Аэрозоли для лечения бронхита
Аптечные аэрозоли при бронхите заслуженно занимают первые места по эффективности лечения. В форме аэрозолей выпускаются многие лекарства, которые применяются в критических состояниях. При бронхите они быстро доставляют активный компонент в очаг воспаления и моментально начинают оказывать эффект. Какие аэрозоли используются при бронхите, и чем они отличаются?
Содержание статьи
Что представляет собой аэрозоль
Аэрозоль – это специальная форма выпуска лекарства, в которой основное действующее вещество находится во взвешенном состоянии в виде мельчайших частиц в газовой среде. Аэрозоли делаются промышленным путем, а их технология постоянно совершенствуется. Для пациентов пользоваться спреями очень удобно, так как после одного нажатия выделяется строго дозированное количество действующего вещества.
Лекарство в виде аэрозоля может распыляться с помощью:
- Карманного ингалятора, который имеет компактные размеры и содержит сжиженный газ.
- Небулайзера – специального прибора, который имеет различные насадки и возможность регулировать размер частиц. Небулайзеры бывают ультразвуковые, компрессионные и электронные. Сейчас они есть во всех стационарах, а также дома у людей, которые часто болеют респираторными заболеваниями.
Аэрозоли чем-то похожи с паровыми ингаляторами. Однако при большинстве респираторных заболеваний, в том числе и бронхите, необходимо, чтобы частицы попадали в нижние дыхательные пути. Для этого лекарство должно иметь мелкодисперсную среду. Но это не значит, что паровые ингаляторы неэффективны. Наоборот, их крайне желательно использовать при заболеваниях горла и верхних дыхательных путей, так как кроме лечебного эффекта, они оказывают еще и согревающее действие.
Возможность лечения заболеваний нижних дыхательных путей – преимущество небулайзеров перед паровыми ингаляторами.
Лекарства-спреи от бронхита
При бронхите облегчить состояние больного могут препараты следующих групп:
- Антибактериальные и антисептические средства. Необходимы для борьбы с инфекцией, которая стала причиной воспаления бронхов. Однако антибактериальные лекарства редко применяют в форме аэрозолей, чаще их назначают внутрь, так как системное действие антибиотика сильнее и эффективнее. Антисептические средства врачи назначают достаточно часто, в качестве составляющей комплексной терапии. Препараты-антисептики добавляют в небулайзер и вдыхают аэрозоль по схеме, которую назначит врач. Одними из наиболее эффективных представителей этой группы являются раствор Хлорофиллипта, Фурацилин, Диоксидин.
- Противокашлевые и отхаркивающие средства. Устранить раздражающий сухой кашель можно ингаляциями с местными анестетиками (лидокаином). Однако подобное лечение назначает только врач. При продуктивном кашле и трудно отходимой мокроте, наоборот, пациенту предоставляется выбор аптечных препаратов, которые выпускаются в специальной форме – растворы для ингаляций. Обычные отхаркивающие сиропы наливать в небулайзер нельзя. Для улучшения отхождения мокроты используют Флуимуцил, Лазолван, Амброксол.
- Бронхолитики. Такие средства помогают снять спазм дыхательных путей и уменьшить приступообразный кашель. Они незаменимы при обструктивной форме бронхита и бронхиальной астме. В форме аэрозоля удается добиться быстрого эффекта, что очень важно при бронхообструкции. Для этих целей врачи назначают препараты на основе сальбутамола, Беротек, Беродуал. Именно средства этой группы выпускаются в форме карманных аэрозолей, чтобы пациент мог всегда иметь лекарство при себе и применять сразу при приступе.
- Гормональные противовоспалительные средства. Назначаются врачом при тяжелом течении бронхита и бронхиальной астме. Препараты этой группы оказывают быстрый и сильный эффект и не должны применяться бесконтрольно. Одним из таких средства является Пульмикорт. Он проявляет противовоспалительный, противоотечный и противоаллергический эффекты, благодаря которым удается быстро снять отек дыхательных путей и облегчить дыхание пациенту. Негормональные противоаллергические препараты также могут применяться для ингаляций, например, препарат Кромогексал в форме специального раствора. Они используются, как от аллергического кашля, так и при вирусном бронхите.
Популярно также добавление природных компонентов, например, луковый или чесночный сок, отвары лекарственных трав. Однако самолечением заниматься не стоит, лучше спросить у врача о правилах разведения и кратности применения подобных средств.
