Что такое эмпиема желчного пузыря


Что такое эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря — это инфекционное заболевание, связанное с накоплением в этом органе гнойных токсичных масс. Развитие болезни приводит к возникновению воспалительных процессов, приводящих к непроходимости желчевыводящих путей. Чаще всего жертвами недуга становятся престарелые женщины с избыточным весом.

Эмпиема возникает на фоне сопутствующих заболеваний внутренних органов, на фоне осложнения острого холецистита. Лечение предполагает использование антибактериальных медикаментов и оперативное вмешательство, проводится оно в клинических условиях. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато опасными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания

Предпосылки возникновения эмпиемы желчного пузыря могут быть самыми разнообразными. Чаще всего заболевание является последствием калькулезного или некалькулезного холецистита при отсутствии медикаментозного лечения.

К числу других причин появления болезни относят:

  1. Злокачественные новообразования. Раковые опухоли в процессе увеличения полностью или частично перекрывают выводящие пути. Желчь застаивается, что приводит к нагноению и воспалению.
  2. Бактериальная инфекция. По результатам клинических наблюдений установлено, что в большинстве случаев недуг развивается под влиянием таких возбудителей, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.
  3. Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается обмен веществ и гормональный фон. Результатом являются застойные явления в желчном пузыре.
  4. Ожирение. Избыточный вес приводит к повышенной нагрузке на внутренние органы. Жировые массы сдавливают протоки между ними, не давая желчи выйти в пищеварительную систему.
  5. Травмы, раны и последствия хирургических операций. Механическое воздействия на орган изменяет его форму и нарушает функциональность.
  6. Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре имеют устойчивую тенденцию к увеличению. Со временем они полностью перекрывают выход выработанной желчи.

При скапливании жидкости происходит растягивание стенок желчного пузыря, возникают просветы, через которые в него попадают бактерии. Воспалительный процесс постепенно переходит в гнойный, дальнейший застой приводит к некрозу и заражению крови.

Симптомы эмпиемы

Нагноение и воспаление желчного пузыря проявляется ярко и характерно. Симптомы этого заболевания лишают человека трудоспособности, сна и покоя.

Эмпиема желчного пузыря сопровождается такими симптомами:

  • Сильная и резкая боль, которая концентрируется в области правого подреберья. Снижение болевого синдрома достигается только после принятия сильнодействующих анальгетиков и препаратов на основе наркотических средств.
  • Повышение температуры до 40 ºС и более. Больной сильно потеет, испытывает озноб и лихорадку. При сильном жаре возможен бред и потеря сознания.
  • Интоксикация. Распространение продуктов гниения по организму приводит к тошноте, рвоте и диарее. Эти явления сопровождаются слабостью и тремором конечностей.
  • Нарушение координации движений. Отравление и перегрев головного мозга приводит к искажению сигналов, которые передаются по нервным окончаниям.
  • Изменение цвета кожных покровов. Больной покрывается красными пятнами, большая часть поверхности тела желтеет, на кончиках пальцев и вокруг губ появляется синюшность.
  • Увеличение желчного пузыря в размерах. Орган легко определяется при пальпации, на ощупь он твердый, на прикосновения реагирует очень болезненно.
  • Общее ухудшение состояния здоровья. Больной теряет сон и аппетит. Из-за этого происходит резкое снижение веса, появляется рассеянность, раздражительность, наступает быстрая утомляемость.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Под их воздействием происходят патологические изменения в печени.

Развитие болезни чревато полной или частичной перфорацией стенок желчного пузыря. При обнаружении признаков эмпиемы желчного пузыря пациента необходимо незамедлительно доставить в медицинское учреждение для проведения обследования.

Диагностика заболевания

Своевременное выявление этого недуга позволяет начать правильное лечение, что равносильно спасению жизни.

Диагностика проводится следующими методами:

  1. Внешний осмотр. Врач опрашивает больного относительно испытываемых симптомов, времени их появления и возможной причины заболевания. Проводится пальпация тела, определяется твердость желчного пузыря и интенсивность болевого синдрома.
  2. Ультразвуковая диагностика. Эхогенная картина, выводимая на экран, позволяет с достаточной точностью определить состояние желчного пузыря. УЗИ показывает степень изменения его структуры, толщины стенок, размер увеличения объема. Исследование визуализирует объем желчи, ее прозрачность, наличие осадка и хлопьев.
  3. Лабораторные анализы. Кровь исследуется на наличие СОЭ и лейкоцитов. Их увеличение свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Анализ мочи дает представление о состоянии почек и мочевого пузыря.
  4. Биохимические пробы печени. Если они дают положительный результат, то это свидетельство того, что заболевание сопровождается значительной обструкцией.
  5. Биопсия. Исследование образцов ткани мочевого пузыря позволяет выявить наличие раковой опухоли на ранней стадии развития.
  6. Магниторезонансная томография. Этот метод исследования назначается в тех случаях, когда возникают сомнения в правильности постановки диагноза. На снимках видны малейшие отклонения от нормального состояния органа.

