Диагностика варикоза вен на ногах


Диагностика варикоза: виды и ход обследований

При подозрении на варикоз диагностика заболевания проводится с учетом жалоб больного, осмотра нижних конечностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

На начальных стадиях варикоза выраженные клинические проявления обычно отсутствуют. Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного.

Несмотря на то что зачастую диагноз варикоза нижних конечностей не вызывает сомнения, пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Ведь невооруженным взглядом нельзя увидеть расширение глубоких вен голени и бедра, воспалительный процесс стенок сосудов.

Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней.

Осмотр пациента

Начальный этап диагностики варикоза вен на ногах — это сбор анамнеза у больного, осмотр и пальпация:

  1. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только при возникновении явственных проявлений заболевания в виде увеличения и выпячивания поверхностных вен нижних конечностей. Кроме того, они отмечают тяжесть в ногах, появление отеков и сосудистых звездочек — телеангиэктазий. Врач обязательно уточняет наличие предрасполагающих факторов к возникновению этого недуга.
  2. Осмотр больного проводится в положении стоя при хорошем освещении. Варикозная болезнь характеризуется возникновением расширенных, извитых вен и формированием узлов. В случае прогрессирования недуга отмечается массивное появление телеангиэктазий, гиперемии и гиперпигментации кожи, а также возникновение язв и дерматитов.
  3. С помощью пальпации определяется степень напряженности пораженных сосудов, их плотность и протяженность, температура кожи над ними. Этот метод позволяет заподозрить наличие тромба и воспалительного процесса.

Функциональные пробы

Варикозное расширение вен на ногах определяется с помощью функциональных проб. В последнее время этот метод диагностики используется очень редко ввиду существования современных ультразвуковых аппаратов, позволяющих детально рассмотреть состояние кровеносных сосудов, степень их поражения и другие признаки заболевания. Однако не все лечебно-профилактические учреждения оснащены необходимой аппаратурой.

Функциональные пробы не требуют дополнительного оборудования, их можно провести в любой момент. А главное — позволяют оценить состояние клапанного аппарата поверхностных кровеносных сосудов.

Диагностика варикоза проводится с применением методик:

  1. Проба Троянова-Тренделенбурга. Больной принимает горизонтальное положение и поднимает 1 ногу под углом 45º. Очень быстро сосуды опорожняются и на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Как вариант, можно просто пережать большую подкожную вену пальцем. После этого пациент подымается и оценивается быстрота наполнения кровеносных сосудов. При нормальном функционировании клапанного аппарата это должно произойти на протяжении 15 секунд. Слишком быстрое наполнение наблюдается при недостаточности клапанов коммуникативных вен. После этого жгут снимается и оценивается скорость наполнения сосудов от бедра к голени. Быстрое восстановление кровообращения свидетельствует о нарушении нормального функционирования остиального и других клапанов большой подкожной вены. На другой ноге проба проводится аналогично.
  2. Проба Гаккенбруха. Суть исследования заключается в том, что врач находит овальную ямку на бедре: в этом месте осуществляется впадение больной подкожной вены в бедренную. В случае недостаточности остиального клапана при кашле ощущается толчок крови. Другое название этого симптома — положительный кашлевой толчок.

Лабораторные методы исследования

Диагностика при варикозной болезни охватывает не только исследования функционального состояния кровеносных сосудов, но и общеклинические анализы. Это общий анализ крови, мочи, гормонального фона. Но самые важные — показатели свертываемости крови. С их помощью можно правильно оценить риск развития тромбоза и тромбофлебита, а также выбрать необходимую тактику дальнейшего лечения заболевания.

Для этого нужно сдать кровь на общий анализ, а также на определение антитромбина ІІІ, протеина S и С, уровня гомоцистеина, времени свертывания, протромбиновый тест, исследование индекса АПТВ, пробу D-димера, активность фактора Виллебранда и др.

Объем лабораторных анализов зависит от состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания. Это позволит своевременно провести коррекцию показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови. Ведь одно из главных осложнений варикозного заболевания вен — формирование тромбов в просвете кровеносных сосудов, что несет повышенный риск не только для здоровья, но и жизни больного.

Золотой стандарт диагностики варикоза: ультразвуковое исследование, допплерография и ангиография

Диагностика при варикозе обязательно включает применение ультразвуковых методик, с помощью которых можно увидеть венозную систему пациента в срезе. Оценить характер кровотока, состояние клапанов поверхностных и глубоких вен поможет допплерография. Кроме того, устанавливается проходимость сосудов, их анатомический ход и наличие тромбов.

При необходимости оперативного вмешательства врач отмечает перфонантные вены, обеспечивающие кровоток от поверхностных сосудов к глубоким. Это необходимо для того, чтобы облегчить работу хирургу, который будет их перевязывать.

Обязательное обследование при варикозе нижних конечностей — ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. Это комплексная диагностика, объединяющая в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — абсолютно безопасная и не инвазивная процедура, которая не предусматривает специальной подготовки. Единственный ее недостаток заключается в том, что ее делают пациенту в положении стоя. Для некоторых больных это может быть весьма проблематично, поскольку длительность диагностики составляет около 30-40 минут.

Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:

  1. Цветовая допплерография. Используется для определения характера кровотока.
  2. Импульсно-волновая методика. Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
  3. Энергетическая допплерография. Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
  4. Дуплексная и триплексная допплерография. Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.

Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Несмотря на то что существуют новые методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей, ангиографию продолжают использовать, хотя она имеет некоторые ограничения. К примеру, контрастное вещество может привести к аллергической реакции, поэтому перед его введением человеку обязательно должны сделать подкожную пробу на чувствительность к препарату. Однако она дает возможность детально рассмотреть состояние самых глубоких и мелких кровеносных сосудов.

Другие методы исследования заболевания и формулировка диагноза

Диагностика варикозного расширения вен проводится и с применением других методов исследования: плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии и др. Однако они используются не так часто как основные методы и только в тех случаях, когда нужно уточнить недостающие данные, особенно перед оперативным вмешательством по удалению патологических вен.

Окончательная формулировка диагноза варикозное расширение вен нижних конечностей проводится по итогам диагностики.

Она включает степень наружных проявлений заболевания, вовлеченность в патологический процесс поверхностных и глубоких вен, параметры гемодинамических нарушений и объем проведенных диагностических процедур.

Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование варикозного расширения вен поможет определить тактику лечения: консервативное или оперативное.

Диагностика варикоза — обзор современных методик

Диагностика варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленный на выявление патологических изменений в венах и их клапанах. Она позволяет точно определить стадию заболевания и разработать эффективный план лечения. Несмотря на то, что первичный визуальный осмотр пациента позволяет выявить недуг, точный диагноз ставят на основании аппаратного обследования сосудов и конечностей.

Важность своевременной диагностики патологии

Обнаружив болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить её дальнейшее развитие. В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей не последняя роль отводится пациенту. При первых симптомах недуга больной должен посетить терапевта, а затем флеболога. Если он этого не сделает, то недуг продолжит развиваться дальше, чем повлечёт за собой непоправимые изменения в сосудах.

Опасность варикозного расширения заключается в том, что без какой-либо яркой клинической картины он может развиваться с 16 лет. Грамотная диагностика позволит выявить его даже на начальной стадии и предпринять шаги к нормализации состояния вен.

Принципы диагностики варикоза

Диагностика при варикозе основывается на жалобах пациента. Доктор обязательно осматривает нижние конечности на предмет трофических язв и серьёзных изменений в сосудах. Не каждый доктор сможет ответить пациенту на вопрос о том, как распознать варикоз на ногах в начале развития, т.к. на первой стадии клинические проявления болезни отсутствуют совсем. Дифференциальный диагноз при варикозном расширении вен нижних конечностей ставится на основании следующей симптоматики:

  • диффузные отеки конечностей;
  • наличие пульсации в сосудах;
  • систолический шум над проекцией вены.

Врач должен исключить во время диагностики заболевания вероятность развития вторичного варикоза вен, тромбоза глубоких сосудов, аневризматическое расширение большой подкожной вены. Все перечисленные патологии представляют серьёзную опасность для жизни больного и требуют особого лечения.

Первичный осмотр больного

При диагностике варикозной болезни визуальная оценка состояния пациента играет важную роль. В 70% случаев больные приходят к доктору с выраженными симптомами заболевания. Они жалуются на тяжесть в ногах, появление сосудистых звездочек. Женщины всегда обращаются к флебологу раньше мужчин, потому что их начинает беспокоить внешний вид ног. Проступающие под кожей вены и лопнувшие капилляры для представительниц прекрасного пола изначально являются проблемой эстетической. Первичная диагностика проводится следующим образом:

  1. Пациент встаёт на кушетку. Доктор может использовать лампы для дополнительного освещения.
  2. Флеболог начинает осматривать ноги на предмет извитых вен, появления узлов и расширенных сосудов.
  3. Производится пальпация конечностей для определения степени напряженности, плотности и длины вен, температуры кожи над сосудами. С помощью этого метода можно выявить закупорку вены и нарушение микроциркуляции крови.

Целью первичного осмотра является оценка общего состояния пациента. Доктор определяет скорость кровообращения, анализирует состояние кожных покровов, волос, ногтей, мышц. Немаловажным являются показатели артериального давления. Если оно находится в норме или слегка понижено, то стоит говорить о генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.

Анамнез — функциональные пробы

Варикоз на ногах определить можно визуально, но сбор сведений о больных обязателен. Многие пациенты считают данную часть обследования лишней, но они ошибаются. Чем больше сведений врач знает о вас, тем более эффективный план лечения он сможет разработать. Играет роль не только история семьи, но и следующие факторы:

  • род деятельности;
  • беременность;
  • профессиональные занятия спортом;
  • наличие травм ног и таза;
  • хирургическое вмешательство;
  • наличие неврологических заболеваний;
  • употребление гормональных препаратов.

Лабораторные способы исследования

Сдача общеклинических анализов – одна из методик диагностики варикоза. Это не значит, что с их помощью можно точно выявить заболевание, но они позволят узнать о состоянии здоровья человека. Пациентов направляют на общий анализ крови, анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. На первое место ставят показатели свёртываемости крови. Они позволяют точно оценить возможность развития тромбоза у конкретного пациента.

Количество лабораторных тестов зависит от текущего состояния больного и степени прогрессирования заболевания. Чем хуже общее состояние организма, чем больше анализов придётся сдать. Если у больного будет диагностирована склонность к образованию тромбов, ему начнут давать антикоагулянты. Но у некоторых пациентов при варикозном расширении вен свёртываемость крови нормальная. В таких случаях нельзя принимать лекарства, угнетающие синтез тромбина.

Стандарты диагностики заболевания

Диагностика варикозной болезни обязательно включает ультразвуковое обследование сосудов. Его проводят для того, чтобы увидеть вен изнутри. Доплерография позволяет оценить скорость тока крови, работу сосудистых клапанов, проходимость и анатомическое строение вен, присутствие тромбов. Ангиография представляет собой контрастный метод обследования сосудов. Она позволяет выявить тромбоз глубоких вен и иные опасные для жизни больного патологии.

Ультразвуковое исследование

Одной из главных ультразвуковых методик является допплерография. С её помощью можно увидеть строение всей венозной системы и оценить степень кровотока в ней. Анализы УЗИ не требуют специализированной подготовки. Датчик просто перемещается по поверхности конечности, а врач видит на экране состояние вен.

Допплерография

Допплерография используется для выявления болезней на самой ранней стадии. В основе метода лежит ультразвуковое сканирование и применение эффекта Доплера. Исследование является трёхмерным, поэтому позволяет диагностировать любое отклонение в строении сосудов. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Данный метод обследования поможет определить:

  • скорость кровотока;
  • причину нарушения тока крови по венам.

Ангиография

Существует 3 разновидности данного метода обследования: артериография, флебография, лимфография. При традиционном способе проведения кроме контраста используют классический рентген. При прохождении контраста через тело выбранная область снимается с помощью рентгена. Сегодня чаще стараются обычный рентгеновский аппарат заменить на компьютерный томограф или магнитно-резонансный аппарат.

Физические методы диагностики

Диагностические манипуляции для выявления варикозного расширения вен в этом случае будут наружными. Вены рассматривают, когда пациент стоит, но оценивают не только их. Врач определяет, присутствуют ли ортопедические деформации ног/стопы, формы ступни, наличие/отсутствие плоскостопия. Проводится пальпация обеих конечностей, оценка пульса, прослушивание сердца. Любые отклонения от нормы, обнаруженные во время физического исследования, помогут понять причину развития варикоза у конкретного больного.