Ингаляции с физиологическим раствором
Специальный раствор соли используется для ингаляций как в комбинации с другими лекарствами, так и самостоятельно. Вдыхая его, пациент добивается увлажнения слизистой бронхов, разжижения мокроты и уменьшения воспалительного процесса в дыхательных путях.
Ингаляции с физраствором можно проводить даже здоровому человеку. Часто они назначаются пациентам, у которых часто возникают респираторные заболевания, для предупреждения рецидивов и улучшения защитных свойств дыхательной слизистой.
Преимущества
Большим преимуществом аэрозолей является то, что они минуют пищеварительный тракт и при респираторных заболеваниях не попадают в системный кровоток. Это позволяет избежать многих побочных эффектов и получить максимальную биодоступность.
В форме спрея лекарство оказывает хороший эффект при минимальной используемой дозировке. Препаратов в такой форме выпуска, как правило, хватает надолго и они не перерасходуются.
Кроме этого, из преимуществ аэрозолей можно отметить:
- Целенаправленное действие.
- Быстрый эффект.
- Простоту использования.
- Возможность носить бронхорасширяющие аэрозоли с собой.
Однако высокая эффективность не является причиной для постоянного использования лекарств в форме аэрозолей. Всегда следует помнить о вероятности появления аллергических реакций на препарат.
В случае гормональных средств, нужно четко придерживаться схемы лечения – кратность применения и отмена препарата должны происходить, в соответствии с врачебными рекомендациями.
Аэрозоли и беременность
Одно из преимуществ препаратов в форме аэрозоля – отсутствие системного действия. Большинство из них оказывает эффект только в дыхательных путях и не проникает через плацентарный барьер. Это дает возможность использовать их для беременных женщин. Например, Беродуал иногда назначают беременным во 2 триместре, Лазолван – в третьем, Флуимуцил – на всех сроках, однако только после того, как врач оценить потенциальную пользу и возможный риск.
Передозировка
При превышении дозы возможно усиление побочных эффектов, поэтому кратность и продолжительность ингаляций нельзя превышать.
Взаимодействия
Не рекомендуется смешивать несколько растворов для ингаляций в небулайзере. Противокашлевые средства нельзя совмещать с отхаркивающими. При бронхите нужно сообщить врачу о любых принимаемых препаратах, чтобы исключить фармакологические и терапевтические несовместимости.
Условия хранения
Растворы для ингаляций не требуют специальных условий хранения, кроме защиты от прямых солнечных лучей и ограждения от высокой температуры (выше 25 градусов).
Срок годности
Срок годности каждого лекарства указывается производителем на упаковке. Использовать после этого срока категорически запрещено.
Какие аэрозоли выбрать?
В первую очередь, в тактике лечения учитывает причина бронхита. Терапия аллергического и инфекционного бронхита будет отличаться. Лечение бронхита без антибиотиков возможна при вирусной и аллергической природе воспаления. Заразен ли такой бронхит? Аллергический – не заразен, вирусный и бактериальный – да.
Кроме правильного подбора лекарств, врач адекватно оценит тяжесть симптомов и возраст пациента. Лечение бронхита у пожилых людей требует коррекции дозы многих препаратов.Существуют разные категории лекарств от кашля при бронхите для взрослых и детей. Многие из них относятся к безрецептурной группе и могут быть куплены в аптеке любым пациентом. Аэрозоли при бронхите на основе гормональных средств отпускаются только по рецепту (Беродуал), а растворы для ингаляций (например, Лазолван) – без. В любом случае, какие антибиотики пить при бронхите или какие аэрозоли вдыхать должен назначать только врач. Самолечение может быть неэффективно и привести к осложнениям.
Вконтакте
Google+
Диагностика и лечение острого бронхита
1. Slusarcick AL, McCaig LF. Обследование амбулаторно-поликлинической помощи в национальной больнице: резюме амбулаторного отделения 1998 года Hyattsville, Md .: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, 2000; Издание DDHS (PHS) 2000–1250 / 0–0520 ....
2. Oeffinger KC, Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико К.Г., Лучник РК. Диагностика острого бронхита у взрослых: национальный опрос семейных врачей. J Fam Pract . 1997; 45: 402-9.
