Дазолик антибиотик или нет

Медицински рассмотрен Ли Энн Андерсон, PharmD. Последнее обновление: 4 июня 2019 года.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | ОТС антибиотики | Периодические ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Больше ресурсов

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частое желание пойти в ванную с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных видов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов посещений медицинских работников. Примерно 40% женщин испытывают ИМП в определенный момент времени, а у женщин это самая распространенная инфекция. Расходы на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте вдоль мочевыводящих путей, включая почки (орган, который фильтрует кровь для выработки мочи), мочеточники (трубки, которые доставляют мочу из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь (хранит мочу) или мочеиспускательный канал (трубка, которая опорожняет мочу из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП встречаются в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частую потребность в мочеиспускании, жжение во время мочеиспускания и боль в нижней части живота.

Существуют различные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевых путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и откладываются в мочевом пузыре - это называется цистит. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать в себя:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частая или срочная необходимость мочеиспускания
• Проходя небольшое количество мочи
• Кровь в моче или моча, окрашенная в розовый цвет
• мочи, которая выглядит облачно
• Сильно пахнущая моча
• Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, которые включают почку (пиелонефрит), могут также иметь симптомы лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, а также тошноту или рвоту.

У пожилых пациентов может быть нетипичное проявление, которое включает измененный психический статус, вялость и слабость.

Инфекция трубки, которая опорожняет мочу из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением мочеиспускательного канала. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передаваемой половым путем, и может потребовать применения антибиотика, отличного от применяемого для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызваны бактерией, известной как Escherichia coli (E.палочка). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра женщины (трубка, которая опорожняет мочу из мочевого пузыря) короче и ближе к анусу, чем у мужчин, что позволяет легче проникать бактериям, таким как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный рН влагалища также увеличивают риск ИМП.Женщины также чаще заражаются инфекцией после сексуальной активности или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные нарушения мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных районах страны могут быть рекомендованы различные методы лечения, основанные на региональных моделях устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без какого-либо специального диагностического теста, хотя анализ мочи может быть выполнен путем взятия пробы мочи. При анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может посмотреть на цвет мочи, ее чистоту и рассмотреть образец под микроскопом. Можно также сделать посев мочи, но это не всегда необходимо для начала лечения. Культура мочи может определять специфические бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неудачи лечения.

Симптомы, такие как жжение и покалывание во время мочеиспускания, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Не забудьте закончить весь курс лечения. Если симптомы сохраняются через 2-3 дня, обратитесь к врачу.

Могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или визуальные тесты, такие как рентген, если у вас по-прежнему частые ИМП.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Следующие пероральные антибиотики обычно используются для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острого цистита):

Ваш врач выберет ваш антибиотик на основе вашей истории болезни, типа ИМП, местных моделей резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбирают из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от однократной однократной дозы до курса лечения в течение 5-7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более продолжительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП может быть самоограниченным у женщин, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; тем не менее, большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро лечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотик, который был предписан кому-то еще.

У мужчин с симптомами, которые не предполагают наличие ИМП, лечение может быть таким же, как у женщин. У мужчин со сложными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить в течение 7 дней фторхинолоном (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после того, как мочевые культуры доступны.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (ципро) и левофлоксацин (левахин), также широко использовались для простых ИМП ; однако, рекомендации FDA по безопасности настоятельно рекомендуют, чтобы этот класс был зарезервирован для более серьезных инфекций и использовался только в том случае, если другие подходящие антибиотики не являются вариантом.

• Анализ безопасности FDA показал, что пероральные и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально приводящими к инвалидности побочными эффектами, связанными с сухожилиями, мышцами, суставами, нервами и центральной нервной системой.
• Эти побочные эффекты могут возникнуть вскоре после администрации через несколько недель после воздействия и могут быть постоянными.
• Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим врачом.

Тем не менее, некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и сложные ИМП у мужчин с вовлечением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть полезны следующие хинолоны.Исходя из моделей резистентности (> 10%), может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовой дозы аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждений FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Нужен ли мне внутривенный (IV) антибиотик для ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете есть пищу и питье, ваш врач может выписать вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения антибиотиками внутривенно (в / в) при осложненной ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить прием пероральных антибиотиков, когда ваша инфекция начинает улучшаться.

В областях с резистентностью к фторхинолонам, превышающей 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, с осложненной ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или у которых нет переносимости класса лекарств, внутривенная терапия препаратом, таким как цефтриаксон или аминогликозид, такие как гентамицин или тобрамицин, могут быть подходящими. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о восприимчивости, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список, как правило, обширный. Обязательно обсудите ваши индивидуальные побочные эффекты антибиотика с вашим лечащим врачом. Однако, есть побочные эффекты, которые являются общими для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

• Влагалищные дрожжевые инфекции или молочница (кандидоза): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans - это обычный гриб, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомы. Тем не менее, влагалищный кандидоз может возникнуть, когда существует ограниченная конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками.
  
• Расстройства брюшной полости (желудка): Антибиотики часто связаны с такими расстройствами желудка, как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в животе или изжога (диспепсия). Прием антибиотика с закуской или едой может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если ваше лекарство вызывает у вас рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  
• Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут привести к неосложненной диарее, связанной с антибиотиками, или жидкому стулу, который пройдет после прекращения приема антибиотика. Антибиотики широкого спектра действия также могут убивать нормальную кишечную флору («хорошие бактерии») и приводить к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, кровянистая или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, участвующими в диарее, связанной с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  
• Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими лекарственными реакциями.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфонамиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут привести к SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты от антибиотиков, аллергии и реакций

Как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели резистентности к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее использование антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотик в последние 3 месяца или путешествовали по всему миру, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокий уровень устойчивости к антибиотикам наблюдается как с ампициллином, так и с амоксициллином при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели резистентности к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату обычно все еще составляют менее 10 процентов.

Всегда заканчивайте прием всего курса антибиотиков, если только врач не скажет вам прекратить прием. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше времени, инфекция может быстро возобновиться, и у вас может развиться резистентность к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может не сработать в следующий раз, когда вы его используете.

Новейшие антибиотики для ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для ИМП включают:

Вабомер

• Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемового антибиотика и ингибитора бета-лактамазы.Vabomere был впервые одобрен в августе 2017 года.
• Vabomere используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) из-за восприимчивых Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae вида complex .
• Вабомер вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. Корректировки дозировки необходимы у пациентов с различной степенью почечной недостаточности.

Земдри

• Земдри (плазомицин) является аминогликозидным антибактериальным средством для лечения осложненных инфекций мочевых путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые утвержден в феврале 2015 года.
• Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых нет или нет альтернативных вариантов лечения. Земдри - это внутривенное вливание, вводимое один раз в день.

Avycaz

• Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков с цефалоспорином и бета-лактамазой, используемую для осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте от 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Avycaz был впервые утвержден в феврале 2015 года.
• Avycaz используется для сложных ИМП, вызванных следующими восприимчивыми грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus mirabilis 900ududus 900on и aeru 900us pussegusušušuša osa 44444444444444444444 900 434444444444444444 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900
• Avycaz предоставляется в виде внутривенного вливания каждые 8 ​​часов. Корректировки дозировки необходимы у пациентов с различной степенью почечной недостаточности.