Диагностика лечение печени


Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Для прочтения нужно: 3 мин.

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

  • факт и степень нарушения функций печени;
  • степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
  • наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
  • наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

  • Исследование пигментного обмена Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
  • Билирубин мочи Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
  • Определение концентрации желчных кислот в желчи Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
  • Исследование белкового обмена Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
  • Исследование свертывающей системы Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
  • Исследование экскреторной функции печени Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] .
  • Определение холинэстеразы Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
  • Исследование сывороточных ферментов В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.

    Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.

Это интересно Первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сейчас процедура приобрела массовый характер: около 11 тысяч операций проходит в мире ежегодно. В 2016 году ученые сделали серьезный шаг в борьбе с нехваткой донорских органов: была создана искусственная печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году [3] .
  • Определение углеводного обмена печени Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Показатель

Норма

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

Билирубин общий

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

Билирубин мочи

отсутствует [8]

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

Желчные кислоты

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

Общий белок

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

Протромбин

78–142% (по Квику) [11]

гепатиты, цирроз

Холинэстераза

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

Аланинаминотрансфераза (АлТ)

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

Аспартатаминотрансфераза (АсТ)

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

Щелочная фосфатаза

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

  • УЗИ Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] .
  • КТ Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний.
  • МРТ Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] .
  • Радиоизотопное сканирование Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] .
  • Биопсия печени Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

www.kp.ru

Обследование печени — методы диагностики и анализы.

Статьи по теме

В печени нервных окончаний нет, болеть она не может, что несколько затрудняет самостоятельную диагностику ее состояния.

Боль под ребром справа характеризирует проблемы с желчным пузырем, т.к. в нем нервные окончания присутствуют. Печень же порождает ощущение тяжести и некоего дискомфорта, чему способствует увеличение органа. В этом и заключается главная опасность – болезнь печени может развиваться незаметно для человека.

Раздражительность, слабость и общая усталость - могут быть следствием «зашлакованности» печени, вызванной издержками современного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, неправильное питание или какая-либо иная нагрузка на организм могут привести к раку или циррозу печени, что является одними из самых распространённых в мире причин смертности.

Но даже если вы ведете здоровый образ жизни, следуете различным советам об оздоровлении, пользуетесь гепатопротекторами и никогда не пускаете на самотёк малейшие признаки любых заболеваний - 100% гарантии того, что ваша печень будет в хорошем состоянии, к сожалению, нет. А ведь именно от печени, ее состояния чаще всего зависит наше здоровье, настроение, работоспособность.

Диагностикой состояния печени стоит заняться даже при малейших признаках проблем в организме. Знание симптомов заболевания этого крайне важного органа поможет вовремя обратиться за необходимой помощью.

Свою печень необходимо проверить, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы:

  • Снижение аппетита;
  • Нарушения стула;
  • Болевые ощущения в животе;
  • Беспричинное снижение веса;
  • Общая слабость;
  • Нарушение сна;
  • Проблемы после принятия жирной пищи (тошнота, отрыжка,тяжесть и боли в правом подреберье и др.);
  • Головные боли;
  • Кожный зуд;
  • Высокий уровень утомляемости;
  • Изменение цвета склер и/или кожи,кала и мочи

Если из этого списка у вас обнаруживаются два или более симптома, то следует незамедлительно пойти на проверку к гастроэнтерологу, рассказав все причины своего беспокойства.

Квалифицированный врач обязательно проведет профессиональное и полноценное обследование печени. Результаты обследований покажут состояние органа, после чего можно будет определятся с методами ее лечения.

Хотя стоит учитывать, что вышеперечисленные симптомы могут проявляться и при многих других заболеваниях, так что, если обследование не покажет заболеваний, не стоит думать, что здоровье находится на уровне нормы. Потому не стоит игнорировать любые признаки, ведь на начальном этапе любое заболевание вылечить гораздо легче, чем когда процесс уже запущен.

В амбулаторных условиях диагностирование заболеваний печени производится инвазивным и не инвазивным методами.

Инвазивный метод заключается в том, что ткани или клетки печени берутся на исследование, в результате которого становится ясным общий характер патологии. Неинвазивный метод заключается в сдаче лабораторных тестов крови, результаты которых обрабатываются на компьютере.

Следующие медицинские обследования помогут определить состояние печени:

  • ультразвуковое исследование желчевыводящих путей и печени

  • биопсия печени

  • магниторезонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии

  • исследование крови на маркеры вирусов гепатита и рака печени

  • специальные генетические исследования

  • биохимический анализ крови

  • иммунологические тесты

Важно понимать, что своевременная диагностика, а также превентивные методы защиты печени позволят каждому из нас предотвратить многие серьезные заболевания и их последствия.

vseopecheni.ru

Болезни печени: симптомы и лечение

У взрослого человека печень весит полтора-два килограмма. Это самая большая железа. В организме она совмещает три функции, участвуя в процессах циркуляции крови, переваривания пищи и обмена веществ. Работа органа связана с многочисленными обменами в организме: липидными, углеводными, водно-солевыми, белковыми, желчными, витаминными. Она выполняет обезвреживающие ферментативные, защитные и выделительные функции, которые поддерживают автономное скоординированное функционирование организма. Ключевыми причинами заболеваний печени являются инфекционные поражения, отравление организма токсинами, расстройства кровообращения, иммунной системы, нарушение питания и обмена веществ.

Симптомы поражения печени

Симптомы острого поражения печени достаточно очевидны и помогают врачу практически сразу предположить, что железа вовлечена в патологический процесс. Это боль под правым ребром, резкие скачки температуры тела, желтуха, бесцветный кал, темная моча. Хронические заболевания не проявляются, и долгое время признаки больной печени характеризуются общей симптоматикой: упадок сил, быстрая утомляемость, расстройства сна, подавленное настроение. Однако при последовательном подробном расспросе врачу не составит труда заподозрить болезнь печени при минимуме симптомов.

Основные симптомы болезни печени

Значимыми, но менее частыми признаками больной печени являются желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение селезенки, зуд. Желтушный оттенок кожа приобретает при инфицировании гепатитом в острый период, при токсическом гепатите и при циррозе. Хронический гепатит чаще протекает без этого симптома.

Одновременно возникающая желтушность и зуд кожи свидетельствуют о расстройстве оттока жёлчи. Так манифестируют склерозирующий холангит, билиарный цирроз, а также обозначаются камни в желчных канальцах, особенно если дополнительно присутствуют боль под правым ребром (болит печень), увеличение температуры тела. Клетки печени не имеет нервных волокон, и поэтому даже тяжелое поражение печени циррозом не дает о себе знать болью. Изредка боль под правым ребром может быть спровоцирована одновременным повреждением желчного пузыря, желчных канальцев или находящегося рядом кишечника.

Нервные волокна есть в соединительной капсуле, покрывающей поверхность железы. Печень болит только при существенном увеличении органа из-за растяжения оболочки – ощущается тяжесть в правом боку, тупая боль. Увеличение объема печени является иногда единственным, но одним из ключевых симптомов хронических патологий органа.

Неспецифические симптомы болезни печени

Хронические болезни печени сопровождаются менее очевидными признаками патологии. Но сочетание нескольких неспецифических симптомов может указать на проблемы с железой:

    • расширение мелких сосудов – сеточки или звездочки – на коже в верхней части туловища;
    • покраснение ладоней;
    • гладкий, без сосочков язык малинового цвета;
    • дрожание пальцев рук, высунутого языка;
    • пожелтевшая оболочка глаза;
    • укоротившиеся сухожилия сгибателей пальцев кисти руки, не дающие возможности пальцу полностью выпрямиться;
    • плоские доброкачественные наросты в виде бляшек, располагающихся чаще всего на верхнем веке;
    • пальцы, похожие на барабанные палочки;
    • увеличение грудной железы у мужчин, нарушение роста волос на подбородке и под мышками.

