Эндометрия это рак


Рак матки. Лечение рака матки у женщин в онкоцентре Медицина 24/7 МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Новый пункт
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
Рак эндометрия - Знания для студентов-медиков и врачей

Рак эндометрия является наиболее распространенным раком женских половых путей в США с пиковой заболеваемостью в возрасте от 60 до 70 лет. Рак эндометрия может быть разделен на два типа на основе гистологических характеристик; Рак типа I составляет 75% всех случаев рака эндометрия и имеет эндометриоидное происхождение, в то время как рак типа II происходит из серозных или прозрачных клеток. Несколько факторов риска связаны с развитием рака эндометрия, из которых наиболее важным является длительное воздействие повышенного уровня эстрогена, особенно при раке I типа.Основным симптомом часто является безболезненное, вагинальное кровотечение, которое проявляется на ранней стадии. Более поздние стадии могут проявляться болью в области таза и ощутимой массой, в результате чего обследования таза часто бывают нормальными. Диагноз ставится в основном с помощью биопсии эндометрия, которая показывает гиперплазию эндометрия и атипичные клетки. Дополнительные исследования визуализации (например, УЗИ, КТ брюшной полости, рентген) обычно требуются для выявления и постановки метастазов. Лечение рака эндометрия на ранней стадии включает гистерэктомию с аднексэктомией и может также потребовать дополнительного удаления лимфатического узла.Радикальная гистерэктомия по методу Вертхайма-Мейгса проводится в случаях запущенных карцином и может сочетаться с лучевой терапией и прогестиновой терапией. Прогноз обычно благоприятен при раке, диагностированном на ранней стадии.

,

Рак эндометрия | ACOG

Что такое рак эндометрия?

Как возникает рак эндометрия?

Что такое интраэпителиальная неоплазия эндометрия?

Каковы факторы риска развития рака эндометрия?

Каковы симптомы рака эндометрия?

Как диагностируется рак эндометрия?

Как лечится рак эндометрия?

Как гормональная терапия используется для лечения рака эндометрия?

Что происходит после лечения рака эндометрия?

Глоссарий

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия является раком эндометрия , который выстилает матки .Это наиболее распространенный тип рака, который поражает женские репродуктивные органы. Наиболее распространенный тип рака эндометрия (тип 1) растет медленно. Чаще всего встречается только внутри матки. Тип 2 менее распространен. Он растет быстрее и имеет тенденцию распространяться на другие части тела.

Как возникает рак эндометрия?

Рак эндометрия возникает, когда клетки эндометрия начинают расти слишком быстро. В некоторых местах слизистая оболочка матки может утолщаться.Эти области толщины могут образовывать массу ткани, называемую , , опухоль, , . Раковые клетки также могут распространяться (метастазировать) в другие области тела.

Что такое интраэпителиальная неоплазия эндометрия?

Интраэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN) является состоянием, которое может привести к раку эндометрия 1-го типа. В EIN области эндометрия становятся слишком толстыми и показывают изменения, похожие на рак. Аномальное маточное кровотечение является общим признаком EIN.Диагностика и лечение EIN могут предотвратить рак.

Каковы факторы риска развития рака эндометрия?

Некоторые из факторов риска развития рака эндометрия включают следующее:

  • Возраст. Большинство случаев рака эндометрия диагностируется у женщин, которые прошли , , менопауза, , и находятся в середине 60-х.
  • Уровни гормонов - Уровни эстрогена и прогестерона в организме женщины могут повлиять на ее риск возникновения рака эндометрия.Когда эстроген присутствует без достаточного количества прогестерона, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком толстым. Это состояние может возникать у женщин с нерегулярными менструальными периодами, во время перименопаузы и менопаузы, а также с некоторыми медицинскими расстройствами, такими как синдром поликистозных яичников (PCOS) . Это также может произойти у женщин, у которых есть матка, которая использует только эстрогеновую терапию для лечения симптомов менопаузы.
  • Избыточный вес. Наличие индекса массы тела (ИМТ) 25 или более является основным фактором риска развития рака эндометрия.По мере увеличения ИМТ возрастает и риск развития рака.
  • Генетика - Синдром Линча - это наследственное заболевание, которое повышает риск развития рака толстой кишки, рака яичников, рака эндометрия и других видов рака. Это вызвано изменением или мутацией в гене гена , который передается в семьях.

Каковы симптомы рака эндометрия?

