Какие продукты можно при остром холецистите


Диета при холецистите. Меню питания при лечении острого и хронического холецистита

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

Острый холецистит - NHS

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря. Обычно это происходит, когда желчный камень блокирует пузырный проток.

Камни в желчном пузыре - это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, образующиеся в желчном пузыре. Пузырный проток - это главное отверстие желчного пузыря.

Желчные камни очень распространены, им страдает примерно 1 из 10 взрослых в Великобритании.

Обычно они не вызывают симптомов, но иногда могут вызывать приступы боли (желчные колики) или острый холецистит.

Острый холецистит потенциально опасен из-за риска осложнений.

Обычно его нужно лечить в больнице с покоем, внутривенными вливаниями и антибиотиками.

Симптомы холецистита

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота). Эта боль распространяется на ваше правое плечо.

Пораженная часть живота обычно очень нежная, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от других видов боли в животе, боль при остром холецистите обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например:

  • высокая температура (лихорадка)
  • плохое самочувствие
  • болеет
  • потливость
  • потеря аппетита
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • выпуклость на животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если она длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и высокая температура.

Если вы не можете немедленно связаться с терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в NHS 111 за советом.

Очень важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, поскольку есть риск развития серьезных осложнений, если его не лечить вовремя.

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит - наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, пузырный проток, блокируется желчным камнем или веществом, известным как желчный ил.

Желчный осадок - это смесь желчи, жидкости, вырабатываемой печенью, которая помогает переваривать жиры, а также мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока заставляет желчь накапливаться в желчном пузыре, повышая давление внутри него и вызывая его воспаление.

Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит - менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита.

Обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Некалькулезный холецистит может быть вызван случайным повреждением желчного пузыря во время обширной операции, серьезными травмами или ожогами, сепсисом, тяжелым недоеданием или ВИЧ / СПИДом.

Диагностика острого холецистита

Если у вас сильная боль в животе, терапевт, вероятно, проведет простой тест, который называется симптомом Мерфи.

Вам будет предложено сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе. Если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения.

Тесты, которые вы можете пройти в больнице, включают:

  • Анализы крови - на наличие признаков воспаления в организме
  • УЗИ вашего живота - для проверки желчных камней или других признаков проблемы с желчным пузырем

Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, также могут быть выполнены для более подробного исследования желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если у вас диагностирован острый холецистит, вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу.

Первичное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

  • отказ от еды и питья (голодание), чтобы снизить нагрузку на желчный пузырь
  • получение жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
  • принимать лекарство от боли

Вам также дадут антибиотики, если подозревают, что у вас инфекция.

Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

После первоначального лечения любые камни в желчном пузыре, которые могли вызвать острый холецистит, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Удаление желчного пузыря может быть рекомендовано в какой-то момент после первоначального лечения, чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений.

Этот вид операции известен как холецистэктомия.

Хотя это и нечасто, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию.

Это место, где через живот вводится игла, чтобы слить жидкость, накопившуюся в желчном пузыре.

Если вы готовы к операции, врачи решат, когда лучше всего удалять желчный пузырь.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, или может потребоваться подождать несколько недель, пока воспаление не пройдет.

Операцию можно провести 3 способами:

  • лапароскопическая холецистэктомия - тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов в брюшной полости
  • Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом - желчный пузырь удаляется с помощью одного разреза, который обычно делается около пупка
  • открытая холецистэктомия - желчный пузырь удаляется через один большой разрез на животе

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, можно вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Этот орган может быть полезен, но это не важно, так как ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Узнайте больше о восстановлении после удаления желчного пузыря

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

  • гибель ткани желчного пузыря (гангренозный холецистит), которая может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
  • Расщепление желчного пузыря (перфорированный желчный пузырь), которое может распространить инфекцию в животе (перитонит) или привести к скоплению гноя (абсцесс)

Экстренная операция по удалению желчного пузыря необходима для лечения этих осложнений примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск его развития, уменьшив риск образования желчных камней.

Одна из основных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, - это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.

Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Но следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудения, потому что есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск развития желчных камней.

Лучше всего использовать более постепенный план похудания.

Узнайте больше о предотвращении образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь

Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью.Его основное предназначение - хранить и концентрировать желчь.

Печень производит желчь - жидкость, которая помогает переваривать жиры и переносит токсины, выводимые печенью.

Желчь передается из печени через ряд каналов, называемых желчными протоками, в желчный пузырь, где она хранится.

Со временем желчь становится более концентрированной, что делает ее более эффективной при переваривании жиров.

Желчный пузырь выделяет желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

Желчный пузырь - полезный, но не важный орган.Его можно безопасно удалить, не мешая вашей способности переваривать пищу.

Последняя проверка страницы: 7 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 августа 2022 г.

.

Острый холецистит - болезни и состояния

Острый холецистит - отек (воспаление) желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице.

Основным признаком острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота), которая распространяется к правому плечу.

Пораженная часть живота обычно очень болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от некоторых других видов боли в животе, боль, связанная с острым холециститом, обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например:

  • высокая температура (лихорадка)
  • тошнота и рвота
  • потеет
  • потеря аппетита
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • выпуклость на животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если боль длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

Если невозможно немедленно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу NHS 24 111 за советом.

Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, потому что существует риск развития серьезных осложнений, если заболевание не будет своевременно лечить (см. Ниже).

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит - наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил.

Желчный осадок - это смесь желчи (жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры) и мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, повышая давление внутри него и вызывая его воспаление. Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Бекалькулезный холецистит

Бескаменный холецистит - менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Бекалькулезный холецистит часто ассоциируется с такими проблемами, как случайное повреждение желчного пузыря во время обширной операции, серьезные травмы или ожоги, заражение крови (сепсис), тяжелое недоедание или СПИД.

Кто пострадал

Острый холецистит - относительно частое осложнение желчных камней.

По оценкам, около 10-15% взрослых в Великобритании имеют камни в желчном пузыре. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но у небольшой части людей они могут вызывать нечастые приступы боли (известные как желчные колики) или острый холецистит.

Диагностика холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, ваш терапевт осмотрит вашу брюшную полость.

Они, вероятно, проведут простой тест, называемый знаком Мерфи. Вас попросят сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе, и, если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения.

Тесты, которые вы можете пройти в больнице, включают:

  • Анализы крови на наличие признаков воспаления в организме
  • УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или других признаков проблем с желчным пузырем

Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для более подробного исследования вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если вам поставили диагноз "острый холецистит", вероятно, вам нужно будет лечь в больницу.

Первичное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

  • голодание (не есть и не пить), чтобы снять напряжение с желчного пузыря
  • получение жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
  • принимать лекарства от боли

Если у вас есть подозрение на инфекцию, вам также дадут антибиотики.Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

При таком начальном лечении любые желчные камни, которые могли вызвать заболевание, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений, удаление желчного пузыря часто рекомендуется в определенный момент после первоначального лечения.Этот тип операции известен как холецистэктомия.

Чрескожная холецистостомия (чрескожная холецистостомия), хотя и встречается редко, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию. Здесь через брюшную полость вводится игла, чтобы слить жидкость, скопившуюся в желчном пузыре.

Если вы готовы к операции, вашим врачам нужно будет решить, когда лучше всего удалить желчный пузырь. В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, в то время как в других случаях вам могут посоветовать дождаться полного исчезновения воспаления в течение следующих нескольких недель.

Операция может быть проведена двумя основными способами:

  • лапароскопическая холецистэктомия - тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости
  • открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через один более крупный разрез в брюшной полости

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Этот орган может быть полезен, но это не важно, так как ваша печень будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

  • Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
  • Расщепление желчного пузыря, известное как перфорированный желчный пузырь, который может распространять инфекцию по брюшной полости (перитонит) или приводить к скоплению гноя (абсцесс)

Примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита для лечения этих осложнений требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск развития этого состояния, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Один из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, - это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество продуктов с высоким содержанием холестерина, которые вы едите, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Тем не менее, следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудания, поскольку есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск развития желчных камней. Лучше всего использовать более постепенный план похудания.

Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре.

.

Оценка влияющих факторов для перехода на открытую холецистэктомию при остром холецистите

Транскрипция

1 Оригинальная статья Оценка влияющих факторов для перехода на открытую холецистэктомию при остром холецистите Эркан Оймачи, Ахмет Дениз Укар, Сердар Айдоган, Эрдем Сари, Назиф Эркан, Мехмет Йилдирим Измирская учебно-исследовательская больница, Измир, Турция Prz Gastroenterol 2014; 9 (6): DOI: / pg Ключевые слова: острый холецистит, холецистэктомия, факторы риска, конверсия.Адрес для корреспонденции: д-р Эркан Оймачи, Измирская учебно-исследовательская больница, Cankaya mah. 131 сок. №: 61/1, Измир, Турция, телефон:, Аннотация Введение: Лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом хирургического лечения заболеваний желчного пузыря. Тяжелое воспаление делает лапароскопическое рассечение более сложным при остром холецистите. Некоторым пациентам все еще требуется переход на открытую холецистэктомию из-за неблагоприятных условий. Цель: оценить прогностические факторы риска, связанные с переходом на открытую холецистэктомию при остром холецистите.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 165 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу острого холецистита в нашей клинике. Пациенты, которые завершили лапароскопическую холецистэктомию и нуждались в переходе на открытую холецистэктомию, сравнивались по возрасту, полу, лихорадке, лабораторным и УЗИ, срокам операции, осложнениям и продолжительности пребывания в больнице. Результаты: было 53 (32%) мужчин и 112 (68%) женщин; средний возраст составил 52,4 ± 12,5 года. Сорок шесть (27.9%) из 165 пациентов были переведены на открытую холецистэктомию. Мужской пол пациентов, прошедших конверсию (47,1%), оказался статистически значимым (p <0,001). Предоперационный подсчет лейкоцитов, уровни глюкозы и амилазы в крови, заболеваемость и время пребывания в больнице были повышены у пациентов, перенесших конверсию, и все они оказались статистически значимыми (p <0,05). Выводы. В нашем исследовании эффективными факторами конверсионной холецистэктомии явились мужской пол, лейкоциты в крови, глюкоза и повышенная амилаза.Эти факторы должны помочь в процессе принятия клинического решения при планировании лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Прогнозируя эти факторы риска конверсии, можно улучшить предоперационное консультирование пациентов. Введение Хотя более 70% случаев острого холецистита поддаются медикаментозному лечению в течение первого часа, лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора при лечении симптоматической желчнокаменной болезни и ее осложнений. Преимущества лапароскопического подхода включают более короткое пребывание в больнице и время восстановления, уменьшение послеоперационной боли и лучшие косметические результаты [1 3].Однако по разным причинам у некоторых пациентов существует риск перехода на открытую холецистэктомию. Наиболее частой причиной конверсии является неспособность правильно определить анатомию треугольника Кало в результате воспаления в области вокруг желчного пузыря. Хирургу важно понимать, что переход на лапаротомию не является ни неудачей, ни осложнением, а попыткой обеспечить безопасность пациента. Первоначально лапароскопическая холецистэктомия была противопоказана пациентам с острым холециститом из-за опасений повышения заболеваемости и высокой частоты (60%) перехода на открытую операцию [3].Большинство хирургов согласились с тем, что консервативное лечение антибиотиками с последующей интервальной плановой операцией через несколько недель после стихания острого воспаления может привести к более безопасной операции с более низким коэффициентом конверсии [4]. В течение нескольких лет после введения лапароскопической холецистэктомии некоторые авторы продолжали предполагать, что острый холецистит является противопоказанием для лапароскопического доступа [5–7]. Однако с приобретением опыта и повышением навыков лапароскопической техники острый холецистит, за исключением его гангренозной формы, перестал исключать ЦП [6, 8–10].Пациентов с острым холециститом обычно информируют о возможности перехода на открытую холецистэктомию, если у них есть возможные факторы риска конверсионной холецистэктомии. Преобразование может предотвратить серьезное осложнение, такое как повреждение желчного дерева.

