Бессильно компульсивное расстройство


Что такое обсессивно-компульсивный синдром

Обсессивно-компульсивный синдром – психическое расстройство, вызывающее у больного навязчивые мысли, а также действия, направленные на их устранение. Оно может доставить массу проблем, которые окажут крайне негативное влияние на общее качество жизни. Поэтому важно приложить все усилия, чтобы побороть этот недуг. Но для начала нужно разобраться, что он собой представляет.

Классификация, причины

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) включено в Международную классификацию болезней и имеет код F42. Ранее болезнь считали признаком органических дефектов психики, но в 1908 г Зигмунд Фрейд с помощью психоанализа своего пациента смог доказать, что она имеет психическое происхождение и может подвергаться успешному лечению.

Главным описанием ОКР является чувство навязчивости. В голове человека начинают появляться мысли, избавиться от которых самостоятельно практически невозможно. Все это вызывает тяжелые мучения и осложняется навязчивым выполнением определенных действий, не имеющих реального смысла.

Классификация

ОКР может проявляться в трех видах: однократный приступ неопределенной продолжительности, рецидив с прошедшим периодом нормализации психики и беспрерывная болезнь с увеличением выраженности симптомов. Наибольшую опасность представляет третий вид. Заниматься его лечением нужно сразу, т.к. при затягивании сложность выздоровления будет только расти.

Также в медицине применяется классификация обсессивно-компульсивного расстройства по выраженности симптоматики. Ее учитывают при постановке диагноза. Особенности проявления выделяют в отдельные категории МКБ:

  1. Преобладают навязчивые мысли (F0).
  2. Преобладают навязчивые действия (F1).
  3. Расстройство носит смешанный характер (F2).
  4. ОКР имеет иную выраженность (F8).
  5. Проявление ОКР носит неопределенный характер (F9).

В последние годы диагноз ОКР стали ставить намного чаще, что вызвано более правильным пониманием механизмов возникновения и проявления болезни.

Причины

Примерно 3% населения хотя бы раз страдали от ОКР, но врачам до сих пор не удалось точно определить, что провоцирует развитие этого расстройства. Опираясь на статистику, можно заметить, что чаще всего болезнь проявляется в подростковом и юношеском возрасте. Каких-либо иных выделяющих факторов для определенных категорий людей нет, что делает невозможным выявление группы риска.

Тем не менее врачи смогли определить список причин, которые зачастую вызывают ОКР. Если человек относит к себе сразу несколько пунктов, то есть высокая вероятность, что когда-нибудь у него начнет развиваться психоневроз в виде сильной навязчивости мыслей. Причины обсессивно-компульсивного расстройства:

  • Наследственность – болезнь способна передаваться по наследству от родителей, причем проявиться она может спустя несколько лет;
  • Зацикливание на своих мыслях – некоторые воспринимают случайные мысли слишком серьезно, из-за чего могут зацикливаться на них так сильно, что начинают развиваться расстройства;
  • Психические травмы, стрессы – любые удары для психики могут вызывать серьезные проблемы, среди которых ОКР;
  • Избегающее поведение – люди, пытающиеся избежать неприятных или страшных событий, часто сталкиваются с навязчивыми мыслями или действиями;
  • Неврологические патологии – нарушения или повышенная активность неврологического характера приводит к психическим сбоям;
  • Аутоиммунная реакция организма – заражение инфекцией оказывает воздействие на психику, что может способствовать развитию ОКР.

Иногда определить причину развития расстройства не удается, но это не мешает постановке диагноза и назначению лечения.

Зачастую люди, страдающие ОКР, испытывают яркие чувства стыда или смущения, что вызвано навязчивыми мыслями и действиями. Это заставляет их быть скрытными и не сообщать никому о своей проблеме, что вредит отношениям с людьми и работе.

Симптомы

Выявить обсессивно-компульсивное расстройство очень трудно, т.к. внешних проявлений случаев не так много. Человек может вести себя странным образом, быть замкнутым, расстроенным, раздраженным, испуганным, избегать определенных действий или, наоборот, повторять некоторые из них слишком часто. Такому поведению могут придать значение лишь близкие люди, если оно будет достаточно выраженным. Сами больные не рассказывают о своих мыслях, из-за чего не рассматривают вариант с обращением к доктору. Все это значительно усложняет ситуацию.

Основными проявлениями ОКР являются:

У многих больных они сочетаются, что делает течение расстройства еще более тяжелым. В итоге человек превращается в невротика, его одолевают неврастения и психоз, а все положительные желания полностью пропадают из жизни.

Обсессии

Под обсессией подразумеваются навязчивые мысли, которые возникают непроизвольно и постоянно держатся или очень часто повторяются в голове. Они заставляют постоянно думать и зацикливаться на одних и тех же вещах. Многим удается избавляться от таких мыслей с помощью компульсий, что в итоге становится новой проблемой.

Обсессия может проявляться в следующих формах:

  1. «Умственная жвачка». Человек бесконечно обдумывает один и тот же вопрос, причем он продолжает это делать даже после того, как будет найдено точное решение. Явление может затрагивать старые воспоминания, какие-либо сомнения или просто продумывание любого события. Иногда появляются негативные мысли, не присущие личности. Например, о возможности совершить что-то плохое или несуществующей болезни близкого.
  2. Образы. Больной представляет неприятные сцены, которых даже могло никогда не происходить в реальности. Практически всегда они носят крайне негативный характер. Например, человек бесконтрольно представляет смерть близкого.
  3. Страхи. У больного развиваются как обычные фобии, так и ипохондрические. Появление таких страхов вызывает бесконечную боязнь множества привычных вещей (высота, закрытые пространства, людные места, грязь, животные) и заражения различными заболеваниями, для чего, как правило, нет никаких причин. Иногда фобии развиваются так сильно, что человек начинает бояться самих страхов.

Внешние симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при обсессиях проявляются в виде раздражительности, депрессии, отстраненности, нежелания общаться или странного поведения.

Компульсии

Под компульсиями понимают повторяющиеся импульсивные действия, которые направлены на предотвращение появления обсессий и снижение уровня тревожности. Они помогают временно справиться с неприятными чувствами, но через короткий промежуток времени их эффект полностью исчезает. Компульсия также называется ритуалом.

Навязчивость некоторых действий может выражаться в различной активности. Наиболее часто встречаются следующие элементы общей симптоматики компульсий:

  1. Регулярное мытье рук, посещение душа, излишнее применение антибактериальных средств.
  2. Отказ от контакта с предметами общего пользования, применение перчаток или салфеток при необходимости воспользоваться чем-то, к чему уже прикасался другой человек.
  3. Многократная проверка, закрыта ли дверь, выключен ли газ или утюг.
  4. Частое повторение молитв, чтобы избежать негативных действий со своей стороны, а также обезопасить себя от окружающего мира.
  5. Ежедневный пересчет вещей, имеющихся в большом количестве, а также всех ступенек на лестницах.

При первых обсессиях выполнение действий на устранение тревоги приносит положительный результат, что удовлетворяет больного. Однако постепенно все становится цикличным, а эффект от их повторения снижается.

Степень осознания наличия проблемы зависит от конкретного больного. Некоторые понимают, что вся их симптоматика является следствием нарушения в работе психики. Другие же считают, что мысли и действия разумны, чем осложняют ситуацию.

Особенности ОКР у беременных и детей

Больше всего подвержены различным заболеваниям беременные женщины и дети. Их организмы очень уязвимы, из-за чего к ним следует проявлять особое внимание. При первых подозрениях на развитие болезни их нужно обязательно отправлять к доктору. Особенно это касается случаев с обсессивно-компульсивным расстройством. У детей и беременных оно может возникать и протекать несколько иначе.

Беременные

У женщин ОКР зачастую возникает после 4 месяца беременности, а также в первые месяцы после родов. Синдром в таких случаях называется перинатальным или послеродовым. Многие врачи не могут правильно поставить диагноз, т.к. подозревают наличие других психический нарушений, связанных с вынашиванием ребенка. При этом женщина всеми силами пытается скрыть проблему от окружающих.

Симптоматика при расстройстве у беременных или недавно родивших включает обсессии:

  • Страх навредить ребенку;
  • Зрительные образы, что ребенок выпал из рук;
  • Мысли о возможном сексуальном влечении к ребенку;
  • Сомнения в выборе питания, вакцинации, вещей.

Также ОКР невроз проявляется компульсиями:

  • Попытка спрятать большинство вещей, которые могли бы навредить малышу;
  • Поиск в воспоминаниях негативных действий, которые могли бы навредить ребенку;
  • Регулярные ночные проверки малыша во сне на присутствие дыхания;
  • Намеренный поиск возможных симптомов у ребенка;
  • Проявление перфекционизма по отношению к чистоте ребенка.

Если у женщины перед родами или после них появляются признаки невроза, следует настоять на посещении врача. Это позволит сохранить психику будущей мамы здоровой, а также исключить развитие серьезных нарушений.

Дети

Развитие обсессивно-компульсивного расстройства у детей связано с попытками родителей приучить их к чистоте. Ребенок вынужден сопротивляться, т.к. взрослые начинают действовать слишком настойчиво. Он пытается выразить протест, но все действия малоэффективны и приводят к еще более жесткому воздействию со стороны родителей. Постепенно у малыша начинают развиваться гневные чувства или различные фантазии, связанные с агрессией. Это основная причина, почему у детей появляется ОКР. Ее описал в своей работе Зигмунд Фрейд.

Также вызывать неврозы может контроль любых других сфер жизни и развития ребенка. От действий взрослых может пострадать даже подросток, т.к. попытки управлять ребенком такого возраста становятся максимально противоречивыми и воспринимаются с сильным негативом.

Проявляется ОКР у детей в следующем:

  • Страх потеряться;
  • Мысли о потере родителей;
  • Сомнения в родительских чувствах по отношению к себе;
  • Многократная проверка наличия всех учебников внутри рюкзака перед выходом в школу;
  • Навязчивые комплексы неполноценности;
  • Импульсивные желания ударить близкого человека.

Часто детское обсессивно-компульсивное расстройство врачи принимают за депрессию, нехватку внимания или синдром гиперактивности. Это связано с тем, что визуально болезнь проявляется угрюмостью, нежеланием общаться, ночными кошмарами, снижением аппетита.

Диагностика и самостоятельное преодоление ОКР

Перед началом лечения нужно обязательно пройти диагностику, чтобы врач поставил точный диагноз. При этом рекомендуется начать с самостоятельного воздействия на проблему, для чего понадобится воспользоваться простыми способами.

Диагностика

Симптоматика ОКР имеет сходство с шизофренией, из-за чего потребуется провести тщательную диагностику, чтобы поставить точный диагноз и исключить иные психические расстройства. Это особенно важно в случаях, когда обсессии представляются довольно специфичными, а компульсии носят слишком негативный характер.

Зачастую обсессивно-компульсивный невроз принимают за депрессию, что значительно осложняет ситуацию, т.к. больной получает неправильное лечение. В некоторых случаях оба расстройства протекают одновременно, что также важно учитывать.

Для диагностики психических расстройств неприменимы стандартные методы исследования, т.к. они не способны отображать состояние психики пациента. Поэтому врачам приходится ограничиваться специальной психодиагностической беседой, в ходе которой выявляются все отклонения. Дополнительно применяется шкала Йеля-Брауна, в которой больному предлагается пройти тест, ответив на несколько простых вопросов, связанных с его мыслями и поведением.

На основании проведенной диагностики врач ставит окончательный диагноз, а также назначает лечение амбулаторно или стационарно, что зависит от степени нарушений психики и сложности будущей терапии. В обоих случаях приступить к активным действиям нужно сразу же.

Преодоление ОКР

После постановки диагноза важно заняться собой. Применение на практике простых методов и правил, направленных на устранение ОКР, позволяет добиться неплохих результатов без элементов основной терапии. Однако это не означает, что нужно отказаться от полноценного лечения. Самостоятельное преодоление расстройства оказывает значительный эффект только при легкой степени ОКР, а в других случаях выполняет роль дополнительной терапии и способа реабилитации в социальной сфере.

Методы и правила:

  1. Отследить причины проявления ОКР и заранее продумать план действий на будущее, чтобы подавлять расстройство.
  2. Пройти обучение у психотерапевта, чтобы уметь применять на практике особые методы борьбы с обсессиями и компульсиями.
  3. Изучить всю подробную информацию о своем заболевании, осознать, что для всех навязчивых мыслей и страхов нет оснований.
  4. Общаться с людьми, имеющими такую же или очень похожую проблему, поддерживать друг друга.
  5. Сосредоточиться на выздоровлении, не допускать мысли о бесполезности лечения, хвалить себя за успехи.
  6. Найти свои способы релаксации, направлять лишнюю энергию в приятные дела или активный отдых.
  7. Научиться управлять стрессом с помощью дыхательной гимнастики, расслабления мышц, массажа, йоги или медитации.

Пункты, которые могут быть применимы в будущем, следует оставлять в своей жизни даже после лечения. Это связано с тем, что болезнь имеет свойство возвращаться. Реализация этих методов и правил выступит в роли защиты от рецидива.

Психические расстройства не лечатся полностью. Поэтому важно всегда поддерживать свое состояние и стараться избежать рецидива.