3. Hueston WJ, Mainous AG III. Острый бронхит. ФАМ Врач . 1998; 57: 1270-6,1281-2.
4. Гонсалес Р, Штейнер Д.Ф., Санде М.А. Врачи амбулаторной помощи назначают антибиотики при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхитах. JAMA . 1997; 278: 901-4.
5. Mainous AG III, Зоороб Р.Дж., Хьюстон WJ. Современное ведение острого бронхита в амбулаторной помощи: применение антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med . 1996; 5: 79-83.
6. Treanor JJ, Hayden FG. Вирусные инфекции. В: Мюррей JF, изд. Учебник респираторной медицины. 3d изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 929–84.
7. Blinkhorn RJ Jr. Инфекции верхних дыхательных путей. В кн .: Баум Г.Л., изд. Учебник легочных заболеваний. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Ворон, 1998: 493–502.
8. Болди Д.А., Скидмор SJ, Ayres JG. Острый бронхит в сообществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения функции легких и бронхиальная реактивность на гистамин. Респир Мед . 1990; 84: 377-85.
9. Marrie TJ. Острый бронхит и внебольничная пневмония. В кн .: Фишман А.П., Элиас Ю.А., ред. Болезни и расстройства легких Фишмана. 3d изд. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 1998: 1985–95.
10. Scherl ER, Риглер С.Л., Купер Дж. К. Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc . 1987; 85: 539-41.
11. Фрэнкс П, Глейнер Ю.А. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract . , 1984; 19: 185-90.
12. Уильямсон Х.А. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина в лечении острого бронхита. J Fam Pract . , 1984; 19: 481-6.
13. Brickfield FX, Картер WH, Джонсон Р.Е. Эритромицин в лечении острого бронхита в общественной практике. J Fam Pract . 1986; 23: 119-22.
14. Dunlay J, Рейнхардт Р, Рой Л.Д. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract . 1987; 25: 137-41.
15. Chesnutt MS, Prendergast TJ. Легкое. В кн .: Тирни Л.М., изд. Текущий медицинский диагноз и лечение, 2002. 41-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2002: 269–362.
16. Муфсон М.А. Вирусный фарингит, ларингит, круп и бронхит. В: Goldman L, Bennett JC, eds. Сесил Учебник по медицине. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 1793–4.
17. Ходош С. Острые бактериальные обострения при бронхите и астме. утра J Med .1987; 82 (4A): 154-63.
18. Ирвин Р.С., БУЛП ЛП, Клотье М.М., Фуллер Р, Золотой PM, Хоффштайн V, и другие. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный доклад Американской коллегии грудных врачей. Сундук . 1998; 114 (2 доп. Управление): S133–81.
19. Ирвин Р.С., Керли FJ, Беннет ФМ. Надлежащее использование противокашлевых и противокашлевых средств. Практический обзор. Наркотики . 1993; 46: 80-91.
20. Справочник врача. 56-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Медицинская экономика, 2002.
21. Хьюстон WJ. Альбутерол доставляется дозированным ингалятором для лечения острого бронхита. J Fam Pract . 1994; 39: 437-40.
22. Snow V, Моттур-Пилсон С, Гонзалес Р. Принципы правильного применения антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Ann Intern Med . 2001; 134: 518-20.
23. Arroll B, Кенеали Т. Антибиотики при остром бронхите [Редакция]. BMJ . 2001; 322: 939-40.
24. Маккей Д.Н. Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med . 1996; 11: 557-62.
25. Фахей Т, Запасы N, Томас Т. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик с плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ . 1998; 316: 906-10.
26. Smucny JJ, Беккер Л.А., Ледник RH, Макисаак В. Эффективны ли антибиотики для лечения острого бронхита? Метаанализ. J Fam Pract . 1998; 47: 453-60.
27. Bent S, Святой S, Виттингхофф Е, Грэди Д. Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. утра J Med . 1999; 107: 62-7.
28. Smucny J, Фахей Т, Беккер Л, Glazier R, Макисаак В.Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000245.
29. Gonzales R, Барретт PH младший, Кран ЛА, Штейнер Ю.Ф. Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med . 1998; 13: 541-8.
30. Стивенсон Дж. Исследователи Исландии показывают, как снизить уровень бактерий, устойчивых к антибиотикам. JAMA . 1996; 275: 175.