2 Оценка влияющих факторов для перехода к открытой холецистэктомии при остром холецистите 337 Цель Целью данного исследования было определение прогнозных факторов риска конверсии у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу острого холецистита.Материал и методы. Исследование проводилось в отделении общей хирургии и гастроэнтерологической хирургии Измирской научно-учебной больницы Бозяка с января 2012 г. по август. Все пациенты с острым холециститом, поступившие в отделение неотложной помощи, были госпитализированы. Этот ретроспективный анализ проспективной базы данных был разработан для сравнения лапароскопической холецистэктомии и необходимости перехода к открытой холецистэктомии по поводу острого холецистита, выполненной у 165 пациентов, перенесших операцию по поводу острого холецистита.Пациенты, которые завершили лапароскопическую холецистэктомию и нуждались в переходе на открытую холецистэктомию, сравнивались по возрасту, полу, лихорадке, лабораторным и УЗИ, срокам операции, осложнениям и продолжительности пребывания в больнице. Были созданы листы данных пациентов, содержащие демографические данные, а также предоперационную, оперативную и послеоперационную информацию. Данные были проспективно введены в стандартизированную форму. Демографические данные, такие как возраст, пол, раса, сопутствующие заболевания (например, гипертония, коронарные заболевания и т. Д.)) и продолжительность симптомов до операции. Также были собраны лабораторные тесты, такие как уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, глюкоза, мочевина, общий билирубин, амилаза, аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT). Были записаны интересующие послеоперационные заметки о частоте и причинах конверсии, послеоперационных осложнений и продолжительности госпитализации. Собранная информация была введена в базу данных в виде категориальных переменных для статистического анализа. Диагноз острого холецистита основывался на наличии как минимум двух из следующих критериев: острая боль в верхней части живота и признак Мерфи, лихорадка (> 38.2 C), количество лейкоцитов> / л и результаты ультразвукового исследования толстостенного (> 4 мм) желчного пузыря, ультразвукового признака Мерфи и перихолекистозной жидкости при наличии камней в желчном пузыре. Критерии исключения включали пациентов, у которых не было камней в желчном пузыре, тех, у кого не было полных данных, тех, кому в начале была проведена открытая холецистэктомия, а также сопутствующие заболевания. Степень тяжести острого холецистита оценивали согласно Токийским рекомендациям [11]. Холецистэктомии выполнялись опытными хирургами по стандартной четырехпортовой технике, которые перед исследованием выполнили не менее двухсот лапароскопических холецистэктомий.Первый порт (10-миллиметровая канюля) вводится в субумбиликальную область. Три порта диаметром 5-10 мм вставляются вдоль подреберья под прямым контролем по средней, среднеключичной и передней подмышечной линиям. Отсечение треугольника Кало и желчного пузыря от ложа печени выполняется с помощью монополярной электрокоагуляции. Желчный пузырь извлекается в эндоскопический мешок и извлекается через субумбиликальный порт. Конверсии выполнялись срединной или подреберной лапаротомией в зависимости от состояния каждого пациента и решения хирурга.Статистический анализ Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS 21.0 для Windows). Для сравнения двух групп использовался анализ χ 2 или точный критерий Фишера, когда это необходимо для качественных данных, и t-критерий Стьюдента для количественных данных. Для статистического анализа непрерывные переменные были выражены как стандартные отклонения, а категориальные переменные - как частоты и проценты. Статистически значимым считалось значение p <0,05. Результаты. Всего в исследование были включены 165 пациентов с острым холециститом.Было 53 (32%) мужчин и 112 (68%) женщин, средний возраст составил 52,4 ± 12,5 года. Переход к открытой холецистэктомии наблюдался у 46 (27,9%) пациентов. Среднее время операции у всех оперированных пациентов составило ± 23,7 мин (диапазон: от 45 до 175). В обеих группах было 21 (12,7%) осложнение. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания составила 2,2 ± 1,6 дня (диапазон: от 1 до 16 дней), а средняя общая продолжительность пребывания в стационаре составила 5,9 ± 3,2 дня (диапазон: от 2 до 18 дней) для всех пациентов. В этом исследовании летальных исходов не было.Демографические данные пациентов и предоперационные данные обеих групп при остром холецистите показаны в таблице I. Соотношение пациентов мужского пола, подвергшихся конверсии, составило 47,1%, тогда как у женщин оно составляло 18,7%, и было установлено, что это статистически значимо (p <0,001) . Статистически значимой разницы между группами по возрасту не обнаружено (p> 0,05). Лихорадка (> 38,2 ° C) наблюдалась у 50 (42%) пациентов в группе лапароскопической холецистэктомии, тогда как в группе открытой холецистэктомии она наблюдалась у 16 ​​(34%) пациентов.Признак Мерфи оказался положительным у 110 (92%) пациентов в группе лапароскопической холецистэктомии и у 44 (95%) пациентов в группе конверсии. Статистически значимой разницы между группами по показателям лихорадки, признака Мерфи и результатов ультразвукового исследования не обнаружено (p> 0,05). Было обнаружено, что пациенты с повышенным общим количеством лейкоцитов, глюкозы и амилазы имеют более высокий риск конверсии. Количество лейкоцитов (лейкоциты> / л) наблюдалось у 78 (65%) пациентов при лапароскопической хирургии