Лечение

Примерно 70% пациентов с обсессивным неврозом испытывают улучшение состояния в течение года. В некоторых случаях заболевание может проявляться периодами обострения и затягиваться на несколько лет. Тяжелая степень расстройства, которая встречается очень редко, практически не поддается лечению, из-за чего многие больные страдают от обсессивно-компульсивного расстройства десятилетиями. Для выздоровления требуется обязательный прием специальных лекарств, который можно дополнить применением народных методов, а также прохождение психотерапии.

Медикаментозное лечение

Врачи назначают прием специальных лекарственных средств, которые устраняют симптоматику и оказывают положительное воздействие на психику пациента. Точный список препаратов может быть назначен только при постановке диагноза. Поэтому приобретать их самостоятельно категорически запрещено.

В медикаментозной терапии ОКР применяются:

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина («Флувоксамин», «Пароксетин»);
  • NMDA-рецепторы («Мемантин», Ламотрижин»);
  • Антидепрессанты («Флуоксетин»);
  • Транквилизаторы («Феназепам», «Гидазепам»);
  • Ингибиторы моноаминоксидазы («Бефол», «Гармалин»).

Принимать таблетки нужно в строгом соответствии с назначением врача. Повышенная дозировка может оказывать опасные побочные эффекты.

Народные средства

Использовать народные средства для полноценного лечения не получится, но они могут оказать дополнительный эффект, который ускорит выздоровление и избавит от неприятных симптомов. Для этого не нужно делать ничего особенного. Достаточно включить в свой рацион несколько составляющих:

  1. Растительные травы (валериана, мелисса, пустырник). Они оказывают седативный эффект, что позволяет успокоить нервы и снять все симптомы. Их рекомендуется принимать в виде отваров или настоев.
  2. Зверобой. Эта трава нормализует уровень серотонина, что помогает повысить настроение и избавиться от страхов. Применять можно в виде отваров или таблеток.
  3. Мак. В семенах мака присутствует повышенное количество белка и кальция, что способствует обновлению нервных тканей. Их прием успокаивает мозг и нервную систему.
  4. Миндаль. Большое количество минералов и витаминов в миндале способствует усиленной мозговой активности и поддерживает здоровье нервной системы.
  5. Грецкий орех. Минералы, жирные кислоты и антиоксиданты, присутствующие в этих орехах, улучшают состояние мозга, а также повышают выработку серотонина и мелатонина, что позволяет снять симптомы ОКР.

Дополнительно рекомендуется включить в рацион больше продуктов, содержащих витамин B12. Можно выбирать из следующего: куриные яйца и мясо, молочные продукты, рыба. Их можно заменить приемом специальных витаминных комплексов или таблеток.

Психотерапия

Лечиться от проявления обсессивно-компульсивных синдромов лучше всего с помощью психотерапии. Она показывает высокую эффективность, отлично дополняя медикаментозную терапию. Очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач, т.к. только хороший специалист может добиться положительного результата в борьбе с ОКР таким способом.

Психотерапия включает несколько наиболее результативных методов:

  1. Поведенческая психотерапия. Суть метода заключается в том, что врач старается добиться осознания наличия расстройства больным, после чего он пытается повлиять на пациента так, чтобы количество компульсий постепенно сводилось к нулю. Для этого потребуется проведение регулярных сеансов у психотерапевта.
  2. Метод экспозиции и предупреждения. Для избавления от ОКР с помощью такого способа больного намеренно помещают в ситуацию, которая вызывает обсессии и компульсии, после чего помогают ему оказывать сопротивление желанию выполнить те или иные действия.
  3. Методика остановки мысли. Применяется такой способ довольно часто, но малоэффективен в тяжелых случаях. Врач просит пациента вспомнить проблемную ситуацию, ранее вызвавшую обсессию, после чего резко обрывает его мысли, задавая вопросы. Цель заключается в убеждении пациента, что навязчивые мысли появляются беспричинно, из-за чего придавать им никакого значения не нужно.
  4. Гипноз. Специальная гипносуггестивная психотерапия позволяет добиться хороших результатов за короткие сроки. Для этого пациента вводят в состояние гипноза и внушают определенные установки, помогающие в борьбе с ОКР. Дополнительно человека можно обучить самогипнозу.

Высокая эффективность психотерапии делает ее очень значимым элементом всего лечения. Зачастую без ее применения добиться результатов очень сложно.

Проведение психотерапии в виде групповых занятий повышает результативность используемых методик. Однако некоторые способы могут быть применены только при работе с одним пациентом.

Сложно ли вылечиться

Если знать, как лечить обсессивно-компульсивное расстройство, и применять все назначенные врачом средства, то есть высокая вероятность положительных изменений уже в первые месяцы после начала терапии. Но стоит учитывать, что на полное избавление от обсессий и компульсий может потребоваться очень большое количество времени. При серьезном подходе к лечению риски затяжного проявления ОКР будут минимальны.

vsepromozg.ru

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Невроз навязчивых состояний, называемый импульсивно (обсессивно) компульсивным расстройством, способен в значительной степени ухудшить качество жизни страдающего им больного.

Многие пациенты ошибочно откладывают посещение врача, не понимая, что своевременное обращение к специалисту снизит риск развития хронического заболевания и поможет избавиться от навязчивых мыслей и панических страхов навсегда.

Описание заболевания

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это нарушение психической деятельности человека, проявляющееся повышенной тревожностью, появлением непроизвольных и навязчивых мыслей, которые способствуют развитию фобий и препятствуют нормальной жизни больного.

Нарушение ментального здоровья отличается наличием обсессий и компульсий. Обсессии представляют собой мысли, непроизвольно возникающие в человеческом сознании, которые приводят к возникновению компульсий – особых ритуалов, повторяющихся действий, которые позволяют избавиться от навязчивых мыслей.

В современной психологии нарушение ментального здоровья относят к разновидности психоза.

Заболевание может:

  • находиться в прогрессирующей стадии;
  • носить эпизодический характер;
  • протекать хронически.

Как начинается болезнь

Обсессивно-компульсивное расстройство формируется у людей в возрасте 10-30 лет. Несмотря на достаточно широкий возрастной диапазон, к психиатру пациенты обращаются приблизительно в возрасте 25-35 лет, что говорит о продолжительности протекания болезни до первой консультации с врачом.

Заболеванию больше подвержены люди зрелого возраста, среди детей и подростков симптомы расстройства выявляются реже.

Обсессивно-компульсивное расстройство в самом начале формирования сопровождается:

  • повышенной тревожностью;
  • появлением страхов;
  • навязчивостью мыслей и потребностью избавиться от них путем проведения особых ритуалов.

Больной на данной стадии может не осознавать нелогичность и компульсивность своего поведения.

Со временем отклонение начинает обостряться и перетекает в активно прогрессирующую форму, когда пациент:

  • не может адекватно воспринимать собственные действия;
  • чувствует сильную тревогу;
  • не справляется с фобиями и паническими атаками;
  • нуждается в госпитализации и медикаментозном лечении.

Основные причины

Несмотря на большое количество исследований, невозможно однозначно определить главную причину формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Данный процесс может возникнуть как вследствие психологических и социологических, так и биологических причин, которые можно классифицировать в табличной форме:

Биологические причины заболеванияПсихологические и социальные причины заболевания
Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозгаНарушения психики человека вследствие возникновения неврозов
Особенности функционирования вегетативной нервной системыПовышенная восприимчивость к отдельным психогенным воздействиям по причине усиления отдельных черт характера или личности
Нарушения в обмене веществ, чаще всего сопровождающиеся изменением уровня гормонов серотонина и дофаминаНегативное влияние семьи на формирование здоровой психики ребенка (гиперопека, физическое и эмоциональное насилие, манипуляции)
Генетические факторыПроблема в восприятии сексуальности и возникновение сексуальных девиаций (отклонений)
Осложнения после перенесенных инфекционных заболеванийПроизводственные факторы, чаще всего связанные с длительной работой, сопровождающейся нервными перегрузками

Биологические

Среди биологических причин появления обсессивно-компульсивного расстройства ученые выделяют генетические факторы. Исследование возникновения расстройства с помощью изучения взрослых близнецов привело к заключению ученых об умеренной наследственности болезни.

Состояние психического отклонения не порождается каким-то определенным геном, но учеными была выявлена связь между формированием расстройства и функционированием генов SLC1A1 и hSERT.

У людей, страдающих расстройством, можно наблюдать мутацию данных генов, которые отвечают за передачу импульсов в нейронах и сбор гормона серотонина в нервных волокнах.

Существуют случаи раннего возникновения болезни у ребенка вследствие осложнений после перенесенных в детстве инфекционных заболеваний.

В результате первого исследования, изучающего биологическую связь между расстройством и аутоиммунной реакцией организма, ученые пришли к выводу, что отклонение возникает у детей, зараженными стрептококковой инфекцией, вызывающей воспаление скоплений нервных клеток.

Второе исследование искало причину возникновения психического отклонения в действии профилактических антибиотиков, принимаемых для лечения инфекционных заболеваний. Также состояния расстройства могут быть следствием других реакций организма на возбудителей инфекций.

Что касается неврологических причин возникновения болезни, то с помощью методов визуализации мозга и его активности ученые смогли установить биологическую связь между обсессивно-компульсивным расстройством и работой частей мозга пациента.

В симптомы проявления психического отклонения была включена активность частей мозга, регулирующих:

  • поведение человека;
  • эмоциональные проявления больного;
  • телесные реакции индивида.

Возбуждение отдельных участков головного мозга формирует у человека желание выполнить какое-то действие, например, помыть руки после соприкосновения с чем-то неприятным.

Данная реакция является нормальной и возникший позыв после одной процедуры уменьшается. Больные расстройством испытывают проблемы с прекращением данных позывов, поэтому они вынуждены проводить ритуал мытья рук чаще нормального, получая лишь временное удовлетворение потребности.

Социальные и психологические

С точки зрения бихевиоральной теории в психологии обсессивно-компульсивное расстройство объясняется на основе поведенческого подхода. Здесь болезнь воспринимается как повторение реакций, воспроизведение которых облегчает их последующее осуществление в дальнейшем.

Пациенты тратят много энергии, постоянно стараясь избежать ситуаций, где может возникнуть панический страх. В качестве защитных реакций больные выполняют повторяющиеся действия, которые могут быть исполнены как физически (мытье рук, проверка электрических приборов), так и мысленно (молитвы).

Их осуществление временно снижает тревогу, но одновременно повышает вероятность повторения навязчивых действий в ближайшем будущем снова.

В подобное состояние чаще всего впадают люди с неустойчивой психикой, которые подвергаются частым стрессам или переживают тяжелые жизненные периоды:

  • разрыв отношений;
  • потеря места работы;
  • конфликтные ситуации;
  • обострений психических отклонений.

С точки зрения когнитивной психологии, расстройство объясняется как неумение пациента понимать себя, нарушение связи человека с собственными мыслями. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством зачастую не осознают обманчивости значения, которое они придают своему страху.

Пациенты из-за боязни собственных мыслей стараются как можно скорее избавиться от них, используя защитные реакции. Причина назойливости мыслей состоит в ложном их трактовании, придании им большого значения и катастрофического смысла.

Подобное искаженное восприятия появляется вследствие установок, формируемых в детстве:

  1. Базальная тревога, возникающая из-за нарушения чувства безопасности в детском возрасте (насмешки, гиперопека родителей, манипуляции).
  2. Перфекционизм, заключающийся в стремлении достигнуть идеала, непринятие собственных ошибок.
  3. Преувеличенное чувство ответственности человека за оказываемое влияние на общество и безопасность окружения.
  4. Гиперконтроль мысленных процессов, убежденность в материализации мыслей, их негативном влиянии на себя и окружающих.

Также обсессивно-компульсивное расстройство могут вызвать травмы, полученные в детстве или более сознательном возрасте и постоянные стрессы.

В большинстве случаев формирования болезни пациенты поддавались негативному влиянию окружающей среды:

  • подвергались насмешкам и унижениям;
  • вступали в конфликты;
  • переживали по поводу смерти близких;
  • не могли решить проблемы во взаимоотношениях с людьми.

Симптомы

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство характеризуется определенными проявлениями и симптомами. Основной особенностью психического отклонения можно назвать сильное обострение в местах большого скопления людей.

Это связано с большой вероятностью появления панических атак, возникающих из-за страха:

  • загрязнения;
  • карманных краж;
  • неожиданных и громких звуков;
  • странных и неизвестных запахов.

Основные симптомы болезни можно разделить на определенные виды:

  • обсессии;
  • образы и воспоминания навязчивого характера;
  • навязчивые импульсы и размышления;
  • обсессивная сомнительность в совершенных действиях;
  • агрессивные обсессии;
  • фобии и страхи;
  • компульсии;
  • двигательные нарушения.

Обсесии – это мысли негативного характера, которые могут быть представлены в виде:

  • слов;
  • отдельных фраз;
  • полноценных диалогов;
  • предложений.

Подобные мысли имеют навязчивый характер и вызывают очень неприятные эмоции у индивида.

Повторяющиеся в мыслях человека образы чаще всего представлены сценами насилия, извращениями и другими негативными ситуациями. Навязчивые воспоминания – это всплывающие в памяти моменты о жизненных событиях, где индивид чувствовал стыд, злость, сожаление или раскаяние.

Импульсы обсессивно-компульсивного расстройства – это побуждения совершить действия негативного характера (вступить в конфликт или применить физическую силу к окружающим).

Пациент опасается, что подобные импульсы могу реализоваться, из-за чего он чувствует стыд и сожаление. Навязчивые размышления характеризуются постоянными спорами больного с самим собой, в которых он рассматривает бытовые ситуации и приводит аргументы (контраргументы) для их решения.