Большинство женщин с раком эндометрия имеют ранние симптомы.Наиболее распространенным симптомом рака эндометрия является аномальное маточное кровотечение. Для женщин в пременопаузе это включает нерегулярные менструальные кровотечения, выделения и кровотечения между менструациями. Для женщин в постменопаузе любое кровотечение является ненормальным. Симптомы прогрессирующего рака эндометрия включают боль в животе или в области таза, вздутие живота, быстрое ощущение сытости во время еды и изменения в привычках кишечника или мочевого пузыря.

Как диагностируется рак эндометрия?

Нет скрининговых тестов для выявления рака эндометрия у женщин без симптомов.Если вы находитесь в постменопаузе, необходимо проверить любое ненормальное кровотечение. Вы можете сначала пройти трансвагинальное ультразвуковое исследование . Во время этого исследования измеряют толщину эндометрия и размер матки. Утолщенный эндометрий (более 4 мм) означает, что необходимы дополнительные исследования.

Стандартный способ диагностики рака эндометрия - это биопсия эндометрия . В этой процедуре образец эндометрия удаляется и рассматривается под микроскопом.Этот тест может быть выполнен в офисе вашего гинеколога. Другой способ отбора проб эндометрия - с дилатацией и кюретажем (D & C) . Освещенный инструмент с камерой под названием гистероскоп может быть использован для помощи в этой процедуре. Анестезия предназначена для того, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Если вы находитесь в пременопаузе, ваш гинеколог рассмотрит ваши признаки и симптомы, возраст и другие медицинские факторы, чтобы решить, нужна ли биопсия.Ультразвуковое исследование не поможет, если вы диагностируете рак эндометрия в пременопаузе.

Как лечится рак эндометрия?

Рак эндометрия обычно лечится хирургическим путем. Во время операции удаляются шейка матки и матка (всего гистерэктомия ), а также яичников и маточных труб ( сальпингоофоректомия ). Лимфатический узел s и другие ткани могут быть удалены и проверены на наличие рака.

После операции определяется стадия заболевания. Постановка помогает вашему врачу решить, требуется ли дополнительное лечение, например, , химиотерапия или , лучевая терапия . Стадии рака варьируются от I до IV. Этап IV является наиболее продвинутым. Стадия рака влияет на лечение и исход.

Как гормональная терапия используется для лечения рака эндометрия?

Лечение прогестином - это вариант для женщин, которые хотят иметь больше детей, или для женщин, которые не могут перенести операцию по другим медицинским причинам.Этот вариант обычно рекомендуется только для женщин, которые

  • у медленно растущего рака, который не достиг мышечного слоя матки
  • не имеют рака за пределами матки
  • в целом здоровы и способны принимать прогестин
  • понимать, что информация о будущих результатах ограничена

Для некоторых женщин возможно сохранение яичников во время операции. Хранение яичников означает, что вы можете использовать свои собственные яйца для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) .Этот выбор не для всех, и лучше всего сделать это после консультации с вашей командой здравоохранения.

Что происходит после лечения рака эндометрия?

После лечения рака эндометрия вам необходимо будет регулярно посещать врача. Цель этих посещений - убедиться, что вы остаетесь здоровыми. Однако при болезни I стадии у 90% женщин не будет признаков рака через 5 и более лет после лечения.

Здоровый образ жизни рекомендуется после лечения рака.Несколько исследований показали, что ожирение, высокое кровяное давление и диабет могут способствовать долгосрочным рискам для здоровья женщин с раком эндометрия 1-го типа. Здоровая диета и регулярные физические упражнения могут помочь снизить эти риски.

Глоссарий

Ненормальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, которое отличается от нормального для женщины, которая не беременна. Это кровотечение может варьироваться в зависимости от того, как долго, как часто и как часто оно происходит.

Анестезия: Облегчение боли при потере чувствительности.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное по росту и весу. ИМТ используется для определения, имеет ли человек недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Химиотерапия: Лечение рака с помощью лекарств.

Dilation and Curettage (D & C): Процедура, которая открывает шейку матки, чтобы можно было удалить ткани матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Эндометриальная биопсия: Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия: Рак слизистой оболочки матки.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN): Предраковое состояние, при котором области слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий: Слизистая оболочка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый в яичниках.

Fallopian Tubes: Трубки, через которые яйцо перемещается из яичника в матку.