Лечение выявленной эмпиемы желчного пузыря начинается сразу после постановки диагноза.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

В большинстве случаев врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Доставить медикаменты к желчному пузырю практически невозможно, а общая терапия не дает желаемого эффекта. Главной задачей лечения является предотвращение возможного осложнения. Сделать это можно только одним способом — путем полного удаления пораженного органа. Он устроен так, что частичная резекция невозможна.

В большинстве случаев операция проводится немедленно. Перед этим в течение нескольких часов принимаются меры по стабилизации состояния больного. Ему вводятся препараты, укрепляющие сердечную мышцу, выводящие токсины и антибиотики. В том случае, когда хирургическая помощь не доступна, а состояние больного критическое, ему устанавливается дренаж для отвода избытка желчи и предотвращения разрыва пузыря.

Операция проводится под общим наркозом. Она не представляет опасности для жизни, кроме тех случаев, когда врачам приходится иметь дело с перитонитом или гангреной. При благоприятном исходе уже через неделю пациента выписывают из больницы. Удаление желчного пузыря не предполагает группу инвалидности.

В течение послеоперационного периода больному вводятся капельницы с питательным раствором, антибиотиками и анальгетиками. Введение медикаментов прекращается после того, как анализы крови будут соответствовать норме, а шов затянется достаточно прочно. Для предотвращения инфекционного заболевания после выписки может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

При своевременно начатом лечении, отсутствии перфорирования органа и сепсиса прогноз лечения благоприятный. После операции человек может жить, практически ни в чем себя не ограничивая.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Основой профилактики эмпиемы желчного пузыря является своевременное выявление и лечение хронического холецистита, язвы желудка и желчнокаменной болезни. Людям, находящимся в зоне риска (больные сахарным диабетом, иммунодефицитом, алкоголизмом), необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Ежегодно им нужно делать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Для того чтобы предотвратить заболевание эмпиемой желчного пузыря, следует отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса и нормализовать питание. Следует избегать сильных переохлаждений, волнений и стрессов. Лечение всех инфекционных заболеваний нужно доводить до конца. При малейшем дискомфорте в области печени необходимо сразу обращаться к врачу.

Что такое эмпиема желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

Эмпиема желчного пузыря – это воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Она возникает чаще всего как следствие острой формы холецистита, которой свойственна обтурация (закупорка) желчного протока (калькулезный холецистит). При длительном застое желчи повышается риск её заражения гнойными бактериями, что и приводит к развитию болезни.

Почему возникает?

Наиболее частой причиной возникновения эмпиемы желчного пузыря считают калькулезный холецистит. Он характеризуется острым воспалением органа ввиду образования в нём желчных камней, закупоривающих пузырные протоки. Застойная желчь – это идеальная питательная среда для болезнетворных бактерий, из-за чего и начинается образование гноя.

В некоторых случаях эмпиема желчного пузыря может быть вызвана злокачественным образованием. Опухолевый процесс требует немедленного хирургического вмешательства, так как иначе значительно увеличивается риск развития гангрены – омертвения тканей и их последующего гниения внутри организма.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

  • женщины. У них эмпиема встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин;
  • люди за 40. С возрастом организм всё хуже борется с инфекцией;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди, страдающие ожирением;
  • лица, у которых наблюдается иммунодефицит. Слабый иммунитет создаёт идеальные условия для развития гнойных бактерий.

Клиническая картина заболевания

На первых этапах развития заболевания клиническая картина эмпиемы напоминает по своей симптоматике острый холецистит. Сюда входят желчные колики, локализующиеся в основном в правом подреберье, тошнота, ассоциированная с приёмом пищи, рвота со включениями желчи, повышенная потливость, пожелтение кожи (при закупорке пузырного протока). Боль иногда иррадиирует (отдаёт) в правую лопатку или плечо, длится более 6 часов и начинается преимущественно по утрам или ночью. При пальпации можно прощупать увеличенный желчный пузырь.

Как и при холецистите, появлению боли иногда предшествует употребление жирной и острой пищи, пряностей или алкогольных напитков. В положении на боку с поджатыми ногами она становится менее выраженной.