Одновременное присутствие перечисленных выше нескольких симптомов предполагает у пациента болезнь печени, связанную с употреблением алкоголя.

Общие симптомы хронических заболеваний печени

Хронические болезни печени часто сопровождаются общими симптомами, характерными для других болезней. В ряде случаев они диагностируется не сразу, так как боли в печени нет, пациент приходит на прием к докторам другого профиля. Неспецифичные признаки больной печени: вялость, болезненное состояние, сыпь или кровоизлияния на коже, болят мышцы и суставы, сухость во рту, сухие глаза, ухудшения в общем анализе крови, признаки расстройства почек (плохой анализ мочи).

Инфекционные болезни печени

К инфекционным патологиям печени относят вирусные гепатиты – воспаления печени, поражающие ее клетки. Воспаление вызывают различные вирусы. Известны и описаны вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G. Наибольшую угрозу для здоровья представляют инфекции с парентеральным (минуя пищеварительный тракт, через кровь, слизь, подкожно, мышечно, при беременности) путем передачи ¬– B, C и D.

Острый вирусный гепатит А

Возбудитель распространяется фекально-оральным путем в тесном контакте при несоблюдении элементарных правил личной гигиены, через сырую воду, содержащую вирус. Также заражение происходит среди наркоманов, колющих наркотики внутривенно – вирус имеет свойство проникать на короткий срок в кровь. Скрытый период болезни длится 15 – 40 дней. Признаки болезни: потеря аппетита, рвота, боль в горле, температура, вялость, утомляемость. Через 2 – 5 дней может присоединиться темная моча, обесцвечивание кала, желтушность кожи.

Вирусом в основном заражаются дети 5 – 14 лет, крайне редко – взрослые. Заболевание обычно проходит легко. Желтуха чаще наблюдается у взрослых. Переход гепатита А в хроническую стадию и цирроз невозможен, но бывали случаи длительного (до 4 месяцев) течения инфекции. Вирусный гепатит А – острое заболевание. Оно требует изоляции пациента, так как обладает высокими заразительными свойствами. Лечение болезни предполагает устранение симптомов, соблюдение постельного режима.

Острый вирусный гепатит Е

Гепатит Е распространяется в странах тропического и субтропического климата. Вирус чаще проникает через воду, в основном регистрируется у взрослых. Признаки болезни сходны с симптомами при гепатите А. Болезнь протекает легко, но опасна для беременных. Известны летальные случаи исхода среди этой категории женщин.

Острый вирусный гепатит В

Инфекция распространяется через половой контакт, от матери к новорожденному в родах, через кровь (переливание, пользование зараженными иглами, татуировка). Скрытый период болезни – 1 – 6 месяцев. Это вирусное воспаление проходит в желтушной или безжелтушной форме. Появление желтухи скорее имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Заболевание без желтухи течет скрыто, высок процент перехода в хроническую стадию. Болезнь обнаруживается при лабораторном анализе крови.

Лечение при остром гепатите В обычно не проводится, поскольку в 80% случаев организм сам справляется и наступает спонтанное выздоровление. Около 5% больных становятся неактивными носителями вируса без явных признаков воспаления в печени.

При тяжелом или стремительном течении вирусного воспаления назначают ламивудин, телбивудин и энтекавир. Многие пациенты со скорым течением инфекции нуждаются в трансплантации печени.

Заражения гепатитом В можно избежать, сделав прививку.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В – это воспаление печени, развившееся пребыванием в организме вируса гепатита В более полугода. Инфицирование приводит ткани к некрозу (омертвению). Болезнь протекает разнообразно: от бессимптомных и медленно прогрессирующих стадий до агрессивных, со стремительным циррозом и печеночной недостаточностью. Возможно возобновление воспаления у неактивных носителей вируса. Хроническая стадия вируса В протекает с общими проявлениями инфекции вплоть до развития воспалительного поражения мелких и средних кровеносных сосудов с развитием артериальной гипертонии, множественного поражения нервов, поражением почек, мозга.

Тяжесть протекания болезни по большей части зависит от состояния иммунной системы организма человека и степенью нагрузки вирусной инфекцией. Тактика терапии – угнетение ДНК вируса до очень низкого, желательно неопределяемого в лабораторных условиях уровня. Постоянной практикой для больного становится количественное определение ДНК вируса на различных этапах заболевания. При диагностике хронического гепатита В у конкретного пациента оправдана вакцинация всех его близких, особенно имеющих с инфицированным сексуальные контакты.

Стандартная терапия – прописывание интерферона-α. Он стимулирует иммунную систему, оказывает противовирусное действие и предположительно не дает тканям перерождаться.

Хронический гепатит В+D

Вирусный гепатит D (дельта) распространен повсюду. Передается парентерально. Источник заражения – вирусоноситель или заболевший человек. Вирусный гепатит D становится активным только в связке с вирусом гепатита В. При совместном инфицировании распространяется хронический гепатит B+D, приводящий к циррозу. Клиническое течение заболевания аналогично заражению гепатитом В, но в более тяжелой форме.

Скрытый период продолжается 3 – 7 недель. Интерфероны-α назначаются в высоких дозах. Продолжительность лечения – 12 месяцев. Часто после отмены лечения возникают рецидивы заболевания. Вакцина от гепатита В эффективна и от инфицирования гепатитом D.

Острый гепатит С

Вирус разнообразен, имеет более 90 подтипов. Основной путь передачи – через кровь, очень редко – половым путем. Скрытое течение инфекции – от 1 до 5 месяцев. Группа риска заражением острым гепатитом С:

      • протезирование и удаление зубов;
      • татуировка, пирсинг;
      • переливания крови, хирургические операции;
      • искусственное прерывание беременности, особенно сделанное в ХХ веке, когда обследование на вирус гепатита С не проводилось;
      • пожилые люди;
      • люди, злоупотребляющие алкоголем, носители ВИЧ, вируса гепатита В;
      • больные с нарушением процесса свертывания крови;
      • внутривенные наркоманы;
      • лица, имеющие множество сексуальных партнеров;
      • пациенты при внепочечном очищении крови;
      • младенцы, рожденные от инфицированных матерей;
      • медицинские работники, работники маникюрных салонов.

Заражение вирусом протекает без симптомов и принимается как усталость от работы, недостаток витаминов, последствия перенесенной простуды. Наблюдается вялость, снижение активной деятельности, подавленность, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Третья часть пациентов болеют с явными признаками инфицирования: желтушность, темная моча, температура, повышение активности печеночных ферментов. При сильной желтушности кожных покровов кал становится светлым, может быть зуд, объем печени увеличивается. Преджелтушный этап болезни может начаться тошнотой, отсутствием аппетита, слабостью, болевыми ощущениями под правым ребром и продолжается около недели. Признаки болезни присутствуют 1 – 3 недели. При выздоровлении появляется аппетит, другие признаки болезни постепенно исчезают.

Терапия острого гепатита С:

      • полупостельный режим в острый период с постепенным его послаблением по мере выздоровления и восстановления работы печени;
      • питание продуктами, богатыми белками;
      • исключение алкоголя и сексуальных контактов.

При соблюдении постельного режима и диеты излечение наступает достаточно скоро. При тяжелом течении болезни пациента госпитализируют.

Хронический гепатит С

У основной части пациентов (75 – 80%) острый гепатит С перетекает в хроническую стадию. Инфекция годами, иногда десятилетиями никак не проявляет себя, но воспалительные процессы в печени развиваются. Цирроз обнаруживается у 15 – 30% больных через 20 лет. Прогрессированию патологии способствуют злоупотребление спиртными напитками, сочетанное заражение другими вирусами гепатита и ВИЧ.