Диагностические тесты

В настоящее время их применяют редко, т.к. аппаратура в клиниках позволяет выявить заболевание даже на ранних сроках. Одним из популярных диагностических тестов является проба Троянова. Пациент должен принять горизонтальное положение и поднять ногу на 45 градусов. Сосуды внизу очень быстро освобождаются от крови, а затем на верхнюю треть ноги накладывают жгут. Затем пациент принимает вертикальное положение. Если с сосудами всё нормально, то они наполнятся за 15-20 секунд. Если вены наполняются быстрее, то пациенту диагностируют недостаточность клапанов. В вертикальном положении жгут снимают и засекают время наполнения кровью голени. Если процесс занял несколько секунд, то это также говорит о патологии.

Ещё один диагностический тест – проба Гаккенбруха. Врач находит на ноге пациента овальную ямку. Больному нужно покашлять. Если присутствует недостаточность клапана, во время кашля будет присутствовать кровяной толчок. Вне зависимости от того, что показали диагностические тесты, прохождение аппаратного обследования является обязательным для диагностики варикозного расширения вен.

Сонографическое исследование

При варикозном расширении вен нижних конечностей важно не только вовремя определить диагноз, но и оценить общее состояние кровотока. Эту цель преследует сонографическое исследование. С помощью звуковых сигналов аппарат получает информацию о состоянии тканей вен, а затем и о скорости кровотока. При наличии более продвинутого оборудования можно узнать стадию заболевания и выяснить состояние клапанов.

Реовазографическое обследование

Данный метод диагностики применяют для верхних и нижних конечностей. Способ исследования будет немного отличаться. Суть процедуры заключается в том, что на ноги пациента крепят специализированные датчики, а затем пропускают через них электрический ток небольшой силы. Чем хуже микроциркуляция и общий кровоток, тем сильнее будет сопротивление кожи при этой процедуре. Какой-то особой подготовки к исследованию не требуется.

Флебография

Данная методика подразумевает использование рентгенконтрастного вещества для определения состояния вен. Существует более 110 методик проведения флебографии, но контраст вводится всегда. Перед процедурой больной не должен употреблять пищу в течение 5-6 часов. При аллергии на йод данную процедуру не проводят. Флебография позволяет выявить следующие заболевания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • приобретенные/генетические аномалии сосудов;
  • проблемы в работе венозных клапанов;
  • наличие аномальных внутрисосудистых субстратов.

Дуплексное сканирование вен

При дуплексном ангиосканировании звуковая волна отражается от движущих частиц, которыми являются ферменты крови. С помощью этого метода можно определить скорость кровотока, состояние вен, наличие атеросклеротических бляшек. Исследование проводится следующим образом:

  1. Пациента ставят на специальную подставку. Вся одежда с ног должна быть снята.
  2. Первой с помощью датчика исследуется паховая вена, затем его перемещают ниже для осмотра глубокой вены бедра. Пациент может ощущать небольшое давление.
  3. Датчик переводят к коленному суставу. Там находится большеберцовая вена.
  4. Пациента просят лечь на живот, а под колено кладут валик. На экране с помощью датчика просматривают подколенную вену.
  5. К прибору подключают низкочастотные датчики и приступают к осмотру мелких сосудов.

Расшифровка результатов осуществляется сразу. Пациент моментально узнаёт, есть ли у него какие-либо проблемы с кровотоком и нужно ли проводить операцию. Процедуру не проводят, если на теле пациента присутствуют ранки.

Центры и стоимость проведения диагностики

Платные услуги по обследованию вен предлагают разные частные и государственные медицинские клиники. При выборе медицинского учреждения более важным фактором является квалификация доктора, чем аппаратное оснащение. Только грамотный специалист сможет обнаружить варикозное расширение на ранних стадиях. В некоторых поликлиниках России больные могут пройти бесплатную диагностику заболевания:

  • Поликлиники №239, 134, 180 г. Москвы.
  • Городская больница №1 г. Энгельс.
  • Больница №20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург.
  • Городская поликлиника №17 г. Краснодар.

Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

Диагностика варикоза-как определить варикозное расширение вен: методы, цели

Ввиду каких-либо индивидуальных особенностей организма пациента, а также при развитии диагностика заболевания может оказаться несколько затруднительной.Тем не менее, для назначения полноценного и эффективного лечения диагностические исследования должны быть проведены в полном объеме.

Одной из частых причин, затрудняющих диагностику на раннем этапе заболеваний, является отсутствие жалоб. Согласно проведенному анализу, более 50% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не предъявляли каких-либо жалоб при первичном обращении.

Нарушения со стороны системы кровообращения могут протекать в различной форме, и сопровождаться широким диапазоном симптомов, начиная с ухудшения общего состояния и заканчивая локальными проявлениями в области поражения.

Исходя из этого, диагностика заболеваний включает определение:

  1. Размера и протяженности участка поражения вен;
  2. Локализации первичного очага поражения и степени распространения процесса;
  3. Состояния стенок пораженных вен;
  4. Времени возникновения первых проявлений заболеваний;
  5. Динамику развития заболевания до обращения к врачу;
  6. Наличия осложнений.

Определенную трудность для диагностики представляет разветвленность подкожной венозной сети и наличие связей с глубокими центральными венами.

Варикозное расширение вен является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне остеохондроза, плоскостопия, неврологических нарушений. Поэтому частой врачебной ошибкой является борьба с последствиями, оставив без должного внимания причину их развития.

Методы диагностики

Основными методами диагностики варикозного расширения вен во флебологии являются:

  • Физикальный осмотр(врач проводит осмотр и пытается выявить причины заболевания, проводит анализ жалоб)
  • Дуплексное сканирование вен(метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах,  определить их размеры)
  • Ультразвуковая допплерография(исследование проводится с помощью допплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ )
  • Эхосклеротерапия(искусственное склерозирование вен после введения специального соединения в просвет сосуда под непрерывным контролем сканера)
  • Флебоманометрия(определение величины давления циркулирующей крови на стенку сосуда)
  • Флебография(рентгеноскопия с использованием контрастных веществ)
  • Термография( выявление отклонений интенсивности излучения органа от нормальной величины с помощью термографической записи на специальной фотопленке)
  • Флебосцинтиграфия(метод, основан на применении радионуклидных изотопов)
  • Лимфосцинтиграфия( представление о стадии развития заболевания лимфатических сосудов)
  • Трехмерная компьютерная флебография(составление графической копии сосудистой системы человека)

Более подробно мы разберем каждый метод в наших следующих статьях.

Успех лечения заболеваний вен нижних конечностей зависит от своевременно начатого лечения. На поздних стадиях, сопровождающихся развитием полноценной клинической картины, потребуется более продолжительное лечение, которое, к тому же, может оказаться неэффективным.

Исходя из описанных особенностей, врач флеболог должен обеспечить тщательный анализ состояния больного, выяснить все имеющиеся жалобы и провести полное исследование вен с применением современных высокоточных диагностических инструментов.

Как правильно собрать анамнез?

Анамнез заболевания представляет собой большую ценность для диагностики и правильной оценки состояния здоровья пациента. Поверхностный, недостаточно внимательный сбор анамнеза и осмотр пациента могут привести к непоправимой ошибке в выборе тактики лечения.

Врач должен уточнить, когда и в каком возрасте появились первые признаки варикозного расширения вен, в каких зонах, какова динамика появления новых расширений вен в пределах стопы, голени и бедра. Фиксируют сроки появления трофических изменений кожи, трофических язв, проводимое лечение, рецидивирование клинических проявлений.

Кроме этого, необходимо выяснить:

  1.  имели ли место тромбофлебиты поверхностных вен и каковы были особенности их клинического течения;
  2. наблюдались ли ранее отеки нижних конечностей, степень этих отеков, локализацию, проходили ли отеки после ночного сна;
  3. имел ли место тромбоз глубоких вен;
  4. были ли рожистые воспаления на нижних конечностях, как они проявлялись;
  5. развивались ли воспалительные изменения на коже, их проявления, длительность лечения.

    Необходимо подробно собрать сведения об имевших место травмах – от ушибов мягких тканей до переломов костей – с уточнением локализации, особенностей клинических проявлений и длительности лечения.

    Уточняют данные о ранее перенесенных операциях, в том числе и на венах нижних конечностей.

    Важно учитывать следующие детали анамнеза: особенности трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя или сидя), спортивную активность, сопутствующие заболевания, гормональную терапию (в том числе и контрацепцию), особенности повседневной одежды (обтягивающие брюки, белье и др.), ношение корсетов.

Физикальное обследование

Полноценное физикальное обследование при варикозной болезни в большинстве случаев дает достаточную информацию о состоянии поверхностных, глубоких и коммуникантных венах.

Правильное определение вида патологии на этапе осмотра больного позволяет оптимизировать диагностическую тактику и избежать применения ненужных методов обследования. Физикальное обследование больного с подозрением на ХВН проводят в положении его стоя.

Осмотр неограничивается одной конечностью. Он должен быть сравнительным, полным и проводиться также в положении больного лежа .

Необходимо исследовать одновременно обе нижние конечности, переднюю брюшную стенку и грудную стенку, боковые стенки живота, паховые области.

Оценивают внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие, локализацию и выраженность варикозного расширения подкожных вен, телеангиэктазий, отека, гиперпигментации и индурациикожи голени .

Выявляют местаоперационных разрезов, следы ушибов, характер трофических изменений кожи, следы после заживших язв. После осмотра в положении стоя необходимо обследовать пациента в горизонтальном положении.

При этом обращается внимание на изменение цвета кожи, спадение венозных узлов, исчезновение сосудистых тяжей, уменьшение объема конечности.

Вслед за визуальным осмотром следует ощупать кожу, определить ее влажность, плотность, температуру на разных уровнях нижней конечности.

На начальных этапах развития варикозной болезни при тщательной диагностике фиксируют незначительное варикозное расширение вен. Вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены.

Позже, при длительном течении и прогрессировании заболевания, при осмотре больных находят умеренную или резкую степень расширения поверхностных вен.

Стенки крупных вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. При опорожнении узлов на поверхности кожи образуются углубления.

Важно отметить, что у людей с повышенной массой тела визуально обнаружить варикоз затруднительно. Часто у таких людей проблемы в венозной системе выявляются случайным образом при ультразвуковом сканировании сосудов.

При обследовании рекомендуют обращать внимание на приустьевой отдел большой подкожной вены. Такую зону исследуют в положении лежа и стоя. Состоятельная вена может пальпироваться в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.

В приустьевом отделе у больных с варикозным расширением могут быть найдены аневризматические расширения.

Изолированное поражение малой подкожной вены диагностируется легко по рельефно выступающим на коже змеевидно-извилистым расширениям вен на наружной или наружно задней поверхности голени с мягкими безболезненными узлами.

Иногда они располагаются в подколенной ямке и даже на задней поверхности бедра. В ряде случаев узлы образуют цепочку, идущую косо на передневнутреннюю поверхность бедра.

Расширение ствола малой подкожной вены легче определяется в нижней трети, в его надфасциальном отрезке. Кроме этого, в подколенной ямке пальпаторно можно определить расширенный приустьевой отдел малой подкожной вены.

Его исследуют в положении больного стоя при слегка согнутой в коленном суставе ноге. При несостоятельности приустьевого отдела малой подкожной вены под кожей определяют валик мягкоэластической консистенции.

Состоятельная вена может быть пропальпирована в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.

Появление варикозных вен первоначально на бедре, переднемедиальной поверхности голени, задней поверхности верхней трети голени, в подколенной ямке указывает на ведущую роль в развитии заболевания высокого вено-венозного сброса.

Сами магистральные стволы расширены и хорошо пальпируются на всем протяжении, особенно у худых субъектов. Высокий вено-венозный сброс не исключает наличия несостоятельных перфорантных вен, но их патогенетическая роль невелика.

Со временем различия в проявлении варикоза нивелируются и врачам приходится наблюдать пациентов как со стволовым варикозом, так и с выраженным перфорантным сбросом.

Некоторые исследователи увязывают развитие варикозной болезни с недостаточностью клапанов глубоких вен. Так, при несостоятельности бедренной вены раньше повреждаются сосуды нижней трети бедра, области колена и верхней трети голени.

И наоборот, при недостаточности подколенной и берцовой вен варикоз проявляется в нижней трети голени и даже на стопе.

При тотальной недостаточности клапанов глубоких вен варикозное расширение развивается повсюду. Делается вывод о том, что локализация варикоза соответствует зоне гипертензии в глубоких венах .

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше!