Ген: Сегмент ДНК, который содержит инструкции для развития физических качеств человека и контроля процессов в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функцию клеток или органов.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Гистероскоп: Тонкий, освещенный телескоп, который используется, чтобы заглянуть внутрь матки и выполнить процедуры.

In vitro Fertilization (IVF): Процедура, при которой яйцеклетка удаляется из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории вместе со спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лимфатические узлы: Небольшие группы специальной ткани, которые несут лимфу, жидкость, которая омывает клетки тела.Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Синдром Линча: Генетическое состояние, которое увеличивает риск развития рака толстой кишки, прямой кишки, яичника, матки, поджелудочной железы и желчного протока.

Менопауза: Время, когда менструации женщины прекращаются навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Метастазирование: Распространение рака на другие части тела.

Мутация: Изменение в гене, который может передаваться от родителя к ребенку.

Яичники: Органы у женщин, которые содержат яйца, необходимые для беременности и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Перименопауза: Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (PCOS): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструального цикла женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, похожая на гормон, вырабатываемый организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лечение радиацией.

Сальпингоофорэктомия: Операция по удалению яичника и маточной трубы.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковые имеются), до которой распространилось заболевание.

Transvaginal Ultrasound Exam: Тип ультразвука, при котором устройство помещается во влагалище.

Опухоль: Рост или комок, состоящий из клеток.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.


Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с вашим акушером-гинекологом.

FAQ097. Авторское право февраль 2019 года, Американский колледж акушеров-гинекологов,


Эта информация предназначена для обучения пациентов и содержит актуальную информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не предназначен для утверждения стандарта медицинской помощи и не включает в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода. Это не замена независимого профессионального суждения лечащего врача.Прочитайте полный отказ от ACOG.

,

Лечение рака эндометрия (PDQ®) –Health Professional Version

Стандартные варианты лечения рака эндометрия I и II стадии

Лечение рака эндометрия I и II стадии зависит от степени и гистологического типа.

В нынешней системе постановки Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) стадия II описывает опухоль, которая проникает в шеечную строму; это эквивалентно предыдущему этапу IIB. Почти все рандомизированные исследования на ранней стадии рака исключали пациентов со стадией IIB.В результате, существует мало качественных данных, на которых можно основывать клинические решения для пациентов со стадией II.

Гистология низкого риска:

Опухоли 1 и 2 классов считаются малоопасными, если только они не являются серотипными или прозрачными клеточными подтипами.

Стандартное лечение для пациентов с гистологическими подтипами низкого риска рака эндометрия I стадии включает в себя следующее:

  1. Операция: гистерэктомия с двусторонней сальпингоофоректомией и возможным расслоением лимфатического узла.
  2. Послеоперационная вагинальная брахитерапия.
  3. Лучевая терапия одна.

Большинство пациентов хорошо справляются только с хирургическим вмешательством. Подгруппа пациентов с I стадией заболевания имеет высокий риск рецидива и имеет право на адъювантную терапию.

Гистология высокого риска:

Опухоли 3 степени любой гистологии и любые серозные опухоли, прозрачные клеточные опухоли или карциносаркомы считаются группами высокого риска.

Варианты лечения для пациентов с раком эндометрия I или II стадии с гистологией высокого риска включают следующее:

  1. Хирургия: гистерэктомия с двусторонней сальпингоофоректомией, с расслоением тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
  2. Послеоперационная химиотерапия с лучевой терапией или без нее.

У пациентов с серозной или прозрачной гистологией частота рецидивов выше, чем у пациентов с эндометриоидной карциномой I или II стадии. Результаты в серии институциональных случаев, в которых используется режим адъювантного карбоплатина плюс паклитаксел, иногда включающий лучевую терапию для этого гистологического подтипа, были опубликованы и составляют основу руководящих принципов управления. [1-9]

Канцеросаркомы были оценены в клинических испытаниях как отдельно, так и с другими саркомами из-за их предварительного назначения в этой группе.В нерандомизированном исследовании группы гинекологической онкологии (GOG) у пациентов с карциносаркомами I или II стадии у пациентов, перенесших лучевую терапию таза, наблюдалось значительное снижение рецидивов в области лучевой терапии, но без улучшения выживаемости. [10] В одном нерандомизированном исследовании, в котором преимущественно участвовали пациенты с карциносаркомами, было показано преимущество адъювантной терапии цисплатином и доксорубицином. [11]

Хирургия

Если задействована шейка матки, варианты включают один или несколько из следующих:

  • Стандартная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофоректомией с последующей адъювантной лучевой терапией.
  • Радикальная гистерэктомия.
  • Расслоение тазовых и периаортальных лимфатических узлов.