Ключевым симптомом, сигнализирующем о начале гнойного процесса, является температура или лихорадка. Обычно появляется спустя 10 часов после начала воспаления и усиливается по мере развития генерализированного сепсиса или нарушения целостности оболочки желчного пузыря (перфорации). У пациентов на крайних стадиях эмпиемы наблюдаются нарушения сознания, учащённое сердцебиение, гипотензия, при пальпации ощущается напряжение мышц живота.

У пациентов преклонного возраста, а также лиц, больных сахарным диабетом или находящихся под подавляющими иммунитет препаратами, наблюдаются следующие стёртые системные симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • телесная слабость;
  • общие недомогания.

Эмпиема желчного пузыря представляет опасность из-за возможного развития следующих осложнений:

  • генерализированный сепсис;
  • разрыв желчного пузыря;
  • перитонит;
  • заражение инфекцией раны после операции;
  • внутренние кровотечения;
  • подпечёночное скопление гноя;
  • нарушение целостности пузырного протока.

При первых же симптомах желчной колики, сопровождающейся повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Он проведёт первичную физикальную диагностику (осмотр, пальпацию), а также соберёт анамнез заболевания и условия жизни пациента.

При пальпации акцент делается на наличие симптома Мерфи (специфическая задержка дыхания во время давления на болезнетворную область) и прощупывание увеличенного желчного пузыря. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи больного, что позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии закупорки протоков.

Получение данных

На основании полученных данных назначаются следующие методы диагностики.

  1. Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о наличии инфекционного процесса в организме;
    • биохимия крови. Исследуется количество ферментов печени, что позволяет произвести дифференциальную диагностику заболевания, отсеяв вероятность закупорки печёночных протоков;
    • микробиологический анализ, исследование на наличие у бактерий резистентности к препаратам. Позволяет определить вид анаэробных и аэробных бактерий, приведших к сепсису, а также определить грамотную антибактериальную терапию с высокими показателями эффективности;
    • анализы мочи. Чаще всего показатели в норме, но при наличии желтушных симптомов может быть сдвиг билирубинового и уробилинового показателей.
  2. Аппаратные исследования:
    • ультразвуковое исследование. Нацелено на выявление желчных камней, закупоривающих желчные протоки. Эмпиема обычно вызывает изменения эхографической картины желчного пузыря;
    • эхогенность желчного пузыря становится неравномерной, сам орган увеличивается в размерах, могут наблюдаться структурные нарушения в стенках желчного пузыря и скопления околопузырного желчного инфильтрата. Характерны симптомы, свойственные билиарному сладжу – появление эхогенной взвеси, пузырьков, плотной желчи. Изменения могут быть как местными, концентрируясь на одной части желчного пузыря, так и распространяться по всему периметру;
    • рентгенография. В 15% случаев желчные камни отображаются на рентгеновских снимках, так как включаются в себя следы кальция;
    • радиоизотопное сканирование.
  3. Исследования, целесообразность которых под вопросом, так как они отнимают время, повышая риск развития тяжёлых осложнений при эмпиеме:
    • электрокардиография для исключения заболеваний грудной клетки.
    • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Для постановки диагноза «эмпиема желчного пузыря» необходимо, прежде всего, исключить следующие заболевания:

  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • язва желудка;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • обострение аппендицита;
  • грыжа диафрагмы в области пищевода;
  • гепатит;
  • прочие инфекционные заболевания.

Неправильная постановка диагноза может стоить жизни. Так, при обострении аппендицита положена срочная операция. Задержки перед её проведением могут привести к разрыву аппендицита и выходу гнойного содержимого в брюшную полость.

Лечение

Лечение эмпиемы может быть проведено двумя путями: консервативным и радикальным (хирургическим). Главным методом лечения эмпиемы является хирургическое вмешательство: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или же раскупорка желчных протоков (декомпрессия), так как консервативная терапия не гарантирует отсутствия рецидивов сепсиса.

Консервативное лечение включает в себя следующие меры:

  1. Диета. В первые несколько дней допустимо лишь употребление чая и воды. В дальнейшем производится переход на диету №5, исключающую всё жирное, солёное, пряное, острое из рациона. Допустим лишь вчерашний хлеб, постное мясо, каши.
  2. Постельный режим. Позволяет не травмировать желчный пузырь лишний раз.
  3. Новокаиновая блокада (по методике Вишневского).
  4. Удаление содержимого кишечника посредством назогастрального зонда. Длится на протяжении двух суток, применяется внутривенный приём жидкостей.
  5. Спазмолитические препараты. Для снятия воспаления и боли.
  6. Растворение камней кислотами. Для этого используется два типа кислоты: урсодезоксихолевая и хеноде-зоксихолевая. Спустя год приёма препаратов наблюдается почти полное растворение мелких камней.
  7. Процедура камнедробления. Для их последующего вывода химическим путём.
  8. Антибактериальная терапия, нацеленная на уничтожение бактерий, нормализацию лейкоцитарной формулы крови.