Источник: http://varikoz03.com/diagnostika-varikoza-issledovanie-ven/

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Диагностика варикоза вен обычно не представляет трудностей, особенно на поздних стадиях заболевания. Однако для уточнения диагноза следует обязательно обратиться в медицинское учреждение, ведь только врач сможет подобрать необходимое лечение – консервативное или оперативное.

Диагноз варикозного расширения ставится на основании жалоб больного, визуального осмотра ног, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Жалобы больного

К сожалению, распознать варикоз на ранних стадиях практически невозможно, поскольку данная болезнь довольно длительное время может никак себя не проявлять. Поэтому человек может даже не подозревать об этом.

Первыми симптомами варикоза вен на ногах может быть чувство тяжести и усталости. Со временем появляется боль и ощущение жара в области икроножных мышц. Иногда могут возникать судороги, особенно в ночное время.

Эти жалобы больные отмечают после напряженного рабочего дня, физических нагрузок или длительного стояния на ногах.

После отдыха эти симптомы значительно уменьшаются или вовсе пропадают.

Однако с прогрессированием заболевания они проявляются все сильнее, и для того, чтобы они исчезли, требуется больше времени на отдых.

В результате расширения подкожных капилляров появляется сосудистая сетка или звездочки. Кожа может приобретать синеватый оттенок или потемнеть.

При прогрессировании заболевания появляются отеки, особенно к вечеру. Они обычно локализуются в области стоп или лодыжек, изредка в нижней части голени.

Вены набухают и начинают немного возвышаться над уровнем кожи. Могут формироваться варикозные узлы.

Только при появлении сосудистых звездочек и видимого расширения вен больные обращаются к врачу.

Клинический осмотр

Врач может варикоз при осмотре больного, который должен обязательно находиться на ногах. Этот момент играет важную роль в определении гемодинамических нарушений.

На ногах больного обычно присутствуют телеангиэктазии – сосудистые звездочки. Кожа может быть пигментирована или иметь «лакированный» вид на поздних стадиях заболевания.

Главным диагностическим критерием при варикозе являются расширенные, набухшие, покрученные подкожные вены на голени или бедре. В зависимости от этих симптомов определяется стадия заболевания. На более поздних стадиях болезни по ходу вен могут формироваться варикозные узлы.

Варикозное расширение вен может развиваться как на одной ноге, так и на обеих одновременно.

В зависимости от стадии заболевания расширенные подкожные вены могут быть единичными и локализоваться в одной области, к примеру, в подколенной ямке.

 Или довольно распространенными, при которых способны даже формироваться большие скопления покрученных и выпяченных вен – конгломераты.

Во время пальпации врач обязательно определяет степень болезненности, плотности, напряженности и эластичности расширенных кровеносных сосудов, а также их протяженность. Оценивает температуру кожи над венами, которая может быть повышена. При необходимости доктор может провести клинические и функциональные пробы.

Самая простая проба заключается в смене положения человеком. При горизонтальном положении набухшие вены исчезают и появляются, когда он принимает вертикальное положение.

Если человек длительно время не обращался в медицинское учреждение и не лечился, прогрессирование заболевания может привести к появлению трофических язв.

Инструментальные методы исследования

Диагностика обязательно включает в себя проведение ультразвукового дуплексного или доплерографического сканирования пораженных сосудов. Эти методы не требуют специальной подготовки к проведению. Они абсолютно безболезненны для пациента и при этом необычайно информативны.

С помощью ультразвукового исследования можно оценить состояние глубоких, поверхностных и коммуникантных сосудов. Оно позволяет получить информацию о работе клапанного аппарата.

Кроме того, с его помощью устанавливается проходимость сосудов, наличие или отсутствие тромбов по ходу вен.

При проведении УЗИ кровеносных сосудов можно установить скорость кровотока и наполненность вен кровью.

При проведении ультразвуковой диагностики можно визуализировать на экране пораженный сосуд, определить границы и степень поражения. Очень важной является возможность определить варикозное расширение вен не только на голени или бедре, но и в паху.

Ультразвуковое исследование является единственным методом, с помощью которого можно установить заболевание на ранних стадиях.

Однако существуют случаи, когда ультразвукового сканирования может быть недостаточно для получения полных данных о состоянии вен нижних конечностей. Эта необходимость может появиться при рецидиве заболевания, в частности, после проведенного хирургического лечения или других сложных случаях.

Спиральная компьютерная томография является инновационным методом исследования. С его помощью можно полностью воссоздать в формате 3D кровеносную систему нижних конечностей.

Таким образом врач получит возможность диагностировать болезнь в самых сложных случаях.

Кроме того, сделав пациенту спиральную компьютерную томографию вен, можно тщательно распланировать любую, даже самую сложную операцию.

Лабораторные методы исследования

Несмотря на то что лабораторные методы исследования не дают возможности диагностировать варикоз, с их помощью можно определить параметры крови, непосредственно влияющие на возможность развития осложнений.

В первую очередь следует сдать общий анализ крови. По количеству эритроцитов и гемоглобина возможно установить степень сгущения крови.

А уровень тромбоцитов может сказать о наличии проблем со свертыванием крови.

О воспалительном процессе может свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов в крови больного.

Не менее важным является анализ крови на свертываемость. Варикозное расширение вен может сопровождаться формирование тромбов в кровеносных сосудах, поэтому этот анализ обязателен к проведению, чтобы исключить возможность тромбоза.

Своевременная диагностика варикозного расширения вен позволит вам не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений, которые могут быть очень опасными для здоровья и жизни человека.

Источник: http://ProVarico.ru/diagnostika/diagnostika-varikoza.html

Диагностика и лечение варикозного расширения вен тесно взаимосвязаны.

В зависимости от стадии заболевания и степени распространения патологического процесса зависит тактика лечения.

В некоторых случаях может быть достаточно консервативной терапии, в других потребуется оперативное вмешательство.

Принципы диагностики варикозного расширения вен

При подозрении на варикоз диагностика заболевания проводится с учетом жалоб больного, осмотра нижних конечностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

На начальных стадиях варикоза выраженные клинические проявления обычно отсутствуют. Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного.

Несмотря на то что зачастую диагноз варикоза нижних конечностей не вызывает сомнения, пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Ведь невооруженным взглядом нельзя увидеть расширение глубоких вен голени и бедра, воспалительный процесс стенок сосудов.

Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней.

Осмотр пациента

Начальный этап диагностики варикоза вен на ногах – это сбор анамнеза у больного, осмотр и пальпация:

  1. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только при возникновении явственных проявлений заболевания в виде увеличения и выпячивания поверхностных вен нижних конечностей. Кроме того, они отмечают тяжесть в ногах, появление отеков и сосудистых звездочек – телеангиэктазий. Врач обязательно уточняет наличие предрасполагающих факторов к возникновению этого недуга.
  2. Осмотр больного проводится в положении стоя при хорошем освещении. Варикозная болезнь характеризуется возникновением расширенных, извитых вен и формированием узлов. В случае прогрессирования недуга отмечается массивное появление телеангиэктазий, гиперемии и гиперпигментации кожи, а также возникновение язв и дерматитов.
  3. С помощью пальпации определяется степень напряженности пораженных сосудов, их плотность и протяженность, температура кожи над ними. Этот метод позволяет заподозрить наличие тромба и воспалительного процесса.

Функциональные пробы

Варикозное расширение вен на ногах определяется с помощью функциональных проб.

В последнее время этот метод диагностики используется очень редко ввиду существования современных ультразвуковых аппаратов, позволяющих детально рассмотреть состояние кровеносных сосудов, степень их поражения и другие признаки заболевания. Однако не все лечебно-профилактические учреждения оснащены необходимой аппаратурой.

Функциональные пробы не требуют дополнительного оборудования, их можно провести в любой момент. А главное – позволяют оценить состояние клапанного аппарата поверхностных кровеносных сосудов.

Диагностика варикоза проводится с применением методик:

  1. Проба Троянова-Тренделенбурга. Больной принимает горизонтальное положение и поднимает 1 ногу под углом 45º. Очень быстро сосуды опорожняются и на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Как вариант, можно просто пережать большую подкожную вену пальцем. После этого пациент подымается и оценивается быстрота наполнения кровеносных сосудов. При нормальном функционировании клапанного аппарата это должно произойти на протяжении 15 секунд. Слишком быстрое наполнение наблюдается при недостаточности клапанов коммуникативных вен. После этого жгут снимается и оценивается скорость наполнения сосудов от бедра к голени. Быстрое восстановление кровообращения свидетельствует о нарушении нормального функционирования остиального и других клапанов большой подкожной вены. На другой ноге проба проводится аналогично.
  2. Проба Гаккенбруха. Суть исследования заключается в том, что врач находит овальную ямку на бедре: в этом месте осуществляется впадение больной подкожной вены в бедренную. В случае недостаточности остиального клапана при кашле ощущается толчок крови. Другое название этого симптома – положительный кашлевой толчок.

Лабораторные методы исследования

Диагностика при варикозной болезни охватывает не только исследования функционального состояния кровеносных сосудов, но и общеклинические анализы.

Это общий анализ крови, мочи, гормонального фона. Но самые важные – показатели свертываемости крови.

С их помощью можно правильно оценить риск развития тромбоза и тромбофлебита, а также выбрать необходимую тактику дальнейшего лечения заболевания.

Для этого нужно сдать кровь на общий анализ, а также на определение антитромбина ІІІ, протеина S и С, уровня гомоцистеина, времени свертывания, протромбиновый тест, исследование индекса АПТВ, пробу D-димера, активность фактора Виллебранда и др.

Объем лабораторных анализов зависит от состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания.

Это позволит своевременно провести коррекцию показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Ведь одно из главных осложнений варикозного заболевания вен – формирование тромбов в просвете кровеносных сосудов, что несет повышенный риск не только для здоровья, но и жизни больного.

Золотой стандарт диагностики варикоза: ультразвуковое исследование, допплерография и ангиография

Диагностика при варикозе обязательно включает применение ультразвуковых методик, с помощью которых можно увидеть венозную систему пациента в срезе.

Оценить характер кровотока, состояние клапанов поверхностных и глубоких вен поможет допплерография.

Кроме того, устанавливается проходимость сосудов, их анатомический ход и наличие тромбов.

Обязательное обследование при варикозе нижних конечностей – ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. Это комплексная диагностика, объединяющая в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен – абсолютно безопасная и не инвазивная процедура, которая не предусматривает специальной подготовки.

Единственный ее недостаток заключается в том, что ее делают пациенту в положении стоя.

Для некоторых больных это может быть весьма проблематично, поскольку длительность диагностики составляет около 30-40 минут.

Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:

  1. Цветовая допплерография. Используется для определения характера кровотока.
  2. Импульсно-волновая методика. Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
  3. Энергетическая допплерография. Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
  4. Дуплексная и триплексная допплерография. Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.

Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно.

Во время проведения исследования делается серия снимков.

Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Несмотря на то что существуют новые методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей, ангиографию продолжают использовать, хотя она имеет некоторые ограничения.

К примеру, контрастное вещество может привести к аллергической реакции, поэтому перед его введением человеку обязательно должны сделать подкожную пробу на чувствительность к препарату.

Однако она дает возможность детально рассмотреть состояние самых глубоких и мелких кровеносных сосудов.

Другие методы исследования заболевания и формулировка диагноза

Диагностика варикозного расширения вен проводится и с применением других методов исследования: плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии и др.

Однако они используются не так часто как основные методы и только в тех случаях, когда нужно уточнить недостающие данные, особенно перед оперативным вмешательством по удалению патологических вен.

Окончательная формулировка диагноза варикозное расширение вен нижних конечностей проводится по итогам диагностики.

Она включает степень наружных проявлений заболевания, вовлеченность в патологический процесс поверхностных и глубоких вен, параметры гемодинамических нарушений и объем проведенных диагностических процедур.

Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование варикозного расширения вен поможет определить тактику лечения: консервативное или оперативное.

Источник: http://FlebDoc.ru/varikoz/lechenie/diagnostika.html

Диагностика варикоза: какие методы используют

На первый взгляд нет ничего проще, чем определить варикозное расширение вен нижних конечностей.

Простой визуальный осмотр больных ног может точно указать на наличие данного заболевания, достаточно лишь взглянуть на выпуклые извитые вены и диагноз станет ясен.

Но этого для понимания картины в целом и постановки точного диагноза недостаточно.

Даже врач с большим опытом хорошо знающий, как диагностировать варикоз без применения современных методов не сможет точно выявить степень поражения кровеносных сосудов голени или бедер, которые залегают глубже, чем поверхностные вены. Они не видны невооруженным глазом.