Обзоры в одном учреждении показывают, что радикальная гистерэктомия более эффективна, чем стандартная гистерэктомия, в случаях поражения шейки матки. [12-14]

Операция с забором лимфатических узлов или без него

В следующей таблице представлен риск узлового поражения Метастазы, основанные на результатах на момент проведения операции: [15]

Таблица 7. Риск узлового метастазирования при клинической стадии I рака эндометрия
Прогностическая группа Характеристика пациента Риск узловой болезни Вовлеченность
A Опухоли 1 степени с участием только эндометрия <5%
Нет признаков внутрибрюшинного распространения
B 2–3 степени опухолей 5% –9% таза узлы
Инвазия в <50% миометрия
Нет внутрибрюшинного распространения 9 0083 4% периаортальных узлов
C Глубокая мышечная инвазия 20% –60% тазовых узлов
Высококачественные опухоли 10–30% периаортальных узлов
Внутрибрюшинное распространение

Для пациентов группы А расслоение лимфатических узлов имеет ограниченную полезность.И наоборот, полное расслоение тазовых и парааортальных лимфатических узлов является важным для пациентов в группе C, учитывая вероятность положительных результатов. Трудность заключается в определении способа ведения пациентов в группе В.

Существует несколько общепринятых хирургических подходов для пациентов с предполагаемой стадией рака эндометрия I с промежуточным риском распространения лимфатической системы.

Как ретроспективные, так и проспективные данные подтверждают стратификацию пациентов с предполагаемым раком эндометрия I стадии на две группы на основе следующих характеристик:

  • Низкий риск: хорошо дифференцированная или умеренно дифференцированная опухоль и / или глубина инвазии миометрия составляет менее 50% и / или опухоль меньше 2 см.
  • Высокий риск: плохо дифференцированная опухоль и / или глубина инвазии миометрия составляет 50% или более и / или опухоль составляет 2 см или более.

Доказательства (расслоение лимфатических узлов):

  1. В этих исследованиях пациенты с раком низкого риска имели достаточно низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, так что выборка лимфатических узлов могла быть опущена. Для пациентов, отвечающих критериям высокого риска, было предложено полное расслоение тазовых и парааортальных лимфатических узлов с учетом характера лимфатического распространения.[16,17]
  2. Альтернативной стратегией является использование дозорной диссекции лимфатических узлов у пациентов с предполагаемым раком эндометрия I стадии. [18] Хотя эта стратегия была широко принята в различных академических центрах, проспективное многоцентровое исследование для определения уровня ложноотрицательных результатов для этого протокола отсутствует. Для случаев, в которых выделенные опухолевые клетки идентифицируются с использованием подхода дозорного лимфатического узла, неясно, необходимо ли лечение.
  3. У пациентов с гистологией высокого риска (серозные, прозрачные клетки, карциносаркома или недифференцированные опухоли) гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофоректомия с расслоением тазовых и парааортальных лимфатических узлов является стандартом.
  4. Лапаротомия была стандартным хирургическим подходом; тем не менее, лапароскопия в настоящее время является предпочтительной, учитывая улучшение послеоперационного выздоровления пациентов без значительного влияния на онкологические результаты.

Доказательства (лечение или хирургическая стадия с использованием лапароскопии по сравнению с лапаротомией):

  1. Для пациентов с ранней стадией рака эндометрия в нескольких рандомизированных исследованиях сравнивалась общая лапароскопическая гистерэктомия (TLH) со стандартной открытой процедурой, полной абдоминальной гистерэктомией (TAH ).Возможность лапароскопического подхода была подтверждена, но этот подход связан с более длительным оперативным временем. [15,19,20] TLH имеет улучшенный [15,19] или аналогичный [20] профиль нежелательных явлений и более короткое пребывание в стационаре [ 15,19,20], чем TAH.
    • TLH ассоциируется с меньшим болевым синдромом и более быстрым возобновлением повседневной деятельности [20,21], хотя одно исследование показало, что большая часть улучшений качества жизни в пользу лапароскопии в 6-недельный послеоперационный период уже не была значимой через 6 месяцев.[20
.

Смотрите также