Анализ крови при миеломной болезни показатели

Множественная миелома

Множественная миелома

Множественная миелома – это злокачественное заболевание крови, при котором образуется избыточное количество дефектных плазмоцитов (одного из видов лейкоцитов), что приводит к повреждению костного мозга, костей, почек, к нарушению работы иммунной системы.

Поврежденные плазмоциты могут образовывать опухоли, которые обычно располагаются в костях. Если опухоль одна, то ее называют единичная плазмоцитома. В случае если опухолей несколько, речь идет о множественной миеломе.

Миелома – достаточно редкое заболевание, которым чаще страдают люди старше 60 лет. Пациенты моложе 40 лет встречаются крайне редко. Эта болезнь неизлечима, однако современные методы лечения позволяют приостановить развитие процесса на несколько лет. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой начато лечение.

Синонимы русские

Болезнь Рустицкого, миелома, миеломатоз, ретикулоплазмоцитоз, генерализованная плазмоцитома, болезнь Рустицкого – Калера.

Синонимы английские

Plasma cell myeloma, Kahler's disease, myeloma.

Симптомы

Проявления миеломы зависят от активности процесса, и на начальной стадии заболевания могут полностью отсутствовать. Признаки миеломы неспецифичны, то есть такие же симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, поэтому точную причину их появления может установить только врач. Основными симптомами являются:

• боли в костях, чаще в ребрах, позвонках,
• частые переломы,
• частые инфекционные заболевания,
• слабость, недомогание,
• жажда,
• запоры,
• учащенное мочеиспускание,
• увеличение или уменьшение объема мочи,
• онемение, боли в конечностях.

Общая информация о заболевании

Несмотря на то что основные проявления заболевания связаны с повреждением костей, миеломная болезнь – разновидность рака крови. В основе болезни лежит повреждение плазмоцитов, разновидности лейкоцитов. Они, как и все остальные клетки крови, образуются в костном мозге из стволовых клеток. Этот процесс заключается в ряде последовательных, запрограммированных на уровне ДНК клетки делений, в результате которых сначала формируются лимфоидные стволовые клетки, а затем В-лимфоциты. В-лимфоциты являются клетками иммунитета, то есть осуществляют борьбу с чужеродными для организма вирусами и бактериями. Окончательное созревание В-лимфоцитов происходит вне костного мозга – в лимфатических узлах, селезенке, тимусе. Для этого необходим антиген – белок чужеродного микроорганизма. При контакте с антигеном В-лимфоцит превращается в плазмоцит и начинает секретировать антитела – специфические белки, которые разрушают чужеродные клетки. Каждый плазмоцит секретирует определенный вид антител, направленных на борьбу с конкретным микроорганизмом. В норме у человека образуется необходимое, строго контролируемое количество плазмоцитов.

При миеломной болезни повреждается ДНК плазмоцитов. В организме накапливается избыточное количество бесполезных, измененных плазмоцитов, которых еще называют миелоцитами. Эти клетки накапливаются в костях, образуя опухоли и разрушая кости, а также вырабатывают дефектные – моноклональные белки, или белки Бенс-Джонса. Эти белки не способны бороться с чужеродными клетками, как нормальные антитела, и выводятся из организма почками. Разрушение костей приводит к повышению уровня кальция в крови, что проявляется жаждой, запорами, тошнотой. Повышенное количество кальция и белка вызывает повреждение почек. Происходит угнетение нормального кроветворения и, как следствие, уменьшается количество эритроцитов и нормальных лейкоцитов. В итоге развивается анемия и снижается устойчивость организма к инфекциям.

Точная причина патологических изменений в плазмоцитах неизвестна, однако существуют факторы, повышающие вероятность миеломной болезни.

Кто в группе риска?

• Люди старше 60 лет.
• Страдающие ожирением.
• Подвергавшиеся облучению.
• Работающие с инсектицидами, пестицидами, продуктами нефтепереработки и другими токсическими веществами.
• ВИЧ-инфицированные.
• Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом, системной красной волчанкой.
• Пациенты с моноклональной гаммопатией (это группа заболеваний, при которых в организме вырабатываются аномальные антитела).
• Люди, у родственников которых была миеломная болезнь.

Диагностика

Часто миеломная болезнь определяется еще до проявления симптомов, в ходе стандартного профилактического обследования. Заподозрить заболевание на начальной стадии позволяют изменения в результатах лабораторных анализов. Дальнейшее обследование зависит от проявлений болезни.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При миеломной болезни уровень лейкоцитов чаще всего снижен. Также могут быть понижены концентрации эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.
• Определяется протеинурия, то есть выделение с мочой белка Бенс-Джонса.
• Общий белок сыворотки. Его уровень повышается за счет большого количества моноклональных белков.
• Альбумин сыворотки. Альбумин – это белок, который синтезируется в печени и отвечает за перенос различных веществ, например билирубина, жирных кислот, некоторых гормонов. Уровень альбумина бывает снижен даже при высоком общем белке, так как белок повышен именно из-за патологических компонентов – моноклональных белков, которые по структуре отличаются от альбумина.
• Креатинин в сыворотке. Является побочным продуктом обмена веществ, который выводится почками. При миеломной болезни может быть повышен вследствие повреждения почек.
• Кальций в сыворотке. Уровень кальция повышается из-за разрушения костей.