А для проведения адекватного и действенного лечения важно дать точную оценку состоянию клапанов и перфорантных вен.

Особенности диагностики

Тем не менее первичная диагностика варикоза нижних конечностей заключается в визуальном осмотре.

При этом обращается внимание на ненормально извитые вены, их плотность, наличие тромбов, дается оценка состоянию кожного эпителия, его цвета, устанавливается степень отечности ног, если такое имеет место.

Для точности диагноза необходимо установить какой именно это варикоз. Различают первичный и вторичный.

Последний образуется в результате образования посттромбофлебитического синдрома. Именно для этого нужно определить степень проходимости кровеносных сосудов не только тех, что расположены на поверхности, но и тех, которые залегают значительно глубже, а также состояние венозных клапанов.

Ранее для этой цели было широко распространено применение проб с использованием жгута или бинта, хотя и сегодня в некоторых лечебных учреждениях можно встретить данный метод диагностики, поскольку он прост и абсолютно безопасен.

Его суть заключается в том, что медицинский работник проводящий исследование, накладывает жгут на выбранный участок нижней конечности и измеряет как происходит наполнение кровью вен, пораженных варикозом.

Для этого есть определённая инструкция.

При наложении жгута на поверхность поднятой ноги в области верхней части бедра и последующим ее опусканием выявляют уровень проходимости кровеносных сосудов, которые лежат в глубине, а также работоспособность клапанов в перфорантных венах. Когда после наложения жгута вены умеренно спадаются считают, что глубоко расположенные сосуды имеют нормальную проходимость.

Однако если после опускания ноги поверхностные вены остаются неизменными, то это свидетельствует об их непроходимости по причине закупорки тромбами. В данном случае диагностируется тромбоз.

Наличие или отсутствие патологий клапанов (по всей протяженности ноги) можно оценить, если при наложении жгута оставить небольшой не сдавленный просвет, или его еще называют «окном».

Когда при проведении анализа в «окне» регистрируют вздутие вен, это значит в данной области есть неправильно работающие клапаны или точнее вены с недостаточностью правильно работающих клапанов.

Есть и другие методики схожего характера с использованием перетягивающего сосуды жгута, но они все реже применяются, поскольку появились более точные современные методики диагностики, которые значительно быстрее и с достоверной точностью способны выделить патологии кровеносных сосудов. Ниже подробно описаны наиболее доступные и поэтому часто используемые в медицине.

Ультразвук и допплерография

На данный момент ультразвуковое исследование является главным методом диагностирования варикозного расширения вен. Использование ультразвуковых волн, как и доплеография дают увидеть специалисту состояние сосудов как бы в срезе.

Сам же метод доплеографии дает оценку интенсивности кровяного потока в обоих направлениях, состоянию клапанов вен разной степени углубленности, показывает уровень их проходимости и наличие или отсутствие признаков тромбофлебита.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен

По безопасности метод ультразвуковой диагностики стоит на первом месте, причем не только для варикоза, но и для целого ряда других заболеваний. Он не требует долгой подготовки и обследование занимает довольно мало времени. Еще одним его преимуществом является доступная цена.

Допплерография также для диагностики использует ультразвук, при этом выясняется степень передвижение жидкости в кровеносных сосудах или в иных органах и тканях. Медицина располагает несколькими разновидностями допплерографии.

К основным относят следующие:

  1. Цветовая доплеография используется для определения уровня потока крови в сосудах. На мониторе появляется цветное отображение в красных и синих цветах зависимо от направления течения крови, как показано на фото ниже.
  2. Энергетическая допплерография – определяет с какой скоростью движется кровь по венам, но не дает представление о направлении течения. Также для отображения на монитор выводятся цветные показатели в зависимости от скорости. Если кровь течет медленно цвет будет красных оттенков, при нормальном состоянии кровотока на мониторе сосуды обозначаться яркой желтой окраской. Простыми словами данный метод позволяет узнать есть ли ток крови в вене и какая его интенсивность.
  3. Импульсно-волновая допплерография – как и предыдущий метод выявляет скорость потока крови в венах, но имеет некоторые отличия в самих принципах диагностики;
  4. Дуплексная допплерография – комбинирует в себе два метода допплерографии с использованием В-режима и цветовой диагностики;
  5. Триплексная допплерография можно сказать, что это самая универсальная диагностика варикоза данного типа, поскольку объединяет сразу три разновидности, описанные выше и позволяет провести наиболее полную и точную диагностику состояния венозной системы нижних конечностей.

Цветовая доплеография – один из методов диагностики варикоза

в этой статье описывает данные методы более подробно, советуем его посмотреть.

Следует отметить важность УЗИ в диагностировании варикозного расширения вен. Главное его преимущество заключается в неинвазивности, т. е. для исследования не нужно делать никакого оперативного вмешательства, уколов, применения медикаментозных препаратов или введения зондов.

Ультразвуковая диагностика помогает медику определить наличие перфонантых сосудов причем позволяет отметить их специальным маркером.

Это в значительной степени способствует хирургу при оперативном лечении быстро найти поврежденные вены, которые перевязываются для лечения вторичного варикозного расширения вен при посттромбофлебитическом синдроме.

Гидросальпинкс – триплексная допплерография

Ангиография

При этом методе исследования используется рентген для определения состояния вен. При этом в кровеносные сосуды вводится специальный раствор чувствительный к рентгеновскому излучению.

На снимке получается контрастное изображение венозной системы, что позволяет увидеть в каком состоянии находятся сосуды, как они расположены, характер их просвета и расположение тромбов, если такие имеются.

Ангиография сосудов нижних конечностей

Ангиография вен имеет собственное название – флебография. При этом применяется введение в пораженную варикозом вену ренгеноконтрастного вещества.

Поскольку на сегодняшний день ультразвуковые методы получили широкое распространение рентгеновские исследования менее распространены из-за их сложности и опасности для здоровья.

Для проведения флебографии нужно специальное направление лечащего врача, которое выдается в том случае, когда ультразвуковые методы диагностики не позволяют выявить особенности функционирования сосудистой системы ног.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей осуществляется и при помощи рядя иных способов, применяемых для выявления редких патологий и некоторых осложнений при которых УЗИ не дает полной информативности и поэтому требуется ряд дополнительных исследований.

К таким относят:

  • трехмерную компьютерную томографию;
  • плетизмографию;
  • флебосцинтиграфию;
  • флебоманометрию и другие.

Суть названых методов диагностики кратко описана в таблице.

Методы диагностики варикоза:

Метод диагностики Описание
Плетизмография Графически регистрирует наполнение сосуда или органа кровью, указывает степень и динамику колебаний.
Флебоманометрия Помогает определить оказываемое давление на эпителиальные сосудистые стенки, используется перетягивающий конечность жгут и введение иглы в вену, которая регистрирует давление, производится в разных положениях (лежа, стоя и т. д.).
Флебосцинтиграфия Дорогостоящий метод где используются радиоактивные изотопы. Данная диагностика варикоза применяется в исключительных случаях, когда другие методики не дают нужного результата. Изотопы распределяются по всему кровеносному руслу, затем при помощи радиочувствительного сканера изучается особенность кровотока на полученной цветной сцинограмме (изображение кровотока).
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) Дает полное представление в виде изображения вен и артериол, позволяет выяснить особенности циркуляции крови.

Сочетание методик позволяет с точностью определить варикоз и степень его тяжести, что важно для назначения лечения.

Источник: https://uflebologa.ru/metody-diagnostiki/diagnostika-varikoza-103

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений.

Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов.

Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата.

Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах.

При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода.

При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки.

Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами.

Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх.

Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа.

При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны.

На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Факторы риска варикоза

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикозное расширение вен при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Ожирение – доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза.

Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий.

Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу.

При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств.

При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики.

Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите.

Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку.

Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети.

В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика варикоза

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

  • Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

  • Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм.

Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки.

Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены.

При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

  • Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция.

Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия – удаление измененных вен.

В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики – минифлебэктомии.

В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика варикоза

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять).

Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки).

В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/varices

Поделиться:

Нет комментариев

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей: анализы крови и обследования

Своевременная диагностика варикоза – это одно из важнейших условий успешного лечения заболевания. Особенно важную роль диагностика играет в выявление варикозного расширения глубоких вен, так как данное заболевание невозможно заметить визуально, и оно нередко приводит к тяжелейшим осложнениям.

На сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур способных не только определить наличие варикоза у пациента, но также установить степень поражения венозных стенок и клапанов, выявить нарушение кровообращение, присутствие тромбов в сосудах и начало некротических процессов.

Однако, прежде чем отправиться на обследование необходимо выяснить, какие методы диагностики наиболее эффективны, как они проводятся, требуется ли перед ними особая подготовка и сколько в среднем они стоят в городах России? Это позволит не тратить время на устаревшие методы анализа варикозной болезни, а значит сэкономить время и деньги.

Определения анамнеза

Диагностика и лечение варикозного расширения вен является специализацией врача-флеболога. Именно к этому специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов, указывающих на сосудистые патологии, а именно боль и тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки в области голеностопного сустава, появление сосудистых звездочек и изменение цвета кожного покрова.

Правильная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя целый комплекс мероприятий. Это позволяет врачу оценить полную картину заболевания, в частности причины развития болезни, продолжительность течения недуга, стадию варикозного расширения вен и наличие возможных осложнений.

Любое обследование при варикозе нижних конечностей начинается с беседы с пациентом. В ходе данного разговора врачу-флебологу удается определить анамнез больного, то есть совокупность факторов, приведших к развитию варикозной болезни.

Основные составляющие анамнеза:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор увеличивает вероятность развития варикоза почти на 70%;
  2. Профессиональный риск. Чаще всего варикозная болезнь поражает представителей следующих профессий: продавцы, хирурги, парикмахеры, учителя, повара, офисные работники и т.д.;
  3. Беременность. Вынашивание ребенка является одним из главных факторов развития варикоза у женщин;
  4. Прием противозачаточных таблеток. Данные препараты значительно повышают риск поражения венозной системы, а при подтвержденном диагнозе ВРВ их применение может стать причиной тяжелейших осложнений;
  5. Курение. Это вредная привычка является одной из самых распространенных причин развития не только варикоза, но также тромбоза и тромбофлебита;
  6. Регулярное поднятие тяжестей. Этот фактор в большей степени относится к мужчинам, которые серьезно занимаются тяжелой атлетикой, бодибилдингом или работают грузчиками;
  7. Операции на нижних конечностях. В наше время любое хирургическое вмешательство на ногах должно сопровождаться длительным ношением компрессионных чулок. Однако даже эта предрасположенность порой не помогает избежать варикозного расширения вен;
  8. Большой вес. Лишние килограммы оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, что ведет к расширению и деформации вен;
  9. Малоподвижные образ жизни. Недостаток двигательной активности является, пожалуй, основной причиной развития варикоза.
Свежая информация:  Можно ли бегать при варикозном расширении вен на ногах?

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов значительно повышает риск формирования варикозной болезни и усложняет лечение.

Поэтому исходя их анамнеза врач назначает больному соответствующее лечение, в частности подбирает лекарственные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях тип операции.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы не позволяют выявлять варикозное расширение вен у пациентов, однако предоставляют важную информацию о состояние их здоровья. Так с помощью этого обследования можно определить параметры крови, способные стать причиной повышения проницаемости сосудистых стенок, увеличения просвета вен, а также образования тромбов и сгустков крови в сосудах.

Кроме того исследования крови и мочи могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что в купе нередко приводят к серьезным сосудистым патологиям.

Точность анализа крови зависит от правильной подготовки. Чтобы получить наиболее достоверные результаты необходимо за 10 часов до анализа полностью отказаться от приема пищи, за сутки до сдачи крови исключить из рациона чай, кофе, жирные и острые блюда, а также воздерживаться от тяжелой физической активности.

Лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови при варикозе. Помогает определить степень свертываемости крови, ее вязкость и текучесть, наличие в организме воспалительных процессов, уровень гемоглобина и работу иммунной системы;
  • Биохимический анализ крови. Биохимия позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.), определить уровень сахара, холестерина и мочевины в крови, выявить нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, установить нарушения углеводного, жирового или белкового обмена веществ;
  • Клинический анализ мочи. Необходим для определения работы мочевыводительной системы и выявления возможных заболеваний.

Получить направление на данные лабораторные исследования можно у врача-флеболога. Их стоимость серьезно разнится в зависимости от региона России.

В среднем цена следующие: общий анализ крови – от 200 до 330 рублей, биохимический анализ крови от 3300 до 3700 рублей, клинический анализ мочи от 250 до 350 рублей.