31. Seppala H, Клаукка Т, Вуопио-Варкила Ж, Muotiala A, Хелениус Н, Лагер К, и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на резистентность к эритромицину в стрептококках группы А в Финляндии. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам. N Engl J Med . 1997; 337: 441-6.
32. Hueston WJ. Антибиотики: ни рентабельные, ни эффективные против кашля. J Fam Pract .1997; 44: 261-5.
Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает
Бронхит - это воспаление слизистой оболочки бронхов. Эти трубки в легких переносят воздух в легкие изо рта и носа.
Отек сужает дыхательные пути, вызывая кашель и может затруднить дыхание. Раздражение также может привести к увеличению производства слизи, которая блокирует дыхательные пути.
Бронхит может быть классифицирован как аллергический, неаллергический или астматический, в зависимости от его причины.
Хотя симптомы бронхита схожи, независимо от причины, могут также быть различия, особенно в том, как долго человек будет чувствовать последствия этого состояния.
Share on Pinterest Аллергический бронхит возникает, когда аллерген вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов.Аллергический бронхит включает воспаление бронхов, вызванное аллергеном или чем-то, на что у вас аллергия.
Раздражители дыхательных путей, такие как пыльца, пыль и плесень, могут вызывать симптомы. Курение сигарет почти всегда вызывает аллергический бронхит.
Симптомы аллергического бронхита могут длиться долго или повторяться.
Аллергический бронхит, который длится более трех месяцев, часто называют хроническим бронхитом. Это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хронический бронхит почти всегда вызван курением сигарет.
Симптомы аллергического бронхита включают:
- кашель с выделением слизи
- хрипы
- стеснение в груди
- усталость
Бронхит также может привести к осложнениям.Например, может возникнуть легочная инфекция, такая как пневмония. В наиболее тяжелых случаях пневмония может привести к инфекции в кровотоке, называемой септицемией. Септицемия часто опасна для жизни.
Неаллергический бронхит
Неаллергический бронхит возникает из-за вирусной или бактериальной инфекции. Например, у некоторых людей развивается неаллергический бронхит после простуды.
Хотя у любого человека может развиться неаллергический бронхит, пожилые люди имеют более высокий риск возникновения этого заболевания.Люди с ослабленной иммунной системой и те, кто курит, также имеют более высокий риск развития бронхита после инфекции верхних дыхательных путей.
Симптомы часто улучшаются в течение нескольких недель и реже повторяются, чем симптомы аллергического бронхита.
Неаллергический бронхит иногда называют острым бронхитом, поскольку симптомы могут возникать внезапно и обычно кратковременны.
Симптомы неаллергического бронхита могут включать:
- кашель с выделением слизи
- озноб
- лихорадка
Как и бронхит, астма - это заболевание легких, которое может вызвать затруднение дыхания. Астма может также вызвать воспаление бронхов, но также может привести к сужению мышц вокруг дыхательных путей.
Когда бронхит и астма встречаются вместе, и симптомы пересекаются, состояние часто называют астматическим бронхитом.
Воспаление, вызывающее симптомы астматического бронхита, может возникнуть у человека, у которого имеется астма, после воздействия определенных веществ, таких как пыльца, загрязнение окружающей среды и сигаретный дым.У некоторых людей также развивается астматический бронхит из-за смены погоды или физических упражнений.
Люди с астматическим бронхитом реагируют на эти триггеры окружающей среды, высвобождая лейкотриены. Это воспалительные молекулы. Лейкотриены вызывают ряд реакций, в том числе сужение дыхательных путей.
Симптомы астматического бронхита могут включать:
- кашель
- избыток слизи
- хрипы
- одышка
Врач диагностирует аллергический бронхит на основании нескольких факторов.
Они изучат историю болезни человека с подозрением на аллергический бронхит, а также проведут медицинский осмотр, обычно задают вопросы, чтобы определить, как долго появляются симптомы.
Врач может использовать рентген грудной клетки, чтобы исключить некоторые другие причины проблем с дыханием, такие как пневмония. Они также могут запросить анализы крови, чтобы определить наличие инфекции.
Пациент также может пройти тест легочной функции. Это включает в себя индивидуальный вдув в специальное устройство, которое называется спирометр.Устройство измеряет, сколько воздуха человек может выдохнуть и как быстро.
Тест помогает врачам определить наличие заболеваний легких, таких как астма и хронический бронхит.