Другие методы исследования

• Электрофорез белков мочи и крови. Метод необходим для выявления моноклональных белков и белков Бенс-Джонса. Основан на том, что разные виды белков, помещенных на специальную бумагу, гель или мембрану, под действием постоянного электрического поля движутся с разной скоростью.
• Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительного обезболивания. Затем под микроскопом обнаруживают изменения в структуре костного мозга. Процедура необходима для выявления плазмоцитов в костном мозге.
• Рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют сделать снимки костей, на которых определяются четко очерченные, округлой или овальной формы участки разрушения костей, а также патологические переломы.

• Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят дезоксифлюороглюкозу – препарат, помеченный радионуклидом, который поглощается клетками опухоли. Затем с помощью позитронной камеры исследуют участки накопления этого вещества. Дезоксифлюороглюкоза находится в организме очень короткое время, большая часть ее распадается уже во время исследования, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента. Информативность метода заключается в том, что можно оценить не только внешние характеристики опухоли, как при КТ или МРТ, но и активность обмена веществ в тканях опухоли.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, вида миеломы, общего состояния пациента. На начальной стадии, до появления внешних признаков и при медленном прогрессировании болезни лечение может быть отложено. Однако пациент должен регулярно проходить обследование для контроля за развитием болезни. При первых симптомах следует начинать лечение.

• Химиотерапия – использование специальных препаратов, которые разрушают злокачественные клетки или препятствуют их делению.
• Иммунотерапия. При терапии множественной миеломы используют препараты, активизирующие иммунную систему. Структура этих препаратов идентична веществам, которые вырабатываются лейкоцитами и участвуют в борьбе с инфекциями, раковыми клетками. Чаще всего используют синтетический альфа-интерферон – специфический белок, идентичный по строению интерферону человека и обладающий противовирусной активностью.
• Лучевая терапия – разрушение злокачественных клеток с помощью ионизирующего излучения.
• Трансплантация стволовых клеток. У пациента с миеломной болезнью или подходящего донора забирают часть стволовых клеток с помощью специального аппарата, после чего их замораживают. Затем пациент подвергается химиотерапии или лучевой терапии, которые разрушают большинство клеток костного мозга, как больных, так и здоровых. После этого пациенту пересаживают его собственные или донорские стволовые клетки. Трансплантация стволовых клеток не излечивает пациента, но увеличивает продолжительность его жизни.
• Симптоматическая терапия – терапия, направленная на конкретные симптомы. Например, антибиотики при инфекции и введение эритропоэтина (вещества, стимулирующего деление эритроцитов) при анемии.

Профилактика

Специфической профилактики миеломной болезни нет.

Рекомендуемые анализы

•         Общий анализ крови
•         Общий анализ мочи с микроскопией осадка
•         Кальций в сыворотке
•         Креатинин в сыворотке
•         Белок общий в сыворотке
•         Альбумин в сыворотке
•         Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Множественная миелома: диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины проблемы со здоровьем. Используйте меню, чтобы увидеть другие страницы.

Врачи используют много тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуальные тесты могут показать, распространился ли рак.Визуальные тесты показывают фотографии внутренней части тела. Врачи могут также делать тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства типов рака биопсия - единственный верный способ для доктора узнать, есть ли область тела, у которой есть рак. В биопсии доктор берет маленький образец ткани для тестирования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие анализы, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описываются варианты диагностики множественной миеломы.Не все перечисленные ниже тесты будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип рака подозреваемый

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты предыдущих медицинских тестов

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики множественной миеломы:

Анализы крови и мочи. Клетки миеломы часто секретируют моноклональный иммуноглобулин антитела, известный как М. белок. Уровни белка М в крови и моче пациента используются для определения степени заболевания и контроля эффективности лечения. У некоторых людей клетки миеломы секретируют только часть антитела, которая называется легкой цепью. Количество белка М в крови или моче измеряют с помощью электрофореза в сывороточном белке (SPE или SPEP) или электрофореза в белке мочи (UPE или UPEP). Эти тесты помогают увидеть, работает ли лечение и развивается ли заболевание или возвращается.

Уровни иммуноглобулина измеряются, чтобы помочь проверить количество уровней антител в крови. Эти антитела представляют собой иммуноглобулин G (IgG), иммуноглобулин A (IgA) и иммуноглобулин M (IgM). При множественной миеломе, когда уровень ракового белка повышается, нормальные уровни антител снижаются.

Количество свободных легких цепей в крови может быть измерено до того, как кровь отфильтруется почками. Этот тест называется анализом легкой цепи без сыворотки. Это более чувствительный тест, чем измерение белка М в моче, но оба измерения важно измерять.Когда в моче обнаруживается легкая цепь, она называется белком Бенс-Джонса.

