Антибиотик для детей от отита
Антибиотики при отите у детей должны применяться только по назначению врача. Эта болезнь обычно появляется на фоне вирусной инфекции. Но 10% случаев отита вызывается бактериями. Только педиатр может определить, нужна ли антибактериальная терапия. По статистике чаще всего получается вылечить отит у ребенка без антибиотиков. Но если все же они применяются, важно следовать рекомендациям врача и точно соблюдать дозировку. Это поможет избежать негативных реакций и осложнений.
Как правильно лечить
Это одно из самых часто встречающихся заболеваний после ОРВИ у детей. Каждый малыш до 5 лет хотя бы раз переболел им. Это можно объяснить особенностями детского организма. У них евстахиева труба шире и короче. Поэтому во время насморка воспаление часто распространяется по ней.
Иногда родители интересуются у врача, можно ли ребенку вылечить отит без антибиотиков. Такое возможно, когда он развивается после вирусной инфекции. Но если врач решает назначить для лечения антибактериальные препараты, не стоит отказываться. Осложнения у малышей развиваются стремительно и бывают очень серьезными.
Чтобы вылечить отит у детей без антибиотиков, нужно устранить причину воспаления. Для этого проводится терапия вирусного заболевания. Самое главное – избавиться от насморка, который может вызвать отит.
Лечение отита у детей без антибиотиков возможно только на начальной стадии и при легком течении патологии. Сначала врачи обычно применяют выжидательную тактику, наблюдая за ребенком 2-3 дня. Если противовирусные, обезболивающие и противовоспалительные лекарства помогают, и малышу стало легче, антибактериальную терапию можно не использовать. Для этого применяют капли, если нет повышенной температуры – компрессы. Но перед тем как у ребенка лечить отит без антибиотиков, важно посетить врача и обследоваться.
Когда нужна антибактериальная терапия
У 20% детей отит не проходит без антибиотиков. Но иногда родители отказываются от такого лечения из боязни получить побочные эффекты. Но только антибактериальные препараты эффективно уменьшают воспаление, предотвращают осложнения.
Лечение антибиотиками отита у детей требуется в таких случаях:
- температура поднимается до 39;
- боль не проходит после обезболивающих;
- болят оба уха сразу;
- интоксикация и ухудшение самочувствия;
- появляется гнойное воспаление.
Всегда назначаются антибиотики при отите среднего уха у детей младше 2 лет. Ведь в этом возрасте очень быстро появляются осложнения, за пару дней воспаление приводит к нарушению слуха или к менингиту.
Правила проведения антибактериальной терапии
Нельзя давать антибиотик при отите ребенку самостоятельно. Только специалист может выбрать нужный препарат с учетом тяжести воспаления и индивидуальных особенностей. Родителям нужно придерживаться назначенной схемы приема, нельзя изменять дозы лекарств и длительность терапии. Обычно такие лекарства назначаются на 5-7 дней. Если за время применения антибиотиков у ребенка отит не проходит, врач может продлить курс до двух недель или поменять препарат.
Есть еще несколько правил антибактериальной терапии. Их соблюдение позволит избежать негативных реакций и ускорить выздоровление. Необходимо следовать таким рекомендациям:
- если врач назначил лечение антибиотиками, у ребенка гнойный отит, поэтому греть ушко противопоказано;
- нельзя прекращать прием препаратов раньше окончания назначенного врачом курса, даже если малышу стало легче;
- если 2-3 дня не происходит улучшения, нужно поменять препарат;
- местные средства нужно хранить в холодильнике не более месяца, перед использованием нагреть;
- после приема антибактериальных средств внутрь, нужно восстановить микрофлору кишечника.
Какие препараты применяются
Важно знать, какие антибиотики детям принимать при отите. При неподходящей терапии бактерии только слабеют. Из-за этого может развиться тяжелое гнойное воспаление или заболевание переходит в хроническую форму. Препарат выбирается врачом с учетом тяжести состояния, его возраста, причины болезни и степени его тяжести.