Обсессивная сомнительность в совершенных действиях касается определенных поступков и сомнений в их правильности или неправильности. Нередко такой симптом связан со страхом нарушения определенных предписаний и нанесения вреда окружающим.

Агрессивные обсессии – навязчивые представления, связанные с запрещенными действиями, нередко имеющие сексуальный характер (насилие, сексуальные извращения). Часто подобные мысли сочетаются с ненавистью к близким людям или популярным личностям.

К фобиям и страхам, которые наиболее часто встречаются во время обострения обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:

  • нозофобия (страх неизлечимой болезни);
  • танатофобия (страх смерти);
  • мизофобия (страх заражения);
  • гарпаксофобия (страх оказаться жертвой ограбления);
  • фобофобия (боязнь возникновения страха);
  • охлофобия (боязнь скопления людей).

Нередко фобии могут способствовать появлению компульсий – защитных реакций, уменьшающие тревожность. Ритуалы включают в себя как повторение мыслительных процессов, так и проявление физических действий.

Часто среди симптомов расстройства можно отметить двигательные нарушения, при возникновении которых пациент не осознает навязчивости и необоснованности воспроизводимых движений.

К симптомам отклонения можно отнести:

  • нервные тики;
  • определенные жесты и движения;
  • воспроизведение патологических повторяющихся действий (кусание куб, сплевывание).

Методы диагностики

Расстройство психики возможно диагностировать с помощью нескольких инструментов и способов выявления болезни.

При обсессивно компульсивном расстройстве вы найдете отличие

При обозначении методов исследования импульсивно (обсессивно) компульсивного синдрома прежде всего выделяют диагностические критерии отклонения:

1. Повторяющееся появление навязчивых мыслей у пациента, сопровождающееся проявлением компульсий в течении двух недель.

2. Мысли и действия больного имеют особые признаки:

  • они, по мнению пациента, считаются его собственными не навязанными внешними обстоятельствами мыслями;
  • они достаточно долго повторяются и вызывают негативные эмоции у пациента;
  • человек пытается противостоять навязчивым мыслям и действиям.

3. Пациенты чувствуют, что возникающие обсессии и компульсии ограничивают их жизнь, мешают продуктивности.

4. Формирование расстройства не связано с такими заболеваниями как шизофрения, расстройства личности.

Нередко для выявления заболевания используется скрининговый опросник навязчивых расстройств. Он состоит из вопросов, на которые пациент может ответить положительно или отрицательно. В результате прохождения теста выявляется склонность индивида к навязчивому расстройству преобладанием положительных ответов над отрицательными.

Не менее важными для диагностики заболевания являются последствия симптомов расстройства:

  • высокая степень тревожность и страдания пациента;
  • чувство ограничения свободы, трата энергетических ресурсов на подавление тревоги;
  • негативное влияние состояние на профессиональную сферу жизни;
  • проблемы пациента в отношениях с людьми, изоляция от общества;
  • расстройства поведения в социуме.

Среди методов диагностики обсессивно-компульсивного расстройства большое значение имеет анализ организма пациента с помощью компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. В результате обследования у больного могут наблюдаться признаки внутренней атрофии головного мозга (отмирания клеток мозга и его нейронных соединений) и повышенное мозговое кровоснабжение.

Может ли человек помочь себе сам?

При возникновении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства больному необходимо тщательно проанализировать свое состояние и обратиться к квалифицированному специалисту.

Если у пациента временно нет возможности посетить врача, то стоит попробовать ослабить проявления симптомов самостоятельно с помощью следующих рекомендаций:

  1. Изучить свое психическое отклонение путем изучения научной или учебной литературы. Необходимо знать об основных симптомах расстройства, его причинах и признаках.
  2. Сопоставить изученные материалы с собственным состоянием. Понимание внутренних психических процессов является большим шагом в лечении болезни.
  3. Выписать симптомы психического отклонения на лист бумаги и рядом с ними описать собственные переживания и страхи, возникающие при проявлении болезни. Необходимо осознавать навязчивость и необоснованность тревоги и вспоминать об этом каждый раз во время обострения расстройства.
  4. Осознание еще не означает избавление от расстройства, поэтому на данном этапе нельзя винить себя за неумение противостоять страху. Необходимо вознаграждать и хвалить себя за небольшие шаги к выздоровлению, успехи в повседневной жизни. Во время развития болезни есть риск усугубить ментальное здоровье самообвинениями и обесцениванием собственных чувств, поэтому терпимость, понимание, забота и любовь к себе, несмотря на трудности, поможет легче пережить обострение симптомов до консультации со специалистом.

Методы психотерапии

Психотерапия является наиболее эффективным способом лечения обсессивно-компульсивного расстройства. В отличие от медикаментозного способа подавления симптомов, терапия помогает самостоятельно разобраться в своей проблемой и ослабить болезнь на достаточно долгое время в зависимости от ментального состояния пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее подходящей при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В самом начале проведения сеансов больной знакомится с общими понятиями и принципами терапии, а через некоторое время изучение проблемы пациента разделяется на несколько блоков:

  • суть ситуации, вызывающей негативную психическую реакцию;
  • содержание навязчивых мыслей и ритуальные действия больного;
  • промежуточные и глубинные убеждения пациента;
  • ошибочность глубинных убеждений, поиск жизненных ситуаций, которые спровоцировали появление навязчивых идей у больного;
  • суть компенсаторных (защитных) стратегий пациента.

После анализа состояния больного формируется план психотерапии, во время которой страдающий расстройством учится:

  • использовать определенные техники самоконтроля;
  • анализировать собственное состояние;
  • наблюдать за своими симптомами.

Отдельное внимание уделяется работе с автоматическими мыслями пациента. Терапия состоит из четырех этапов:

  1. Этап идентификации. Здесь пациент учится правильно находить и анализировать навязчивые мысли, обучается техникам их фильтрации и игнорирования. Например, врач может предложить больному освоить методику «остановки мысли», которая заключается в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющейся навязчивым состоянием. После тщательного анализа стрессовых событий пациент учится контролировать свой страх.
  2. Этап отдаления. На данном этапе больной учится отделять автоматические мысли от своей личности.
  3. Этап проверки негативных мыслей на обоснованность. В ходе логического анализа проводится проверка истинности навязчивых идей.
  4. Этап замены негативных убеждений на адаптивные. Здесь глубинные убеждения больного заменяются на более адаптивные. С помощью данной методики пациент пробует действовать в соответствии со своим новым убеждением, не чувствуя сомнений в его истинности. Работа с мыслительными установками и действиями приводит к тому, что страдающий расстройством развивает уверенность в себе, перестает чувствовать тревогу и начинает ощущать себя свободнее.

Психотерапия развивает у больного осознанность и понимание собственного состояния, не оказывает негативного влияния на организм пациента и в целом демонстрирует очень полезное воздействие на процесс лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Медикаментозное лечение: списки препаратов

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство нередко требует медикаментозного лечения путем применения определенных лекарственных препаратов. Проведение терапии требует строго индивидуального подхода, который учитывает симптомы больного, его возраст и наличие других заболеваний.

Нижеприведенные лекарства применяются исключительно по назначению врача и с учетом особых факторов:

  • особенностей проявления расстройства;
  • возраста, пола пациента;
  • наличия у больного отягощенности другими заболеваниями.
антидепрессантыфеварин, золофт, кломипрамин, амитриптилин
анксиолитикифеназепам, клоназепам
нейролептикиэтаперазин, галоперидол
нормотимикикарбамазепин, депакин
ноотропыфенибут, пантогам

Лечение в домашних условиях

Невозможно точно определить универсальный метод избавления от болезни, потому что к каждому пациенту, страдающему расстройством, необходим индивидуальный подход и особые методы лечения.

Определенных инструкций для самостоятельного выздоровления обсессивно-компульсивным расстройством в домашних условиях не существует, но возможно выделить общие советы, которые могут помочь ослабить проявления симптомов болезни и избежать ухудшения ментального здоровья:

  • необходимо самостоятельно пытаться нейтрализовать негативные мысли и сомнения, не дать им довести себя до состояния тревоги и паники;
  • желательно отслеживать душевное состояние и не давать себе придираться к незначительным мелочам и событиям, где перфекционизм требует идеального выполнения заданий;
  • не стоит пытаться заглушить тяжелое состояние алкоголем, курением и другими психоактивными веществами. Их употребление только усугубит болезнь, вызовет привыкание и исключит возможность самостоятельного поддержания нормального функционирования организма;
  • следует придерживаться нормального режима сна, избегать недосыпа;
  • необходимо стараться давать организму достаточно времени на отдых;
  • желательно во время болезни попытаться отвлечь себя какой-либо деятельностью – занятием спортом, рисованием или музыкой. В зависимости от индивидуальных предпочтений необходимо найти занятие, которое отвлечет от навязчивых мыслей и позволит расслабиться;
  • при возникновении проблемы стоит попытаться посмотреть на нее со стороны, проанализировать свои чувства и снять напряжение физическим трудом или отдыхом. Важно не винить себя за проявление страха, а признать наличие заболевания, что уже является большим шагом на пути к его лечению.

Реабилитация

Обсессивно-компульсивное расстройство отличается нерегулярно изменяющимся характером, поэтому, независимо от вида лечения, любой пациент может почувствовать улучшение через какое-то время.

После поддерживающих бесед, вселяющих уверенность в себе и надежду на выздоровление, и психотерапии, где вырабатываются приемы защиты от навязчивых мыслей и страхов, пациент чувствует себя значительно лучше.

После этапа выздоровления начинается социальная реабилитация, которая включает в себя определенные программы обучения способностям, необходимым для комфортного самоощущения в обществе.

К таким программам можно отнести:

  • развитие навыков коммуникации с окружающими людьми;
  • обучение правилам общения в профессиональной сфере;
  • формирование понимания особенностей бытового общения;
  • развитие правильного поведения в повседневных ситуациях.

Процесс реабилитации направлен на формирование устойчивости психики и выстраивание личных границ больного, обретение им веры в свои силы.

Осложнения

Далеко не всем пациентам удается вылечиться от обсессивно-компульсивного расстройства и пройти полную реабилитацию.

Опыт показал, что больные заболеванием, находящиеся в стадии выздоровления, склонны к рецидиву (возобновлению и обострению болезни), поэтому только в результате успешной терапии и самостоятельной работы над собой возможно избавиться от симптомов расстройства надолго.

К наиболее вероятным осложнениям обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:

  • депрессию;
  • повышенную тревожность;
  • появление суицидальных наклонностей;
  • употребление психоактивных веществ;
  • расстройство пищевого поведения;
  • неумение общаться с людьми;
  • повышенную агрессию, неумение контролировать себя;
  • замкнутость и социальную изоляцию.

Прогноз на выздоровление

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это заболевание, чаще всего протекающее в хронической форме. Полное выздоровление для такого психического отклонения наблюдается достаточно редко.

При легкой форме болезни результаты от проведенного лечения начинают наблюдаться не ранее 1 года регулярной терапии и возможного принятия лекарственных препаратов. Даже по истечении пяти лет после выявления расстройства пациент может чувствовать тревожность и некоторые симптомы болезни в своей повседневной жизни.

Тяжелая форма заболевания более устойчива к лечению, поэтому пациенты с данной степенью расстройства склонны к рецидиву, возобновлению болезни после кажущегося полного выздоровления. Это возможно вследствие стрессовых ситуаций и переутомления пациента.

Статистика показывает, что у подавляющего большинства пациентов улучшения психического состояния проявляются по истечении года лечения. Посредством поведенческой терапии достигается  значительное снижение симптомов на 70%.

В тяжелых случаях болезни возможен негативный прогноз расстройства, который проявляется в появлении:

  • негативизма (поведения, когда человек высказывается или ведет себя демонстративно противоположно ожидаемому);
  • навязчивых идей;
  • тяжелого депрессивного состояния;
  • социальной изоляции.

Современная медицина не выделяет единого метода лечения импульсивно (обсессивно) компульсивного расстройства, который бы гарантированно избавил больного от негативных симптомов навсегда. Чтобы вновь обрести ментальное здоровье, пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу и быть готовым преодолеть внутреннее сопротивление на пути к успешному выздоровлению.

Автор: Анна Флейман

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о синдроме ОКР

Врач расскажет про обсессивно-компульсивное расстройство: 

healthperfect.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство

Пожалуй, у каждого человека в преддверии важных событий, либо по прошествии их бывает так много мыслей в голове по этому поводу, что они постоянно сменяют друг друга и невозможно думать о чём-то другом. Тем не менее такое состояние не будет продолжаться долго и существенно не нарушит образ и ритм жизни, а причина этих мыслей будет иметь личностно значимый для человека смысл. Но если же человека без особых на то причин мучают навязчивые мысли, выраженная тревога и навязчивые действия, направленные на то, чтобы эту тревогу снизить, то тут уже, скорее всего, приходиться говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР; невроз навязчивых состояний)

Это состояние, при котором человека довольно часто посещают навязчивые мысли (обсессии), в ответ на которые он выполняет определённые навязчивые действия (компульсии), для избавления от ощущения тревоги.

Обсессия (лат. obsessio — «осада») — это мысль, непрерывно крутящаяся в голове. Её неимоверно сложно (а при тяжелой форме ОКР просто невозможно) держать под контролем либо освободиться от неё, а это, в свою очередь, провоцирует возникновение высокого уровня тревоги (иногда ажитации).