Аппаратные методы исследования

Современная диагностика варикозной болезни невозможна без применения инструментальных методов обследования. Именно внедрение новейших технологий помогло поднять диагностическое исследование пациентов с варикозным расширением вен на совершенно новый уровень.

Использование современных аппаратов позволяет получать результаты высочайшей точности, в частности распознавать варикозную болезнь на самой ранней стадии, когда другие методы исследования оказываются бесполезными.

Сегодня основу диагностики варикоза составляет ультразвуковое обследование, а именно дуплексное ангиосканирование, которое помогает выявить малейшие патологические изменения в венозной системе. Кроме того, для подтверждения диагноза больному может потребоваться пройти компьютерную или магниторезонансную томографию.

Дуплексное ангиосканирование.

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей – это метод диагностики, который проводится с помощью высокочастотного ультразвукового излучения. Данный ультразвуковой сигнал проникает глубоко в ткани человека и отражается от движущихся объектов, в данном случае текущей крови, позволяя оценить состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.

В современных больницах все чаще применяются ультразвуковые аппараты нового поколения, которые помогают получить цветное изображение венозной системы человека. Такой вид диагностики называется триплексное ангиосканирование и оно высоко ценится врачами-диагностами за возможность выявить даже малейшее изменения в сосудах вплоть до 1 мм.

При помощи ультразвукового ангиосканирования можно выявить следующие сосудистые патологии:

  1. Аномальное истончение или утолщение сосудистых стенок;
  2. Ухудшение функций или полная атрофия венозных клапанов;
  3. Присуствие в венах тромбов разной величины;
  4. Уменьшение просвета в сосудах;
  5. Расширение вен, образование узлов и неестественных изгибов;
  6. Нарушение или полное отсутствие кровотока в венах.

Для прохождения ультразвукового ангиосканирования не требуется особой подготовки, однако перед данной диагностикой рекомендуется посетить врача-флеболога. Он проведет первичный осмотр и выпишет направление на ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день стоимость ультразвукового ангиосканирования составляет от 2000 до 2700 рублей, но в зависимости от региона страны и клиники цены могут быть как выше, так и ниже. Но важно понимать, что, заплатив эту сумму, больной может быть уверен в правильности поставленного ему диагноза.

Свежая информация:  Как использовать бандаж для ног при варикозе?

Компьютерная томография.

Компьютерная томография относится к лучевым методикам диагностики, что означает, что при ее проведение используется рентгеновское излучение. Однако КТ-ангиография имеет множество преимуществ перед обычным рентгеном, главным из которых является возможность получить изображение как скелета, так и мягких тканей.

При компьютерной томографии нижних конечностей в венозную систему человека вводится безвредное контрастное вещество, а затем проводится послойное сканирование ног. Это позволяет получить объемное изображение больных конечностей и выявить наличие варикозного расширения поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов и других патологических изменений.

КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью, поэтому с ее помощью можно проверять диагнозы, поставленные ранее на основании менее точных методов обследования. Но важно подчеркнуть, что стоимость данного обследования довольно высока и в среднем составляет около 10 000 рублей.

Магниторезонансная томография.

МРТ вен нижних конечностей проводится аналогично КТ-ангиографии, с одной лишь разницей – при данном методе диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле, которое абсолютно безвредно для человека.

МРТ-ангиография также предполагает послойное сканирование мягких тканей и последующее построение трехмерного изображения ног. Благодаря этому удается выявить даже незначительные изменения в сосудах, характерное для начальной стадии варикозной болезни.

Магниторезонансная томография отличается высокой безопасностью для пациента, поэтому ее можно проводить как при тяжелом обострении варикоза, так и при профилактике болезни. Однако необходимо помнить, что МРТ противопоказано больным, имеющим металлические имплантаты, например штифты, пластины или стержни.

Цена на МРТ нижних конечностей чуть выше, чем на КТ-ангиографию и составляет порядка 12 000 рублей.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить пациенту окончательный диагноз варикозное расширение вен необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. Это в первую очередь острый венозный тромбоз, атеросклероз нижних конечностей и лимфедема.

Кроме того, в данную классификацию попадают и другие менее очевидные болезни, например пояснично-крестцовый остеохондроз, деформирующий остеоартроз, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, линевропатия, васкулит и многое другое. Конечно, сделать это в домашних условиях невозможно, нужно обратиться за помощью к флебологу.

О диагностике варикоза рассказано в видео в этой статье.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Дополнительные способы диагностики варикоза Виды поверхностного диагностирования варикоза Факторы, которые врач выясняет в первую очередь при опросе пациента Диагностика варикозного расширения вен на ногах

Чтобы своевременно выявить и вылечить варикозное расширение вен потребуется квалифицированная диагностика варикоза. Благодаря достижениям современной медицины определить процесс поражения вен и капилляров несложно, главное, не затягивать с диагностикой и незамедлительно обратиться к флебологу за помощью.

Методы обследования пациента с варикозом

Поражение вен может появиться задолго до проявления видимой клинической картины. Активизации варикоза способствуют усиленные нагрузки на ноги, неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Диагностика варикозного расширения вен на ногах

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей начинается с первого этапа – осмотра поврежденных зон флебологом. Посредством пальпации определяются болезненные очаги, плотность сосудов, напряженность вен, наличие отечности, воспалительных процессов.

Внимание!

Процедура проводится в вертикальном положении тела, чтобы вены максимально заполнились кровью. Желательно такую процедуру проводить вечером, чтобы эффективно осмотреть вены после дневной нагрузки.

В первую часть диагностики варикоза вен на ногах входит подробный опрос больного (социальная деятельность, наличие физических нагрузок на работе, дома, аллергические реакции, прием медикаментозных препаратов).

Главные составляющие анамнеза:

  • Генетика;
  • Невралгические и ортопедические нарушения;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Травмирование конечностей;
  • Беременность;
  • Оперативные вмешательства;
  • Вредные привычки.
  • Состав и режим питания.
  • Двигательная активность.

После опроса и пальпации доктор получает первичную информацию о состоянии здоровья нижних конечностей, далее выполняется следующий этап – ультразвуковое исследование вен.

Этот способ позволяет отобразить состояние вен и сосудов изнутри, изучить сведения о деформациях и нарушении кровотока. Специалист воздействует звуковыми волнами на различные части тела, получая изображение внутренних органов. Изучение длится не более 30 минут.

Также применяется такой способ диагностики, как допплерография – определяется состояние клапанов вен и оценивается внутренняя структура кровеносного сосуда.

Не менее популярное дуплексное сканирование – один из современных методов диагностирования варикоза. Процедура позволяет не только определить болезнь, но и отследить ее течение.

Факторы, которые врач выясняет в первую очередь при опросе пациента

Флебография используется для отображения пропускной способности поверхностной и глубокой венозной системы, проводится амбулаторно и не требует госпитализации, имеет высокую надежность и достоверность результатов.

Перед тем как пройти это исследование необходимо сдать анализы для определения общего состояния. За неделю до диагностики придется отказаться от алкоголя, не принимать лекарства, которые способствуют разжижению крови и расширяют сосуды.

Внимание!

Платные услуги по диагностике варикоза предлагают такие частные клиника как Областной флебологический центр в г. Тула и Московской обл. (УЗИ от 1600 рубл), Московский Цент Флебологии (дуплексное исследование от 1500 рубл), «Кредеэксперто» Москва (диагностика варикоза вен на ногах от 2500 рубл).

Бесплатная диагностика варикоза проводится в некоторых поликлиниках г. Москвы (№129, №134, №180), городской больнице №20 и №48 г. Санкт-Петербурга, больнице №1 в саратовской обл., г. Энгельс.

Анализы при варикозе

Диагностика поверхностного и внутреннего поражения вен и сосудов проводится с помощью детального исследования крови:

  • Общий;
  • Гормональный;
  • На гемоглобин;
  • Наличие инфекции.

Второй вид материала для диагностики – моча (определение на сахар, гемоглобин, ацетон, билирубин, аммиак). Пользуются спросом некоторые виды поверхностного анализа:

  • Проба трехжгутовая – пациента кладут на спину, приподымают ногу, после с помощью трех жгутов проводят сдавливание вен в области паха, под коленом и в части бедра. Если при резком подъеме вены набухают,  фиксируется варикозная недостаточность;
  • Проба Пратта – такая диагностика варикозного расширения вен применяется с целью обнаружения поврежденных клапанов кровеносных сосудов. В ходе процедуры эластичным бинтом фиксируется нижняя конечность, жгутом пережимается паховая вена, пациент поднимается, а бинт поэтапно снимается. С помощью анализа можно определить степень развития болезни;
  • Проба Тальмана – больного укладывают в горизонтальном положении на несколько минут, чтобы с вен ушла нагрузка, после доктор перетягивает жгутом ногу по спирали, снизу вверх, расстояние между витками около 6 см. После осматриваются ноги, если в каком-либо участке произошло вздутие вен, значит, обнаружено место со слабыми клапанами.
Виды поверхностного диагностирования варикоза

Функциональные пробы могут допускать погрешность, а потому наряду с ними используются инструментальные методы (сканирование, допплерография, рентген, клиренс и прочее).

Вся информация, собранная с помощью вышеописанных методов анализируется, устанавливается диагноз, назначается последующая стратегия лечения варикоза нижних конечностей.

Дополнительные методы диагностики

Пройти варикозную диагностику можно в клинике с помощью фотоплетизмографии (датчик с инфракрасным излучением крепится к коже пациента, на внутренней стороне голени, а степень выпускаемого света зависит от степени патологии).

После определяется скорость заполнения вен кровью, от сердца к сосудам. У здорового человека на этот процесс уходит больше 25 с., а у больного с варикозным расширением — меньше 10 с.

Метод венозной плетизмографии позволяет измерить объем крови в венах ног. Прибор крепится к голени, а манжеты используются для регулировки потока крови. Если вены здоровые, то их наполняемость 2,5-5мл/100 мл ткани, если больные, то наполняемостью их кровью выше на несколько показателей.

Не менее эффективное исследование – реовазография. Заключается в воздействии на пораженные участки импульсов тока высокой частоты, на основании формы кривой, характера подъема и спуска определяется варикоз.

В ходе проверки пациент ложится на кушетку, нижние конечности обеззараживаются спиртом, на ногах устанавливаются датчики, а на экран выводится серия синхронных волн. По характеру изображения устанавливает диагноз.

Дополнительные способы диагностики варикоза

Методика Вальсальвы

Данный тест носит название известного анатома — А.М. Вальсальвы, изначально предназначался для диагностики и лечения отита. Сегодня тест используется значительно шире.

Проба Вальсальвы помогает определить, в каком состоянии находится клапанный аппарат вен кровеносной системы. Огромное преимущество метода — высокая результативность диагностического обследования.

Как проводится проба?

Пациент быстро и глубоко делает вдохи и выдохи, закрывая поочередно рот и нос. После этого измеряются показатели работы сердечнососудистой системы, а на основании данных делается заключение о состоянии больного.

Какие показатели можно получить вследствие методики Вальсальвы:

  • Просвет и диаметр вен;
  • Величина тромб в сосудах;
  • Частота сокращений сердца;
  • Внутривенное и внутриартериальное давление.

Внимание!

Если продолжать пробу Вальсальвы длительное время, без контроля врача, то объём крови, который возвращается назад, сильно уменьшится, что может привести к понижению артериального давления, потери сознания, вплоть до остановки сердца.

Противопоказания к проведению данного метода:

  • Инфекционные заболевания в острой стадии;
  • Высокая температура тела;
  • Заражение крови;
  • Инфаркт, инсульт;
  • Нарушение сетчатки глаза.

После исследования специалист визуально осматривает вены, прощупывает больные точки, устанавливает диагноз. Если проба положительная, значит венозная система человека находится под угрозой. Врач назначает адекватное лечение, с выбором комплексных методов относительно общего состояния пациента.

В отличии от других методов диагностики проба Вальсальвы позволяет определить отклонения в работе клапанов сосудов, выявить наличие тромбов на ранних этапах возникновения заболевания.

Здоровье человека — главная ценность в жизни, а потому чем раньше будет выявлена болезнь, тем выше будут шансы на полное ее устранение. Варикоз — не приговор, а толчок для изменения образа жизни, питания, отказа от вредных привычек.

Диагностика варикоза [#виды] Методы и ход обследований

Варикозное расширение вен встречается и у молодых, и у взрослых. Болезнь без лечения приводит к серьезным последствиям. Симптоматика зависит от степени развития недуга. Причинами варикоза зачастую служит длительное стояние на ногах, сидячее положение, регулярная физическая нагрузка, неудобная одежда. Как определить варикоз, и чем его лечить?

