Аденовирус у взрослых лечение


Аденовирусная инфекция у взрослых: симптомы и способы лечения

Аденовирусная инфекция — это заболевание, вызываемое аденовирусами. При развитии болезни происходит поражение кишечника, органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Большая часть случаев заражения происходит в холодные периоды года.

Аденовирусным инфекциям подвержены преимущественно дети и взрослые с ослабленным иммунитетом.

Содержание статьи

Что это такое?

Вирусные инфекции все еще остаются актуальной проблемой, поскольку нет возможности полностью уберечься от заражения. Порядка 90% людей хотя бы раз в год сталкиваются с простудами. Зачастую симптоматика заболеваний не вызывает у больного опасений, но при отсутствии своевременного лечения болезни, вызванные аденовирусами, могут привести к тяжелым последствиям:

  • отитам;
  • бронхитам;
  • гайморитам;
  • прочим.

Такие болезни также могут переходить в хроническую форму, после чего полное выздоровление человека маловероятно.

Аденовирусная инфекция является антропозным заболеванием. После заражения вирус начинает поражать слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, кишечника, мочевыделительной системы. Существует более 90 подтипов аденовирусов из которых опасными для человека можно считать 49. Все они устойчивы к низким температурам, поэтому большая часть заболеваний, которые они вызывают, приходится на холодные периоды года.

После проникновения вируса в кровь, он начинает размножаться и поражать клетки, разрушая их структуру. При этом заболевание может проявляться по разному. При латентной аденовирусной инфекции вирусом поражаются исключительно лимфоидные клетки, если же инфекция активна, то разрушаться будут и более глубокие клетки. при этом будет происходить интоксикация организма больного и поражение различных органов.

Причины развития у взрослых

Аденовирусная инфекция развивается при проникновении вируса в клетки эпителия дыхательных путей. Также внедрение организма может происходить при его контакте со слизистой оболочкой глаз или кишечника. Проникая в эпителий, вирус начинает стремительно размножаться в ядре клеток. При этом в первую очередь разрушению подвергаются клетки лимфатических узлов. При этом уже зараженные клетки становятся очагами распространения вируса. С током крови они двигаются к другим органам человека, заражая и их.

Чаще всего первыми поражаются:

  • слизистая оболочка носоглотки;
  • миндалины;
  • гортань;
  • слизистая глаз.

При поражении органов дыхательной системы у больного наблюдаются отеки носоглотки и миндалин, начинает выделяться мокрота из носовых пазух. Если же первыми были поражены глаза, то больной отмечает у себя повышенное слезотечение, покраснение глаз, жжение и зуд, выделения бело-желтого цвета.
При отсутствии лечения велик риск развития болезни до бронхита и пневмонии. Также могут оказаться разрушенными ткани почек, печени или селезенки.

Симптомы и диагностика

Как и иные вирусные инфекции, аденовирусная имеет ряд симптомов, по которым выявить ее достаточно просто. Проявляется болезнь классически, то есть после инкубационного периода, в течение которого вирус развивается и растет. Обычно это происходит в течение двух недель, после чего человек начинает замечать такие симптомы болезни, как:

Все симптомы проявляются постепенно. Но уже через три дня после развития болезни у человека может наблюдаться высокая температура — до 39 градусов. Она сопровождается:

  • болями в суставах;
  • отсутствием аппетита;
  • мышечными болями;
  • вялостью;
  • головными болями;
  • диареей;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • отеком и покраснением глаз;
  • покраснением глотки;
  • появлением налета на задней части языка.

Если заболевание не было выявлено своевременно, то могут проявляться такие симптомы, как:

  • бронхит;
  • сухой кашель;
  • мокрота;
  • слизисто-гнойные выделения из легких;
  • воспаление слизистой оболочки глаза.

Достаточно часто встречается аденовирусная инфекция, вызванная вирусом коньюктивита. При этом происходит заражение слизистой оболочки глаза. Спустя пять дней после проникновения вируса в клетки станут заметны такие симптомы, как:

  • отеки век;
  • гиперемия;
  • чувствительность к яркому свету;
  • повышенное слезотечение;
  • зуд в глазах;
  • резь;
  • покраснение белков;
  • воспаление сосудов глаз.