Радикальное (оперативное) лечение состоит из срочной декомпрессии пузырных протоков, так как при этом велик риск возникновения разрыва желчного пузыря. При наличии противопоказаний к хирургическим операциям, выполняется дренаж, однако он не гарантирует излечения, лишь временно улучшая общее состояние больного. Параллельно ведётся общая антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию болезнетворных бактерий.

Чаще всего показано удаление желчного пузыря. Срочные операции проводят не позднее чем через трое суток после обнаружения гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Лекарственная терапия проводится даже после операции до полной нормализации состояния и всех лабораторных показателей анализа крови, мочи.

Прогноз

Прогноз преимущественно положительный – при своевременном обнаружении и лечении, эмпиема излечивается полностью, что приводит к полной нормализации состояния пациента, его возвращению к активной жизни.

Опасность эмпиема представляет для лиц, больных иммунодефицитом и сахарным диабетом. В зоне риска также пожилые люди. У них высока вероятность развития сепсиса, приводящего к значительным осложнениям, вплоть до гангрены или перитонита. Эти заболевания представляют угрозу для жизни, поэтому особенно важно обращение к врачу уже при появлении первых симптомов.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – это недуг, характеризующийся скоплением в полости этого органа большого количества гнойной жидкости, который формируется на фоне влияния патологических бактерий и закупорки протока пузыря.

Основной причиной возникновения подобной болезни является протекание холецистита, однако клиницисты выделяют ряд других предрасполагающих факторов, среди которых нужно выделить наличие лишней массы тела.

Основными симптомами принято считать сильный болевой синдром, возрастание показателей температуры и повышенное выделение пота.

Установить правильный диагноз может только клиницист на основе результатов лабораторно-инструментальных обследований. Лечение болезни осуществляется только при помощи хирургических операций. До и после операции потребуется проведение антибактериальной терапии.

Основополагающими источниками, обуславливающими появление такого заболевания, выступают:

  • острое течение холецистита калькулезной или некалькулезной формы;
  • ЖКБ;
  • формирование онкологических или доброкачественных новообразований в желчном пузыре или холедохе;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • проникновение в организм бактериальной инфекции. Зачастую возбудителями инфекционного процесса выступают – стафилококки и клостридии, кишечные палочки и клебсиеллы;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • врождённые гемоглобинопатии.

Механизм развития болезни проходит несколько этапов. В норме желчь, которая вырабатывается печенью, попадает в желчный пузырь, затем проникает в ДПК и участвует в пищеварении. Однако при развитии воспаления, такая функция этого органа значительно снижается. Это дополняется тем, что пузырный проток блокируется опухолью или конкрементами. Как следствие, человек имеет заполненный желчью пузырь, в которой содержатся патологические бактерии, попавшие в этот орган из просвета кишечника. Такой процесс приводит к растягиванию стенок этого органа и его деформации. Воспаление довольно быстро перетекает в гнойную фазу, потому что обструкция желчевыводящего прохода препятствует выведению гнойной жидкости и желчи.

Из этого следует, что такое заболевание очень опасно, поскольку приводит к развитию тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода.

Эмпиема желчного пузыря не имеет характерной симптоматики, указывающей на протекание именно такой патологии, отчего её довольно сложно отличить от других недугов этого органа. По этой причине особенно внимательными к изменению своего состояния необходимо быть людям, у которых есть какой-либо другой недуг желчного пузыря.

На развитие подобного заболевания могут указывать такие симптомы:

  • возрастание температуры тела до 40 градусов;
  • сильный озноб;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • слабость и быстрая утомляемость организма;
  • обильное выделение пота;
  • сухость во рту;
  • приступы тошноты и рвоты, которые возникают после употребления пищи;
  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • появление выраженной болезненности в зоне под правыми рёбрами – это область проекции желчного пузыря;
  • напряжение мышц живота – при пальпации человек будет чувствовать сильнейшую боль.

Необходимо учесть, что у тех пациентов, у которых подобный недуг появился на фоне протекания сахарного диабета, вышеуказанные симптомы могут быть менее выраженными или стёртыми.