Кратко о варикозном расширении вен

Варикозом называют процесс, во время которого происходит расширение венозных стенок с образованием тромбов. Это характеризуется недостаточным функционированием клапанов, прокачивающих кровь. Подобное явление наблюдается в период беременности, когда оболочки вен под воздействием прогестерона истончаются.

Причинами вызывающих варикозное расширение вен являются следующие особенности:

  • частые запоры;
  • малая подвижность;
  • отсутствие спортивных тренировок;
  • вредные привычки;
  • носка обуви на высоком подъеме;
  • лишний вес;
  • трофические образования на коже;
  • наследственный фактор.

Варикозное расширение вен является серьезным заболеванием

Распознать варикозное расширение вен можно по следующим признакам:

  • спазматические сокращения в ногах;
  • икроножная боль;
  • покраснение и отечность;
  • ночные судороги;
  • появление кожных образований с венозными уплотнениями.

Заболевание протекает в нескольких стадиях. На начальном этапе недуга появляются временные болевые ощущения, сопровождающиеся тяжестью и отеками в конечностях. К ним могут присоединиться и спазмы из-за долгого сидения или стояния, боли в области икр, судорожные сокращения мышц. На коже появляются выпуклые венозные участки, которые под воздействием давления расширяются и становятся заметными. Вены могут переплетаться в виде сетки. Болезнь постепенно прогрессирует. Вены разбухают. Косметический дефект венозной сетки можно убрать, прибегнув к склеротерапии.

Читайте также:

Варикоз на ногах

Как диагностировать варикоз?

Распознать стадию недуга можно с помощью специальных медицинских исследований:

  • дуплексная ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • доплерография сегментарных участков.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен тесно взаимосвязаны. В зависимости от стадии заболевания и степени распространения патологического процесса зависит тактика лечения

Диагностика варикоза нижних конечностей проводится в специализированных медицинских учреждениях. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей – самый точный способ, позволяющий оценить состояние сосудов, определить пульсирование по ним крови, а также обнаружить тромбы и атеросклеротические бляшки. Дуплексное сканирование помогает диагностировать атеросклероз, аневризмы (выпуклость стенок из-за тонкой оболочки), тромбоз глубоко расположенных вен, повторное тромбообразование, стадии варикоза.

Есть ряд показаний к проведению этого метода исследования:

  • повышенные показатели кровяного давления;
  • нарушения кожной поверхности на ногах;
  • прогрессирующие язвенные проявления;
  • постинсультный период;
  • судороги;
  • изменения пульса;
  • атеросклеротические проявления.

Дуплексная диагностика варикоза – абсолютно безопасная манипуляция. Подготовительных мер не требует. Длится около 30 минут. Выполняется путем просвечивания венозных участков с помощью ультразвукового датчика. Полученная картинка выводится на монитор оборудования. После расшифровки результатов назначается лечение.

Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного

Компьютерная томография вен нижних конечностей – один из этапов диагностики варикоза ног и других сосудистых нарушений. Принцип процедуры заключается в просвечивании тела при помощи рентгенологической аппаратуры. Во время ангиографической методики, в участке вены делается прокол, в который вкручивается катетер. Через него вливают специальное контрастное вещество. В итоге путем передачи на монитор выводится изображение с отмеченными нарушениями в системе.

Читайте также:

Что такое тромб и почему он отрывается?

Венография магнитного резонанса является разновидностью (ангиографии). С ее помощью можно с точностью определить расположение вен и состояние венозных клапанов. Венография позволяет изучить не только поверхностные вены, но и глубокие венозные участки. Проводят исследование с выполнением последовательности действий. Сначала больной ложится на хирургический стол, на ноге в плюсневую вену вводится специальная жидкость. Проверяемый участок фиксируют тугой марлевой повязкой. С запуском контрастного раствора по венам визуализируется скорость кровотока и уровень кровоснабжения. После процедуры делают внутривенную инъекцию с введением физиологического раствора. Это позволит привести в норму поврежденные сосуды, тем самым очищая кровь.

Тяжелые осложнения при правильно проведенной методике исключены. Во время проведения манипуляции используется местный наркоз. По завершению исследования накладывается стерильная тугая повязка, которая служит профилактикой возникновения патологий.

Доплерография позволяет оценить состояние сосудов. Во время процедуры изучаются следующие венозные сегменты: большая подкожная, полая нижняя, бедренная, подвздошная, малая подкожная, глубока и подколенная вены. Доплерометрия представляет полное заключение об изменениях потока венозного кровотока, обнаружениях различных образований, аномалиях в сосудистых строениях.

Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней

Как определить варикоз на ногах самостоятельно? Для этого достаточно обратить внимание на следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость ног во время ходьбы;
  • эффект тяжелых и усталых конечностей, преимущественно к вечеру;
  • холодные ноги;
  • колющие боли в нижних конечностях;
  • язвенные проявления на голени;
  • отеки.

Читайте также:

Все про варикоз рук и как с ним бороться

Лечение варикоза

Диагностика и лечение варикоза проводится только специалистом. Несвоевременно принятые меры грозят появлением многочисленных осложнений таких, как: заражение крови (сепсис) и перекрытие легочной артерии. При варикозе применяют консервативную лечебную терапию с назначением противовоспалительных, анальгезирующих, антикоагулянтных, обезболивающих, венотонизирующих лекарственных препаратов.

Врачи-флебологи также рекомендуют регулярно носить компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Они снимают тяжесть и отечность в ногах, нормализуют кровоток. В зависимости от стадии варикоза могут использоваться специальные эластичные бинты, чулки и колготки.

В комплексной терапии варикоза важной составляющей является лечение медикаментами

Немаловажное значение в терапии играют умеренные физические нагрузки: гимнастика, спортивная ходьба, плавание, йога. При отсутствии положительного эффекта на течение варикоза после проведения лекарственного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Читайте также:

Что делать, если лопнула вена на ноге?

Хирургия предлагает несколько способов борьбы с варикозом:

Особою популярностью пользуется склеротерапия. Она проводится только на ранних фазах развития заболевания или при умеренно выраженных признаках.

Операция по удалению вен – травматический процесс, требующий нахождения в больнице и долгого срока реабилитации. Комплексное сочетание этих методов лечения помогает ускорить процесс лечения и добиться высокого эффекта терапии. Дополнительно принимают лекарства, помогающие нормализовать кровообращение.

https://www.youtube.com/watch?v=tXvYIIWaWsI

Восстановительный период предполагает ношение компрессионного белья, легкую физическую активность, продолжительные прогулки на свежем воздухе, корректировку питания. Следует отдать предпочтение мягкой щадящей пище без высокого содержания животных жиров. Эти профилактические мероприятия предотвратят рецидивы болезни. Полезными считаются витаминно-минеральные комплексы. Они помогают привести ослабленный организм в состояние тонуса и повысить защитные силы организма.

Разработать комплексную терапию лечебных мероприятий и определить необходимость использования того или иного лекарственного средства может только врач-флеболог. Чтобы варикозное расширение вен не обострилось, внимательно относитесь к своему здоровью. Каждые полгода посещайте врача и сдавайте необходимые анализы.

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен — это заболевание, характеризующееся увеличением кровеносных сосудов. При этом венозные стенки становятся тоньше, образуются узлы, кровеносные сосуды меняют свою форму.

Варикозное расширение вен появляется как следствие неспособности кровеносных сосудов справиться с кровотоком в нижних конечностях. При этом сосуды истончаются, клапаны, регулирующие течение крови, работают все хуже. Таким образом, болезнь прогрессирует.

Варикоз опасен осложнениями.

Заболевание на поздних сроках может спровоцировать развитие тромбофлебита (воспалительные процессы в венах, образование тромбов), поэтому важно знать, как распознать болезнь.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) может появиться при длительном заболевании варикозом, как последствие тромбофлебита, в результате наличия врожденных аномалий в строении системы кровеносных сосудов.

ХВН имеет те же симптомы, что и варикоз, однако это разные заболевания, поэтому определить патологию можно только при обследовании у специалиста. ХВН может развиваться при отсутствии видимых признаков, характеризуется нарушениями в работе вен нижних конечностей.

Ранняя диагностика варикозного расширения вен очень важна, т.к. при помощи своевременной профилактики можно успешно предотвратить развитие заболевания, среди которых изменение тканей, которое сопровождает заболевание и носит необратимый характер.

Это заболевание чаще всего встречается в области ног. Проявляется в виде расширения периферических подкожных вен. Выпирающие на поверхности кожи, они выглядят набухшими и узловатыми, имеющими синеватый оттенок.

Современные методы обследования позволяют оценить состояние сосудистой системы, а также выяснить уровень ее пораженности. При диагностировании болезни на ранней стадии врач назначит профилактические процедуры, которые помогут улучшить состояние вен и сосудов, а также остановить дальнейшее развитие заболевания.

Невозможно переоценить значение выявления ранних стадий заболевания у беременных женщин. Вовремя проведенные процедуры позволяют улучшить не только состояние будущей мамы, но и увеличить приток крови к плоду. Это позволит исключить внутриутробное появление такого заболевания, как флебит.

Справка: Флебит – хронический или острый воспалительный процесс стенок вен.

Бесплатная диагностика варикоза. После обращения к специалисту возможна постановка на очередь для бесплатного проведения обследования. Если вы не хотите ждать, то существует возможность платной диагностики.

Варикозное расширение вен это видимое поверхностное отображение глубоких проблем, которые заключаются в нарушении направления движения крови по венам. В основе нарушения движения крови по венам лежит изменения нормального направления движения крови на обратное, которое ведет к переполнению вен.

Легкие формы варикозного расширения вен носят лишь косметический характер, способствуя появлению подкожной сети из расширенных и извитых венозных сосудов. Более серьезные формы варикоза могут привести к многочисленным системным нарушениям и даже к потере жизни или конечности.

Большинство пациентов с варикозом испытывают боль в конечности, судороги, усталость, тяжесть, пульсацию и жжение. Если варикозное расширение вен существует долгое время, оно может привести к поражению кожи и мягких тканей, вызывая изменения цвета, кожные болезни, появление незаживающих язв и даже развитие раковых опухолей.

Пусковым моментом для развития расширения вен служит повышение давление внутри их просвета. Чаще всего страдают вены на ногах.

Это объясняется тем, что на эти вены действует сильное гидростатическое давление, когда человек находится в вертикальном положении. Существуют также другие причины, связанные с нарушением оттока по венам, например при формировании тромба в глубоких венах или при сдавливании вены извне.

Механизм развития

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу.

Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает клапанная система вен. Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах.

В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их.

В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Причины

Варикозной болезни подвержены как мужчины, так и женщины. Существует несколько причин развития данного недуга:

  • нарушения гормонального фона (в т. ч. употребление гормональных контрацептивных препаратов);
  • наличие избыточного веса;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • малоподвижный образ жизни, долгое нахождение в сидячем или стоячем положении (работа в офисе и пр.);
  • ношение каблуков и неудобной обуви (в первом случае у женщин увеличивается нагрузка на ноги и в частности на стопы, что может спровоцировать варикоз).

Часто варикозное расширение вен можно наблюдать у беременных женщин. Он появляется за счет увеличения нагрузки на ноги (изменение веса тела) и сдавливания тазовых вен.

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

  • I – генетическая предрасположенность;
  • II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

  • гормональный дисбаланс;
  • возраст;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • перенесенные хирургические операции или травмы;
  • гиперкоагуляция;
  • ожирение;
  • пристрастие к алкоголю и табакокурению;
  • профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
  • ношение сдавливающего тело белья;
  • длительное ношение обуви на высоком каблуке;
  • беременность и роды;
  • конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
  • проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Кровообращение осуществляется по системе вен, которые залегают как поверхностно, так и глубоко, они связаны между собой особыми коллатералями. Если кровь застаивается в поверхностных венах из-за нарушений кровообращения, происходит растяжение вен, нарушение их тонуса, формирование извитости, отечности, образуются узлы.

К варикозной болезни могут приводить различные факторы и условия:

  • отягощенная наследственность по варикозу,
  • принадлежность к женскому полу,
  • беременность,
  • роды, особенно не первые.

Это связано с гормональным обменом и особенностями кровообращения в системе вен нижних конечностей и нижней полой вены, застоем крови из-за сдавления этих вен маткой, расслабляющим вены действием эстрогенов.