Патология может проявить себя только общими симптомами: низкая работоспособность, подавленное настроение вплоть до депрессии, повышенная усталость. Встречаются больные, у которых, несмотря на заражение, клинические признаки поражения печени полностью отсутствуют много лет. Только лабораторное исследование сыворотки крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет своевременно выявить болезнь.

Признаки поражения органа появляются только тогда, когда цирроз уже есть или как минимум начались дегенеративные изменения тканей. Противовирусная терапия при этом часто уже бессмысленна. Вирус гепатита С оказывает системное действие. Может пострадать не только печень, но и кроветворение, сосуды, нервная система, почки, легкие, щитовидная железа, кожные покровы, суставы, сердце.

В ХХ веке лечение больных сводилось к контролю над течением патологии, констатации наличия ее ухудшения, обнаружение начала осложнений, угрожающих жизни и прописыванию лечения, облегчающего признаки воспаления.

За последние два десятка лет лечение заболевания значительно продвинулось вперед. Методика терапии изменилась. Ее цель – обезвредить вирус на ранних этапах инфицирования. Анализируется ряд обстоятельств, которые учитываются для назначения терапии: срок инфицирования, возраст пациента, его пол, наличие других болезней. Рассматриваются характеристики самого вируса гепатита С: не все генотипы вируса реагируют на терапию. Благоприятный ответ на излечение дают следующие показатели:

      • короткий период после заражения;
      • отсутствие фиброза и цирроза;
      • низкий уровень вирусов гепатита С в крови;
      • генотипы 2 и 3;
      • женский пол;
      • молодой возраст;
      • отсутствие ожирения.

Выбор препаратов, длительность лечения зависит от генотипа вируса, количество его копий в 1 мл крови. Иногда необходима биопсия печени. Важным фактором для достижения положительного результата терапии является желание самого пациента излечиться. Необходимо исключить употребление алкоголя, нормализовать избыточный вес, скорректировать обменные процессы в организме. Это замедлит прогрессирование болезни и повысит шансы на успех.

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит G передается парентеральным путем через его носителей и от больных острым или хроническим гепатитом G. Воспаление протекает в бессимптомной форме, обнаруживается в крови и слюне. Факторы риска — переливание крови и внутривенное введение наркотиков. Характерная особенность вирусного гепатита G — редкое выявление в качестве одной инфекции. Чаще всего его регистрируют с вирусами В, С и D в острой и/или хронической форме.

Заболевание лечат интерфероном. Частота перехода острой формы в хроническую варьирует от 2 до 9%.

Болезни печени, возникшие вследствие интоксикации организма. Алкогольная болезнь печени

Спиртные напитки и некоторые продукты их распада (ацетальдегид) отравляют клетки печени. Усиливающим неблагоприятным фактором может быть недостаток в питании белка и витаминов. Болезнь прогрессирует по следующим этапам:

      • жировая дистрофия – алкогольный стеатоз, ранняя стадия болезни;
      • воспаление тканей – острый и хронический гепатит;
      • разрастание соединительной ткани – фиброз;
      • атрофия и дегенеративные изменения железы – цирроз;
      • злокачественная опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.

Даже непродолжительный прием спиртных напитков формирует жировую дистрофию печени. Прогрессирование болезни зависит от индивидуальной восприимчивости, конституции тела и наследственных особенностей организма.

Жировая дистрофия развивается не только в результате злоупотребления алкоголем, но и при различных расстройствах обменных процессов: при повышенной концентрации инсулина в плазме крови, протекающей с избыточным отложением жировой ткани, при нарушении расщепления и выведения жиров из организма, при диабете 2 типа. Алкогольная болезнь печени протекает бессимптомно и диагностируется при определении состояния хронического алкогольного отравления. Часто больные не признаются в том, что постоянно принимают спиртные напитки, опасаясь невнимательного отношения к себе со стороны медперсонала, поэтому у врачей есть определенный метод клинико-лабораторных признаков определения отравления алкогольными токсинами, что дает возможность установить причину поражения органа – прием алкоголя.

Клиническое течение болезни

Жировая дистрофия печени характеризуется увеличением ее размеров. Боль не ощущается, желтухи обычно нет. Иногда дискомфорт присутствует при пальпации. Лабораторные анализы печеночных поражений не показывают. Биопсия железы может подтвердить диагноз, однако, как правило, она не делается. Сбалансированная диета в течение нескольких недель, отказ от алкоголя устраняют стеатоз.

Если алкоголь и дальше отравляет клетки печени, болезнь прогрессирует до алкогольного гепатита – воспаления с последующим некрозом (омертвением) клеток. Развивается фиброз, который также протекает без внешних симптомов поражения. Прием на этом этапе препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан) уменьшит и предотвратит интоксикацию печени. Эффект подтвержден исследованиями в областях кардиологии и онкологии. Дополнительный легкий антидепрессивный эффект дает лекарственное средство, хорошо себя зарекомендовавшее в наркологии, – адеметионин (Гептрал, российский аналог – Гептор).

Алкогольный стаж от 5 до 15 лет формирует тяжелый фиброз или цирроз печени у 10 – 50% больных стеатогепатитом. Основные признаки цирроза – обнаруженное при УЗИ повышенное давление в системе воротной вены, нарушение функций печени (печеночная недостаточность). Дополнительные признаки цирроза, которые могут осложниться кровотечениями:

      • варикоз вен пищевода и геморроидальных вен;
      • брюшная водянка;
      • увеличение селезенки.

Нарушение функций печени сопровождается следующими печеночными знаками: сосудистые звездочки, покраснение ладоней, увеличение грудной железы. После длительного алкогольного запоя может появиться желтуха – острый алкогольный гепатит. Поражение сопровождается болью в животе, скачками температуры, потерей аппетита и ростом количества лейкоцитов. Острый алкогольный гепатит проявляется, как правило, при уже сформированном циррозе и угрожает жизни пациента.

Болезни печени, возникшие вследствие интоксикации организма. Лекарственные повреждения печени

Цирроз от отравления лекарствами бывает нечасто. И все же есть медикаменты (и те, что отпускаются без рецепта в том числе), которые токсично действуют на железу и содействуют развитию других ее хронических патологий. Большинство медикаментов хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и поступают в печень, где они превращаются в более простые компоненты (метаболизируются), которые легче выводятся из организма.

Около 1000 лекарственных веществ – как хорошо изученных, так и новых – могут повреждать печень. Степень токсичности может быть разная – от небольшого увеличения активности ферментов до воспаления и цирроза. Один и тот же препарат вызывает разные типы реагирования.

При приеме высоких доз лекарственных средств отравляющее действие на печень могут оказать парацетамол, амиодарон, циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, ниацин, оральные контрацептивы, тетрациклин. Токсичность лекарства возрастает при одновременном приеме алкоголя и других лекарств. Поражения печени, вызываемые лекарствами с прямым ядовитым действием, зависимым от дозы, обычно можно предвидеть, и, соответственно, их легче диагностировать. Но гораздо чаще возникают реакции индивидуальной непереносимости, которые нельзя предсказать, и проявляются они значительно позже после приема таблеток в обычных лечебных дозах – через 5 – 90 дней. Большая часть таких реакций происходит у женщин – 70% случаев.

К препаратам, при приеме которых зафиксированы реакции, относятся хинидин, оральные контрацептивы, дилтиазем, сульфониламиды, анаболические стероиды, карбамазепин, изониазид, диклофенак, венлафаксин, ловастатин, макролиды, хлорпромазин, тетрациклин, метилдопа, метотрексат, амоксиклав, циклоспорин и некоторые другие.