Лечение аллергического и астматического бронхита часто сходное и может включать в себя следующее:
Бронходилататоры
Бронходилататоры - это лекарства, которые расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Когда мышцы расслабляются, дыхательные пути расширяются или расширяются, часто облегчая дыхание. Люди принимают бронходилататоры через дозирующий ингалятор.
Доступны бронходилататоры как короткого, так и длительного действия. Бронходилататоры короткого действия действуют быстро, чтобы уменьшить симптомы, но последствия не длятся долго.
Бронходилататоры длительного действия не уменьшают симптомы так быстро, но контролируют симптомы в течение более длительного периода.
Стероиды
Стероиды также могут быть использованы для лечения аллергического бронхита. Стероиды уменьшают воспаление в бронхах. Это действие уменьшает кашель и может помочь потоку воздуха в легких.
Хотя стероиды могут быть внутривенными или пероральными препаратами, врач часто вводит их через ингалятор в случаях бронхита.Это позволяет быстрее и эффективнее доставлять лекарства в район, который требует лечения.
Муколитики
Муколитический препарат - это препарат, который делает слизь более жидкой и менее липкой. Это облегчает удаление слизи из легких при кашле.
Люди могут принимать муколитики перорально или через небулайзер. Небулайзер - это устройство, которое превращает жидкое лекарство в аэрозоль. Затем человек может вдохнуть этот аэрозоль.
Кислородная терапия
В некоторых случаях аллергический бронхит может повлиять на эффективность притока кислорода в легкие и из легких.
Люди с тяжелым аллергическим бронхитом могут иметь пониженный уровень кислорода в крови. Если уровень кислорода низкий, врач может назначить кислородную терапию.
Это может помочь восстановить уровень кислорода до нормального.
Классы легочной реабилитации
Люди с хроническим аллергическим бронхитом могут получить пользу от классов легочной реабилитации. Занятия по легочной реабилитации включают в себя физические упражнения под присмотром и обучение тому, как лучше дышать и справляться с аллергическим бронхитом.Эти занятия показывают людям, как уменьшить воздействие аллергенов, которые могут вызвать симптомы.
Острый неаллергический бронхит часто не требует лечения. Врачи лечат астматический бронхит так же, как и аллергический бронхит, при необходимости применяя бронходилататоры, стероиды и кислород. Тем не менее, острый неаллергический бронхит также можно лечить антибиотиками, если он вызван бактериальной инфекцией, хотя это редко.
В некоторых случаях врач может также назначить модификаторы лейкотриена для лечения астматического бронхита.Они работают, вмешиваясь в химические реакции, которые вызывают симптомы астматического бронхита.
Многие из лечения аллергического бронхита требуют рецепта. Тем не менее, есть также шаги, которые человек может предпринять дома, чтобы уменьшить последствия бронхита.
Хотя домашние средства не могут излечить основную причину аллергического бронхита, они могут помочь уменьшить симптомы.
Эти шаги включают в себя:
- Использование увлажнителя: Увлажнитель увлажнит воздух.Это может ослабить слизь и облегчить изгнание. Это также может уменьшить хрипы. Люди с астмой должны проконсультироваться с врачом перед использованием увлажнителя.
- Пить много жидкости: Пить достаточное количество воды может помочь сохранить слизь жидкой.
- Полоскание горла с соленой водой: Кашель от аллергического бронхита может привести к ангине. Полоскание горла соленой водой может облегчить дискомфорт.
- Принимая каплю от кашля: Капля от кашля может сохранить влажность горла и может облегчить кашель.
Нажмите здесь, чтобы выбрать онлайн из превосходного ассортимента увлажнителей с тысячами отзывов клиентов.
Для предотвращения аллергического бронхита обычно необходимо избегать раздражителей, таких как химические пары, пыль и загрязнение воздуха. Профилактика астматического бронхита включает в себя как предотвращение триггеров, так и лечение основной астмы в соответствии с планом, разработанным вашим врачом.
Сигаретный дым является одной из основных причин аллергического бронхита, поэтому отказ от курения или вообще его прекращение является одним из лучших способов предотвращения этого заболевания.
Если аллергены на открытом воздухе, включая пыльцу или плесень, могут вызывать аллергический бронхит, надевайте маску при выполнении работ на дворе. Это также может предотвратить симптомы.