При обнаружении ряда вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно посетить врача, чтобы точно установить диагноз и провести необходимое лечение. Некоторые разновидности инфекции могут иметь и иные признаки развития, в зависимости от типа вирусов. Выделяют:

  • фарингоконъюнктивальную лихорадку;
  • мезентериальный лимфаденит;
  • тонзиллофарингит;
  • кератоконъюнктивит;
  • катар верхних дыхательных путей.

При лихорадке отмечают серьезные воспаления дыхательных путей, резкое повышение температуры до высоких показателей и ее периодическое снижение. Данный тип заболевания может длиться до двух недель.

При лимфадените также наблюдается резкое повышение температуры тела, однако болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, болями в области брюшины.

Тонзиллофарингит сопровождается болями в горле, наличием беловатого налета на языке и миндалинах, а также их увеличением.

При кератоконъюктивите поражаются не только слизистая оболочка глаза, но и роговица. Заболевание сопровождается ознобом, головными болями, повышенной светочувствительностью. Длится болезнь дольше всех, в отличие от прочих форм аденовирусных инфекций. Лечение может занять порядка месяца.

Катар верхних дыхательных путей является одним из широко распространенных типов данных инфекций. При развитии болезни в течение трех дней температура тела больного повышается, проявляется сонливость, слабость, мышечные боли. Слизистые оболочки дыхательных путей воспалены, могут наблюдаться признаки трахеобронхита.

Диагностировать заболевание в любой из его форм необходимо только при посещении врача и сдаче всех назначенных анализов:

  • мочи;
  • крови;
  • иммунофлюоресценции;
  • серологического исследования;
  • вирусологического исследования.

Поскольку причиной развития болезней является вирус, то врач сможет точно установить диагноз лишь после получения всех результатов исследований.

Как и чем правильно лечить?

Лечение аденовирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего времени болезни, избегать физических нагрузок и стрессов. Питаться больному следует легкой пищей, а также употреблять большое количество жидкости. Если температура тела пациента не превышает 38 градусов, то ее не следует сбивать, но для облегчения состояния человека на его голову можно укладывать полотенце, смоченное прохладной водой.

Если заболевание сопровождается сухим кашлем, то кроме медикаментов можно принимать теплое молоко с медом и содой. Если кашель сопровождается выделением мокроты, то стоит использовать отхаркивающие препараты.

Если инфекция поразила слизистую оболочку глаз, то человеку стоит находиться в помещении с приглушенным светом. Сами глаза можно промывать крепким чаем и делать на его основе компрессы.

Медикаменты

Использование лекарственных препаратов для лечение аденовирусной инфекции обязательно. В первую очередь назначаются антибиотики:

  • Лизобакт;
  • Имудон;
  • Йокс;
  • Гексорал;
  • Стопангин.

При наличии индивидуальной непереносимости компонентов, врач может заменить необходимое лекарство иным.

Кроме антибиотиков используются препараты для устранения симптомов болезни.

Народные средства

Средства народной медицины также могут быть использовании при лечении.

При гастроэнтерите можно употреблять компот из сушеной черники. Он поможет снизить дискомфорт. Принимать такой напиток можно в неограниченном объеме.

При этом типе инфекции можно воспользоваться таким рецептом, как водка с солью. потребуется рюмка водки в которую следует всыпать чайную ложку соли и перемешать. Полученную смесь следует выпить залпом и лечь в постель.

При простуде устранить симптомы болезни можно при помощи подогретого красного вина. Стакан в 200 мл нагревают и выпивают перед сном или принимают в течение дня ( 3 раза) небольшими глотками.

Помогает и использование молока с луком. Для приготовления настоя потребуется стакан молока и одна луковица. Лук трут на мелкой терке и заливают кипящим молоком. Полученную смесь необходимо настаивать в течение получаса, а после принимать в горячем виде перед сном и после пробуждения.

Справиться с простудой помогает мед. Две столовых ложки данного продукта, растворенные в теплой воде с лимонным соком, помогут смягчить кашель и боли в горле. Такой напиток можно использовать как чай и даже промывать им носоглотку при заложенности носа.

Если инфекция представлена конъюктивитом, то к пораженному глазу можно прикладывать тертый картофель. Он помогает снять отек и облегчить болевые ощущения и зуд. Для приготовления компресса потребуется картофелина. Ее натирают на мелкой терке и, полученную кашицу заворачивают в марлю, отжимают и прикладывают к поврежденному глазу.

Также можно использовать компресс из сока алоэ. Его разбавляют с водой в концентрации 1 к 10 и используют в качестве капель. Их можно использовать 3-4 раза в день, капая в каждый глаз по одной капле.