.

3 338 Эркан Оймачи, Ахмет Дениз Укар, Сердар Айдоган, Эрдем Сари, Назиф Эркан, Мехмет Йылдырым Таблица I.Демографические данные пациентов и предоперационные результаты лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита Характеристики пациентов Лапароскопическая холецистэктомия (n = 119) Конверсионная холецистэктомия (n = 46) Значение p Возраст [лет] 52,0 ± ± Пол (M: F) 28:: 21 <Лихорадка ( > 38,2 C), n (%) 50 (42) 16 (34) 0,47 WBC> / л, n (%) 78 (65) 41 (89) Гемоглобин 12,9 ± ± Уровень глюкозы ± ± 52,7 <уровень BUN 28,3 ± ± Уровень амилазы 92,2 ± ± Уровень АСТ 57,0 ± ± Уровень билирубина 0,82 ± ± Признак Мерфиса, n (%) 110 (92) 44 (95) 0.73 Толстостенный желчный пузырь, n (%) 101 (92) 43 (93) 0,19 Перихолекистозная жидкость, n (%) 22 (18) 13 (28) 0,20 Предыдущая операция в верхней части живота 19 (16) 6 (13) 0,81 Сроки операции, n (%): Ранний ЦП (в первые 72 ч) 65 (54) 18 (39) 0,08 Поздний ЦП (через 72 ч) 54 (45) 28 (60) Заболеваемость, п ​​(%) 11 ( 10) 10 (22) 0,03 Пребывание в больнице после операции [дни] 1,75 ± ± 2,38 <группа лецистэктомии, тогда как это наблюдалось у 41 (89%) пациента в группе перехода на открытую холецистэктомию, и была обнаружена статистически значимая разница (p = 0 .002). Уровень глюкозы и амилазы в крови при поступлении был значимо высоким при переходе в группу открытой холецистэктомии (p <0,05). Не было обнаружено значительных различий между другими ферментами печени между двумя группами. В группе, переведенной на открытую операцию, 18 (39%) пациентов были прооперированы в первые 72 часа, а 28 (61%) пациентов были прооперированы позже, чем через 72 часа после первичной госпитализации. Статистически значимой разницы между группами по срокам проведения операции не обнаружено (p = 0.07). Предыдущая операция в верхней части живота была проведена у 6 пациентов (13%) в группе обращения и у 19 пациентов (16%) в группе лапароскопической холецистэктомии. Это не было статистически значимой причиной конверсии (p = 0,810). Причины перехода на открытую холецистэктомию были следующими: невозможность определить анатомию у 21 пациента, в том числе суженный или фиброзный желчный пузырь и пузырный проток; плотные спайки желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой или общим желчным протоком у 18 пациентов; кровотечение у трех пациентов; Синдром Мириззи у 3 пациентов; и повреждение желчного протока у 1 пациента (Таблица II).Осложнения развились у 11 пациентов (10%) в группе лапароскопической холецистэктомии и у 10 (22%) пациентов при переходе на открытый холецистек - Таблица II. Основные причины конверсии в открытую холецистэктомию Причины конверсионной холецистэктомии N (%) Сложность определения анатомии (воспаление, желчные или сосудистые аномалии и т. Д.) 21 (45,6) Спайки (предыдущая операция, фиброз треугольника Кало и т. Д.) 18 (39,1) Кровоизлияние 3 (6.5) Общий желчный проток, прикрепленный к желчному пузырю (синдром Мириззи) 3 (6.5) Повреждение желчного протока 1 (3) Всего 46 (100)