Также способствуют развитию варикоза

  • работы, связанные с ношением тяжестей, длительным стоянием на ногах или сидением в неудобном положении,
  • тяжелые физические тренировки и тяжелая атлетика,
  • малоподвижный образ жизни,
  • прием гормональных препаратов (контрацепция, лечение эстрогенами).

Классификация

Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:

  • I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
  • II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
  • III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
  • IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.

Варикозная болезнь может быть:

  • восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
  • нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.

Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:

  • 0 – ХВН отсутствует;
  • 1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
  • 2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
  • 3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
  • 4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.

Варикоз у беременных женщин

Варикозное расширение развивается при беременности, так как кровеносные сосуды в нижней части тела становятся напряженными от давления плода на магистральные вены в области таза. Это приводит к нарушению кровотока в ногах, застойным явлениям венозной крови и развитию заболевания.

Симптомы варикоза при беременности выражаются сначала в виде сморщенных сине-зеленых ниточек, а затем и в форме сосудистых «звездочек».

Каждой женщине во время беременности надо стараться предотвратить развитие заболевания, для этого следует больше двигаться, будут полезны прогулки на свежем воздухе.

Признаки и симптомы

Варикозная болезнь в большинстве случаев развивается медленно и постепенно. На ранней стадии она проявляется немногочисленными и неспецифическими признаками, которые можно объединить в «синдром тяжелых ног»:

  • чувство тяжести в ногах;
  • быстрая утомляемость ног;
  • ощущения жжения и распирания в области вен;
  • ноющие боли;
  • периодические отеки тыльной стороны стопы и лодыжек, увеличивающиеся к вечеру и исчезающие после ночного сна.

Основным и первым признаком начавшейся варикозной болезни становятся появившейся мешковидные или цилиндрические участки расширенных поверхностных вен. Этот симптом сопровождается быстрой утомляемостью нижних конечностей, жжением и чувством распирания в области прохождения вен и постоянным ощущением тяжести в ногах.

https://www.youtube.com/watch?v=M7bN6kzFv_I

Расширенные сосуды становятся извитыми и начинают выступать над поверхностью кожи в области стоп и голени, а после длительной ходьбы или интенсивной физической нагрузки они становятся более заметными.

Также больного могут беспокоить отеки, которые особенно четко проявляются в вечернее время в области лодыжек, нижней части голени и тыльной стороны стопы. В ночное время у больного могут появляться судороги.

А на более поздних стадиях заболевания из-за недостаточности кровообращения кожа на ногах может гиперпигментироваться и склерозироваться.

В некоторых случаях первые признаки варикоза проявляются только так называемыми «сосудистыми звездочками» (паутинкой расширенных вен толщиной не более 0,1 мм), и больной долгое время не догадывается о начале болезни.

Некоторые женщины воспринимают данный симптом как всего лишь косметический дефект, а мужчины попросту не замечают его. Несмотря на отсутствие каких-либо других признаков варикозной болезни именно «сосудистые звездочки» являются первым и, в некоторых случаях, единственным симптомом варикозной болезни и обращение к врачу на этой стадии заболеваний может помочь больному существенно замедлить прогрессирование патологического расширения вен.

Симптомы варикоза

Определить варикоз можно на ранней стадии при постоянном контроле состояния организма. Симптомами заболевания являются:

  • чувство тяжести и усталости в ногах;
  • боли в нижних конечностях, особенно во второй половине дня и в вечернее время;
  • отеки ног и ступней;
  • судороги по ночам во время сна.

При варикозном расширении вен на коже появляются «сосудистые рисунки» темно-красного и фиолетового цветов и выступающие вены. Кожа меняет свой цвет на коричневый, наблюдается пигментация. На поздней стадии болезни вен на ногах и стопах можно обнаружить плохо заживающие раны (экземы и язвы).

При наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию важно знать, как определить первые симптомы патологии, чтобы предупредить развитие возможных осложнений. При появлении первых признаков на ранних стадиях варикоза стоит обратиться за помощью к специалисту, чтобы пройти все необходимые диагностические процедуры. Варикоз лечит врач-флеболог.

Первые признаки заболевания формируются в виде «варикозных нитей», которые становятся заметны глазу. И если варикоз не лечат, то дальнейшее развитие выражается образованием узелков, кожа становится бугристой, меняется ее рельеф, а сами уплотнения становятся болезненными.

Также вам следует обратиться за диагностикой к врачу, если вы отметили у себя:

  • появление судорог в ногах;
  • ощущение тяжести в мышцах ног;
  • беспрерывная усталость ног при ходьбе;
  • боль в нижних конечностях;
  • общая усталость ног;
  • появление голубых сеточек вен и синяков;
  • ноги холодеют, особенно ступни;
  • появление трофических язв.

При первых симптомах болезни у женщин проводится полная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей, назначается лечение, чтобы заболевание параллельно не развилось в органах малого таза (а это геморрой, варикоз вульвы и больших половых губ).

В разной стадии варикоза признака могут быть различными – от практически бессимптомных мелких сосудистых «звездочек» до тяжелых и болезненных проявлений.

Все симптомы варикоза можно разделить на косметические и функциональные.

К косметическим дефектам относят расширение подкожных вен, формирование втурикожных телеангиоэктазий (сосудистые сеточки, звездочки) и варикозных узлов.

К функциональным дефектам относятся:

  • чувство тяжести в ногах к вечеру или после ходьбы,
  • онемение ног после ходьбы,
  • отечность в области стопы и голеней,
  • судороги в области икроножных мышц, болезненность в ногах.

Диагностика

Варикоз — это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. При варикозе диагностика помогает определить степень распространения патологии. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от полученных данных анализов. При подозрении на заболевание врач может потребовать пройти следующие виды процедур, которые включает диагностика варикоза:

  • допплерографию (оценивает работу кровеносной системы человека, проверяет проходимость сосудов, скорость кровотока, состояние клапанов);
  • дуплексное сканирование (визуальное наблюдение за сосудом в реальном времени для оценки ситуации врачом);
  • флебоманометрию (измерение давления в сосудах с целью оценки работы клапанов);
  • плетизмографию (измерение наполнения кровью различных участков сосудов в состоянии покоя и при нагрузке).

Данные методы диагностирования и анализы при варикозе позволяют врачу лучше разобраться в болезни пациента и поставить правильный диагноз. Врач в обязательном порядке назначит пробу на свертываемость крови. Это важно, т. к. болезнь вызывает тромбоз вен.

Обычно диагноз «варикозная болезнь» становится очевидным для флеболога уже при первом обследовании больного. После изучения жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и проведения ряда физикальных проб врач назначит ряд исследований для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • УЗ-допплерография;
  • дуплексное сканирование;
  • окклюзионная плетизмография;
  • реовазография;
  • рентгеноконтрастная флебография (назначается только при сомнительных показателя неинвазивных методик).

Немаловажное значение для диагностики венозных патологий имеют лабораторные исследования крови. Так, существенно повышает достоверность диагностирования варикозной трансформации вен на начальных этапах заболевания и в случаях рецдивов болезни исследование уровня эндотелиальных клеток в составе крови. Забор крови из вены для анализа проводится утром, натощак, в количестве 5 мл.

Для лечения тромбозов и тромбофлебитов проводятся исследования свертываемости крови. Это целый комплекс лабораторных анализов, проведение которых позволяет достоверно выяснить вероятность развития тромботических образований у пациента и при необходимости принять меры к снижению опасности тромбозов. Для этого в Центре Инновационной Флебологии проводятся следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови
  • определение антитромбина III, протеина S и протеина С
  • определение уровня гомоцистеина
  • протромбиновый тест
  • определение времени тромбирования
  • исследование индекса АПТВ
  • проба D-димера
  • анализ волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител
  • активность фактора Виллебранда
  • Хагеман-зависимый лизис эуглобулиновой фракции плазмы
  • определение фактора VIII
  • РФМК

Необходимость проведения тех или иных лабораторных исследований определяется во время консультации флеболога. Оборудование лаборатории и профессиональный уровень специалистов нашего Центра позволяет проводить все необходимые для постановки и уточнения диагноза лабораторные исследования на уровне, принятом в развитых странах Европы и мира.

При осмотре врач сможет предположительно оценить состояние вен и выбрать объем обследования. Стандартными вариантами будут следующие виды исследований:

  • общеклинические анализы крови;
  • обязательная оценка состояния свертывающей системы крови по коагулограмме;
  • проведение функциональных проб с флеботонометрией;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей;
  • УЗИ допплерография для оценки кровотока в венозной системе ног в режиме реального времени;
  • флебография для выявления осложненных вариантов болезни.

Анализ на свертывание крови надо проводить регулярно, оценивая ситуацию в динамике. УЗИ с допплерографией является наиболее информативным методом при варикозном расширении вен. Флебография проводится по показаниям, когда при УЗИ врач не смог точно выявить основную причину варикозной болезни или для выявления серьезных осложнений, связанных с тромбозом глубоких вен.

Диагностика варикоза вен обычно не представляет трудностей, особенно на поздних стадиях заболевания. Однако для уточнения диагноза следует обязательно обратиться в медицинское учреждение, ведь только врач сможет подобрать необходимое лечение – консервативное или оперативное.

Диагноз варикозного расширения ставится на основании жалоб больного, визуального осмотра ног, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Жалобы больного

На первый взгляд нет ничего проще, чем определить варикозное расширение вен нижних конечностей.

Простой визуальный осмотр больных ног может точно указать на наличие данного заболевания, достаточно лишь взглянуть на выпуклые извитые вены и диагноз станет ясен.

Но этого для понимания картины в целом и постановки точного диагноза недостаточно.

Даже врач с большим опытом хорошо знающий, как диагностировать варикоз без применения современных методов не сможет точно выявить степень поражения кровеносных сосудов голени или бедер, которые залегают глубже, чем поверхностные вены. Они не видны невооруженным глазом.

А для проведения адекватного и действенного лечения важно дать точную оценку состоянию клапанов и перфорантных вен.

Особенности диагностики

Тем не менее первичная диагностика варикоза нижних конечностей заключается в визуальном осмотре.

При этом обращается внимание на ненормально извитые вены, их плотность, наличие тромбов, дается оценка состоянию кожного эпителия, его цвета, устанавливается степень отечности ног, если такое имеет место.

Для точности диагноза необходимо установить какой именно это варикоз. Различают первичный и вторичный.

Последний образуется в результате образования посттромбофлебитического синдрома. Именно для этого нужно определить степень проходимости кровеносных сосудов не только тех, что расположены на поверхности, но и тех, которые залегают значительно глубже, а также состояние венозных клапанов.

Ранее для этой цели было широко распространено применение проб с использованием жгута или бинта, хотя и сегодня в некоторых лечебных учреждениях можно встретить данный метод диагностики, поскольку он прост и абсолютно безопасен.

Диагностика варикоза вен на ногах(и не только) ведется тремя основными методами:

  1. Ангиография. Диагностирование производится с использованием рентгеновского излучения. В сосуды вводится специальный раствор и делается рентгеновский снимок. В результате врач может увидеть диаметр просвета, проконтролировать наличие тромбовых образований, и в целом оценить состояние сосудистой системы. Ангиография вен носит название флебография. При такой диагностике раствор вводится прямо в венозную артерию больного. Этот метод используется достаточно редко, так как введение реагента может вызвать сильные аллергические реакции у пациента. Снизить этот риск позволяет предварительное взятие пробы на чувствительность к некоторым компонентам раствора. Также на смену флебографии пришли более передовые технологии, позволяющие уменьшить негативное влияние на организм больного. Более подробно про Ангиографию читайте здесь.
  2. Ультразвуковое исследование. Диагностика варикоза нижних конечностей. Является основным методом, используемом для диагностирования варикозного расширения вен. Ультразвуковое оборудование позволяет врачу увидеть вены в разрезе, и провести наиболее качественную оценку состояния сосудистой системы. Этот метод наиболее экономичный и безопасный для пациента. С его помощью врач находит область перфонантных вен и маркирует их, что облегчает дальнейшую работу сосудистого хирурга.
  3. Допплерография. Основана на принципе ультразвуковой диагностики. Этот метод позволяет оценить динамику движения крови по сосудам, состояние клапанов перфорированных и глубоких вен, наличие в них тромбов и их проходимость.

Выделяют несколько видов допплерографического исследования

    • импульсно-волновая допплерография, оценивающая скорость движения крови по сосудам;
    • энергетическая допплерография;

При этом виде исследования можно наблюдать скоростную характеристику движения крови в сосудах. При высокой скорости кровь приобретает ярко-желтый цвет на мониторе, при ее замедлении – цвет становится более красным.