Лекарственные травы

Использование лекарственных трав и отваров или настоев на их основе не противопоказано при аденовирусных инфекциях.

При гастроэнтерите можно принимать настой зверобоя. Для его приготовления потребуется 15 г сушеного растения и 300 мл кипящей воды. ей следует залить сушеные соцветия и оставить настаиваться в течение 2-3 часов. Принимать полученный настой следует трижды в день после еды.

Если у пациента развивается сильная диарея, то справиться с ней поможет двулиственный ослинник. Ложку сушеного растения заваривают в стакане кипятка и выпивают по одной столовой ложке 8 раз в сутки.

Если у человека проявляются симптомы простуды, то поможет полоскание рта настоем ромашки. Это растение помогает снять воспаление и облегчает боли в горле. Для приготовления настоя потребуется два пакетика сбора. Их следует залить стаканом горячей воды и оставить настаиваться в течение 40 минут. Готовое средство применяется как для полоскания рта, так и для промывания носоглотки и горла.

При конъюнктивите можно использовать настой из василька. Его используют для промывания глаз. Потребуется 25 г сухих цветов. Их заливают стаканом кипятка и настаивают в течение получаса. Полученный настой процеживают и охлаждают, а после используют 4 раза в день для промывания глаз.

Любые средства народной медицины можно использовать только после консультации с врачом.

Диета при инфекциях обычно не требуется, однако пациенту следует питаться легкой пищей и употреблять большое количество жидкости. Оптимальным блюдом будет отварная курица и куриный бульон.

Также больному следует пройти курс витаминов С, В6, В1-В3, А для укрепления иммунитета.

Что делать не рекомендуется?

При диагностировании аденовирусной инфекции больному следует неукоснительно соблюдать все рекомендации врача и не заниматься самолечением. Исключение могут составлять только средства, которые одобрил врач.

Не следует сбивать температуру менее 38 градусов, вести активный образ жизни и питаться тяжелой и жирной пищей. Важно сконцентрироваться на лечении и тогда болезнь удастся вылечить в кратчайшие сроки.

При отсутствии необходимого лечения, болезнь может развиваться с осложнениями. Обычно они представлены в виде пневмонии, отита, синусита и бронхита. Избавиться от них намного сложнее. Также при длительном отсутствии лечение вирус может поразить внутренние органы человека, что приведет к развитию иных заболеваний.

Профилактические меры

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, по этой причине следует проводить регулярную профилактику в периоды эпидемий. За две недели до их наступления рекомендуется пропить курс витаминов для повышения сопротивляемости организма. В зависимости от типа препарата врач сможет подсказать с какой частотой стоит их применять.

При посещении скоплений большого числа людей следует смазывать носовые пазухи Оксолиновой мазью. Она предотвращает проникновение вируса в дыхательные пути. Также при общении с людьми, которые уже заболели, следует избегать прямых контактов.

Мыть руки необходимо как можно чаще, поскольку бактерии, находящиеся на любых поверхностях, способны снизить иммунитет человека и сделать его более восприимчивым к болезням.

В период эпидемий, следует носить марлевую маску, а также обязательно одеваться в соответствии с погодными условиями, чтобы избежать переохлаждения тела.

Отзывы пациентов

  • «Аденовирус подхватил неизвестно где. Началось все с конъюктивита и температуры в 37,5. Через три дня состояние ухудшилось и температура выросла. пошел к врачу, сдал анализы. Лечение назначили сразу с антибиотиков и противовирусных, а также с капель для глаз Торбекс. Принимал все как говорил врач, но все равно болел недели две. Но сейчас болезнь отступила и дискомфорта в глазах нет».
  • «Заразилась от ребенка. У него вирус пошел с осложнениями, начался отит и высокая температура. У меня только жар, кашель и насморк. Врач назначил Гексорал и еще какие-то антибиотики. Лечение мне помогло, но ребенок болел еще долго, видимо запоздали с приемом таблеток.»
  • «Начала плохо себя чувствовать вечером пятницы, за выходные поднялась температура и была сильная слабость. Грешила на простуду, но оказалась инфекция. Врач прописал Инговерин и Цикловир, а также капли от заложенности носа. Температура держалась еще три дня, а после пошла на спад, но всю неделю чувствовалась ужасная слабость, скорее всего потому что затянула с посещением врача. Он также посоветовал пропить курс витаминов для повышения иммунитета и повторять его ежегодно в конце осени, чтобы больше не болеть».