Интоксикация лекарствами может протекать по-разному, однако для большинства препаратов характерен определенный механизм воздействия. Некроз печени развивается при интоксикации галотаном и изониазидом, уменьшение поступления жёлчи в сочетании с гепатитом происходит при приеме хлорпромазина и эритромицина. Следствием вызванного лекарством разрушения эритроцитов крови может стать легкая желтуха. При этом печень не воспаляется, и печеночные ферменты вырабатываются в норме. Особенных внешних признаков лекарственной интоксикации печени нет. Лечение больного органа, пораженного лекарствами – срочная отмена медикаментов, которые могли вызвать повреждение. Обычно для восстановления функции железы этого достаточно в нетяжелых случаях.

Болезни печени при сердечно-сосудистых заболеваниях

Основными причинами повреждения печени при сердечно-сосудистых заболеваниях является хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, шоковые состояния. При хронической сердечной недостаточности выделяют следующие клинические формы поражения печени:

      • застойная гепатопатия – застой венозной крови в печени;
      • ишемический гепатит – понижение содержания кислорода в железе;
      • кардиальный фиброз;
      • цирроз печени.

Симптомы венозного застоя – увеличение размеров печени, скопление свободной жидкости в брюшной полости, увеличение размеров селезенки. Венозный застой в 25 – 56% случаев развивает ишемический гепатит. Клинические признаки ишемического гепатита:

      • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, недомогание;
      • болезненные ощущения в верхнем правом секторе живота;
      • желтуха.

Конечными стадиями застойных повреждений печени являются кардиальный фиброз и цирроз печени.

Аутоиммунные болезни печени

Аутоиммунные заболевания вызваны сбоем в работе иммунитета. Иммунные клетки атакуют собственные ткани, что приводит к их воспалению и повреждению. К аутоиммунным болезням печени относятся первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее воспаление печеночной ткани, при котором формируются аутоантитела к структурным компонентам железы и повышенным количеством в крови иммуноглобулинов.

Причины болезни неизвестны. Болезнь развивается после вирусного инфицирования гепатитами (А, B, C, D), вирусом герпеса человека IV типа, ветряной оспой. Иммунное повреждение органа может развиться после интерферонотерапии, назначенной по поводу вирусного гепатита. Также существует мнение о предполагаемом развитии иммунного сбоя продуктами расщепления медикаментов (галотан, тикринофен, изониазид, альфа-метилдопа, диклофенак, дигидралазин), токсинами, некоторыми бактериями. Заболевание чаще встречается у женщин, в молодом возрасте (15 – 25 лет) или в период менопаузы. Патология постепенно прогрессирует, часто дает рецидивы. Проявления варьируют от умеренного повышения активности ферментов печени до тяжелой печеночной недостаточности.

Клинические симптомы болезни:

      • желтуха, степень которой постепенно увеличивается;
      • постоянная боль в области печени;
      • мелкие и более крупные кровоизлияния на коже;
      • увеличение печени и селезенки;
      • красные ладони;
      • сосудистые звездочки;
      • возможно продолжительное повышение температуры.

Патологический процесс не ограничивается только изменениями со стороны печени. Часто наблюдаются симптомы системного воспалительного процесса: увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, воспаление мышечных волокон, кожные высыпания. У 38% больных параллельно протекают другие иммунные заболевания. Аутоиммунный гепатит протекает без симптомов, поэтому у 25% пациентов диагноз устанавливается уже на стадии цирроза. В период острого периода воспаления пациентов госпитализируют для оценки тяжести процесса и ограничения физической активности заболевших. Чем раньше начато лечение, тем лучше.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз – медленно прогрессирующая аутоиммунная патология мелких желчных канальцев печени. Болезнь развивается преимущественно у женщин среднего возраста, чаще в период менопаузы. Причиной патологии является продолжительное нарушение оттока жёлчи из печени, что связано с нарушениями на разном уровне желчевыводящей системы. При этом имеет место хронический воспалительный процесс.

Признаки болезни:

      • мучительный зуд кожи;
      • невыраженная желтуха;
      • возможны боли и ощущения тяжести в правом подреберье;
      • боли в конечностях;
      • прогрессирует похудание.

При лечении первичного билиарного цирроза пожизненно назначают урсодезоксихолевую кислоту. У 25 – 30% больных отмечают улучшение в работе печени. Достигнутый эффект от терапии сохраняется в течение 8 – 10 лет.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит – заболевание, характеризующееся хроническим нарушением выработки жёлчи либо ее оттока, связанным с воспалением желчных протоков. Среди мужчин заболевание встречается в два раза чаще. Патология чаще дебютирует в возрасте 25 – 45 лет, но бывает и у маленьких детей. В большинстве случаев (70%) протекает параллельно с язвенным колитом – хроническим аутоиммунным воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

Заболевание развивается без симптомов, прогрессирует. Первый признак болезни – изменения биохимических показателей в сыворотке крови – повышение активности ферментов. Результативной терапии первичного склерозирующего холангита нет. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты снижает активность заболевания, улучшая биохимические показатели. Наиболее эффективной остается трансплантация печени, но и она не исключает рецидив болезни.

Болезни печени, связанные с расстройством обмена веществ

Первичная форма неалкогольной жировой болезни печени – одно из органических проявлений комплекса обменных, гормональных и клинических расстройств, связанных с ожирением. Неалкогольная жировая болезнь печени определяется как отдельное заболевание, но картина повреждения печени при ней аналогична интоксикации при злоупотреблении алкоголем: при возрастании избыточного отложения жиров растет количество свободных жирных кислот в печени. Это формирует воспалительно-некротические процессы в органе. Болезнь может перерастать в цирроз, развить печеночную недостаточность и рак печени.

Патология протекает без каких-либо внешних признаков, никак не давая о себе знать вплоть до развития конечных форм повреждения печени. У основной части больных нарушение работы печени выявляется случайно. Основа терапии – устранение или уменьшение факторов, провоцирующих заболевание:

      • изменение рациона;
      • физическая нагрузка;
      • снижение массы тела;
      • снижение повышенного уровня жиров и глюкозы;
      • отмена медикаментов, потенциально токсичных для печени.

Самое результативное средство лечения – постепенное, умеренное похудение. Для снижения концентрации холестерина принимают статины – липидснижающие лекарства. Их безопасность и низкая токсичность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями у десятков тысяч больных.

med.vesti.ru

Перечень заболеваний печени, их симптомы и диагностика

Обновление: Октябрь 2018

Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.

  • Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
  • Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
  • В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.

Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. обзор гепатопротекторов, лекарств для печени). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.

Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.

На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами. Самый популярный исход хронических печеночных патологий – цирроз. А вот рак печени встречается относительно редко, при этом метастазы онкологии других органов поражают печень в 30 раз чаще, чем собственно рак печени.

Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.

Перечень болезней печени

  • Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
  • Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
  • Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
  • Инфильтративные поражения печени: амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
  • Функциональные расстройства с желтухой: синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
  • Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
  • Сосудистые патологии: застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Общие признаки печеночных патологий

Астенические проявления

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.

Боли в области печени

Боли в правом подреберье и надчревье появляются, как правило, на фоне воспалительного или застойного отека органа, при котором растягивается его капсула, снабженная болевыми рецепторами. Чем больше натяжение, тем интенсивнее боль. Характер боли — от ноющей до тупой давящей постоянной (гепатиты, цирроз, новообразования):

  • Иногда на первое место выступает чувство распирания и тяжести в правом подреберье (застойная сердечная недостаточность по большому кругу, кардиальный цирроз).
  • При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с начала заболевания.
  • При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
  • Гепатиты сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
  • Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
  • При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками.
  • Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей, которые носят название печеночной колики.
Диспепсия

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, они не имеют специфических черт при печеночных патологиях и проявляются тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушениями аппетита, эпизодами рвоты, неустойчивостью стула. Читайте подробнее о причинах и симптомах диспепсии.

Желтуха

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.

  • Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
  • Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
  • Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдроме Кригера-Найяра.
Прочие симптомы

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

  • На этом фоне могут возникать кожный зуд, бессонница, нарушения памяти.
  • Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
  • Также для ряда печеночных болезней характерны:
    • красные ладони (плантарная эритема)
    • жировые бляшки на веках
    • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.

Печеночные синдромы

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Цитолитический синдром

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

  • АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
  • билирубина (за счет прямого)
  • повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

  • снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
  • увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
  • тимоловая проба превышает 4 ед
  • неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
  • повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
    • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
    • Ig M – для первичного билиарного цирроза
    • Ig G – для активного хронического гепатита
  • в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Синдром портальной гипертензии

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

  • Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье, неустойчивым стулом.
  • Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
  • Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
  • Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

  • повышение температуры
  • похудание
  • желтуха
  • синяки на коже
  • красные ладони
  • лакированный малиновый язык
  • сосудистые звездочки на груди и животе.
  • из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
  • мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ в 10 раз, высокий белок, тимоловая проба, снижен ПТИ и сулемовая проба. Хронический вирусный гепатит С Длительное скрытое малосимптомное течение с последующим бурным нарастанием симптомов и исходом в цирроз или карциному. Аналогично гепатиту В Острый алкогольный гепатит

  • Желтушный вариант: боли в боку, лихорадка, диспепсия, отказ от еды, падение веса, умеренная желтуха без кожного зуда.
  • Холестатический вариант – синдром холестаза, протекает более тяжело, чем желтушный вариант.
  • Латентный вариант течет скрыто, проявляется увеличением печени и диспепсией.
Увеличение АсАТ>АлАТ, увеличение ГГТП Хронический алкогольный гепатит Слабость, отсутствие аппетита. Увеличение печени. У 30% больных – синдром холестаза АсАТ>АлАТ Стеатоз печени Тошнота, рвота, диспепсия, боли в правом подреберье, увеличение печени Повышение АсАТ преобладает над АлАТ, Увеличение ГГТП Цирроз Синдром печеночно-клеточной недостаточности, энцефалопатия, синдром портальной гипертензии Увеличение билирубина, ГГТП, АсАТ>АлАТ, падение тромбоцитов, снижение ПТИ, увеличение гаммаглобулинов.

Автор: Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Как «проверить» печень? Какие анализы нужно сдать для диагностики печеночных патологий

Для прочтения нужно: 3 мин.

Печень — самая крупная железа в организме человека. Ее нередко сравнивают с настоящей биохимической лабораторией, с заводом по нейтрализации токсических веществ, фабрикой по производству ферментов или с депо для складирования крови, важнейших витаминов и микроэлементов. Перечисление всех функций и задач печени заняло бы не одну страницу мелкого текста. Поэтому очевидно, что если настолько незаменимый орган нашего организма дает сбой, последствия могут быть самыми печальными. Вовремя распознать причину возникшей проблемы помогут лабораторные исследования, о которых мы поговорим ниже.

В каких случаях может потребоваться проверка печени?

Проходить обследования самых важных органов и систем организма в профилактических целях рекомендуется регулярно. Но есть ряд симптомов, сигнализирующих о том, что проверка требуется как можно быстрее. Так, обследовать печень следует незамедлительно, если вы заметили следующие признаки дисфункции органа:

  1. Неприятные ощущения в области нижней пары ребер справа — одно из первых проявлений проблем с печенью. Непривычные ощущения и чувство сдавленности или переполненности в районе печени могут сопровождать еле заметные тянущие боли, покалывания. Обычно они дают о себе знать при смехе, громком разговоре или крике, чихании, резких наклонах в сторону, поднятии тяжестей, а также после употребления жирной, копченой, жареной или острой пищи. Поначалу новое чувство может не вызывать боли или ощутимого дискомфорта — в таком случае еще говорят: «узнал, где находится печень». Это повод насторожиться, поскольку даже мягко выраженные симптомы могут свидетельствовать о начальной стадии серьезных печеночных заболеваний.
  2. Печень увеличена в размерах . Изменение габаритов главной железы безошибочно фиксируется при ультразвуковом исследовании, но заметить перемены можно и самостоятельно. На это укажет выпирающий живот без увеличения общей полноты и практически без прибавки в весе. Особенно заметен симптом у людей с худощавым телосложением.
  3. Неприятный привкус во рту . Пациенты с хроническими печеночными проблемами отмечают постоянную сухость во рту и горечь на языке, иногда с характерным привкусом, который определяют как «медный». При этом во рту отмечается вяжущее чувство, снижаются вкусовые ощущения. Привычная пища может вызвать неприятие, вплоть до тошноты и позывов к рвоте.
  4. Потеря веса на фоне астенического синдрома . Этот симптом во многом является следствием предыдущего. Неприятие пищи, утрата вкуса, тошнота приводят к уменьшению рациона, что влечет потерю веса. При этом пациент жалуется на необоснованную раздражительность, а также на слабость, сонливость, утомляемость, ведь потребности организма в энергии не удовлетворяются, а токсические эффекты от нарушенного азотистого (белкового) обмена сильно возрастают — при повышенной концентрации аммиака в крови наступает вторичная (печеночная) гипераммониемия.
  5. Желтуха — общий комплекс симптомов, который выражается в желтушности кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, а также в темном окрасе мочи, в зуде и шелушении кожи, в ознобе, костных и суставных болях, и обусловлен проблемами с печенью.

Последний симптомокомплекс свидетельствует о серьезных нарушениях в работе печени — запущенном заболевании.

Справка Характерную «печеночную» желтушность вызывает желчный пигмент билирубин, который образуется при распаде эритроцитов крови. Этот процесс непрерывно происходит в тканях человека на клеточном уровне. При нормальном функционировании организма билирубин выводится и «утилизируется» печенью. А вот накопление желтушного пигмента в тканях ясно дает понять, что печень со своими задачами не справляется.

Проверку печени на заболевания также проводят при беременности (в идеале — еще на этапе планирования), перед хирургическими операциями и курсом лечения, предусматривающим прием сильнодействующих препаратов.

Что позволяет выявить проверка (скрининг) печени:

  • сам факт заболевания, его степень, уровень нарушения работы печени;
  • наличие и степень гистологических (клеточных) изменений структуры печеночной ткани, таких как фиброз и цирроз печени;
  • диагностика специфических заболеваний печени — вирусные и аутоиммунные гепатиты, жировой гепатоз.

Как проверить здоровье печени, какие анализы для этого надо сдать и какие методики используются в современной лабораторной практике?

Биохимический анализ крови в целях оценки состояния печени

Биохимия крови — лабораторное исследование, целью которого является оценка функционирования органов и систем организма на основе данных о скорости, характере и конечных продуктах обмена веществ — информации о метаболизме белков, жиров и углеводов, а также о потребностях организма в витаминах и микроэлементах. Патологические состояния печени неизбежно отражаются в параметрах биохимического анализа крови, показывающих расхождение с нормой — с так называемыми референсными значениями.

Объем информации, требуемый для постановки, опровержения или уточнения диагноза, отличается в зависимости от клинической картины, сформированной врачом с учетом данных УЗИ, анамнеза и общего осмотра пациента. Гепатолог или терапевт может назначить стандартный биохимический скрининг из 6 показателей или расширенное обследование, включающее определение до 15 параметров крови.