4 Оценка влияющих факторов для перехода к открытой холецистэктомии при остром холецистите 339 Таблица III. Причина заболеваемости при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита Осложнения Лапароскопическая холецистэктомия (n = 119) Конверсионная холецистэктомия (n = 46) Инфекция раневого участка, n (%) 6 (2,4) 4 (9,7) Легочные осложнения, n (%) 2 (1) .2) 1 (3,6) Вытекание желчи, n (%) 2 (2,4) 1 (1,2) Кровотечение, n (%) 3 (1,2) Повреждение желчного протока, n (%) 1 (1,2) Сбор внутрибрюшной жидкости, n (%) 1 (1,2) Значение p Итого, n (%) 11 (10%) 10 (22%) 0,03 * * Статистически значимо. Томая группа. Это оказалось статистически значимым (p = 0,03). Причины заболеваемости в двух группах перечислены в таблице III. Всего во всех группах было восемь пациентов, которым была проведена предоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) по поводу камней в общем желчном протоке.Трое из них были из обращенной группы и пять из группы лапароскопии. Это не было статистически значимым (p> 0,05). Среднее время операции составляло ± 24,8 мин в группе лапароскопической холецистэктомии, тогда как в группе открытой хирургии оно составляло ± 19,9 мин. Это не оказалось статистически значимым (p> 0,05). Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре составила 1,75 ± 0,87 дня в группе лапароскопической холецистэктомии и 3,39 ± 2,38 дня в группе, переведенной в открытую операцию.Между группами обнаружена статистически значимая разница (р <0,001). Обсуждение Лапароскопическая холецистэктомия, которая является методом выбора при заболевании желчного пузыря, является одной из наиболее распространенных лапароскопических операций, выполняемых в общехирургическом отделении. Он имеет много преимуществ по сравнению с открытой процедурой. В первые годы лапароскопической хирургии острый холецистит считался относительным противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии. Недавно было показано, что лапароскопическая холецистэктомия возможна и безопасна при остром холецистите [12].Тем не менее, лапароскопическая холецистэктомия по поводу острого холецистита может быть связана с осложнениями и переходом на лапаротомию. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите технически сложнее, чем в плановых случаях. Обширное воспаление и спайки вокруг треугольника Кало скрывают анатомию, что затрудняет рассечение и делает его опасным. Если анатомия не может быть определена и возникают осложнения, может потребоваться переход на открытую операцию. Переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии приводит к значительным изменениям в исходе для пациента, поскольку она имеет более высокие послеоперационные осложнения и требует более длительного пребывания в больнице.Кроме того, попытка лапароскопической холецистэктомии требует значительных дополнительных затрат, включая как оборудование, так и время операции [13]. Мы ретроспективно проанализировали 165 пациентов, которым была проведена лапароскопическая операция по поводу острого холецистита. 46 пациентов (27,9%) потребовали перевода на открытую операцию. В литературе сообщалось о многих факторах, связанных с повышенным риском конверсии. Частота конверсии и осложнения, связанные с лапароскопической холецистэктомией, в основном зависят от опыта хирурга и от операции, на которую могут влиять такие факторы, как предыдущие операции на брюшной полости, повторяющиеся приступы острого холецистита, пожилой возраст пациента или мужской пол [14, 15].Эльдар и др. [16] сообщили, что более высокий коэффициент конверсии наблюдался в возрасте старше 50, 60 или 65 лет, с общим количеством белых клеток выше 13 000 / мл или 15 000 / мл, мужским полом и наличием в анамнезе заболеваний желчных путей. Lim et al. [17] показали возраст пациента, общий белок, общий билирубин и щелочную фосфатазу как независимые факторы, связанные с повышенным риском конверсии. Домингес и др. [18] определили, что предыдущая ЭРХПГ, лейкоциты, возраст> 70 ​​лет и мужской пол были прогностическими факторами, и у обращенных пациентов был более высокий уровень заболеваемости, больше операций и более длительное пребывание в больнице.Аналогичным образом в нашем текущем исследовании мы определили, что мужской пол и повышенный уровень лейкоцитов связаны с повышенным риском конверсии. Осложнения развились у 11 пациентов (10%) в группе лапароскопической холецистэктомии, тогда как в группе перехода на открытую холецистэктомию их было только у 10 (22%). Среднее послеоперационное пребывание в больнице было значительно дольше в группе, переведенной на открытую операцию. Все оказались статистически значимыми (p <0,05). Многие другие параметры, такие как сахарный диабет, индекс массы тела, продолжительность симптомов, наличие в анамнезе заболеваний желчевыводящих путей, таких как холангит, анамнез пан-