Антибиотики при отите у ребенка 9 лет и старше применяются в таблетках, после 12 лет можно давать капсулы, а в более серьезных случаях делают инъекции. До 2 летнего возраста разрешено применять только суспензии. Если болезнь протекает в легкой форме достаточно капель, а при сильной боли сочетают местное лечение с общей терапией.
Нужно также помнить, что не все антибиотики могут применяться при воспалении среднего уха.
Назначают средства из разных групп:
- пенициллины самые безопасные – Амоксицилин, Флемоксин, Аугментин;
- цефалоспорины назначаются при непереносимости пенициллинов, чаще это Цефтриаксон, Аксетил, Цефуроксим, Супракс, Омницеф;
- макролиды быстро уменьшают воспаление, но применяются эти антибиотики при отите у детей 5 лет и старше, это Клацид, Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин.
Самые эффективные препараты
Сложно выбрать лучший антибиотик при отите у детей, их эффективность зависит от индивидуальных особенностей больного. Различаются такие лекарства по способу применения и основному компоненту.
Для приема внутрь
Список лучших при отите антибиотиков для детей довольно обширный. Применяются чаще всего те, которые лучше переносятся и быстрее действуют.
- Самый распространенный детский антибиотик при отите – Амоксициллин. Он входит в группу пенициллинов. Переносится хорошо, может применяться даже для новорожденных. Выпускается в разных формах, поэтому для каждого малыша можно выбрать подходящий вариант.
- Аугментин – это амоксициллин с клавулановой кислотой, которая повышает его эффективность. Назначают его с трехмесячного возраста, легко рассчитать нужную дозировку. Быстро снимает болезненность и воспаление.
- Клацид относится к макролидам. Часто применяется этот антибиотик при ангине и отите у ребенка. Он не токсичен, эффективен при любых формах болезни. Есть таблетки и суспензии. Доза рассчитывается по массе ребенка.
- Флемоксин Солютаб это полусинтетический пенициллин на основе амоксициллина. Быстро снимает неприятные симптомы. Таблетки с приятным вкусом, растворяются в воде, поэтому можно давать даже грудным младенцам.
- Кларитромицин эффективен даже при тяжелом воспалении. Это макролид, производный эритромицина. Выпускается в таблетках, назначается с 6 лет.
- Сумамед – антибиотик из группы макролидов. Может применяться с 6 месяцев. Выпускается в таблетках, ампулах и суспензии.
- Супракс – это цефалоспорин третьего поколения. Разрешено применять с рождения. Есть суспензия и капсулы, переносится препарат хорошо.
- Омницеф средство из группы цефалоспоринов. Назначается малышам с 6 месяцев.
Местные средства
Не всегда лечение антибиотиками при отите у ребенка подразумевает применение препаратов внутрь. Часто достаточно использовать местные средства: капли и мази.
- Анауран – это комплексный препарат. Быстро снимает неприятные симптомы. Назначается для терапии разных форм отита у малышей с года.
- Отофа – это капли, помогающие при любой форме болезни. Его можно применять даже при поврежденной барабанной перепонке.
- Кандибиотик назначают после 6 лет. Быстро снимает воспаление, облегчает боль.
- Софрадекс обычно применяют только с 4 лет, так как он содержит гормон.
- Спиртовой раствор левомицетина эффективен при гнойной форме заболевания. Можно капать в ухо или использовать ватные турунды, пропитанные раствором.
- Капли Диоксидин назначают после 7 лет, когда остальные лекарства оказались не эффективны.
- Мазь Левомеколь закладывают в ухо. Она уменьшает болезненные ощущения.
Обратите внимание, что вся информация о препаратах предоставляется в ознакомительных целях. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Инъекции
В тяжелых случаях и при гнойном отите антибиотики у детей используются в инъекционной форме. Часто назначаются такие препараты:
- Цефтриаксон – это один из самых безопасных препаратов, применяется с рождения, действует быстро;
- Цефуроксим тоже хорошо переносится, применяется с рождения;
- Цефипим имеет много побочных эффектов, применяется в стационаре, когда другие средства оказались неэффективны;
- при серьезных осложнениях применяется Цефазолин, назначается с 1 месяца.