Для того чтобы биохимический анализ крови дал достоверные результаты, к нему необходимо надлежащим образом подготовиться:

  1. Анализ на биохимию сдается строго натощак . Поскольку печень задействована в процессе пищеварения, характер пищи влияет на данные анализа, значительно искажая их. Чтобы избежать этого искажения, последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до забора крови на анализ. То же касается любого питья, кроме воды. Кроме того, перед сдачей анализа рекомендуется до трех суток воздерживаться от острой и жирной пищи.
  2. Алкоголь под запретом! Даже малая доза алкоголя вызывает значительную нагрузку на печень, меняет свойства крови, в частности ее свертываемость. Поэтому минимальный срок между употреблением горячительных напитков и забором крови на биохимию — трое суток.
  3. Негативно влияет на достоверность результатов и курение . Врачи настоятельно рекомендуют выкурить сигарету не позднее чем за 12 часов перед сдачей анализа, если вы подвержены этой пагубной привычке.
  4. Спорт тоже подождет . За три дня до сдачи анализа рекомендуется исключить физические нагрузки, в особенности — занятия спортом. Следует избегать психоэмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна.
  5. Прием медикаментов отменяется . Исказить результаты анализа биохимии могут даже витамины, поэтому любые медикаментозные средства не рекомендовано принимать минимум неделю до ответственного момента, поскольку некоторые из них могут иметь долгосрочное влияние на состав крови. Но если отказаться от приема лекарств вам нельзя по клиническим показаниям, врача следует поставить в известность о принимаемых препаратах.

Кроме того, женщинам перед сдачей биохимии на «скрининг печени» рекомендуется сделать тест на беременность.

Сам забор крови на анализ производится врачом внутривенно, не требует от пациента никаких усилий и не вызывает болевых ощущений.

Какие значения показывает биохимический анализ на печеночные пробы крови и о чем свидетельствует результат, смотрите в таблице 1.

Таблица 1 . Расшифровка показателей биохимического скрининга печени

Показатель Норма для взрослых О чем может свидетельствовать отклонение
Выше нормы Ниже нормы (резкие падения показателя)
Билирубин (общий) 3,4–20 мкмоль/л [1] Желтухи:
  • гемолитические (надпеченочные),
  • паренхиматозные (печеночные),
  • холестатические (подпеченочные).
Синдромы функциональные гипербилирубинемические
Билирубин (прямой, или конъюгированный, связанный) До 8,6 мкмоль/л [2]
  • Гепатиты: вирусные и токсические (медикаментозные)
  • Желтухи: механическая и беременных
  • Нарушения желчевыводящих путей: холециститы и холангиты
  • Билиарный цирроз, онкопатология
  • Синдромы функциональные гипербилирубинемические
АлАТ (Аланинаминотрансфераза) До 41 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины) [3]
  • Сердечная недостаточность, миокардит или обширный инфаркт миокарда
  • Обширная травма
  • Гепатиты: токсические (алкогольные, медикаментозные) или острые вирусные
  • Желтухи: холестатическая или механическая
  • Жировой гепатоз
  • Острый панкреатит
  • Цирроз, первичный и метастатический рак печени
  • Дефицит витамина В6
  • Обширный некроз, цирроз печени
АсАТ (Аспартатаминотрансфераза) До 37 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины) [4]
  • Кардиохирургические вмешательства, инфаркт миокарда, острый ревмокардит, тяжелый приступ стенокардии
  • Тромбоз лёгочной артерии
  • Обширная мышечная травма
  • Холестатический синдром
  • Гепатиты: токсические (алкогольные, медикаментозные) или острые вирусные
  • Острый панкреатит
  • Первичный и метастатический рак печени
  • Дефицит витамина В6
  • Обширный некроз, разрыв печени
ГГТ (Гамма-глутамил-транспептидаза) До 49 Ед/мл (мужчины), до 32 Ед/мл (женщины) [5]
  • Холестатический синдром: внутрипеченочный и внепеченочный
  • Гепатиты острые и хронические: токсические (алкогольные, медикаментозные), вирусные, в результате воздействия радиации
  • Панкреатиты: острые и хронические
  • Нефриты: гломерулонефрит и пиелонефрит
  • Онкопатология: поджелудочной железы, простаты, гепатомы
Щелочная фосфатаза 40–150 Ед/л [6]
  • Переизбыток гормонов щитовидной железы — гиперпаратиреоз
  • Дефицит кальция и фосфора
  • Патологии костной ткани и переломы
  • Холестатический синдром: внутрипеченочный и внепеченочный
  • Гепатиты токсические: алкогольные и медикаментозные
  • Некроз, цирроз, рак печени
  • Дефициты цинка, магния, витаминов С и В12
  • Анемии крови
  • Отравления металлами
  • Дефицит гормонов щитовидной железы

Расширенный вариант биохимического исследования в целях оценки функции печени включает также показатели общего белка и белковых фракций, холинэстеразы, липазы, лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ), глюкозы, мочевины, протромбина, холестерина… Получение данных биохимического анализа редко занимает более одного-двух рабочих дней. При этом следует помнить, что интерпретация результатов скрининга и постановка диагноза — исключительная прерогатива врача. Например, превышение нормального значения щелочной фосфатазы в 3 раза может говорить об алкогольном или вирусном гепатите, в 5 раз — о жировой дистрофии печени, а в 20 раз — о лекарственном гепатите или билиарном циррозе.

Гепатолог собирает пазлы из данных анализов крови и мочи, результатов УЗИ, общего осмотра, анамнеза пациента в общую клиническую картину, которая может быть названа холестатическим, мезенхимально-воспалительным, цитолитическим синдромом, синдромом портальной гипертензии или печеночно-клеточной недостаточности.

Анализы для оценки степени фиброза (цирроза) печени

Фиброз — заболевание печени, при котором особые печеночные клетки (гепатоциты) разрушаются, и их места занимают фиброциты — клетки соединительной ткани. Причиной фиброза часто становятся инфекционные заболевания печени — гепатиты. Также нередко фиброз является следствием поражения печеночной ткани токсическими веществами, сильнодействующими медикаментозными препаратами и алкоголем.

Различают четыре стадии фиброза, которые в международной системе METAVIR обозначаются индексами от F1 до F4, где F1 — самая легкая стадия, а F4 — уже цирроз. Индекс F0 означает, что печень без признаков фиброзных изменений.

Диагностируется заболевание путем ультразвукового обследования подреберной зоны. Однако такое исследование печени не является исчерпывающим: иногда фиброз дает на УЗИ картину, схожую с онкологическими заболеваниями или гепатозом.

Справка Жировой гепатоз — процесс замещения печеночной клетчатки жировой тканью. Нередко является следствием ожирения и сахарного диабета.

Для уточнения картины болезни раньше широко применялась биопсия — взятие на анализ пробы клетчатки печени. Но современные лабораторные методы диагностики, в частности «ФиброТест», «ФиброМакс» и «СтеатоСкрин», разработанные французской компанией BioPredictive и получившие в России государственную регистрацию, позволили еще в 2007 оказаться от этого травмирующего способа [7] .

Актуальные методики определения состояния структуры печени заключаются в глубокой математической обработке различных показателей (абсолютных значений и соотношений между собой) крови пациента, среди которых α2-метаглобулин, аполипопротеин, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, триглицериды и другие.

На заметку Отношение показателей АсАТ к АлАТ более 1 с высокой долей вероятности означает ярко выраженные фиброзные изменения — цирроз печени. Но сами по себе эти показатели могут свидетельствовать о сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому рассматриваются только в комплексе с другими факторами.

Кроме того, учитывается рост и вес пациента, его пол и возраст. Результат «ФиброТеста» — числовое значение от 0 до 1 с шагом равным 0,01.

Забор крови и подготовка к «ФиброТесту» такая же, как и при биохимических анализах. В этом смысле «ФиброТест» — это расширенная биохимия.

Другой подход к выявлению фиброзных изменений — эластография . Установлено, что структурные нарушения печеночной ткани (фиброз, цирроз, онкология) вызывают рост показателя эластичности органа. С помощью ультразвукового прибора («ФиброСкан») осуществляется точное измерение эластичности печени в паскалях, после чего выводится общее значение, которое и используется для диагностики. Этот метод также является эффективным анализом печени на рак. Расшифровка показателей обоих методов показана в таблице.