Для того чтобы окончательно поставить диагноз «эмпиема желчного пузыря», потребуется выполнение определённых диагностических мероприятий.

Первый этап диагностики направлен на:

  • проведение детального опроса пациента для выяснения первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики;
  • ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для поиска предрасполагающих факторов появления болезни;
  • выполнение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, в особенности в области правого подреберья, изучение состояния кожного покрова и склер, а также измерение показателей температуры тела.

Второй этап диагностики – это проведение лабораторных исследований, среди которых:

  • клинический анализ крови – покажет значительное повышение СОЭ и возрастание лейкоцитов;
  • биохимия крови – укажет на увеличение уровня билирубина, а в некоторых случаях и щелочной фотофазы;
  • микробиологический анализ крови – для выявления патологического организма, который мог стать источником недуга.
Проведение УЗИ желчного пузыря

Анализы мочи и каловых масс не имеют особой диагностической ценности.

Последний шаг в подтверждении диагноза – это проведение инструментальных обследований пациента, которые предполагают осуществление УЗИ. Основными признаками, указывающими на эмпиему, будут:

  • увеличение объёмов поражённого органа;
  • неровные стенки желчного пузыря;
  • скопление жидкости вокруг этого органа;
  • наличие осадка, хлопьев и пузырьков газа.

Основной задачей устранения эмпиемы желчного пузыря является иссечение поражённого органа и предупреждение появления тяжёлых осложнений.

Единственная тактика терапии такой болезни – проведение открытой или лапароскопической холецистэктомии. Однако перед осуществлением врачебного вмешательства потребуется подготовить пациента. Предоперационная подготовка включает в себя:

  • стабилизацию гемодинамических значений;
  • проведение дезинтоксикации;
  • введение медикаментов антибактериальной группы.

При тяжёлом состоянии больного, необходимо отложить проведение операции. В таких случаях проводят декомпрессию желчного пузыря при помощи установления чреспеченочного дренажа.

После проведения хирургического лечения, следует продолжать антибактериальную терапию. В раннем послеоперационном периоде показано инъекционное введение антибиотиков, но по мере улучшения состояния пациента переходят на пероральный приём лекарств. Продолжать курс лечения антибиотиками необходимо до тех пор, пока не придёт в норму уровень лейкоцитов в крови.

Помимо этого, снизить степень выражения симптоматики недуга можно при помощи средств народной медицины, которые предполагают применение:

  • кукурузных рылец и зверобоя;
  • бессмертника и хвоща;
  • свежевыжатого сока свёклы и огурца.

Также пациентам с подобным диагнозом следует соблюдать щадящий рацион. На время лечения болезни стоит отказаться от:

Запрещённые продукты при эмпиеме желчного пузыря
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • сдобы и кондитерских изделий;
  • жирных и острых блюд;
  • копчёностей и сладостей;
  • пересоленной пищи;
  • газированных напитков;
  • крепкого кофе и чая.

Тем не менее организм должен получать достаточное количество витаминов и питательных элементов. Сделать это можно при помощи употребления:

  • вчерашней выпечки, подсушенного хлеба, печенья без наполнителей и кремов;
  • диетических разновидностей мяса, птицы и рыбы;
  • кисломолочной продукции с низким процентом жирности;
  • каш на водной или молочной основе;
  • макаронных изделий;
  • первых блюд на основе вегетарианских бульонов;
  • компотов и киселей;
  • овощей и фруктов, прошедших термическую обработку.

Все рекомендации относительно питания представляет гастроэнтеролог или диетолог в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Эмпиема желчного пузыря опасна тем, что игнорирование симптоматики и несвоевременно начатая терапия может стать причиной развития следующих тяжёлых осложнений:

  • прободения желчного пузыря;
  • перитонита;
  • сепсиса.

Такие последствия могут послужить причиной смерти пациента.

Также существует ряд осложнений, возникающих после проведения хирургического вмешательства. К ним стоит отнести:

  • присоединение инфекционного процесса;
  • кровоизлияния;
  • формирование подпечёночного абсцесса;
  • повреждение пузырного протока.

Основу профилактических мероприятий эмпиемы желчного пузыря составляют такие рекомендации:

  • полный отказ от распития алкогольных напитков и выкуривания сигарет;
  • ведение активного образа жизни;
  • своевременное выявление и лечение на ранних стадиях любых заболеваний желчного пузыря и ЖКТ;
  • контроль массы тела в пределах нормы;
  • укрепление иммунной системы;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у гастроэнтеролога.