Аденовирусные инфекции в большинстве схожи с простудой. Выявить точную причину заболевания может только врач, поэтому при первых признаках недомогания следует посетить больницу. Назначенное лечение важно неукоснительно соблюдать, чтобы избежать осложнений, но лечение можно дополнять использованием средств народной медицины. Чтобы не заболеть, в периоды эпидемий следует обязательно проводить профилактику.

особенностей лечения у взрослых и детей

Аденовирусная инфекция поражает главным образом дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего аденовирусная инфекция склонна к детям в возрасте от шести месяцев до трех лет. Основными путями передачи инфекции являются воздушные, контактно-бытовые и фекально-оральные пути. Особая сезонность аденовирусной инфекции не характерна, но риск заражения увеличивается в конце зимы, весной и в начале лета. Очень важно начинать терапию вовремя, потому что несвоевременное лечение грозит серьезными осложнениями и обострением других хронических заболеваний.

Содержание

  • 1 Проявления аденовирусной инфекции
    • 1.1 Конъюнктивит при аденовирусной инфекции - видео
  • 2 Лечение
    • 2.1 Медикаменты
      • 2.1.1 Основные препараты для контроля аденовируса - таблица
      • 2.1.2 Наркотики для лекарств от вирусов инфекция - фотогалерея
    • 2.2 Методы народной медицины
      • 2.2.1 Народные средства от аденовируса - фотогалерея
  • 3-дневный режим и диета при заболевании
    • 3.1 Рекомендуемые товары на фото
  • 4 Особенности лечения и инфекции у беременных женщин и детей

Проявления аденовирусной инфекции

Существует около 50 типов аденовирусов, каждый из которых вызывает определенные симптомы. Дети чаще всего поражаются верхними дыхательными путями, что проявляется лихорадкой и заложенностью носа. В этом процессе могут участвовать и нижние дыхательные пути, что приводит к развитию пневмонии.Третий и седьмой типы вируса вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку, которая проявляется такими симптомами, как:

  • конъюнктивит;
  • фарингит;
  • повышенная температура тела;
  • ринит;
  • увеличение шейных лимфатических узлов.

Аденовирусы типа 40 и 41 участвуют в поражении кишечного тракта, вызывая у ребенка диарею и лихорадку. Также аденовирусы в 50% случаев являются причиной геморрагического цистита у детей. У взрослых наиболее частым проявлением аденовирусной инфекции является ОРЗ. Симптомы острого респираторного заболевания характеризуются:

  • лихорадка;
  • покраснение горла;
  • кашель;
  • насморк;
  • общая слабость;
  • головная боль.
.

Аденовирусные инфекции - HealthyChildren.org

Аденовирусы - это семейство вирусов, которые могут инфицировать людей всех возрастов. Эти инфекции чаще всего поражают верхние дыхательные пути. Они немного чаще встречаются в конце зимы, весной и начале лета, но могут развиваться и в другое время года. Различные аденовирусы вызывают заболевания на разных участках тела. Некоторые штаммы вызывают инфекцию слизистой век, дыхательных путей и легких, тогда как другие поражают кишечник или мочевой пузырь.

Аденовирусы распространяются путем контакта человека с человеком, в том числе через выделения, которые чихают или кашляют в воздух или на руки и лица. Некоторые аденовирусы присутствуют в кишечнике и стуле. Человек, который получает вирус на руки во время купания или использования туалета, может распространять эти вирусы. Вирус может передаваться из одного набора рук в другой, а затем в рот или нос или в глаза. Дети, которые находятся под присмотром, особенно дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, имеют больше шансов получить эти вирусы.Вирусы также распространяются в школах или летних лагерях. Иногда дети могут заразиться инфекцией через загрязненную воду в бассейне или поделившись полотенцами.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы аденовирусной инфекции похожи на симптомы простуды. У больных детей может появиться заложенность носа или насморк, а также боль в горле (фарингит), воспаление слизистой оболочки век (конъюнктивит), инфекция маленьких дыхательных путей в легких (бронхиолит), пневмония, инфекция среднего уха или лихорадка.У некоторых детей может быть резкий кашель, похожий на кашель. Иногда в глаза попадает кровотечение. Этот вирус может заставить глаза выглядеть очень пугающими, но зрение не влияет. У детей, зараженных некоторыми штаммами аденовируса, развивается воспаление желудка и кишечного тракта, что может вызвать диарею и спазмы в животе (гастроэнтерит). Этот вирус может также заразить мочевой пузырь и вызвать кровь в моче и боли при мочеиспускании. Иногда вирус вызывает инфекцию в мозге или вокруг него (менингит или энцефалит).У детей с трансплантацией органов или другими состояниями, при которых иммунная система ослаблена, аденовирусная инфекция может быть довольно серьезной и привести к подавляющей инфекции и смерти.