Таблица 2 . Сравнительная расшифровка результатов исследования «ФиброТест» и эластографии

METAVIR «ФиброТест» Эластография (ср. кПа)
F0 0,00–0,27 4,38
F1 0,28–0,47 5,84
F2 0,48–0,58 7,45
F3 0,59–0,74 8,7
F4 0,75–1 27,6

Дальнейший резкий рост эластичности печени (75 кПа) показывает наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГКЦ, рака печени).

Лабораторная диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени

Если заболевание печени имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу, это проявляется наличием в крови антител.

К сведению! Аутоиммунными называются заболевания, развивающиеся в результате поражения антителами здоровых клеток различных органов.

В какой-то момент иммунная система начинает принимать собственные клетки как болезнетворных агентов и начинает с ними борьбу. Причины и природа явления окончательно не изучены до сих пор.

Но прежде чем диагностировать аутоиммунный гепатит, следует наверняка исключить инфекционную природу заболевания. Чтобы подтвердить либо исключить наличие этого фактора сразу, назначаются тесты на антитела классов IgG и IgM к вирусным гепатитам А, B, C, D, G, E, а также качественное и количественное определение РНК и ДНК вирусов методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

Маркерами аутоиммунного гепатита (АИГ) являются такие специфические антитела [8] :

  1. АМА-М2 . Основной маркер аутоиммунного гепатита 1-го типа, первичного билиарного цирроза. Главный показатель наличия данного заболевания.
  2. LKM-1 . Маркер аутоиммунного гепатита 2-го типа. Для постановки диагноза наличия в крови LKM-1 недостаточно, так как это антитело может встречаться при вирусном гепатите С.
  3. LC-1 . Также маркер гепатита 2-го типа. Наличие в крови одновременно LC-1 и LKM-1 позволяет сделать точный вывод, что заболевание имеет аутоиммунную природу, вирусное происхождение исключается.
  4. SLA/LP . Маркер аутоиммунного гепатита 3-го типа. Является достаточным для диагностики, так как при других заболеваниях не встречается.

В чем особенность аутоиммунного гепатита каждого типа?

  1. Тип 1 . Может проявиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на подростковый и предпенсионный возраст. При отсутствии лечения дает осложнения в виде цирроза у более чем 40% пациентов. Основной метод терапии — прием иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет).
  2. Тип 2 . Более редкая разновидность АИГ, но более опасная: чаще всего поражает детей до 14 лет, устойчива к иммунотерапии. Прекращение приема препаратов нередко вызывает рецидивы болезни. Часто сочетается с другими заболеваниями — инсулинозависимым диабетом, язвенным колитом.
  3. Тип 3 . Наблюдается у пациентов с гепатитом первого типа (каждый десятый носитель АИГ типа 1 одновременно подвержен типу 3), поэтому до сих пор нет единого мнения, является ли эта форма болезни отдельным типом.

Исследования на вирусное или аутоиммунное поражения печени, как правило, проводятся по результатам биохимического скрининга — оценки функции печени, если последний выявил серьезные отклонения показателей от нормы.

Итак, пренебрегать симптомами, указывающими на возможные проблемы с печенью, ни в коем случае не следует. Современная медицина предоставляет все возможности для быстрой и точной диагностики функциональных нарушений этого органа. Вам же следует быть внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при первых же признаках заболеваний, а лучше — в профилактических целях.

www.kp.ru

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Цирроз печени

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка - участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» - расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

www.krasotaimedicina.ru

Диагностика заболеваний печени - методы исследований. Профилактика болезни и диета при диагностировании

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Согласно древнейшему индийскому учению - аюрведе, лечение любой болезни нужно начинать с диагностики печени. Здоровая печень – источник здоровья всего организма. При нарушении ее функций, вредные вещества могут скапливаться, превращаться в жир в клетках печени, нарушая ее функции. Поскольку в ее тканях отсутствуют нервные окончания, даже больная печень может не болеть. Поэтому важно вовремя проводить профилактику и серьезно отнестись к диагностике заболеваний печени.

Диагностика заболеваний печени должна включать в себя:

  • Лабораторную диагностику – определение биохимических показателей (печеночные пробы) билирубина, ферментов, маркеров вирусов гепатитов, альбумина, иммунологические тесты, молекулярную диагностику, стеатоскрины и др.
  • Лучевую диагностику – рентгенологические исследования, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.
  • Ультразвуковую диагностику – оценку состояния органа и определение его качественных показателей.
  • Дифференциальную диагностику – определение внешних проявлений болезни, оценку общего состояния пациента, анализ кала, мочи и т.д.
  • Лапароскопию, которую­ применяют по строгим показаниям – при желтухе, асцитах, раке, туберкулезном перитоните, фиброзе и др.

Лабораторная­

Лабораторная диагностика дает возможность определить функциональное состояние печени, подтвердить или опровергнуть наличие патологий, выявить степень их серьезности.

Включает в себя следующие исследования:

  • Определение активности ферментов в клетках органа – энзимов (лактатдегидрогеназы, аминотрансферазы, глутаматдегидрогеназы и других), которые участвуют в различных химических реакциях. Энзимодиагностика играет важную роль при патологиях, которые не сопровождаются желтухой – лекарственных патологий, хронических болезнях.
  • Оценку уровня билирубина в крови. Это вещество участвует в процессах расщепления жиров. Норма – 3,4 – 20,5 мкмоль/л. Рост билирубина свидетельствует о нарушении оттока и накоплении желчи.
  • Выявление количества альбумина в крови. Уровень альбумина отражает способность органа вырабатывать белки, удерживает осмотическое давление крови. В норме его должно быть 35 – 50 г/л. Понижение его уровня говорит о наличии серьезных поражений.
  • Определение свертываемости крови. Ее нарушения отмечаются при острых и хронических заболеваниях печени.
  • Оценку уровня холинэстеразы, активность которой падает при поражении клеток печени.
  • Выявление отклонений в углеводном (проба нагрузки галактозой) и жировом обмене (определяется холестерин, фосфолипиды, липопротеиды) печени.

Данные в таблице (нормы активности ферментов в крови) помогут вам расшифровать результаты анализа:

№ п/п

Название фермента

Норма для мужчины

Норма для женщины

Когда встречаются отклонения от нормы

1

Аланинаминотрансфераза - АЛТ, АлАТ

10-40 Ед/л

12-32 Ед/л

Повышается при билиарном циррозе, острых гепатитах, при приеме гепатотоксичных препаратов

2

Аспартатаминотрансфераза - АСТ, АсАТ

15-31 Ед/л

20-40 Ед/л

Возрастает при некрозе печеночных клеток (чем выше активность, тем больше повреждения гепатоцитов (печеночных клеток)

3

Лактатдегидрогеназа - ЛДГ

140-350 Ед/л.

Повышение некоторых видов данного фермента наблюдается при желчнокаменной болезни, заражении гепатитами, воспалительных процессах, расстройствах

4

Щелочная фосфатаза - ЩФ

30-90 Ед/л ( у подростков может достигать 400 ед/л, у беременных женщин – до 250 ед/л)

Возрастает при обтурационной желтухе в 10 и более раз

5

Глутаматдегидрогеназа -ГлДГ

В норме встречается в небольших количествах

Повышение активности помогает распознать стадии поражения и считается признаком дистрофических процессов

6

Сорбитолдегидрогеназа - СДГ

0,4 Ед/л

Увеличивается в десятки раз при всех видах острого гепатита, стеатогепатита

7

γ-глутамилтрансфераза

250-1800 нмоль/л*с

167-1100 нмоль/с*л

У новорожденных детей активность данного фермента в 5-10 раз выше. Активность повышается при патологиях печени и желчевыводящих путей, сахарном диабете.