Только специалист может решить, какой антибиотик при отите у детей лучше. Нужно следовать его рекомендациям, тогда получится избежать осложнений.
Подробности для этого обзора
Исследовательская группа: дети в возрасте от двух месяцев до 15 лет из стран с высоким уровнем дохода приняли участие в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях (3401 участник) 1
Конечные точки эффективности: Боль в различные моменты времени (24 часа, два-три дня, четыре-семь дней, 10-12 дней), перфорация барабанной перепонки (барабанной перепонки), контралатеральная инфекция уха (при односторонних инфекциях уха), рецидив ушной инфекции , потеря слуха (снижение слуха) через три месяца
Вредные конечные точки: побочные эффекты лекарств, такие как рвота, диарея или сыпь; серьезные последствия ушной инфекции, такие как мастоидит или менингит
Описание: Острый средний отит - это заболевание, которое чаще всего поражает маленьких детей и младенцев.Воспаление и отек, вызванные инфекцией, могут проявляться как боль в ушах или переполнение ушей, обычно сопровождающиеся лихорадкой, раздражительностью и снижением активности и кормления. Осложнения включают перфорацию барабанной перепонки с отореей, потерей слуха и рецидивирующим средним отитом. Более тяжелые осложнения включают мастоидит, паралич черепных нервов и менингит.
В настоящее время не существует общепринятых руководящих принципов, касающихся использования антибиотиков у детей с диагнозом средний отит.Руководства, опубликованные Американской академией педиатрии, рекомендуют назначение антибиотиков детям в возрасте от шести месяцев и старше с тяжелыми признаками и симптомами острого среднего отита (оталгия средней и тяжелой степени, оталгия в течение 48 часов или более или температура 102,2 ° F [39 ° C] ] или выше) .2 В случае несерьезного одностороннего среднего отита те же руководящие принципы рекомендуют лечение антибиотиками или тщательное наблюдение на основе совместного принятия решений с родителями или опекунами. Тем не менее, схемы лечения отита отличаются у разных врачей.Некоторые назначают антибиотики либерально, тогда как другие используют более консервативный подход, наблюдая за пациентами на предмет ухудшения симптомов или развития осложнений, после чего назначают антибиотики. Кокрановский обзор сравнил эффективность антибиотиков с выжидательным наблюдением (без лечения) или плацебо. В обзоре анализируются результаты для антибиотиков в сравнении с плацебо и антибиотиками в сравнении с ожидаемым наблюдением1.
В Кокрановском обзоре делается вывод, что антибиотики не оказывают раннего влияния на боль в первые 24 часа (относительный риск [ОР] = 0.89; 95% доверительный интервал [ДИ], от 0,78 до 1,01), некоторое влияние на боль в последующие дни (один из семи до 20; ОР = 0,70; 95% ДИ, от 0,57 до 0,86 для уменьшения боли через два-три дня; ОР = 0,76; 95% ДИ, от 0,63 до 0,91 для уменьшения боли через четыре-семь дней; ОР = 0,33; 95% ДИ, от 0,17 до 0,66 для уменьшения боли через 10-12 дней по сравнению с плацебо), а также некоторые положительные эффекты на количество дети с перфорацией барабанной перепонки (один из 33; ОР = 0,37; 95% ДИ, от 0,18 до 0,76) или эпизодами контралатеральной инфекции уха (один из 11; ОР = 0.49; 95% ДИ, от 0,25 до 0,95), по сравнению с плацебо. 1
Мета-анализ с использованием данных о пациентах из шести высококачественных рандомизированных контролируемых исследований также включен в Кокрановский обзор1. Этот мета-анализ заключает, что риск длительный курс антибиотиков был вдвое выше у детей младше двух лет с двусторонним острым средним отитом, чем у детей двух лет и старше с односторонним острым средним отитом, что указывает на то, что антибиотики могут быть полезны для разрешения симптомов в этой конкретной подгруппе.3
Предостережения. Самое важное предостережение заключается в том, что все исследования, включенные в Кокрановский обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Таким образом, результаты могут не распространяться на страны с низким уровнем дохода. В популяциях с более высоким риском мастоидита или с более низким охватом иммунизацией антибиотики могут предотвратить серьезные осложнения.4
Еще одним заметным предостережением является включение пациентов, получавших антибиотики с отсроченным приемом, в группу выжидательного наблюдения. В некоторых исследованиях пациентам, назначенным в группу наблюдения, давали рецепт, но им давали указание удерживать антибиотики в течение 72 часов и начинать лечение только при сохранении симптомов.Отложенное применение антибиотиков могло повлиять на результаты пользы или вреда в таких испытаниях.