Наиболее часто при ОКР возникают мысли таких типов:

  • чересчур выраженная обеспокоенность по поводу того, чтобы кругом был порядок, иногда необходимость в абсолютной симметричности, точности;
  • боязнь заразиться или отравиться чем-либо (от загрязнений, микроорганизмов, вирусов, химических веществ, биологических жидкостей);
  • беспокойство из-за вероятных угроз (внешних (к примеру, боязнь стать посмешищем) и внутренних (к примеру, страх нанести повреждения или любой вред близким людям, вследствие утраты контроля));
  • чрезмерная фиксация на мыслях сексуальной направленности.

Естественно, что разнообразные мысли подобного характера периодически посещают каждого человека, но здоровые люди не испытывают нестерпимого беспокойства при их появлении. Тревога же людей с ОКР от подобных мыслей достигает достаточной высоты и с целью хоть немного её снизить, больные прибегают к выполнению неких ритуалов, навязчивых действий – компульсий (лат. compello – «принуждать»).

В тот момент, когда в голове поселяется навязчивая мысль, человек реагирует на неё действиями определённого характера. Компульсия может иметь как физическое выражение (например, многократные проверки, выключен ли утюг), так и ментальное (к примеру, мысленное проговаривание какой-то специальной фразы, призванной «защитить себя от неудачи» — так называемая «нейтрализация»).

Наиболее часто встречающимися компульсиями при ОКР являются:

  • всевозможные проверки чего угодно (например, закрыты ли входные двери);
  • навязчивый счёт;
  • психические ритуалы (повторение в строго определённом порядке каких-то специальных слов, молитв).

Один из самых распространённых при ОКР страхов – страх заразиться чем-то и для предотвращения этого люди моют руки колоссальное количество раз и довольно продолжительно по времени, постоянно тратят большую половину своего дня на уборку в доме, стараются не дотрагиваться до ручек дверей, поручней в общественном транспорте и даже избегают рукопожатий других людей. Любопытно то, что человек, страдающий ОКР, прекращает навязчивое мытьё рук не в случае, когда они станут чистыми, а лишь когда почувствует своего рода «облегчение» или тогда, когда «станет так как надо».

Обычно люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, нередко переживают такие чувства, как вина и стыд, ведь у человека сохраняется критичность к своему состоянию и поведению, он полностью осознает бесполезность и даже нелепость своих действий, но вызванная обсессиями тревога настолько высока и субъективно невыносима для него, что сдержаться от компульсий, хотя бы  для незначительного её снижения, просто невозможно.

Невроз навязчивых состояний имеет свой цикл, который схематически можно выразить так:

Обсессивно-компульсивное расстройство порой «крадёт» довольно большое количество времени у человека, страдающего им. В течение дня это может быть от 10-15 минут до 10-15 часов. Вследствие этого ОКР может становиться серьезной помехой в профессиональной деятельности и личностных отношениях человека.

Со слов одной пациентки, она проводила в ванной комнате большую часть своего дня, на мытьё волос у неё уходило не менее 3 часов, а на мытьё рук – минимум полчаса. От этого страдали как её кожные покровы (они стали чрезмерно пересушенными, а в некоторых местах наблюдались раны), так и её социальная жизнь (она была не в состоянии ходить на работу и находить время для встреч с другими людьми). ОКР способно инвалидизировать человека.

Причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства

Что касается причин такого состояния, необходимо отметить, что в большинстве случаев они не очевидны. До сегодняшнего дня нет единого мнения насчёт ведущего фактора в появлении обсессивно-компульсивного расстройства. В виде такого рода причин вероятны как физиологические, так и психологические факторы. В некоторых источниках говорится, что вовсе не обязательно знать основу возникновения данного заболевания для его продуктивного лечения, но с таким положением сложно согласиться, если речь идёт о психотерапии. Естественно, что  навязчивые мысли и действия с помощью психотерапии и необходимой фармакотерапии можно убрать. Но если не разобраться, какие обстоятельства в некоторый момент жизни вызвали появление данных симптомов, и не проработать именно эту ситуацию или проблему, то при определённых условиях навязчивости могут вернуться. Поэтому к возможным психологическим факторам появления обсессивно-компульсивного расстройства психотерапевту или психологу в этом случае необходимо подойти более чем серьёзно и основательно. Но, безусловно, предопределяют характер психической патологии, которая может возникнуть при декомпенсации, — характерологически-личностные особенности больного. При преобладании в характере психостенических черт у человека возможна декомпенсация в возникновение ОКР.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Существуют такие методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства, как медикаментозный и психотерапевтический. Естественно, эти методы успешно могут применяться в комплексе, но психотерапевтическая и психологическая помощь крайне важна и необходима. По данным многочисленных исследований, психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением (применение препаратов, влияющих на нейромедиацю серотонина)  оказывает значительно более благоприятный эффект.

Эффективным психотерапевтическим методом лечения обсессивно-компульсивного расстройства является когнитивно-бихевиоральная (поведенческая) терапия (КБТ), EMDR-терапия, краткосрочная стратегическая психотерапия, гипнотерапия.

Отличить банальную привычку от психического расстройства ОКР можно с помощью специалиста. Но самое главное, что избавиться от навязчивых мыслей и действий, а также функционировать на доболезненном уровне и радоваться жизни возможно!

psyhosoma.com

Обессивно-компульсивное расстройство личности: причины, симптомы, лечение

Обессивно-компульсивное расстройство – это заболевание, характеризующееся наличием навязчивых мыслей. Известно еще как невроз навязчивых состояний и обессивно-компульсивный синдром. В зависимости от общей картины заболевания может принимать прогрессирующую, хроническую или эпизодическую форму.

У людей с диагнозом «обессивно-компульсивное расстройство» независимо от их желания появляются различные мешающие и порой пугающие мысли, в медицине именуемые обсессиями. Человек, подверженный такому состоянию, предпринимает попытки избавиться от тревоги, которая была вызвана навязчивыми мыслями, при помощи не менее навязчивых действий – компульсий. Для диагностирования данного психического расстройства применяется шкала Йеля-Брауна.

Симптомы болезни

Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Дети реже страдают подобным психическим расстройством. Симптомы расстройства в зависимости от возраста пациента проявляются по-разному.

У взрослых

Основным признаком расстройства у взрослых считается наличие навязчивых мыслей:

  • о смерти, насилии, физической расправе;
  • об сексуальных извращениях;
  • страх развития болезни, заражения инфекционным заболеванием;
  • богохульные помыслы или религиозные идеи;
  • беспокойства о материальных потерях;
  • опасения принести вред другим;
  • нравственные мотивы;
  • жестокие образы;
  • суеверия;
  • стремление к идеальному порядку;
  • страх потерять какую-либо особо ценную вещь.

Появление подобных мыслей повергает человека в панику, ужас. Он осознает беспочвенность этих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.

Проявиться этот синдром может в виде внешних симптомов, которые выражаются в повторяющихся действиях – компульсиях:

  • частое очищение рук;
  • перепроверка состояния утюга, газовой плиты (включены или выключены);
  • наведение порядка на рабочем столе каждые 20-3- минут;
  • пересчет лестничных ступенек.

Перечисленные симптомы воспринимаются человеком как способ «избавления» от наседающих мыслей. Обсессивно-компульсивное расстройство усиливается в случаях попадания больного в места скопления людей. Типичными проявлениями недуга являются следующие проявления:

  • страх быть обворованным;
  • боязнь испачкаться от «грязной» одежды прохожих;
  • страх инфицирования от «больного»;
  • нервозность из-за странных взглядов или запахов.

Чтобы избежать подобных состояний человек с ОКР старается не попадать в ситуации, провоцирующие их развитие, то есть избегает мест скопления людей.

Развитию данного синдрома в большей степени подвержены мнительные люди и те, кто привык держать все под контролем. Заболевание достаточно часто сопровождается значительным снижением самооценки. Развивается это по причине того, что человек осознает иррациональность того, что с ним происходит, но он бессилен перед своими страхами.

Человек, поверженный компульсиям и обессиям, страдает о них, старается избавиться. Его жизнь наполнена ритуалами, которые должны «предотвратить» какие-либо маловероятные события.

У детей

Данный синдром характерен для взрослых. Обсессивно-компульсивное расстройство у детей развивается очень редко. Проявляется оно в виде следующих страхов:

  • боязнь потеряться;
  • навязчивые комплексы;
  • страх, что родители откажутся и отправят в детский дом;
  • боязнь потерять какую-то нужную вещь, например, тетрадку или учебник. Ребенок постоянно пересматривает содержимое портфеля.

Обсессивно компульсивное расстройство личности в детстве может быть причиной нелюдимости, угрюмости ребенка, плохого аппетита и появления ночных кошмаров. Лечение в этом возрасте поможет полностью избавиться от недуга. При появлении признаков синдрома необходимо обратиться к детскому психологу.

Как начинается болезнь

Согласно данным медицинской статистики обсессивно компульсивное расстройство личности формируется в возрасте от десяти до тридцати лет. Независимо от того, в каком возрасте появились первые симптомы, первое обращение к врачу обычно происходит между 27 и 35 годами. Таким образом, между началом заболевания и началом лечения проходит не один год. Около 20% больных страдают недугом, не обращаясь за помощью. Обсессивно-компульсивный невроз встречается у трех взрослых из ста и двух детей из пятисот. На начальном этапе симптомы заболевания могут проявляться в виде навязчивых состояний и фобий, причем в этот период человек осознает их иррациональность. С течением времени в случае не оказания медикаментозной и психологической поддержки происходить усугубление состояния и больной теряет способность воспринимать свои опасения адекватно. В тяжелых запущенных случаях лечение предусматривает госпитализацию и применение специальных медикаментозных методов.

С момента своего появления невроз навязчивых состояний снижает качество жизни и требует незамедлительной помощи специалиста. При появлении признаков синдрома необходима консультация любого из следующих специалистов: психолога, психоневролога, психиатра, психотерапевта.

Типы обсессивно-компульсивного синдрома

В зависимости от особенностей проявлений и течения заболевания существуют разные типы расстройства. Так выделяют следующие ОКР в зависимости от особенностей протекания недуга:

  • одиночный приступ;
  • заболевание с повторяющимися рецидивами, которые меняются периодами полного выздоровления;
  • непрекращающееся течение расстройства с периодическим усилением симптомов.

Обессивно компульсивное расстройство делят по преобладанию навязчивых мыслей:

  • сексуального, агрессивного и религиозного характера, которые сопровождаются периодически повторяющимися компульсиями;
  • одержимость, связанная с симметрией, сопровождающаяся навязчивыми манипуляциями, связанными с перестановкой и перекладыванием предметов;
  • обсессии, связанные с возможным инфицированием или загрязнением, которые так же сопровождают компульсии, целью которых является мытье, обеззараживание;
  • стремление к накопительству.

Согласно Международной классификации болезней-10, в медицинской практике так же принято выделять ОКР, отличающееся преобладанием компульсий или обсессий и смешанные виды расстройства.

Причины развития расстройства

Современная медицина до сих пор не может с твердой уверенностью назвать точные факторы, способствующие развитию этого психического расстройства. Вместе с тем, существует ряд теорий и предположений. Согласно этим данным, среди биологических факторов выделяют следующие причины:

  • нарушения обмена веществ, которые необходимы для нормальной работы нейронов;
  • отклонения вегетативно-нервной системы;
  • патологии передачи импульсов между нервными клетками головного мозга;
  • осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • травмы головы;
  • наследственность.

В отдельную группу учеными были отведены социально-общественные причины, провоцирующие развитие ОКР, среди них:

  • воспитание в строгих религиозных рамках;
  • последствия психотравмирующей ситуации из-за реальной опасности для жизни;
  • сложные отношения в коллективе;
  • стресс.

Панический страх, характерный для данного расстройства, может быть основан либо на личном опыте, либо быть навязанным обществом. Такие примеры включают расстройства, провоцируемые просмотром криминальных новостей. Появившиеся навязчивые страхи человек стремится побороть действиями, убеждающими в обратном: проверяет по нескольку раз закрыл ли машину. Вместе с тем, такие действия приносят облегчение на короткое время. Избавиться самостоятельно от этого расстройства не получится, необходимо комплексное лечение, в противном случае недуг способен полностью поглотить психику человека.

Лечение

Симптомы ОКР способны периодически проявляться у любой личности, чье здоровье не отягощено психическими заболеваниями. В случае с обсессивно-компульсивным синдромом, впрочем, как и с другими болезнями, особую значимость приобретает ранее распознание симптомов расстройства и назначение лечения. На первых порах справиться с проблемой можно самостоятельно. Для этого следует детально проанализировать свое состояние и проработать защиту от расстройства:

  1. Ознакомиться с возможными проявлениями невроза навязчивых мыслей. Прочитать в спецлитературе о симптомах расстройствах, выписать имеющие у себя признаки и составить план избавления от болезни.
  2. Попросить поддержки у близких. Покажите им свой список признаков болезни и попросите подтвердить их наличие. Возможно, есть симптомы, которые вы не замечаете, на которые вам укажет ваш друг.
  3. Принять тот факт, что все страхи – это лишь игра воображения. Напоминать себе об этом в случае возникновения пугающих мыслей и при желании совершить спасительный «ритуал».
  4. Поддерживать себя похвалами. Отблагодарите себя, порадуйте чем-то (купите себе подарок), когда почувствуете, что вы сильнее своих страхов и можете их контролировать.