8

Фруктозо-монофосфат-альдолаза - ФМФА

В норме содержится в минимальных количествах

Используют для диагностики острого инфекционного гепатита, токсических отравлений

Лучевая

Лучевая диагностика является важной частью комплексного исследования патологии печени. Распространенными и объективными методами являются магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает увидеть внутренние и внешние желчные протоки, срезы с хорошим выделением вен и артерий. Важный метод исследования очаговых поражений.

Компьютерная томография (КТ)­широко используется для диагностики состояния печени. Применяется многофазное исследование. С его помощью обнаруживают и характеризуют поражения печени, с последующим установлением диагноза и назначением лечения.

Рентгенологические исследования­в медицине применяются давно. Они помогают обнаружить изменения в размерах и контурах печени, определить характер патологии, обструкцию кровеносных сосудов и желчных протоков.

Ультразвуковая­

Ультразвуковая диагностика (УЗД) печени и желчевыводящих путей – простой, доступный и быстрый метод. Выявляет изменения в тканях, структуре и форме, новообразования.

Показаниями являются:

  • травмы брюшной полости
    • подозрения на доброкачественные или злокачественные новообразования (при наличии данных других методов диагностики)
    • при подозрении на абсцесс­
    • результаты анализов, которые свидетельствуют о поражении печени
    • подозрение на наличие паразитов
    • гинекологические заболевания (особенно при подборе гормональной терапии)
    • диагностика количества и локализации метастазов
    • контроль над течением болезни и ее лечения
    • периодический профилактический осмотр.

УЗД лучше делать натощак (не есть перед процедурой 5-10 часов). Несколько дней до обследования нужно придерживаться диеты, избегая продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике (горох, фасоль, капуста, молоко и другие).

При данной процедуре диагностируются такие заболевания, как острый и хронический гепатиты, цирроз, кисты и метастазы, гепатома (злокачественное образование в печени) и другие болезни.­

Дифференциальная­

Дифференциальная диагностика заключается в установлении единственно правильного диагноза и помогает избежать некачественной терапии и ее последствий.

Процедура включает в себя выявление жалоб пациента и симптомов болезни, детальный объективный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Симптомами заболеваний печени являются:

  • боль, чувствительность в области правого подреберья тупого, неинтенсивного характера, иногда ощущается тяжесть.
  • изменения состояния кожи – бледность, кровотечения, пигментация и сосудистые звездочки.
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек – характерный симптом, связанный с повышенным количеством билирубина.

Данный вид исследования позволяет поставить точный диагноз. Существуют даже специальные компьютерные программы для дифференциальной диагностики.

Для полноты диагностической картины, лучше одновременно проводить и обследования желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Так как эти органы тесно связаны между собой, к их обследованию нужно подходить комплексно.

У детей

По статистическим данным среди 2500 новорожденных у 1 встречается печеночная патология. Очень важно вовремя и правильно провести диагностику, чтобы избежать дальнейшего тяжелого течения болезни. И лучше, чтоб она эта была ранней для дальнейшей коррекции вскармливания, режима и методов лечения. Чем раньше будет выявлена патология у ребенка, тем больше шансов будет ее вылечить.

Частыми причинами сложных заболеваний печени в детском возрасте являются гепатиты вирусного или неопределенного происхождения, холестатические нарушения (недостаточность желчных протоков, холестаз, сгущение желчи), некоторые вирусные и инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.).

Причинами могут также служить некоторые наследственные болезни (сложные нарушение обмена веществ, сахарный диабет) и негативное воздействие на организм определенных лекарственных препаратов, интоксикации.

Главными симптомами таких заболеваний могут быть:

  • затянувшаяся желтуха с сопутствующим бесцветным стулом
  • увеличение печени (иногда единственный настораживающий признак)
  • увеличение селезенки (возникает позже, когда болезнь уже прогрессирует)
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости (признак тяжелого осложнения)

Несвоевременная диагностика таких патологий у детей приводит к гибели гепатоцитов – печеночных клеток, в результате чего может развиться печеночная недостаточность, которая влияет на функционирование всех органов и приводит к гибели ребенка.

Профилактика

Любое заболевание лучше предотвратить, чем лечить. Что нужно делать, чтобы сохранить здоровье печени?

  • Избегать алкоголя. Он опасен в любом количестве, независимо от дозы.
  • Исключить или снизить до минимума потребление жира.

В России были проведены серьезные исследования на людях, не употребляющих алкоголь. Оказалось, что у каждой третьей непьющей женщины есть жировое перерождение печени.

Если человек исключит алкоголь и жирную пищу, то за 3 месяца может полностью восстановить свою маленькую «лабораторию», в которой каждую минуту происходят миллионы жизненно-важных химических реакций и обезвреживается от токсинов десятки литров крови.

  • Ограничить прием гепатотоксичных лекарственных препаратов – парацетамола, анаболических стероидов, диклофенака, нимесулида, некоторых видов антибиотиков, оральных контрацептивов. Гепатотоксичность препаратов в разы повышает курение и прием алкоголя.
  • Соблюдать правильный режим питания. Овощи, фрукты, белки продлят жизнь не только печени.
  • Следить за состоянием иммунной системы, повышать иммунитет.
  • Обязательно включить в режим дня физические нагрузки. Чем больше человек двигается, тем меньше жира накапливается в его органах.

Лекарства для лечения­

Для поддержания нормального функционирования печени применяются препараты растительного и животного происхождения.

К средствам растительного происхождения относятся препараты с расторопшей (карсил, силимарин, легалон), артишоком (хофитол) и другими лекарственными растениями (лив-52). Они используются при лекарственных и токсических повреждениях печени, гепатитах, холангите, холецистите, желчнокаменной болезни. Имеют желчегонный, спазмолитический, регенерирующий и гепатопротекторный эффекты.

Препаратов животного происхождения намного меньше. Их делают из печени свиней или крупного рогатого скота. Они восстанавливают функциональную активность органа, имеют гепатопротекторные и детоксикационные свойства.

Лекарственные средства животного происхождения делятся на:

  • фосфолипиды (эссенциальные), в состав которых входят компоненты печеночных клеток (гепатоцитов).­ Это препараты эссливер, эссенциале Н форте, фосфоглив и другие. Они восстанавливают стенки клеток.
  • аминокислоты (гептрал, орнитин), которые обладают регенерирующими и детоксикационными свойствами, участвуют в синтезе многих полезных веществ и расщепляют жиры, выводя их.
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), растворяющие холестериновые камни, восстанавливающие мембраны гепатоцитов.

Другие препараты применяются сугубо под контролем врача.

Диета­

Основные задачи диеты – нормализовать поврежденные функции, восстановить обменные процессы, предотвратить закупоривание сосудов и прогрессирование болезни.

Какие продукты нужно использовать?

  • Нежирные молочные продукты – творог, молоко. Сметану и сливки лучше исключить. Сливочное масло – до 30 г в день.
  • Овощи можно все, кроме томатов, зелень – кроме щавеля и шпината. Очень полезен чеснок (половина зубчика).
  • Хлеб – только из муки грубого помола, черствый. Свежую выпечку и хлебобулочные изделия исключаем.
  • Крупы (гречка, овсянка). Они помогают выводить жир из печени.
  • Овощные и молочные супы. Мясной бульон исключаем.
  • Хурма способствует выведению токсинов из организма (содержит полезную глюкозу).
  • Рыба и мясо, приготовленные на пару (нежирных сортов).
  • Яйца, желательно только белок (не более 3-х в неделю).
  • Яблоки. Они содержат пектин, который выводит часть жира,­ холестерина, токсических веществ.
  • Из напитков – несладкие соки, некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Функции печени

Поделитесь своим опытом прохождения диагностики печени в комментариях внизу страницы.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net


Смотрите также