Не во всех исследованиях были специальные протоколы для лечения боли (например, ибупрофен, ацетаминофен). Учитывая, что уменьшение боли было основным результатом в большинстве испытаний, наличие или отсутствие протокола контроля боли или четких инструкций для родителей могли повлиять на результаты.
Обзор литературы показывает, что врачи проводят гипердиагностику среднего отита, что может привести к недооценке лечебного эффекта.4 Рациональный клинический осмотр систематического обзора показал, что при пневматической отоскопии облачно (скорректированное отношение правдоподобия [LR] = 34; 95% CI, 28–42), выпуклость (скорректированное LR = 51; 95% CI, 36–73) и отчетливо неподвижные (скорректированные LR = 31; 95% ДИ, 26–37) барабанные перепонки были наиболее полезными признаками среднего отита. 5
Методологическое качество исследований, включенных в обзор, было признано высоким, и большинство результатов было признано высококачественным. Что касается результатов боли через 10–12 дней, отдаленных последствий и серьезных осложнений, то данные из включенных исследований были оценены как имеющие умеренное качество из-за сообщений о предвзятости, небольшого размера выборки и потенциальной погрешности истощения.
Факторы, такие как пациенты, набираемые из разных практик, могли способствовать некоторой гетерогенности испытаний. Кроме того, продолжительность включенной антибиотикотерапии варьировалась от семи до 14 дней во включенных исследованиях. Большинство первичных результатов измерялось в течение первых семи дней антибиотикотерапии, но более длительная антибактериальная терапия могла повлиять на вторичные исходы.
Авторские права 2018 NNT Group (theNNT.com). Используется с разрешения.
Эта серия координируется Дином А. Зеехусеном, MD, MPH, помощником медицинского редактора AFP, и Дэниелом Ранде, MD, из NNT Group.
Обзор вопросов
Это обзор сравнивал 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха ( острый средний отит (AOM)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков от выжидательного наблюдения (наблюдательные подходы, при которых рецепты могут или не могут быть предоставлены) у детей с АОМ.
Фон
АОМ является одной из самых распространенных инфекций в раннем младенчестве и детстве, вызывающих боль и общие симптомы болезни, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трем годам у большинства детей был хотя бы один эпизод АОМ. Хотя АОМ обычно проходит без лечения, его часто лечат антибиотиками.
Исследование характеристик
Доказательства в этом обзоре действительны до 26 апреля 2015 года.
Для обзора антибиотиков против плацебо мы включили 13 исследований (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, с общим низким риском из предвзятости . Три испытания были проведены в условиях общей практики, шесть в амбулаторных условиях и четыре в обеих.
Для обзора антибиотиков против выжидательного наблюдения были проведены пять испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода с низким или умеренным , риском из смещения .Два испытания были проведены в условиях общей практики и три в амбулаторных условиях. В четырех исследованиях (1007 детей) сообщалось о результате, , , данных , которые можно было бы использовать для этого обзора .