При этом методе кровь, протекая в разных направлениях, на экране приобретает красный или синий оттенок. Это исследование позволяет оценить направленность движения кровяных масс.

    • дуплексная допплерография;

Использует сразу два метода исследования – цветовое и волновое.

    • триплексная допплерография.

Наиболее комплексное обследование состояния сосудистой системы, включающее в себя волновую, цветовую и энергетическую допплерографию.

Поверхностный анализ

  1. Пробой Пратта. Этот способ заключается в использовании жгута, при помощи которого пережимается паховая вена. Также, в лежачем положении пациента, вся его нога заматывается эластичным бинтом. После этого больной плавно поднимается, и врач снимает бинтовую повязку. При этом анализе выявляется количество вен, по которым происходит нормальная циркуляция крови, и степень развития заболевания.
  2. Трехжгутовая проба. Для этого анализа пациенту в лежачем положении необходимо приподнять ногу. Врач производит сдавливающие манипуляции при помощи трех жгутов, располагая их под коленом, в паху и середине бедра. Проверка состояния сосудов производится аналогично пробе Пратта.
  3. Проба Вальсальвы. При проверке пациент располагается в горизонтальном положении на кушетке. На протяжении 15 секунд больной выдыхает воздух в трубку, подсоединенную к манометру, создавая при этом давление до 40 мм.рт.ст. Выраженный рефлюкс позволяет проверить функциональную работоспособность сосудов. Все манипуляции должны проводиться под контролем врача, так как выполнение этого теста при варикозе может спровоцировать понижение сердечного давления.
  4. Реовазография. Этим методом попроверяется наполнения кровеносных сосудов. Производится вычислением реографического индекса, который позволяет оценить стадию заболевания: декомпенсация, субкомпенсация или компенсация.

Часто люди отмечают изменения на своих ногах, особенно женщины, и прежде, чем обратиться к врачу-флебологу, сами проводят себе диагностику, ориентируясь на такие признаки, как отек и боль в нижних конечностях, набухание вен, боли, покалывание, жжение и зуд. Если эти проявления налицо, следует идти в больницу.

Своевременная диагностика и лечение должны быть выполнены вскоре после того, как появились боли и отеки. Ведь эти признаки могут быть связаны не только с варикозом, но и с развитием облитерирующего эндартериита у мужчин, когда нарушается артериальное кровообращение сосудов ног.

Часто определить варикозное расширение с помощью УЗИ не представляется возможным, а так как методы лечения варикоза зависят от диагноза, то для точного определения проводят рентгеновское исследование с применением контрастной венографии. Это диагностика по определению варикоза ног позволяет точно обозначить расположение и стадию развития болезни.

Следует иметь в виду, что варикоз развивается не только на ногах, но и на руках. В этом случае проводится диагностика посредством магнитно-резонансной венографии. С ее помощью определяется локализация тромба, после чего и начинается борьба с варикозом на руках.

В отличие от ног, давление на венозные сосуды на руках  значительно меньше, и потому вены на руках меньше страдают. Обычно варикоз развивается при неполноценном развитии венозных клапанов, хотя их на руках меньше. Функции клапанов на руках не нарушаются, однако могут терять свою структуру.

В целом мужчины намного реже страдают этим заболеванием, но варикоз серьезно поражает левое яичко. Такая патология приводит к бесплодию, нарушается образование сперматозоидов,  что связано с повышением температуры в мошонке, приводящему к перегреванию. Вкупе это ведет к нарушению процесса созревания сперматозоидов и бесплодию.

Если вы испытываете ощущение постоянной тяжести в ногах, к вечеру отекают щиколотки, венозный рисунок ваших ног усилился, возможно, пришла пора познакомиться с варикозом.

Знакомство для вас будет невыгодное, поэтому надо постараться его предотвратить.

Ниже представлены факторы риска, наличие которых может указывать Вам на необходимость проведения своевременной диагностики заболеваний ног.

Расширенные вены на ногах обычно хорошо видны и их без труда замечает сам пациент. Однако судить о том, насколько опасно это состояние только по внешнему виду нельзя. С одной стороны расширенные вены на ногах, которые явно бросаются в глаза, могут быть проявлением только косметического дефекта, с другой стороны существуют опасные тромбозы глубоких вен, которые пациент субъективно не замечает.

В настоящее время золотым стандартом в диагностике варикозного расширения вен ног и его осложнений является ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. При помощи этой методики оценивается работа клапанов поверхностных, соединительных и глубоких вен.

Выявляются нарушения проходимости вен и тромбы. Своевременно проведенное узи исследование вен позволяет избежать тяжелых осложнений, а также дает ценную информацию относительно планирования лечения варикозного расширения вен.

Узи вен может быть полезным при дифференциальном диагнозе кожных поражений голени, при установлении причины отеков ног (например, связанных с сердечной недостаточностью), при болях в ногах, которые могут быть связаны как с заболеваниями суставов, так и с нарушением артериального кровообращения (при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног).

Выраженный варикоз можно увидеть невооруженным взглядом  — это может сделать сам пациент. Кроме того, дополняют диагностику типичные жалобы на боли, отечность. При обращении к врачу проводится:

  • ультразвуковое обследование вен при помощи доплеровского и дуплексного сканирования.
  • при сложных случаях проводят ультразвуковое ангиосканирование,
  • флебография,
  • цинтиграфия вен,
  • трехмерное компьютерное сканирование вен.

Необходимо исследование как глубоких, так и поверхностных вен на голени, бедре и других местах, где возможны проявления варикоза.

Принципы лечения

Существует различные методики лечения варикозной болезни: хирургический, склеротерапевтический и консервативный. В последнем случае врачи предлагают в качестве профилактической меры ношение специального белья — компрессионного трикотажа (лечебных гольф и колготок).

Это обеспечивает наружную поддержку ослабленных сосудов, что, в свою очередь, способствует нормализации оттока крови в ногах. Таким образом, исключается лишнее давление на вены нижних конечностей, варикоз на ногах не прогрессирует.

Компрессионный трикотаж подбирается врачом в каждом отдельном случае в зависимости от стадии варикоза и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозная терапия применяется для борьбы с симптомами заболевания в определенных условиях. В этом случае упор делается на снятие болей, отеков, уменьшение количества судорог в ночное время и пр.

Однако данный способ лечения не способен воспрепятствовать прогрессированию варикоза. Как правило, употребление медикаментозных препаратов входит в комплекс основного лечения.

Врач может назначить прием препаратов в качестве профилактики. На ранней стадии заболевания вен нижних конечностей возможно лечение медикаментозными средствами без проведения операции.

Склеротерапия варикозных вен является одним из основных безоперационных методов лечения. Она характеризуется удалением расширенных сосудов с помощью внутривенного введения специальных препаратов.

Обработанная вена «перестает» работать, кровь движется только по здоровым участкам. Данная процедура считается безопасной.

Лечение зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. После курса процедур наблюдается улучшение кровотока к нижним конечностям, симптомы варикоза практически исчезают.

В

о время терапии требуется носить компрессионный трикотаж, чтобы лечение было эффективнее, а болезнь проходила легче.

Склеротерапия варикозных вен отличается высокой эффективностью, отсутствием риска развития тяжелых осложнений. Однако лечение не обеспечивает полного выздоровления после первой терапии (как и другие виды процедур при проблемах с венами ног и стоп), поэтому может потребоваться повторная консультация и постоянное наблюдение у врача, вторичное применение диагностики варикоза вен на ногах.

Консервативная терапия

На первых этапах болезни вполне достаточно проводить консервативные мероприятия:

  • нормализация образа жизни с отказом от работы с длительным стоянием на ногах;
  • соблюдение диеты и занятия лечебной гимнастикой;
  • использование компрессионного белья;
  • применение специальных препаратов, назначенных врачом.

По показаниям врач будет использовать склерозирующую терапию или потребуется хирургическое вмешательство для коррекции варикозной болезни. При всех видах терапии надо регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализ крови на свертывание.

Диагностика варикоза начинается с анализа жалоб, внешнего осмотра и проведения специальных функциональных проб. Чтобы оценить состояние свертывающей системы крови, надо сдать коагулограмму.

УЗИ с дуплексным ангиосканированием позволит с высокой степенью достоверности оценить проходимость вен и особенности венозного кровотока, выявить риск тромбоза и тромбоэмболии. При осложненном течении болезни вен используются специальные рентгеноконтрастные исследования.

После обследования врач даст рекомендации по лечению и повседневному поведению, которые надо строго и последовательно выполнять. При необходимости потребуется проведение одного из вариантов хирургического лечения.

После диагностики, определившей варикоз, устраняются причины, которые привели к таким последствиям, а также стоит вопрос о том, можно ли обойтись без операции.

Современные методы включают в себя безоперационное лечение. Такой способ терапии устраняет патологический рефлюкс, и обратный ток крови нормализуется, так как удается убрать варикоз.

Лечение варикозной болезни и устранение дефектов вен – это задача врача-флеболога.

В каждом случае подбирается индивидуальный комплекс терапии. Терапия варикоза складывается

  • из удаления дефектных вен,
  • из нормализации кровообращения в ногах и других частях тела,
  • из поддерживающего лечения и профилактики повторного образования варикозно расширенных вен.

склерозирующая терапия

Для лечения большинства случаев варикоза достаточно проведения этой процедуры, а современные методы позволяют делать ее даже тем, кто раньше мог о таком только мечтать и ждать операции. Сегодня практикуются современные методики:

  • foam-form-склеротерапия, с образованием из склерозирующего вещества пены, заполняющей вены.
  • ЭХО-склеротерапия,  введение вещества под точным контролем УЗИ.
  • микросклеротерапия.

радиочастотная аблация вен

При радиочастотной аблации вен внутрь пораженной вены вводят катетер, подающий особые импульсы высокой частоты, которые как бы «заваривают» вену изнутри.

лазеротерапия

При лазеротерпии проводят воздействие лазера на стенки вен, и они закупориваются.

медикаментозное лечение варикоза

С целью лечения вен медикаментами применяют

Осложнения варикозного расширения вен

Трофические язвы

На первых этапах своего развития варикозная болезнь существенно ухудшает качество жизни больного и доставляет ему неприятные моменты в виде заметной косметической проблемы. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, на конечностях могут образовываться трофические язвы, которые зачастую осложняются вторичной инфекцией.

Вначале на поверхности кожи появляются (обычно в области нижней трети голени) участки с истонченной, сухой, напряженной и блестящей поверхностью. В последствии на них появляются зоны гиперпигментации и развивается небольшая язва, увеличивающаяся в размерах и доставляющая болезненные ощущения.

В дальнейшем ее края становятся более плотными, а дно покрывается налетом грязного цвета и периодически кровоточит. При минимальных травмах ее границы существенно увеличиваются и язва инфицируется.

Тромбофлебит и тромбоз

Длительно существующие расширенные вены на ногах способны вызвать нарушения в кровоснабжении кожи и мягких тканей . Нарушение кровоснабжения проявляется в отеке тканей и недостаточном поступлении в них кислорода и питательных веществ.

Из-за этого развиваются так называемые трофические изменения. Кожа в области расширенных вен становится более толстой, шелушится, воспаляется.

Часто она меняет цвет и на ней могут появится язвы, которые долго не заживают. .

Меры профилактики болезни

Варикозное расширение вен требует постоянного контроля специалистов во избежание прогрессии болезни. Во время длительного переезда/авиаперелета, людям, страдающим данным заболеванием, необходимо выполнять следующее:

  • чаще менять свое положение;
  • не употреблять алкоголь;
  • пользоваться компрессионным трикотажем.

К профилактическим мерам при варикозе относятся длительные прогулки на свежем воздухе, выполнение несложных физических упражнений, снижение нагрузки на ноги в течение дня. Данные меры призваны улучшить кровообращение в нижних конечностях, усилить отток крови в ногах. При варикозе нежелательно долго загорать на солнце, посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.

Предупреждение развития этого заболевания особенно важно для тех, кто продолжительное время проводит на ногах.

Профилактика варикоза начинается:

  1. С нормализации собственного веса.
  2. Нормализации питания, при этом исключается из рациона кофе, крепкий чай и кондитерские изделия.
  3. Специальных физических упражнений (полезно плавание в бассейне), и заниматься следует не менее трех раз в неделю.
  4. Исключения нагрузок на ноги, в том числе бег.
  5. Прогулок на свежем воздухе и занятий танцами.
  6. Ношения специального компрессионного белья, обуви без каблуков (но и не плоской).
  7. Исключения ношения капроновых колготок и чулок, других синтетических изделий.

Смотрите также