Подобное заболевание отличается крайне неблагоприятным исходом, поскольку присоединение осложнений повышает вероятность наступления смерти от такой болезни. Однако в случаях ранней диагностики и своевременно начатой терапии, можно добиться довольно благоприятного прогноза. Скорость наступления выздоровления зависит от нескольких факторов, среди которых – степень тяжести протекания эмпиемы, возрастная категория пациента, а также наличие или отсутствие сопутствующих недугов или последствий.

Эмпиема и гангрена желчного пузыря

Хирургическая декомпрессия и резекция поражённого желчного пузыря являются стандартной терапией при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

В некоторых случаях (без гангренозных изменений в желчном пузыре и/или перфорации) и при достаточной квалификации хирурга может быть выполнена лапароскопическая операция.

Первичная декомпрессия желчных путей под рентгенологическим контролем может быть выполнена непосредственно перед операцией или же интраоперационно, а также возможен дренаж желчного пузыря под контролем лапароскопа, данные методы облегчают последующие манипуляции с желчным пузырём при его удалении.

Развитие осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря и перевод операции в открытую встречается значительно чаще, нежели в случае лапароскопического удаления желчного пузыря при неосложнённом остром холецистите.

Возможные хирургические осложнения:

  • Инфицирование операционной раны.
  • Кровотечение.
  • Подпечёночный абсцесс.
  • Повреждение общего желчного протока.

Эмпиема и гангрена желчного пузыря

Хирургическая декомпрессия и резекция поражённого желчного пузыря являются стандартной терапией при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

В некоторых случаях (без гангренозных изменений в желчном пузыре и/или перфорации) и при достаточной квалификации хирурга может быть выполнена лапароскопическая операция.

Первичная декомпрессия желчных путей под рентгенологическим контролем может быть выполнена непосредственно перед операцией или же интраоперационно, а также возможен дренаж желчного пузыря под контролем лапароскопа, данные методы облегчают последующие манипуляции с желчным пузырём при его удалении.

Развитие осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря и перевод операции в открытую встречается значительно чаще, нежели в случае лапароскопического удаления желчного пузыря при неосложнённом остром холецистите.

Возможные хирургические осложнения:

  • Инфицирование операционной раны.
  • Кровотечение.
  • Подпечёночный абсцесс.
  • Повреждение общего желчного протока.

Чем она опасна эмпиема желчного пузыря?

Эмпиема желчного пузыря – серьезная болезнь, которая способна развиваться как вторичная инфекция, например, при водянке желчного пузыря. Этот недуг очень опасен для здоровья и дальнейшей работоспособности организма. 

Кроме того, она может возникнуть во время обострений холецистита. Иногда необходима неотложная госпитализация больного, иначе результат будет вовсе не утешительным. Недуг появляется у тех, кто борется с ожирением, сахарным диабетом, имуннодефицитными заболеваниями.

Что это за недуг?

Эмпиема – недуг, при котором гнойный экссудат задерживается в органах. Происходит все тогда, когда выводящие пути и каналы закрывают камни, что образовались в органах (также это могут быть лейкоциты, эритроциты, лимфоидные клетки).

Последние могут образовываться во то время, когда стенки органа подвержены действию гнойного воспалительного процесса. Он и является причиной, из-за которой накапливается гной, провоцирующий заболевание.

Развитие недуга возможно в нескольких случаях. Первое: инфекция прямо попадает в орган, и после этого он способен воспаляться. Второе: воспалительный процесс переходит от органов, что находятся достаточно близко.

Эмпиема желчного пузыря хорошо известна благодаря острым воспалениям желчного пузыря. При этом в нем накапливается гной, и обычно его там очень много. Данный недуг имеет свойство развиваться у людей, которые болеют острым холециститом, а также у людей, что пытаются побороть стойкую закупорку в пузырном протоке.

Сам пузырь становится местом накопления желчи. Внимание: тут и происходит ее застой. Также здесь происходит увеличение количества болезнетворных организмов, которые способны привести к тому, что воспалительные процессы будут развиваться очень быстро. Вот когда в желчном пузыре воспалительный процесс будет не только развиваться, то больной почувствует острую эмпиему, которая станет гангреной пузыря.

Симптомы

Часто бывает так, что гной обнаруживается тогда, когда хирурги проводят операцию при таком недуге, который называется острым холециститом. А все дело в том, что клинические симптомы обострения процесса нагноения похожи на симптомы, которые свойственны острому холециститу. Их весьма тяжело отличить друг от друга. Если говорить про общие признаки недуга, то такими принято считать:

  • болевые ощущения в области органа, подданного поражению;
  • лихорадку;
  • симптомы общей интоксикации;

Главными признаками данного недуга желчного пузыря называют:

  • лихорадку;
  • глубокие боли в области правого подреберья (возможно даже в районе правой лопатки или плеча);
  • обычную слабость в теле.