5 340 Эркан Оймачи, Ахмет Дениз Укар, Сердар Айдоган, Эрдем Сари, Назиф Эркан, Мехмет Йилдирим креатит и предоперационная ЭРХПГ были исследованы в других исследованиях [16, 17, 19].Кроме того, мы обнаружили, что наличие повышенного уровня глюкозы в крови и амилазы увеличивает риск обращения в открытую операцию. Основная причина конверсии - невозможность анатомической идентификации структур треугольника Кало из-за сильного воспаления, вызванного повторяющимися приступами холецистита. Успешная лапароскопическая холецистэктомия требует четкого распознавания анатомии. Эффекты воспалительных и фиброзных изменений вокруг пузырного протока и артерии, а также общего желчного протока становятся значительными из-за опасений по поводу повреждения общего желчного протока [17].В нашем исследовании наиболее частыми причинами перехода на открытую холецистэктомию были невозможность определить анатомию и плотные спайки соответственно. Хотя во всех исследованиях сообщалось, что лапароскопическая холецистэктомия является безопасным и эффективным методом лечения острого холецистита, оптимальное время для процедуры все еще остается предметом дискуссий. О возможности и безопасности ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите сообщалось в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях [20, 21].В группе, переведенной на открытую операцию, 18 (39%) пациентов были прооперированы в первые 72 часа, и не было обнаружено статистически значимой разницы между группами по срокам операции (p = 0,07). Предыдущие операции на верхних отделах брюшной полости не являются противопоказанием к безопасной лапароскопической холецистэктомии, но связаны с повышенной потребностью в адгезиолизе и более высокой степенью открытой конверсии [22, 23]. Ercan et al. [14] исследовали влияние предшествующей абдоминальной хирургии на коэффициент конверсии в серии из 2963 попыток лапароскопической холецистэктомии.Они обнаружили коэффициент конверсии 4%, а среди пациентов, перешедших на открытую холецистэктомию, 37,2% в анамнезе уже перенесли абдоминальные операции. В настоящем исследовании предыдущая операция в верхней части живота была проведена только у 6 пациентов (13%) в группе, получавшей конверсию, и, следовательно, это не было существенной причиной конверсии (p> 0,05). Выводы. Мужской пол, лейкоциты в крови, повышенный уровень глюкозы и амилазы оказались эффективными факторами конверсионной холецистэктомии в нашем исследовании. Эти факторы должны влиять на процесс принятия клинического решения при планировании лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Прогнозируя эти факторы риска конверсии, можно улучшить предоперационное консультирование пациентов. Литература 1. Шаффер Э.А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология каменной болезни желчного пузыря. Лучшая практика Рес Клин Гастроэнтерол 2006; 20: Ширмер Б.Д., Винтерс К.Л., Эдлих РФ. Желчекаменная болезнь и холецистит. J Long Term Eff Med Implants 2005; 15: Грейвс Х.А. младший, Баллинджер Дж. Ф., Андерсон В. Дж. Оценка лапароскопической холецистэктомии. Ann Surg 1991; 213: Кум С.К., Эйпаш Э., Леферинг Р. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: действительно ли это безопасно? World J Surg 1996; 20: Сакурамото С., Сато С., Окури Т. и др.