После того, как ребенок подвергается воздействию вируса, у него есть инкубационный период от 2 до 14 дней, прежде чем у него появляются симптомы. Инкубационный период при гастроэнтерите может варьироваться от 3 до 10 дней.

Что вы можете сделать

Убедитесь, что ваш ребенок получает дополнительный отдых и пьет много жидкости. Если ему некомфортно, вы можете дать ему ацетаминофен, чтобы уменьшить жар или облегчить боль в горле, но помните, что лихорадка - это один из способов борьбы тела вашего ребенка с этими вирусами.

Когда звонить своему педиатру

Если у вашего ребенка школьного возраста есть боль в горле и лихорадка, обратитесь к педиатру, чтобы убедиться, что болезнь не вызвана бактериями стрептококка группы А (фарингит). Позвоните, если у вашего ребенка симптомы продолжаются более нескольких дней, у него затрудненное дыхание или ему становится хуже. Кроме того, сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, такие как снижение мочеиспускания или плач без слез.

Как поставить диагноз?

В большинстве случаев ваш педиатр осматривает вашего ребенка и ставит диагноз на основании признаков и симптомов.Если у вашего ребенка воспалено горло, педиатр может проверить на стрептококк. Существуют специальные тесты для обнаружения вирусов, но, поскольку нет конкретных лекарств для борьбы с этими вирусами, обычно не стоит мучиться с получением образца или стоимостью тестов. Если ваш ребенок очень болен или имеет основную проблему, ваш педиатр может взять образец секрета из горла, глаз и других областей тела для лабораторного тестирования, чтобы определить наличие аденовирусов. Тесты могут также проводиться на образцах стула, крови или мочи.

Лечение

По состоянию на 2011 год не существует специального лечения аденовирусов. Ваш педиатр предложит поддерживающий уход, который поможет ослабить симптомы вашего ребенка и сделает его более комфортным.

Что такое прогноз?

Большинство детей с аденовирусными инфекциями, как правило, выздоравливают через несколько дней, хотя кашель и глазные инфекции часто продолжаются дольше. Иногда возникают осложнения, особенно у маленьких детей и детей с ослабленной иммунной системой.Они могут включать тяжелую пневмонию, ведущую к дыхательной недостаточности или подавляющей инфекции, приводящей к недостаточности многих органов и последующей смерти.

Профилактика

Частое мытье рук может снизить вероятность распространения аденовирусных инфекций. Игрушки и другие предметы, с которыми работают дети, должны содержаться в чистоте и дезинфицироваться. Ваш ребенок должен плавать только в бассейнах, которые были достаточно хлорированы.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна заменять медицинское обслуживание и рекомендации вашего педиатра.Возможны различные варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Аденовирусы - Вирусные инфекции - Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний

Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний

Раздел IV - Вирусные инфекции

32. Аденовирусы

Lawrence W. Drew MD, PhD

Основы диагностики

  • Респираторные симптомы (плюс конъюнктивит).
  • Распространенная инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • внутриядерные включения в инфицированных эпителиальных клетках;
  • Рост в тканевой культуре, особенно в человеческих эмбриональных эпителиальных клетках (например, почках, легких).
  • Обнаружение антигена в клинических образцах (например, респираторные путем иммунофлюоресценции).
  • Обнаружение антител к антигену аденовирусной группы с помощью нескольких различных анализов (например, фиксация комплемента, ингибирование гемагглютинации).

Общие положения

аденовирусов были впервые выделены в 1953 году в культуре аденоидных клеток человека. С тех пор было выявлено около 100 серотипов, по крайней мере 47 из которых поражают людей. Все серотипы человека включены в один род в семействе Adenoviridae. На основании исследований гомологии и паттернов гемагглютинации, каждый из 47 серотипов принадлежит к одной из шести подгрупп. Расстройства, вызванные аденовирусами, включают инфекции дыхательных путей, конъюнктивит, геморрагический цистит и гастроэнтерит.