В том случае, если справиться самому в домашних условиях не удается, то необходимо записаться на консультацию к специалисту.

Психотерапия

Лечение ОКР предусматривает применение психотерапии. Самым эффективным методом лечения ОКР является применение психотерапевтических сеансов. Современные специалисты предлагают следующие способы лечения:

Методика поведенческой терапии «остановка мысли»

Разработал ее Дж. Вольп. Он предложил лечение, в основе которого метод, позволяющий больному самостоятельно, правда, с помощью специалиста, оценить ситуацию. Для этого необходимо предложить пациенту вспомнить один из приступов возникновения обессий и с помощью вопросов оценить значимость проявлений и их влияние на жизнь.

Психотерапевт подводит больного к осознанию нереальности страхов и их отрицательном влиянии на самочувствие и качество жизни. Кроме того, терапия направлена на обретение любви к себе и возвращении чувства уверенности. Постепенно такая методика позволяет полностью вылечить невроз навязчивых состояний.

Когнитивно-поведенческая терапия

Цель методики сводится к сопротивлению неврозу. Пошаговая терапия подводит к осознанию наличия расстройства и позволяет лечить его проявления. Терапия предусматривает приобретение человеком навыков, позволяющих остановить обсессии. Ценность этих навыков заключается в том, что человек может их применять самостоятельно вне стен кабинета врача.

Кроме этих методик, существуют и другие, которые позволяют лечить от синдрома навязчивых мыслей. Среди них электросудорожная терапия и функциональная нейрохирургия.

Лечение медикаментами

При лечении запущенных, сложных случаев ОКР применяют лекарственные препараты. В некоторых случаях они дополняют психотерапевтические методы. В случаях, когда заболевание вызвано нарушением обмена веществ, которые требуются для работы нервных клеток, используют препараты, восстанавливающие недостаток нужных компонентов.

При лечении основными лекарственными препаратами используют ингибиторы обратного захвата серотонина. Кроме того, дополнительно для смягчения симптоматики назначаются антидепрессанты. Они позволяют избавить от невроза и стресса, которые являются следствием навязчивых состояний. Возможна терапия анксиолитиками, нормотимиками и антипсихотическими средствами.

Все лекарственные препараты, которые помогут вылечить ОКР, продаются только по рецепту. Выбор лекарственного средства осуществляется врачом в соответствие с общим состоянием пациента.

В связи с тем, что заболевание может вернуться, необходим профилактический (лонгитюдный) прием препаратов.

Лечение ОКР народными методами

В связи с тем, что ОКР относится к разряду психических заболеваний, вылечить этот недуг без помощи специалиста не получится. Однако лечение народными средствами поможет успокоиться и перестать нервничать. С этой целью применяют растительные отвары и настои на травах с седативным эффектов: валерианой, мелиссой, пустырником. Нельзя назвать народным метод дыхательной гимнастики, однако его можно применять самостоятельно дома. Для назначения этого способа лечения не нужно разрешение специалиста. Терапия при помощи дыхательной гимнастики позволяет восстановить самой нормальное эмоциональное состояние, что поможет «трезво» оценить сложившуюся ситуацию.

Реабилитация

После проведенного лечения и наступления выздоровления требуется социальная реабилитация. Только в случае успешной адаптации после терапии симптомы расстройства не вернуться. Комплекс поддерживающих мероприятий включает обучение продуктивному взаимодействию с социумом и ближайшим окружением: членами семьи, друзьями. На данном этапе особое значение приобретает поддержка близких.

indepress.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство - симптомы и лечение

19.04.2019

Обсессивно-компульсивное расстройство – психическое расстройство, которое проявляется навязчивыми мыслями и действиями. ОКР может проявляться отдельно мыслительными и отдельно двигательными навязчивостями.

Компульсивно-обсессивное расстройство встречается у 3% населения. Развивается в период между 10 и 30 годами. Болезнь возникает у всех групп населения, независимо от социального и экономического статуса. Статистически 1.5% ОКР диагностируется у высшего социального слоя, 23% у средневысокого, 54% у среднего. Среди больных ОКР 48% – холостяки.

Высокий интеллект – один из факторов развития ОКР. Среди всех пациентов с навязчивым расстройством от 12 до 29% – люди с высоким коэффициентом интеллекта.

Причины

До конца не выяснено, почему развивается обсессивно-компульсивное расстройство. Исследователи выдвигают такие теории:

  • Нейромедиаторная теория. С точки зрения биохимических и нейрофизиологических процессов, ОКР формируется из-за нарушения коммуникации между лобной корой и подкорковыми базальными ганглиями. Для взаимодействия эти структуры используют нейромедиатор – серотонин. Предположительно, снижение уровня серотонина провоцирует клиническую картину навязчивых мыслей и действий. В пользу этой теории свидетельствуют сообщения от пациентов: им помогают антидепрессанты.
  • ПАНДАС-теория. PANDAS – это «детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией. Исследователи полагают, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства возникают из-за перенесенной стрептококковой инфекции.
  • Генетическая теория. ОКР может возникать из-за генетически мутаций. У пациентов с психическим расстройством обнаруживаются дефекты гена на 17-ой хромосоме. В пользу генетической теории свидетельствуют данные близнецовых методов и унаследования: у детей чаще развивается ОКР, если расстройством страдали ближайшие родственники.
  • Физиологические теории. Павлов, создатель учения о высшей нервной деятельности, утверждал, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства возникают у людей с патологически инертным возбуждением. То есть в мозгу образуются патологические очаги, в которых усиливаются процессы возбуждения.

Его ученики предполагали, что расстройство возникает не из-за застоя возбуждения в участках мозга, а из-за нарушения процесса торможения в центральной нервной системе.

Симптомы

Клиническая картина обсессивно-компульсивного расстройства имеет два основных синдрома:

  1. обсессии – навязчивые мысли;
  2. компульсии – навязчивые действия.

Обсессии возникают в сознании человека против его воли. Их невозможно устранить силой воли, при этом пациенты постоянно пытаются их мысленно «задавить». Обсессии чужды мышлению: пациент воспринимает навязчивые мысли как чужие, не свои. Навязчивые мысли связаны преимущественно с тревогой и депрессией. Обсессии не влияют на интеллект и логическое построение предложений. Основная черта навязчивых мыслей – человек их осознает, сохраняется критика и болезненное отношение.

Обсессии возникают спонтанно или из-за событий. Спонтанные бесплодные и болезненные навязчивости характеризуется нецеленаправленным рассуждением. Например, женщина может идти по улице и ей внезапно приходят в голову приходят мысли: «не упадет ли сейчас мне кирпич на голову? Если упадет, то какого цвета будет кирпич? Разобьет ли он мне череп, или я останусь жива?».

Обсессивное расстройство имеет разновидность – образные навязчивые мысли. Они бывают таких видов:

  • Навязчивые сомнения. Больной не уверен в завершенности действий: «Выключен ли газ?», «Я закрыл дверь в квартиру, или нет?», «Взял ли я билет на самолет?». Когда это возможно проверить, возникает компульсия – он проверяет карманы, портфель, кошелек. Если проверить невозможно, человек начнет вспоминать и прикидывать алгоритм действий: «Я обулся, завязал шнурки, посмотрел на часы, выключил свет в прихожей. После этого я должен был закрыть дверь».
  • Навязчивые опасения. Это тревога, которая возникает при несостоятельности сделать то, что ранее делалось автоматически. Например, автомобилист более тысячи раз включал указатели поворота. Внезапно проходит мысль: «А что, если я не включил поворотник? Вдруг кто-то зафиксировал правонарушение. Я понесу ответственность. Может из-за этого сбили человека. Тогда меня засудят, и я сяду в тюрьму».
  • Навязчивое влечение. Это обсессия, при которой человек хочет сделать что-то бессмысленное или непристойное. Обсессии сопровождаются вегетативными нарушениями. Навязчивые мысли вызывают потливость, сердцебиение, одышку, головокружение, диарею и снижают аппетит.

Выраженные обсессии вызывают галлюцинации: больные видят, как они совершают навязчивое действие.

Компульсия – это периодические акты, напоминающие ритуалы и навязчивое поведение. Компульсия – это защитные действия от обсессии. Больной что-то проверяет, просматривает и убеждается, чтобы снизить тревогу. Человек чувствует, что он обязан выполнить действие. Если выполнить не получается, повышается тревога. Повышение тревоги устойчиво до тех пор, пока навязчивое действие не выполнится.

Все компульсивные действия схожи между собой. Чаще всего встречается навязчивое мытье рук, уборки, переедание и обеспечение безопасности (проверка газа, воды, входной двери). Их особенность – от навязчивых действий практически невозможно отказаться.

В зависимости от выраженности, ОКР классифицирует так:

  1. ОКР с преимущественно навязчивыми мыслями;
  2. ОКР с преимущественно навязчивыми действиями;
  3. смешанное расстройство.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством мнительны, не принимают резких решений, редко рискуют. Чаще принимают спокойный образ жизни, чем разгульный и расточительный. Чем больше стаж болезни, тем выраженнее изменяется личность. Так, чаще всего у больных обостряются существующие черты характера: люди становятся тревожными, мнительными, неуверенными, раздражительными, подозрительными, робкими.

Диагностика

Диагноз выставляется после клинической беседы и психологического тестирования. Клиническая картина должна соответствовать обязательным критериям:

  • навязчивые мысли расцениваются как свои, а не вложенные, как при бреде;
  • должна быть минимум одна мысль или действие, сопротивление которой бесполезно;
  • мысли субъективно неприятны.

Лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство лечится так:

  1. медикаментозная терапия;
  2. психологическая терапия;

Медикаментозная терапия – это антидепрессанты и противотревожные препараты. Они восстанавливают баланс нейромедиаторов в мозгу и устраняют симптоматику.

Чаще всего применяется когнитивно-поведенческая терапия. В ходе психотерапии клиенты учатся упрощать процедуры ритуалов до тех пор, пока эти процедуры не исчезнут. Применяется метод «остановки мыслей». В результате навязчивые мысли полностью исчезают.

Обычно ОКР приобретает хроническое течение. Полное излечение и восстановление – редкое явление. Однако при высокой мотивации больного, если он придерживается назначения врача и ходит на психотерапию, достигается стабильное состояние.

Сложные формы ОКР, комбинированные с фобиями, невротическими реакциями и тяжелыми чертами личности, рецидивируют в 50–60% случаев.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

sortmozg.com

ОКР – это обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний): причины, симптомы и лечение

Любовь к порядку и чистоте – часть жизни большинства людей. Но иногда эти привычки переходят ту тонкую грань, что отделяет нормальное состояние психики от ее патологии. Такие люди страдают от обсессивно компульсивного расстройства или, сокращенно, ОКР.  Также данную патологию называют невроз навязчивых состояний -это психическое заболевание. Каковы причины появления данной патологии? Какие методы лечения предлагаются врачами рассмотрим далее в статье?

ОКР: определение термина

Обсессивно компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) относится к симптоматической группе, название которой происходит от двух латинских слов: obsession и compulsio. Первое слово переводится с латыни как окружение или блокирование, а второе – как «понуждаю».

Навязчивые желания, являющиеся видом навязчивых состояний (обсессий), характеризуются появлением необоримых навязчивых влечений, появляющихся в мозгу пациента безотносительно к эмоциям, воле и интеллекту больного человека. Сам больной часто воспринимает суть своих навязчивых влечений как морально или религиозно неприемлемую.

Компульсии (что отличает их от импульсивных влечений) никогда не становятся реальностью, не воплощаются в жизнь. Пациент сам считает свои влечения неправильными, нечистыми либо противными его природе – и поэтому очень тяжело переживает. В свою очередь, факт появления противоестественных желаний провоцирует возникновение у пациента навязчивого чувства страха.

Термин компульсии часто обозначает навязчивые движения либо ритуалы, выполняемые человеком изо дня в день.

Отечественные психиатры определяют навязчивые состояния как патологические явления психики, суть которых примерно такова: в сознании пациента возникают определенные психопатологические феномены, которые неизменно сопровождаются чувством принуждения. Навязчивые состояния характеризуются появлением противоречащих воле и разуму желаний и стремлений, которые человек отчетливо осознает, но не принимает и не хочет реализовывать.

Вышеназванные навязчивые желания и мысли глубоко чужды психике конкретного человека, однако он сам не в состоянии их нейтрализовать. Данная ситуация провоцирует возникновение у больного депрессии, невыносимой тревожности, повышения противоречащей всякой логике эмоциональности.

Перечисленный выше комплекс симптомов не влияет на интеллект пациента, не понижают продуктивность его мышления, в целом являясь скорее пороками подсознания, чем сознания. Однако появление таких симптомов значительно понижает работоспособность человека и отрицательно влияют на результативность его умственной деятельности.

Все время, пока человек подвержен рассматриваемой психической патологии, к возникающим навязчивым мыслям и идеям удерживается стабильно критическая оценка.

  • Фобии (интеллектуально-аффективные);
  • Компульсии (двигательные);
  • Аффективно индефферентные (отвлеченные).

Большая часть клинических случаев сочетают некоторое число навязчивых явлений. Довольно часто выделение отвлеченных, или аффективно индефферентных навязчивостей (к которым относится, например, аритмомания), оказывается безотносительным к реальной картине заболевания. Качественный анализ психогенеза невротического состояния обыкновенно позволяет увидеть основание патологии в депрессии.