Ключевые результаты
Мы обнаружили, что антибиотики были не очень полезны для большинства детей с АОМ; антибиотики не уменьшали количество детей с болью через 24 часа (когда 60% детей все равно становились лучше), лишь незначительно уменьшали количество детей с болью в последующие дни и не уменьшали количество детей с поздними рецидивами АОМ и потеря слуха (которая может длиться несколько недель) через три месяца по сравнению с плацебо .Тем не менее, антибиотики немного снизили количество детей с перфорацией барабанной перепонки и эпизодами АОМ в первоначально неповрежденном ухе по сравнению с плацебо . Результаты отдельного пациента данных мета-анализа , включая данных из шести высококачественных исследований (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных испытаний в наш обзор , показали, что антибиотики, по-видимому, наиболее полезны в дети младше двух лет с инфекцией как в ушах, так и у детей с АОМ и выписанным ухом.
Мы не обнаружили различий между немедленным приемом антибиотиков и выжидательных наблюдательных подходов по количеству детей с болью через три-семь дней и через 11-14 дней после оценки. Кроме того, между группами не наблюдалось различий в количестве детей с потерей слуха через четыре недели, перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами АОМ.
Не было достаточно информации, чтобы узнать, снижали ли антибиотики редкие осложнения, такие как мастоидит (инфекция костей вокруг уха).Все исследования, включенные в этот обзор , были из стран с высоким уровнем дохода. Данные отсутствуют по тем популяциям, у которых частота АОМ и риск развития до мастоидита выше.
Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь, а также могут повышать устойчивость к антибиотикам в обществе. Трудно сбалансировать небольшие преимущества от небольшого вреда антибиотиков у детей с АОМ. Однако для большинства детей с легкими заболеваниями в странах с высоким доходом выжидательный подход к наблюдению представляется оправданным.
Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как высокое для большинства результатов в обзоре антибиотиков против плацебо (это означает, что дальнейшие исследования 9998 из вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).
Для обзора немедленных антибиотиков в сравнении с ожидаемым наблюдением мы оценили доказательства как умеренные по большинству результатов (это означает, что дальнейшие исследования 9998, проведенные в , могут оказать существенное влияние на то, насколько мы уверены в результатах и может изменить эти результаты).На качество влияли опасения по поводу размера выборки ( перфорации барабанной перепонки, редкие осложнения) и большого количества детей, «потерянных для наблюдения» (боль на 11-14 день, потеря слуха через 4 недели и позднее AOM рецидивы).
Надлежащее использование антибиотиков для URI у детей: Часть I. Средний отит и острый синусит Р. ФИЛЛИПС, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Вашингтона, Сиэтл, Вашингтон, и КОМАНДА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО URI CONSENSUS
Am Fam Physician. 1998, октябрь 1; 58 (5): 1113-1118.
Это первая часть статьи из двух частей о правильном применении противомикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей.Часть II, касающаяся кашля, фарингита и простуды, появится в следующем выпуске.
См. Соответствующий информационный листок для пациентов по поводу среднего отита с выпотом, адаптированный из раздаточного материала CDC.
Связанные редакции
Пять состояний - средний отит, острый синусит, кашель, фарингит и простуда - составляют основную часть амбулаторного использования антибиотиков в Соединенных Штатах.В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, представлены руководящие принципы, которые побуждают врачей проводить надлежащее различие между острым средним отитом и средним отитом с выпотом, использовать более короткие курсы антибактериальной терапии при неосложненных случаях среднего отита и ограничивать профилактику рецидивом, как определено строго по количеству эпизодов. Синусит у детей младшего возраста трудно отличить от насморка, и критерием использования антибиотиков должна быть длительность симптомов.
Данные Национального центра статистики здравоохранения показывают, что в последние годы примерно 75 процентов всех амбулаторных рецептов противомикробных препаратов были выданы для следующих пяти состояний: средний отит, синусит, бронхит, фарингит или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей.1 Показатели употребления противомикробных препаратов наиболее высоки у детей1; Таким образом, педиатрическая возрастная группа является подходящим начальным направлением для этих руководящих
.
