутствуют признаки заболевания кости, такие как недавний перелом, боль в кости или болезнь Педжета кости (часто встречающаяся у пожилых людей). Как и значение GGT, уровень AP может слегка повышаться у пациентов, принимающих фенитоин. 22,23

Если происхождение повышенного уровня AP в сыворотке сомнительно, изоферменты AP можно разделить с помощью электрофореза. Однако этот процесс является дорогостоящим и, как правило, ненужным, поскольку повышенное значение AP в печени обычно сопровождается повышенным уровнем GGT, повышенным уровнем 5'-нуклеотидазы и другими нарушениями LFT.

В одном исследовании 24 отдельных повышения AP были оценены в невыбранной группе пациентов в больнице по делам ветеранов. Большинство легких повышений АД (менее чем в 1,5 раза выше нормы) исчезли в течение шести месяцев, и почти все большие повышения имели очевидную причину, которая была обнаружена при обычной клинической оценке.

Постоянно повышенные значения AP в печени у бессимптомных пациентов, особенно женщин, могут быть вызваны первичным билиарным циррозом печени, который является хроническим воспалительным заболеванием малых желчных протоков.Сывороточные антимитохондриальные антитела являются положительными почти у всех этих пациентов.

Показатели того, насколько хорошо работает печень

БИЛИРУБИН

Билирубин является результатом ферментативного расщепления гема. Неконъюгированный билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах для повышения его растворимости в воде и затем быстро транспортируется в желчь. Уровень сывороточного конъюгированного билирубина не повышается до тех пор, пока печень не потеряет хотя бы половину своей экскреторной способности.Таким образом, у пациента может быть обструкция либо левого, либо правого печеночного протока без повышения уровня билирубина.

Поскольку секреция конъюгированного билирубина в желчь происходит очень быстро по сравнению со стадией конъюгации, у здоровых людей почти не обнаруживается конъюгированный билирубин в их крови. Болезнь печени в основном нарушает секрецию конъюгированного билирубина в желчь. В результате конъюгированный билирубин быстро фильтруется в мочу, где его можно обнаружить с помощью теста с помощью щупа.Обнаружение билирубина в моче является особенно чувствительным показателем наличия повышенного уровня билирубина в сыворотке крови.

У многих здоровых людей сывороточный неконъюгированный билирубин слегка повышается до концентрации от 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л) или немного выше, особенно после 24-часового голодания. Если это единственная аномалия LFT и уровень конъюгированного билирубина и общий анализ крови в норме, считается, что диагноз - синдром Гилберта, и дальнейшая оценка не требуется.Недавно было показано, что синдром Гилберта связан с различными частичными дефектами уридин-дифосфат-глюкуронозилтрансферазы, фермента, который конъюгирует билирубин. значения билирубина, но гемолиз обычно не присутствует, если гематокрит и мазок крови в норме. Наличие гемолиза может быть подтверждено путем тестирования других маркеров, таких как гаптоглобин, или путем измерения количества ретикулоцитов.

Тяжелые дефекты транспорта и конъюгации билирубина могут привести к значительному повышению уровня неконъюгированного билирубина, что может привести к серьезным неврологическим повреждениям (ядерной желтухе) у детей. Тем не менее, ни одна серьезная форма заболевания печени у взрослых не вызывает повышение уровня неконъюгированного билирубина в крови, не вызывая также повышения значений конъюгированного билирубина.

Когда у пациента длительная тяжелая обструкция желчи с последующим восстановлением желчного потока, уровень билирубина в сыворотке часто быстро снижается в течение нескольких дней, а затем медленно возвращается к норме в течение недель.Медленная фаза клиренса билирубина является результатом присутствия дельта-билирубина, формы билирубина, химически связанного с сывороточным альбумином.26 Поскольку альбумин имеет период полураспада три недели, дельта-билирубин очищается гораздо медленнее, чем билирубин-глюкуронид. Клинические лаборатории могут измерять концентрации дельта-билирубина, но такие измерения обычно не нужны, если врач знает о явлении дельта-билирубина.

АЛЬБУМИН

Хотя уровень сывороточного альбумина может служить показателем синтетической способности печени, некоторые факторы затрудняют интерпретацию концентрации альбумина.27 Печень может синтезировать альбумин с удвоенной здоровой базальной скоростью и, таким образом, частично компенсировать снижение синтетической способности или увеличение потерь альбумина. Альбумин имеет период полураспада в плазме три недели; поэтому концентрации сывороточного альбумина медленно изменяются в ответ на изменения в синтезе. Кроме того, поскольку две трети количества альбумина в организме находится во внесосудистом, внеклеточном пространстве, изменения в распределении могут изменить концентрацию сыворотки.