Наиболее распространенные предпосылки обсессивно компульсивного расстройства – это генетически обусловленные особенности психоастенической структуры личности, а также тяжелые проблемы в семейном кругу.

Простейшие навязчивые состояния, наряду с психогеническими причинами, имеют причины криптогенные, скрывающие повод к возникновению патологии. Чаще всего навязчивости поражают людей с психоастеническим складом ума. В таких случаях важнее всего навязчивые опасения.

Другие факторы зарождения навязчивых состояний:

  • Неврозоподобные состояния при вялотекущей шизофрении.
  • Эпилепсия.
  • Эндогенные депрессии.
  • Период восстановления после соматических болезней и черепно-мозговых травм.
  • Нозофобический либо ипохондрически-фобический синдром.
Читайте также:  Остеохондроз позвоночника: симптомы и лечение

Большая часть ученых данного феномена полагает, что генезис ОКР – это своеобразная печальная пьеса, в которой главную роль играют либо травма психики, либо раздражители условных рефлексов, совпавшие с вызывающими страх факторами, – и поэтому ставшие патогенными. Резюмируя вышесказанное, стоит отметит, что навязчивые состояния в целом провоцируют ситуации противоречия между окружающей средой и представлениями человека о ней. Однако довольно часто навязчивости поражают психоастенических личностей либо людей с крайне противоречивым характером.

Сегодня все вышеописанные навязчивые состояния интегрированы в Международную Классификацию Болезней под наименованием «ОКР (обсессивно компульсивный синдром)».

ОКР неоднократно диагностируется и имеет высокий процент заболеваемости, поэтому при возникновении симптомов необходимо срочно привлекать психиатров к лечению патологии.

На сегодняшний момент специалисты значительно расширили представления об этиологии болезни. Важнейшим является фактор направления терапии обсессивно компульсивных расстройств к серотонинергической нейротрансмиссии. Это открытие – революция в лечении рассматриваемого заболевания, оно дает возможность вылечить миллионы заболевших по всему миру.

Каким же образом возможно восполнение дефицита серотонина в организме? Помочь в этом вопросе может триптофан – содержащаяся только в пище аминокислота. Попадая в организм, триптофан преобразуется в серотонин. Процесс трансформации данных химических элементов вызывает у человека состояние умственной расслабленности, переходящее в ощущение эмоциональной стабильности и благополучности. Дальнейшая трансформация серотонина преобразует его в мелатонин, который помогает нормализовать биологические часы организма.

Открытие интенсивного ингибирования обратного захвата серотонина (ИОЗС) – первая ступенька к эффективнейшей терапии обсессивно компульсивных расстройств. Данный факт выступил первой ступенью революционных преобразований в ходе клинических исследований, в процессе которых ученые отметили эффективность избирательных ингибиторов.

История терапии ОКР

Навязчивые состояния и их лечение интересуют ученых начиная с 17 столетия. Первые упоминания об исследованиях данной патологии относятся к 1617 году. Год 1621 ознаменован работой Е. Бартона, в которой исследователь описал навязчивую боязнь умирания. В 1829 г. вышли в свет работы Ф. Пинеля, важные для дальнейших прорывов в проработке темы. Термин «навязчивые представления» в отечественную психиатрию ввел И. Балинский. В 1871 г. Вестфаль впервые озвучил наименование «агорафобия», означающее боязнь нахождения в человечеком обществе.

М. Легран де Соль в 1875 году, исследуя динамику развития картины заболеваемости обсессивно компульсивными расстройствами, совмещающихся с помешательствами типа «колебания плюс чувственный бред» определил, что течение такого рода заболеваний усугубляется: симптоматическая картина подмены навязчивых колебаний боязнью прикоснуться к окружающим вещам и предметам обстановки постепенно дополняется ритуалами движения, что после сопровождают больных на всем протяжении жизни.

Симптомы ОКР

Основные симптомы заболевания под названием «обсессивно компульсивное расстройство» – это постоянно появляющиеся мысли и стремления (обсессия), а также двигательные ритуалы (компульсия), которые заболевший не в силах нейтрализовать самостоятельно.

Ядро любой клинической картины ОКР – это синдром навязчивости, представляющий из себя совокупность страхов, сомнений, чувств и воспоминаний, которые возникают безотносительно к желанию пациента и противоречат его картине мира. Больной осознает неправильность возникших мыслей и чувств, относится к ним крайне критично. Понимая, что возникающие в их мозгу идеи, чувства и желания алогичны и противоестественны, заболевшие абсолютно бессильны в попытках их преодоления. Весь комплекс обсессивных идей и стремлений воспринимается человеком как нечто, исходящее изнутри, но противоречащее самой его личности.

Читайте также:  Деменция у пожилых людей

Довольно часто навязчивости у заболевших преобразуются в обязательное исполнение некоторых ритуалов, облегчающих тревожные состояния (к примеру, неоправданно частое мытье рук или смена белья в целях предупреждения почти мифического инфицирования опаснейшей болезнью, либо носка марлевой повязки по этой же причине). Предпринимая попытки прогнать навязчивые побуждения, пациент вводит себя в состояние внутреннего противоречия, которое значительно повышает уровень тревожности. Именно поэтому описанные выше патологические состояния включаются в группу невротических расстройств.

Частота заболеваемости ОКР среди населения развитых стран чрезвычайно высока. Люди, пораженные обсессивно компульсивным расстройством, по статистике составляют около 1% пациентов психиатрических больниц. Причем данная патология в равной степени характерна и для мужчин, и для женщин всех возрастов.

Данное расстройство характеризуется необъяснимым логически возникновением тягостных мыслей, которые больной выдает за продуцируемые его сознанием образы и идеи. Такого рода мысли проникают в сознанием человека насильственным путем, однако он изо всех сил старается им противостоять.

Именно ощущение внутренней компульсивной убежденности в сочетании с горячим желанием ей противодействовать говорит о развитии ОКР. Иногда обсессивные мысли приобретают форму отдельных строк или фраз. Для пациента они имеют оттенок неприличия или даже быть противоестественными либо богохульными.

Что же конкретно представляют из себя образы, вызываемые обсессивными идеями и стремлениями? Обыкновенно это невероятно живые, объемные сцены насилия или сексуальных извращений, которые вызывают у больного страх либо отвращение.

Обсессивные импульсы – это мысли, побуждающие человека совершать потенциально опасные, позорные или могущие стать причиной разрушений действия. К примеру, выпрыгнуть на проезжую часть перед движущейся машиной или громко выкрикнуть непристойную фразу в приличном обществе.

Ритуалы обсессии – это навязчиво повторяющиеся действия, которые больной выполняет, чтобы заглушить импульсы тревоги и страха. К примеру, это может быть многократное мытье рук (до нескольких десятков раз), повторение определенных фраз или слов, а также другие не имеющие смысла поступки. Некоторый процент заболевших подвержен стойким навязчивым мыслям о неминуемом заражении серьезной болезнью.

Довольно часто обсессивные ритуалы включают постоянное раскладывание гардероба по сложнейшей системе. Также больные могут испытывать непреодолимое желание повторять ритуальные действия определенное число раз. Если это не получается, цикл повторяется сначала.

Сами больные, признавая нелогичность своих поступков, очень от этого страдают и всеми с илами стараются скрыть свои привычки. Некоторые даже считают свои ритуалы симптомами помрачения ума. Именно поэтому обсессивные мысли и ритуалы делают невыносимой повседневную жизнь больного.

Навязчивые мысли – это нечто похожее на бесконечный диалог пациента с самим собой. Его темой может стать простейшее обыденное действие, а вот обдумывание затягивается надолго. Подверженные навязчивым размышлениям люди бесконечно взвешивают все за и против, нет в силах принять решение. Речь идет о действиях, которые могут быть неправильно выполнены (например, включение микроволновки или компьютера), либо не окончены, а также могут представлять опасность для заболевшего или других людей.

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы способны становиться сильнее в обстановке, когда больного окружают провоцирующие на такие мысли предметы и явления. Например, на кухне, где есть вилки и ножи, могут усиливаться мысли и причинении ущерба себе или окружающим. В данном случае симптомы ОКР похожи на симптомы тревожно-фобического расстройства. В общем, тревога играет значительную роль в клинической картине ОКР: одни мысли и действия ее приглушают, другие заставляют расти.

Читайте также:  Обследование ЭНМГ (электронейромиография) — что это такое?

Навязчивые, или обсессивные состояния могут быть образно-чувственными (с развитием тягостного эффекта) или носить аффективно-нейтральный характер. К чувственным обсессивным состояниям обыкновенно относятся навязчивое отвращение, вспоминание, представления, колебания и действия, противоестественные влечения, а также боязнь совершения простых обыденных поступков.

  • Навязчивые сомнения – это нетвердость больного в собственных поступках и решениях, не опирающаяся на разум и логику. В домашней обстановке это могут быть опасения по поводу закрытой двери, запетого окна, выключенного утюга или плиты, закрытого крана и так далее. На работе обсессия способна заставить человека по десять раз перепроверять правильность написания отчетов и других документов, адреса и цифры. Важно, что множество проверок не заставляют сомнения исчезать а только добавляют человеку тревоги.
  • Навязчивые воспоминания – это все время всплывающие в мозгу больного картины произошедших с ним страшных либо постыдных событий, которые человек старается забыть, но никак не может.
  • Навязчивые влечения – это «внутренние толчки» к совершению опасных или жестоких действий. Сами страдающие осознают неправильность данных импульсов, но не могут от них освободиться. Навязчивые влечения способны принимать формы желания жестоко убить партнера или ребенка, толкнуть под машину друга и так далее.
  • Обсессивные представления способны принимать разные формы. Иногда заболешие очень ярко видять результат воплощения в жизнь своих навязчивых влечений (видят в красках жестокости, о которых грезили; причем видят их уже совершенными). Иногда страдающие ОКР подменяют реальность придуманными абсурдными ситуациями (человек уверен, что его мертвый родственник погребен еще живым).

Терапия ОКР

Полное избавление от симптоматики обсессивно компульсивного расстройства в медицинской практике наблюдается крайне редко. Более реальной представляется стабилизация симптоматики и облегчение состояния пациента путем улучшения качества его жизни.

В процессе постановки диагноза ОКР крайне непросто разграничить с синдромом Туретта или шизофренией. Именно поэтому ставить диагноз «ОКР» должен квалифицированный психиатр.

Первое, что следует сделать для стабилизации состояния больного ОКР – это избавить его от всех возможных стрессов. Далее применяется медикаментозная терапия, направленная на серотонинергическую нейротрансмиссию.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний – самый надежный метод приглушить симптомы ОКР и улучшить жизнь пациента. Поэтому при малейших подозрениях необходимо посетить психиатра, а от самолечения воздержаться – это может нанести здоровью еще больший вред.

Подверженные навязчивым идеям и мыслям люди часто привлекают к своим ритуалам членов семьи и родственников. Последним в данном случае необходимо проявлять твердость, не теряя сочувствия.

Какие лекарства принимают больные обсессивно компульсивным расстройством?

  • Серотонинергические антидепрессанты;
  • Малые нейролептики;
  • Анксиолитики;
  • Ингибиторы МАО;
  • Бета-блокаторы;
  • Триазоловые бензодиазепины.

Основа терапии рассматриваемого расстройства – атипичные нейролептики (оланзапин, респеридон, кретиапин) вместе с антидепрессантами (тианептин, моклобемид) и производными бензодиазепина (клоназепам, альпразолам).

Главнейшее в успешной терапии рассматриваемой патологии – это установление контакта с пациентом и его твердая вера в возможность выздоровления. Также немаловажно, чтоб человек преодолел свои предубеждения против психотропных лекарств. От родных заболевшего в данном случае требуется всяческая моральная поддержка и вера в благополучный исход лечения.

tvojajbolit.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство - причины, симптомы, диагностика, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - распространенное психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни пациента.

Сейчас информация о распространенности обсессивно-компульсивных расстройств крайне противоречива. Это связано с использованием различных методологических подходов, диагностических критериев при проведении исследований, диссимуляции и гипердиагностикой. Распространенность ОКР у взрослых составляет примерно 1-3: 100, у детей и подростков - 1: 200-500. Клинически распознанные случаи ОКР случаются реже и варьируют в пределах 1-3%. Это обусловлено тем, что у многих лиц этот расстройств не диагностируют из-за стигматизации. ОКР наблюдают у пациентов любого возраста независимо от расы, социально-экономического статуса или религии.

Заболеваемость обсессивно-компульсивным расстройством имеет два пика с различными гендерными делениями: первый пик приходится на детство, симптомы в основном возникают в возрасте от 7 до 12 лет, преимущественно у мальчиков. Второй пик наблюдается в раннем взрослом возрасте, в среднем в 21 год, с незначительным преимуществом у женщин. Для диагностики ОКР у детей используют диагностические критерии для взрослых, однако недавние исследования показывают, что течение расстройства у детей и подростков отличается клинически и этиологически гетерогенными признаками. Некоторые эксперты ОКР с ранней манифестацией квалифицируют как отдельную диагностическую категорию.

Долгое время у детей и подростков обсессивно-компульсивное расстройство считали редкой патологией, пока исследование, опубликованное в 1988 году в США, не продемонстрировало его значительную распространенность - 0,7%. Вскоре по итогам обследования психического здоровья детского населения Великобритании было установлена распространенность расстройства в пределах 0,25% среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы ОКР появляются до наступления половой зрелости примерно у половины лиц, имеющих это расстройство.