  1. Эпидемиология

От 5% до 10% респираторных заболеваний у детей можно отнести к аденовирусам. Аденовирусы распространяются при дыхательном или фекально-оральном контакте, но культивируются из спермы и могут передаваться половым путем.Аденовирусы могут периодически выпадать из глотки и особенно в фекалии. Большинство инфекций протекает бессимптомно, что значительно облегчает их распространение в обществе.

Инфекции с серотипами 1, 2 и 5 очень часто встречаются у детей в возрасте до 2 лет и могут возникать как вспышки, особенно у детей старшего возраста. По-видимому, аденовирусы серотипов 4 и 7 особенно способны распространяться и вызывать вспышки среди призывников из-за очень тесных и переполненных условий жизни. Вспышки конъюнктивита в бассейне вызваны неадекватным хлорированием и низкой распространенностью антител к этим серотипам у детей и молодых людей.

  1. Микробиология

Аденовирусы представляют собой двухцепочечные ДНК-вирусы с молекулярной массой генома от 20 × 10 6 до 25 × 10 6 дальтон. Комплекс ядра внутри капсида включает вирусную ДНК и, по крайней мере, два основных белка. Кроме того, есть девять структурных белков.

Вирионы - это неокруженные икосаэдры диаметром 70–90 нм. Проекции, или волокна, происходят из каждой из 12 вершин капсида белка.Капсид состоит из 240 капсомеров, которые состоят из гексонов и пентонов.

Репликация аденовирусов была широко изучена в культуре клеток HeLa. Один вирусный цикл занимает ~ 32–36 ч и дает 10000 вирионов. Репликационный цикл делится на несколько этапов: прикрепление, проникновение, отсутствие покрытия и ранние и поздние события. Присоединение, вероятно, опосредуется белком вирусного волокна и рецептором на мембране клетки-хозяина. На клетку приходится около 100 000 клеточных рецепторов.Вирус проникает в клетку путем эндоцитоза и не имеет покрытия в цитоплазме с последующей репликацией в ядре. Весь этот процесс требует 2 часа. Ранние транскрипционные события после прекращения макромолекулярного синтеза клетки-хозяина приводят к образованию генных продуктов, участвующих в репликации вирусной ДНК и трансформации клеток.

Репликация вирусной ДНК в ядре сигнализирует о начале поздней фазы. Кроме того, поздние транскрипты кодируют вирусные структурные белки с максимальной скоростью через 20 ч после заражения.Капсомеры вириона продуцируются в цитоплазме и затем транспортируются в ядро ​​для вирусной сборки. ДНК, возможно, попадает в капсид через отверстие в одной из вершин. Зрелая частица стабильна и заразна. Зараженные клетки-хозяева выделяют вирус при дегенерации и разрушении клеток.

  1. Патогенез

Аденовирусы инфицируют эпителиальные клетки, выстилающие органы дыхания и кишечника. После локальной репликации может возникнуть виремия с распространением на внутренние органы.Такое распространение чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Различия в специфичности клеток-мишеней среди аденовирусных серотипов обусловлены различиями в вирусных белках прикрепления. Вирус имеет склонность становиться латентным в лимфоидной ткани, такой как аденоиды, миндалины или пластыри Пейера, и может быть реактивирован иммуносупрессией.

Гистологическим признаком аденовирусной инфекции является плотное центральное внутриядерное включение в инфицированную эпителиальную клетку. Внешне это включение может напоминать то, что наблюдается при цитомегаловирусной инфекции, но одной отличительной чертой является отсутствие клеточного расширения (цитомегалия) в клетках, инфицированных аденовирусом.Эти включения представляют собой концентрации вирусной ДНК и белка. Помимо включений, аденовирусные инфекции характеризуются инфильтратами мононуклеарных клеток и некрозом эпителиальных клеток. Типоспецифическое нейтрализующее антитело связано с защитой от повторного заражения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Аденовирусы вызывают первичную инфекцию у детей и, реже, у взрослых. Реактивация вируса происходит у детей с ослабленным иммунитетом и взрослых. Несколько различных клинических синдромов связаны с аденовирусной инфекцией (вставка 32-1).