DiBlasi:
Брюс, это была удивительная презентация, как обычно. Похоже, что на рынке появляется все больше новых устройств, и некоторые из них являются высокочастотными устройствами, через которые пациенты могут дышать самостоятельно, получая лечение. Как вы думаете, есть ли потенциал у этих устройств, чтобы доставить часть этого лекарства дальше в легкие, особенно в дыхательные пути, которые закрыты? Похоже, что Acapella (Smiths Medical, Эшфорд, Великобритания) и Aerobika (Monaghan Medical, Платтсбург, Нью-Йорк) являются очень привлекательными вариантами для этого, но нет большого количества данных, чтобы поддержать использование этой комбинированной терапии у нашего пациента. численность населения.У меня всегда было впечатление, что вы даете бронходилататор, а затем делаете СРТ (ударную терапию грудной клетки) или очищаете дыхательные пути, но, возможно, это наоборот, потому что есть противоречивые сообщения, когда люди сначала дают бронходилататор, а затем делают СРТ, или они комбинируют терапию. Что вы думаете о предоставлении бронхолитических средств и других лекарств с использованием этих устройств, которые по существу проникают в дыхательные пути?
Рубин:
Отличный вопрос, Роб. Сначала я расскажу о порядке доставки; это скорее религия, чем наука, каждый врач имеет свой собственный способ сделать это.Например, сначала вы открываете дыхательные пути с помощью бронходилататора, затем вы даете муколитик и убедитесь, что он попадает туда, затем вы делаете очистку дыхательных путей, чтобы очистить его, затем вы даете им вдыхаемые антибиотики, чтобы он мог оставаться там ... но нет данных, свидетельствующих о том, что один заказ лучше, чем любой другой. Идея давать их одновременно привлекательна прежде всего потому, что она уменьшает количество времени для этих методов лечения. Одно неопубликованное исследование, проведенное Бонни Дас Гуптой около 20 лет назад, посвященное изучению отложения радиоактивного аэрозоля у пациентов с МВ, которые использовали аэрозоль либо до, либо после жилета HFCWC (высокочастотное сжатие грудной стенки), что предполагало лучшее отложение аэрозоля с помощью жилета. ,Насколько мне известно, это никогда не было опубликовано или воспроизведено клинически. Если бы кто-то мог показать нам данные, что это улучшило функцию легких или отложение или что-то клинически значимое, я думаю, это было бы здорово. До тех пор мы говорим пациентам делать то, что наиболее удобно, поэтому они будут делать это последовательно.
Berlinski:
Я также хочу ответить на этот вопрос. В этом году было опубликовано 2 исследования: одно исследование in vivo, в соавторстве Джима Финка 1 , и одно исследование in vitro из моей лаборатории. 2 Мы обнаружили, что когда одновременно с распылителем использовалось вибрационное устройство PEP (положительное давление на выдохе) (Acapella), аэрозоль испытывал выбор размера при прохождении через корпус устройства. Фактически размер частиц уменьшился с 4 до 1,2 мкм. Также наблюдалось уменьшение количества препарата с потерей 70-80%. Мне было очень приятно обнаружить, что это также имело место в исследовании in vivo, в котором авторы поместили небулайзер в заднюю часть Acapella, и они обнаружили 70% уменьшение количества внутрилегочного отложения, измеренного с помощью радиоактивной метки.Вывод заключается в том, что его не следует использовать в качестве сопутствующей доставки для этого типа устройства. В моем исследовании in vitro я также посмотрел на устройство PARI, которое не влияет на поток, и оно не показало никаких изменений в размере частиц вообще. 2 Мы не уверены, что происходит с внутрилегочным осаждением, но, по крайней мере, из-за характеристики размера частиц, это не мешает производству аэрозоля.
* Suggett:
Просто комментарий на этот счет, потому что это устройство Acapella, которое имеет более мучительный путь ингаляционного потока; PARI PEP, очевидно, этого не делает, а также устройство Aerobika OPEP (PEP).Я думаю, что когда вы смотрите на осаждение in vitro с помощью устройства Aerobika для распыленной доставки при ингаляции по сравнению с Acapella, полученные нами данные 3 фактически совмещаются с данными, полученными вами in vitro. Так что это зависит от пути. Если путь доставки небулайзера через устройство PEP / OPEP существенно не изменяется, отложение in vitro не отличается, хотя это должно быть подтверждено клинически. Другой вопрос заключается в недостатке объединения, скажем, небулайзированной доставки с гипертоническим солевым раствором через устройство PEP / OPEP, если вы знаете, что можете доставить такое же количество и сократить время лечения для пациента с МВ.Есть ли обратная сторона этого?