На практике, пациенты с низкой концентрацией альбумина в сыворотке и без каких-либо других нарушений LFT могут иметь непеченочную причину низкого уровня альбумина, такую ​​как протеинурия или острое или хроническое воспалительное состояние.Синтез альбумина немедленно и сильно подавлен при воспалительных состояниях, таких как ожоги, травмы и сепсис, и он обычно депрессивен у пациентов с активными ревматическими нарушениями или тяжелой недостаточностью питания на конечной стадии. Кроме того, нормальные значения альбумина ниже во время беременности.

ВРЕМЯ ПРОТРОМБИНА

Печень синтезирует факторы свертывания крови II, V, VII, IX и X. Протромбиновое время (PT) не становится ненормальным, пока не потеряна более 80 процентов синтетической способности печени.Это делает PT относительно нечувствительным маркером дисфункции печени. Тем не менее, ненормальное продление PT может быть признаком серьезной дисфункции печени. Поскольку фактор VII имеет короткий период полураспада всего около шести часов, он чувствителен к быстрым изменениям синтетической функции печени. Таким образом, PT очень полезен для отслеживания функции печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Повышенный PT может быть результатом дефицита витамина K. Этот дефицит обычно возникает у пациентов с хроническим холестазом или нарушением всасывания жира при заболеваниях поджелудочной железы или тонкой кишки.Испытание инъекций витамина К (например, 5 мг в день подкожно в течение трех дней) является наиболее практичным способом исключения дефицита витамина К у таких пациентов. PT должен улучшиться в течение нескольких дней.

BLOOD AMMONIA

Измерение концентрации аммиака в крови не всегда полезно у пациентов с известной или подозреваемой печеночной энцефалопатией. Аммиак способствует печеночной энцефалопатии; тем не менее, концентрации аммиака в мозге намного выше, чем в крови, и поэтому не очень хорошо коррелируют.Кроме того, аммиак не является единственным продуктом, ответственным за энцефалопатию. Таким образом, концентрации аммиака в крови показывают лишь посредственную корреляцию с уровнем психического статуса у пациентов с заболеваниями печени. Нередко концентрация аммиака в крови является нормальной у пациента, который находится в коме от печеночной энцефалопатии.

Уровни аммиака в крови лучше всего измерять в артериальной крови, потому что венозные концентрации могут быть повышены в результате мышечного обмена аминокислот.Концентрации аммиака в крови наиболее полезны при оценке пациентов со ступором или комой неизвестного происхождения. Нет необходимости регулярно оценивать уровни аммиака в крови у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, которые отвечают на терапию, как и ожидалось.

Оценка функции печени по классу Child-Turcotte

При общении между собой многие врачи используют класс Child-Turcotte, модифицированный Pugh, часто называемый «классом Child», для передачи информации об общей функции печени и ее прогнозе (Таблица 3 ).29 Эту систему оценок можно использовать для прогнозирования общей ожидаемой продолжительности жизни и хирургической смертности у пациентов с циррозом печени и другими заболеваниями печени. 30

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3 Функция сортировки печени
с использованием класса Child-Turcotte, модифицированного Pugh *
Особенность Очки
0 1 2

Альбумин

Более 3,5 г на дл (35 г на л)

2.От 8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)

Менее 2,8 г на дл (28 г на л)

билирубин

Менее 2 мг на дл (34 мкмоль за л)

от 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)

Более 3 мг на дл

Продление времени протромбина

Менее чем за 4 секунды

4 до 6 секунд

более чем на 6 секунд

Асцит

Отсутствует

Controlled

огнеупорный

энцефалопатия

Отсутствует

Контролируемый

Огнеупорный

ТАБЛИЦА 3
Функция сортировки печени с использованием класса Child-Turcotte, модифицированного Pugh *
9 0024
Особенность Очки
0 1 2

Альбумин

Более 3.5 г на дл (35 г на л)

от 2,8 до 3,5 г на дл (28–35 г на л)

Менее 2,8 г на дл (28 г на л)

Билирубин

Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)

От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)

Более 3 мг на дл

Продление протромбинового времени

Менее 4 секунд

4-6 секунд

Более 6 секунд

Асциты

Нет

Управление

Управление Огнеупорный

Энцефалопатия

Нет

Контролируемый

Огнеупор

Для плановой общей абдоминальной хирургии, периоперационных операций Смертность составляет около нескольких процентов для пациентов, относящихся к классу А для детей, от 10 до 20 процентов для лиц, относящихся к классу B, и приблизительно 50 процентов для лиц, относящихся к классу C.31 Эти проценты должны быть сбалансированы по прогностическим соображениям, когда трансплантация становится возможным. Наличие цирроза само по себе не является показателем для трансплантации печени, и трансплантация редко проводится у пациентов, относящихся к классу А ребенка. Например, 10-летняя выживаемость достигает 80 процентов у пациентов с гепатитом С и циррозом печени которые имеют функцию печени класса А ребенка и не имеют кровотечения из варикозно расширенных вен32. Однако, как только пациенты с любым типом заболевания печени попадают в категорию класса В или ребенка С по классу Туркотта, выживаемость значительно снижается, и следует рассмотреть возможность трансплантации.


Смотрите также