Например, в ходе исследования, которое включало 330 взрослых пациентов с ОКР, было обнаружено, что 49% респондентов продемонстрировали первые симптомы до 11 лет и 23% - в возрасте от 11 до 18 лет. Некоторые специалисты отмечают, что первые обсессии и компульсии в 5-80% случаев заболевания манифестируют до 18-летнего возраста, что дает основания рассматривать ОКР как первазивное расстройство развития (нейроразвития).

Большинство пациентов никогда не получают лечения - подобно результатам эпидемиологических исследований среди взрослых. Существуют проблемы с ранней диагностикой обсессивно-компульсивных расстройств и доступностью для пациентов с ОКР специализированной медицинской помощи. Более 60% больных ОКР в США не получают лечения из-за отсутствия медицинских работников, имеющих необходимую для выявления ОКР компетенцию.

История

Об обсессии и компульсии упоминают в медицинских источниках XVII века. Навязчивые идеи и принуждения тогда рассматривали как проявления религиозной меланхолии, а страдающих считали «одержимыми» - охваченными внешними силами. Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614). В 1621 году Роберт Бартон в книге «Анатомия меланхолии» описал навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения и опасения описали в 1660 году Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Йельский. В XVII веке в Англии навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии» и считали, что возникают они вследствие чрезмерного посвящения себя Богу.

В XIX веке получил широкое распространение термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии начали дифференцировать от бреда, а компульсии - от импульсивных действий. Психиатры дискутировали, зачислять ОКР к расстройству эмоций, воли или к расстройствам интеллекта. В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироля (Jean-Etienne Dominique Esquirol) впервые описал психическое расстройство, очень похожее на современное понимание ОКР. Он классифицировал это расстройство как «болезнь сомнений» (фр. Folie de doute) - разновидность частичного бреда.

В конце XIX века обсессивно-компульсивное расстройство было классифицировано как неврастения. В последней четверти XIX века неврастения охватывала огромный перечень различных расстройств, в том числе ОКР, который тогда не считали отдельным расстройством. В начале XX века Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) и Пьер Жане (Pierre Janet) описали при примусах отличные от неврастении клинические признаки. В 1903 году Пьер Жане в своей работе Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia) выделил невроз с навязчивыми состояниями с неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией. Ученый утверждал, что пациенты с психастенией, в отличие от неврастении, имеют нарушения личности, признаками которого являются тревога, чрезмерное беспокойство и сомнения.

Пьер Жане также описал успешное лечение обсессий и ритуалов методами, которые похожи на те, что используют и теперь при поведенческой терапии ОКР. Ученый описал клинический случай пятилетнего мальчика с психастенией, который имел интрузивные и повторяющиеся мысли. Эта публикация считается первым клиническим описанием обсессивно-компульсивного расстройства в детском возрасте. В 1905 году С.А. Суханов сформулировал близкие к пониманию психастении представление о тревожно-мнительном характере. Термин «психастения» начали широко применять в российской и французской психиатрии, тогда как немецкие и английские психиатры пользовались термином «невроз навязчивых состояний». В США это расстройство стали называть обсессивно-компульсивным неврозом, а позже - ОКР.

Клинические особенности ОКР у детей и подростков

ОКР характеризуется наличием навязчивых мыслей или навязчивых действий, которые занимают много времени (по крайней мере 1 час в течение дня), вызывают субъективный дистресс, мешают жизнедеятельности пациента или его семьи. Навязчивые интрузивные нежелательные идеи, образы, страхи, мысли вызывают неудобства, неприятные чувства, беспокойство, провоцируют тревогу. Компульсии являются повторяющимися моделями поведения, которые выполняет пациент для уменьшения или устранения беспокойства или стресса, возникающего в результате навязчивых мыслей. Компульсии, как правило, выполняются в соответствии с определенными правилами, которым пациент вынужден следовать. Обсессивно-компульсивные симптомы отличаются не только у отдельных пациентов, но и у одного и того же пациента в течение длительного времени.

При наличии общих особенностей в клинической картине в течение жизни дети и подростки с ОКР демонстрируют специфические особенности. Например, чем моложе пациент, тем выше вероятность наличия компульсий без обсессий. Дети также, вероятно, признают свои симптомы как дистонические, что делает их менее готовыми сопротивляться желанию выполнять компульсивные действия. Поэтому критерии DSM-IV не нужны, чтобы дети имели представление об обсессии и компульсии для установления диагноза. Дети могут также демонстрировать тик-образные навязчивые состояния, которые трудно дифференцировать со сложными тиками, особенно при наличии навязчивых ритуалов в виде прикосновений. В этих случаях компульсии могут предшествовать или сопровождаться не только навязчивыми мыслями, но и различными сенсорными феноменами.

Сенсорные феномены - термин, используемый для определения неудобных или неприятных ощущений, восприятия, чувств, которые провоцируют, предшествуют или сопровождают повторяющиеся действия, такие как компульсии или тики. Пациенты с обсессивно-компульсивными расстройствами могут чувствовать себя вынужденными повторять определенные действия, пока не почувствуют чувство облегчения от этих неприятных сенсорных феноменов. Сенсорные феномены делятся на физические и психические. Например, некоторые могут испытывать «наличие маслянистых веществ на своих руках и желание тщательно вымыть их», поэтому страдают от повторяющегося поведения, связанного с этими действиями. Кто-то чувствует себя «неудобно» из-за того, что некоторые объекты расположены на полке «не так», и переставляет их, пока те не займут, по его мнению, «правильного расположения».

Оценка наличия и выраженности сенсорных феноменов имеет большое значение, поскольку некоторые исследования показали, что у пациентов с ранним началом ОКР вместе с тиками имеются патологические привычные движения, ассоциированные с сенсорными нарушениями. Некоторые пациенты сообщают, что соответствующие сенсорные нарушения вызывают больший дистресс, чем компульсии.

Возраст начала обсессивно-компульсивных расстройств

Нет единого мнения о том, как лучше определять возраст манифестации расстройства. Некоторые эксперты предлагают определять возраст по времени, когда первые обсессии и компульсии были диагностированы, другие время манифестации расстройства и возраст, когда симптомы ОКР начинают мешать нормальному функционированию. Во время исследования коморбидности у 330 пациентов с ОКР было установлено, что существуют два пика манифестации расстройства (в 10 и 17 лет). Это позволило авторам сформировать подгруппы с ранним и поздним началом патологии

Возраст манифестации - важная информация. На основании критерия раннего начала ОКР можно выделить особый подтип расстройства. Предыдущие исследования показали, что взрослые, которые свидетельствуют о раннем начале расстройства, демонстрируют сохранение симптоматики в течение длительного времени, менее чувствительны к лечению. Кроме того, в случае клинического течения обсессивно-компульсивных расстройств с ранним началом наблюдают меньшее количество навязчивых идей, но больше тикоподобных миоклоний, компульсивных действий, большее количество сенсорных феноменов.

Несмотря на четкость распределения больных по возрасту начала обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) для определения однородных подгрупп, распределение пациентов с ОКР по симптомокомплексам (моноквалитативным признакам) тоже имеет большое значение. Качественные исследования позволили свести клинические фенотипы ОКР к нескольким клинически значимым группам: загрязнение / очистка; навязчивость / проверка; симметрия / благоустройство и накопление. Приведенные клинические фенотипы соответствуют дискретным стереотипам манифестации, этапной патопластики симптоматики, клиническому полиморфизму признаков и присущи всем возрастным группам. Дискретные относительно стабильные моноквалитативные признаки соответствуют ряду дискретных эмоционально-поведенческих проявлений функционирования, стандартных, «нормальных», присущих с детства, определенным биологически детерминированным маркерам (генетическим, нейровизуализационным), демонстрируют отличную чувствительность к различным терапевтическим вмешательствам, как медикаментозным, так и нефармакологическим. Некоторые исследования показали, что у пациентов с ранним началом ОКР присущи выше тяжесть агрессивных навязчивых идей и связанных с ними компульсий, сексуальные и религиозные обсессии и соответствующие компульсии, обсессии и компульсии, связанные с симметрией, благоустройством и организацией.

Коморбидные расстройства

Как и взрослые с ОКР, от 60 до 80% больных детей и подростков имеют один или несколько коморбидных психических расстройств. Наиболее распространенными являются тикозные расстройства, расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ), тревожные расстройства, расстройства настроения и пищевого поведения.

Наибольшие трудности при диагностике вызывает оценивание амальгамы клинических проявлений обсессивно-компульсивных расстройств и тикозных расстройств. При ОКР тики диагностируют у 20-59% детей и у 6-9% подростков и взрослых. Аналогично 48% взрослых пациентов с ОКР с ранней манифестацией имеют тики или синдром Туретта, по сравнению с 10% тех, у кого наблюдается поздняя манифестация расстройства. С учетом вышеупомянутого был выделен отдельный признак - «тики, связанные с ОКР», который, как было установлено, характеризовался большей наследственной отягощенностью случаями субклинического ОКР и тикозных расстройств среди ближайших родственников; большей распространенностью среди мужчин; ранним возрастом начала заболевания; плохим ответом на терапевтические вмешательства.

Иные клинические фенотипы обсессивно-компульсивных расстройств связаны со спектром нарушений и другими тревожными расстройствами, дисморфофобией, трихотиломанией, расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией), пароксизмальной тревогой, импульсивными расстройствами. Описан также вариант течения ОКР, которому присущ непрерывный ход, клинический полиморфизм симптоматики в виде навязчивых мыслей, тревоги, повторяющегося поведения, которые время от времени меняются между собой доминированием в клинической картине. Перечисленные варианты клинического полиморфизма расстройства входят в спектр ОКР.

Течение и прогноз обсессивно-компульсивных расстройств

Течение ОКР в большинстве случаев нестабильно. Симптомы появляются и исчезают внезапно, демонстрируют изменчивость от пациента к пациенту в течение времени, несмотря на то что они часто поддерживают определенную тематическую последовательность. Подобно тому, как это происходит у взрослых, у детей может пройти немало времени, пока диагноз будет установлен и начнется лечение. Исследования установили, что в США в среднем проходит 2,5 года с момента появления симптомов до постановки диагноза, а в Германии - даже больше. Среди причин поздней диагностики - стигматизация и диссимуляция.

Пациенты стесняются симптомов расстройства, чувствуют вину за свое поведение, поэтому скрывают их, пока борьба с проявлениями болезни не истощает, не начинает мешать в повседневной деятельности. Легкие или умеренные случаи обсессивно-компульсивных расстройств можно диагностировать только через косвенные признаки, например увеличение времени для выполнения школьных заданий, потрескавшаяся кожа вследствие частого мытья. В других случаях симптомы обсессивных ритуалов могут напоминать патологические привычки в детском возрасте. Действительно, некоторые повторяющиеся формы поведения могут быть нормальными на некоторых этапах развития. Маленькие дети делают многие ритуальные, повторяющиеся и компульсивные действия, которые рассматриваются как часть их нормального поведенческого репертуара; они, в частности, часто исполняют ритуальные процедуры перед сном, приемом пищи, оценкой школьных знаний. Некоторые аспекты детских ритуалов и навязчивых действий связаны с детскими страхами и фобиями. С этой точки зрения ОКР можно рассматривать как континуум состояний от расстройств до нормального поведения в течение различных периодов развития.

Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 145 детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством, продемонстрировало, что чаще всего в будущем были установлены такие диагнозы, как генерализованное тревожное расстройство (25%), депрессивные расстройства (16%) и тикозные расстройства (16%). Примерно две трети пациентов оценили свое состояние как значительно лучше по ОКР. Почти половина (49%) участников сообщили, что потребует дальнейшего лечения. Наибольшим предиктором обсессивно-компульсивной симптоматики в этом исследовании была продолжительность болезни. Тяжесть симптомов при манифестации не влияла на длительность течения патологии.

Влияние ОКР на нарушение функционирования и качества жизни колебалось от легкой степени тяжести до умеренной. Эти данные свидетельствуют о том, что ОКР у детей является хроническим или имеющим частые рецидивы / облегчения симптомов и требует длительного лечения. Другие исследования показали, что некоторые дети проявляют субклинические симптомы с течением времени, успешность результата лечения зависит от раннего вмешательства.

Клиническая оценка

Учитывая скрытность симптомов обсессивно-компульсивных расстройств от окружающих, членам семьи сложно сразу идентифицировать ранние признаки ритуального поведения. При подозрении на ОКР необходима комплексная клиническая оценка, включая подробные интервью с родителями и, если возможно, с учителями, чтобы оценить обсессии, компульсии и сенсорные феномены. У детей младшего возраста особенности ОКР иногда могут проявляться во время игр или рисования. Очень важно понимать разницу между обсессивно-компульсивными симптомами и ритуалами, которые считаются нормальными для детского поведения, характерными для конкретных фаз развития, например ритуалы во время приема пищи или перед сном. Наиболее полная информация о проблеме, нарушения, возникающие вследствие нее, и время, затрачиваемое на выполнение ритуалов, должны обеспечить достаточно данных, чтобы решить, следует ли лечиться от обсессивно-компульсивных расстройств. Кроме того, важна оценка понимания и восприятия симптомов семьей, в частности теми членами семьи, которые непосредственно имеют дело с пациентом. Оценочные шкалы полезны для получения подробной информации о симптомах ОКР, тиках, а также другие аспекты, касающиеся диагностики. Их важно использовать для оценки тяжести и объективизации улучшения в течение периода наблюдения и лечения.