Среди главных проявлений эмпиемы можно выделить также резкую (неожиданную) слабость или озноб. При данном заболевании происходит повышение риска формирования и развития перфорации желчного пузыря. Будьте бдительны, после этого может развиваться сепсис.

Люди, которые болеют таким заболеванием, как сахарный диабет, или пациенты, имеющие иммунодефицитное состояние, чувствуют эти симптомы не так сильно, потому что они притуплены.

При прободении желчного пузыря или сепсисе происходит значительное повышение температуры тела пациента. Напрягаются мышцы в области живота, наблюдается помутнение мышления, происходит резкий спад артериального давления, что негативно сказывается на общем состоянии человека.

Причины

Эмпиема желчного пузыря способна развиваться из-за нескольких факторов. Главный фактор для формирования и обострения данного заболевания – это наличие острого калькулезного и некалькулезного холецистита. Острый калькулезный холецистит может сопровождаться формированием камней. Если лечение этого холецистита не принесло желаемого эффекта, то, как результат, развивается следующая болезнь эмпиема.

Также этот неприятный недуг желчного пузыря может возникнуть тогда, когда в последнем развивается злокачественная опухоль. Будьте осторожны, ведь это очень опасно, особенно когда она начинает возрастать внутри органа. Обычно развитие эмпиемы спровоцировано такими микроорганизмами:

  • эшерихиями;
  • клебсиеллами;
  • стрептококками;
  • бактероидами;
  • клостридиями.

Когда пациент болен острым холециститом, его беспокоит проблема болезнетворных микроорганизмов, что попадают в область желчного пузыря, происходит застой желчи. Все это провоцирует воспалительный процесс. И впоследствии просвет желчного становится локализацией накопления гноя.

Лечение

Лучше всего лечить заболевание хирургическим способом. При этом проводится резекция желчного пузыря. Не обходится процедура без назначения антибиотиков до и после того, как хирург провел операцию.

Антибиотикам отдают предпочтение в применении для того, чтобы видимость проявлений недуга уменьшилась и для того, чтобы предотвратить какие-либо осложнения. Важно заметить, что диагностируют заболевание при помощи общего анализа крови и УЗИ. При необходимости проводятся дополнительные анализы.

На первых стадиях этого заболевания специалисты прибегают к назначению «Ампициллина» или «Цефалоспоринов» первого, или второго поколений.

Когда же есть случаи потяжелее, например, при возникновении сепсиса или прободении желчного, то врачи прибегают к применению более серьезной антибактериальной терапии, которая состоит из нескольких лекарственных средств. Тут больше говорится о применении сильных лекарственных средств: «Гентамицина», «Ампициллина», «Метронидазола».

При помощи хирургического способа врач может проводить удаление пузыря. Этот прием становится главным приемом, когда человек болеет эмпиемой и гангреной желчного пузыря. Иногда выполняют и лапароскопическое вмешательство.

После того, как врач провел операцию, возможно возникновение некоторых осложнений. Часто это может быть кровотечение, может повреждаться желчный процесс, рана может инфицироваться, происходит развитие подпеченочного абсцесса. Во время последнего гной накопляется в подпеченочной области.

После операции людей поддают внутривенному введению антибактериальных средств до полного восстановления. Должна произойти полная нормализация температуры пациента и лейкоцитного числа. Также не в больнице, а уже дома, возможно получение антибактериального лечения.

Основные моменты при заболевании

Эмпиема желчного пузыря лечится полностью. Когда диагноз поставили своевременно или вовремя провели хирургическое вмешательство, то человек с легкостью сможет полностью выздороветь и возвратиться к своей прежней здоровой жизни. Но помните, что лечения можно избежать. Почему? Потому что всегда есть профилактика, о которой не стоит забывать.

Профилактика эмпиемы – это профилактика желчнокаменного недуга, также и такого заболевания, как острый холецистит. При первичной профилактике образования камней устраняются факторы, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь. Это может быть наличие ожирения, использование гормональных контрацептивов.

Если у вас в желчном пузыре есть камни, то старайтесь предотвратить приступ боли. Для этого нормализируйте массу тела, придерживайтесь поддержания уровня нагрузок. Разработайте для себя рациональный режим питания, исключите все, что имеет большое количество жиров и углеводов. Кушайте регулярно, пейте много жидкости – лучше простой негазированной воды. Вот тогда проблема эмпиемы вовсе не будет для вас актуальной.