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ БОЛЕЗНЬ

  1. Признаки и симптомы. Острый фарингит, как правило, не экссудативен, но связан с лихорадкой. Острое респираторное заболевание представляет собой синдром лихорадки, кашля, фарингита и цервикального аденита, наблюдаемый в основном во вспышках среди призывников, обычно с серотипами 4 и 7. Аденовирусы являются явными, но нечастыми причинами истинной вирусной пневмонии как у детей, так и у взрослых, включая призывников. Ларингит, круп и бронхиолит также могут возникнуть.Коклюшоподобное заболевание с длительным клиническим течением ассоциируется с аденовирусами. Конъюнктивит аденовируса может возникать одновременно с острым респираторным заболеванием и может быть ключом к этиологии аденовируса.
  2. Лабораторные Выводы. Количество лейкоцитов в крови в норме, как и остальные анализы крови и химический анализ крови.
  3. Imaging

У пациентов с клиническими проявлениями пневмонии рентгенография грудной клетки может выявить рассеянные интерстициальные инфильтраты, обычно в области нижних отделов легких.

  1. Дифференциальный диагноз. Грипп и другие вирусные пневмонии, а также небактериальные пневмонии, например, микоплазма и хламидиоз, являются основными компонентами дифференциальной диагностики. Гриппозная пневмония имеет выраженную сезонную эпидемиологию, а аденовирус - нет.

BOX 32-1 Аденовирусная инфекция

дети

Взрослые

Чаще встречается

· Инфекция верхних дыхательных путей

· Фарингит

· Конъюнктивит

· Острые респираторные заболевания

· Конъюнктивит

Менее распространенный

· Геморрагический цистит

· Пневмония

· Диарея

· Коклюшоподобная болезнь

· Системная инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом

· Пневмония

CONJUNCTIVITIS

  1. Признаки и симптомы. Аденовирусы вызывают фолликулярный конъюнктивит, при котором слизистая оболочка конъюнктивы глазного яблока становится галечной или узелковой, тогда как обе конъюнктивы (пальпебральный и бульбарный) становятся воспаленными. Конъюнктивит может возникать спорадически или во вспышках, которые можно проследить до общего источника, например, бассейнов. Поражение роговицы может происходить при механическом раздражении глаза и является наиболее ярким, когда оно распространяется в эпидемической форме, например, конъюнктивите на верфи, также называемом эпидемическим кератоконъюнктивитом.
  2. Дифференциальная диагностика. Аденовирусный конъюнктивит часто бывает двусторонним и имеет зернистый или фолликулярный вид. C trachomatis Конъюнктивит аналогичен, но более выражен в бульбарной конъюнктиве, чем аденовирус. Сосуществующее острое респираторное заболевание предполагает аденовирус, как и предаурикулярная аденопатия.
  3. Осложнения

Кератит может развиться, когда конъюнктивит стихает и может сохраняться в течение нескольких месяцев.

ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ

  1. Признаки и симптомы. Аденовирусные серотипы 40 и 41, которые очень трудно выделить в культуре тканей, по-видимому, ответственны за эпизоды диареи у детей.
  2. Лабораторные Выводы. Аденовирус не вызывает острого воспалительного ответа. Полиморфноядерные лейкоциты не присутствуют в мазках стула и не повышаются при периферической крови.
  3. Осложнения

Хотя брыжеечный аденит и инвагинация могут быть осложнениями аденовирусных инфекций, эти ассоциации остаются недоказанными.

Таблица 32-1. Клинические синдромы, связанные с аденовирусами. 1

Клинический синдром

Вирус Серотипы

Группа пациентов

Острый фебрильный фарингит

1, 2, 3, 4, 5, 7а

маленьких детей

Фаринго конъюнктивальная лихорадка

старших детей

Острые респираторные заболевания, включая лихорадку, фарингит кашля, шейный аденит и кожную сыпь

2, 3, 4 , 5, 7 , 8, 11, 14, 21

новобранцев

конъюнктивит

3, 7, 8, 9, 19

детей и взрослых

Острый гастроэнтерит

40, 41

младенцев

Острый геморрагический цистит

11, 21

маленьких детей

Системная инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом

1, 2, 4, 5, 6, 7, 7а, 11, 31, 32, 34, 35

детей и взрослых

1 Выделенные серотипы особенно связаны с болезненными состояниями.

Острый геморрагический цистит

  1. Признаки и симптомы. Острый геморрагический цистит с дизурией и гематурией связан с серотипами 11 и 21. Это состояние встречается преимущественно у молодых мальчиков, у которых кровь в моче сохраняется в среднем в течение 3 дней. Связанная дизурия и частота сохраняются в течение дополнительных нескольких дней.
  2. Лабораторные Выводы. Валовая, а впоследствии и микроскопическая гематурия присутствует в течение нескольких дней.
  3. Imaging

На рентгеновских снимках нет нарушений почек или мочевого пузыря.