Генетические факторы

В течение многих лет считали, что ОКР, по сути, является обусловленной действием экологических факторов болезнью, исследования близнецов, семей, связи с сегрегацией показали, что ОКР в семьях наследуется в диапазоне от 45 до 65%, что объясняется генетическими факторами. Генетически семейные исследования доказали, что чем раньше возникают симптомы ОКР у пробанда, тем выше риск для членов семьи первого уровня иметь обсессивно-компульсивные симптомы, ОКР, тики или расстройство Туретта. С другой стороны, двойные исследования показали, что частота конкордатности у монозиготных близнецов значительно выше, чем у дизиготных близнецов. Следовательно, уровень конкордатности не представляет 100%, кроме того, генетические исследования показывают, что негенетические факторы также играют существенную роль в этиологии ОКР.

Генетические исследования сцепления идентифицировали участки генома, которые, вероятно, содержат благоприятные для развития обсессивно-компульсивного расстройства локусы на хромосомах 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p и 15q. Были проведены многочисленные исследования в поисках гена-кандидата, в которых внимание сосредоточивали преимущественно на серотонинергических, глутаматергических и дофаминергических генах; до сих пор убедительных результатов не получено. Среди всех исследованных вариантов генного полиморфизма установлены перспективные для диагностики ОКР мутации, связанные с поражением глутаматергических генов; эти мутации коррелируют с повторяющимся поведением у людей и грызунов.

Негенетические факторы

У склонных субъектов средовые факторы, такие как эмоциональный стресс и черепно-мозговая травма, могут вызывать ОКР. Чрезмерное увеличение веса во время беременности, длительные или преждевременные роды, желтухи являются факторами риска для возникновения ОКР.

β-гемолитическая стрептококковая инфекция группы A (GABHS).

Связь между GABHS-инфекцией и ревматизмом (системное аутоиммунное заболевание, вызванное GABHS-инфекцией ) и началом или ухудшением обсессивно-компульсивных расстройств или тиками привлекает значительное внимание в течение последних двух десятилетий. Существует гипотеза, что GABHS-инфекция может инициировать выработку аутоантител, которые вступают в перекрестную реакцию с клеточными компонентами базальных ганглиев. Эта гипотеза касается только небольшой части детей, имеющих ОКР, и подтверждается нейровизуализационными и иммунологическими исследованиями. ОКР и другие психоневрологические расстройства чаще, чем ожидалось, возникают у пробандов с ревматизмом первой степени.

Семейные факторы.

Важным негенетическим фактором является семья. Маленькие дети склонны привлекать родственников к своим ритуалам, что приводит к высокому уровню семейного напряжения. Многие пытаются отучить ребенка от выполнения ритуалов, а некоторые «подкрепляют» или даже усиливают симптомы.

Нейробиологический субстрат.

Было высказано предположение, что существует дерегуляция лобно-кортико-стриато-таламусовой системы у пациентов с ОКР. Функциональные исследования по нейровизуализации показали, что орбитофронтальная кора головного мозга, передняя часть поясной извилины и полосатое тело у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством активируются, и после лечения эта активация уменьшается. Нейропсихологические тесты выявили дефицит когнитивных функций и двигательных навыков, способностей к зрительно-пространственной ориентации, а также некоторых исполнительных функций у лиц с обсессивно-компульсивным симптомами и ОКР. Некоторые из этих дефицитов также были диагностированы у родственников больных ОКР первой степени родства. Поэтому высказано предположение, что некоторые нейрофизиологические изменения, которые наблюдается в детстве, например дефицит зрительно-пространственной ориентации, могут быть ранним признаком риска манифестации ОКР в зрелом возрасте.

Серотонинергическая система также участвует в патофизиологии обсессивно-компульсивных расстройств. В ряде исследований было продемонстрировано облегчение симптоматики при применении серотонинергических препаратов. Кроме усиления трансмиссии моноаминов, некоторые исследователи предполагают, что окситоцин также может иметь положительный терапевтический эффект при ОКР.

Перед началом лечения принимают во внимание некоторые вопросы, такие как правильное определение наиболее проблемных симптомов обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР), время болезни, влияние на жизнь и трудности, возникающие в семье пациента. Тщательная оценка с участием как пациента, так и членов семьи и учителей чрезвычайно важна. Еще одним важным вопросом является точная оценка сопутствующих заболеваний, которые обычно сопровождают ОКР. Не выявленные либо не оцененные сопутствующие заболевания способны ухудшить прогноз лечения.

Рекомендации для лечения ОКР у детей и подростков, как и рекомендации для взрослых, основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), фармакотерапии и психокоррекции. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и КПТ были систематически исследованы: доказано, что они полезны при лечении детей и подростков с ОКР. Нефармакологическое лечение КПТ является единственным вариантом психотерапии, эффективность которой при лечении ОКР у детей доказана научно.

Лечение обсессивно-компульсивных расстройств у детей обычно начинают с КПТ в случаях легкой и средней тяжести, с комбинации КПТ и фармакотерапии - при более тяжелых случаях или когда КПТ является недоступной. КПТ при ОКР интегрирует поведенческие и когнитивные вмешательства и демонстрирует значительную эффективность, особенно когда обеспечивается сочетание воздействий от профилактических мероприятий и когнитивной реструктуризации. Когнитивная реструктуризация помогает пациентам осознать влияние мыслей и убеждений на свое поведение (ритуалы и поведение избегания), функциональную зависимость между навязчивыми идеями и ритуалами, а также стратегией, которая поможет нейтрализовать их, вызывая облегчение.

Поведенческая модель использует методы воздействия и реакции предотвращения, основанные на отношениях между навязчивыми идеями и примусами, с целью ослабления связи с проблемой, которую они вызвали. Терапевт демонстрирует пациенту объекты, людей или ситуации, которых он боится, и предотвращает выполнение принуждение для того, чтобы постепенно снизить уровень тревожности. Когнитивные и поведенческие методы дополняют и усиливают друг друга, что зависит от правильного сочетания с другими методами терапии.

Практические аспекты КПТ при обсессивно-компульсивных расстройствах

Большинство пособий по КПТ для лечения ОКР рекомендуют от 12 до 25 сессий. Руководства по ОКР обычно предполагают, что врачи используют одну или две сессии, чтобы собрать подробную информацию о симптомах пациента и как его семья реагирует на них, влияние на семейное окружение, успешность в обучении и другие актуальные вопросы жизнедеятельности пациента. Также проводят психопросветительскую работу, которая включает предоставление основательной информации обо всех аспектах заболевания, в том числе возможные клинические симптомы, влияние сопутствующих заболеваний, методов лечения, продолжительности болезни и лечения, риски для семейного окружения и как лучше обращаться с членом семьи с обсессивно-компульсивным расстройством. Как правило, 50-минутная сессия КПТ предусматривает обзор целей, анализ предыдущей недели, предоставление новой информации, практики терапевтической помощи, домашнее задание на предстоящую неделю, а также мониторинг.

Успех КПТ зависит от понимания болезни - основы лечебных мероприятий и когнитивных процессов, которые принимают участие в поддержке заболевания. Клинические испытания показали, что КПТ демонстрирует лучшие результаты, когда люди, которые тесно контактируют с пациентом (родители, члены семьи и учителя) участвуют в лечении. Члены семьи могут реагировать на симптомы пациента, облегчая поведение ухода, помогать в осуществлении ритуального поведения или нечаянно участвовать в ритуалах. Между тем высокие уровни привлечения семьи были связаны с поддержанием симптомов и ухудшением результатов терапии. Родители также должны присоединиться к лечению и очень часто они становятся помощниками терапевта и руководят лечением в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

Объединение КПТ с применением медикаментозной терапии было предложено в качестве терапии выбора для достижения наибольшей эффективности при лечении умеренных и тяжелых случаев ОКР. СИОЗС - лекарства первой линии выбора для терапии ОКР у детей, подростков и взрослых. Кломипрамин - серотонинергический трициклический препарат, который стал первым из лекарственных средств с клинически доказанной эффективностью при лечении ОКР. Несмотря на свою эффективность, этот антидепрессант имеет ряд значимых побочных эффектов: со стороны ЖКТ, ВНС, печени и сердечно-сосудистой системы, ограничивает клиническое применение кломипрамина, особенно у детей и подростков. Например, применение кломипрамина требует электрокардиографической (ЭКГ) оценки перед использованием и в течение лечения.

Клинические испытания продемонстрировали большую эффективность и безопасность СИОЗС: сертралина, флуоксетина и флувоксамина (отдельно или в сочетании с КПТ) у детей и подростков с ОКР. Эффективность сертралина в лечении ОКР у детей оценивали в клиническом исследовании POTS в течение 5 лет; дизайн исследования предусматривал оценку эффективности плацебо, сертралина, КПТ и сочетание КПТ с сертралином. Полученные результаты свидетельствовали, что комбинированное лечение (КПТ + сертралин) было более эффективным по сравнению с КПТ или сертралином. Иные СИОЗС, такие как пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, также продемонстрировали эффективность у детей и подростков с ОКР, хотя Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) пока не приняло их использование в педиатрической практике.

Лечение СИОЗС начинают с низкой дозы, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов. Для достижения терапевтического эффекта курс лечения составляет от 10 до 16 недель в адекватных дозах. Оптимальная продолжительность лечения для детей с ОКР неизвестна. Большинство экспертов считают, что лечение должно продолжаться в течение не менее 12 мес после исчезновения симптомов или стабилизации, а затем возможно очень постепенное прекращение приема лекарственного средства.

Пациенты с выявленной резистентностью к лечению

Несмотря на ​​эффективность СИОЗС, около половины пациентов не отвечают на терапию и имеют значительные остаточные симптомы, даже при адекватной продолжительности лечения и при применении максимальной рекомендуемой или переносимой дозы. Для этих пациентов были предложены некоторые стратегии, описанные ниже. К сожалению, пока нет никаких систематических исследований, в ходе которых сравнивали бы изменение препаратов или исследовали политерапию.

Первая стратегия заключается в изменении препарата на другой СИОЗС.У взрослых с частичной реакцией на СИОЗС антипсихотические средства и кломипрамин изучали как дополнительную терапию. Необходимо дальнейшее исследование этих фармакологических вмешательств у детей. Нейролептики могут быть назначены при сопутствующих тикозных расстройствах или плохом терапевтическом ответе. Клинические исследования показывают, что галоперидол, рисперидон и кветиапин могут быть эффективными. Оланзапин не назначают детям из-за риска возникновения метаболического синдрома. Побочные эффекты со стороны нейролептиков: седативное действие, дисфория, увеличение веса и экстрапирамидная симптоматика. Результаты новых клинических испытаний указывают на возможность использования стимулянтов, габапентина, суматриптана, пиндолола, инозита, опиатов, зверобоя, N-ацетилцистеина, мемантина и рилузола, но требуются дальнейшие исследования перед их рутинным использованием.

Вторая стратегия заключается в определении наличия сопутствующих расстройств (таких как РДВГ, тиков, депрессии или расстройств поведения). Наличие сопутствующих расстройств ассоциировано с большей тяжестью психических расстройств, сложностями социальной адаптации ребенка и более высоким стрессом для семьи, что может влиять на ухудшение ответа на лечение. Врачи в таких случаях рассматривают обоснованность двойной диагностики, диагностики нескольких психических расстройств и возможность политерапии. Рассматривают также возможность сочетания фармакотерапии с КПТ. В исследовании Франклин (2011) изучалось усиление эффекта от терапии антидепрессантами у детей, лечившихся с использованием КПТ и имевшими частичный ответ на лечение. В исследовании приняли участие 124 пациентов с ОКР в возрасте от 7 до 17 лет, которые были рандомизированы в три группы: терапия только СИОЗС; СИОЗС в сочетании с КПТ (14 часовых сеансов в течение 12 недель с привлечением психопросвещения); медикаментозное лечение в сочетании с КПТ (7 сеансов в течение 12 недель со средней продолжительностью 45 мин). После 12 недель лечения редукция симптомов составляла 68,6% во второй группе, тогда как в третьей - 34,0%; первой - 30,0%. То есть терапевтическое вмешательство, включающее 14 часовых сессий КПТ в сочетании с медикаментозным лечением, оказалось вдвое эффективнее.

Профилактика обсессивно-компульсивных расстройств

Кроме поиска новых стратегий лечения, необходимо выявлять лиц с высоким риском развития ОКР для разработки стратегии профилактики. Помимо общих мер по укреплению психического здоровья, на сегодня не существует никаких программ профилактики с доказанной эффективностью.

Вспомогательные группы и ассоциации

Когда люди говорят, что у них в семье кто-то страдает обсессивно-компульсивным расстройством, то они, как правило, могут получить пользу от групп поддержки, чтобы справиться с проблемой, особенно когда болен ребенок или подросток. Участие в группах поддержки полезно для преодоления стресса, который переживает ребенок с ОКР. Группы поддержки, в состав которых входят специалисты в области психического здоровья, обеспечивают психопросветительские вмешательства, помогают людям распознавать симптомы, уменьшить их негативное влияние на семью и правильное лечение. На встречах с людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, есть возможность обменяться опытом по контролю симптомов и узнать больше об этом заболевании. Группы поддержки также могут быть полезны для пациентов, хотя в меньшей степени при ОКР у детей.

medlibera.ru

medlibera.ru


Смотрите также