1. Водянка и эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.

Водянка желчного пузыря развивается при небольшой вирулентности микробной флоры желчи и окклюзии шейки желчного пузыря или пузырного протока конкрементом. В желчном пузыре происходит всасывание составных частей желчи, бактерии погибают, содержимое желчного пузыря становится бесцветным, приобретает слизистый ха­рактер. При физикальном исследовании больных можно пропальпировать дно увеличенного, растянутого, безболезненного желчного пу­зыря. При наличии вирулентной инфекции стенки желчного пузыря утолщаются, а в просвете его формируется гной. В таких случаях поражение желчного пузыря расценивается как хроническая ЭМПИЕМА его.

Основным способом диагностики является УЗИ. При этом в просвете желчного пузыря определяют плотные эхоструктуры, перемеща­ющиеся при изменении положения тела. Достоверность данного метода исследования достигает 96—98%.

ОСТАЛЬНОЕ СМОТРИ В БИЛЕТЕ № 6, ВОПРОС 3.

2. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины. патогенез. Особенности нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций.

Обтурацию чаще вызывают злокачественные опухоли, локализующиеся в толстой кишке (чаще в сигмовидной кишке), реже опухоли тонкой кишки.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы непроходимости кишечника развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами злокачественной опухоли (истощение, кровотечение и интоксикация и др.). Нередко непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки. Заболевание может протекать по типу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную ободочную кишку, приводит к резким нарушениям микроциркуляции в стенке кишечника, изъязвлению и перфорациям.

Лечение. Применяют только хирургическое лечение. При тонкокишечной обтурацни производят резекцию кишки с первичным меж­кишечным анастомозом; при раке слепой и восходящей ободочной кишки — гемиколэктомию. В случае неоперабельной опухоли накла­дывают обходной анастомоз. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неоперабельной опухоли этих отделов кишки накладывают или фор­мируют противоестественный задний проход.

Артериомезентериальная непроходимость кишечника обусловлена давлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей у таких больных от аорты под острым углом.

Клиническая картина и диагностика. В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при принятии коленно-локтевого положения. Рентгенологически выявляют значительное расширение желудка и двенадцати­перстной кишки, при контрастном исследовании отмечают задержку эвакуации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации — в коленно-локтевом. Возможны варианты хронического течения заболевания.

Лечение. Вначале применяют консервативное лечение: частое дробное питание, после еды отдых в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство — наложение дуоденоеюноа-настомоза.

Обтурация желчными конкрементами составляет 0,5—2,0% всех случаев кишечной непроходимости.

Этиология и патогенез. При хроническом калькулезном холецистите вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре происходит спаяние его стенки с двенадцатиперстной кишкой, затем образуется пролежень и возникает пузырно-дуоденальный свищ, по которому конкремент, находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника. Обтурацию вызывают конкременты диаметром 3—4 см и более. Обтурации конкрементом просвета кишки и развитию острой непроходимости кишечника способствует вторичный спазм кишки. Наиболее часто обтурация желчными конкрементами происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.

Клиническая картина и диагностика. Явления непро­ходимости возникают, как правило, остро и протекают со схваткооб­разными болями, многократной рвотой. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с харак­терным «спиралевидным» рисунком складок слизистой оболочки. Не­редко выявляют газ в проекции желчевыводящих протоков.

Лечение. Применяют только хирургическое лечение. Производят энтеротомию дистальнее конкремента, удаление его и декомпрессию кишечника. В дальнейшем выполняют по показаниям холецистэкто-мию.

Закупорка каловыми конкрементами развивается преимуществен­но в толстой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим колитом, упорным запором. Пред­располагающими факторами часто бывают аномалии развития (мега-колон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочки и др.).

Клиническая картина и диагностика. Каловые конк­ременты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев они приводят к развитию пролежней стенки кишки и каловому пе­ритониту. Конкременты могут вызывать острую непроходимость тол­стой кишки, симптомы и клиническое течение которой имеют все характерные признаки низкой непроходимости кишечника: схватко­образные боли, задержка стула и газов, усиленная, длительно сохра­няющаяся перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, принима­ющей форму раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой кишки.

Лечение. При обтурации каловыми конкрементами операция показана в тех редких случаях, когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или инструмен­тального удаления конкрементов через прямую кишку даже под нар­козом) не дают эффекта. Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении конк­рементов и наложении колостомы или противоествественного заднего прохода.


Смотрите также