  1. Дифференциальный диагноз. Другие причины гематурии включают бактериальный цистит, камни или опухоли, но острая самоограниченная болезнь, предполагающая инфекцию мочевыводящих путей, совместима с аденовирусной инфекцией, особенно у молодых мальчиков.

СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ИММУНОКОМПРОМИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Пациенты с ослабленным иммунитетом (особенно получатели трансплантата) подвергаются риску серьезных аденовирусных инфекций, хотя и не так часто, как от инфекций, вызванных вирусами герпеса.Заболевания включают пневмонию и гепатит, а также диссеминированное заболевание. Эти заболевания являются серьезными и могут быть смертельными. По-видимому, инфекция происходит из экзогенных или эндогенных (реактивирующих) источников. У больных СПИДом аденовирусы, по-видимому, ответственны за желудочно-кишечные заболевания, что выявлено при биопсии. Аденовирусы также выделяются из мочи или спермы больных СПИДом, но их значение неизвестно. Не существует известного эффективного лечения аденовирусных инфекций у пациентов.

Диагностика аденовирусной инфекции

Прямое обнаружение аденовирусных антигенов с помощью иммуноанализа с использованием флуоресцентных антител с частичным успехом использовалось для быстрой идентификации аденовируса в клинических образцах, например, из дыхательных путей.Иммуноферментный анализ и электронная микроскопия используются для идентификации энтеросолюбильных аденовирусов серотипов 40 и 41, которые не растут в культурах гетероплоидных клеток, но могут быть причиной диареи у детей (Таблица 32-1). Характерные внутриядерные включения можно увидеть в инфицированной ткани при гистологическом исследовании. Включения, однако, редки и должны отличаться от включений, вызванных цитомегаловирусом.

Выделение вируса лучше всего проводить в клеточных культурах, полученных из эпителиальных клеток, например, первичных клеток эмбриональной почки человека (HEK) или непрерывных (трансформированных) линий, таких как клетки HeLa или эпидермальной карциномы человека (Hep-2).Восстановление в культуре клеток требует в среднем 6 дней. Выделение аденовируса в культуре имеет переменное значение. Если изолят находится в месте, не часто колонизуемом аденовирусом, изоляция может быть диагностикой этиологии (например, восстановление из конъюнктивы, кровавой мочи или внутренних органов, таких как легкие). Тем не менее, выздоровление от кала, а не дыхательных путей у пациента с фарингитом, дает небольшую диагностическую помощь. Аденовирусы могут выделяться с калом в течение недель или месяцев после заражения.Выделение аденовируса из горла пациента с фарингитом обычно является диагностическим, если лабораторные данные устраняют другие распространенные этиологии, такие как Streptococcus pyogenes.

Фиксация комплемента, ингибирование гемагглютинации, иммуноферментный анализ и методы нейтрализации использовались для обнаружения специфических антител после аденовирусной инфекции. Сероконверсия между острыми и выздоравливающими образцами сыворотки необходима, прежде чем результат можно будет считать диагностическим признаком активной инфекции, хотя повышение титра в четыре раза или более также может иметь диагностическое значение.Серологический диагноз используется редко, за исключением случая, чтобы подтвердить значение фекального или верхнего респираторного изолята.

BOX 32-2 Контроль аденовирусной инфекции

Профилактические меры

· Вакцина (призывники)

Меры предосторожности при изоляции

· Респираторные, кишечные

Предотвращение и контроль

Живые пероральные вакцины, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, использовались для предотвращения аденовирусных инфекций 4 и 7 у новобранцев, но они не используются среди гражданского населения (вставка 32-2).Поскольку вирус может быть онкогенным, маловероятно, что живые вирусные вакцины будут широко использоваться. Тем не менее, генно-инженерные субъединичные вакцины могут быть подготовлены и использованы в будущем.

ЛИТЕРАТУРА

Fox JP, Зал CE, Куни М: Сиэтлские Вирусные Часы. VII. Наблюдения за аденовирусными инфекциями. Am J Epidemiol 1977; 105: 362. (Окончательное исследование аденовирусной респираторной инфекции у гражданского населения.).

Hierholzer JC: Аденовирусы у хозяина с ослабленным иммунитетом.Clin Microbiol Rev 1992; 5: 262.

,

Смотрите также