Рубин:
Единственным недостатком является отсутствие данных. Я думаю, что большинство клиницистов согласятся с вами, но только если бы были клинические данные, подтверждающие то, что вы говорите.
† Fink:
Итак, в нашем исследовании, на которое ссылается Ариэль (Берлинский), мы рассмотрели размещение небулайзера там, где, как сказал производитель, положить его, 1 , а затем поместили его между устройством и мундштуком, и мы получили лучшее осаждение. Это было также верно, когда мы смотрели на устройство Hill-Rom, MetaNeb.Это первое устройство, которое я измерил практически без аэрозоля, доставленного во время использования, но размещение распылителя между коллектором и мундштуком обеспечило хорошую доставку аэрозоля. Суть вопроса, я думаю, заключается в том, что большая часть этого не связана с лучшей реакцией на бронходилататоры или какое-либо другое лекарство из-за колебаний; это основано на данных за 20 лет, показывающих, что при применении PEP улучшается реакция на бронходилататоры. И эти устройства создают PEP, а также колебания.
‡ MacIntyre:
Я собираюсь переключать передачи с устройств.Я хотел бы вернуться к своему пациенту, которого я описал ранее, когда там был Маркос (Рестрепо). Таким образом, пациент застрял на аппарате ИВЛ. Это реальный случай; Я видел его вчера. Он чувствует себя лучше, за исключением того факта, что у него есть эти выделения, которые заставляют всех бояться снимать трубку. Маркос отговорил меня от введения там аэрозольного антибиотика, вы отговорили меня от того, чтобы я положил туда N-ацетилцистеин, и отговорили меня от того, чтобы я положил туда дорназу альфа… Похоже, что антихолинергический препарат может быть полезен в этих обстоятельствах. ? Может быть, сурфактант?
‡ MacIntyre:
Должен ли я взять немного Exosurf и выпить его там в понедельник утром, когда я вернусь в блок?
Рубин:
У меня больше нет лицензии в Северной Каролине, поэтому я отложу до понедельника.«Может быть» означает, что у нас есть несколько небольших исследований, которые были сделаны однажды; нет повторяющихся исследований. Их проводили с помощью специального распылителя с определенным поверхностно-активным веществом. Так что я бы просто не впрыснул это туда. Я хотел бы видеть, что люди делают это исследование. Даг (Уилсон) и я играли с подобными идеями, но вы знаете, как и я, что вы не можете экстраполировать хорошую клиническую практику.
‡ Макинтайр:
Я просто пытаюсь понять, что я собираюсь делать в понедельник утром с этим парнем.
Рубин:
Переезд в Чапел-Хилл UNC?
Hill:
Спасибо за этот замечательный разговор. У меня есть вопрос, связанный с N-ацетилцистеином. Я не думаю, что нам нужно RCT (рандомизированное контролируемое исследование), чтобы продемонстрировать, что это отличный муколитик ex vivo. Знаете, во время бронхоскопии вы кладете немного раствора N-ацетилцистеина на слизь в чашке, и она растворяется, как по волшебству. На самом деле - некоторые могут вздрогнуть при этом, но, возможно, другие используют это - слизистые пробки исчезают, и их намного легче удалить с помощью всасывания, если вы промыть их с 5 до 10 мл 10% -ного раствора N-ацетилцистеина.Я делаю это, смешивая флакон с 20% N-ацетилцистеином с равными частями физиологического раствора. Пациенты, кажется, очень хорошо это терпят. Очевидно, это уменьшает вязкость слизи. Тем не менее, как вы указали, исследования не показывают пользы, когда он используется в качестве аэрозоля. Частично проблема заключается в том, что мы можем иметь дело не с настоящей слизью, а с гнойными выделениями, которые могут растворяться не так легко. Кроме того, у пациентов, страдающих астмой, он также может оказывать раздражающее действие. Неправильно ли мы это преподносим, что-то не так с нашей методологией, или в ней просто ничего нет, если мы попытаемся аэрозолизировать ее в легкие?