Предоперационная оценка для прогнозирования технических трудностей лапароскопической холецистэктомии на основании гистологического исследования воспаления на удаленном желчном пузыре. Am J Surg 2000; 179: Лал П., Агарвал П.Н., Малик В.К., Чакраварти А.Л. Сложную лапароскопическую холецистэктомию, требующую преобразования в открытую, можно предсказать с помощью предоперационного ультразвукового исследования. JSLS 2002; 6: Реддик Э., Олсен Д., Споу А. Безопасное выполнение сложных лапароскопических холецистэктомий. Am J Surg 1991; 161: Цукер К., Флауэрс Дж., Бейли Р. и др.Лапароскопическое лечение острого холецистита. Am J Surg 1993; 165: Кокс М., Уилсон Т., Лак А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром воспалении желчного пузыря. Ann Surg 1993; 218: Раттнер Д., Фергюсон С., Уоршоу А. Факторы, связанные с успешной лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите. Ann Surg 1993; 217: Хирота М., Такада Т., Каварада Ю. и др. Диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита: Токийские рекомендации. J гепатобилиарная панкреатическая хирургия 2007; 14: Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А. и др.Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc 2004; 18: Lo CM, Fan ST, Liu CL и др. Раннее решение о преобразовании лапароскопической холецистэктомии в открытую для лечения острого холецистита. Am J Surg 1997; 173: Эркан М., Бостанджи Э. Б., Улас М. и др. Влияние предыдущего типа разреза абдоминальной хирургии на осложнения и коэффициент конверсии лапароскопической холецистэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: Simopoulos C, Botaitis S, Polychronidis A и др.Факторы риска перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой холецистэктомии. Surg Endosc 2005; 19: Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при различных типах воспаления желчного пузыря: проспективное исследование. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: Лим К.Р., Ибрагим С., Тан Н.С. и др. Факторы риска перехода на открытую операцию у пациентов с острым холециститом, перенесших интервальную лапароскопическую холецистэктомию. Ann Acad Med Singapore 2007; 36: Dominguez LC, Riveraa A, Bermudez C, Herreraa W.Анализ факторов для перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии: проспективное исследование 703 пациентов с острым холециститом. Cir Esp 2011; 89: Fried GM, Barkun JS, Sigman HH, et al. Факторы, определяющие переход к лапаротомии у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am J Surg 1994; 167: Ван Ю.К., Ян Х.Р., Чунг П.К. и др. Неотложная лапароскопическая холецистэктомия при лечении острого холецистита: время не влияет на конверсию. Surg Endosc 2006; 20:

6 Оценка влияющих факторов для перехода к открытой холецистэктомии при остром холецистите Bhattacharya D, Ammori BJ.Современные минимально инвазивные подходы к лечению острого холецистита: обзор и оценка. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005; 15: Тан Б., Кушьери А. Конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: факторы риска и влияние на исход пациента. J Gastrointest Surg 2006; 10: Каафарани Х.М., Смит Т.С., Ноймайер Л. и др. Тенденции, исходы и предикторы открытой холецистэктомии и перехода на нее в больницах Управления здравоохранения ветеранов. Am J Surg 2010; 200: Получено: Принято:

.

Смотрите также