Уровни сывороточного альбумина и сывороточного бета-2-микроглобулина (β2-M) также измеряются с помощью анализов крови. Сывороточный альбумин - это белок крови, вырабатываемый печенью, который необходим для поддержания необходимого объема крови и общего состояния здоровья. β2-M - это небольшой белок, который играет роль в иммунном ответе организма. Эти результаты важны для определения стадии миеломы. Анализы крови также используются для измерения функции почек, уровня кальция и количества клеток крови на предмет возможной анемии и других низких показателей крови.

Рентген. Рентген - это способ создать изображение структур внутри вашего тела, используя небольшое количество излучения. Рентгеновские снимки, взятые как часть оценки врачом скелетной системы пациента, обычно являются первым шагом в оценке костей, когда подозревается или диагностируется миелома. Рентгенологическое исследование скелета может не обнаружить миелому еще при более сложных тестах, описанных ниже.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, чтобы получить детальные изображения тела.МРТ может показать, был ли нормальный костный мозг заменен миеломными клетками или плазмоцитомой, особенно в черепе, позвоночнике и тазе. Плазмоцитома - это плазматическая опухоль, растущая в кости или мягкой ткани. Детальные изображения могут также показать компрессионные переломы позвоночника или опухоль, давящую на нервные корешки. МРТ также можно использовать для измерения размера опухоли.

Компьютерная томография (КТ или КАТ). При компьютерной томографии создается подробный вид в поперечном разрезе, который показывает любые аномалии или опухоли в мягких тканях.Затем компьютер объединяет эти изображения в трехмерное изображение внутренней части тела. Важно отметить, что у людей с множественной миеломой особенно избегают внутривенного введения контрастного красителя, часто используемого для КТ-сканирования для других типов рака. Скажите рентгенологу или технику-радиологу о своем диагнозе, прежде чем делать инъекцию красителя в вашу вену, потому что это может вызвать повреждение почек у людей с миеломой.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), которая называется ПЭТ-компьютерной томографией. Но вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто сканированием ПЭТ. ПЭТ-сканирование - это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. Небольшое количество радиоактивного сахарного вещества вводится в организм пациента. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество для получения изображений внутренней части тела.

Аспирация и биопсия костного мозга. Эти 2 процедуры похожи и часто проводятся одновременно для исследования костного мозга. Костный мозг имеет как твердую, так и жидкую часть. Аспирация костного мозга удаляет образец жидкости с помощью иглы. Биопсия костного мозга - это удаление небольшого количества твердой ткани с помощью иглы. Это важно для постановки диагноза миеломы.

Затем патолог анализирует образец (ы). Патолог - это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.Гены в миеломе исследуются цитогенетически и специальным тестированием, называемым флуоресцентной гибридизацией in situ (FISH). Цитогенетика - это тип генетического тестирования, который используется для анализа хромосом клетки. Эти тесты определяют генетический состав миеломы и является ли она стандартной или высокой степенью риска. Образцы также можно исследовать с использованием геномного секвенирования, чтобы точно определить, какие именно изменения произошли в ДНК раковых клеток.

Распространенным местом для аспирации и биопсии костного мозга является тазовая кость, которая расположена в нижней части спины у бедра.Кожа в этой области предварительно обезболивается лекарствами. Это лекарство называется анестезией. Другие виды анестезии также могут быть использованы для блокирования осознания боли.

Жировая прокладка аспирата. Если определенные М-белки, которые неправильно сложены определенным образом, откладываются в тканях организма, это может привести к тому, что органы перестают нормально функционировать. Это состояние называется амилоидозом. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть амилоидоз, тогда может потребоваться взять образец жировой ткани брюшной полости (сбор жира вокруг живота человека) для исследования под микроскопом, который называется биопсией.

Молекулярное исследование опухоли . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы на опухоли и / или образце костного мозга, чтобы определить конкретные хромосомы (цитогенетика), гены (секвенирование FISH или геномное; см. Выше), белки и другие факторы, уникальные для опухоли, как упомянуто выше. Результаты этих тестов могут помочь определить ваши варианты лечения.

• Цитогенетика. Цитогенетика, которая представляет собой исследование генетических изменений в клетках, и молекулярные исследования могут быть выполнены на образце ткани, взятом во время биопсии, чтобы выяснить, насколько агрессивен рак.При миеломе гены в плазматических клетках обычно изучаются с использованием теста FISH для выявления стандартного заболевания и заболевания высокого риска. Это может помочь при лечении. В настоящее время разрабатываются дополнительные генетические тесты, обычно в ходе продолжающихся научных исследований.

• Минимальная остаточная болезнь (MRD). Поскольку методы лечения становятся все более эффективными при лечении миеломы, были разработаны новые подходы к оценке эффективности лечения, включая MRD. Принцип заключается в том, что чем сложнее обнаружить заболевание, тем лучше.Если заболевание обнаружено (называется «MRD положительный»), дальнейшее лечение может быть предложено для дальнейшего подавления заболевания.

После того, как диагностические тесты сделаны, ваш доктор рассмотрит все результаты с вами. Если диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел этого руководства - - Этапы . Это объясняет, какую систему врачи используют для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.