Рубин:
Опять же, я могу только строить догадки, но если у вас есть бронхоскоп и всасывающий канал, и вы разжижаете его и вытягиваете его прямо назад, тогда вы делаете мир добра.Если вы разжижаете его и не высасываете его сразу, а у пациента нет сильного кашля, потому что он болен, как грех, он просто спустится туда и слится, как застойная вода на дне бассейна, который был отказались. Это принесет больше вреда, чем пользы. Данные свидетельствуют о том, что он не лучше, чем плацебо. Это может быть связано с одной из нескольких причин; я предполагаю, что истончение секреции - это не все, что нужно для того, чтобы кашлять.
† Fink:
Другая проблема заключается в том, что так же, как антибиотики и так много лекарств, которые мы даем в легкие для эффекта, дело не только в том, что вы распыляете их, а в концентрации, которая на самом деле достигает того места, куда вы хотите, чтобы она шла. ,Существует разница между выливанием 3 куб. См через прицел на шарик слизи и получением 3 куб. См и получением 3% его с помощью струйного распылителя, распределенного по всем 70 квадратным метрам легкого. Вы, вероятно, не получаете достаточно высокой целевой дозы или концентрации, чтобы получить эффект.
Hill:
Знаете ли вы, как это влияет на функцию ресничек?
Рубин:
Поскольку у него низкий рН, я бы подумал, что он изначально увеличит его. Все, что раздражает реснички, будь то аллергены или другие раздражители, вначале увеличит частоту биения ресничек, а затем замедлит его.Так что я думаю, что начальное увеличение будет, но я не знаю точно.
Willson:
Брюс, еще один комментарий или подход к попыткам очистить дыхательные пути - но не мои - это разбавленный бикарбонат. Не могли бы вы прокомментировать это?
Рубин:
Хорошо. Вы знаете, работая с Джоном Хантом, что дыхательные пути подкисляются и что повышение рН внутри дыхательных путей для его нормализации уменьшит воспаление, возможно. Они используют бикарбонат как муколитик, и это чертовски раздражает.Я не думаю, что есть какие-либо данные, подтверждающие это, и я думаю, что это потенциально вредно, поэтому я, вероятно, не буду использовать их. В отделении интенсивной терапии люди часто сбивают его как жидкость в дыхательные пути. В скобках есть также люди, которые делают отсасывание вплоть до альвеолы, что приводит ко всем видам гранулем и тому подобное. Они считают, что если вы не получаете хороший кусок печени с каждым всасыванием, вы не зашли слишком далеко. Есть даже люди, которые будут принимать физиологический раствор и впрыскивать его, чтобы ослабить выделение, но сначала запакуйте его! И я думаю, ты все ослабил, теперь ты толкаешь его так глубоко, как он попадет в дыхательные пути, и затем ты хочешь попытаться вытащить это? Итак, под полночным солнцем сделано много странных вещей.
DiBlasi:
Как вы оцениваете использование перфторуглеродов для удаления слизи? Кажется, сейчас в Европе шум.
Рубин:
Ранее мы работали с перфлуброном, когда он еще изучался как средство для вентиляции жидкости, и мы стали участвовать, потому что люди собирали всевозможный мусор с его использованием. Мы видели подобные результаты, когда сурфактант закапывали. Действительно, перфторуглероды имеют очень низкое поверхностное натяжение. Поверхностное натяжение перфлуброна составляет 10 дин / см, и, подобно поверхностно-активному веществу, оно может помочь отслоиться и удалить выделения из дыхательных путей.Мне нравится концепция, и я думаю, что было бы здорово учиться. Я не видел публикаций, показывающих, что это эффективно, но я думаю, что это стоит посмотреть.
Hess:
Я бы хотел вернуться к пациенту Нила. Мой вопрос к тебе, Нил, а не пытаться повлиять на объем секрета, который вырабатывается, если у пациента хороший кашель, почему бы просто не вынуть трубку и позволить пациенту выкашлять секрет? Или используйте аппарат для облегчения кашля, чтобы очистить выделения и не зацикливаться на том факте, что в дыхательных путях много выделений?
‡ Макинтайр:
Ну, Дин, мы с тобой оба были в комитете по руководству, и мы писали, что если тебе придется отсасывать больше, чем каждый час, ты должен оставить трубку внутри.
Hess:
Ну, через 10 лет иногда нехорошо продолжать слушать свои старые строки.
